perdarahan postpartum dini et causa retensi sisa plasenta
TRANSCRIPT
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 1/25
Presentasi Kasus
PERDARAHAN POSTPARTUM DINI ET CAUSA
RETENSI SISA PLASENTA
Oleh :Hermawan Andhia K ! ""
Erlimia ! ""
N#$ian Anindit# Sant#sa ! ""%&'(()
Almira Muthia Deane$a ! ""
Pem*im*in+ :
Te+uh Pra#sa, dr-, S.-O!/K0On
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KE1IDANAN DAN KANDUN!AN
2AKULTAS KEDOKTERAN UNS3 RSUD Dr- MOE4ARDISURAKARTA
'(%5
A1STRAK
Kasus perdarahan postpartum dini et causa laserasi jalan lahir dan retensi
sisa plasenta. Datang seorang P2A1 kiriman bidan dengan keterangan retensi sisa
plasenta. Penderita melahirkan pukul 17.40, bai perempuan dengan berat badan
1
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 2/25
!100 gram. "ai lahir langsung menangis. Plasenta dilahirkan secara manual
plasenta. #imbul perdarahan sebanak 7$0cc. Kesan retansi plasenta. Kontraksi
%&'. (nspekulo) *ul+auretra tenang, tampak laserasi diinsisi sd 1! +agina, -/
terbuka 1 jari, darah %&', discharge %'. *# ) *ul+a uretra tenang, dari introitus sd
1! +agina distal terdapat robekan jalan lahir, -/ terbuka 1 jari, teraba
jaringan sisa plasenta, ca+um uteri sebesar kepala bai, A, AP dbn, darah %&',
discharge %'. Pada penderita dilakukan reparasi jalan lahir dan kuretase atas
indikasi retensi sisa plasenta. Penderita dinatakan membaik dan diperbolehkan
pulang.
Kata kunci : perdarahan postpartum dini, laserasi jalan lahir, retensi sisa
plasenta, anemia
2
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 3/25
1A1 I
PENDAHULUAN
Pada pelepasan plasenta selalu terjadi perdarahan karena sinussinus
maternalis di tempat insersina pada dinding uterus terbuka. "iasana perdarahan
itu tidak banak, sebab kontraksi dan retraksi otototot uterus menekan pembuluh
darah ang terbuka, sehingga lumenna tertutup, kemudian pembuluh darah
tersumbat oleh bekuan darah. 3eorang anita sehat dapat kehilangan $00 m5
darah tanpa akibat buruk. (stilah perdarahan postpartum digunakan apabila
perdarahan setelah anak lahir melebihi $00 m5. Perdarahan dini terjadi dalam 24
jam pertama dan lanjut sesudah itu. 6alhal ang menebabkan perdarahan
postpartum ialah ) atonia uteri, perlukaaan jalan lahir, terlepasna sebagian
plasenta dari uterus, tertinggalna sebagian plasenta umpamana kotiledon atau
plasenta susksenturiata.1
Kadangkadang perdarahan disebabkan kelainan proses pembekuan darah
akibat dari hipoibrinogenemia %solusio plasenta, retensi janin mati dalam uterus,
emboli air ketuban'. Apabila sebagian plasenta lepas sebagian lagi belum, terjadi
perdarahan karena uterus tidak bisa berkontraksi dan berretraksi dengan baik
pada batas antara dua bagian itu. 3elanjutna apabila sebagian besar plasenta
sudah lahir, tetapi sebagian kecil masih melekat pada dinding uterus, dapat timbul
perdarahan dalam masa nias. 3ebab terpenting perdarahan postpartum ialah
atonia uteri. (ni dapat terjadi sebagai akibat partus lama, pembesaran uterus ang
berlebihan pada aktu hamil, seperti pada hamil kembar, hidramnion atau janin
besar, multiparitas, anestesi ang dalam dan anestesi lumbal.1
Diagnosis sebenarna tidak sulit, terutama apabila timbul perdarahan
banak dalam aktu pendek. #etapi bila perdarahan sedikit dalam aktu lama,
tanpa disadari penderita telah kehilangan banak darah sebelum ia tampak pucat.
8adi serta pernaasan menjadi lebih cepat dan tekanan darah menurun. 3eorang
anita hamil ang sehat dapat kehilangan darah sebanak 109 dari +olume total
tanpa mengalami gejala klinik, gejala baru tampak pada kehilangan darah 209.
:ika perdarahan berlangsung terus, dapat timbul sok. Diagnosis perdarahan
!
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 4/25
postpartum dipermudah apabila pada tiaptiap persalinan ; setelah anak lahir ;
secara rutin diukur pengeluaran darah dalam kala ((( dan satu jam sesudahna.1
Pada persalinan di rumah sakit, dengan asilitas ang baik untuk
melakukan transusi darah, seharusna kematian karena perdarahan postpartum
dapat dicegah. #etapi kematian tidak selalu dapat dihindarkan, terutama apabila
penderita masuk rumah sakit dalam keadaan sok karena sudah kehilangan darah
banak. Karena persalinan di (ndonesia sebagian besar terjadi di luar rumah sakit,
perdarahan postpartum merupakan sebab utama %terpenting' kematian dalam
persalinan.1
4
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 5/25
1A1 II
TIN6AUAN PUSTAKA
A- PERDARAHAN POSTPARTUM
%- De7inisi
Perdarahan postpartum adalah perdarahan per+aginam ang melebihi
$00 m5 dari organorgan reproduksi setelah selesaina kala tiga
persalinan.2
'- Klasi7iasi
a. Perdarahan postpartum dini % Early PPH ' aitu perdarahan ang terjadi
pada 24 jam pertama setelah lahirna bai.
b. Perdarahan postpartum lanjut % Late PPH ' aitu perdarahan ang
terjadi pada masa nias %puerperium', tidak termasuk 24 jam pertama.!
8- Kriteria Dia+n#sis
a. Perdarahan terus menerus setelah lahirna bai.
b. Pucat dan terdapat tandatanda sok atau presok %tekanan darah
rendah, nadi cepat dan lemah, ekstremitas dingin', perdarahan terus
mengalir per+aginam.!
Ta*el %- Klasi7iasi .erdarahan&
2at#r Kelas I Kelas II Kelas III Kelas I9
9 kehilangan
darah
1$ 202$ !0!$ 40
8adi
%kalimenit'
8ormal 100 120 140
#ekanan darah
sistolik
%mm6g'
8ormal normal 70<0 =0
#ekanan arteri
ratarata
%mm6g'
<0>0 <0>0 $070 $0
Perusi
jaringan
6ipotensi
postural
*asokonstriksi
perier
Pucat, lemah,
oligouria
Kolaps,
anuria
Kecuali apabila penimbunan darah intrauterin dan intra+agina
mungkin tidak teridentiikasi, atau pada beberapa kasus ruptur uteri
$
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 6/25
dengan perdarahan intraperitoneum, diagnosis perdarahan postpartum
sebenarna mudah. Pembedaan sementara antara perdarahan akibat
atonia uteri dan akibat laserasi ditegakkan berdasarkan kondisi uterus.
Apabila perdarahan berlanjut alaupun uterus berkontraksi kuat,
penebab perdarahan kemungkinan besar adalah laserasi. Darah merah
segar juga mengisaratkan adana laserasi. ntuk memastikan peran
laserasi sebagai penebab perdarahan, harus dilakukan inspeksi ang
cermat terhadap +agina, ser+iks, dan uterus.$
Kadangkadang perdarahan disebabkan baik oleh atonia
maupun trauma, terutama setelah persalinan operati besar. 3ecara
umum, harus dilakukan inspeksi ser+iks dan +agina setelah setiap
persalinan untuk mengidentiikasi perdarahan akibat laserasi. Anestesi
harus adekuat untuk mencegah rasa tidak naman saat pemeriksaan.
Pemeriksaan terhadap rongga uterus, ser+iks dan keseluruhan +agina
harus dilakukan setelah ekstraksi bokong, +ersi podalik internal, dan
pelahiran per+aginam pada anita ang pernah menjalani seksio
sesarea. 6al ang sama berlaku pada perdarahan berlebihan selama
kala dua persalinan.$
c. Pemeriksaan obstetri )
1' bila ada atoniahipoton?a uteri ) uterus teraba lembek dan
membesar.
2' "ila kontraksi uterus baik, kemungkinan telah terjadi perlukaan
jalan lahir.
!' Pemeriksaan dalam dapat dilakukan setelah keadaan umum
diperbaiki dan dinilai kontraksi uterus, perlukaan jalan lahir dan
adana sisa plasenta.!
&- 2at#r Predis.#sisi
a. penggunaan anestesia umum.
b. partus lama.
c. partus presipitatus.
d. uterus terlalu tegang %misalna hidramnion, kembar'.
=
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 7/25
e. solusio plasenta.
. placenta pre+ia.
g. riaat perdarahan postpartum sebelumna.!
Ta*el '- 2at#r Predis.#sisi dan Kausa Perdarahan P#st.artum Dini
Perdarahan dari #empat (mplantasi Plasenta
@iometrium hipotonus ; atonia uteri
• beberapa anestetik umum ; hidrokarbon berhalogen
• gangguan perusi miometrium ; hipotensi
perdarahan
anestesia regional• o+erdistensi uterus ; janin besar, kembar, hidramnion
• setelah persalinan lama
• setelah partus presipitatus
• setelah induksi oksitosin atau augmentasi persalinan
• paritas tinggi
• atonia uteri pada kehamilan sebelumna
• korioamnionitis
etensi jaringan plasenta
• a+ulsi kotiledon, lobus suksenturiatus
• perlekatan abnormal ; akreta, inkreta, perkreta
#rauma saluran genetalia
• episiotomi lebar, termasuk perluasan
• laserasi perineum, +agina, atau ser+iks
• ruptura uteri
Bangguan koagulasi
memperparah semua ang di atas
- Pemerisaan Penun;an+
a. Darah lengkap ) hemoglobin, hematokrit, golongan darah, masa
pembekuan, masa perdarahan.
b. rin lengkap
5- Tera.i
a. 3egera setelah diketahui perdarahan postpartum, harus ditentukan
adana sok atau tidak. "ila dijumpai keadaan sok, maka segera
diberikan inus cairan kristaloid, transusi darah, kontrol perdarahan
dan pemberian oksigen.
7
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 8/25
Ta*el 8- E$aluasi .erdarahan .#st.artum5
Palpasi uterus untuk mengetahui adana atonia uteri atau tidak
(nspeksi saluran genetalia bagian baah untuk mengetahui adana
laserasi.
Pemeriksaan plasenta dan ka+um uteri untuk mengetahui adana
retensi plasenta.
Pertimbangan penebab koagulopati.
"ila perlu dilakukan laparotomi.
b. "ila tidak ada sok atau sok sudah teratasi, segera dilakukan
pemeriksaan untuk menemukan etiologi berikut ini )
At#nia uteri
Perdarahan postpartum secara isiologis dikontrol oleh konstriksi
serat otot miometrium ang mengelilingi pembuluh darah ang
mensuplai darah pada tempat implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi
jika miometrium tidak dapat berkontraksi.<
Atonia uteri merupakan penebab paling banak perdarahan
postpartum %$09 kasus'. Predisposisi terjadina atonia uteri meliputi
manipulasi uterus berlebihan, anestesi umum %terutama dengan
halogen', o+erdistensi uterus %janin kembar atau hidramnion', partus
lama, grande multipara, leiomioma uteri, operasi dan manipulasiintrauterin, induksi oksitosin atau augmentasi persalinan, perdarahan
ang terdahulu pada trimester ketiga, ineksi uterus, ekstra+asasi darah
ke dalam miometrium %uterus Cou+elaire', distensi kandung kemih,
dan disungsi miometrium intrinsik.<
#erapi )
<
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 9/25
• Dilakukan masase %pemijatan' rahim dan diberikan oksitosin
dan metilergometrin intra+ena, atau diberikan preparat prostaglandin.
• "ila ada perbaikan dan perdarahan berhenti, oksitosin atau
prostaglandin diteruskan.
"ila tidak ada perbaikan, dilakukan kompresi bimanual dan
kemudian dipasang tampon utero+aginal atau tampon Foley
catheter no. 242= ang diisi dengan 100 m5 aquadest steril,
lalu tampon dipertahankan selama 244< jam. 3elama itu,dilakukan monitor terhadap perdarahan dan jika perdarahan
tetap berlangsung %tampon basah kuup atau darah tertampung
melalui kateter cukup banak', segera dilakukan laparotomi
dan dilakukan ligasi arteri uterina atau hipogastrika jika
dimungkinkan %akni untuk penderita usia muda atau belum
puna anak'. "ila tidak memungkinkan, dapat dilakukan
Laserasi .erineum
#empat ang paling sering mengalami perlukaan akibat
persalinan ialah perineum. #ingkat perlukaan perineum dapat
dibagi dalam )
• #ingkat ( ) bila perlukaan hana terbatas pada mukosa +agina
atau kulit perineum.
• #ingkat (( ) adana perlukaan ang lebih dalam dan luas ke
+agina dan perineum dengan melukai asia serta otototot
diaragma urogenetalia.
• #ingkat ((( ) perlukaan ang lebih luas dan lebih dalam ang
menebabkan muskulus singter ani eksternus terputus di
depan.7
3emua laserasi perineum kecuali ang paling superisial
disertai oleh cidera bagian baah +agina dengan derajat ber+ariasi.
obekan semacam ini dapat cukup dalam untuk mencapai singter
>
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 10/25
anus dan meluas menembus dinding +agina dengan kedalaman
ber+ariasi. 5aserasi bilateral ke dalam +agina biasana memiliki
panjang ang tidak sama dan dipisahkan oleh bagian mukosa
+agina ang berbentuk lidah, perbaikan laserasi ini harus menjadi
bagian setiap operasi untuk memperbaiki laserasi perineum.
Apabila otot dan asia +agina serta perineum di baahna tidak
dijahit, pintu keluar +agina dapat mengendur dan memudahkan
terbentukna rektokel dan sistokel.$
Laserasi $a+ina
5aserasi terbatas ang mengenai sepertiga tengah atau atas
+agina tetapi tidak berkaitan dengan laserasi perineum atau ser+iks
lebih jarang dijumpai. 5aserasi ini biasana longitudinal dan sering
terjadi akibat cidera ang ditimbulkan oleh tindakan orseps atau
+akum tetapi dapat juga terjadi pada persalinan spontan. 5aserasi
ini sering meluas ke dalam menuju jaringan di baahna dan dapat
menimbulkan perdarahan bermakna ang biasana dapat diatasi
dengan penjahitan ang tepat. 5aserasi ini mungkin terleatkan
kecuali apabila dilakukan inspeksi ang cermat terhadap +agina
bagian atas. Perdarahan pada keadaan uterus berkontraksi kuat
merupakan bukti adana laserasi saluran genetalia, retensi sisa
plasenta, atau keduana.$
5aserasi dinding anterior +agina ang terletak di dekat uretra
sering terjadi. 5aserasi ini sering superisial dengan sedikit atau
tanpa perdarahan, dan perbaikan biasana tidak diindikasikan.
Apabila laserasina cukup besar sehingga diperlukan perbaikan,
dapat terjadi kesulitan berkemih sehingga perlu dipasang kateter
ole %indwelling '.$
Cidera le$at#r ani
Cidera ini terjadi akibat peregangan berlebihan jalan lahir.
3eratserat otot terpisah dan penurunan tonus seratserat ini
mungkin dapat mengganggu ungsi diaragma panggul. Pada kasus
10
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 11/25
semacam ini, anita ang bersangkutan mungkin mengalami
relaksasi panggul. Apabila ciderana mengenai otot
pubokoksigeus, dapat juga terjadi inkontinensia urin.$
Cidera .ada ser$is
3er+iks mengalami laserasi pada lebih dari separuh
persalinan per+aginam. 3ebagian besar laserasi ini berukuran
kurang dari 0,$ cm. obekan ser+iks ang dalam dapat meluas ke
sepertiga atas +agina. 8amun, pada kasus ang jarang, ser+iks
dapat mengalami a+ulsi total atau parsial dari +agina, disertai
kolporeksis di orniks anterior, posterior atau lateral. Cidera ini
kadangkadang terjadi setelah rotasi orseps ang sulit atau
persalinan ang dilakukan pada ser+iks ang belum membuka
penuh dengan daun orseps terpasang pada ser+iks. @eski jarang,
robekan ser+iks dapat meluas ke segmen baah uterus dan arteri
uterina serta cabangcabang utamana, bahkan ke peritoneum.
obekan ini mungkin sama sekali tidak diperkirakan, tetapi
umumna bermaniestasi sebagai perdarahan eksternal ang deras
atau pembentukan hematom. obekan luas di rongga +agina harus
dieksplorasi secara hatihati. Apabila ada kecurigaan perorasi
peritoneum atau perdarahan retro atau intraperitoneum, perlu
dipertimbangkan laparotomi. Pada cidera separah ini, eksplorasi
intrauterin untuk mencari kemungkinan ruptur juga harus
dilakukan. "iasana diperlukan perbaikan secara bedah, serta
anestesia ang eekti, transusi darah dalam jumlah besar dan
asisten ang cakap.$
obekan ser+iks ang dalam memerlukan perbaikan bedah.
Apabila laserasi terbatas pada ser+iks atau bahkan apabila agak
meluas ke dalam orniks +agina, penjahitan ser+iks setelah
11
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 12/25
dipajankan di +ul+a biasana akan memberi hasil memuaskan.
*isualisasi paling jelas diperoleh apabila asisten melakukan
tekanan kuat pada uterus ke arah baah sementara operator
menarik porsio dengan orseps o+um atau spons. Karena
perdarahan biasana datang dari sudut atas luka, jahitan pertama
dipasang tepat di atas sudut dan diarahkan ke operator. 5aserasi
+agina ang menertai dapat ditampon dengan kassa untuk
menghambat perdarahan sementara dilakukan perbaikan laserasi
ser+iks. Dapat digunakan jahitan interrupted atau jelujur dengan
benang ang dapat diserap. Penjahitan ang terlalu bersemangat
dalam upaa untuk memulihkan penampakan normal ser+iks dapat
menebabkan stenosis saat uterus mengalami in+olusi.$
Retensi .lasenta 3 sisa .lasenta
Apabila plasenta belum lahir setengah jam setelah janin lahir,
hal itu dinamakan retensi plasenta. 3ebabsebabna adalah %a'
plasenta belum lepas dari dinding uterus, atau %b' plasenta sudah
lepas, akan tetapi belum dilahirkan.1
:ika plasenta belum dilahirkan sama sekali, tidak terjadi
perdarahan, jika lepas sebagian, terjadi perdarahan ang
merupakan indikasi untuk mengeluarkanna. Plasenta belum lepas
dari dinding uterus karena ) %a' kontraksi uterus kurang kuat untuk
melepaskan plasenta % placenta adhesiva', %b' plasenta melekat erat
pada dinding uterus karena +ili korialis menembus desidua sampai
miometrium ; sampai di baah peritoneum %plasenta akreta ;
perkreta'.1
Plasenta ang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi
belum keluar, disebabkan tidak adana usaha untuk melahirkan
atau karena salah penanganan kala (((, sehingga terjadi lingkaran
konstriksi pada bagian baah uterus ang menghalangi keluarna
plasenta %inkarserasio placenta'.1
12
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 13/25
Perdarahan postpartum dini jarang disebabkan oleh retensi
potongan plasenta ang kecil, tetapi plasenta ang tersisa sering
menebabkan perdarahan pada akhir masa nias. (nspeksi plasenta
setelah persalinan harus dilakukan secara rutin. Apabila ada bagian
plasenta ang hilang, uterus harus dieksplorasi dan sisa plasenta
dikeluarkan, terutama pada perdarahan postpartum ang berlanjut.
alaupun jarang, retensi lobus suksenturiata dapat menebabkan
perdarahan postpartum.$
#erapi )
• Diusahakan melahirkan plasenta jika belum lahir, dilakukan
dengan tarikan pada tali pusat %teknik "randtAndres' lalu
segera inspeksi keadaan plasenta tersebut.
• "ila plasenta tidak berhasil dilahirkan dengan dugaan
adana plasenta akreta, maka perlu dilakukan
laparotomihisterektomi.
• "ila hana sisa placenta %rest placentae', pengeluaran
dilakukan secara digitalmanual ataupun dengan
menggunakan kuret besar dan tajam secara hatihati.!
!an++uan .em*euan darah
3ebab tersering perdarahan postpartum ialah atonia uteri,
ang disusul oleh perlukaan jalan lahir dan tertinggalna sebagian
plasenta. Bangguan pembekuan darah dapat pula menebabkan
perdarahan postpartum. Dalam hal ini ang menebabkanna
biasana deisiensi aktor pembekuan dan atau penghancuran ibrin
ang berlebihan.1
#erapi )
#ransusi darahplasma segar, dilakukan kontrol D(C dengan
pemberian heparin.!
Ta*el &- K#m.#nen darah <an+ serin+ ditrans7usian dalam
#*stetri
1!
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 14/25
Pr#du Indiasi Kandun+an E7e
Whole blood
%4$0 m5'
Anemia simtomatik
dengan deisit+olume ang besar
3emua
komponen
@eningkatkan
hematokrit !4+ol9 per unit
Packed red
cells %2$0
m5'
Anemia simtomatik /ritrosit @eningkatkan
hematokrit !4
+ol9 per unit
Fresh-frozen
plasa %2$0
m5'
Deisit aktor
koagulasi labil dan
stabil
3emua aktor
pembekuan
@emberikan
ibrinogen 1$0
mg per unit
dan aktor lain
Kriopresipitat%$0 m5'
6ipoibrinogenemia aktor *(((,+, E(((,
ibronektin,
ibrinogen
@emberikanaktor
pembekuan
tertentu
#rombosit %$0
m5'
Perdarahan akibat
trombositopenia
trombosit @eningkatkan
hitung
trombosit
$000<000F5
per unit
=- Pen<ulit• 3ok irreversible
• !isseinated "ntravascular #oaggulation %D(C'.
Kadar plasminogen meningkat dalam kehamilan. alaupun
demikian, akti+itas menghancurkan ibrin justru lambat. Keping
keping ibrin akibat ibrinolisis ditemukan dalam konsentrasi tinggi
pada pembekuan intra+askuler ang merata %D(C' ang
menghambat terjadina reaksi trombinibrinogen.1
• 3indroma 3heehan %$heehan Post Partu $%ndroe'.
Perdarahan banak kelak bisa menebabkan sindroma
3heehan sebagai akibat nekrosis pada hipoisis pars anterior
sehingga terjadi insuisiensi bagian tersebut. Bejalagejalana ialah
astenia, hipotensi, anemia, turunna berat badan sampai
menimbulkan kakeksia, penurunan ungsi seksual dengan atroi
alatalat genital, kehilangan rambut pubis dan ketiak, penurunan
14
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 15/25
metabolisme dengan hipotensi, amenorea dan kehilangan ungsi
laktasi1.
)- Lama .erawatan
"iasana pasca tindakan perlu peraatan sekitar enamtujuh hari.!
"- Masa .emulihan
8onoperati ) sekitar 40 hari %nias'.
-peratilaparotomi ) tiga bulan.!
%(- Pr#+n#sis
:ika cepat ditangani, pasien dapat sembuh dengan baik.!
%%- Pat#l#+i anat#mi
Diperlukan pada kasuskasus ang diduga sebagai placenta akreta.!
%'- Ot#.si
Perlu untuk pasien ang meninggal dan untuk mencari sebab
kematian.!
1$
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 16/25
1A1 III
STATUS PENDERITA
I- ANAMNESIS
#anggal 24 :anuari 201=
A. (dentitas Penderita
8ama ) 8. 3@
mur ) !4 tahun
:enis Kelamin ) PerempuanPekerjaan ) (bu umah #angga
Pendidikan ) 3@A
Alamat ) 8gambak, Kalang !E(, @ojolaban 3ukoharjo
3tatus Perkainan ) Kain
Agama ) (slam
#anggal @asuk ) 24 :anuari 201= jam 0>.4$
8o. @ ) 01!27$0!
"erat "adan ) $0 Kg
#inggi "adan ) 1$0 cm
". Keluhan tama
Perdarahan setelah melahirkan
C. iaat Penakit 3ekarang
Datang seorang P=A0 kiriman bidan dengan keterangan P=A0 dengan
perdarahan post partum. Pasien mengaku mengalami perdarahan dari jalan
lahir ! jam setelah melahirkan. Plasenta dilahirkan secara manual plasenta.
#imbul perdarahan sebanak & 7$0cc. Kesan retensi plasenta. Kontraksi %&'.
D. iaat Penakit Dahulu
iaat mondok ) disangkal
iaat D@ ) disangkal
1=
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 17/25
iaat asma ) disangkal
iaat penakit jantung ) disangkal
iaat hipertensi ) disangkal
iaat alergi obat makanan ) disangkal
iaat minum obat selama hamil ) disangkal
iaat operasi ) disangkal
/. iaat ertilitas ) baik
. iaat -bstetri
(. 5akilaki meninggal usia 2 hari, berat badan lahir 1$00 gram, lahir
spontan
((. 5akilaki usia 1! tahun, berat badan lahir !000 gram, lahir spontan
(((. 5akilaki usia 11 tahun, berat badan lahir 2>00 gram, lahir spontan
(*. 5akilaki usia = tahun, berat badan lahir 2>00 gram, lahir spontan
*. 5akilaki usia ! tahun, berat badan lahir 2>00 gram, lahir spontan
*(. 5akilaki usia 0 hari, berat badan lahir !000 gram, lahir spontan
B. iaat 6aid
@enarche ) 14 tahun
5ama haid ) 7 hari
3iklus haid ) 2< hari
6. iaat Perkainan
@enikah 1 kali, dengan suami sekarang selama 7 tahun.
(. iaat Keluarga "erencana ) %&' suntik ! bulan
17
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 18/25
II- PEMERIKSAAN 2ISIK
Status Interna
Keadaan mum ) "aik, compos mentis, giGi kesan cukup
#anda *ital
#ensi ) 110<0 mm6g
espirator ate ) 20 H menit
8adi ) <4Hmenit
3uhu ) !=,$0 C
Kepala ) @esocephal
@ata ) Conjuncti+a anemis % ' 3klera ikterik % '
#6# ) #onsil tidak membesar, aring hiperemis % '
5eher ) Bld. throid tidak membesar, limonodi tidak membesar
#horaH ) Blandulla mammae dalam batas normal, areola mammae
hiperpigmentasi %&'
Cor ) (nspeksi ) (ctus cordis tidak tampak
Palpasi ) (ctus cordis tidak kuat angkat
Perkusi ) "atas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi ) ": ((( intensitas normal, reguler, bising %'
Pulmo ) (nspeksi ) Pengembangan dada kanan I kiri
Palpasi ) remitus raba kanan I kiri
Perkusi ) 3onor sonor
Auskultasi ) 3D +esikuler %&&' suara tambahan %'
Abdomen ) (nspeksi ) Dinding perut J dinding dada,
striae gra+idarum %&'
Palpasi ) 3upel, neri tekan %', hepar tidak membesar, lien
tidak membesar.
Perkusi ) #mpani pada daerah baah processus
Hphoideus, redup pada daerah uterus
Auskultasi ) Peristaltik %&' normal
Benital ) darah %&'
1<
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 19/25
/kstremitas ) -edema %', akral dingin %'
Status O*stetri
(nspeksi
Kepala ) @esocephal
@ata ) Conjuncti+a anemis % ' sklera ikterik % '
5eher ) Pembesaran kelenjar tiroid %'
#horaH ) Blandula mammae hipertroi %&', areola mammae
hiperpigmentasi %&'
Abdomen ) Dinding perut J dinding dada,
striae gra+idarum %&'
Benital eksterna ) *ul+auretra tenang, lendir darah %', peradangan
%', tumor%'
Palpasi
Abdomen ) supel, neri tekan %', # setinggi pusat,
6is baik
/kstremitas ) -edema %' akral dingin %'
3tatus ginekologis )
(nspekulo ) *ul+auretra tenang, dinding +agina dalam batas
normal, portio utuh, tampak -/ terbuka, darah
%&', discharge %'.
*# ) *ul+a uretra tenang, , -/ terbuka 1 jari, teraba
jaringan sisa plasenta, ca+um uteri sebesar kepala
bai, darah %&', discharge %'
III-PEMERIKSAAN PENUN6AN!
La*#rat#rium darah tan++al '& 6anuari '(%5
6emoglobin ) 12,0 grdl
6ematokrit ) !4,1 9
:umlah /ritrosit ) !,>>. 10= u5
6itung 5ekosit ) 11,0 H 10!
u5
1>
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 20/25
6itung #rombosit ) 20< H 10!u5
Bolongan Darah ) -
BD3 ) 7> mgd5
reum ) 1> mgd5
Creatinin ) 0,7 mgd5
6bsAg ) %'
I9- RESUME
Datang seorang P=A0 kiriman bidan dengan keterangan P=A0 dengan
perdarahan post partum. Pasien mengaku mengalami perdarahan dari jalan
lahir ! jam setelah melahirkan. Plasenta dilahirkan secara manual plasenta.
#imbul perdarahan sebanak & 7$0cc. Kesan retensi plasenta. Kontraksi %&'.
Pada pemeriksaan isik ditemukan #ensi 110<0 mm6g, respiratory
rate 20 H menit, nadi <4Hmenit, suhu !=,$0 C. 3triae gra+idarum %&',
areola mammae hiperpigmentasi %&'.
Abdomen supel, neri tekan %', # setinggi pusat, 6is baik.
9- DIA!NOSIS
Perdarahan postpartum dini ec retensi sisa plasenta
9I-PRO!NOSIS
Dubia
9II- TERAPI
pro kuretase
cek lab
inormed consent
20
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 21/25
Tan++al '& 6anuari '(%5 6am %'-(( 4I1 dilauan uretase
5aporan Kuretase )
1. Penderita ditidurkan diatas meja ginekologis dalam posisi litotomi.
2. Dilakukan premedikasi 3A %0,2$ mg', diaGepam %10 mg' dan pethidine
%$0 mg'.
!. Dilakukan toilet +ul+a dan sekitarna dengan sa+lon.
4. Dipasang duk steril.
$. Dilakukan kateterisasi, keluar urine 2$ cc.
=. Dilakukan vaginal toucher , uterus retroleksi.
7. Dipasang 3ims spekulum, bibir portio depan dicekam dengan klem
o+arium.
<. Dilakukan sonde rahim sampai angka 12, uterus retroleksi.
>. Dengan kuret tajam %8o. 4' dilakukan kuretase ca+um uteri sesuai arah
jarum jam sampai mendapat kesan ca+um uteri telah bersih.
10. 6asil kuretase sebanak !0 cc.
11. Perdarahan selama tindakan 20 cc.
12. Klem o+arium dilepas, spekulum dilepas, tindakan selesai, injeksi
methergin 1 ampul.
1!. Keadaan umum penderita sebelumselamasesudah tindakan baik.
14. Diagnosis selama dan sesudah tindakan etensi 3isa Plasenta
1$. #erapi post kuretase
AmoHicillin ! H $00 mg
@etronidaGole ! E$00mg
@ethlergometrin ! H ( tab
oborantia 1 H ( tab
2#ll#w U. tan++al ' 6anuari '(%5 ;am (5-((
Keluhan )
K ) baik, C@, giGi cukup
*ital sign ) # I 120<0 espirator ate I 20 Hmenit
21
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 22/25
8 I << Hmenit 3uhu I !=,$° C
@ata ) Conjungti+a anemis %', 3klera ikterik %'#horaH ) CorPulmo dalam batas normal
Abdomen ) 3upel, neri tekan %', tinggi undus uteri teraba setinggi 2 jari di
baah pusat, kontraksi uterus baik
Benital ) Perdarahan %', lochia %&'
Diagnosis ) Perdarahan post partum ec retensi plasenta
#erapi ) post kuret )
AmoHicilin !E$00 mg @etronidaGole ! E$00mg
@ometergin !E1
oborantia
22
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 23/25
1A1 I9
ANALISIS KASUS
A- PENE!AKAN DIA!NOSIS
1. Perdarahan postpartum dini et causa retensi sisa plasenta.
Diagnosis perdarahan postpartum dini et causa retensi sisa plasenta pada
kasus ini ditegakkan berdasarkan )
a. Anamnesis) Pasien datang sebelum 24 jam postpartum spontan. Pasien
merasakan adana cairan %darah' ang merembes keluar dari jalan
lahir.
b. Pemeriksaan isik )
Palpasi abdomen ) supel, neri tekan %', #) setinggi pusat,
Kontraksi uterus baik.
(nspekulo ) *ul+auretra tenang, dinding +agina dalam batas
normal, portio utuh, tampak -/ terbuka, darah
%&', discharge %'
Pemeriksaan Dalam %*#' ) *ul+a uretra tenang, -/ terbuka 1 jari,
teraba jaringan sisa plasenta, ca+um uteri sebesar kepala bai, darah
%&', discharge %'
1- MANA6EMEN PENATALAKSANAAN
Analisis masalah )
Pre H#s.ital :
Pasien ini merupakan kiriman bidan dengan keterangan setelah ! jam
postpartum spontan dengan retensi sisa plasenta, plasenta dilahirkan kesan
tidak lengkap. Pada kasus dengan retensi sisa plasenta harus segera dibaa
ke rumah sakit untuk diraat. Di rumah sakit tentu lebih lengkap
peralatan, tenaga ahli maupun penatalaksanaanna dibanding di rumah.
2!
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 24/25
3ehingga dengan demikian komplikasi ang mungkin sudah
munculbelum dapat diminimalisirditiadakan-
Kesimpulan ) tindakan hospitalisasi pasien ini sudah benar.
H#s.ital :
3etelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan isik, dan juga
pemeriksaan penunjang, didapatkan adana retensi sisa plasenta. Pada
pasien ini terdapat kelalaian dari pihak pengirim dikarenakan tidak
dilakukan pemeriksaan plasenta serta melakukan eksplorasi. Pada saat itu
dilakukan kuretase, penggantian cairan dengan cairan inus dan diberikan
obatobatan seperti antibiotika untuk mengobati ineksi dan uterotonika, .
Kesimpulan ) manajemen dirumah sakit 3D@ pada kasus ini sudah
benar
DA2TAR PUSTAKA
24
8/17/2019 Perdarahan Postpartum Dini Et Causa Retensi Sisa Plasenta
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dini-et-causa-retensi-sisa-plasenta 25/25
1. 6ania . %ed', 2002. &angguan dala 'ala """ Persalinan dan Penyakit
!arah dala "lu 'ebidanan. :akarta ) Laasan "ina Pustaka 3arono
Prairohardjo. 6alaman ) =$!=!, 44<=2
2. #aber "., 1>>4. 'apita $elekta 'edaruratan (bstetri dan &inekologi. :akarta)
Penerbit "uku Kedokteran /BC. 6alaman ) !$==1
!. Achadiat C. @., 2004. Prosedur )etap (bstetri dan &inekologi. :akarta )
Penerbit "uku Kedokteran /BC. 6alaman ) 4$>
4. Kodkan ". 3. Dan Derman . :., 200=. Pitfalls in *ssessing +lood Loss and
!ecision to )ransfer , dalam Christopher dkk. %eds', 200=. * )e,tbook of
Postpartu Heorrhage * #oprehensive &uide to Evaluation
.anageent and $urgical "ntervention. Dunco, Kirkmahoe, Dumriesshire )
3apiens Publishing. 6alaman ) !$44
$. Cunningham . B. dkk., 200=. Perdarahan (bstetri dala (bstetri Willias
Edisi /0 1olue 0. :akarta ) Penerbit "uku Kedokteran /BC. 6alaman ) =<$
71=
=. 3eils Andrea dkk. %eds', 1>>$. (perative (bstetrics $econd Edition. 3A )
@cBra6ill Companies. 6alaman ) !>740$
7. 6ania . %ed', 1>>>. Perlukaan Pada *lat-*lat &enital dala "lu
'andungan. :akarta ) Laasan "ina Pustaka 3arono Prairohardjo. 6alaman
) 40>14
<. Pernoll @. dan "enson . C. %ed', 1><7. #urrent (bstetric 2 &ynecologic
!iagnosis 2 )reatent 0345 . 5ondon ) Prentice 6all (nt. 6alaman ) $24>