osteomielita

INFECINFECŢŢII NESPECIFICE ALE II NESPECIFICE ALE OASELOR MAXILAREOASELOR MAXILARE

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA

=“=“inflamainflamaţţia ia mmăăduvei osoaseduvei osoase ””

= proces infec= proces infecţţios ios extensivextensiv- toate structurile - toate structurile osoase :osoase :

ClasificareClasificare( LASKIN):( LASKIN):

--SUPURATE –SUPURATE – ACAC

-- CRCR

--NESUPURATE-CR sclerogen-NESUPURATE-CR sclerogen-O.GARREO.GARRE

--CR. SPECIFICECR. SPECIFICE

**forme particulare- post forme particulare- post necroznecrozăă chimicchimicăă

electricelectricăă

iradiereiradiere..

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE:: - - 50% dintre infec50% dintre infecţţiile osoase sunt iile osoase sunt

localizate localizate la maxilar la maxilar şşi mandibula:i mandibula:

-- dindinţţii

-- rapoarterapoarte a anatomice de vecinnatomice de vecinăătatetate

-- aderenaderenţţa mucoasei gingivalea mucoasei gingivale

- - mand>mand>max:max:

- structura osoas- structura osoasăă

- circula- circulaţţie de tip terminalie de tip terminal

- canalul - canalul mmandibular andibular

- molarul de minte- molarul de minte

MICROBIOLOGIEMICROBIOLOGIE:: -- stafilococi auriu stafilococi auriu şşi albi alb

-- streptococ hemoliticstreptococ hemolitic

-- pneumococ; E.Colipneumococ; E.Coli..

CCĂĂI DE PI DE PĂĂTRUNDERETRUNDERE:: II. . DirectDirectăă::

- Parodontita apical- Parodontita apicalăă AC. AC.

- Procese periapicale CR. acutizate- Procese periapicale CR. acutizate

CCĂĂI DE PI DE PĂĂTRUNDERETRUNDERE:: I. I. DirectDirectăă::

- - Incluzii dentareIncluzii dentare

- - PlPlăăgi post extracgi post extracţţionaleionale !!!!

CCĂĂI DE PI DE PĂĂTRUNDERETRUNDERE:: I. I. DirectDirectăă::

- - Fracturi ale oaselor maxilareFracturi ale oaselor maxilare !! dindinţţii din focarii din focar

- - Focare infecFocare infecţţioase din vecinioase din vecinăătatetate

CCĂĂI DE PI DE PĂĂTRUNDERETRUNDERE::IIII.. IndirectIndirectăă - - HematogenHematogenăă

- infec- infecţţii primareii primare

- boli infecto- contagioase- boli infecto- contagioase

- - LimfaticLimfaticăă

factori favorizantifactori favorizanti:: reactivitateareactivitatea organismuluiorganismului….….supresie supresie

DEBUTDEBUT: : cavitcavităţăţi medularei medulare => => ţţes. spongioses. spongios =>tesut osos =>tesut osos compact=> compact=> periostperiost

ANATOMIE PATOLOGICANATOMIE PATOLOGICĂĂ – 4 faze – 4 faze 11.. congestiecongestie osoasosoasăă

2.2. supurasupuraţţieie osoasosoasăă

-> -> -> ->

|| PPăărrţţi moi periosoasei moi periosoase

Sect. Sect. microvascularmicrovascular

Sect. Sect. medularmedular

Sect. Sect. periostalperiostal

ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA

3.3. necrozanecroza osoasosoasăă sechestresechestre - - fistulefistule

4.4. reparareparaţţieie osoasosoasăă

-- interninternăă

-- extern externăă !!~ !!~ form. form. pseudotumoralpseudotumoralăă

OSTEOMIELITA OSTEOMIELITA SUPURATSUPURATĂĂ-- adultadult

ACUTACUTĂĂ::A)A) Debut Debut: : anamnezanamnezăă - episod stomatologic - episod stomatologic

+ afec+ afecţiuniţiuni sistemice => O sistemice => Osteomielitasteomielita hematogen hematogenăă..

B)B) Tablou clinicTablou clinic fazele de ev fazele de evolutieolutie anatomo- patologic anatomo- patologicăă::

II. . DEBUTDEBUT - - congestie osoascongestie osoasăă:: SubiectivSubiectiv:: locallocal- durere - durere generalgeneral- F~40- F~40°°

- tumefac- tumefacţţie - frisonie - frison

- trismus - curbatur- trismus - curbaturăă

-- tulb. functulb. funcţţionaleionale

OSTEOMIELITA SUP. AC.-contOSTEOMIELITA SUP. AC.-cont

ObiectivObiectiv: : --exooralexooral:: II - - tumefactumefacţţieie

- tegumente- tegumente

- trismus- trismus P - P - îîmpmpăăstarestare

- sensibilitate - sensibilitate

- - îîngrongroşşare osteo-periosticare osteo-periosticăă

-endooral-endooral:: II -- mucmucoasăoasă oral oralăă- cong- congestieestie

- - şşananţţuri periosoase- uri periosoase- ştşterseerse

- papile interdentare- edem- papile interdentare- edem

PP- dureroas- dureroasăă- - ddţ.ţ. devindevin mobili mobili

- - îîngrongroşşare osteo-periostare osteo-periosticăică

OSTEOMIELITA SUP.AC.-contOSTEOMIELITA SUP.AC.-cont

PARACLINICPARACLINIC::

1)1) Tablou sangvinTablou sangvin:- VSH>:- VSH>

- - leucocitozleucocitozăă….neutrofilie….neutrofilie

2)2) Ex. bacteriologicEx. bacteriologic

3)3) Rx.Rx.

OSTEOMIELITA SUP.AC-cont.OSTEOMIELITA SUP.AC-cont.

IIII. . FAZA DE STARE FAZA DE STARE supurasupuraţţie + necrozie + necrozăă osoas osoasăă SubiectivSubiectiv:: - - generalgeneral – – fenomene fenomene îîn n remisieremisie - durere <- durere <

ObiectivObiectiv: : -- exooralexooral II-- abces ---abces --- fistul fistulăă ( puroi)( puroi)

- tumefac- tumefacţţie <ie <

OSTEOMIELITA SUP.AC-cont.OSTEOMIELITA SUP.AC-cont.

- - tumefactumefacţţie:ie: *max. - sinus max*max. - sinus max.. => apar fen. de => apar fen. de sinuzitsinuzităă maxilar maxilarăă - N. infraorbitar => - N. infraorbitar => hhestezie/ anestezieestezie/ anestezie *mand. - N. alv. inf =>*mand. - N. alv. inf =>S. VINCENT D’ALGERS. VINCENT D’ALGER

PP – cateterismul fistulei – cateterismul fistulei

-- endooralendooral II “+” “+”fistulfistulăă

PP - din - dinţţii mobilitate ii mobilitate >>>> - - îîngrongroşşare osteo periosticare osteo periosticăă - teste de vitalitate”- teste de vitalitate”--””

OSTEOMIELITA SUP.AC. –faza de stare OSTEOMIELITA SUP.AC. –faza de stare contcont..

PARACLINICPARACLINIC::

** ScintigrafiaScintigrafia::

- zone ”reci”- zone ”reci”

* * BiopsiaBiopsia

** CTCT

OSTEOMIELITA SUP.AC. –faza de stare OSTEOMIELITA SUP.AC. –faza de stare cont.cont.

**RadiografiaRadiografia: : -- primele 6-8 zileprimele 6-8 zile: : ~~ scintigrafia scintigrafia

-- “ “os pos păătattat”” “ “miez de pmiez de pââineine””

- - ““sechestrusechestru”” sarcofagsarcofag

OSTEOMIELITA SUP.AC – Cont.OSTEOMIELITA SUP.AC – Cont.

III. III. FAZA DE REMISIEFAZA DE REMISIE reparatie osoas reparatie osoasăă - - Simptomatologie Simptomatologie amelioratamelioratăă

- - EvoluEvoluţţieie - - regenerare osoasregenerare osoasăă- - involucruminvolucrum

C)C) DIAGNOSTIC ”DIAGNOSTIC ”+”” – – ex.ex. clinicclinic

- rx.- rx.

- ex.- ex. bact.bact.

OSTEOMIELITA SUP.AC –Cont OSTEOMIELITA SUP.AC –Cont

DD) ) Dg. Dif.Dg. Dif. - Osteita cortical- Osteita corticalăă

- Supura- Supuraţţii periosoaseii periosoase

OSTEOMIELITA SUP.ACOSTEOMIELITA SUP.AC

E)E) EvoluEvoluţţieie: : **reactivreactivitateaitatea org organismuluianismului

-- CronicCronicăă ------ reacutizare reacutizare

------ proliferare pseudotumoral proliferare pseudotumoralăă

- Tratament- Tratament a-la-longa-la-long


F)F) ComplicaComplicaţţii:ii:

- - supurasupuraţţii difuzeii difuze

- abcese- abcese


F) ComplicaF) Complicaţţii:ii:

- - supurasupuraţţii ale sinusului max.ii ale sinusului max.

- - supurasupuraţţii de orbitii de orbităă



!!!!!! - - metastazmetastazăări septiceri septice



- - fracturi fracturi îîn os patologicn os patologic


F) ComplicaF) Complicaţţii:ii: - - afecafecţţiuni iuni ATMATM

- - asimetrii facialeasimetrii faciale

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA CRONICCRONICĂĂ

- Ca entitate initiala apare la copii; erupCa entitate initiala apare la copii; erupţţia dia dinţilorinţilor t temporariemporari-- mai frecventmai frecvent

A)A) ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE:-flora bact:-flora bacterianăeriană subvirulent subvirulentăă -consec-consecinţă a inţă a o osteomielitei steomielitei supsupurate urate ACAC

B)B) TABLOU CLINICTABLOU CLINIC: : SubiectivSubiectiv: : debut- nu zgomotosdebut- nu zgomotos general- disconfortgeneral- disconfort asimetrie facialasimetrie facialăă treptattreptatăă

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA CRONICCRONICĂĂ

B) TABLOU CLINIC:B) TABLOU CLINIC:

ObiectivObiectiv: : I - tumefacI - tumefacţţie ; fistuleie ; fistule

P- P- îîngrongroşşare osoasare osoasăă

Rx: radioopacitateRx: radioopacitate

C)C) DIAGNOSTIC ”DIAGNOSTIC ”++”” : ex.: ex. clinicclinic

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA CRONICCRONICĂĂ- cont.- cont.

D)D) Dg. dif:Dg. dif:-- displazii fibroasedisplazii fibroase

- infec- infecţţii specifice osoaseii specifice osoase

- chisturile maxilare- chisturile maxilare


D) Dg. Dif.D) Dg. Dif.

- tumori maligne osoase- tumori maligne osoase

- tumori benigne osoase - tumori benigne osoase

E)E) EVOLUEVOLUŢŢIEIE - de lung- de lungăă durat duratăă


F)F) COMPLICACOMPLICAŢŢII:II: --infecinfecţţioaseioase:- :- supurasupuraţţii pii păărrţţi moi periosoasei moi periosoase


F) COMPLICAF) COMPLICAŢŢII:II:

**infecinfecţţioase:ioase: - tromboflebita s. cavernos- tromboflebita s. cavernos

- supura- supuraţţii pulmonareii pulmonare

- - septicemiisepticemii


F) COMPLICAF) COMPLICAŢŢII:II: --osoase:osoase:-- pseudartrozepseudartroze



**osoase:osoase: -- fracturi fracturi îîn os patologic n os patologic

- constric- constricţţii mandibulareii mandibulare

- - asimetrii facialeasimetrii faciale



**osoase:osoase: - comunic- comunicăări oro- nazaleri oro- nazale

- comunic- comunicăări oro- antraleri oro- antrale

OSTEOMIELITA SUPURATOSTEOMIELITA SUPURATĂĂ

TRATAMENTTRATAMENT PROFILACTICPROFILACTIC CURATIVCURATIV **MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS: : O.AC- O.AC- PenicilinaPenicilina O.CR- O.CR- AB gen IVAB gen IV !! trat!! tratamentament agresiv agresiv **CHIRURGICALCHIRURGICAL:: O.ACO.AC.- obiective….- obiective… !!dintii pentru ED !!dintii pentru ED - mijloace- mijloace - - sechestrectomiesechestrectomie - - perle gentaperle genta O.CRO.CR. . TratTratamentament agresiv – obiective agresiv – obiective.... - mijloace- mijloace: : corticotomiacorticotomia REPARATORREPARATOR --sechelesechele

OSTEOMIELITA NESUPURATOSTEOMIELITA NESUPURATĂĂ CRCR

GARREGARRE== inflamainflamaţţie ie a oaselor – a oaselor – îîngrongroşşarea periostului + depunere os de area periostului + depunere os de

neoformaneoformaţţie;ie;-- tineritineriA)A) ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE: : stafilococ aureus+ dinte cauzalstafilococ aureus+ dinte cauzalB)B) CLINICCLINIC: : I- asimetrie facialI- asimetrie facialăă,, tumefactumefacţţieie P:- consisten P:- consistenţăţă ferm fermăă -- semne celsienesemne celsiene - durere- caract. - durere- caract. Rx- Rx- îîngrongroşşare osoasare osoasăă intermitent intermitent

OSTEOMIELITA NESUPURATOSTEOMIELITA NESUPURATĂĂ CRCR

GARREGARRE C)C) Dg.DifDg.Dif.-.- periostita periostita

- hiperostoza infantil- hiperostoza infantilăă CAFFEY CAFFEY

- displazii fibroasedisplazii fibroase

- tumori maligne osoase- tumori maligne osoase

D)D) TRATAMENTTRATAMENT:- :- ExtracExtracţţie dentarie dentarăă - Chiuretaj- Chiuretaj

OSTEOMIELITA NOU-NOSTEOMIELITA NOU-NĂĂSCUTULUISCUTULUI- EtiopEtiop.. Staf. AureusStaf. Aureus

- Tb.- clinicTb.- clinic: : debut bruscdebut brusc

st gen-st gen-

- exooral I:- exooral I: local- tumefaclocal- tumefacţţie genio- palpebralie genio- palpebralăă

- endooral I: fistule- endooral I: fistule

Rx- dupRx- dupăă 10 zile 10 zile - demineralizare os- demineralizare os

- TratamTratam: : sechestrectomie + sechestrectomie + îîndep mugndep mug.. dţ.dţ. afecta afectaţţii- SecheleSechele: : dezv. maxdezv. max

mobilitatea glob ocularmobilitatea glob ocular

C.T.C.T.

osteomielita

Documents