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Formulaire de consentement pilote Klik in

Votre nom:

(nom personnel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

m’a parlé concernant la participation au projet pilote “W2ID klik in” .

Personnel de supportJ’ai expliqué aux clients les raisons de la création d’un site klik in sur la base d’outils multimédia et qu’ils pourront utiliser et partager avec d’autres . J’ai lu le Guide sur l’étiquette d’Internet et expliqué aux clients les risques et les implications de publier leur site Klik in .

obtenant le consentement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(nom et titre)

Signature du personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 .

J’accepte d’être photographié ou filmé lors du projet pilote .

2 .

J’accepte de montrer mon évolution sur le projet W2ID “klik in” .

3 .

Signature clients: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oui Non4 8

Personnel de support