Parasitosis intestinales

Clasificación de los parásitos

Amebas (superclase Sarcodina)

Entamoeba histolítica Entamoeba gingivalis

Entamoeba coli Entamoeba hartmanni

Endolimax nana Iodamoeba butschlii Entamoeba polecki

Naeglaeria Acanthamoeba

Flagelados (superclase Mastigophora) Flagelados con kinetoplasto (orden Kinetoplastida) Familia Trypanosomatidae Tripanosomas Trypanosoma cruzi Tripanosomas del grupo brucei Trypanosoma rangeli Leishmanias

Clasificación de los parásitos

¿y que es un Kinetoplasto?

En español: Cinetoplasto Un cinetoplasto es una masa de ADN circular dentro de una gran mitocondria que contiene numerosas copias del genoma mitocondrial. Sólo se encuentran en los organismos de la clase Kinetoplastea. Los cinetoplastos son

usualmente adyacentes al cuerpo basal flagelar dando la sensación de que están firmemente vinculados al citoesqueleto.

Clasificación de los parásitos Flagelados sin kinetoplasto

Trichomonas tenax

Trichomonas hominis Trichomonas vaginalis Giardia Lamblia Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnilii Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis

Ciliados (Phylum Ciliophora)

Balantidium Coli

Clasificación de los parásitos Apicomplexa

(Subphylum Apicomplexa)

Subclase Coccidia

Plasmodium Cryptosporidium Isospora Cyclospora Sarcocystis Toxoplasma

Subclase Piroplasmia

Babesia

Diversos géneros del Phylum Microspora

Clasificación de los parásitos

Platelmintos

Tremátodos Fasciola hepática

Esquistosomas Paragonimus

Céstodos Tenias

Clasificación de los parásitos

Nemátodos

Strongyloides Ancylostoma

Necator Ascaris

Toxocara Enterobius

Filarias Trichinella Trichuris

Acantocéfalos

Macracanthorhyncus Hirudinaceus Moniliformis

Giardia lamblia (G intestinalis, G duodenalis)

Protozoario intestinal que causa diarrea y malabsorción en humanos y otros mamíferos. Es uno de los patógenos mas prevalentes transmitidos por el agua, que en los países en vías de desarrollo llega hasta el 20% (4-43%) y en los países desarrollados es del 5% (3-7%).

La infección generalmente comienza con la ingestión de los quistes de Giardia a la que se sigue la eclosión y liberación de los esquistocitos en los tramos altos del intestino delgado. Su forma inicialmente es oval, tiene 7 flagelos y su metabolismo es intermedio entre el quiste y el trofozoito. El esquistocito tiene 4 núcleos; tras dos divisiones celulares sin duplicación del DNA se forman trofozoitos. Esta amplificación celular explica la baja dosis infectiva de Giardia lamblia (sólo 100 quistes pueden originar infección).

mide 5-7x10-12 micras mide 8-14x7-10 micras

Microfotografía electrónica (González, Cinvestav)

quiste

esquistocito

Los trofozoitos de Giardia se dividen por fisión binaria y habitualmente no invaden células epiteliales, se mueven con ayuda de sus flagelos y se unen al epitelio por medio de su citoesqueleto, dependiente de la organela ventral. En respuesta a estímulos dependientes del huésped en las porciones distales del intestino delgado los trofozoitos se enquistan y se eliminan por las heces, cerrando el circulo de la infestación. La proteína alfa-1 giardina ha sido descrita como un elemento mas que hace posible la adhesión de la Giardia al epitelio.

Epidemiología

• distribución : mundial• prevalencia – mayor en climas cálidos y templados – grupos de riesgo: preescolares, lactantes,

inmunodeprimidos

• factores de riesgo– mal saneamiento ambiental– hábitos higiénicos inadecuados

Patogenia• duodeno - yeyuno• adherencia a la pared intestinal • irritación catarral • vacuolización de células epiteliales,

necrosis • recambio de células de superficie,

quedando en la superficie células inmaduras

• dificultad de absorción diarrea

Cuadro clínico • síntomas – anorexia – dolor abdominal leve e inconstante – falla en crecimiento pondoestatural

• signos – fetidez fecal– diarrea intermitente• lientérica (restos de alimentos)• esteatorrea (grasa en las deposiciones)

Diagnóstico

Examen de las heces. (Coproparasitoscópico) poco sensible: algunos pacientes excretan

constantemente numerosos quistes, en tanto otros excretan gran número de quistes en periodos cortos alternados con periodos largos de pocos quistes.

Aspirado duodenal. El más sensible.La especificidad depende de la experiencia.Ag por ELISA o PCR: sólo experimental.

tratamiento

el medicamento mas efectivo es el tinidazol dosis única de 1.5-2 g en adultos o 50 mg/Kg en niños. Yo la repito por 3 días. Se han usado otros imidazólicos: metronidazol, secnidazol.

También se recomienda el albendazol 2 tabletas de 200 mg diarias por 5 días.Las medidas preventivas son las obvias.

Las tenias son gusanos de forma acintada que viven como parásitos en el intestino de las personas y de muchos otros vertebrados. Para completar su ciclo vital han de pasar por dos hospedadores. La tenia adulta vive en el hospedador principal. Consta de una cabeza con la que se fija al intestino del hospedador, seguida de numerosos segmentos. Cada uno de estos segmentos tiene un aparato reproductor masculino y otro femenino.

Cuando maduran, estos segmentos se desprenden repletos de huevos fecundados. Para continuar el ciclo, los debe ingerir otro animal, el hospedador secundario. Los huevos hacen eclosión en su aparato digestivo. De ellos salen unas larvas que atraviesan la pared del aparato digestivo y migran a diversos tejidos. En ellos forman quistes que pueden permanecer en reposo durante años.

Cuando el hospedador principal consume carne con quistes, se infecta y desarrolla una tenia adulta que queda en el interior de su aparato digestivo.

El ser humano es el hospedador principal de varias especies de tenias que, en general, no producen demasiadas molestias. También actúa de hospedador secundario de otras especies

teniasis

HelmintosTeniasis

Agente causal Taenia solium y T. saginata

Distribución geográfica Cosmopolita. Es un parásito importante del hombre en aquellos lugares donde el consumo

frecuente de la carne de cerdo y de res cruda o insuficientemente cocida, ya que la carne de estos animales puede contener las fases larvarias de las tenias mencionadas, las cuales se

denominan metacéstodos o cisticercos. La frecuencia de la teniasis en México es de alrededor de 1.5%.

Fases de desarrollo Adulto (de T. solium.) Mide de 2 a 7 metros de longitud y posee escólex o cabeza

cuadrangular de aproximadamente 1 mm de diámetro, con cuatro ventosas musculares grandes en forma de copa que miden 0.5 mm de diámetro y rostelo prominente, redondeado y armado con una doble corona de ganchos en número de 22 a 32. Luego sigue el cuello y la

cadena estrobilar compuesta por unos 1,000 a 2,000 segmentos o proglótidos. Metacéstodo, cisticerco, etc. Existen dos tipos fundamentales el de T. solium, también

denominado Cysticercus cellulosae, el cual es una vesícula blanquecina de 0.5 a 1.5 cm de ancho, con escólex invaginado y armado con doble corona de ganchos, al igual que el adulto,

y el de T. saginata, denominado Cysticercus bovis, más o menos con las mismas características que el anterior, pero sin corona de ganchos en el escólex.

Si una persona ingiere carne de cerdo con cisticercos, adquiere infección por T. solium, y si ingiere huevos de T. solium entonces adquiere

cisticercosis.

A pesar de que una persona se encuentre infectada por 3 metros adulto de T. Solium, la sintomatología que le produce el parásito al

hombre es mínima o pasa generalmente inadvertida.

El diagnóstico de certeza en la teniasis se efectúa mediante la observación de los

proglótidos grávidos o el escólex que salen con la materia fecal. A veces se encuentran huevos,

pero éstos no permiten discriminar entre T. solium y T. saginata

La cisticercosis se produce porque el hombre reemplaza al cerdo como hospedero intermedio

¿Qué tenia es?

tratamiento

• Niclosamida: no hay en México.• Praziquantel (Cestol) tabs 150 mg. Para

teniasis se administran 10 mg/Kg en una sola dosis.

(Cisticid) para cisticercosis: tabs 600 mg. 50 mg/Kg, divididos en 3 tomas por 15 días.

• Albendazol (Zentel) tabs 200 mg. Para teniasis dos tabletas juntas diarias x 3 días.

Ciclo vital del Equinococcus granulosus

distintas especies de Trichinella son de distribucion universal en la naturaleza y afectan a un gran numero de animales. En la naturaleza el genero Trichinella infecta a mamiferos, aves y reptiles. Los humanos son huespedes accidentales. La especie que comunmente afecta al hombre es T. spiralis.El hombre se infecta, generalmente, al ingerir carne porcina proveniente de cerdos alimentados con desperdicios que contienen restos de animales muertos como ratas.

trichinella

Trichinella spiralis, la especie que con mayor frecuencia ocasiona la Triquinosis en el hombre, es un parasito relativamente pequeño. Las hembras adultas miden 1,4 a 4 mm y los machos adultos, 1,4 - 1,8 mm.La larva infectante (presente en el musculo esqueletico de diferentes animales) mide aproximadamente 1 mm

Ciclo vital de Trichinella spiralis

Ingestion de carne cruda o poco cocida con larvas infectantes de Trichinella. Exposicion al jugo gastrico y liberacion de las larvas. Invasion del epitelio columnar en la base de las vellosidades del intestino delgado y posterior desarrollo hasta el estado adulto (machos y hembras) del verme. Aproximadamente al 5°-7° día de la infestacion, las larvas recien nacidas son llevadas por la circulacion sanguinea y linfatica hasta celulas del musculo esqueletico donde penetran y se enquistan (Trichinella pseudospiralis no enquista). En las siguientes 3 semanas aumentan hasta 10 veces su tamaño y pueden enrollarse. Se puede desarrollar una pared quistica alrededor de la larva, la cual puede incluso llegar a calcificarse. Los vermes adultos son expulsados con las heces, pero pueden persistir en el intestino por semanas.

La mayoria de los casos son asintomaticos.El desarrollo de sintomas depende del inóculo.Etapa enterica:

Diarrea (16 %), nauseas (15 %) y vomitos (3 %). Malestar, dolor abdominal superior leve. Fiebre de bajo grado.

Etapa parenteral (muscular): Fiebre (91 %): Debilidad y Malestar (82 %). Edema periorbitario y facial (77 %). Mialgia (89 %): por miositis. Suele desarrollarse primero en los musculos extraoculares y luego afecta a los maseteros, musculos cervicales, flexores de los miembros y musculos lumbares. Cefalea (52 %). Exantema macular o petequial. Hemorragias:Subconjuntival: 9 %.Subungueal: 9 %. Retineanas (poco frecuente). Tos (6 %).

Los sintomas sistemicos alcanzan su maxima expresion a las 2-3 semanas de la infestacion y van remitiendo poco a poco.

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICOCuadro clinico caracteristico.

Fiebre, miositis, edema periorbitario y eosinofilia. Consumo de carne de cerdo o animal salvaje. Sintomas similares en otras personas que consumieron la misma carne. Laboratorio basico:

Eosinofilia: aparece al 10° dia. VSG: normal. CPK y LDH: elevadas por afectacion muscular.

Serologia: Se detectan a partir de las 3 semanas de la infestacion.

Biopsia muscular: no suele ser necesaria.

TRATAMIENTONo existe un tratamiento satisfactorio para la triquinosis establecida. Se recomienda: reposo en cama y analgesicos salicilatos. Para las personas que ingirieron carne triquinosa en el curso de la semana anterior:Mebendazol: 5mg/kg c/12 hs por 1 semana. Albendazol: 5 mg/kg c/12 hs por 1 semama. Estos farmacos son activos contra los vermes adultos, pero no contra las larvas de los tejidos.

PROFILAXISCoccion adecuada de la carne. Congelacion de la carne a -15 °C durante 3 semanas. No se aconseja el ahumado, salazon o desacacion de la carne por no ser fiables.

ciclo vital de Strongiloides stercoralis

Uncinariasis: Ancylostoma duodenale y Necator americanusRegiones tropicales y subtropicales, húmedas.

Fases de desarrollo del parásito Adulto. Es de color blanquecino, su tamaño varía entre 8 y 12 mm de longitud por 0.4 a 0.6 micras de diámetro. En su porción anterior posee una cápsula bucal provista de dientes, llamados ganchos en el caso de A. duodenale y placas semilunares cortantes en N. americanus. La porción posterior en la hembra termina en forma recta y en una dilatación denominada bolsa copulatriz en el macho. Huevo. Es ovoide y mide de 60 a 70 micras por 30 a 40 micras, con una cubierta delgada y translúcida; en su interior generalmente se observan de dos a cuatro blastómeros. Normalmente el hombre adquiere la unicinariasis por la penetración a través de la piel de pies y manos principalmente (pliegues interdigitales) de las larvas filariformes del parásito. Se localiza en forma definitiva en el duodeno

Manifestaciones clínicas

Cutáneas. Reacción inflamatoria, localizada frecuentemente en espacios interdigitales o dorso de los pies, con presencia de máculas, pápulas y vesículas pruriginosas. Cuando estas lesiones cicatrizan, quedan manchas discrómicas comúnmente llamadas sabañones. Pulmonares. Tos, expectoración, fiebre (síndrome de Löffler). Digestivas. Dolor epigástrico, distensión abdominal, náusea, vómito, pirosis, diarrea simple o mucosa, presencia de sangre digerida en las heces (melena), esteatorrea, heces fétidas. Generales. Soplos cardíacos funcionales (por anemia), palidez de mucosas y tegumento, cianosis, edema en miembros y cara, cansancio y fatiga.

Diagnóstico1.Lugar, medio socioeconómico.2.Cuadro clínico: anemia intensa.3. Estudio de materia fecal por examen microscópico en fresco, por concentración-flotación (Faust) o si se quiere investigar la magnitud de la infección, realizar métodos cuantitativos como los de Stoll, Kato-Katz o Kato-Miura. 4. Para verificar la especie de uncinaria que esté afectando al paciente, se recurre al cultivo de huevos en materia fecal fresca por el método de Harada Mori.

Tratamiento Pirantel. 20 mg/kg/día/3 días.

Mebendazol. 100 mg/12 horas./1 día. Albendazol. 200 mg/12 horas./1 día.

Conclusiones prácticas

Como los adultos de las uncinarias se fijan a la mucosa intestinal mediante sendos dientes o placas dentarias y de hecho muerden la mucosa intestinal, hacen que sangre abundantemente. Cuando son muchos los parásitos, aparecerá melena y anemia microcítica hipocrómica importante.Como la forma infectante de las uncinarias para el hombre son las larvas filariformes que están en los suelos, las cuales penetran por la piel desnuda, el simple uso de calzado evita la mayor parte de la infecciones por estos parásitos

AscariasisLa más común de las infecciones por lombrices intestinales y se encuentra asociada con una higiene personal deficiente, condiciones sanitarias precarias o lugares en los que se utilizan heces humanas como fertilizante. La infección tiene lugar cuando se ingieren alimentos o bebidas contaminadas con huevos de lombrices.Los huevos se incuban y liberan las larvas en el intestino. Las larvas migran después a través del torrente sanguíneo hasta llegar a los pulmones, de donde salen a través de las vías respiratorias grandes y son ingeridas de nuevo por la persona hacia su estómago e intestinos.Durante la migración a través de los pulmones, las larvas pueden producir una forma rara de neumonía llamada neumonía eosinofílica. Una vez de vuelta en el intestino, maduran hasta formar lombrices adultas. Las lombrices adultas habitan en el intestino donde depositan huevos que están presentes en las heces.Se estima que hay mil millones de personas infectadas en el mundo. Si bien la infección se presenta en todas las edades, los niños parecen ser afectados más severamente que los adultos

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura Enterobius vermicularis (oxiuros)

Tratamiento de la infestación por nematelmintos (gusanos redondos)• Albendazol (Zentel): tabs de 200 mg; dos

juntas una sola vez. Se puede continuar por 3 a 5 días (oxiuros, p. ej).

• Mebendazol (Vermox): tabs 100 mg. 1x2x3.• Pamoato de pirantel: ya no hay en México.