pankreatitis iycha cs5

Upload: oktari-dwi-yanti

Post on 06-Jul-2018

218 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    1/40

    Pankreatitis

    26/04/16 1iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    2/40

    Denisi

    • peradangan kelenjar pankreas

    • kondisi ina!asi yang !eni!"ulkan

    nyeri di!ana en#i! pankreasdiakti$asi secara pre!atur!engaki"atkan autodigesti$ daripankreas% &Doengoes' 2000())*+

    26/04/16 2iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    3/40

    Denisi

    • !erupakan penyakit yang seriuspada pankreas dengan intensitasyang dapat "erkisar !ulai darikelainan yang relati$ ringan danse!"uh sendiri hingga penyakit yang"erjalan dengan cepat dan $atal yang

    tidak "ereaksi terhadap "er"agaipengo"atan% &,runner - .uddart'2001( 1*+

    26/04/16 iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    4/40

    Denisi

    • erupakan suatu penyakit yang seriuspada pancreas yang !enye"a"kanduktus pankreastikus tersu!"at disertai

    oleh hipersekresi en#i!en#i! eksokrindari pankreas terse"ut% n#i!en#i! ini!engalir !e!asuki saluran e!pedu dandiakti$kan disana' ke!udian "ersa!a

    sa!a getah e!pedu !engalir "alik&reuks+ ke dala! duktus pankreatikus'sehingga terjadi pankreatitis

    26/04/16 4iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    5/40

    tiologi

    • ,atu saluran e!pedu• 3n$eksi irus atau

    "akteri• 5lkoholis!e "erat• "at seperti steroid'

    diuretik tia#id• iperlipide!ia'

    teruta!a $redericson

    tipe 8• iperparatiroidis!e• 5sidosis !eta"olik• 9re!ia

    • 3!unologi sepertilupus erite!atosus

    • Pankreatitisgestasional karena

    ketidaksei!"anganhor!onal

    • Desiensi protein•  :oksin•

    ;ainlain sepertigangguan sirkulasi'sti!ulsi agal

    26/04/16 )iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    6/40

     :anda n

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    7/40

    ?lasikasi

    • 5kut

    • ?ronik

    26/04/16 7iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    8/40

    Pankreatitis 5kut

    • ina!asi pada pankreas terjadiaki"at tercernanya organ ini olehen#i!en#i!nya sendiri' khususnyaoleh tripsin% &,runner - .uddart'2001@1A+

    • peradangan pankreas yang terjadi

    secara ti"ati"a' "isa "ersi$at ringanatau "eraki"at $atal%

    26/04/16 *iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    9/40

    Denisi

    • Proses peradangan akut yang!engenai pankreas' ditandai

    oleh "er"agai derajat ede!a'perdarahan' dan nekrosis padaselsel asinus - pe!"uluh darah

    APatosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    10/40

    • *)A0C "iasanya pulih dala! 7harisetelah !ulai pengo"atan

    ortalitas 10C• ortalitas pankreatitis nekrotik "erat

    )0C

    10Patosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    11/40

    pide!iologi

    • .ering pada deasa' jarang padaanak

    Pada E dikaitkan dengan alkoholis!e• Pada F dikaitkan dengan "atu

    e!pedu

    11Patosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    12/40

    tiologi

    1% ,atu e!pedu

    2% "ato"at' seperti$urose!ide dana#athioprine

    %

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    13/40

    Patosiologi

    Pankreatitis akut !erupakan penyakit siste!ik' ada 2$ase@

    1% Gase aal

    Dise"a"kan e$ek siste!ik pelepasan !ediator

    ina!asi &.indro! Hespon 3na!asi .iste!k/.3H.+' "erlangsung sekitar 72 ja!%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    14/40

    Patogenesis

    • Pada pankreas nor!al' terdapatseju!lah !ekanis!e pelindungterhadap pengakti$an en#i! secara

    tidak sengaja - autodigesti

    • =or!alnya en#i! yang !encernaprotein disekresi se"agai prekursor

    inakti$ i!ogen+  harus diakti$kanoleh tripsin

    14Patosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    15/40

     :ripsinogen nterokinase :ripsin

     

    engakti$kan se!ua en#i!

    proteolitik

    1)

    inhi"itor tripsin &plas!a -

    pankreas+

    Patosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    16/40

    • 5lkohol  !erangsang spas!esngter ddi  tekanan padapunggung - !engha!"at sekresi

    !elalui duktus pankreatikus -a!pula ater  !engakti$kan en#i!pankreas

    16Patosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    17/40

    17

    Pankreatitis akut

    Gaktoretiologi

    5ktiasi en#i!pankreas

    &intra - ekstra sel+Bedera sel pankreas

    talase

    encerna jar%elastinpe!"uluhdarah

    e!oragi

    Gos$olipase ;ipase ?alikrein

    encerna$os$olipid

    =ekrosis le!ak

     gliserol -asa! le!ak

    8asodilatasi

    - Iper!ea"ilitasaskular

    =ekrosis selasinar

    ?o!"inasi BaJ>dengan asa!le!ak

    de!a

    Penyakit e!pedu5lkoholis!e

     :rau!a &peluru/pisau+

     :ukak duodenu!iperparatiroidis!eiperlipide!ia3n$eksi irus?ortikosteroid' tia#id

    Patosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    18/40

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    19/40

    PK% Gisik .yok

     :akikardi ;eukositosis De!a!

    3kterus ringan &o"struksi "iliaris+ =yeri tekan - de$ans !uskular otot

    a"do!en dengan distensi' rigiditas Peritonitis ,ising usus turun/ tidak ada Perdarahan retroperitoneal "erat &!e!ar

    pinggang/ sekitar u!"ilikus+1A

    Patosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    20/40

    ?riteria gagal organ

    .yok sistolik LA0!!g

    3nsusiensi pul!onal Pa2 L60!!g

    3nsusiensi renal ?reatininM2!g/d;

    Perdarahan

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    21/40

    DK

    I a!ilase seru! 2472 ja! perta!a -sering !encapai M 2 kali kadar nor!al

    5!ilase urin dapat tetap !eningkatsa!pai 2 !inggu setelah pankreatitis akut

    ,iliru"in seru! sedikit I ;ipase seru! I sela!a "e"erapa hari

    setelah $ase akut

    iperglike!ia ipokalse!ia &aki"at nekrosis le!ak+ ipokale!ia

    21Patosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    22/40

    ?riteria Hanson

    ?riteria aal  "eratnya proses ina!asi?riteria 4* ja!  e$ek siste!ik aktiitas

    terhadap organ target

    M !ortalitas 0C' ) 1020C' M6 M)0C22

    Awal Dalam 48 jam

    9sia M )) tahun t turun M 10

    ;eukosit M16000/!!N

    ,9= naik M )!g/d;

    L *!g/d;

    ;D M )0 39/; Pa2 L 60!!g

    .

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    23/40

    ?riteria penilaian pankreatitis akut

    Gejala Sko

    r

    =yeri epigastriu! !enetap M)ja!

    1

    ual' !untah 1

    =yeri periu!"ilikal 2

    ?eadaan u!u! sedang"erat 1

    =adi M A0K/!enit 1

    .uhu aksila M 7') B 1=yeri hipogastriu! kiri/ kanan 1

    ;eukositosis M 100000 1

    2

    .kor M A @ diagnosis pankreatitisakut

    Kapita Selekta Kedokteran% 200126/04/16 iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    24/40

    Pengo"atan•

    "ato"atan &uta!a+• ,edah &jika ada o"struksi/ ko!plikasi+

    • .asaran pengo"atan

     – engatasi nyeri

     – sekresi pankreas

     – encegah/ !engo"ati syok

     – e!ulihkan kesei!"angan cairan -

    elektrolit – engo"ati in$eksi sekunder

     – .yok

    24Patosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    25/40

    .yok - hipoole!i  in$us plas!a -elektrolit dengan !enggunakan he!atokrit'teakanan ena sentral

    =yeri  eperidin & De!erol+ - "ukan

    opiat' karena !enye"a"kan spas!e sngterddi

    Penghentian se!ua asupan oral -penyedotan isi la!"ung secara terus!enerus akan !engurangi distensi usus'!encegah isi la!"ung yang asa! !asuk keduodenu!' - !erangsang sekresi pankreas

    2)Patosiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    26/40

    3n$eksi  anti"iotik 3nhi"itor protease  !engurangi kerusakan

    pankreas 5"ses pankreas  drainase !elalui dinding

    anterior a"do!en/ pinggang Pseudokista  drainase interna antara dinding

    anterior kista - dinding posterior antru! la!"ung Gase akut reda  !akanan oral

    ,ising usus pulih  cairan jernih "erke!"ang!akanan rendah le!ak' - tinggi kar"ohidratsehingga sti!ulasi sekresi pankreas "ersi$at!ini!al

    26Patofsiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    27/40

    Pankreatitis ?ronik

    • kelainan ina!asi yang ditandai olehkehancuran anato!is dan $ungsionalyang progresi$ pada pankreas%

    &,runner - .uddart' 2001@14*+

    26/04/16 27iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    28/40

    tiologi

    • kondisikondisi sejaklahir seperti pancreasdiisu!

    • cystic "rosis

    •tingkat kalsiu! yangtinggi didala! darah&hypercalce!ia+

    • tingkat yang tinggi darile!akle!ak didala!

    darah &hyperlipide!iaatauhypertriglyceride!ia+

    • "e"erapa o"ato"atan

    • kondisikondisi tertentuautoi!!une

    • alkoholis!e

    • saluran pankreas yang

    terhalang atau!enye!pit karena luka"erat &trau!a+ atauter"entuknyapseudocysts

    • penye"a" tidakdiketahui yangdiariskan/diturunkan&idiopathic+

    26/04/16 2*iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    29/40

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    30/40

    DK

    • =yeri perut

    • ;e!ak $eses/ diare "erle!ak/ steatore

    • ?adar "ikar"onat - keluaran dala!duodenu! setelah dirangsang dengansekretin

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    31/40

    Pengo"atan

    Pe!ulihan !asalah uta!a

    1%=yeri

    2%ala"sorpsi

    %encegah/ !engo"ati insusiensieksokrin - endokrin pankreas

    Penatalaksanaan terdiri dari non$ar!akologik' $ar!akologik' endoskopioperati$ - pe!"edahan

    1Patofsiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    32/40

    =on $ar!akologi

    • Per"aikan keadaan u!u!

    enti alkohol• Diet untuk insusiensi eksokrin -

    endokrin pankreas &rendah le!ak+

    dukasi

    2Ilmu Penyakit Dalam. 2006. FKUI

    26/04/16 iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    33/40

    =yeri eperidin &De!erol+ dosis "esar - sering Heseksi lokal kel% Pankreas

    .teatore  diet rendah le!ak -pe!"erian it% larut le!ak

    Dia"etes

     hipoglike!ik oral' insulin

    ?ontraindikasi  5lkohol

    Patofsiologi% 2006%

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    34/40

    Prognosis

    • .angat sedikit Pasien !eninggalkarena pankreatitisnya%

    • Penye"a" ke!atian adanya penyakitkardioaskular - tu!or ganas

    43l!u Penyakit Dala!% 2006% G?93

    26/04/16 iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    35/40

    DK

    • =yeri perutnya yg khas' teruta!a pd org yg!derita peny "atu e!pedu atau pdalkoholik%

    P$  otot dinding perut ta!pak kaku' "isingusus !enurun

    • 5!ilase n lipase !eningkat'!ningkat pd hrpta!a na!un segera ke!"ali = pada hari

    ke dan ke7%• .D turun  perdarahan ke dl! pankreas n

    perut

    26/04/16 )iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    36/40

    DK•

    Goto Ho plain  ple"aran usus' 1!ultiple "atu e!pedu• 9.<  "atu e!pedu di kd e!pedu n kdg di sal

    e!pedu' pe!"engkakan pankreas' a"ses

    •  :o!ogra &Btscan+ pru"ahan uk pankreas' :D turunhe"at

    • ndoskopi kolangiopankreatogra rertograd &tehniksinar Q yang !enunjukan struktur dari saluran e!pedudan saluran pankreas+ "iasanya dilakukan hanya jikapenye"a"nya adalah "atu e!pedu pada saluran

    e!pedu yang "esar%

    ,ila pada rontgen ta!pak "atu e!pedu' "isadikeluarkan dengan !enggunakan endoskop%

    26/04/16 6iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    37/40

    PK ;a"• Darah rutin@ ju!lah leukosit !eningkat' nilai hct dan " utk !enilai perdarahan

    • Kadar amylase dan lipase@ kadar puncak amylase !eningkat dala!aktu 24 ja! disertai penurunan cepatke nilai nor!al dala! aktu 4*72 ja!% .edangkan

    kadar lipase seru! !eningkat sesudah 4* ja! dan akatkonstan sela!a )7 hari% ?adar a!ylase urine juga!engala!i kenaikan dala! aktu yang le"ih la!adi"andingkan dengan kadar a!ylase seru!

    • Fibrinogen' Breati!e protein, P"# $polymor%onulear&@

    akan !eningkat pada pankreastitis akut• 'ilirubin serum@ !eningkat pada se"agian penderita%

    • Kalsium : penurunan kadar kalsiu! &hipokalse!ia+

    26/04/16 7iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    38/40

    Patosiologi

    ,erhu" dg "atu e!pedu  duktuskoledoktus  terperangkap di a!pulaater  !nyu!"at aliran getah pankreas

     aliran "alik getah e!pedu dari duktuskholedokus ke dl! duktus pankreatikus !engakti$kan en#i!2 pankreas &= nyaen#i!2 ini "erada dl! "entuk inakti$!pe getah pankreas !encapai lu!enduodenu!  .pas!e dan ede!a pda!pula ater yg tjd aki"at duodenitis  pankreatitis

    26/04/16 *iychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    39/40

    ?o!plikasi

    •  :i!"ulnya Dia"etes ellitus

    •  :etani he"at

    $usi pleura &khususnya padahe!itoraks kiri+

    • 5"ses pankreas atau psedokista%

    26/04/16 Aiychapuf_067

  • 8/18/2019 Pankreatitis iycha cs5

    40/40

    He$erensi

    • .udoyo 5ru R' dkk% 2006% IlmuPenyakit Dalam% Sakarta@ G?93

    • Price .ylia 5' Rilson ;orraine % 2006%Patofsiologi% Sakarta@