pembesaran kelenjar tiroid · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • sebagai...
TRANSCRIPT
![Page 1: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/1.jpg)
Bambang Sugeng
![Page 2: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/2.jpg)
• Thyroidea thyros = perisai• Endoderm, tonjolan bakal pharynx dari foramen
sekum (pangkal lidah) turun ke caudal (ke leher)pd garis tengah
![Page 3: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/3.jpg)
KELAINAN KONGENITAL
TIROID EKTOPIK• Tiroid lingual• Lateral aberrant thyroid• Median ectopic thyroid
THYROGLOSSAL CYST = Kista duktustiroglosus
![Page 4: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/6.jpg)
• Berat 20 – 25 gram• Lobus kanan-kiri, lobus piramidalis• Paratiroid• Aa Vv thyrodea superior dan inferior yang
ber-anastomosis dengan pembuluh darahtrakhea dan oesophagus
• Limfe : juxtathyroid, pre-tracheal, para-tracheal
• N laringeus superior dan inferior / recurrens
MAKROSKOPIS
![Page 7: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/11.jpg)
MIKROSKOPIS
• Lobulus terdiri dari 24 – 40 folikel• Folikel berbentuk sferis dan berdiameter
30 μm• Folikel berisi koloid yg dihasilkan sel epitel
untuk menyimpan tiroglobulin
![Page 12: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/13.jpg)
• Penghasil hormon tiroid• Iodine inorganik oksidasi iodine• Iodine + thyrosine iodothyrosine• MIT dan DIT T3 dan T4• Dlm sirkulasi terikat pada TBG• Diatur oleh TSH yg dihasilkan oleh lobus
anterior kel hipofisis dan TRH ygdihasilkan oleh hipotalamus
![Page 14: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMERIKSAAN THYROID
• Anamnesis• Pemeriksaan Fisik• Uji metabolisme : BMR, Indeks Wayne• Pemeriksaan Laboratorium : fungsi kelenjar
thyroid• Pemeriksaan radiologi / sidik radioaktif /
thyro-scan• Pemeriksaan sitologi / patologi
![Page 17: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/18.jpg)
• Normal : kel tiroid tidak terlihat dan sukardiraba
![Page 19: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/20.jpg)
Inspeksi dari depan
Palpasi dari depan
![Page 21: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/22.jpg)
Test fungsi tiroidThyroid functional
stateTSH
0.3-3.3.mU L-1
Free T410-30 nmol L-1
Free T33.5-7.5 µmol L-1
Euthyroid Normal Normal Normal
Thyrotoxic Undetectable High High
Myxoedema High Low Low
Suppresive T4 therapy Undetectable High High
T3 toxicity Low/undetect-able
Normal High
![Page 23: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/23.jpg)
Simple goiter (euthyroid)
Diffuse HyperplasticPhysiologicalPubertalPregnancy
Multinodular
Toxic
Diffuse : Grave’s diseaseMultinodularToxic adenoma
Neoplastic
BenignMalignant
Inflammatory
Autoimmune : HashimotoGranulomatous : de Quervain’sFibrosing : Riedel’s thyroiditisInfective : acute / chronicOther : amyloid
![Page 24: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/24.jpg)
SYMPTOMS Present Absent SIGNS Present Absent
Dyspnea d’effort +1 Palpable thyroid +3 -3
Palpitations +2 Bruit over thyroid +2 -2
Tiredness +2 Exophthalmos +2
Preference for heat -5 Lid retraction +2
Preference for cold +5 Lid lag +1
Indifferent to temperature 0 Hyperkinetic movement +4 -2
Excessive sweating +3 Fine finger tremor +1
Nervousness +2 Hands hotHands moist
+2+1
-2-1
Appetite increased +3 Casual pulse rateAuricular fibrillation +4
Appetite decreased -3 80 perminute -3
Weight increased -3 80 – 90 perminute 0
Weight decreased +3 90 perminute +3
Wayne’s Clinical Diagnostic Index
Symptom score + Sign Score = Diagnostic Index<11 = non toxic; 11-19 = equivocal; > 19 = toxic
![Page 25: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/27.jpg)
• Goitre (guttur = tenggorokan) :pembesaran kelenjar tiroid = struma
• Sebagai akibat rendahnya kadar hormontiroid dalam darah
• Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15 mgperhari
• Rendahnya kadar tiroid :1. Rendah pemasukan jodium2. Kegagalan sintesis3. Goitrogens : kol, obat-obatan
![Page 28: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/28.jpg)
Struma difusa
Stimulasi
Diffuse hyperplastic goitre
HiperplasiLobus diisi folikel aktif
![Page 29: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/29.jpg)
Struma Nodosa
Lobus aktif perluvaskularisasi
perdarahan dannekrosis
necrotic lobulesbersatu diisi koloidNODUL
![Page 30: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/31.jpg)
Pemeriksaan Fisik Struma
• Terlihat benjolan leher depan• Warna sama dg kulit sekitarnya• Licin, kenyal-padat (tidak keras)• Ikut bergerak sewaktu menelan (kecil)• Tidak nyeri dan pada perabaan suhu
sama dg sekitarnya• Tidak ada tanda toksis
![Page 32: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/32.jpg)
Pemeriksaan PenunjangStruma
• Serum TSH dan hormon tiroid dlm batasnormal
• USG dpt membedakan dg kista• Radiologi : deviasi trakhea, retrosternal• Bila curiga keganasan perlu mencari
diagnosis adanya keganasan
![Page 33: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/33.jpg)
Komplikasi• Secondary thyrotoxicosis
(30%)• Obstruksi trakhea• Trakheomalacia• Berubah ganas : Ca -
follikular• Retrosternal : bendungan sesak, pelebaranvena leher, trakheo-malacia
![Page 34: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/34.jpg)
Penanganan Struma
• Bila masih difus, mungkin masih reversibel• Setelah terbentuk nodul tidak dapat
dipengaruhi terapi jodium• Sering tidak mengganggu tidak
dilakukan operasi• Nodul yg mengganggu (penekanan,
kosmetik) dilakukan operasi
![Page 35: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/36.jpg)
Etiologi
• Seperti keganasan lain, etiologi yg pastibelum dapat ditentukan
• Pada anak yg mendapat terapi radiasipada tiroid, diketahui akan timbulkeganasan pada tiroid
• Karsinoma folikuler banyak didapati didaerah endemis struma stimulasi TSH?
• Auto-immun?
![Page 37: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/37.jpg)
Pemeriksaan penunjang
• Fungsi tiroid (TSH, T3,T4 dll)• Sitologi : FNAB (fine needle aspiration
biopsy)• Radiologi : USG, foto thoraks penekanan,
kalsifikasi, metastasis• Pemeriksaan radioaktif / thyro-scan :
Iodium 131 (131 I) atau Tc99m (99mTc)
![Page 38: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/38.jpg)
USG
![Page 39: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/40.jpg)
Cold Nodule pada thyroscan ganas?
![Page 41: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/41.jpg)
Hot Nodule
![Page 42: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/42.jpg)
Benign : Follicular adenoma
Malignant1. Primary
Follicular epithelium – differentiatedFollicularPapillary
Follicular epithelium – undifferentiatedAnaplastic
Parafollicular cellsMedullary
Lymphoid cellsLymphoma
2. Secondary : metastatic
![Page 43: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/44.jpg)
KARSINOMA PAPILER
• Paling sering didapati (60-80%)• Insidens wanita : laki-laki = 2 : 1• Umur penderita rata-rata 35 tahun• Teraba sebagai benjolan padat sampai
keras• Sering didapati kalsifikasi• Fungsi tiroid normal / euthyroid
![Page 45: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/45.jpg)
KARSINOMA PAPILER
• Penanganan berupa tindakan operasi• Bila kecil cukup dengan lobektomi dan
isthmectomy• Bila besar dilakukan total atau “near total”
thyroidectomy• Prognosis : relatif baik
![Page 46: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/46.jpg)
Karsinoma papiler
![Page 47: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/47.jpg)
KARSINOMA FOLIKULER
• Didapati 10-20% dari keganasan tiroid• Wanita : laki-laki = 3 : 1• Umur penderita rata-rata 50 tahun• Penyebaran sering hematogen ke tulang,
paru-paru dan hepar• Penanganan : operasi• Prognosis : lebih jelek dibanding papiler
![Page 48: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/48.jpg)
Karsinoma folikuler
![Page 49: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/49.jpg)
KARSINOMA MEDULER
• 5% dari keganasan tiroid• Berasal dari C cells / para follicular cells
(penghasil kalsitonin)• Disertai nyeri, disfagi, dispnea dan disfoni• Wanita : laki-laki = 1.5 : 1• Umur penderita sekitar 50 – 60 tahun• Operasi pilihan : total thyroidectomy
![Page 50: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/50.jpg)
Karsinoma meduler
![Page 51: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/51.jpg)
KARSINOMA ANAPLASTIK
• Paling ganas dari keganasan tiroid• Tumbuh cepat, dapat merupakan
perubahan dari yang berdiferensiasi• Disertai nyeri, disfoni dan dispnoe• Jarang yg dapat hidup 6 bulan sesudah
diagnosis, umumnya 3 bulan sudahmeninggal
• Tidak ada modalitas terapi yg memuaskan
![Page 52: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/54.jpg)
Relative incidence %
Papillary Ca 60
Follicular Ca 20
Anaplastic Ca 10
Medullary Ca 5
Malignant lymphoma 5
![Page 55: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/55.jpg)
Papillary%
Follicular%
Male incidence 22 35Lymph node metastasis 35 13Blood vessel invasion 40 60Recurrence rate 19 29Overall mortality rate 11 24
Perbedaan Ca papiler dan Folikuler
![Page 56: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/57.jpg)
TINDAKAN INDIKASI
Biopsi insisi Struma difusa (utk diagnosis)
Biopsi eksisi Tumor/nodul terbatas (diagnosis)
Tiroidektomi Hipertiroidi / Graves
Subtotal tiroidektomi Struma nodosa
Hemitiroidektomi Adenoma unilateral
Tiroidektomi total Keganasan
Tirodektomi radikal Keganasan dgn metastasis
![Page 58: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/60.jpg)
KOMPLIKASI
• Perdarahan• Hematoma• Tracheomalacia• Edema laring• “Thyroid storm” / krisis tiroid• Terpotongnya N recurrens• Terangkatnya paratiroid
![Page 61: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/61.jpg)
QUESTIONS
![Page 62: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/63.jpg)
• Pembesaran kel tiroid umumnya jinak,berupa struma
• Struma diffusa masih reversibel• Struma nodosa bila ada keluhan dan
curiga ganas operasi• Keganasan yang berdiferensiasi baik
prognosisnya baik, terutama karsinomapapiler
• Karsinoma anaplastik prognosisnya palingburuk
![Page 64: PEMBESARAN KELENJAR TIROID · 2019. 3. 22. · pembesaran kelenjar tiroid = struma • Sebagai akibat rendahnya kadar hormon tiroid dalam darah • Kebutuhan jodium : 0.1 – 0.15](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022052502/608e215b8a13123afa58eb13/html5/thumbnails/64.jpg)
• Tindakan bedah untuk hipertirodi, tiroiditisdiperlukan bila medikamentosa tidakmemuaskan