parasitos y diarrea final
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Resumen sobre Descripción , Diagnóstico y tratamiento de los principales enteroparasitos asociados a diarrea en el hombre.TRANSCRIPT
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I CURSO DE DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Y MOLECULAR DE
ENTEROPATÓGENOS
“PARÁSITOS INTESTINALES ASOCIADOS A DIARREA”
Dra. Angélica Terashima
Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt
Universidad Peruana Cayetano Heredia
10 de Mayo de 2010
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ENTEROPARASITOS • Viven en el tracto intestinal.• Agentes de la mayoría de enfermedades
intestinales (7.7%) que se encuentran entre las 10 principales causas de muerte en el Perú.
• Causan deficiencia en el estado nutricional en menores de 5 años: 7.9% (peso), 25.9% (talla).
• Estrecha relación con deficiencias en el saneamiento ambiental e insuficiente educación sanitaria.
• Protozoarios y helmintos gran magnitud en el Perú en regiones con deficiencias sanitarias.
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PROTOZOARIOSGiardia lamblia (G. intestinalis, G. duodenalis)• Infección intestinal causada por protozoario flagelado.
• Distribución geográfica: cosmopolita. Alta prevalencia en climastemplados y húmedos con pobres condiciones de higiene.
• 16 millones en zona rural de América latina.
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• Localización: duodeno, segmentos altos del yeyuno.• Mecanismo de infección: ingesta de quistes maduros
infectantes, vía fecal-oral .
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• Patogenia: trofozoíto se adhiere por su superficie ventral al epitelio de vellosidades y criptas.
• En sintomáticos: atrofia parcial leve o severa de vellosidades intestinales e infiltración difusa de la lámina propia.
• Cuadro clínico: agudo y crónico de intensidad variable.Dolor epigástrico, llenura, vinagrera (regurgitación), hiporexia, náuseas, vómitos. Otros: meteorismo, diarrea crónica recidivante o intermitente con deposiciones esteatorreicas.- Niños: dolor abdominal recurrentemalabsorción de lactosa secundaria reversible- Adultos: asintomáticos (la mayoría)
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TRATAMIENTO DE GIARDIASIS
De elección:
Metronidazol 250 mg 3vd x 5d niños: 2 mg/Kg 3vd x 5d
Alternativos:
Quinacrina 100 mg 3 vd x 5d niños: 15 mg/Kg/d (máx 300 mg/d)
(máx 300 mg/d) x 5d ÷ 3 dosis x 5d
Secnidazol 2 g dosis única niños: 30-50 mg/Kg/d 1 dosis (máx 2 g)
Tinidazol 2 g dosis única niños: 30-50 mg/Kg/d 1 dosis (máx 2 g)
Furazolidona 100 mg 3vd/d x 7-10d niños: 6 mg/Kg/d ÷ 4 dosis x 7-10d
Paromomicina 25-35 mg/Kg/d ÷ 3 dosis x 7d niños: 25-35 mg/Kg/d ÷ 3 dosis x 7-10d
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Entamoeba histolytica• Protozoario que causa la amebiasis
siendo el hombre el único hospedero.• Distribución geográfica: cosmopolita
10% de población mundial.
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• Localización: luz del intestino grueso, y puede localizarse en otros órganos (absceso hepático y otros).
• Mecanismo de infección: ingesta de formas quísticas infectantes.
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• Cuadro clínico: 1) A. intestinal aguda:
Disentería: diarrea 3-4/d c/m, c/sangre, d. abdominal cólico, pujo, tenesmoColitis fulminante o megacolon tóxico
2) A. intestinal crónica: colitis prolongada.Ameboma
3) Absceso hepático amebiano: S. general: fiebre, m. general, ictericia, anorexia, disminución de peso, cefalea, deshidrataciónS. digestivo: diarrea, náuseas, vómitos, d. abdominal, meteorismo, edema pared abdS. hepático: hepatomegalia dolorosa, alteración f hepContenido del absceso: achocolatado sin piocitosOtras localizaciones extra-intestinales: pleuro pulmonar, cutánea, cerebral, etc
Portador sano o asintomático: 5 por 1 caso en México
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TRATAMIENTO DE AMEBIASISI. a) Pacientes que eliminan quistes (Localización intraluminal):
Furoato de Diloxanida 500 mg 3vd x 10d niños: 20 mg/Kg/d ÷ 3 dosis x 10d.
87-96% eficacia
Paromomicina 30 mg/Kg/d ÷ 3 dosis x 5-10d niños: 25-35 mg/Kg/d ÷ 3 dosis x 7d.
85-90% eficacia
Tetraciclina 250 mg 4 x d x 10d, niños: 30-40 mg/Kg/d (máx 2g) ÷ 3
seguido de Iodoquinol 650 mg 3vd x 20d dosis x 20d
95% eficacia
Metronidazol 350 mg 3vd x 10d
90% eficacia
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TRATAMIENTO DE AMEBIASIS
I. b) Enfermedad intestinal leve o moderada:
Metronidazol 500-750 mg 3vd x 7-10d niños: 35-50 mg/Kg/d ÷ 3 dosis x 7-10d
Tinidazol 2g/d ÷ 3 dosis/d x 3d niños: 50 mg/Kg (máx 2g) 1 dosis x 3d
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TRATAMIENTO DE AMEBIASIS
II. Localización submucosa intestinal: Rectocolitis invasiva
Metronidazol
750 mg 3vd x 5-10d
2,4 g/d/2-3d
50 mg/Kg x 1d
Tetraciclina 250 mg 4vd x 15d + Cloroquina 600 mg, 300 mg y 150 mg 3vd x 14d >94% eficacia
Dehidroemetina 1-1,5 mg/Kg/d IM o subcutánea (máx 90 mg) x hasta 5d +
Furoato de Diloxanida o Paromomicina > 90% eficacia
Furoato de Diloxanida500 mg 3vd x 10d
o Paromomicina 30 mg/Kg/d
÷ 3 dosis x 5-10d
>90% eficacia
>90% eficacia
>86% eficacia
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TRATAMIENTO DE AMEBIASIS
III. Localización extraintestinal: Absceso hepático
Metronidazol 750 mg 3vd x 5-10d >95% eficacia
4 g x 10d x 1-2d + Furoato de Diloxanida o Paromomicina
Dehidroemetina 1-1,5 mg/Kg/d IM o subcutánea (máx 90 mg) x hasta 5d +
Furoato de Diloxanida o Paromomicina > 90% eficacia
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Blastocystis hominis
• Protozoario emergente, de interés en las dos últimas décadas.
• En países en vías de desarrollo entre 30-70% o más.
• En países desarrollados 1.5-10%
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• Mecanismo de infección: quiste forma infectante.
• Vía fecal-oral. Por agua o alimentos contaminados.
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• Cuadro clínico: Bh > 15/campo: naúseas, vómitos, d. abd, flatulencia, diarrea crónica, tenesmo, disminución de peso, anorexia, urticaria, etc.
• 108 pacientes: diarrea 39.81%, d. abd 38.8% (epig21.42%), meteorismo 36%, cefalea 12.96%, urticaria 12.03%, disminución de peso 10.18%, náuseas, anorexia 8.33%. Asintomáticos 9.26%
• Diagnóstico: Técnicas de Concentración• Tratamiento:
- Furazolidona + Secnidazol: 76.6%- Furazolidona 100mg tid/5d seguido de SCN 2g/3d- SCN 2g/2d: 72.72%- Metronidazol 500mg tid/10d: 54.54%- Nitazoxanida 500mg bid/3d: 48.93%
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Balantidium coli• Protozoario más grande, trofozoíto: 50-
200u x 20-70u.
• Localización: luz intestino grueso, ciego y porción terminal del íleon.
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• Mecanismo de infección: ingesta de quistes
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• Cuadro clínico:1) Agudo o disentería: diarrea muco-sang.2) Crónico o colitis: diarrea con rasgo de
sangre o sangre microscópica, s/m, líquida, amarillo claro.
3) Extra-intestinal: raro pero grave, puede causar la muerte.
Asintomático: muchos años.Enfermedad casi exclusivamente crónica.
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TRATAMIENTO DE Balantidium coli
De elección:
Para el portador sano:Sulfato de Aminosidina 500 mg vía oral repetir la dosis a las 6 horas.
Para la forma invasiva:
Sulfato de Aminosidina 500 mg vía oral + 250 mg IM repetir la dosis a las 6 horas.
Alternativos:SCN 2g/3d niños: 30-40 mg/Kg/d ÷ 3 dosis x 3d
Tetraciclina 500 mg 4 vd x 10d niños: 40 mg/Kg/d (máx 2 g) ÷ 4 dosis x 10d
Metronidazol 750 mg 3vd x 5d niños: 35-50 mg/Kg/d ÷ 3 dosis x 5d
Iodoquinol 650 mg 3vd x 20d niños: 40 mg/Kg/d ÷ 3 dosis x 20d
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COCCIDIAS
Isospora belli• Sólo infecta al hombre.• Mecanismo de infección: agua, alimentos
contaminados con ooquistes maduros esporulados.
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• Cuadro clínico: diarrea, disminución de peso, d. abd, calambres, debilidad, m. gen, anorexia.3 semanas autolimitado en inmunocompetentes: diarrea acuosa, profusa, malabsorción, heces malolientes, aumento de grasa fecal.SIDA cuadro severo, prolongado, meses o años, amenaza la vida.
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TRATAMIENTO DE Isospora belli
TMP 160 mg, SMX 800 mg 2 tabletas niños: TMP 5 mg/Kg, SMX 25 mg/Kg
2vd x 10d seguido de 1 tableta 2vd x 21d 2vd x 10d
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Descrita en 1907 en criptas gástricas de ratones de laboratorio.1976 primeros casos humanos.1982 uno de los más importantes agentes oportunistas en SIDA.C. parvum: hombres y terneros.C. muris: ratones y humanos.
Características clínicas:- Inmunocompetentes: autolimitado en días o semanas.- SIDA: diarrea grave y prolongada que puede llevar a la muerte.
Cryptosporidium parvum
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• Tratamiento:Sintomáticos, antiretrovirales, Spiramicina, macrólidos
(Roxitromicina, Eritromicina, Azitromicina; Aminoglucósidos: Paromomicina 500mg. 4/d/4 semanas.
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Cyclospora cayetanensis
1993 Ortega y col. J. Hopkins y UPCH describen nuevo protozoario, coccidia patógena en humanos.
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Mecanismos de infección:Ingesta de ooquistes infectantes.• Cuadro clínico:- Inmunocompetente: diarrea acuosa d.
abd, disminución de peso, etc.- SIDA: cuadro más intenso y grave.
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TRATAMIENTO DE
Cyclospora cayetanensis
TMP / SMX 160 / 800 2vd x 7-10d niños: TMP / SMX 5 / 25 mg/Kg 2vd x 7-10d
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Sarcocystis hominis
• Especies: S. sui-hominis, S. bovi-hominis.• Familia Sarcocystidae.• Hospedero definitivo: carnívoros, hombre.• Características clínicas:
Mayoría son asintomáticos.• Síndrome gastrointestinal agudo de corta
duración: d. abd, meteorismo, vómitos, diarrea, febrícula y sudoración.
• Tratamiento:Sintomáticos, por ser breve y autolimitado, dieta, tratamiento de deshidratación.
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HELMINTOS
• Cifra estimada: > 4 000´000,000• 1´000,000 de muertes por año. • Grave en niños: 400´000,000 escolares infección crónica.
problemas gastrointestinalesanemiaretardo en crecimientodéficit cognitivo
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NEMATELMINTOSNEMATODOS
Ascaris lumbricoides• Cifra mundial estimada de
1,300´000,000 infectados; fallecen 20,000/año.
• Distribución geográfica: cosmopolita.• El adulto hembra elimina 240,000
h/día.• Período prepatente: 50-85 días.• Mecanismo de infección: Por ingesta
de agua o alimentos contaminados con huevos embrionados.
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• Sintomatología:Producida por las larvas y gusanos
adultos.*Larvas:Si migran al ventrículo izquierdo:
cualquier órganoS. de Löeffler (pulmón
eosinofílico): sombreado nodular difuso y migratorio
*Adultos:Ileo paralítico u obstrucción
intestinal, perforación intestinal (peritonitis), fenómenosalérgicos, cuadro digestivo: dolor abd., anorexia, distensión abd.
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• Tratamiento:Pamoato de pirantel: 10 mg/Kg/1 d
1 tableta = 5 ml 250mgMebendazol: 1 tableta = 5 ml 100mg bid/3d
500mg 1dFlubendazol: 1 tableta = 15 ml 300mg bid/1d
2 tabletas juntas 1 díaAlbendazol: 1 tableta = 5 ml 200mg 2 tab/1d• Profilaxis:Agua hervida o mineral envasada de buena
calidad, verduras cocidas.
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Ancylostoma duodenale/Necator americanus
• Cifra estimada: 1,400´000,000; fallecen 50,000/año.• Distribución geográfica: regiones tropicales cálidas.
Ad: Europa, Africa, India, SE Asia, Sudamérica, Melanesia, PolinesiaNa: N-Centro-Sudamérica, SO Africa, Oceanía, SE Asia. En áreas con pobre saneamiento ambiental.
• Ad: vive 5-7 años; Na: vive 4-20 años • Localización: Vive en partes altas de yeyuno o íleon.
El macho mide 8-11mm x 0.4-0.5mm; la hembra 10-13mm x 0.5-0.7mm.
• Mecanismo de infección: Contacto de piel desnuda con larvas filariformes.
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• Sintomatología:Reacción alérgica como urticaria; en estadíoagudo: dolor abd, cólico epigástrico, vientre abultado, retardo físico y mental, desnutrición, anemia. Enfermedad crónica: anemia severa (debilidad, fatiga, disnea de esfuerzo, palpitaciones, palidez de piel y mucosas), eosinofilia alta, dolor abdominal tipo cólico epigástrico, vientre abultado, retardo físico y mental, desnutrición.
• Pérdida de sangre diaria: 0.2ml/gusano (A. duodenale), 0.04ml/gusano (N. americanus)
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• Tratamiento:Mebendazol: 1 tableta = 5 ml 100mg bid/3d
500mg 1dFlubendazol: 1 tableta = 15ml 300mg bid/1d
2 tabletas juntas 1 díaAlbendazol: 1 tableta = 5ml 200mg 2 tab/1d Pamoato doble oxantel-pirantel: 1 tab pirantel 100mg, oxantel 100mg20mg/kg/3 días
Profilaxis:No exposición de la piel con material contaminado
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Trichuris trichiura
• Cifra estimada: 1,500´000,000 personas afectadas (25% población mundial)
• Distribución geográfica: Cosmopolita, especialmente en áreas con climas cálidos y pobre saneamiento ambiental.
• Localización: Ileon, ciego.• Período prepatente: 3 meses• Longitud: 35-50mm (hembra), 30-45mm (macho).
Hembra adulta elimina 0-20,000 huevos/día.• Mecanismo de infección: Mediante ingesta de huevos
embrionados.
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• Sintomatología:Usualmente asintomáticos≥200 gusanos: disminución de peso, debilidad, distensión
abd., diarrea cm/cs, anemia.En niños: prolapso rectal, retardo en crecimiento.
• Tratamiento:Mebendazol: 1 tableta = 5 ml 100mg bid/3d
500mg (tratamiento masivo y ligera infección)
Flubendazol: 1 tableta = 15ml 300mg bid/1d 2 tabletas juntas 1 día
Pamoato doble oxantel-pirantel: 1 tab pirantel 100mg, oxantel 100mg20mg/kg/3 días
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Enterobius vermicularis
• Distribución geográfica: Cosmopolita, muy común en todas las áreas geográficas, mayor en niños.
• Localización: Ciego, apéndice, porciones de colon ascendente.
• Período prepatente: Promedio 1 mes (hasta 2 meses).
• La hembra grávida libera 15,000-16,000 huevos/día
• Mecanismo de infección: Ingesta de huevos embrionados infectivos a 6 horas luego de ser eliminados.El macho mide 2-5mm x 0.1-0.2mm; la hembra 8-13mm x 0.3-0.5mm.
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• Sintomatología:Prurito anal, escozor nasal, leucorrea en niñas, vaginitis, trastornos gastrointestinales, trastornos nerviosos (en niños), bruzismo, insomnio, dermatitis.
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• Tratamiento: Repetir en 2 semanas.Mebendazol: tratamiento familiar, 1 tableta 100 mg
en dosis única (90%) + medidas profilácticas. Pamoato de pirantel: 10mg/kg/1 d en dosis única + profilaxis niños: máx 1 g.
Flubendazol: 2 tab de 300 mg = 1 frasco de 30ml (600mg)/1 d + profilaxis
Albendazol: 2 tab de 200 mg = 10ml (400mg)/1 día + profilaxis
• Profilaxis:Aseo personal. Consumir agua y verduras
seguras.
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STRONGYLOIDIASIS• Cifra estimada: 100 millones• Distribución geográfica: especialmente clima tropical y
subtropical, en áreas de pobre saneamiento ambiental.S. stercoralis es endémico en Asia tropical, África, Latinoamérica (Costa Rica 1.1-16.5%, Brasil 15-82%) Sureste de Europa (Hungría, Polonia, Rumania, Sur de ex U.R.S.S). Sureste de USA: Este de Kentucky 2.52%, Tennesse rural 4%, Montañas Apalaches 3-4%.
• Africa• Localización: intestino delgado.• Mecanismo de infección: contacto de piel con larva
filariforme.
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• Normand 1876 Primera referencia• Nishigori 1926 Demostró autoinfección en el ciclo
biológico• Lumbreras 1961 Técnica de Baermann modificada
en copa• Carrizales 1967 Primeros casos autóctonos de
Lima• Alvarez 1972 13.27% de casos autóctonos en
Lima
ANTECEDENTE DE RESIDENCIA EN SELVA O VIAJES A SELVA 77%
NO ANTECEDENTE 23%
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Forma Clínica Intestinal
Después de la Infección puede permanecer limitado al intestino, puede autolimitarse o ser asintomática.
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Sintomatología
INTESTINAL
Dolor abd. 43.50% d. ardor epig. 13.7%cólico epig. 9.70%cólico difuso 5.9%
Diarrea 42.46%Pérdida peso 29.80%Meteorismo 20.45%Anorexia 14%Náusea 7.97%Vómitos 7.62%Cefalea 7.62%Tos 2.94%Urticaria 2.77%Llenura precoz 2.60%Mareos 2.42%Malestar 2.07%
Asintomáticos 2.77%
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AUTOINFESTACIÓN
Diarrea 74.10%
Pérdida peso 59.20%
Náusea 57.70%
Vómito 57.70%
Malestar 57.70%
Anorexia 41.00%
Dolor abd. 33.30% ardor epig. 26.9%
Distensión abdominal 26.96%
Fiebre 23.10%
Llenura precoz 19.20%
Tos 15.40%
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SIGNOS
AUTOINFESTACIÓN
Palidez 50.00%Edema 42.30%Hepatomeg. 34.60%Ascitis 19.20%Hipotensión 7.70%Derrame pleural 3.80%Infilt. Pulmonar 3.80%Signos Meningeos 3.80%
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Enfermedad Diseminada Sistémica
Presentación más severa. Carga parasitaria indiscriminada de larvas filariformes, penetran la pared intestinal, y se diseminan; pueden introducir bacterias en los tejidos, con compromiso a múltiples órganos, inclusive SNC; pueden causar neumonía, empiema, meningitis, meningo-encefalitis, sepsis a Gram (-) y muerte.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE AUTOINFESTACIÓN POR S. stercoralis
1. Larvas filariformes de S. stercoralis en esputo.
2. Larvas filariformes de S.stercoralis en heces recientemente emitidas.
3. Fracaso terapéutico al Thiabendazole o Ivermectina.
4. Residencia prolongada en Zona No Endémica con antecedente de viajes a Selva o Zona Endémica.
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Tratamiento• Thiabendazol: 25 mg/kg/3d entre 2
dosis después de alimentos• Ivermectina:
• 200 ug/kg/1d (forma intestinal) 100% efectivo en HTLV-1 no reactivo
• 200 ug/kg/2d por 3 cursos (autoinfestación)
Profilaxis• Evitar contacto de piel desnuda con
tierra o arena húmeda en zonas de probable contagio.
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PLATELMINTOSCESTODOS
Taenia solium• Cifra estimada: 3´000,000 de teniasis• Complicación: neurocisticercosis• Distribución geográfica: Cosmopolita, > en
región rural pobre, por consumo de carne semicruda. América Latina, África, India, Asia.
• Localización: Único hospedero definitivo: el hombre (intestino delgado). Mide 3-5m, scolexcon 4 ventosas y dos hileras de ganchos. Cada proglótido grávido contiene 50,000 huevos
Proglótidos grávidos: 7-13 ramas uterinas laterales
Hospedero intermediario normal: el cerdo. Otros: hombre, perro, osos.
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• Adquisición: Ingesta de carne de cerdo infectada con Cisticercus cellulosae mal cocida (teniasis). Ingesta de huevos de T. solium por contaminación fecal-oral (contacto con portador): cisticercosis en SNC, ojo, subcutánea, muscular, etc.
• Sintomatología:Malestar abdominal, balonamiento abd., flatulencia, pérdida de peso, diarrea que alterna con estreñimiento. Pocos perciben eliminación de proglótidos.
• Tratamiento: Niclosamida 2 g.• Profilaxis:
Tratamiento de infectados. Cocer bien la carne de cerdo y educación sanitaria. Tratamiento a los cerdos. Inspección de la carne por veterinario. Tratamiento de aguas servidas para regadíoIncinerar las carnes con cisticercos
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Taenia saginata
• Cifra estimada: 45´000,000• Distribución geográfica: Cosmopolita. Frecuente en
Latinoamérica, Medio Oriente, E África (mayor de 50%), Asia central; moderado en Europa, sur de Asia, Japón, Filipinas; baja en Australia y Norteamérica.
• Localización: Yeyuno. Mide entre 4-12m, scolex con 4 ventosas, proglótidos grávidos 15-30 ramas uterinas laterales, cada proglótido grávido 100,000 huevos.
• Adquisición: Ingestión de carne de vacuno infectada con C. bovis.
• Periodo prepatente: 10-12 semanas• Puede vivir más de 25 años.• El hombre es el único hospedero definitivo. Hospedero
intermediario: ganado vacuno.
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• Sintomatología: Mayoría asintomáticos. 95% elimina proglótidos con-sin heces. Disconfort abdominal, sensación de arrastre por movimientos de los proglótidos, cefalea, dolor abd en epigastrio, estreñimineto, prurito anal.
• Tratamiento: Praziquantel 10mg/kg x 1 d; Niclosamida2 g.
• Profilaxis: Cocer la carne, congelar -10ºCpor 5 días. Tratamiento de infectados y educación sanitaria. Inspección de la carne por veterinario. Tratamiento de aguas servidas para regadío
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Diphyllobothrium pacificum
• Distribución geográfica: Perú, Chile, Ecuador, donde se consume pescado crudo.
• Localización: Intestino delgado. Mide entre 50cm a 2m. Por excepción cerca de 4m en el hombre.
• En lobo de mar: 6-8cm, en número mayor de 15.• Scolex sin ganchos ni ventosas.• Adquisición: Ingesta de larvas plerocercoides en el
pescado crudo.• Sintomatología: Dolor abd, meteorismo, diarrea,
anorexia, cefalea, etc.Eliminación de proglótidos colgando del recto en 30% de pacientes.
• Tratamiento: Praziquantel 10 mg/kg x 1 d.• Profilaxis: Congelar el pescado a -18ºC por 24 horas, o
cocerlo.
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Diphyllobothrium pacificum
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Hymenolepis nana• Único céstodo que no requiere hospedero
intermediario.• Distribución geográfica: Más frecuente en
clima cálidos con escasas facilidades sanitarias y bajas condiciones de higiene. Mayor frecuencia en niños. Latinoamérica, sur de Europa, ex URSS, India, Medio Oriente y SE USA.
• Localización: Intestino delgado. Mide 25-45mm x 0.8-1mm, scolex con 4 ventosas y ganchos. Único céstode con autoinfección interna.
• Adquisición: Ingesta de huevos embrionados e infectantes al ser eliminados en heces.
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• Sintomatología:Dolor abd difuso y persistente, diarrea, anorexia, disminución de peso, cefalea, mareos, urticaria, etc.
• Tratamiento:Praziquantel 25mg/kg 1-2días.
• Profilaxis: Tratamiento de infectados, educación sanitaria, protección de alimentos.
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TREMATODOSFASCIOLOSIS
• Zoonosis parasitaria que causa patología y sintomatología hepato-biliar.
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FASCIOLOSIS
• El Perú presenta altas tasas de fasciolosis animal y humana: Mantaro y Cajamarca >80% del ganado está parasitado.
• Escolares de áreas endémicas, la infección representa de 8 a >33%.
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•• Gusano plano en forma de hoja , 2Gusano plano en forma de hoja , 2--5 cm, 30mm x 13mm.5 cm, 30mm x 13mm.
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• Huevos de Fasciola hepatica: Coloración con lugol. Loshuevos son elipsoidales.
• Tamaño del huevo: 120 - 150 µm por 63 - 90 µm.
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SINTOMATOLOGSINTOMATOLOGÍÍAA
1. Sintomáticos:• Aguda o invasiva: Hepatomegalia dolorosa, dolor
abdominal, diarrea, fiebre, urticaria, eosinofilia con cifras que pueden llegar a 90%.
• Crónica o de localización: Síntomas hepato-biliar crónicos, inclusive cólicos por obstrucción biliar, intermitente o inflamación. (Colangitis, fiebre, escalofríos, ictericia, hepatomegalia, eosinofilia).
• Extrahepática o ectópica: Nódulos subcutáneos, hipocondrio derecho, epigastrio y en cualquier otra región, poco dolor local, signos inflamatorios, eosinofilia alta.
2. Asintomáticos: En algunas personas.
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DETECCIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA FH EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA (1998 – 2003) S.GASTRO HNCH
De 44 sueros: 8.8% HBsAg32.5% (anti-HBc)
De 33 sueros examinados para anticuerpos contra virus hepatitis C:9.1% (anti-HCV)
Fas2-ELISA 9.1%
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TriclabendazolTriclabendazol
•• Dosis: Adultos y niDosis: Adultos y niñños >2 aos >2 aññosos•• 10 10 mgmg//KgKg/1d (79.4/1d (79.4--83% efectividad)83% efectividad)•• 10 10 mgmg//KgKg/2d (92.2/2d (92.2--93.9 efectividad)93.9 efectividad)
•• AbsorciAbsorcióón rn ráápida, en promedio 2 horas. Mejora ingiriendo con pida, en promedio 2 horas. Mejora ingiriendo con alimentos ricos en grasas.alimentos ricos en grasas.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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PROFILAXIS
•• Ingerir las plantas de tallo corto cocidas.Ingerir las plantas de tallo corto cocidas.
•• Tomar agua hervida.Tomar agua hervida.
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• Distribución geográfica:Mundial. En áreas donde ovejas y vacas están infectadas y humanos consumen berros, lechugas, alfalfa, etc.(Europa, Medio Oriente, Asia, Latinoamérica)
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ZONAS ENDÉMICAS DE FASCIOLOSIS
AMAZONASChachapoyas
ANCASHHuari: HuariPallasca: Cabana, TaucaRahuapampaAija: Aija, Huacllan. Huachón, La Merced.Huaraz: HuarazRecuay, CotaparacoOcrosHuayllas: CarazYungayPomabamba, Pomabamba, Sihuas
APURIMACCotabambas (Ñahuinlla, Pamputa)AymaraesAbancayChincherosChalhuanca
AREQUIPAArequipa : La Campiña, Camaná, Ocoña.CaravelíUchumayoSachaca
AYACUCHOHuantaHuamanga, AyacuchoCora CoraLa Mar: San Miguel, Quqra, TamboVilcashuamánCangallo, Cangallo
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CAJAMARCACelendín: Celendín, La Libertad de PallanCajamarca: Cajamarca, Baños del Inca (Shaullo)Chota: ChotaSan Miguel: LlapaCajabamba, SitacochaMangle, La EncañadaContumazáChileteSan JuanHualgayoc, Bambamarca
CUSCOSicuaniCuscoUrubambaPaucartambo, Caycay, Pacor – VilcabambaVilcanotaCalca: San SalvadorCanchis: San Pedro de CachaQuispicanchis, AndahuaylillasLa Convencion, QuillabambaChumbivilcasZurite
CUSCOAntaIscuchacaComponeTambo RealEspinarVelille
HUANCAVELICAAcobamba: AcobambaTayacaja: Ñahuimpuquio, PampasHuancavelica, HuancavelicaChurcampa, El Carmen: PaucarbambillaCastrovirreyna, CastrovirreynaChinchihuasi
HUANUCOHuánuco, Huánuco, MargosAmbo, AmboDos de MayoLeoncio Prado, Tingo María
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JUNINJauja: Huertas, Julcán, Yauli, Molinos, Condorsinja, Santa Ana, Pancán, San JerónimoConcepción: 9 de Julio, OrcotunaHuancayo: Huancayo, Sicaya, ChupacaEl TamboHualaQuilcasTarmaSatipo
LA LIBERTADSánchez Carrión, Huamachuco, CurgosPataz
LAMBAYEQUEChiclayoMonsefú, Cusupe, Pomape.
LIMACantaHuarochirí: Huarochirí, San Pedro de Casta, Marcahuasi, Sangallaya, San Damián, Huinco.Yauyos, YauyosChancay: Huaral, La Florida: Acos. Aucayama. Oyón: Caujul, Huancahuasi, Churín, ChancayCañeteCajatambo
MOQUEGUAPuquina
PASCOTupac
PUNOAzángaro: Asillo, ProgresoIlave (Cabanillas)Yunguyo: Desaguadero
TACNACandarave
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DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE FASCIOLOSIS HUMANA SEGÚN LA EDAD EN EL PERÚ
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DISTRIBUCIÓN DE EDAD Y GÉNERO EN LA FASCIOLOSIS HUMANA EN EL PERÚ
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Varios vegetales están involucrados en su transmisión: • En Francia: Taraxacum dens leonis (hojas de diente de león), Valerianella
olitora (hierba del canónigo) y Mentha vividis (menta)• En la República Islámica del Irán: otras frondosas verdes, Nasturtium spp,
Mentha spp• En el altiplano boliviano: Juncus andicola (Juncaceae), Juncus ebracteatus
(Juncaceae), Mimulus glabratus (Scrophulariaceae), Nostoc sp (Cinaofitas), entre otras.
• En el Perú se han encontrado metacercarias viables en emolientes preparados a base de berros y alfalfa.
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• Análisis univariado: El análisis univariado mostró una asociación significativa entre la infección por Fh y 2 variables: el hábito de beber jugo de alfalfa (OR=2.14; IC=1.16-3.94, P <0.05) y el conocer los berros (OR=2.09, IC=1.15-3.81, P<0.05).
• Análisis multivariado: El análisis multivariado, aplicado a todos los datos reveló como posibles factores de riesgo para la infección con Fh: el hábito de beber jugo de alfalfa y conocer los berros.
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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
• Forma aguda: ELISA (Fas2-ELISA), arco-II, W.blot2-4 semanas post-infección
• Forma crónica:
TTéécnica: Sedimentacicnica: Sedimentacióón Rn Ráápida de Lumbreras, sensibilidad 98.58%pida de Lumbreras, sensibilidad 98.58%
Examen directo, sensibilidad 9.15%.Examen directo, sensibilidad 9.15%.
TTéécnica: cnica: FaustFaust, sensibilidad 2.02%, sensibilidad 2.02%
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•• Forma crForma cróónica: diagnnica: diagnóóstico diferencial con huevo de stico diferencial con huevo de DiphyllobothriumDiphyllobothrium pacificumpacificum, DiphyllobothriumDiphyllobothrium latumlatum..
TamaTamañño:o: 66 u 66 u ×× 44 u.44 u. Rango, 58Rango, 58--76 u 76 u ×× 4040--51 u.51 u.
![Page 88: Parasitos y diarrea Final](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022082212/5695d44c1a28ab9b02a0fb16/html5/thumbnails/88.jpg)
•• Forma crForma cróónica: diagnnica: diagnóóstico diferencial con huevo de stico diferencial con huevo de ParagonimusParagonimuswestermaniwestermani y otrosy otros ParagonimusParagonimus spsp
TamaTamañño:o: 85 u 85 u ×× 53 u.53 u. Rango, 68Rango, 68--118 u 118 u ×× 3939--67 u.67 u.
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•• Forma crForma cróónica:nica: TomografTomografíía Axial a Axial Computarizada (TAC) abdominal.Computarizada (TAC) abdominal.
•• Forma crForma cróónica:nica: Resonancia Resonancia magnmagnéética abdominaltica abdominal
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• Forma crForma cróónica:nica: EcografEcografíía abdominala abdominal
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PROFILAXIS
•• Ingerir las plantas de tallo corto cocidas.Ingerir las plantas de tallo corto cocidas.
•• Tomar agua hervida.Tomar agua hervida.