Pandemias de Influenza do Século XX

Maria Inês Azambuja,Prof. Adjunta da FAMED/UFRGSmiazambuja@terra.com.br

INFLUENZA

Históriaséculo 18 – muitas epidemias

século 19 – menos1847–1889 – quase desaparecimento na Inglaterra1890 – Pandemia seguida por níveis elevados de

doenças respiratórias1900 - Pandemia?

século 20 – níveis elevados até anos 1930s1918 – Pandemia H11957 e 1968 – Pandemias H2 e H31977 – reemergência H1 e co-circulação H3 e H11998-99 – vacinação no Brasil

século 21 – 2009 - Pandemia novo H1N1

Impacto relativo das Pandemias de 1918, 1957 e 1968 na mortalidadepor todas as causas, ( total, menores de um ano e menores de 5 anos) EUA.

Impacto relativo das Pandemias de 1918, 1957 e 1968 na mortalidade por influenza, I&P, Massachussetts, EUA.

Evolução secular da Mortalidade por I & PMassachussetts, Estados Unidos, 1842 a 1999.

Fonte: Massachusetts Department of Public Health, Registry of Vital Records and Statistics, April 26, 2004.

EUA - epidemias jan 1916, Jan 1917 e Abril 1918

Abril já com característica da Pandemia: casos em adultos jovens

Abril – casos nos EUA, França, UK, especialmente nas tropas. Maio-junho disseminaçãopara a população civil, volta ao mundo...

Não chegou à Africa e América Latina

Inglaterra – 3 ondas 23/6 -14/9 (pico 13/7) leve 15/9-25/1 (pico 9/11) mais letal26/1-10/5 (pico 1/3/1919)

EUA e todo o mundo simultâneamente iniciam onda letal em Set/Outubro Pico em Outubro. Picos secundários em Dezembro-Janeiro e em Jan 1920.

Brasil – Pico em Out/Novembro

1918-19

All-cause and P&I monthly mortality rates for all ages (A and B) and all-cause mortality rates by age group (C-H) are calculated per 10,000 population

Olson D R et al. PNAS 2005;102:11059-11063

©2005 by National Academy of Sciences

1912-20 nos EUA

523.196 habitantes13/out primeiro casoem 7/11, 545 internações na Santa Casa100.000 casos clínicos5100 óbitos (1% pop) entre 15/10 e 19/12

1918 em São Paulo

Fonte:ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/outros/bol_bepa4107.pdf

1957-58Inicio na China em Fev-Março.Disseminação no sudeste asiático em Abril, taxa de ataque 20-60%, letalidade baixaMaio/57 – primeiro isolamento de virus pelo exército americano

Nos EUAJunho casos em militares nos EUA – navios, bases na CaliforniaJulho – conferencia de jovens em IOWA – surtos em populações fechadas - escolasAgosto – primeira epidemia comunitária nos EUA, após reinício da escola em area ruralSetembro aumentam casos com retorno às aulas (segundo grau, primeiro grau). Set-nov – primeira onda – pico em OutubroJan-março 1958 (pico em Março)Jan-março 1960 (pico em Fevereiro) – mortalidade importante de idosos57-60: 26.700 mortes em excesso, mas apenas 10.600 por I&P.

Na Inglaterraset-nov 1957 – 6049 mortes I&P; jan-mar 58 – 1970 mortes; Jan-mar 59 7412 mortesjan-mar 61, 6728 mortes

Morbidade alta – 25% população. Absenteismo escolar (2 grau, 1 grau,pré-escolares) Casos em geral leves. Mortes em idosos e debilitados, e mulheres grávidas. Algumas mortes de jovens com quadro semelhante a 1918. Pneumonia não bacteriana.

Na A. LatinaJulho – Chile (365 casos, letalidade 22%); Agosto: Argentina, Uruguai e Sul do Brasil

Em Porto AlegreSetembro a dez 1957. PA – 55% infectados, 35% síndrome gripal. Baixa mortalidade.

Eickoff, 1960.

1968-69Nos EUASetembro – primeiro caso 2/9/68, em militar retornando do Vietnam.

Casos em campos militares em San Diego, Alaska, HawaiCasos isolados em população civil

Out 16 – casos esporádicos em quase todos os estados dos EUAOut 24 – surtosDez 28 – todos os Estados em epidemia28 Dez-Inicio de Janeiro – picoMarço – normalizaçãoNum. Estimado de casos ultimos 3 meses de 68: 30 milhões em excessoTaxa ataque estimada 15% (NHS); em escolares e pais: 35% (Kansas)80% em maiores de 55 anos.Absenteísmo escolar 50%

InglaterraAgosto – primeiro casoSet 24 – primeiro surto em internatoDezembro – disseminaçãoPicos pequeno em Janeiro e maior em MarçoMortalidade baixa comparada a ano anterior

Absenteísmo escolar e industrial importanteTodas as idades igualmente afetadas.

2009

Março – casos no MexicoMarço 25, 28 e 30. Data de início dos sintomas de 3 crianças retrospectivamente diagnosticadas com H1N1 pandemico nos EUA (California, Texas)

Junho – decretada Pandemia.

Pico no RS em 30 final de julho

1918-19 1957-58 1968-69 2009 (21/08)Virus H1N1 H2N2 H3N2 H1N1

Grupo mais afetado Adultos jovens Todos igualmente Adultos jovensNumero estimado de Mortes

Mundo 40 milhões 2 milhões 1 milhão 1799EUA 550 mil 70 mil 34 milBrasil 36 mil? 180 mil 6,8/1000?(*) (set-dez) Rio de Janeiro 15 mil (1,65%) 23 Set – 15 Nov São Paulo – SP 5,1 mil (1,02%)15 Out- 19 Dez Porto Alegre 1,3 mil (0,8%)Out-Dez 30

Num. est. doentes infectados 267 mil (55%) Num. est. casos síndrome gripal 96 mil (50%) 170 mil (35%)

Num casos notificados 44 mil Rio Grande do Sul 1918

Numero registrado de mortes 3971 240/84 (2,4/100mil)Total de mortes out-dez 1918 12800

Excesso de mortes em relaçao à 1917 6639 Distribuição mensal das mortes

Outubro 2142Novembro 6430Dezembro 4239

Rio de Janeiro 1918Taxa de ataque 66.00%

Num. Doentes com 1 dia na cama 600 mil pessoasNum. Mortes em Setembro 48

930Internações Mais de 500/dia

Numero de mortes dia 22/10

(*) NIALL P. A. S. JOHNSON AND JUERGEN MUELLER, 2002

Pandemia de Influenza – Dados comparativos

Co-evolução secular da Mortalidade por DCV e P&I

Massachussetts, Estados Unidos, 1842 a 1999. Fonte: Massachusetts Department of Public Health, Registry of Vital Records and Statistics, April 26, 2004

Evolução das hospitalizações por DAR e DCV no RS, de 1998 a 2007.

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Jan

Feb

Mar

Apr

May Jun

Jul

Aug

Sep Oct

Nov

Dec

98

99

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Distribuição mensal de hospitalizações por Doenças do Ap. Respiratório no RGS, 1998-2006, homens >60 anos

500

700

900

1100

1300

1500

1700

1900

2100Ja

n

Feb

Mar

Apr

May Jun

Jul

Aug

Sep

Oct

Nov

Dec

98

99

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Distribuição mensal de hospitalizações por Doenças do Ap. Respiratório no RGS, 1998-2006, homens 45-59 anos.

Distribuição relativa de isolados virais nas estações de influenza de 2007 no RS e 2007-8 nos EUA

Evolução da distribuição relativa de virus influenza isolados nos EUA por semana epidemiológica,

1997-2009