pemantapan mutu laboratorium temu-8
TRANSCRIPT
PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
LABORATORIUM
DAN
PROGRAM PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL
MIKROSKOPIS MALARIA
SIGIT SULISTYA, A.Md, AK
BALAI LABORATORIUM KESEHATAN
YOGYAKARTA
PENYAKIT MALARIA
Merupakan masalah kes ehatan
mas yarakat di Indones ia
Ang ka kes ak itan cukup ting g i daerah
luar Jawa – Bali
Terutama daerah Indones ia bag ian
timur dan daerah trans mig ras i
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Diag nos is
Surveilans epidemiolog i
Upaya penang g ulang an
Mempeng aruhi :
Kebijakan
Keberhas ilan Peng obatan
Penang g ulang an
MUTU PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Apakah hasil pemeriksaan benar
Apakah hasil pemeriksaan bermutu
Apa yang harus dikerjakan untuk
peningkatanhasil
pemeriksaan
PENINGKATAN MUTU HASILPEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pening katan kemampuan manag ement
Kemampuan teknis tenag a laboratorium
kes ehatan
Pening katan teknolog i laboratorium
Pening katan rujukan
Pening katan pemantapan mutu
MENJAMIN : Ketelitian Ketepatan hasil pemeriksaan
laboratorium
PEMANTAPAN MUTUSEMUA KEGIATAN YANG DITUJUKAN
PEMANTAPAN MUTU
Mengevaluasi dan
Mengurangi Kesalahan Analitis
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU
Peng ambilan s pes imen yang benar
Pemilihan metodhe yang tepat
Pemeriks a laboratorium oleh tenag a
yang
berkompoten Pemantapan mutu Internal
Pemantapan mutu eks ternal
UPAYA PENINGKATAN MUTUPELAYANAN LABORATORIUM
1. Pendidikan dan Pelatihan
2. Pelaksana Kegiatan Pemantapan Mutu Internal
3. Mengikuti Kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal
4. Melakukan validasi hasil
5. Melaksanakan Audit
6. Melaksanakan Keamanan Laboratorium
7. Melaksanakan Praktek Laboratorium yang Benar
8. Melaksanakan Praktek Pembuatan Reagen yang Benar
Kemampuan Tenaga Pemeriksa : Kualitas Pendidikan dan Pelatihan Pengalaman Kerja Kondisi Kerja
Pendidikan dan Pelatihan
Upaya Meningkatkan Kemampuan dan Keterampilan :
Pendidikan Latihan
Berkelanjutan Baik di dalam maupun luar laboratorium
Harus dilaksanakan secara benar dan teratur
PelaksanaAN Kegiatan Pemantapan Mutu Internal
Terhadap
Cakupan Kegiatan
Seluruh Proses Kegiatan Tahap Pra Analitik
Analitik Pasca Analitik
Persiapan pasien dan pengambilan spesimen sampai pada pencatatan dan pelaporan hasil
Mengetahui penampilanlaboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu
Harus di ikuti secara teratur
Mengikuti Kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal
Mengetahui Kualitas Hasil Pemeriksaan
Melalui :
MELAKUKAN VALIDASI HASIL
Pemeriksaan uji silang (cross check)
Pemeriksaan ulang terhadap
persentasi tertentu hasil
pemeriksaan yang positif dan
negatif
Melaksanakan Audit
Pemeriksaan TerhadapProses Kegiatan Laboratorium
Dilakukan
Petugas Senior Laboratorium Tenaga Ahli Dari Luar Laboratorium
Yang Bersangkutan
Tujuan Melindungi : Petugas Laboratorium Lingkungan Laboratorium
Dari :
MELAKSANAKAN KEAMANANLABORATORIUM
Resiko penyakit atau gangguan kesehatan akibat melakukan kegiatan pelayanan laboratorium
Setiap Petugas Laboratorium :
Bekerja sesuai ketentuan dalam praktek laboratorium yang benar
Baik dalam management maupun teknis laboratorium
MeLAKSANAKAN pRAKTEK Laboratorium Yang benar
Reagen harus dibuat dengan cara yang benar
MeLAKSANAKAN pRAKTEK PEMBUATAN REAGEN YANG BENAR
PEMANTAPAN MUTU internal
Kegiatan PencegahanDan Pengawasan
Secara Terus Menerus
Diperoleh Hasil Pemeriksaan Yang Tepat dan Teliti
Petugas Laboratorium
Kapan
Harapannya
Siapa sebagai pelaksana?
MISI : LABORATORIUM KLINIK
Setiap Laboratorium Klinik Memiliki Kewajiban Untuk Menyajikan
Hasil Pemeriksaan Yang Baik, Tepat dan Teliti
Laboratorium Klinik Harus Melaksanakan Program
Pemantapan Mutu
HASIL PEMERIKSAANLABORATORIUM
TEPAT
TELITI
CEPAT
TERJANGKAU
PENGUKURAN
TELITI TAPI TIDAK TEPAT
PENGUKURAN
TEPAT TAPI TIDAK TELITI
PENGUKURAN
TEPAT DANTELITI
TUJUAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Mendeteksi dan Mengidentifikasi
Adanya Kesalahan Yang Mungkin Terjadi Pada Seluruh Proses Kegiatan Pelayanan
Laboratorium
Cakupan Proses
Tahap Pra Analitik Tahap Analitik Tahap Post Analitik
Penyiapan Pasien Pengambilan Spesimen Penanganan Spesimen Pemeriksaan Spesimen Pencatatan & Pelaporan
HARAPAN PELAKSANAAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Terdeteksinya Kesalahan Suatu Tahap Pemeriksaan
Diketahui Penyebabnya
Segera Dilakukan Upaya Perbaikan Menentukan Langkah-Langkah Yang Perlu Ditempuh Intruksi Tugas Yang Jelas Untuk Tindakan Perbaikan
Mencegah dan Menghindari Kesalahan Yang Sama
KEBERHASILAN DALAM MENGELIMINASI DAN MENCEGAH FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Memberikan Jaminan Terhadap Mutu Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Ketepatan Dan Ketelitian
Hasil Pemeriksaan LaboratoriumDapat Dipercaya
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
• Persiapan Pasien• Pengambilan dan
Penanganan Spesimen• Pemeliharaan Peralatan• Uji Kualitas Reagen Giemsa• Pembuatan Prosedur Tetap
(Protap)• Pencatatan dan Pelaporan
1. Persiapan Pasien
Sebelum Pengambilan Darah
Diberi Penjelasan
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen
Pengisian Formulir Pemeriksaan
Pendaftaran
Pemberian Identitas Pasien : Hal Penting Baik Pada Saat
Label Sediaan
Pelaporan
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen
Identitas Pasien (Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat)
Tanggal Permintaan
Formulir Permintaan Pemeriksaan :
Identitas Pengirim
Diagnosa / Keterangan Klinis
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen
Tanggal Pengambilan Sediaan
Nomor / Kode Sediaan
Label Sediaan Yang Diambil Di laboratorium :
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen
Tanggal Pemeriksaan Identitas Pasien Nomor / Kode Laboratorium Hasil Pemeriksaan Keterangan Lain Yang Dianggap Perlu Tanggal Hasil Dikeluarkan Paraf / Tanda Tangan Petugas Laboratorium
Formulir Hasil Pemeriksaan :
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen
Dilaksanakan Tenaga Yang Terampil Dengan Cara Yang Benar
Cara Pengambilan Darah :
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Lokasi Pengambilan Darah :
Ditetapkan Lokasi Pengambilan Yang Tepat Dewasa : Jari Manis / Tengah Tangan Kiri Bayi 6 – 12 Bulan : Ujung Jempol Kaki Bayi Kurang Dari 6 Bulan : Tumit Kaki
2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen
Mutu Sediaan Darah Menentukan
Penemuan dan Ketepatan
Diagnosa Parasit Malaria
Pembuatan Sediaan Darah :
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen
Kaca Sediaan :
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Bersih Tidak Berdebu
Bebas Lemak dan Alkohol
Tidak Ada Goresan / Jernih
Hanya Dipergunakan 1 Kali
Tebal Kaca Sediaan 1,1 – 1,3 MM
2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen
Kualitas Sediaan Darah :
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Harus Bersih
Volume Cukup (0,5 Ml = 2 – 3 Tetes)
Ketebalan Sediaan Harus Baik
Darah Tidak Boleh Terfiksasi
Proses Hemolisa Harus Sempurna
2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen
Kualitas Giemsa Baik dan Tidak Tercemar Air Larutan Pengencer pH Ideal 7.2 Pengenceran Giemsa Dengan Perbandingan Tepat Waktu Pewarnaan Ketebalan Sediaan Kebersihan Sediaan
Faktor Yang Menentukan Mutu Pewarnaan :
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen
Pengiriman Sediaan :
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Slide Cover (Wadah Terbuat dari Karton)
Box Slide
3. Pemeliharaan Peralatan
Letakkan Mikroskop Ditempat Yang Datar dan Tidak Licin Menggunakan Cahaya Matahari Ditempatkan Yang Cukup Cahaya Dibiasakan Dengan Menggunakan Lensa Obyektif 10 X Kemudian
40 X atau 100 X Dengan Imensi Lensa Obyektif 100 X Dibersihkan Dengan Xylol Setiap Selesai
Bekerja Jangan Membersihkan / Merendam Lensa Dengan Alkohol Lumasi Penyangga Setiap Minggu Periksa Kelurusan Sumbu Kondensor Setiap Bulan Simpan Mikroskop Ditempat Yang Tingkat Kelembabannya Rendah
M i k r o s k o p :
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
4. Uji Kualitas Reagen Giemsa
Menggunakan Kertas Saring Whatman No. 2 Kertas Saring Diletakkan Diatas Gelas atau Petri Disk Ditetesi 1 – 2 Tetes Giemsa Biarkan meresap dan melebar serta kering Ditetesi 3 – 4 Tetes Metil Alcohol Sampai Diameter Tetesan 5 – 7 CM
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
4. Uji Kualitas Reagen Giemsa
Giemsa BaikLingkaran Tengah : Biru (Methilin Biru)Lingkaran Kedua : Ungu (Methilin Azzur)Lingkaran Pinggir : Merah (Eosin)
Giemsa Sudah RusakTidak Terbentuk Warna Ungu Atau Merah
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Interpretasi :
4. Uji Kualitas Reagen Giemsa
Setiap Minggu Setiap Kali Menggunakan Reagen Baru Reagen Sudah Mendekati Kadaluwarsa Ada Tanda-Tanda Kerusakan
• Perubahan Warna• Terjadi Endapan
Terdapat Kecurigaan Terhadap Hasil Pemeriksaan
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Uji Kualitas Harus Dilakukan :
5. Prosedur Tetap (Protap)
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Dibuat Untuk Setiap ProsesKegiatan Pelayanan Laboratorium :
Penyiapan Pasien Penanganan Spesimen Pemeriksaan Pencatatan dan Pelaporan
5. Prosedur Tetap (Protap)
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Memuat Rincian Prosedur Yang Harus Dikerjakan
Dibuat dalam bentuk Bagan
Ditinjau Ulang dan Diganti Apabila Terjadi Perubahan Methoda
Diletakkan Ditempat Yang Mudah Terbaca
6. Pencatatan dan Pelaporan
KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Harus Dilakukan Dengan Teliti Diperiksa Kesesuaian Pasien Yang Diperiksa dan Di Catat Diperiksa Hasil Yang Di Catat Dengan Yang Dilaporkkan Selesai Pemeriksaan Hasil Harus Segera Di Sampaikan Secepat Mungkin
PEMANTAPAN MUTU EKSTERNALMIKROSKOPIS MALARIA
Secara Periodik Pihak Luar Laboratorium
PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL
Kegiatan Pemantapan Mutu
Menilai Penampilan Dari Suatu LaboratoriumTerhadap Jenis Pemeriksaan Tertentu
Diselenggarakan
PME – M – MM Diselenggarakan Oleh DepartemenKesehatan (PUSLABKES) Tahun 1994 / 1995
Diselenggarakan 2 Kali Setahun Peserta Laboratorium RSU Dati II Dan Laboratorium
Puskesmas Setiap Siklus 1 Slide Sediaan Tebal dan Tipis Hasil Pemeriksaan Dianggap Baik Bila Skor Dari
Peserta ≥ 12.
PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL
MIKROSKOPIS MALARIA
Morfologi Parasit Malaria
Morfologi Parasit Malaria Dalam Darah
Berdasarkan Kepada Ciri Yang Dapat Dilihat Dalam Sediaan Darah Tipis. Diwarnai Dengan Pengecatan Giemsa
Penilaian Morfologi Parasit Malaria
Berdasarkan :
Sitoplasma Parasit
Kromatin / Nukleus
Pigmen Parasit
Bintik-Bintik Yang Terbentuk (Sel Eritrosit Yang Terinfeksi)
Bentuk Sel Eritrosit Yang Terinfeksi
Penilaian Morfologi Parasit Malaria
Sitoplasma Parasit dan Kromatin
Basofilik Yang Diwarnai Dengan Zat Warna Biru
Bentuk Sesuai Dengan Tingkatan Umur Spesies
Pada Spesimen Yang Disimpan Lama Warna Biru Pudar
Kromatin Nukleus Berwarna Kemerah-Merahan,
Warna Lebih Jelas Pada Parasit Muda
Penilaian Morfologi Parasit Malaria
Pigmen (Hematin / Hemazoin)
Terbentuk Apabila Parasit Membesar Dalam Sel
Hemoglobin Pigmen Tidak Menyerap Warna Warna Kuning Keemasan atau Merah Trengguli Mulai Terbentuk Pada Trofozoit Sedang Membesar Dijumpai Semua Tingkatan Perkembangan Kecuali
Sporozoit, Merozoit, Bentuk Cincin Awal dan
Perkembangan Parasit Dihati
Penilaian Morfologi Parasit Malaria
Bintik-Bintik Sel Terinfeksi
Keberadaan Yang Kekal
Berguna Untuk Mengenali Spesies
Pewarnaan Tepat dan pH Yang Tepat Merupakan KriteriaPenting Untuk Dapat Melihat Dengan Jelas Bintik-BintikTersebut
Penilaian Morfologi Parasit Malaria
Sel Darah Terinfeksi
Mengalami Perubahan Ukuran dan Bentuk
Penyerapan Zat Warna : Terlihat Lebih Ungu Tapi Pucat,Berwarna Gelap, Bergerigi dan Menebal
Ciri-Ciri Tersebut Sangat Berguna Untuk Diagnosis
IDENTIFIKASI MORFOLOGI PARASIT MALARIA
SEDIAAN DARAH TIPIS
PLASMODIUM VIVAX
P. VIVAX
• ERITROSIT NORMAL• RETIKULOSIT DAN SEL-
SEL MUDA ERITROSIT
P. VIVAX• TROFOZOIT• SITOPLASMA DAN INTI• ERITROSIT MEMBESAR• BENTUK CINCIN
MEMPUNYAI VAKUOL
P. VIVAX
• BENTUK AMOEBOID• TITIK-TITIK
SCHUFFNER• PIGMEN KUNING
KEEMASAN
P. VIVAX
• SKIZON• MEROZOIT 12-24M• SKIZON MATANG >16
MEROZOIT• PIGMEN
DITENGAH/PINGGIR
P. VIVAX
• GAMETOSIT• SITOPLASMA BIRU• INTI PADAT TERLETAK
DIPINGGIR• PIGMEN
TERSEBAR/MENGUMPUL• TITIK-TITIK SCHUFFNER
DITEPI ERITROSIT• > GAMETOSIT (4 : 1)
P. VIVAX
• GAMETOSIT • SITOPLASMA MERAH
MUDA• INTI TERSEBAR DAN
SAMAR TERLETAK DITENGAH
PLASMODIUM FALCIPARUM
P. FALCIPARUM
• ERITROSIT NORMAL• SELURUH ERITROSIT
MUDA DAN TUA• BERLANSUNG
DIKAPILER ORGAN-ORGAN DALAM
P. FALCIPARUM
• BENTUK CINCIN SITOPLASMA HALUS, TERDAPAT VAKUOL
• BENTUK MARGINAL/ACCOLE
• INFEKSI MULTIPLE 2-4• ERITROSIT TIDAK
MEMBESAR MENGKERUT,BERGERIGI
P. FALCIPARUM
• TROFOZOIT• TITIK-TITIK MAURER
10-12• PADA TROFOZOIT
MUDA TIDAK MEMPUNYAI TITIK-TITIK MAURER
P. FALCIPARUM
• SKIZON• SITOPLASMA
MEMBESAR,VAKUOL HILANG PIGMEN MULAI TERLIHAT
• PIGMEN MULANYA TERSEBAR DISELURUH SITOPLASMA, AKHIR MENGUMPUL DITENGAH
• MEROZOIT JUMLAH 8-30
P. FALCIPARUM
• GAMETOSIT• PANJANG RUNCING
SITOPLASMA BIRU• KROMATIN
TERKUMPUL DITENGAH WARNA GELAP
• > GAMETOSIT (4 : 1)
P. FALCIPARUM• GAMETOSIT• PENDEK GEMUK UJUNG
MEMBULAT• SITOPLASMA
KEUNGUAN MERAH MUDAH
• KROMATIN TERSEBAR• SEPARUH PARASIT
PUDAR• PIGMEN DALAM
NUKLEUS
P. FALCIPARUM
CIRI KHAS : INFEKSI• HANYA DIKETEMUKAN BENTUK
CINCIN DAN GAMETOSIT• SKIZON DIKETEMUKAN PADA
INFEKSI BERAT
PLASMODIUM MALARIAE
P. MALARIAE
• ERITROSIT NORMAL• MIRIP Plasmodium vivax• SEL ERITROSIT
TIDAK MEMBESAR• JARANG
DIKETEMUKAN PADA INFEKSI MALARIA
P. MALARIAE
• BENTUK CINCIN TIDAK JELAS
• SITOPLASMA LEBIH PADAT DARI Plasmodium vivax
• BENTUK PARASIT MATA BURUNG DITENGAH VAKUOL TERDAPAT KROMATIN
P. MALARIAE
• TROFOZOIT BERKEMBANG BENTUK PITA
• TERDAPAT TITIK-TITIK ZEIMAN
• PIGMEN TERBENTUK PADA SITOPLASMA
P. MALARIAE
• SKIZON• MEROZOIT 6-12
RATA-RATA 8• NUKLEUS
METROZOIT TERSUSUN RAPI MENYERUPAI BENTUK ROSET
P. MALARIAE
• GAMETOSIT • SITOPLASMA BIRU• NUKLEUS KECIL
PADAT TERLETAK DIPINGGIR
P. MALARIAE
• GAMETOSIT• SITOPLASMA
KABUR• NUKLEUS BESAR
DAN TERSEBAR
PLASMODIUM OVALE
P. OVALE
• ERITROSIT NORMAL• SEDIKIT MEMBESAR• JARANG
DIKETEMUKAN PADA INFEKSI MALARIA
P. OVALE
• TROFOZOIT• VAKUOL
SITOPLASMA KECIL• TEPI SEL ERITROSIT
BERGERIGI
P. OVALE
• TROFOZOIT BERKEMBANG
• KURANG AMOEBOID• PIGMEN HALUS• TITIK-TITIK
SCHUFFNER LEBIH JELAS
P. OVALE• SKIZON• MEROZOIT 6-12
RATA-RATA 8
P. OVALE• GAMETOSIT• SITOPLASMA BIRU• INTI PADAT TERLETAK
DIPINGGIR• PIGMEN TERSEBAR/
MENGUMPUL• TITIK-TITIK
SCHUFFNER DITEPI ERITROSIT
• > GAMETOSIT (4 : 1)
P. OVALE
• GAMETOSIT • SITOPLASMA
MERAH MUDA• INTI TERSEBAR
DAN SAMAR TERLETAK DITENGAH