pci ii incrustaciones de resina

8/3/2019 PCI II Incrustaciones de Resina

1/16

INTRODUCCIN

En la actualidad existe una amplia gama de biomateriales de color dentario y de

propiedades pticas casi idnticas a los tejidos dentarios naturales. Este hecho ha provocado un

cambio en los requerimientos estticos de los pacientes, siendo mucho ms exigentes,

consultando hoy por restauraciones en lo posible invisibles. Estas nuevas demandas hanimpulsado a la industria de los biomateriales al desarrollo de materiales que cumplan

eficientemente esta solicitud, mejorando propiedades clsicas de los materiales base para la

elaboracin de las resinas compuestas como lo es la resina de Bowen.

Las incrustaciones de resina compuesta son una alternativa a las incrustaciones metlicas,

utilizando un composite de alta carga, hibrido o de microparticula, cuyo sistema de polimerizacin

se basa en luz, calor, presin o la combinacin de estos mtodos. La utilizacin de este mtodo

de restauracin implica el uso de una planimetra cavitaria de mayor extensin que una para

restauracin de resina directa, siendo este paso crtico ya que demanda para el clnico el

seguimiento de un protocolo estricto.

Las incrustaciones obtenidas se cementan al diente utilizando cementos de resina que

tienen un desgaste superior al del composite de restauracin, por lo tanto debe estar expuesto lo

menos posible al medio bucal.

El uso de este tipo de incrustaciones minimizan los problemas derivados del uso de una

resina compuesta de aplicacin directa como la contraccin de polimerizacin, la filtracin

marginal, adaptacin y obtencin de contornos adecuados, sensibilidad postoperatoria y recidiva

de caries.

Si bien estas restauraciones no pretenden reemplazar a las extendidas incrustaciones

metlicas, ya que estas aun siguen siendo mejores en resistencia y durabilidad, se ofrecen como

una alternativa vlida que cumple con criterios estticos y funcionales, requeridos por el clnico y

solicitados por el paciente.

A continuacin se presentaran los aspectos ms relevantes respecto de la tcnica de

confeccin de incrustaciones de resina compuesta, sus indicaciones, ventajas y desventajas.


2/16

INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, VENTAJAS Y DESVENTAJAS:

INDICACIONES:

Cuando el espacio interdentario es grande y es difcil reconstruirlo con una resina directa.

Cuando la caja proximal es profunda y es difcil controlar la contraccin.

Cuando se deben realizar varias restauraciones en un cuadrante.

En caso de galvanismo bucal intenso.

CONTRAINDICACIONES:

Lesiones muy pequeas en las que se prefiere una obturacin directa.

Lesiones muy grande, en las que est indicada una incrustacin metlica o una corona.

Pacientes con carga masticatoria muy intensa o hbitos parafuncionales (bruxismo)

Cavidades de difcil acceso que no permiten buena instrumentacin

Lesin muy profunda en las cajas proximales, con pared gingival en cemento dentario

donde es difcil lograr adhesin.

VENTAJAS

Esttica en comparacin con una metlica.

Elimina el sabor metlico provocado por el galvanismo.

Preparacin ms conservadora que la incrustacin metlica.

Refuerza el tejido dentario remanente.

Posee mayor resistencia al desgaste que una obturacin de resina directa.

Baja conductividad elctrica y trmica.

DESVENTAJAS

Costos ms elevados.

Requiere dos o ms sesiones clnicas, ms una de laboratorio.

Exige una tcnica depurada y que no tolera errores.

No admite espesores delgados en la restauracin por el riesgo a fractura.

Requiere una preparacin con mayor destruccin de tejido que la que requiere una

restauracin de resina directa.

Posibilidad de desgaste o fractura en zonas de carga intensa.


3/16

CLASIFICACIN:

En la actualidad podemos clasificar este tipo de restauraciones segn dos criterios, el primero

segn el grado de compromiso dentario o extensin de la restauracin y el segundo respecto a la

tcnica de elaboracin de la restauracin.

1. Segn el grado de compromiso dentario:a. Intracoronarias: alojadas en su totalidad dentro del diente, sin recubrimiento

cuspideo o inlays.

b. Extracoronarias: recubren, protegen y reconstruyen cspides u onlays.

2. Segn tcnica utilizada para su construccin:a. Tcnica indirecta.

b. Tcnica directa.

c. Tcnica mixta.

TABLA1: Tiempos clnicos de la preparacin cavitaria para incrustaciones de resina:

PROCEDIMIENTO

1. Maniobras previas.

2. Apertura y conformacin:2.1 Contorno

2.2 Forma de resistencia

2.3 Forma de Profundidad

3. Extirpacion de tejidos deficientes.

4. PDP

5. Retencion

6. Terminacin de paredes:6.1 rectificacion

6.2 Bisel

6.3 Alisado

7. Limpieza


4/16

PREPARACION INTRACORONARIA (INLAY):

Este tipo de incrustacin requiere una preparacin cavitaria con paredes expulsivas hacia

oclusal. El ngulo de inclinacin es ligeramente mayor que en las preparaciones para

incrustaciones metlicas, puesto que no se requiere friccin para mantener la incrustacin en su

sitio. Tomando como referencia la lnea vertical de insercin esta divergencia de las paredesdebera ser 5 a 10, mientras que en las incrustaciones metlicas de 2 a 5.

Las paredes vestibular y lingual de la caja proximal son divergentes hacia el diente vecino y forman

un ngulo obtuso en su borde cavo-adamantino. La pared gingival debe estar en esmalte alejada

de por lo menos un milmetro del LAC para garantizar un cierre hermtico y forma un ngulo recto

o levemente obtuso en el borde cavo-adamantino.

La preparacin intracoronaria no lleva bisel en ninguna parte porque el material es frgil en

espesores delgados, los ngulos internos son redondeados. No requiere rieleras porque la fijacin

es por adhesin. En caso de socavados por caries se deben rellenar y nivelar con ionmero de

vidrio.

1. Maniobras Previas:- Enjuagatorio antisptico.

- Ubicacin de la relacin de contacto

- Anlisis oclusal

- Diagnostico pulpar

- Diagnostico y tratamiento del estado gingival

- Seleccin del color.

2. Apertura y conformacin:2.1: Apertura con fresas piriforme o redonda, segn el tamao de la lesin y del diente, a

velocidad alta y con refrigeracin, con la precaucin de no debilitar las paredes del

diente y destruir ms tejido dentario de lo necesario.

2.2: Contorno se realiza con piedra troncocnica de extremo liso o redondeado para

obtener la divergencia de paredes y esbozar el piso, teniendo en cuenta el futuro eje de

insercin de la incrustacin se mantiene la piedra paralela a ese eje. No se deben incluir

surcos sanos.

El extremo de la fresa va estableciendo el nivel del piso pulpar levemente por debajo dellmite amelodementario.

Se talla el cajn proximal (en clase II), cuyas paredes deben ser expulsivas en ambos

sentidos, hacia proximal y hacia oclusal. Las paredes vestibular y lingual deben quedar

libres de contacto con el diente vecino. La pared axial estar en dentina a la mnima

profundidad posible. Si en esta pared hubiera caries, se deber excavar y luego se nivelar

con ionmero vtreo. El piso gingival debe estar ubicado en tejido sano y preferente en el


5/16

borde cavo superficial en esmalte, adems deber ser perpendicular a las fuerzas

masticatorias si se ubica a mitad de distancia entre el LAC y la cara oclusal.

2.3: Forma de profundidad:

El piso debe ser perpendicular a la direccin de la fuerza masticatoria. Recordar que el

composite debe tener un espesor mnimo de 2mm para no fracturarse durante la

masticacin. La profundidad mxima la determina el avance de la lesin cariosa, que

luego de excavada se nivelar con ionmero vtreo.

Las preparaciones profundas no son muy convenientes porque aumentan la friccin

durante la toma de impresiones y porque demandan una gran cantidad de composite

(desarrollara una fuerza hidrulica poderosa en el cementado arriesgando integridad de

pulpa y dentina)

Observar la preparacin desde diferentes ngulos para verificar la profundidad,

expulsividad y que los ngulos estn redondeados.

3. Extirpacin de tejidos deficientes:Tejido cariado se remueve con fresa redonda a baja velocidad o cuchareta para caries

procurando no modificar el contorno obtenido.

4. Proteccin dentino Pulpar:Primero con ionmero se cubren todos los socavados resultantes de la extraccin de las

caries. Tambin se puede utilizar un composite de baja viscosidad como base.

Luego para la proteccin se utiliza un sellador dentinario o una base el cual se aplica luego

de terminar la cavidad y antes de tomar la impresin, para proteger los tbulos

dentinarios y evitar la sensibilidad.

Fuente: Ctedra Preclinico integrado I 2011; Clase Proteccin Dentino Pulpar. Dr. Manuel Gajardo.


6/16

5. Forma de resistencia:En caja oclusal las paredes deben ser divergentes, de espesor uniforme y con el esmalte

bien sostenido por dentina. Si por el progreso de una caries una pared quedara debilitada

se debe bajar no menos de 2 mm en altura para que luego la proteja y refuerce la

restauracin.

El borde cavo debe estar siempre en esmalte. Todos los ngulos internos diedros deben

redondearse.

6. Terminacin de paredes:6.1: Rectificacin: regularizar las paredes que pueden haber quedado irregulares.

6.2: Bisel: No se realizan en el borde cavo superficial.

6.3: Alisado: con instrumental de mano como hachuelas para esmalte o con fresas a baja

velocidad, con el objeto de eliminar esmalte debilitado.

7. Limpieza:Se lava con agua y luego con colutorio.

PREPARACION EXTRACORONARIA (Onlay):

Las instrucciones de la preparacin cavitaria son similares a la anteriormente descrita. Est

indicado cuando el remanente dentario est muy debilitado, hay que reconstruir cspides,

modificar la oclusin o para restablecer la dimensin vertical.

Cuando la cspide esta debilidad debe bajarse en altura e incluirse en la preparacin, formando un

hombro con ngulo interno redondeado y sin bisel en borde cavo superficial, cuidando que el

hombro no invada el margen gingival. Las paredes libres debern tener una inclinacin de 10.

Todas las aristas redondeadas.

La seleccin del matiz debe ser ms certero puesto que son restauraciones visibles.

Para realizar el tallado se hace con troncocnicas de grano grueso para realizar hombros, piedras

de diamante cilndricas para darle una inclinacin apical al hombro y una piedra de grano fino para

la terminacin.


7/16

TCNICA INDIRECTA:

A continuacin describiremos los pasos clnicos involucrados en la confeccin de restauraciones

indirectas de resina por tcnica indirecta:

1. Impresiones:

Primero que todo se usar hilo retractor gingival que tiene sustancias estipticas y/o

astringentes, con la cual se separa la enca libre con suavidad para evitar hemorragias o

laceraciones. Pasado el tiempo indicado por el fabricante del material, se retira y se

prepara el material de impresin.

La impresin puede ser en un tiempo o dos tiempos. Con cubeta parcial o total.

Los materiales de impresin son generalmente silicona por adicin o condensacin.

En esta etapa se debe tomar un registro interoclusal con cera y una impresin antagonista

para el montaje de los modelos.

2. Provisorio:Se colocan restauraciones provisorias para proteger el diente y los tejidos periodontales,

para evitar migraciones dentarias, acumulacin de placa bacteriana y garantizar la

comodidad del paciente. Pueden ser cementos, composite, coronas preformadas o acrlico

de auto polimerizacin.

3. Instrucciones para el laboratorio:Se envan al laboratorio los modelos y se indica el alcance del recubrimiento solicitado, si

deben ser totalmente intracoronarios o extra-coronarios. Generalmente se usa el sistema

de troqueles en Accu track, en donde el clnico dibuja los limites de los mrgenes. El

laboratorio manda la incrustacin con un proceso de arenado para aumentar la unin al

cemento de composite. Algunos composite hbridos se pueden grabar con acido

fluorhdrico y despus se recubren con una capa de silano.

4. Prueba de incrustacinEn la segunda sesin clnica, se asla completamente el sector de trabajo (clamp - goma

dique) y se retira la restauracin provisoria. Se lava el diente con agua, presin y solucin

hidroalcoholica detergente microbicida (colutorios bucales) para eliminar los restos de

material temporario.

Se prueba la incrustacin con cuidado y generalmente la relacin de contacto esta

exagerada e impide el asentamiento, esto se comprueba probando el pasaje de hilo dentaldelgado. Si este no pasa o pasa con dificultad es necesario desgastar el composite en esa

zona hasta conseguir que la incrustacin calce sobre la preparacin.

Si por el contrario la restauracin est abierta, se puede agregar composite en la

restauracin en la zona proximal, para esto se debe raspar la zona proximal levemente con

una fresa, realizar tcnica adhesiva y polimerizar.


8/16

En caso de que siguiera el desajuste puede que exista una burbuja en el interior de la

incrustacin, para evidenciar esto aplique a la restauracin una pequea capa de alguna

sustancia coloreada. Al llevarlo a la cavidad, se marcar de inmediato donde est el

exceso de material que impide la insercin de la restauracin. Posteriormente, se elimina

el exceso con fresa redonda pequea y se vuelve a probar hasta que el calce sea perfecto.

Otra opcin es que con un material de impresin fluido sobre la impresin se inserte la

incrustacin encima se deja fraguar y al retirarla los sitios donde hay excesos se vern

ntidamente porque atraviesan el material de impresin.

Antes del cementado no se puede probar la oclusin ya que la restauracin en si es frgil.

5. CementadoSe lleva a cabo por tcnica adhesiva y consta de las siguientes etapas:

a. Preparacin de la superficie dentaria:Grabado selectivo de esmalte y dentina. (esmalte por 30 segundos y dentina

por 15 segundos).

Se realiza tcnica adhesiva pero NO se polimeriza. Esta indicacin es producto

que la polimerizacin del adhesivo podra impedir el correcto asentamiento de

la incrustacin. Se recomiendan adhesivos de polimerizacin dual y de

fotocurado, no recomendado los de autocurado.

b. Preparacin de la superficie interna de la incrustacin:Aplicar cido grabador por 10 segundos para limpiar, luego lavar y secar con el

fin de eliminar algn contaminante adquirido durante el proceso de prueba.

Si el laboratorio no lo hubiera hecho , se debe realizar un arenado por 20

segundos con un microarenador.

Luego el mtodo difiere si el composite de la incrustacin es de

microparticulas o hibrido. En los de microparticulas se aplica un

acondicionador de composite o un adhesivo sin polimerizar .Esta tcnica

imcrementa la adhesin del cemento al composite de la restauracin.+

c. Manipulacin del cementoEl cemento de composite para la fijacin puede ser de microparticulas o

hibrido. En general, estos poseen una elevada fluidez y debe ser de

preferencia de endurecimiento dual para asegurar una total polimerizacin

en las zonas ms profundas, existiendo de varios colores y consistencias.

Existen algunos cementos con alta carga inorgnica, los cuales deben

fluidificarse mediante vibracin ultrasnica.

El presentacin del cemento es de una pasta base y catalizadora que se

mezclan en partes iguales sobre una loseta de papel o vidrio .El cemento se

lleva al dientes a travs de una jeringa dispensadora con un aplicador.


9/16

d. Insercin y polimerizacinSe asienta la incrustacin en su sitio con presin digital , el exceso de cemento

que refluye por los mrgenes debe eliminarse .La aplicacin de un vibrador de

ultrasonido debe realizarse si se ha utilizado un cemento viscoso y optativa

para el cemento ms fluido .

Cuando la incrustacin ha calzado totalmente, se deben eliminar los excesos

en la zona interdentaria con un hilo dental pasado en direccin gingival, nunca

oclusal.

Se polimeriza la restauracin desde todas las caras del diente usando una

lmpara activadora la cual idealmente debe tener una punta lumnica

intensificadora.

Se debe advertir al paciente que no mastique alimentos durante las 24 horas ,

ya que al usar cemento dual este continua su endurecimiento por varias horas

hasta alcanzar un elevado grado de polimerizacin.

e. Terminacin

Este paso se limitara a alisar la unin entre restauracin y diente para

eliminar algn exceso de cemento. Para esto se utilizan fresas de 12 filos a

baja velocidad, luego se da brillo con discos de grano extra fino y ruedas

siliconadas abrasivas. Por proximal, ocupar tiras proximales de acero o papel

para eliminar el exceso de cemento. Finalmente aplicar pasta de pulir para

composite.

f. Controles post-operatorios

Se retira el aislamiento y se controla la oclusin con papel articular.

Como ltimo paso se realiza un resellado para lo cual se graba el margen

superficial de la restauracin durante 5 segundos con acido fosfrico, lavando

y secando. A continuacin, se aplica una capa delgada de adhesivo o un

endurecedor de superficie.

Este endurecedor se ha comprobado que penetra en las microfisuras

producidas durante la terminacin, refuerza la superficie del composite y

torna ms hermtico el cierre marginal.

El cementado siempre debe ser con aislamiento absoluto para que alcance valores

importantes la adhesin.


10/16

TCNICA DIRECTA:

La construccin por tcnica directa permite terminar el caso en una sola sesin. Los pasos son

iguales al mtodo indirecto, hasta la toma de impresin. Se reemplaza la toma de impresin por la

confeccin de la incrustacin de composite directamente en boca, siguiendo los siguientes pasos:

1. Se lubrica el interior de la preparacin con vaselina lquida o separadores comerciales.

2. Se coloca una matriz y cua en la relacin al punto de contacto; en restauraciones MOD se

coloca una matriz circular.

3. Se toma una porcin de composite y se lleva al piso de la preparacin, adaptndolo con

una esptula, condensador o bruidor. Estos instrumentos se pueden humedecer con

adhesivo o resina lquida para facilitar el modelado. Se debe cubrir la caja oclusal y la

pared axial de la caja proximal.

4. Se polimeriza con la lmpara y se remueve con un explorador o una cureta de periodoncia

de extremo fino. Se quita el composite de la preparacin, se lubrica nuevamente y se

recoloca en su sitio.

5. Se agrega otra capa de composite de 1-1,5 mm. de espesor y se vuelve a polimerizar. Se

quita de la preparacin, se lubrica y se coloca en su sitio.

6. Se agrega capa final de composite, que puede tener un color ms transparente, haciendo

un esbozo de la anatoma oclusal, segn el modelo de estudio, los dientes vecinos y los

antagonistas. El espesor total no debe ser mayor a 3mm. Se le da forma a la relacin de

contacto y se polimeriza. Se le pueden agregar tintes y opacificadores para darle esttica,

como simular los surcos del diente.

7. Se retira la incrustacin y la matriz. Se agrega una pequea porcin de composite en el

punto de contacto y se polimeriza fuera de boca, para obtener un punto de contacto bien

ajustado. Se prueba nuevamente agregando o quitando composite en este sitio hasta

lograr el objetivo.

8. Se termina y se pule la incrustacin.

9. Se endurece la incrustacin en un pequeo horno a 120C durante 10 minutos, esto para

completar la polimerizacin.

10.Se procede a cementar la incrustacin bajo aislamiento absoluto, siguiendo los pasos

explicados en el mtodo indirecto.

Control postoperatorio:

Este paso es ms importante comparado al de la tcnica indirecta, ya que se debe verificarla oclusin y terminar la reconstruccin anatmica de la cara oclusal. Se quita el

aislamiento absoluto y se controla con papel articular. Si la incrustacin est en

sobreoclusin, se debe desgastar en los sitios marcados por el papel articular. Si estuviera

en infraoclusin se le deber agregar composite, con previo desgaste breve de la

superficie oclusal. Al estar aceptable la oclusin, se pule definitivamente la cara oclusal y

se hace el resellado y la aplicacin de una capa de adhesivo o endurecedor de superficie.


11/16

TCNICA MIXTA:

Este procedimiento combina la tcnica directa e indirecta. Tanto la preparacin como la toma de

impresin son iguales, pero la impresin no se llena con yeso, sino con un material elstico como

silicona o polivinilsiloxano, que sea diferente del que se utiliz para la toma de impresin. Se

obtiene as un modelo elstico junto al silln. Sobre este modelo elstico se construye laincrustacin polimerizando por capas. Esta incrustacin es fcil de retirar del modelo elstico y se

prueba sobre la preparacin para ajustar los contactos y la oclusin. Luego se pule y se endurece

en horno a 120C. El cementado y la terminacin no tienen variantes respecto a las antes

descritas.

La ventaja de esta tcnica es que trabajar con un modelo fuera de boca es mucho ms fcil.

Permite obtener contornos y contactos ms exactos, adems de ganar tiempo en restauraciones

mltiples y no requiere provisorio.

El inconveniente es que el modelo elstico no es tan confiable, y requiere mucho tiempo clnico

junto al silln con el paciente.


12/16

RESTAURACIONES INDIRECTAS CON RESINAS DE LTIMA GENERACN.

Como es de esperar y natural, los materiales iniciales que revolucionarion la odontologa

restauradora en el pasado como la resina de Bowen deben evolucionar, mejorando sus

propiedades, buscando siempre cumplir con requisitos de funcionalidad y esttica.

Las mejoras que ha sufrido esta resina son aumento de la resistencia al desgaste, mayor esttica y

grado de conversin; todo esto de la mano con el concepto de micro retencin propuesto por

Buonocuore propicia la aparicin y establecimiento de las restauracines directas de resina.

Basndose en estos principios, fue que en la dcada de 1980 en Europa surgieron las

restauraciones indirectas de resina desarrolladas por Ivoclar Vivadent, 3m Espe y Kulzer. Estas

restauraciones se componan de resina microparticuladas.

A partir de 1996 aparecieron en el mercado las reinas de segunda generacin llamadas

CEROMERO (CERamic Optimized polyMERs), ORMOCER (ORganically MOdified CERamic) y el

Polyglass (vidrio cermico combinado con policarbonato vitroide).

Considerando esta amplia disponibilidad de materiales para tratamiento, es que en la actualidad el

60% de los odontlogos prefiere materiales en base a resina para incrustaciones tipo inlay versus

el 53% que prefiere incrustaciones de porcelana para restauraciones tipo onlay.

Indicaciones y Contraindicaciones:

De acuerdo a Spreafico , Gomes y Garone, las indicaciones de restauraciones adhesivas indirectas

se fundamentan en:

- Grado de esttica demandado.

- Extensin de la lesin.- Riesgo y actividad de caries.

- Grado de control de placa bacteriana.

- Diente endodnticamente tratado.

Contraindicaciones:

- Lesiones donde la primera eleccin sean preparaciones cavitarias mnimamente

invasivas.

- Donde no se pueda realizar un adecuado control de humedad.

- Corona clnica corta.

- Pacientes con hbitos parafuncionales.

- Pacientes con oclusin no mutuamente protegida.


13/16

Ventajas y Desventajas:

- Minimizan los errores en la etapa de confeccin: Manejo de tcnica adhesiva y

contraccin de polimerizacin.

- Reduccin del estrs de trabajo al trabajar sobre un modelo de trabajo.

- Mejor acceso a los mrgenes para pulido y terminacin.- Mejor adaptacin diente-restauracin.

- Excelente reproduccin de detalles: convexidades, contornos y puntos de contacto.

- Disminucin de la sensibilidad post operatoria.

- Reduccin del riesgo de caries secundaria.

Su gran desventaja es que para asentarse en la preparacin cavitaria, esta requiere de un eje de

insercin adecuado, por lo que la cavidad debe ser expulsiva, procedimiento que va en contra del

principio de conservacin de los tejidos. Otra desventaja es la mayor duracin del procedimiento

total, que implica una etapa de laboratorio con el consiguiente costo monetario asociado.

PRODUCTOS COMERCIALES:

Existen diversos sistemas de resinas compuestas para mtodo indirecto que cumplen con

otorgar alta esttica, buenas propiedades mecnicas y funcionales. Presentaremos algunos de

estos sistemas, destacando algunas de sus particularidades:

Artglass (KULZER):

Material resinoso multifuncional con 75% de relleno en peso y tamao promedio de partcula de

0,7 m. Su sistema de polimerizacin es en base a luz estroboscpica de xenn y su producto final

se denomina Polyglass. FOTO.

Belle Glass NG(KERR):

Este sistema combina diferentes tonalidades para cada tejido dentario. Utiliza un relleno de vidrio

Pyrex combinado con una mezcla de resina de dimetacrilatos de uretano con dimetacrilatos

alifticos. Su porcentaje de relleno en peso vara entre 74 a 78% de acuerdo al tejido dentario a

reconstruir y el tamao de partcula promedio es de 0,5 m. Su sistema de polimerizacin se basa

en luz halgena y unidad de presin/calor para garantizar una conversin monmero - polmero

de 98%. El sistema de presin y calor elimina el aire del interior, reduciendo las porosidades y

eliminando la capa de inhibicin por oxgeno. El valor de dureza Knoop obtenido en el material

polimerizado es de 75,1 KHN.

Cristobal +(DENTSPLY)):

Presentacin en base a una matriz de resina de BIS GMA con relleno de 77% en peso. Su tamao

de partcula promedio es de 0.6 m de vidrio de bario borosilicato combinado con slice

pirognico. Su sistema de polimerizacin es en base a luz y calor. El valor de dureza Knoop

obtenido por este material polimerizado es de 65.7 KHN.


14/16

Sinphony( 3M ESPE):

Sistema desarrollado para usarse sobre metales. Es un micro hbrido de partcula ultra fina con

microrellenado de borosilicato de estroncio y aluminio, pero tambin incorpora dixido de silicio

amorfo (slice pirognico). El tamao de partcula promedio de de 0.6 m y un relleno de 50% en

peso. Su sistema de polimerizacin es en base a luz halgena (VISIO- Beta) y vacio. La durezaKnoop del material una vez polimerizado es de 22.2 KHN.

Tescera ATL (BISCO):

Este sistema se presenta en 16 colores VITA. Su sigla proviene de Agua, temperatura y luz.

Contiene un relleno de 85 % en peso con refuerzo de polietileno. Su sistema de polimerizacin se

basa en: polimerizacin con luz halgena, luego es sometido a presin para eliminar los poros y

brechas entre capas y finalmente es sumergido en agua caliente. Este material no es fluorescente.

Su dureza Knoop de es 66.2 KHN.

Tabla 2: Resumen productos Comerciales.

Fabricante Resina Tamaopartcula (m)

Relleno Peso(%)

Sistema dePolimerizacin

DurezaKnoop (KHN)

Kulzer Artglass 0.7 75 Luzestroboscpica

de xenn

-

Kerr Belle Glass NG 0.5 74-78 Luz halgena,calor y presin.

75.1

Dentsply Cristobal + 0.6 77 Luz halgena ycalor.

65.7

3M ESPE Sinphony 0.6 50 Luz halgena yvacio. 22.2

Bisco Tescera ATL - 85 Luz halgena,presin y calor

de agua.

66.2

Fuente: Restauraciones indirectas con resina de ltima generacin. Guillermo Rodriguez.

CARACTERSTICAS DE LAS PREPARACIONES:

Preparacin para inlay:

Las paredes deben ser lisas y los ngulos internos redondeados. La zona del borde cavo superficial

no debe existir bisel y la terminacin debe ser a 90 grados. El piso pulpar debe ser ligeramentecncavo y la profundidad mnima de la preparacin debe ser de 1.5 mm. Las paredes axiales deben

ser convergentes hacia oclusal (6-10 grados) y la distancia axiopulpar minimo 1.5 mm. Todas las

dems paredes deben ser expulsivas con un angulo de 10-15 grados respecto al eje axial. El ancho

de los itsmos debe ser de 1.5 mm. Y los mrgenes supragingivales.


15/16

Preparacin para Onlay:

Mismas indicaciones que la preparacin para inlay, con excepcin que el desgaste de la cspide de

trabajo el desgaste mnimo debe ser de 2 mm. Y en la de no trabajo debe ser superior 1.5 mm. El

hombro debe tener como mnimo 1 mm.

IMPRESIONES Y REGISTROS:

Este paso permite la copia de la preparacin dentaria para luego hacer un vaciado y obtener un

modelo de trabajo sobre el cual confeccionar la restauracin. Los materiales ms indicados para

esto son los elastmeros como la silicona.

PROCEDIMIENTOS EN EL LABORATORIO:

Esta etapa del proceso es muy variable, ya que depender de la eleccin del sistema de resinas

compuestas de ltima generacin que yo elija. Sin embargo, en este proceso cabe destacar que las

diferencias significativas que resaltan entre los distintos sistemas para restauraciones de resina

indirecta son la diversidad de sistemas de activacin de la resina.

PRUEBA DE LA RESTAURACION:

Fijacin:

La cementacin de restauraciones de resina de ltima generacin implica una adhesin compleja:

diente-sistema adhesivo- agente cementante - superficie restauracin. Los cementantes de

eleccin son los cementos de resina por tener buenas propiedades pticas, son ms resistentes al

desgaste y poseen menor solubilidad. La superficie interna de la restauracin debe estar limpia y

libre de impurezas e idealmente con micro porosidades. Para lograr esto ltimo se recomienda un

arenado con partculas de 50 micrones de oxido de aluminio a presin de 60-80 libras/pulgada

durante 5 segundos. Luego lavar y secar. Algunos autores tambin recomiendan la silanizacin de

la superficie. Respecto del agente cementante este deber ser de curado dual, ya que si se utiliza

uno solo fotopolimerizable con relleno, este puede causar problemas en el asentamiento de la

restauracin. El paso critico en este paso es la remocin de los excesos, ya que el tiempo de

trabajo clnico es limitado y los excesos que escurran hacia las zonas proximales o surco gingival

son difciles de remover. Para facilitar este procedimiento de remocin de excesos se recomienda

el uso de un hilo dental o un pincel adecuado para esto. Como medida complementaria a esto se

puede aplicar glicerina lquida a los dientes vecinos y superficies del diente que yo no deseo

cementar para que la remocin de los posibles excesos sea ms fcil y rpida.


16/16

ESTABILIZACION Y POLIMERIZACION FINAL:

Para estabilizar la restauracin en la posicin correcta se recomienda pre-polimerizar por 5

segundos con la fibra ptica ms pequea posible, de esta forma logro remover los posibles

excesos que aun queden, sin mover de su posicin la restauracin. Para la polimerizacin final se

debe aplicar sobre los mrgenes gel de glicerina para eliminar la capa de inhibicin por oxigeno,polimerizando 1 minuto cada una de las 5 caras del diente con una intensidad mnima de

400mW/cm2.

TERMINACION PULIDO Y AJUSTES FINALES:

Este proceso se ejecuta de acuerdo al sistema de pulido que el clnico desee utilizar, pero un buen

sistema de eleccin podra ser discos Soflex 3M ESPE de mltiples granos.

pci ii incrustaciones de resina

Documents