pbl musculo
TRANSCRIPT
7/21/2019 pbl musculo
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 1/10
Ruptur Tendo Achilles
Abstract
Damage of ligament are causing by inflammation , swelling and bleeding around the
joints . Patients can’t stand because of the pain . This diagnostic test is a test to help raise the heel ( heel raise test) : the patient can not raise the heel of the right foot injury from the floor while
standing up ( picture ) and imond ! Thompson test : The test is done by s"uee#ing the middle of the
calf muscles . Damage to the muscle tissue due to direct trauma (impact ) or indirectly ( o$erloading )
. This injury occurs due to strained muscles in the wrong direction , e%cessi$e muscle contraction or
when there is contraction , the muscle is not ready . urgery can be performed , in which the ends of
the se$ered tendon reattached with suturing techni"ues . The action of non!operating with orthotics
or physical theraphy . uch actions are usually performed for non! athletes as long as the therapy or
patients refused to do surgery.
Pendahuluan
Kontak fisik dalam olahraga berat seperti bulu tangkis, basket, volley , dll dapat
menimbulkan tabrakan antar pemain yang menyebabkan cedera di antara para pemain. Tak
perlu melakukan kontak fisik, sering kali bahkan ketika seorang atlet sedang berlari,
melompat atau bergerak dalam suatu pertandingan, sering kali mereka mengalami cedera
sendiri. Cedera yang dialami khususnya cedera otot, bisa bervariasi tingkat keparahannya.
Kita dapat mengetahui bahwa otot digerakkan karena adanya sendi-sendi yang
menjadi penghubung antar otot, tanpa adanya sendi, maka otot hanya berfungsi sebagai
penopang tubuh bagai tulang. Sendi inilah yang membuat otot-otot yang ada pada tubuh kita
dapat bergerak sesuai interaksi yang kita kehendaki sehingga kita dapat bergerak. Cedera otot
yang paling umum adalah keseleo atau terkilir. Terkilir adalah cedera sendi yang dapat
meregangkan atau mungkin melukai ligamen atau tendon yang membungkus sendi.
Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan
kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon adalah struktur dalam
tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. tot rangka dalam tubuh bertanggung jawab
untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat, dan
bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, hal itu menarik pada tulang menyebabkan
gerakan ini. Struktur yang memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang disebut tendon.!
1
7/21/2019 pbl musculo
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 2/10
Pembahasan
Anamnesis
"namnesa adalah riwayat kesehatan dari seorang pasien dan merupakan informasi
yang diperoleh dokter dengan cara menanyakan pertanyaan tertentu, dan pasien dapat
memberikan jawaban yang sesuai. #ika tidak bisa mendapatkan anamnesis yang jelas dari
pasien $autoanamnesa%, kita bisa menanyakannya pada kerabat pasien yang tahu secara persis
keadaan pasien $alloanamnesa%.
&ari hasil anamnesa yang dilakukan, kita bisa mendapatkan beberapa informasi
penting, yaitu'
!. (asien ' laki-laki !) tahun
*. Keluhan utama ' nyeri pada tumit kanan
+. iwayat penyakit sekarang $(S% '
a. (enyebab ' mendarat setelah melompat tinggi sewaktu bermain bulu tangkis.
b. aktu kejadian ' * jam yang lalu.
Kerusakan ligamen menyebabkan inflamasi, pembengkakan dan pendarahan di daerah
sekitar sendi itu. (asien tidak dapat berdiri karena rasa nyeri tersebut.
Pemeriksaan Fisik
(asien terlihat kesakitan dan bengkak pada area yang cedera, dengan ketidak
mampuan berjalan. Saat inspeksi terlihat gap sign$ daerah depresi di atas tumit% terlihat di
proksimal calcaneus seperti gambar !. * tes yang membantu diagnosis ini adalah tes
menaikan tumit $heel raise test% ' pasien tidak dapat menaikan tumit kaki kanan yang cedera
dari lantai saat posisi berdiri $gambar% dan Simond Thompson test ' Tes dilakukan dengan
meremas bagian tengah otot betis. /asil tes positif jika tidak terjadi plantarfleksi pada kaki.*
2
mbar 1. Gap sign
7/21/2019 pbl musculo
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 3/10
0akukan pemeriksaan umum kaki dan pergelangan kaki, berkonsentrasi pada area
tertentu sebagai berikut'(eriksa untuk kelembutan pergelangan kaki posterior, bengkak, atau
jeda yang teraba di tendon.(eriksa kekuatan otot. (asien masih mungkin dapat plantarfle1
pergelangan kakidengan kompensasi dengan otot lain, tetapi kekuatan akan lemah.*
Etiologi
(enyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes . bat-obatan, seperti kortikosteroid dan
beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah. Cedera dalam olah raga, seperti
melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola. Trauma
benda tajam atau tumpul pada bawah betis. besitas. *
Epidemiologi
2uda untuk atlet setengah baya $34 tahun% 567 terjadi selama kegiatan olahraga.
lahraga yang paling umum menyebabkan akut pecah "chilles tendon bervariasi dari satu
3
Gambar 2. Heel raise test 2 Gambar 3. Simond Thompson-test2
7/21/2019 pbl musculo
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 4/10
negara ke negara, tergantung pada olahraga yang paling populer di daerah itu.
0ama nonathletes $+7 dari pecah%.
Patofisiologi
Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung $impact% atau tidak langsung
$overloading%. Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,kontraksi otot yang
berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum siap,terjadi pada bagian groin muscles
$otot pada kunci paha%,hamstring $otot paha bagian bawah%,dan otot guadriceps. 8leksibilitas
otot yang baik bisa menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.+
Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di
fibrilkolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini
yangmenyebabka pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen
rusak,tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon.
#ika renggangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari 3 persen- yaitu
batas beban fisiologi secara umumserat kembali ke konfigurasi asli mereka pada
penghapusan beban. (ada tingkat keteganganantara 3-) persen, serat kolagen mulai meluncur
melewati ! sama lain karena jalinan antar molekul rusak. (ada tingkat tegangan lebih besar
dari ) persen terjadi rupture secaramakroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena
kegagalan pergeseran fibriller daninterfibriller.
Gejala Klinis
asa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki
atau betis seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar !-+ inci di atas tulang tumit.
daerah ini paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami cedera
meskipun oleh sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi.3
Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan
yang luas pada serat-serat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau
seluruh serat tendon.6
Terlihat depresi di tendon +-6 cm diatas tulang tumit, Tumit tidak bisa digerakan turun
naik . 9iasanya, snap tiba-tiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki.
(asien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki. :yeri bisa berat.
4
7/21/2019 pbl musculo
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 5/10
nyeri yang datang secara tiba-tiba selama melakukan kegiatan, khususnya saat mengubah
arah lari atau pada saat lari mendaki. "tlet mungkin merasakan adanya bagian yang lembek
bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya cairan peradangan yang
berkumpul dibawah selaput peritenon.6
Pemeriksaan Penunjang
Radiografi
;ntuk mengevaluasi struktur tulang jika bukti hadir dari patah tuberositas calcaneal
dan avulsion "chilles tendon, radiografi biasanya menggunakan sinar-< untuk menganalisis
titik cedera. =ni sangat tidak efektif untuk mengidentifikasi cedera jaringan lunak. Sinar-<
dibuat ketika elektron energi tinggi menghantam sumber logam. >ambar <-ray diperoleh
dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda padat $misalnya kalsium dalam
tulang% dan jaringan kurang padat $misalnya otot% ketika sinar tersebut melewati jaringan dan
terekam dalam film. Sinar-< umumnya terkena mengoptimalkan visualisasi benda padat
seperti tulang, sementara jaringan lunak masih relatif undifferentiated di latar belakang.
adiografi memiliki sedikit peran dalam penilaian cedera tendon "chilles dan lebih berguna
untuk mengesampingkan luka lain seperti patah tulang calcaneal.3
USG
;S> dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter. =a bekerja
dengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi suara melalui tubuh "nda. 9eberapa suara
yang dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau
tulang.(erangkat ini membuatnya sangat mudah untuk menemukan kerusakan struktural
untuk jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera ini. 3
agnetic resonance imaging !R"#
2= dapat digunakan untuk membedakan pecah lengkap dari degenerasi tendon
"chilles, dan 2= juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis.
Teknik ini menggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan seragam jutaan
proton berjalan melalui tubuh. proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio
yang mengetuk beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. Ketika proton ini kembali
mereka memancarkan gelombang radio sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh
komputer +& untuk membuat gambar penampang tajam dari area of interest. 2= dapat
memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto kualitas yang
sangat tinggi sehingga mudah bagi teknisi untuk melihat air mata dan cedera lainnya.3
5
7/21/2019 pbl musculo
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 6/10
usculoskeletal ultrasonografi
2usculoskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon,
karakter, dan kehadiran air mata. =a bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat
tinggi dari suara melalui tubuh "nda. 9eberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang
antara cairan interstitial dan jaringan lunak atau tulang. >ambar-gambar tercermin dapat
dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. >ambar-gambar diambil secara real time dan dapat
sangat membantu dalam mendeteksi gerakan tendon dan memvisualisasikan kemungkinan
cedera atau air mata. (erangkat ini membuatnya sangat mudah untuk melihat kerusakan
struktural pada jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera.
(encitraan ini modalitas murah, tidak melibatkan radiasi pengion dan, di tangan
ultrasonographers terampil, mungkin sangat handal. 3
Foto Rontgen
8oto rontgen digunakan untuk melihat tendon yang rusak pada bagian otot tubuh.3
$orking %iagnosis
#ika terlihat gap sign dan hasil tes positif dapat didiagnosis sebagai rupture tendon
"chilles. upture ini terbagi * yaitu ruptur sebagian dan ruptur seutuhnya. Sobekan sebagian
berbentuk sobekan melintang atau membujur bagian adalam maupun luar . sobekan terasa
sakit secara tiba- tiba dan meningkat seiring aktivitas. >ejalanya rasa sakit dan pembengkakan pada daerah tertentu dan rasa sakit pada saat plantar fleksi. Tendo yang putus
seutuhnya rasa sakit terasa langsung dan disertai bunyi retakan pada tendo, kelemahan dan
kelumpuhan fungsi secara tiba-tiba. >ap sign juga menunjukan tendo putus seutuhnya.*
%ifferent %iagnosis
Tenosynovitis adalah radang selubung synovial yang dapat mengenai selubung tendo
m. peroneus longus dan brevis pada waktu tendo tendo ini berjalan posterior terhadap
malleolus lateralis. Terapi terdiri atas imobilisasi, panas dan fisioterapi. Tenosynovitis juga
menyebabkan pembengkakan dan nyeri. (enyebab utama dapat diakibatkan trauma, strain
atau infeksi. >erakan yang tidak biasa atau repetitive minor trauma menyebabkan peradangan
pada sinoviun yang mengakibatkan penebalan selubung tendon dan stenosis dari kompartmen
yang pada akhirnya menyebabkan penekanan tendon. (atologinya karena gerakan abduksi
dari ibu jari yang sering dan disertai dengan ulnar devisi dari pergelangan tangan. egangan
dari tendo dari kompartmen ! ekstensor yang berulang diduga menyebabkan friksi pada
selubung retinakular kanal yang kaku menyebabkan terjadinya pembengkakan dan atau
6
7/21/2019 pbl musculo
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 7/10
penyempitan dan fibrosseus kanal. Tenosinovitis lebih sering pada daerah ibu jari dan
pergelangan tangan, gejalanya nyeri dan makin memburuk bila dilakukan gerakan berulang
ulang pada ibu jari atau memutar pergelangan tangan. 9biasanya terjadi pembengkakan
sekitar !-* cm proksimal dari styloid radius. &iagnosisnya dengan finklestein test yaitu
dengan cara membengkokan ibu jari kearah telapak tangan kemudian pergelangan tangan
ditekuk dalam posisi ulnar defiasi, bila positif maka akan terasa nyeri yang tajam pada
pergelangan tangan. (ada pemeriksaan 1ray didapatkan osteopenia local dan spur pada
styloid radius.6
upture tendo musculus tibialis posterior berbeda letaknya dengan tendo "chilles,
tibialis posterior berinsersio di tuberositas ossis naviculare dan tulang tulang di dekatnya,
uptur menyebabkan telapak kaki terlihat datar $8lat foot%.
0etak musculus sekitar tendo achilles+
Penatalaksanaan
Stabilisasi awal setelah diagnosis dibuat, pergelangan kaki harus splinted dalam
e?uinus dengan baik empuk untuk membantu elevasi mengendalikan pembengkakan.
:onoperative rthosis pergelangan kaki, indikasi treatment harus individual kepada pasien
Selama !4 minggu berikutnya, pergelangan kaki secara bertahap dibawa ke posisi plantigrade
dengan perubahan cor kira-kira setiap * minggu. 9erat tubuh diperbolehkan setelah @
minggu.Setelah casting, angkat tumit biasanya dipakai selama beberapa bulan. perative
(erbaikan langsung' indikasi lebih sering terjadi pada cedera akut $A@ minggu% dan
rekonstruksi dengan interposisi B&0 atau plantaris. + Terapi 8isik 9anyak rehabilitasi
tersedia. ;mumnya, terapi awalnya melibatkan progresif, gerakan kaki aktif dan berkembang
menjadi berat tubuh dan memperkuat.
"da tiga hal yang perlu diingat saat merehabilitasi sebuah "chilles pecah' entang
gerak, entang gerak ini penting karena dibutuhkan ke dalam pikiran ketatnya tendon
7
7/21/2019 pbl musculo
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 8/10
diperbaiki. Ketika awal rehabilitasi pasien harus melakukan peregangan ringan dan
meningkatkan intensitas sebagai waktu mengiinkan dan nyeri. Kekuatan fungsional, tendon
ini penting karena merangsang perbaikan jaringan ikat, yang dapat dicapai saat melakukan
Dperegangan pelari,D $menempatkan jari-jari kaki beberapa inci sampai dinding sementara
tumit "nda ada di tanah%. 2elakukan peregangan untuk mendapatkan kekuatan fungsional
juga penting karena meningkatkan penyembuhan pada tendon, yang pada gilirannya akan
menyebabkan kembali cepat untuk kegiatan. (eregangan ini harus lebih intens dan harus
melibatkan beberapa jenis berat bantalan, yang membantu reorientasi dan memperkuat serat
kolagen di pergelangan kaki terluka. Sebuah hamparan populer digunakan untuk tahap
rehabilitasi adalah menaikkan kaki pada permukaan yang tinggi.
kadang-kadang dukungan orthotic. =ni tidak ada hubungannya dengan peregangan
atau memperkuat tendon, melainkan di tempat untuk menjaga pasien nyaman. =ni adalah
menyisipkan dibuat custom yang sesuai ke dalam sepatu pasien dan membantu dengan
pronasi tepat kaki, yang merupakan yang dapat menyebabkan masalah dengan "chilles.
perasi
Tindakan operasi dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan
kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam
penatalaksanaan tendon yang terputus.
Tindakan non operasi dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan tersebut biasanya
dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk
dilakukan tindakan operasi.
"da dua jenis operasi, operasi terbuka dan operasi perkutan operasi terbuka sayatan
dibuat di bagian belakang kaki dan tendon "chilles dijahit bersama-sama. &alam pecah
lengkap atau serius tendon plantaris atau otot vestigial lain dipanen dan melilit tendon
"chilles, meningkatkan kekuatan tendon diperbaiki. #ika kualitas jaringan buruk, misalnya
cedera telah diabaikan, ahli bedah mungkin menggunakan mesh penguatan $ kolagen ,"rtelon atau bahan lainnya degradable%. +
perkutan operasi, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil, bukan satu sayatan
besar, dan menjahit tendon kembali bersama-sama melalui sayatan. (embedahan mungkin
tertunda selama sekitar satu minggu setelah pecah untuk membiarkan pembengkakan turun.
;ntuk pasien menetap dan mereka yang memiliki vasculopathy atau risiko untuk
penyembuhan miskin, perkutan bedah perbaikan mungkin pilihan pengobatan yang lebih baik
daripada perbaikan bedah terbuka.+
8
7/21/2019 pbl musculo
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 9/10
Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan normal dan
memungkinkan pasien untuk melakukan apa yang dapat dilakukan sebelum cedera. Tindakan
pembedahan dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan kembali
dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam
penatalaksanaan tendon yang terputus. Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau
theraphi fisik. Tindakan tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya
lama atau pasienya menolak untuk dilakukan tindakan operasi.+
Komplikasi
Komplikasi rupture tendon "chilles yaitu infeksi. infeksi adalah adanya suatu
organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis, masuk dan
berkembang biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme kedalam tubuh manusia.(enyakit yang disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, virus, jamur dan lain-
lainnya.*
Prognosis
Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendo "chilles, tendo akan kembali
normal. #ika operasi dilakukan, tendo mungkin menjadi lebih kuat dan kecil
kemungkinannyauntuk ruptur lagi. 9iasanya, kegiatan berat, seperti berjalan baru bisa
dilakukan kembalisetelah @ minggu. "tlet biasanya kembali berolahraga, setelah 3 sampai @
minggu setelah cedera terjadi.3
Edukasi
Sebagian besar kasus rupture tendon "chilles adalah hasil dari buruknya pemanasan saat
olahraga, kondisi tubuh dan dukungan yang tidak memadai pada tungkai bawah.
Kesimpulanuptur tendon "chilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon yang disebabkan
oleh cedera dari perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan
dorsofleksi. 9iasanya disebabkan karena obat-obatan, cedera dalam olahraga, dan trauma
benda tajam atau tumpul pada bawah betis. (ada usia muda dikarenakan cedera dalam
olahraga seperti pada kasus laki-laki berusia *6 tahun. Sedangkan pada usia tua karena
gangguan vaskularisasi peritenon. (enanganan dilakukan jahit atau gips.
9
7/21/2019 pbl musculo
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-musculo 10/10
%aftar Pustaka
!. 9rukner (. Clinical sports medicine. :S' :icole 2eehan (ublisher. *446.
*. "rnheim &.&. 2odern principles of athletic training. ;nited State of "merica' Times
2irrorE2osby College (ublishing. *443.
+. Swedan :. omenFs sports medicine and rehabilitation. 2aryland' "spen (ublishersG
*44!. h.@)-H.
3. Sacher ", 2c(herson ". Tinjauan klinis hasil pemeriksaan laboratorium.
#akarta'B>CG*443. h.@+H-34
6. 8itgerald /, Kaufer /, 2alkani "0. rthopaedics. (hiladelphia' BlsevierG *44*.
h.@*!-+
10