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Osservatorio Nazionale Alcol - ISS-CNESPS - World Health Organization Collaborating Centre for RESEARCH and HEALTH PROMOTION on ALCOHOL and ALCOHOL- RELATED HEALTH PROBLEMS

30 anni della SIA.Conoscere e praticare l’ALCOLOGIA

Padova 3-5 dicembre 2009


PADOVA, 3,4,5 dicembre 2009XXI Congresso Nazionale Società Italiana di Alcologia

Conoscere e praticare l’alcologia

Alcol, politiche e società: il ruolo dell’evidenza scientifica, le contraddizioni della prevenzione

Emanuele Scafato, PRESIDENTE SIA, Società Italiana di ALCOLOGIA

Direttore Centro Coll. OMS per la ricerca e la promozione della salute su alcol e problemi alcol correlati Direttore Osservatorio Nazionale Alcol Direttore Rep. Salute della Popolazione e suoi DeterminantiCentro Nazionale di Epidemiologia-CNESPS, Ist.ituto Superiore di Sanità

Rappresentante governativo Working Group Alcohol and HealthRappresentante governativo Committee on National Alcohol Policy and Action DG Sanco, Commissione Europea, Lussemburgo e Bruxelles

Rappresentante governativo Forum Alcohol and HealthDG Sanco, Commissione Europea, Bruxelles

Membro Consulta Nazionale Alcol e Membro Consulta Tossicodipendenze


Fare prevenzione in ALCOLOGIA significa OGGI confrontarsi con un serie di fenomeni e fattori estremamente complessi, per lo più sconosciuti in passato, che favoriscono un rischio estremamente diffuso nella popolazione e che hanno come effetto comune il manifestarsi del danno alcolcorrelato.

Mai come ai tempi odierni l’individuo è sollecitato al rischio da pressioni mediatiche e sociali non controbilanciate da una adeguata disponibilità di fattori di protezione capaci di contrastare con pari intensità le nuove minacce alla salute garantendo, come atteso di diritto, POLITICHE sull’ALCOL eque, efficaci ed efficienti

- di controllo- di tutela della salute

- di sicurezza- di protezione dei più deboli

ALCOLOGIA e Prevenzione


ITALIA: politiche di basso livello di controllo e scarso rigore


Elevata criticità nelle misure di regolamentazione della disponibilità, dei contesti e di alcol e guida


0 5 10 15 20 25 30 35 40

Luxembourg

Cyprus

Czech Republic

Greece

Malta

Austria

Bulgaria

Germany

Romania

Spain

Portugal

Italy

Slovakia

Slovenia

Denmark

Latvia

Lithuania

Belgium

Hungary

France

Switzerland

Estonia

Poland

Netherlands

Turkey

United Kingdom

Ireland

Finland

Sweden

Norway

Mean value

Control of production and wholesale (2 points) Control of distribution (10 points)

Age limits (4 points) Control of marketing (3 points)

BAC limits (4 points) Public policy (1 point)

Alcohol taxation (16 points)

4.5

37.514.5

Rigore delle politiche sull’alcol nella EU. ECAS Study


Rigore delle politiche sull’alcol. ECAS Study L’ITALIA tra le Nazioni a più basso

livello di controllo in EU

0 5 10 15

Luxembourg

Cyprus

Czech Republic

Greece

Malta

Austria

Bulgaria

Germany

Romania

Spain

Portugal

Italy

Slovakia

Slovenia

Control of production and wholesale (2 points) Control of distribution (10 points)

Age limits (4 points) Control of marketing (3 points)

BAC limits (4 points) Public policy (1 point)

Alcohol taxation (16 points)


PERCHE’ ?


Criticità e buone prassidelle Alcohol Policies in Europa (e in ITALIA)

Handbook for action to reduce alcohol-

related harm (OMS-. 2009)


L’adozione e lo sviluppo di politiche sanitarie e sociali richiede il pieno riconoscimento e la valorizzazione del ruolo della ricerca indipendente e dell’evidenza scientifica quale quella prodotta dall’ Handbook for action to reduce alcohol-related harm (OMS-. 2009) prodotto esplicitamente per quanti lavorano alle strategie e ai piani di azione sull’alcol (Ministeri, Regioni , Aziende sanitarie).

Chi è responsabile delle politichesull’alcol ha un ruolo che impone eticamente una distanza dagli Interessi commerciali e/o economici.

Per attuare politiche rigorose ed efficaci occorre riconoscere le cause principali del rischio e del danno alcolcorrelato e adottare le soluzioni che l’evidenza scientifica mostra essere dotate del più vantaggioso bilancio

costi/benefici negli interessi della collettività.

1. L’aderenza delle politiche all’evidenza scientifica ed epidemiologica e la logica delle “convenienze”


2. L’azione sulle variabili chiave del rischio e del danno alcolcorrelato: gli obiettivi su cui l’ITALIA è impegnata (?)

WHO HEALTH 21Target 12

• Ridurre il consumo medio pro-capite a 6 litri/anno

• Ridurre il consumo dei giovani al di sotto dei 15 anni a zero litri

WHO HEALTH 21TARGET 12

WHO HEALTH 21WHO HEALTH 21TARGET 12TARGET 12

“By the year 2015 in all

countries per capita alcohol

consumption should not

increase or exceed 6 litres per

annum, and should be close to

zero under 15-year-old”.

“By “By the year the year 2015 in all2015 in all

countries countries per capita per capita alcoholalcohol

consumption should notconsumption should not

increase increase or or exceed exceed 6 6 litres litres perper

annumannum, and , and should be close toshould be close to

zero under 15-zero under 15-yearyear--oldold”.”.

Istituto Superiore

di Sanità


QUANTO ? si consuma e sarebbe invece auspicabile consumare in una

prospettiva di salute pubblica

COSA ?si consuma, secondo quali modelli e cosa contribuisce al rischio e

al danno

QUANTI ?sono a rischio, dovrebbero essere oggetto di prevenzione

Su CHI e DOVE ?Occorre intervenire, in quali aree, su quali target

COME ???Si interviene e come si assicura il coordinamento delle azioni

3. Fattori da valutare per produrre una politica sull’alcol e interventi mirati basati sull’evidenza


Trend Italiano dei consumi medi procapiteAlcol puro consumato e per tipologia di bevanda, litri pro capite (WHO-HFA Database).

Si registra un incremento nei consumi pro-capite di alcol puro negli ultimi anni.

Costante si mantiene il consumo di alcol puro attraverso bevande quali superalcolici e birra per la quale si registra un lieve aumento.

0

5

10

15

20

25

Alcol puro consumato in Superalcolici, litri pro capite Alcol puro consumato in Vino, litri pro capite Alcol puro consumato in Birra, litri pro capite Alcol puro, litri pro capite popolazione 15+


Il contributo delle diverse bevande alcoliche al consumo complessivo ed alle eccedenze quotidiane:

COSA e QUANTO RIDURRE Bicchieri di alcol consumati al giorno dai soli consumatori quotidiani di alcolici e stima del contributo (%) delle differenti bevande sull’intake e sull’eccedenza. Uomini 11+ per classi di età. Anno 2007


Bicchieri di alcol consumati al giorno dai soli consumatori quotidiani di alcolici e stima del contributo (%) delle differenti bevande sull’intake e sull’eccedenza. Donne 11+ per classi di età. Anno 2007

Il contributo delle diverse bevande alcoliche al consumo complessivo e alle eccedenze quotidiane:

COSA e QUANTO RIDURRE


I consumatori a rischio (criteri ISS): CHI e QUANTI devono ridurre il consumo

Prevalenza(%) individui a rischio (criterio ISS). Anno 2008

20,4 20,5

25,4

4,6 4,77,0

19,7

13,0

23,8

43,0

48,1

9,313,1

6,84,6

15,3

0

10

20

30

40

50

60

11-15 16-17 18-24 25-44 45-64 65-74 75+

C lassi di e tà Totale

Maschio Femmine


Sesso Classi di etàConsumatoriA RISCHIO

(Criterio ISS)

MASCHI

11-15 (al di sotto età legale) 22,8

16-17 (giovani minorenni) 20,9

18-24 (giovani) 25,1

25-44 (giovani adulti) 21,0

45-64 (adulti) 20,3

65-74 (giovani anziani) 51,4

>75 (anziani) 43,6

Popolazione 11+ 26,4

FEMMINE

11-15 (al di sotto età legale) 16,8

16-17 (giovani minorenni) 6,3

18-24 (giovani) 10,2

25-44 (giovani adulti) 5,5

45-64 (adulti) 4,8

65-74 (giovani anziani) 13,0

>75 (anziani) 10,3

Popolazione 11+ 7,8

233.377

36.795

214.087

483.177

368.262

451.056

330.428

2.117.182

ConsumatoriA RISCHIO

(Numerosità)

342.398

129.991

523.351

1.882.104

1.496.607

1.478.083

867.131

6.719.665

Fonte: Elaborazioni Osservatorio Nazionale Alcol CNESPS e WHO CC Research on Alcohol su dati Istat Indagine Multiscopo sulle Famiglie-Aspetti della vita Quotidiana. Anno 2007. IaConf. Naz. Alcol Roma

2008

I consumatori a rischio (criteri ISS): chi e quanti devono ridurre il consumo


Elaborazioni Osservatorio Nazionale Alcol CNESPS e WHO CC Research on Alcohol su dati Istat Indagine Multiscopo sulle Famiglie-Aspetti della vita Quotidiana. Anno 2006

ANNO 2007

UOMINI a rischio

MEDIA NAZIONALE

26,4 % I consumatori a rischio :

DOVE occorre ridurre il

consumo


Elaborazioni Osservatorio Nazionale Alcol CNESPS e WHO CC Research on Alcohol su dati Istat Indagine Multiscopo sulle Famiglie-Aspetti della vita Quotidiana. Anno 2006

ANNO 2007

DONNE a rischio

MEDIA NAZIONALE

7,8 % I consumatori a rischio :

DOVE occorre ridurre il

consumo


1milione e 500mila GIOVANI a RISCHIO

838.800 11-18enni 641.195 19-24enni

Tra gli 11 ed i 18 anni il 22,4 % dei ragazzi il 13 % delle

ragazze ha uno stile di consumo dannoso o rischioso di

alcol

Tra i 19 e i 24 anniil 25,3 % ragazzi il 10,4 % delle

ragazze ha uno stile di consumo dannoso o rischioso di

alcol

Le criticità relative alla diffusione dei comportamenti a rischio tra i giovani


2008


Consumatori a rischio (criterio ISS) 11-18 ANNI

Stima 539.149

23.9

18.4

24.3

18.9

18.9 28.8

22.521.5 19.8

18.3

21.815.6

26.822.9

24.5

20.8

19.723.5

34.8

32.8**

Media nazionale 22.4%

**Bolzano 36.3 Trento 29.0

RAGAZZI

Prevalenze(%)32-35 (2)23-31 (7)

22 (valore medio nazionale) (2)19-21 (6)15-18 (3)

6.7

10.8

13.5

11.1

13.19.7

11.9

9.68.6

12.6

15.09.1

10.217.9

14.1

22.416.9

13.0

11.6

20.1**

Stima 299.651

Trento 14.0

RAGAZZE Media nazionale 13.0%

**Bolzano 26.3

Prevalenze(%)20-23 (2)14-19 (4)

13 (valore medio nazionale) (3)10-12 (6)

6-9 (5)

Fonte: Elaborazione Osservatorio Nazionale Alcol CNESPS su dati Multiscopo ISTAT 2007


Consumatori a rischio (criterio ISS) 19-24 ANNI

Stima 456.589

26.4

17.3

24.0

28.4

20.2

21.1

13.8

20.714.7

32.6

27.4

28.2

16.046.6

37.4

38.3

34.5**

29.2

31.6

54.4

**Bolzano 48.6 Trento 29.2

RAGAZZI Media nazionale 25.3%

Prevalenze(%)41-55 (2)27-40 (9)24-26 (classe media nazionale) (2)20-23 (3)14-19 (4)

8.5*

5.2

2.6*

Media nazionale 10.4% RAGAZZE

Trento 22.9**Bolzano 34.4

*non statisticamente significativo

Stima 184.606

8.0*

8.9

33.6

9.6

28.8**22.5

18.6

12.6

16.4 16.4

9.55.3*

7.7*

4.5

10.1

6.7

24.8

Prevalenze(%)24-34 (3)11-23 (5)

10 (valore medio nazionale) (2)7-9 (6)3-6 (4)

Fonte: Elaborazione Osservatorio Nazionale Alcol CNESPS su dati Multiscopo ISTAT 2007


CRITICITA’ nelle politiche sanitarie Cosa ha da offrire il SSN a questi individui Cosa ha da offrire il SSN a questi individui

a rischio ?a rischio ? CHE COSA OFFRE OGGI, nell’immediato, CHE COSA OFFRE OGGI, nell’immediato,

a un ragazzo o una ragazza che giunge a un ragazzo o una ragazza che giunge all’osservazione di un Pronto Soccorso per all’osservazione di un Pronto Soccorso per stato di ebbrezza?stato di ebbrezza?

Quali percorsi sono garantiti a chi non è Quali percorsi sono garantiti a chi non è alcoldipendente ma ha problemi con alcoldipendente ma ha problemi con l’alcol?l’alcol?


Le criticità relative alla diffusione dei comportamenti a rischio tra gli ANZIANI

Oltre 3.120.000 ultra65enni a RISCHIO

Tra gli anziani si registrano in assoluto le più elevate quote di consumatori a rischio.

Tra i maschi ultra65enni, 1 anziano su 2 è a rischio, tra le donne la proporzione è circa di 1 su 10.


2008


CRITICITA’ nelle politiche sanitarieCRITICITA’ nelle politiche sanitarie

Chi identifica questi individui ?Chi identifica questi individui ? Chi prende in carico un bevitore Chi prende in carico un bevitore

problematico anziano e in che modo ?problematico anziano e in che modo ? Come garantire un accesso e un Come garantire un accesso e un

trattamento ADEGUATO e coerente trattamento ADEGUATO e coerente con il livello di rischio rilevato ?con il livello di rischio rilevato ?

VINTAGE project: best practices for prevention of alcohol-related harm in the

elderly in the EU

VINTAGEGood Health into Older Age

Alcohol Expert Meeting , Stockholm

Emanuele Scafato, Istituto Superiore di Sanità, Rome, ITALY

Director WHO CC for Health Promotion and Research on Alcohol

Osservatorio Nazionale Alcol - CNESPS

PresidentItalian Society of Alcohology - SIA

To ensure that information about and the main findings of the project (all relevant reports, examples of best practices, and relevant laws and infrastructures) are actively disseminated, along with relevant key findings and implications for policy and programme development, to those responsible for alcohol policy and programme development, including those working in the fields of health and welfare of older people at the European, country, regional and municipal levels, in order to help build the capacity and knowledge of such personnel in making informed and evidence-based decisions.

VINTAGE- DISSEMINATION -

Alcohol Expert Meeting , Stockholm

Osservatorio Nazionale Alcol - World Health Organization Collaborating Centre for

RESEARCH and HEALTH PROMOTION on ALCOHOL and ALCOHOL- RELATED HEALTH PROBLEMS

ANZIANI come priorità oggi NEGLETTALa necessità di riorganizzare i Servizi


Per rendere efficace un piano di interventi volto a ridurre il danno alcol-correlato, è necessario assicurarsi la piena disponibilità delle infrastrutture essenziali per:- l'elaborazione del piano di intervento, - l'individuazione delle priorità, - il monitoraggio e la sorveglianza, la ricerca e la valutazione, - l'adeguamento delle risorse professionali, - la messa in pratica del programma.

Nonostante alcuni progressi continua a registrarsi carenza di volontà politica e di investimenti, sia nel settore pubblico che in quello privato. ed accertarsi che queste infrastrutture siano garantite

Impiegare efficacemente le infrastrutture esistenti, o crearne di nuove, può anche aiutare a superare l'ostacolo spesso rappresentato dai conflitti di interesse, con il settore politico, commerciale, sanitario o accademico.

4. Infrastrutture necessarie per una politica sull'alcol


5. Ostacoli per un efficace piano di intervento sull'alcol

A livello nazionale la responsabilità esecutiva di elaborare ed implementare il piano di intervento sull'alcol è solitamente ripartita tra vari organi e livelli istituzionali. I settori coinvolti possono includere quelli che si occupano di industria, commercio, agricoltura, occupazione, finanza e salute.

Gli interessi e le priorità di questi diversi organi di governo sono spesso in conflitto riguardo alle politiche sull'alcol e diversi possono anche essere i loro ambiti di esercizio del potere.

Dal punto di vista della salute pubblica, le barriere più comuni alla realizzazione di un'efficace azione in tema di alcol sono rappresentate dalle priorità politiche ed economiche del libero mercato, dalla mancanza di vincoli nella commercializzazione, dall'assenza di restrizioni nell'accesso all'alcol, dalla considerazione in cui viene tenuta l'importanza economica dei produttori di alcolici da parte del governo e dalla potenziale impopolarità di questo tipo di interventi.


6. Scienza e ricerca

Un altro importante elemento di supporto a una solida politica sull'alcol è rappresentato dall'ambito scientifico e di ricerca, in grado di incrementare la base di conoscenza utile alla creazione di efficaci interventi sull'alcol. Attraverso la ricerca è possibile identificare i problemi, valutare ed analizzare i programmi e le politiche di intervento, individuando proposte di strategia.

Purtroppo esiste un profondo divario tra le misure politiche sull'alcol più efficaci dal punto di vista dell'evidenza scientifica e quelle realmente prese in considerazione dai governi.

La ricerca sembra avere una maggiore influenza nel determinare l'agenda politica e nel considerare interventi alternativi, mentre la sua influenza è minore nell'apportare modifiche a bozze di legge e nel processo decisionale.


ISS - PHEPA – SIALinee Guida Cliniche

NEW

!


6. Applicare le evidenze scientifiche ISS - PHEPA – SIA

Linee Guida Cliniche IPIB

IN PRESS


7.Monitoraggio e sorveglianza

Il monitoraggio e la sorveglianza dei dati è alla base di ogni stadio di elaborazione e implementazione dell'intervento politico, e soprattutto dell'identificazione delle priorità. I sistemi di monitoraggio e sorveglianza sono necessari per individuare e rendere pubbliche le informazioni su: trend attuali e futuri, efficacia delle misure politiche, fattori di rischio del danno alcol-correlato, gruppi di popolazione maggiormente vulnerabili, sfide istituzionali ed organizzative legate all'implementazione degli interventi.

I sistemi informativi sono elementi critici nella disseminazione della conoscenza sull'alcol e debbono essere resi accessibili ad una vasta gamma di soggetti, tra cui i ricercatori, gli operatori professionali, i decisori ed i politici.

Il finanziamento in ITALIA del monitoraggio è oggi fortemente penalizzato dalle restrizioni finanziare che hanno drasticamente ridotto le risrse centrali e alle Regioni


L’esito estremo che le politiche sull’alcoldevono contribuire ad evitare

L’esito estremo del consumo a rischio è rappresentato dall’alcoldipendenza.

L’elaborazione di dati derivati dal monitoraggio periodico stabilito per legge per le attività dei servizi dedicati agli alcoldipendenti . I dati sono utilizzati anche per la Relazione annuale al Parlamento del Ministro della Salute sull’implementazione della Legge 125/2001.


Alcoldipendenti in carico ai ServiziAlcoldipendenti in carico ai Servizi+187 %+187 % in dieci anni,; + 9,6 % tra 2005 e 2006in dieci anni,; + 9,6 % tra 2005 e 2006

solo il 23 % del personale è solo il 23 % del personale è completamente addettocompletamente addetto ai servizi ai servizi

Anno Maschi Femmine Anno Maschi Femmine TOTALI N. SERVIZI AddettiTOTALI N. SERVIZI Addetti 2006 48.324 13.332 61. 656 455 3.8952006 48.324 13.332 61. 656 455 3.895 20052005 43.772 12.462 43.772 12.462 56.23456.234 412 412 3.401 3.401 20042004 41.829 12.085 41.829 12.085 53.91453.914 441 441 3.680 3.680 20032003 38.620 12.566 38.620 12.566 51.18651.186 437 437 3.665 3.665 2002 34.191 10.299 2002 34.191 10.299 44.490 44.490 423 3.401 423 3.401 20012001 34.778 8.133 34.778 8.133 34.778 324 34.778 324 2.795 2.795 20002000 26.319 8.239 26.319 8.239 34.55834.558 315 2.450 315 2.450 19991999 25.536 7.371 25.536 7.371 32.90732.907 344 2.503 344 2.503 19981998 20.547 6.141 20.547 6.141 26.70826.708 268 1.993 268 1.993 19971997 17.531 17.531 5.615 5.615 23.14623.146 289 289 1.754 1.754 19961996 16.361 16.361 5.148 5.148 21.50921.509 280 2.064 280 2.064

Periodo 1996- 2006Utenti: + 187 % in 10 anni (+196 % M , + 159 % F) Servizi: +47 %Incremento alcoldipendenti in carico: +19 % in media per annoMedia Servizi per Utente 1:77 nel 1996, 1:136 nel 2006Media Utenti per Addetto 1:10 nel 1996, 1: 16 nel 2006 (+ 60 %)Media Addetti per servizio 7,37 nel 1996 , 8,6 nel 2006

Periodo 1996- 2006Utenti: + 187 % in 10 anni (+196 % M , + 159 % F) Servizi: +47 %Incremento alcoldipendenti in carico: +19 % in media per annoMedia Servizi per Utente 1:77 nel 1996, 1:136 nel 2006Media Utenti per Addetto 1:10 nel 1996, 1: 16 nel 2006 (+ 60 %)Media Addetti per servizio 7,37 nel 1996 , 8,6 nel 2006


I giovani alcoldipendenti in ItaliaI giovani alcoldipendenti in Italia

Nel 2006 i minori di 20 anni rappresentano l’1,5% (0,7 % nel 2005) dell’utenza dei servizi e i giovani fra i 20 e i 29 anni ne rappresentano il 13,5 % (11 % nel 2005).


NUOVI

UTENTI


Leggi e regolamenti

Le leggi ed i regolamenti nazionali costituiscono la base normativa per le misure sull'alcol.

Il divario tra le reali caratteristiche di consumo alcolico in un particolare Paese e le misure e gli orientamenti adottati è determinato dall'interazione tra gli attori coinvolti e dal modo di affrontare i conflitti politici.

In definitiva, i provvedimenti legislativi possono avere successo solo se tutti gli organi di governo coinvolti ne supportano l'implementazione.

8. Il ruolo della legislazione

La definizione PROIBIZIONISMO è incongrua e strumentale rispetto all’esigenza e al diritto di ottemperare alla necessità della società di potersi dotare di POLITICHE DI CONTROLLO a tutela degli interessi della collettività


9. Finanziamento

Infine, requisito essenziale per l'elaborazione e l'implementazione di un efficace piano sull'alcol è la disponibilità di fondi sufficienti, il che costituisce l'elemento critico di ogni singolo aspetto dell'intervento.

Le fonti di finanziamento possono derivare da fondi pubblici, donazioni da parte di organizzazioni senza fini di lucro e tassazioni specifiche.

In ITALIA ……


10. Le 10 aree di azione/intervento sull’alcol per favorire il cambiamento

nelle policies

1.prezzi di vendita2.accessibilità degli alcolici3.commercializzazione delle bevande alcoliche4.produzione illegale e informale di alcolici5.alcol e guida6.caratteristiche di consumo7.interventi socio-sanitari8.sensibilizzazione pubblica9.interventi sulla popolazione e in ambito lavorativo10.monitoraggio e valutazione.


ConclusioniL’alcol produce: 30-35.000 decessi l’anno, oltre 100.000 ricoveri totalmente attribuibili all’alcol, circa 60.000 alcoldipendenti, oltre 9 milioni di individui a rischio di cui 1 milione e 500mila giovani (500mila i minori) e oltre 3milioni ultra65enni.

Necessità di forte impegno ed investimento rivolti alla prevenzione, all’identificazione precoce del consumo dannoso e rischioso di alcol attraverso gli strumenti standardizzati dal’OMS (AUDIT e Short-AUDIT) e valorizzazione e riconoscimento formale dell’ALCOLOGIA come risorsa determinante nel contrasto al consumo dannoso e rischioso di alcol secondo modelli di continuità assistenziale che comprendano una RETE di competenze di cui la cura dell’alcoldipendente rappresenta un nodo oggi in difficoltà e da desaturare attraverso la prevenzione di popolazione.


GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Emanuele Scafato ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA'

NATIONAL HEALTH INSTITUTEVia Giano della Bella, 34

00161 Rome, Italy

Tel : (+39) 06 4990 4028 o 4029 (segr.)Fax: (+39) 06 4990 4193Mob. (+39) 346 6959152

E-mail: [email protected]

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