parkinsonDol 2013

Syndromes extrapyramidaux

• Syndromes parkinsoniens• Mouvements involontaires• chorées• tremblements• dyskinesies

Syndrome parkinsonien: Triade symptomatique

• Tremblement• Akinesie• Hypertonie•

• diagnostic clinique

Normal PDsubstantia nigra

Neuronal loss in the substantia nigra…

…leads to reduced levodopa uptake in the striatum

Brain

Corps de lewy

ESTOMAC

RÉALITÉ

Extension progressiveet hiérarchisée selon

Braak

NOYAU NERFVAGUE

BULBEOLFACTIF

NEZ

Taux efficaces de L-dopa

temps

Réponse motrice

L-dopa

L-dopa

L-dopa

L-dopa

Mouvements anormaux

Akinésies de fin de dose, phases “ OFF ”

DopathérapieDopathérapie

La stratégie thérapeutiqueLa stratégie thérapeutiqueConférence de consensusConférence de consensus

Si gêne fonctionnelle:

– Agoniste dopaminergique Dose max optimale

– Efficacité analogue à celle de la L-Dopa

Si gêne fonctionnelle:

– Agoniste dopaminergique Dose max optimale

– Efficacité analogue à celle de la L-Dopa

60 ans 70 ans

– Agoniste DA 1ere intention

– Ajout L-Dopa si besoin

– Agoniste DA 1ere intention

– Ajout L-Dopa si besoin

– L-Dopa 1ere intention

– L-Dopa 1ere intention