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PEELINGS MEDIOS Y

PROFUNDOS

Antonio Clemente Ruiz de Almirón Dermatólogo

Hospital U. Virgen de la Arrixaca (Murcia) Clínica Dermatológica Clemente

Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser

El peeling químico consiste en la aplicación de un agente irritante o caústico sobre la piel

con el fin de producir una quemadura controlada con la consiguiente destrucción de las capas de la epidermis y en algún caso de la dermis, queserán reemplazadas por tejido

nuevo.

Peeling Fototipos Indicações

Superficial Todos Melasma, acne vulgar, queratosis seborreicas incipientes y léntigos solares claros, arrugas leves, hiperpigmentación postinflamatoria

Medio I a III (IV a VI – mayor riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria)

Cicatrices de acné, queratosis actínicas, arrugas, queratosis seborreicas, léntigos solares, fotoenvejecimiento, mejora de textura

Profundo I a II Arrugas produndas, flacidez cutánea, cicatrices de acne profundas, fotoenvejecimiento marcado


Clasificación Profundidad Agentes

Superficial, muy leve Estrato córneo, estrato espinoso

•Alfa-HA baja potencia (Ac. glicólico 30-50%) •Beta-HA (Ac. salicílico 14-30%) •Tretinoína 5-8%

Superficial, leve Epidermis y hasta dermis papilar

•ATA 20-30% •Solución de Jessner •Ac. glicólico 70%

Medio Dermis reticular superficial

•ATA 35-40% •Fenol 88% (sin oclusión) •CO2 sólido+ATA 35% •Jessner + ATA 35% •Ac. glicólico 70% + ATA 35%

Profundo Dermis reticular media •Baker-Gordon de fenol



PEELING PROFUNDO

• Fórmula de Baker- Gordon

PEELING MEDIO

• Ácido tricloroacético

PEELING SUPERFICIAL-MEDIO

• Peeling Nomelan Fenol/3 step peel

PEELING PROFUNDO

Fórmula de Baker Gordon

• Fórmula de Baker-Gordon:

–Fenol USP (88% fenol +12% agua) – 3ml

–Agua común o destilada – 2ml

–Jabón líquido - 8 gotas

–Aceite de crotón – 3 gotas


FENOL (ácido carbólico)

Derivado del coaltar. Alcohol aromático con propiedades de ácido débil (pH lábil). pK elevado = 9.9

De olor característico y fuerte; resistente a la luz

Antiséptico y antifúngico Mecanismo de acción: coagulación de proteínas


FENOL (ácido carbólico)

Mejor agente en REJUVENECIMIENTO: produce un efecto tensor (lifting) importante y es un poderoso exfoliante

EFECTO DESPIGMENTANTE: Por oxidación da lugar a la hidroquinona

LIMITACIÓN: Tóxico (inhalación, sistémico)

Cardio, hepato y nefrotóxico (Inmediatos)

Trastornos de pigmentación, cicatrices (Tardíos)

PERO


Es el ingrediente fundamental, ya que aumenta la capacidad del fenol de penetrar y coagular la piel

Altamente tóxico Causa edema y eritema


Aceite de crotón

PENETRA HASTA DERMIS RETICULAR MEDIA SIN DESTRUIR LOS ANEXOS CUTÁNEOS

Peeling clásico de fenol (Baker-Gordon, 1962; Fintsi, 1986)

Peeling profundo

Requieren analgesia y sedación en ambiente quirúrgico

Resultados terapéuticos significativos y duraderos, (LIFTING QUÍMICO)

Incapacitante y con elevado número de complicaciones inmediatas (toxicidad) y tardías (profundidad)


Peeling clásico de fenol: Fórmula de Baker-Gordon


ANTES 7 DIAS DESPUES 90 DIAS DESPUES

Robles Velasco MV et al. An bras Dermatol 2004; 79: 91-99


• Inicio: 2-4 semanas antes del peeling

• Objetivos principales: – disminuir el estrato córneo

– peeling más uniforme

– reducir el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria

• Ácido retinoico 0,025-0,05% + HQ 4% + HC 1%

• Preparación psicológica


PROCEDIMIENTO – Preparación de la piel

• En quirófano, con anestesia general y monitorización cardíaca

• Sedación y analgésicos – Es un peeling muy doloroso

• Hidratación i.v. – SF 0,9% 1L antes y durante el procedimento

• Monitorización contínua y observación del paciente durante 4 horas después del peeling


PROCEDIMIENTO – Peeling

• Alteraciones de la pigmentación.

• Hipopigmentación – toxicidad del fenol sobre el melanocito (rara)

• Ectrópion

• Infecciones – Staphilococcus sp, Streptococcus sp, Pseudomonas aeruginosa

COMPLICACIONES


• Cicatriz profunda, pudiendo ser permanente (labios, párpados y mandibula)

• Aparición de quiste de milium – por la rápida reepitelización de la piel

COMPLICACIONES



COMPLICACIONES

PEELING MEDIO

Ácido tricloroacético


Actas Dermosifiliogr. 2001;92:537-47. - Vol. 92 Núm.12

El peeling con TCA produce una

necrosis coagulativa de las células por

extensa desnaturalización de las

proteínas con la consecuente muerte

celular.

La profundidad de la necrosis está en

relación con la concentración del ATA.

Así, en concentraciones entre 35-50%

penetra entre la dermis papilar

superficial y la dermis media reticular.

VENTAJAS del TCA • Puede usarse para peelings superficiales , medios o profundos

y su frosting se correlaciona con la profundidad del tratamiento (ES MUY VERSÁTIL)

• No es necesario neutralizarlo • No causa toxicidad sistémica • Coste muy bajo

DESVENTAJAS del TCA • Tiempo de baja del paciente • Riesgo de efectos secundarios: peelings medios-profundos

tienen mayor riesgo de formar cicatrices, eritema persistente e hiperpigmentación postinflamatoria


• Arrugas faciales por envejecimiento

• Fotoenvejecimiento facial

• Cicatrices postacné

• Estrías

• Melasma (?)

• Hiperpigmentaciones (?)


• Queratosis actínicas múltiples

• Queilitis actínica

• Xantelasmas

• Queratosis seborreicas

• Verrugas planas

• Acné

INDICACIONES DEL PEELING CON TCA

Indicaciones estéticas Indicaciones terapéuticas

• Hipermelanosis • Discromías postlesionales • Acné polimorfo

• Envejecimiento cutáneo • Estrías • Cicatrices de acné


INDICACIONES DEL PEELING CON TCA

Superficial (9% a 20%)

Media (20 a 30%)

Profunda (30% a 50%)

• Queratosis actínicas • Cicatrices • Xantelasmas

• Herpes labial recurrente (se puede realizar profilaxis)

• Fitzpatrik V y VI (e incluso IV)

• Procesos inflamatorios o infecciosos presentes

• Expectativas no realistas

• Perfil psicológico inestable


CONTRAINDICACIONES DEL PEELING CON TCA

• Pretratamiento con ácido retinoico o ácido glicólico • Coagula Proteínas = NO neutralizar • Se puede repetir mensualmente (en peeling medio-profundo mejor esperar

3 meses) • No usar en piel morena o fototipo alto • No realizar en verano

• Superficial = 15%

• Medio = 35% (o 15-20% si se aplica frotando repetidamente)

• Profundo = 40-50% (no usar – no se consiguen mejores resultados y sí hay más riesgo de efectos secundarios)


PROTOCOLO DE TRATAMIENTO


• Tipo de piel del paciente. Una piel muy seborreica y gruesa tolerará el ATA a

concentraciones altas sin necrosis, mientras que una piel fina y delgada mostrará con

seguridad cicatrices evidentes.

• Concentración utilizada. El ATA al 15-20% sólo afectará a la epidermis; si se usa al 45% o

más el daño profundizará hasta la dermis reticular.

• Forma de aplicación. Una aplicación de ATA al 20% de forma repetida y vigorosa

equivaldrá a una del 45%.

• Pretratamiento: La utilización de ácido retinoico al 0,025-0,05% previo al peeling ha

demostrado que mejora notablemente los resultados.

• Preparación de la piel. El uso de una sustancia limpiadora enérgica como el éter hace que

el peeling sea más profundo. El lavado con jabón o con acetona hace menos agresivo el

peeling.

• La asociación de ATA con otras sustancias como la solución de Jessner (resorcinol,

ácido salicílico, ácido láctico y etanol) o el ácido glicólico al 70% pueden hacerlo más potente.

Actas Dermosifiliogr. 2001;92:537-47. - Vol. 92 Núm.12

DE QUÉ DEPENDE LA PENETRACIÓN DEL PEELING

1. Premedicación con analgésico/ansiolítico (opcional)

2. Preparar paciente y colocar a 45º

3. Limpiar la piel y desengrasar con éter (opcional)

4. Utilizar una gasa de 2x2 o pincel

5. Humedecer correctamente gasa con TCA

6. Aplicar uniformemente frotando la piel

7. Estirar la piel con la mano mientras que aplicamos el peeling

para que en surcos y arrugas no quede mas ácido

8. Aplicar compresas de agua fría para aliviar la sensación de

quemazón y ardor (no hielo)

9. Aplicar una crema descongestiva o corticoide tópico


PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN

• TCA cauteriza coagulando las proteínas

• Clínicamente esto se observa como frosting

Nivel 0 = no frosting ni eritema, piel solo brilla. Existe un efecto muy superficial o a nivel córneo

Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una descamación de 2 a 4 días

Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peeling abarca la totalidad de la epidermis y la descamación dura hasta 5 días.

Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogéneo. Llega hasta dermis papilar y la descamación de 5 a 7 días


DETERMINACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA

Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una descamación de 2 a 4 días



Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peeling abarca la totalidad de la epidermis y la descamación dura hasta 5 días.



Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogéneo. Llega hasta dermis papilar y la descamación de 5 a 7 días



• Piel tensa y con sensación de cubierta con envoltura plástica

• Edema variable durante 48 hrs ( peeling medio en adelante)

• Aparecen costras marrones al 2º-3er día

• La descamación inicia en áreas móviles para terminar en áreas cercanas a cuero cabelludo

• La piel se fisura y agrieta en caso de no hidratar correctamente (sobre todo en concentraciones altas – riesgo de cicatrices)

• Eritema variable (riesgo de eritema persistente en concentraciones altas)

• Riesgo de hiperpigmentación (fórmula de klingman)


EFECTOS POST-PEELING

• Propuesto por Dr. Willian Colleman

• Técnica:

- Preparar piel de forma convencional

- Aplicar Ac. Glicólico al 70% por 2 minutos y enjuagar

- Aplicar TCA 35%

• Efecto:

- Genera colágena nueva en dermis papilar

- No se ha mostrado mejores resultados que con TCA solo


GLICÓLICO Y TCA

• Popularizada por Dr. Gary Monheir

• Técnica :

- Preparar piel

- Aplicar 1 a 4 capas de Jessner

- Después de penetración de Jessner, aplicar TCA 35%

• Efecto:

- Promueve depósito de nueva colágena

• Indicación:

- Pieles grasas o gruesas


SOLUCIÓN DE JESSNER Y TCA


APLICACIONES FOCALES

Queratosis actínicas Queilitis actínicas


TCA CROSS

- Aplicar TCA a concentración alta (70-100%) de forma local en los bordes

de cicatrices icepick, para alisarlos y mejorar la apariencia de las mismas

- OJO! Riesgo de efectos secundarios (cicatrices, hiperpigmentación)


TCA CROSS

PEELING SUPERFICIAL-

MEDIO

Peeling Nomelan Fenol

Búsqueda de nuevas formulaciones de FENOL de uso ambulatorio:

SIN ANESTESIA NI HOSPITALIZACIÓN

SIN RIESGO DE EFECTOS SISTÉMICOS

SIN RIESGO DE COMPLICACIONES

SIN SER EXCESIVAMENTE INVASIVO

CON RESULTADOS SIGNIFICATIVOS

NOMELAN FENOL


NOMELAN FENOL NOMELAN FENOL

SISTEMA de peeling

Con un buen perfil de eficacia y seguridad que permite su uso a nivel AMBULATORIO (sin necesidad de hospitalización, monitorización ni sedación)


NOMELAN FENOL NOMELAN FENOL

Se caracteriza por su composición en:

Fenol (8-25%) TCA (20%) Ácido retinoico (1%)

Mezcla de hidroxiácidos (ácido glicólico, salicílico, ascórbico y mandélico); ácido fítico y ácido ferúlico

Y además

pH = 0.5 – 1.0

EN UNA BASE HIDROALCOHOLICA


NOMELAN FENOL


NOMELAN FENOL

NOMELAN FENOL

Base hidroalcohólica que limita la absorción del peeling, convirtiéndolo en un peeling seguro y de ámbito ambulatorio


NOMELAN FENOL: Indicación y presentación Indicado en el tratamiento de:

Rejuvenecimiento

Hiperpigmentaciones

Acné y secuelas

Presentaciones:

Light (8% fenol)

Medium (15% fenol)

Forte (25% fenol)

Despigmentantes KH y FD (15% fenol)

FORTE DERMIS

RETICULAR SUPERFICIAL

MEDIUM DERMIS PAPILAR

LIGHT INTRAEPIDÉRMICO


NOMELAN FENOL: Propiedades Solución hidroalcohólica no tamponada (pH = 0.5-1.0)

La profundidad del peeling depende del número de capas que se apliquen (mediante toques y sin frotar)

Número de capas a aplicar en función del fototipo:

Puede aplicarse en cualquier parte de la piel (incluyendo cuello), induciendo una exfoliación muy cosmética (evitando áreas extensas)

Áreas aisladas de escarcha, sobre todo con el Forte

I-III: 2-4 capas en la 1ª sesión (en sesiones posteriores hasta un

máximo de 6 capas)

IV-VI: no más de 2 capas en la 1ª sesión (y 4 en sesiones posteriores)


NOMELAN FENOL: Recomendaciones

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

Limite máximo por sesión: 5 ml (terapéutico y seguridad)

Evitar áreas extensas

Realizar el peeling con el paciente acostado y haga que se levanten muy lentamente (tendencia a producir vasodilatación y los pacientes pueden marearse)

FUNDAMENTAL:

Buena ventilación

Aumentar diuresis para acelerar eliminación


NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicación En la consulta:

1. Limpiar y desengrasar la zona a tratar

2. Proteger las zonas delicadas (contorno de los ojos, boca, nariz)

3. Aplicar Nomelan fenol Light o Medium* en la zona a tratar mediante toques, con gasa impregnada de la solución. Aplicar de forma rápida y uniforme, sin fricciones. Comenzar por las áreas menos reactivas como la frente y continuar la aplicación en dirección a las mejillas, mentón labio superior y nariz. Para evitar líneas de demarcación, extender la aplicación hasta los lóbulos de las orejas, entrando en pelo, y unos 2 cm por debajo de la línea mandibular.

4. Dejar secar una capa (2-3 minutos) antes de aplicar la siguiente.

5. Aplicar Nomelan fenol forte sobre la lesión a tratar (código de barras, arrugas, léntigos) mediante gasa o bastoncito de algodón

6. Sellar el tratamiento con una capa fina de Retises Forte (contacto 8-12 horas), entregar el kit domiciliario y citar al paciente dentro de 1 semana

* Límite máximo= 5 ml


NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicación

Importancia del sellado con retinol a alta concentración (10%) (tiempo de contacto de 6 a 10 horas). Garantiza

Mayor exfoliación y mejor renovación

Control de la hiperactivad del melanocito (menor hiperestimulación)


NOMELAN FENOL: Protocolo de aplicación En domicilio: KIT POST-TRATAMIENTO

Pasado el tiempo de contacto indicado por el médico (8-12 horas), lavar la piel con agua e Hidraven Crema Espumosa

Durante la primera semana:

Utilizar Nomelan C Crema Postratamiento 3-6 veces al día

Si hubiera alguna zona muy irritada o seca utilizar Silkses Protector Hidratante Cutánea

Las dos noches siguientes al tratamiento profesional, el paciente deberá aplicarse la crema Retises CT Yellow Peel (RETINOL 4%), dejarla actuar y retirarla con agua a la mañana siguiente



PERIODO POST-PEELING

Al día siguiente: Tirantez y color más oscuro (bronceado)

Tras 2-3 días: comienza exfoliación (siempre alrededor del área perioral y continuando por el resto de áreas tratadas, terminando por la frente.

Cuello, escote, espalda y manos comienzan a exfoliarse más tarde (1 semana)

La exfoliación se mantiene durante 4 días

Advertir que no se debe “tirar de los pellejos”

Permite vida social y laboral normal: “Peeling del Jueves”



• Revisión del peeling a los 10 días

• Opcional: citar al paciente a los 4-7 días tras el tratamiento y aplicarle una máscara Propimask o Biomask Healing (dexpantenol y ácido boswélico) para atenuar las molestias, acelerar la epitelización y mejorar la hidratación de la piel.


NOMELAN FENOL: Resultados


NOMELAN FENOL: Protocolos avanzados NOMELAN FENOL AVANZADO

•ALTERNATIVA 1: Aplicación previa de soluciones de Jessner

(1-2 capas de MelasPeel J / J2 antes de aplicar Nomelan fenol)

•ALTERNATIVA 2: Aplicar una primera capa de Nomelan fenol

Forte en las zonas deseadas, y posteriormente aplicar Nomelan

Medio

•ALTERNATIVA 3: Sustituir el Nomelan fenol Medio por el Forte


NOMELAN FENOL: Combinaciones COMBINACIONES

Láseres fraccionales: Erbio, CO2

Fototerapia LEDs

IPL

RF

Peelings superficiales / MCDA

NOMELAN FENOL

LASER FRACCIONAL

IPL/RF

NOMELAN FENOL

NOMELAN FENOL

PEELINGS SUPERFICIALES /

MCDA

LEDs LEDs

Esperar 20-30 días entre procedimientos



EN PEELINGS SUPERFICIALES

LA REPETICIÓN ES LA CLAVE

PARA OBTENER BUENOS

RESULTADOS


Muchas gracias por su atención

[email protected]

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