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patologia maligna de mamaTRANSCRIPT
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General
Dr. MARIANELLY BORJASResidente 2do año
Cirugía General
PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA
DESARROLLO EMBRIONARIO
Corte Sagital de la mama
ANATOMIA
ANATOMIA
Corte Sagital de la mama
ANATOMIA
ANATOMIA
IRRIGACION
1.- Arteria Mamaria Interna
2.- Ramas de la Arteria Axilar
-Torácica Superior
- R. Pectoral de la Acromitoracica
- Mamaria Externa
3.- Arterias Intercostales
- Tercera
- Cuarta
- Quinta
DRENAJE VENOSO
DRENAJE LINFATICO
Según HAAGENSEN
Grupo 1. Mamarios Externos,
(1.7 ganglios)
Grupo 2 . Escapulares
(5.8 ganglios)
Grupo 3. Centrales
(12.1 ganglios)
Grupo 4. Interpectorales
(1.4 ganglios – de Rotter)
Grupo 5. de la Vena Axilar
(10.7 ganglios)
Grupo 6. Subclaviculares
(3.5 ganglios)
LINFATICOS
Pectoral Menor
DRENAJE LINFATICO
DRENAJE LINFATICO
LINFATICOS
NIVELES
Pectoral Menor
AXILA
Vértice: unión de la clavícula, el borde superior de la escápula y primera costilla
Base: constituida por la Fascia Axilar, debajo de la piel de la Fosa Axilar.
CONTENIDO: Ganglios linfáticos, La Vaina Axilar y los tendones de las cabezas larga y corta de los músculos bíceps y coracobraquial.
AXILA
PARED ANTERIOR
PARED POSTERIOR
• Músculo Pectoral Mayor
• Músculo Pectoral Menor
• Músculo Subclavio
• Fascia Clavipectoral
• Escápula
• Músculo Subescapular
• Músculo Dorsal Ancho
• Músculo Redondo Mayor
PARED INTERNA
PARED EXTERNA
• Pared Externa del Tórax
• Costillas: de la 2da a la 6ta
• Músculo Serrato Mayor
• Surco bicipital del humero
AXILA
AXILA
PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA
CANCER DE MAMA
El cáncer de mama ocupa el segundo lugar dentro del grupo de neoplasias que afectan a las mujeres venezolanas, luego del cáncer de cuello uterino.
Es la causa más frecuente de mortalidad por neoplasia en el sexo femenino (1 de cada 9 mujeres
padecerá esta enfermedad, 1 de cada 3 consultará al médico por una enfermedad mamaria, y
aproximadamente 1 de cada 5, será sometida a una biopsia), pero los últimos adelantos en materia de
diagnóstico y tratamiento, la posibilidad de la detección precoz y la aplicación de nuevos métodos y esquemas
terapéuticos, nos permiten ver con optimismo el pronóstico de las pacientes.
MUTACION
Gen BRCA-1Cromosoma
17q21
Gen P-53Cromosoma
17p13
Gen BRCA-2Cromosoma
13
Gen del Receptor
AndrogenicoCromosoma
Y
HOMBRE
CANCER DE MAMAETIOLOGIA
American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) 2318 Mill Road, www.asco.org | www.cancer.net.
FACTORES DE RIESGOSCANCER DE MAMA
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FACTORES DE RIESGOS
ALTO(INCREMENTO DE 3 VECES O
MAS)
EDAD > 40 AÑOS
CANCER PREVIO DE UNA MAMA
CANCER DE MAMA EN LA FAMILIA
NULIPARIDAD O EMBARAZO DESPUES DE LOS 31 AÑOS
SIND. KLINEFELTER, GINECOMASTIA EN HOMBRES
INTERMEDIO(INCREMENTO DE 1,2 A 1,5 VECES)
HISTORIA MENSTRUACIONAL:
1.- MENARQUIA PRECOZ
2.- MENOSPAUSIA TARDIA
ESTROGENOS ORALES
HISTORIA DE CANCER DE OVARIO, FONDO UTERINO O COLON
DIABETES
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS
CANCER DE MAMA
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CANCER DE MAMA
FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO
ASCENDENCIA ASIATICA
EMBARAZO A TERMINO ANTES DE LOS 18 AÑOS
MENOPAUSIA PRECOZ
ESTERILIZACION ANTES DE 37 AÑOS
FACTORES DE RIESGOS
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CLASIFICACION HISTOLOGICA
CANCERES INVASIVOS
DUCTAL INVASIVO
MEDULAR
MUCINOSO O COLOIDE
TUBULAR
PAPILAR
LUBULILLAR INVASIVO
CANCERES NO INVASIVOS
INTRADUCTAL
LOBULILLAR IN SITU
CANCERES RAROS
ENFERMEDAD DE PAGET
INFLAMATORIO
ADENOCISTICO
EPIDERMOIDE
DE GLANDULAS
SUDORIPARAS
CANCER DE MAMA
70 –80%
20-30%
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CANCER DE MAMA NO INVASIVO
CARCINOMA DUCTAL IN SITUCANCER DE MAMA NO INVASIVO
El DCIS se desarrolla cuando las células que recubren el conducto lácteo crecen sin control, pero permanecen dentro del conducto del seno. Estas células cancerosas no han invadido el tejido alrededor del seno. El DCIS — también conocido como carcinoma intraductal.
80 - 90%
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Conducto normal.
Cambios proliferativosbenignos
Carcinoma ductal in situ
Exceso de cambios genéticos y epigenéticos
CARCINOMA DUCTAL IN SITUCANCER DE MAMA NO INVASIVO
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Diferentes tipos de DCIS
Cribiforme es una agrupaciónde células con huecos (como
una esponja). >
Sólido es una agrupaciónde células sin espacios.
Papilar se ve comocrecimientos grandes en
forma de flor. >
Comedo, elcentro de los conductos
está lleno de células muertas(necrosis) lo cual lo hacever blanco. Este es el tipode DCIS más agresivo y de
rápido crecimiento.
CARCINOMA DUCTAL IN SITUCANCER DE MAMA NO INVASIVO
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Sin evidencia de invasión más allá de la membrana basal.
No metastatiza.
Es precursor del Ca de mama ductal invasivo.
CARCINOMA DUCTAL IN SITUCANCER DE MAMA NO INVASIVO
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Asintomática –subclínica 80%.
Sintomática con datos clínicos 20%
Multicentricidad :CDIS en diferente cuadrante con distancia > 4 cm
96% de recurrencias ocurre en el mismo cuadrante de la lesión primaria
Condición es diferente cuadrante
Multifocalidad y bilateralidad 10%
FORMAS DE PRESENTACION
CARCINOMA DUCTAL IN SITUCANCER DE MAMA NO INVASIVO
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Imagen radiológica no palpable Microcalcificaciones. Alteración tisular asociada o
no a microcalcificaciones.
Masa palpable Secreción espontánea por
pezón. 10% Enfermedad de Paget
Hallazgo incidental en la pieza quirúrgica.
FORMAS DE PRESENTACION
85%
10%
5%
CARCINOMA DUCTAL IN SITUCANCER DE MAMA NO INVASIVO
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CANCER DE MAMA NO INVASIVO
PATRONES RADIOLÓGICOS
Microcalcificaciones
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
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CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
Se origina en los lobulillos, a medida que evoluciona en común la invasión a los conductos vecinos.
Entre 40 y 50 años.
Pueden ser en ambas mamas, predilección por CSE.
La adenosis esclerosante y la mastopatía fibroquística pueden degenerar en este tipo, y posterior a carcinoma lobulillar infiltrante.
Mamografía: microcalcificaciones agrupadas de varios tamaños y de formas irregulares.
CANCER DE MAMA NO INVASIVO
5 –10%
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CANCER DE MAMA INVASIVO
70 –80%
ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
ES EL TIPO HISTOLOGICO MAS COMUN DEL CANCER INVASOR DE MAMA.
TIENE TENDENCIA A SER UNILATERAL.
SE PRESENTA CASI SIEMPRE COMO UNA MASA PALPABLE O ANORMALIDADES MAMOGRÁFICA.
EL ADENOCARCINOMA DUCTAL NO INVASIVO (CARCINOMA DUCTAL IN SITU O CARCINOMA INTRADUCTAL) SUELE APARECER SIN FORMAR UNA MASA DEBIDO A QUE CARECE DEL COMPONENTE ESCIRRO.
ECOGRAFIA MAMARIA CARCINOMA DUCTAL
CANCER DE MAMA INVASIVO
70 –80%
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CARCINOMA LOBULAR INVASIVO
APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LOS CASOS DE CA LOBULAR SON IN SITU SIN NINGUN SIGNO DE INVASION LOCAL.
REPRESENTA EL 2DO CANCER MAS FRECUENTE.
SE ASOCIA CON UN INCREMENTO DEL RIESGO DE CANCER DE MAMA BILATERAL.
CANCER DE MAMA INVASIVO
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CARCINOMA LOBULAR INVASIVOCANCER DE MAMA INVASIVO
EXISTEN VARIEDADES HISTOLOGICAS; ENTRE LAS MAS FRECUENTES EN ORDEN DESCENDENTE, CARCINOMA TIPICO, SÓLIDO, ALBEOLAR, TUBULOLOBULAR, TRABECULAR Y PLEOMORFICO.
EL PRONOSTICO DE LA VARIANTE SÓLIDA Y EN ANILLOS DE SELLO ES PEOR QUE LA DEL DUCTAL.
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CARCINOMA LOBULAR INVASIVOCANCER DE MAMA INVASIVO
En su forma más típica o “clásica”, el CLI está compuesto de pequeñas células cancerosas que invaden el estroma. El estroma incluye el tejido adiposo y los ligamentos que rodean los conductos y lobulillos y también rodea los vasos sanguíneos y linfáticos de la mama. Las células del CLI clásico generalmente invaden el estroma siguiendo un patrón de fila única.
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CARCINOMA LOBULAR INVASIVO
El primer indicio de CLI es el engrosamiento o endurecimiento de la mama que se puede sentir al tacto, más que un bulto bien definido, un área agrandada o inflamada.
Un cambio en la textura de la piel e inversión del pezón.
CANCER DE MAMA INVASIVO
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Poco frecuente y posiblemente procede del carcinoma lobulillar in situ.
La edad de aparición oscila entre 15 y más de 80 años, si bien el 90 % de los casos aparece en mujeres menores de 54 años. Es por lo tanto una enfermedad de mujeres premenopausicas.
No produce masa palpable y es casi siempre un hallazgo anatomopatológico en biopsias por diversos tipos de patología benigna y maligna. No suele presentarse con microcalcificación, si bien se puede ver asociado con microcalcificaciones agrupadas de forma irregular, generalmente en lobulillos no afectados.
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
CANCER DE MAMA INVASIVO
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CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
CANCER DE MAMA INVASIVO
Generalmente se presenta de forma multifocal y multicéntrica, en un 60-85%, y bilateral en un 35-70 %.
Proliferación sólida, oclusiva en los lobulillos (en acinos y conductos intralobulillares) de células pequeñas de tamaño uniforme, que puede extenderse a conductos interlobulillares
La tumorectomía aislada puede ser adecuada cuando se trata de un foco pequeño, asociado a microcalcificación.
En la actualidad lo mas aceptado es realizar escisión de la lesión, seguimiento y tratamiento hormonal.
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COMEDOCARCINOMA INFILTRANTE
REPRESENTAN EL 5% DE LOS CA.
CORRESPONDEN A CONDUCTOS LLENOS DE PEQUEÑAS CELULAS TUMORALES.
COMEDOCARCINOMA
CUMULO DE CALCIFICACIONES PLEOMORFICAS, ALGUNAS LINEALES Y RAMIFICADAS.
CANCER DE MAMA INVASIVO
5%
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CLASIFICACION HISTOLOGICA
CARCINOMA MEDULAR (4%) CORRESPONDEN A CELULAS IDIFERENCIADAS, EN DONDE PREDOMINA UN IMPORTANTE INFILTRADO LINFOSITICO.
CARCINOMA COLOIDE (3%) EN ESTE TIPO LOS CONDUCTOS SE ENCUENTRAN BLOQUEADOS CON NUMEROSAS CELULAS CARCINOMATOSAS Y SE DESARROLLAN QUISTES PROXIMALES.
CARCINOMA INFLAMATORIO (1%) ES EL DE PEOR PRONOSTICO. LOS LINFATICOS SE LLENAN DE TUMOR PROVOCANDO CAMBIOS MAMARIOS Y CUTANEOS QUE MIMETIZAN LOS PRODUCIDOS POR UN PROCESO INFECCIOSO.
CANCER DE MAMA INVASIVO
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ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON
Es una condición que exteriormente puede tener apariencia de eczema, con cambios en la piel del complejo areola - pezón.
Afecta entre 1 y 4 de cada 100,000 mujeres.
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El primer síntoma es usualmente una irritación de tipo eczema, que por lo general solo afecta un pezón.
La piel del pezón y la areola puede estar roja e inflamada.
Comezón, ardor o sensación de quemadura
ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON
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ENTRE LAS CELULAS NORMALES DE LA EPIDERMIS APARECEN UNAS CELULAS GRANDES, CLARAS Y MUY CARACTERISTICAS.
SE ASOCIA CON EL CARCINOMA DUCTAL EN LAS MUJERES.
EL PRONOSTICO ES BUENO SI SE DETECTA ANTES DE QUE SE DESARROLLE UNA MASA.
ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON
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TIPOS ESPECIALES CON PRONOSTICO BUENO
CARCINOMAPAPILARPURO
CARCINOMAMEDULAR
TIPICO
CARCINOMAMUCINOSO
CARCINOMATUBULAR
CARCINOMAADENOQUISTICO
ÉSTOS REPRESENTAN EL 10% DE LOS CA DE MAMA
CANCER DE MAMA
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CANCER DE MAMAVIAS DE DISEMINACION
ORGANOS MAS AFECTADOS
PULMON 63%
HUESOS 58%
HIGADO 44%
SUPRARRENAL 31%
PIEL 20%
PERITONEO 17%
OVARIO 13%
RIÑON 13%
PANCREAS 10%
POR CONTIGUIDAD.
VIA LINFATICA.
VIA HEMATOGENA
Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2001. p 775–777. 7.
El Cáncer de mama es una enfermedad
heterogénea que crece a velocidades distintas en pacientes diferentes y con frecuencia es una
enfermedad sistémica en el momento del
diagnostico inicial.
CANCER DE MAMAHISTORIA NATURAL
Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2001. p 775–777. 7.
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
MASAPALPABLE
DESCARGAESPONTANEA
POR ELPEZON
CAMBIOSCUTANEOS
LINFADENOPATIAS
AXILARES
Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2001. p 775–777. 7.
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
DESCARGAS POR EL PEZONTIPOS DE DESCARGA FRECUENCIA (%) RIESGO APROXIMADO
DE CANCER
LECHOSA 1% INSIGNIFICANTE
PURULENTA 5% INSIGNIFICANTE
MULTINCOLOREADA Y PEGAJOSA
10% INSIGNIFICANTE
SEROSA 35% 5%
SEROSANGUINOLENTA 30% 15%
HEMORRAGICA 25% 20%
ACUOSA 5% 50%
Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2001. p 775–777. 7.
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
EVALUACION DE MASA SOSPECHOSA
Masa dominante
Sospecha de quiste
Evaluación de imágenes no concluyentes o
sospechosas
Seguimiento con examen físico para
buscar recurrencias
Vaciamiento completo
Aspiración con aguja
Vaciamiento incompleto
Sospechosa Negativa
PAAF/BAC
Positiva para carcinoma
Plan de tratamiento
Negativa para carcinoma
Biopsia escisional por sospecha clínica o
deseo de la paciente
Observación cuidadosa
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
Lesión palpable: edad < 30 años
Ecografía
Sin masa
Quiste simple
Manejo según la clínica Seguimiento
clínico
Aspiración
Lesión sólida *Mamografía
Excisión/Biopsia
•Masa indeterminada o sospechosa•Lesión sólida
Desaparición del quiste
* Solo en caso seleccionados y nunca en menores de 20 años
EVALUACION DE MASA SOSPECHOSA
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
BIOPSIAS
PAAFSENSIBILIDAD 90% - 95%
ESPECIFICIDAD 98%
BIOPSIA ESCISIONAL(AGUJA DE ANCLAJE – 20g
BIOPSIA CON AGUJA DECORTE-ASPIRACION (CANULA
DE CALIBRE 11)SENSIBILIDAD 100%ESPECIFICADAD 90%
BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE
(AGUJA DE CORTE – cal. 18)
ESTEREOTAXIASensibilidad: 97%.
Especificidad: 100%
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTES
TRAS UN INTENTO DE ASPIRACION ES NECESARIO OBTENER UNA BIOPSIA EN LAS SIGUIENTES CIRCUNTANCIAS
A. NO SE HA PODIDO ASPIRAR LIQUIDO
B. SE ASPIRA LIQUIDO PERO PERSISTE UNA MASA PALPABLE
C. EL LIQUIDO ES HEMORRAGICO
D. LA RECURRE EN LAS DOS SEMANAS SIGUIENTES
E. EL EXAMEN CITOLOGICO DEL LIQUIDO (SI SE OBTUVO) REVELA DATOS DE MALIGNIDAD
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESIMAGENOLOGIA
MAMOGRAFIADETECTA EL 85% DE LOS
CANCERES DE MAMA
TOMOGRAFIA POR EMISION DEPOSITRONES
ULTRASONIDO MAMARIOEQUIPOS DE ALTA RESOLUCIONTRADUCTOR LINEAL DE 7,5MHz
RESONANCIA MAGNETICASENSIBILIDAD DEL 100%
ESPECIFIDAD MUY VARIBLEHASTA UN 40%
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESECOGRAMA MAMARIO
SEGURO NO INVASIVO NO UTILIZA RX GUIA BIOPSIAS
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESECOGRAMA MAMARIO
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS SUBJETIVAS DE MALIGNIDAD
BORDES IRREGULARES. ORIENTACION DE SU EJE MAYOR
PERPENDICULAR A LA PIEL. MARGENES ANGULADOS. HIPOECOGENISIDAD . SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR. ANILLO ECOGENICO. CALCIFICACIONES PUNTIFORMES EXTENSION DUCTAL Y
MICROLOBULACION. VASCULARIZACION.
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESECOGRAMA MAMARIO
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESECOGRAMA MAMARIO
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CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESECOGRAMA MAMARIO
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CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESECOGRAMA MAMARIO
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CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESECOGRAMA MAMARIO
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CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTESECOGRAMA MAMARIO
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CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA DE SCREENING
La mamografía o mastografía consiste en
una exploración diagnóstica de imagen por
rayos X de la glándula mamaria, mediante
aparatos denominados mamógrafos.
Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente
adaptados para conseguir la mayor resolución
posible en la visualización de las estructuras
fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA DE SCREENING
PROYECCION OBLICUA MEDIO LATERAL
ESTA SE OBTIENE COLOCANDO EL CHASIS CON LA PLACA DE RAYOS X EN FORMA PARALELA A LOS MUSCULOS PECTORAL MAYOR Y DORSAL ANCHO Y ENTRE ELLOS.
PROYECCION CRANEO CAUDAL
LA PLACA RADIOGRAFICA SE COLOCA DEBAJO DE LAS MAMAS. LAS MAMAS SE PRESIONAN CONTRA EL RECEPTOR DE LAS IMÁGENES POR MEDIO DE UN DISPOSITIVO.
Proyección Oblicua Mediolateral
Proyección Craneocaudal
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA MAMOGRAFIA
1.- A cualquier edad, cuando los hallazgos clínicos sean muy sugestivos de cáncer.
2.- No solicitar mamografías de escrutinio en Mujeres < 35 años, excepto cuando existan indicaciones especificas. La incidencia en este grupo de edad es muy baja y el tejido mamario suele ser denso y radiopaco, lo que dificulta revelar anomalías patológicas en este estudio.
3.- Se indican mamografías periódicas con niveles bajos de radiación entre Mujeres de 35 y 49 años, una vez evaluados los factores de riesgos.
4.- En Mujeres > 50 años o mayores esta justificada ordenarla anualmente como detección selectiva.
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA
Mamografia de escrutinio, paciente femenina de 45 anos.A. Proyecciones medio lateral oblicuas, B. Proyecciones
craneo-caudales. Mamas con tejido moderado,sin evidencia de alteracion, BI-RADS 1.
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA
Calcificaciones pleomorfas agrupadas, de tamano y
densidad heterogenea, detectadas en mujeres asintomaticas, durante mamografias de
escrutinio.Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA DE SCREENING
SISTEMA BI-RADS / COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGIA 1995Breast Imaging Reporting and Data System
PUNTAJECATEGORIA RECOMENDACIONES
0 Estudio incompleto. Requiere evaluación adicional.
Agregar proyecciones o una ecografía
1 Negativa Mamografía anual
2 Hallazgo benigno Mamografía anual
3 Hallazgo probablemente benigno. Se sugiere un seguimiento
Mamografía a los 6 meses
4 Alteración sospechosa: debe considerarse una biopsia
Debe considerarse una biopsia
5 Alta sugerencia de malignidad: debe tomarse una acción adecuada
Biopsia imperativa
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
BIRADS
ESTE SISTEMA DESCRIBE DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO, FORMA Y BORDE DE LA MASA Y CATEGORIZA LAS CALCIFICACIONES
MASA SEGÚN SU FORMA:
A. REDONDA
B. OVAL
C. LOBULADA
D. IRREGULAR
MASA SEGÚN SUS MARGENES:
E. DELIMITADO
F. IMPRECISO
G. MICROLOBULADA
H. ESFUMADO
I. ESPECULADO
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
BIRADS
CALCIFICACIONES
A. TIPICAMENTE BENIGNASa. EN MONDADURAb. VASCULARc. PALOMITAS DE MAIZd. BASTONES GRANDESe. REDONDASf. PUNTIFORMESg. EN SALPICADURA DE CALh. EN CASCARA DE HUEVOI. DISTROFICASj. EN SUTURA
B. INTERMEDIASC. CON MAYOR SOSPECHA DE MALIGNIDAD
a. PLEOMORFICASb. FINAS, DELGADAS, LINEALES CON RAMIFICACION
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
BIRADS
1. GRASO
2. DENSIDADES FIBROGLANDULARES DISPERSAS
3. HETEROGÉNEMENTE DENSO
4. DENSO
DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
BIRADS
INFORME DEL BIRADS
ÉSTE DEBE ORGANIZARCE DE LA SIGUIENTE FORMA. EN PRIMER LUGAR, SE DESCRIBE LA
COMPOSICIÓN GLOBAL DE LAS MAMAS COMO UNO DE ÉSTOS CUATRO PATRONES. EN SEGUNDO LUGAR, SE DESCRIBE CUALQUIER HALLAZGO SIGNIFICATIVO POR MEDIO DE LOS TÉRMINOS HABITUALES. POR ÚLTIMO,
SE OTORGA UNA DE LAS SEIS CATEGORIAS EVALUATORIA Y SU RECOMENDACIÓN.
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA DE SCREENING
BIRADS 3
BIRADS 4 o 5
Seguimiento con estudios por imágenes en 3-6 meses
Biopsia guiada por imágenes
EcografíaProyecciones en forma de cono invertido, con compresión/
magnificación
Lesión que se caracteriza con mayor presición
Masa sospechosa Microcalcificasiones sospechosas
Benigna: seguimiento con
estudios por imágenes/
examen físico de las mamasBiopsia
esterotáxica con aguja
gruesa
Biopsia bajo guía
ecografica
Biopsia quirúrgica por marcación con
aguja
Biopsia esterotáxica con aguja
gruesa
Biopsia quirúrgica
por marcación con aguja
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
INTERVENCIONISMO
DUCTOGRAFIA
INDICADA EN PRESENCIA DE DESCARGA A TRAVES DEL PEZON. SE INYECTAN 0.4 A 0.8 ml DE MEDIO DE CONTRASTE HIDROSOLUBLE A TRAVES DE UNA PEQUEÑA AGUJA EN EL CONDUCTO Y SE REALIZA UNA MAMOGRAFIA, PARA VISUALIZACIÓN DEL MISMO.
NEUMOCISTOGRAFIA
PERMITE VALORAR LA PARED DE UN QUISTE. SE INSERTA UNA AGUJA EN EL QUISTE GUIADO POR ULTRASONOGRAFIA, SE EVACUA EL 50% DEL CONTENIDO LIQUIDO, LUEGO SE INYECTA AIRE EN ELL INTERIOR Y SE OBTIENE UNA MAMOGRAFIA PARA VISUALIZAR LA PARED DEL QUISTE.
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DIAGNOSTICOGANGLIO CENTINELA
La primera aplicación histórica del término “ganglio centinela”
(GC) se registra en 1977, cuando Cabañas describe la diseminación linfática del cáncer de pene, en
base a estudios radiológicos. Posteriormente se recupera el
concepto de GC, describiéndose la utilización de los colorantes vitales para trazar el drenaje
linfático y permitir la localización intraoperatoria del GC,
inicialmente en melanoma (Morton, 1992), y posteriormente en tumores de mama (Giuliano,
1994). Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
DIAGNOSTICOGANGLIO CENTINELA
Krag introduce en 1993 la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) mediante el empleo de
radiotrazadores, como procedimiento radioguiado
mínimamente invasivo para la estadificación linfática del cáncer de mama en estadios iniciales, demostrando una rentabilidad diagnóstica superior de esta
técnica radioisotópica, gracias a la linfogammagrafía prequirúrgica y localización intraoperatoria del GC
con gammasonda. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
DIAGNOSTICOGANGLIO CENTINELA
La técnica de BSGC consiste en la localización y análisis histopatológico de un único ganglio (o
unos pocos), que constituye la primera “estación” de drenaje del tumor y es predictor
del resto de los ganglios regionales.
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
Indicaciones establecidas -Carcinoma infiltrante de mama (T1 y T2) sin afectación ganglionar axilar (clínica, ecográfica, patológica: PAAF o BAG). -Carcinoma intraductal extenso (≥ 4 cm.) y/o de alto grado y/o con comedonecrosis y/o indicación de mastectomía. -Carcinoma infiltrante en el varón Indicaciones aceptables -Carcinoma multifocal -Biopsia escisional previa -Antes de quimioterapia primaria en pacientes clínica y ecográficamente N0 (nivel de evidencia III) -Carcinoma multicéntrico (nivel de evidencia IV) Indicaciones posibles: (no existe evidencia para contraindicar la técnica) -Gestación, lactancia (con las correspondientes medidas de radioprotección) -Después de quimioterapia primaria en pacientes N0 de inicio, dentro de ensayos clínicos -Cirugía conservadora previa con BSGC (dependiendo de valoración individual) -Cirugía plástica previa de la mama (aumento o reducción)
CRITERIOS EXCLUSIÓN
-Evidencia (al menos citológica) de afectación ganglionar -Carcinoma inflamatorio -Quimioterapia primaria con intención terapéutica en carcinoma localmente avanzado, con afectación ganglionar
Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión de pacientes para BSGC. Consenso Nacional 2007; Revisión
de Actualización de 2010 CRITERIOS INCLUSIÓN
CANCER DE MAMADIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
CRITERIOS INCLUS ION
DIAGNOSTICOGANGLIO CENTINELA
La técnica incluye la inyección del radiotrazador en la mama, la identificación del GC en la gammagrafía prequirúrgica (mapeo linfático), la localización intraoperatoria del GC mediante una sonda detectora (gammasonda) y su análisis histopatológico posterior.
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
DIAGNOSTICOGANGLIO CENTINELA
El fundamento del procedimiento es bastante sencillo. Tras la inyección en la mama, las partículas del radiotrazador migran por el sistema linfático hasta que acceden al GC, donde son atrapadas por los macrófagos de dicho ganglio. Este mecanismo fagocitario permite la visualización del GC en la gammagrafía y su posterior localización en el quirófano con la sonda detectora.
DIAGNOSTICOGANGLIO CENTINELA
Vías de Inyección Superficial: subdérmica en la región del tumor, subareolar10, periareolar, intradérmica.
Vías de Inyeccion Profunda o Parenquimatosa: intratumoral, peritumoral, subtumoral.
Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cancerologia colima
ESTADIFICACIONCLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003
ESTADIFICACION
Clasificación TNM del cáncer de mama según AJCC-2003
CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003
ESTADIFICACION
Clasificación TNM del cáncer de mama según AJCC-2003
CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003
ESTADIFICACION
Clasificación TNM del cáncer de mama según AJCC-2003
CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003
CANCER DE MAMATRATAMIENTO
CIRUGIA
HORMONOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
CIRUJANO ONCOLOGO
CIRUJANOS RECONSTRUCTURES
CIRUJANO PLASTICO
RADIONCOLOGO
ONCOLOGOS MEDICOS
IMAGENÓLOGOS
PSICOLOGOS
PATOLOGOS
GRUPOS DE APOYO
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CANCER DE MAMATRATAMIENTO
CIRUGIA
CIRUGIAPRESERVADORA
DE MAMA
CIRUGIARADICALDE MAMA
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CANCER DE MAMATRATAMIENTO CIRUGIA PRESERVADORA DE
MAMA
INDICACIONES
1. CAPACIDAD PARA ADMINISTRAR RADIOTERAPIA MAMARIA
2. PROBABILIDAD DE OBTENER UN RESULTADO ESTETICAMENTE ACEPTABLE
3. CAPACIDAD PARA LOGRAR UNA RECEPCIÓN DEL TUMOR CON MARGENES NEGATIVOS. TUMORES DE MAMA DE 2 A 4 CM DE DIÁMETRO, SIN GANGLIOS QUE SOSPECHEN CORRESPONDAN A METÁSTASIS.
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CANCER DE MAMATRATAMIENTO
CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA
CONTRAINDICACIONES
1. ENFERMEDAD MULTICENTRICA (TU EN CUADRANTES SEPARADOS DE LA MAMA). SI LOS TUMORES SON MULTIPLES, PERO CONFINADOS A UN SOLO CUADRANTE SE PODRIA CONSIDERAR LA OPCION DE REALIZAR CIRUGIA PRESERVADORA.
2. MICROCALCIFICACIONES DIFUSAS DE ASPECTO MALIGNO.
3. RADIACION TERAPEUTICA PREVIA DEL TORAX.
4. TUMORES DE MAS DE 5 CM DE DIÁMETRO Y PRESENCIA DE GANGLIOS AXILARES CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE METÁSTASIS
5. ENFERMEDAD DE PAGET (CR).
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TRATAMIENTOCIRUGIA PRESERVADORA DE
MAMA
CONTRAINDICACIONES
6. CIS INTRADUCTAL MUY EXTENSO EN LA BIOPSIA ORIGINAL O MUESTRA DE REEXCISIÓN CON MÁRGENES POSITIVOS O INCIERTOS.
7. CASOS ESPECIALES QUE ANTICIPAN PROBLEMAS CON LA RADIOTERAPIA:
EMBARAZO (EFECTO SOBRE EL FETO).
MAMAS GRANDES, PÉNDULAS.
ENFERMEDADES VASCULARES DEL TEJIDO CONECTIVO; ESCLERODERMA, LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
CANCER DE MAMA
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CANCER DE MAMATRATAMIENTO
CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA
VENTAJAS
APARIENCIA ESTÉTICA
CONSERVACIÓN DE LA MAMA
DESVENTAJAS
1.- PUEDE PRESENTARSE RECURRENCIAS DEL CANCER DE MAMA O DE
NUEVAS NEOPLASIAS.
2.- LA RT DEBE SER PROLONGADA Y PUEDE COMPLICARSE CON ERITEMA
CUTÁNEO, ULCERACIÓN DE PIEL, FIBROSIS, NEUMONITIS O PERICARDITIS,
FX COSTALES, IM, CANCER DE PULMÓN.
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CANCER DE MAMATRATAMIENTO
CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA
CUADRANTECTOMIATUMORECTOMIA
TUMORECTOMIA AMPLIA
(LUMPECTOMIA)(TILECTOMIA)
TÉCNICAS
• HABITUALMENTE SE ACOMPAÑA DE DISECCIÓN DE LOS GANGLIOS LINFATICOS AXILARES, NIVELES I Y II
• LA PIEZA QUIRURJICA DE LA AXILA DEBE CONTENER UN MINIMO DE 10 GANGLIOS LINFATICOS
• LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE DE LA MAMA RESTANTE ES UN COMPONENTE ESCENCIAL
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CANCER DE MAMATRATAMIENTO
CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA
TUMORECTOMIA
1. EXCISIÓN LOCAL DEL TUMOR PRIMARIO DE LA MAMA.
2. LOS MÁRGENES DE TEJIDO SANO DESDE EL PUNTO DE VISTA
MACROSCÓPICO, NO EXCEDEN 1CM ALREDEDOR DEL TUMOR.
3. POCAS VECES SE HA DESCRITO ACOMPAÑADO DE DISECCIÓN DE LA
AXILA.
4. ÚNICO MÉTODO COMPLEMENTARIO UTILIZADO ES RADIOTERAPIA
POSTOPERATORIA.
CANCER DE MAMATRATAMIENTO
CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA
TUMORECTOMIA AMPLIA (LUPECTOMIA O
TILECTOMIA)
1. MAYOR AMPLITUD DE TEJIDO SANO (2-3 CM) ALREDEDOR DEL
TUMOR.
2. ALGUNOS AUTORES ELIMINAN UNA PORCIÓN DE LA PIEL QUE
CUBRE AL TUMOR PRIMARIO.
3. EL PROCEDIMIENTO SE ACOMPAÑA SIEMPRE DE DISECCIÓN
PARCIAL O TOTAL DE LA AXILA, SEGUIDA DE RADIOTERAPIA Y
TTO. QUIMIOHORMONAL ADYUVANTE CUANDO ESTÁ INDICADO.
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CANCER DE MAMATRATAMIENTO
CIRUGIA RADICAL DE MAMA
EL OBJETIVO COMÚN DE ESTOS
PROCEDIMIENTOS ES QUE PERMITEN
EXTIRPAR EN UN BLOQUE OPERATORIO LA
TOTALIDAD DE LA GLÁNDULA, CON EL
TEJIDO ADIPOSO GANGLIONAR QUE
CONTIENE LA AXILA.
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CANCER DE MAMATRATAMIENTO
CIRUGIA RADICAL DE MAMA
LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE NO SUELE SER NECESARIA CON ESTE
PROCEDIMIENTO, A MENOS QUE EXISTA GRAN NÚMERO DE GANGLIOS LINFÁTICOS
AXILARES AFECTADOS POR TUMOR O INVASIÓN VASCULAR LINFÁTICA EXTENSA.
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CANCER DE MAMATRATAMIENTO
VENTAJAS
1. MÉTODO EFICAZ Y FIABLE PARA CONTROL LOCAL DEL TUMOR.
2. ELIMINA TEJIDO MAMARIO RESIDUAL SOBRE EL CUAL SE PUEDE
DESARROLLAR UNA NUEVA NEOPLASIA PRIMARIA.
3. LA QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE ES MUCHO MAS FÁCIL DE
ADMINISTRAR DESPUÉS DE CIRUGÍA QUE DESPUES DE RT.
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CANCER DE MAMATRATAMIENTO
COMPLICACIONES
1. LINFEDEMA (5%).
2. LESIÓN DE NERVIOS (NO SIGNIFICATIVA).
3. SANGRADO INTRAOPERATORIO
4. HEMATOMA
5. SEROMA E INFECCIONES POST QUIRURGICAS
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CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO ETAPAS I Y II
1.- MASTECTOMIA PARCIAL ONCOLOGICA CON DISECCION AXILAR Y RADIOTERAPIA.
2.- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA.
3.- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA CON RECONSTRUCCION INMEDIATA.
4.- GANGLIO CENTINELA EN CASOS SELECCIONADOS
CIRUGIA INDICADA
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
SI EXISTEN GANGLIOS REGIONALES FIJOS O TU GRANDE.
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CANCER DE MAMA
TRATAMIENTOENFERMEDAD REGIONAL AVANZADA /
ESTADIO III
ESTADIO III A
NO EXISTEN PAUTAS FIJAS PARA EL TRATAMIENTO EN ESTE ESTADIO.
QUIMIOTERAPIA.
MASTECTOMIA TOTAL CON DISECCION DE GANGLIOS LINFATICOS AXILARES.
EL TRATAMIENTO POSTERIOR DEBE SER INDIVIDUALIZADO
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CANCER DE MAMA
TRATAMIENTOENFERMEDAD REGIONAL AVANZADA / ESTADIO III
ESTADIOS III B Y III C
CARCINOMA INFLAMATORIO
ESTA ETAPA POR LO GENERAL ES INOPERABLE DE INICIO.
INICIE CON 3 O 4 MESES DE QUIMIOTERAPIA, LUEGO RADIOTERAPIA SEGUIDA DE MASTECTOMIA.
LUEGO CONTINUE TRATAMIENTO SISTEMICO CON QUIMIOTERAPIA COMBINADA, TAMOXIFENO (SI LOS RECEPTORES HORMONALES SON POSITIVOS), O AMBOS.
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ENFERMEDAD DISEMINADA
1.- VERIFIQUE ESTADO DEL RECEPTOR HORMONAL.
2.- ANTIESTROGENOS
- TAMOXIFENO (NOLVADEX); 20 MG/DIA, POR VIA ORAL
- TOREMIFENO
3.- INHIBIDORES DE LA AROMATASA
(BLOQUEAN LA CONVERSIÓN DE ANDRÓGENOS EN ESTRÓGENOS)
- ANASTROZOL (ARIMIDEX); 1MG/DIA VIA ORAL
- LETROZOL (FEMARA); 2,5 MG/DIA VIA ORAL
4.- ACETATO DE MEGESTROL (MEGACE) 40 MG/ 4 VECES AL DIA, VIA ORAL
5.- AGENTES ENDOCRINOS DE CUARTA LINEA
- ANDROGENO, FLUOXIMESTERONA, 10 MG/4 VECES AL DIA/V ORAL
- ESTROGENO, DIETILESTILBESTROL, 5 MG/3 VECES AL DIA
6.- ABLACION DE OVARIOS
TERAPIA HORMONAL
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ENFERMEDAD DISEMINADA
QUIMIOTERAPIA
INDICACIONES:
1.- PACIENTES CON ER NEGATIVOS.
2.- PACIENTES CON ER POSITIVOS EN LOS QUE HA FRACASADO EL TRATAMIENTO ENDOCRINO.
3.- PACIENTES CON ENFERMEDAD QUE AMENAZA LA VIDA: DISEMINACION LINFATICA LOS PULMONES, METASTASIS.
4.- PACIENTES CON CIRUGIA RADICAL PREVIA.
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
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ENFERMEDAD DISEMINADA
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
RADIOTERAPI A POSTOPERATORIA
IRRADIACION A LA PARED DEL TORAX.
IRRADIACION DE LA MAMA RESTANTE.
IRRADIACION DE AREA PARAESTERNAL.
IRRADIACION DE AREAS AXILARES Y SUPRACLAVICULARES-
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CANCER DE MAMASCREENING
AUTOEXPLORACION MENSUAL
En todas las Mujeres de más de 20 años de edad. Las Premenopáusicas a los 5 días siguientes de haber terminado el ciclo menstrual. Las mujeres Postmenospausicas deben explorarse el mismo día de cada mes. EXPLORACION FISICA POR UN MEDICO
Cada 3 años en mujeres que estén entre los 20 y 40 años de edad. Anualmente en mujeres mayores de 40 años.
MAMOGRAFIA
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GRACIAS