perfusion miocardica.pptx

8/18/2019 PERFUSION MIOCARDICA.pptx

1/70

PERFUSION

MIOCARDICA: SPEMR JORGE LOARTE ORTEGA


2/70

La era de las pruebas de image !ardia!as !" radi"is#$"p"s e%uma "s !"me a pri !ipi"s de l"s '(

Desde e $" !es se %a a)a &ad" e la !apa!idad $*! i!a para)isuali&ar la +si"l"g,a - +si"pa$"l"g,a !ardia!as. i !luid"s el /u0"sa gu, e" mi"!1rdi!". me$ab"lism" mi"!1rdi!" - la 2u !i# 34


3/70

El tratamiento de los pacientes consospecha o diagnóstico de cardiopatíaisquémica precisa con frecuencia larealización de pruebas de imagen noinvasivas, tanto para establecer eldiagnóstico como para estratificar elriesgo o valorar la viabilidad.


4/70

Cardi"l"g,a Nu!lear

•

54 Per2usi# Mi"!1rdi!a 6Is7uemia8

• 94 Pir"2"s2a$" Card,a!" 6I 2ar$"Agud"8

• 43e $ri!ul"gra2,a 6Fu !i# 8

• ;4 Me$ab"lism" 6)iabilidad8


5/70

Aspe!$"s $*! i!"s de la ad7uisi!i# .represe $a!i# e i $erpre$a!i# de im1ge es

TC p"r emisi# de 2"$# < i!" da per2usi# - la 2u !i#

TC por emisión de fotón único (SPECT)

Tras la i -e!!i# del radi" mar!ad"r. l"s mi"!i$"s )iables e=$raeel is"$"p" da sa gre - l" re$ie e dura $e u !ier$" peri"d"4 Elmi"!ardi" emi$e 2"$" es e pr"p"r!i# > !ap$a!i# d" mar!ad"r.l" 7ue a su )e& se rela!i" a !" la per2usi# 4

La !1mara u$ili&ada 6gamma!amara8 !ap$ura l"s 2"$" es dera-"s - !" )ier$e la i 2" e da$"s digi$ales 7ue represe $a lamag i$ud de !ap$a!i# - l"!ali&a!i# da emisi# 4

Cristal detector


6/70

El resul$ad" + al es la !rea!i# de m


7/70

Ad7uisi!i# de im1ge es !" SPECT

Para !" s$ruir el m"del" $ridime si" al del !"ra l"s da$"s deper2usi# mi"!1rdi!a debe $"marse desde m


8/70

Represe $a!i# de im1ge es !"SPECT

A par$ir de la re!" s$ru!!i# $ridime si" al del !"ra . seu$ili&a $*! i!as de pr"!esamie $" i 2"rm1$i!" para ide $i+!ar e0e larg" del 3I - se "b$ie e images $"m"gr1+!as "s $respla "s es$1 dar4


9/70

cortes tomográficos cardíacos


10/70

Per2usi# mi"!1rdi!a Terri$"ri"s )as!ulares


11/70

Segme $"s !ard,a!"s


12/70


13/70


14/70


15/70

Mar!ad"res de per2usi# - pr"$"!"l"sde la SPECT

Te! e!i" T! BBm 6 sestamibi . teboroxima . tetrofosmina

I $r"du!ed i $%e B(s

A$ra)iesa membra a sar!"l*mi!a - mi$"!" drial d"s mi"!i$"sp"r dis$ribu!i# pasi)a impulsad"s pel" gradie $e ele!$r"7u,mi!"- se re$ie e a mi$"!" dria


16/70

INTERPRETACION DEL ESTUDPERFUSION

Cap$a!i# mi"!1rdi!a del $ra&ad"r

Ni)el de per2usi# e i $egridad del mi"!ardi"

Reper!usi# 2u !i" al e el )e $r,!ul" i&7uierd"4


17/70

CAPTACION MIOCARDICA D TRA ADOR

PATRON NORMAL

U mi"!ardi" ade!uadame $e pre2u did" mues$ra u a !ap$a!i# $"$al%"m"g* ea del $ra&ad"r4 El )e $r,!ul" i&7uierd" apare!e de $am

"rmal4


18/70


19/70


20/70


DEFECTO DE TIPO IS UEMICO

El es$udi" de las im1ge es p"s$es2uer&" mues$ra u a " )arias 1re%ip"!ap$a $es 7ue re!upera la !ap$a!i# "rmal del $ra&ad"r e im1ge es de rep"s"


21/70


22/70


DEFECTO FIJO

Las im1ge es p"s$es2uer&" mues$ra u a " )arias 1reas %ip"!ap$a7ue persis$e %ip"!ap$a $es e las im1ge es e rep"s"


23/70


24/70


25/70


DEFECTO PARADOJICOSe !ara!$eri&a p"r el empe"ramie $" de u a a "mal,a de per2usi# 4

Es !"mpa$ible !" mi"!ardi" )iable


26/70


27/70

MAPA POLAR

Se ge era a par$ir de !"r$es $"m"gr1+!"s de e0e !"r$"4Represe $a el !"ra a par$ir de la suma de !"r$es e e0e !"r$" !,r!ul"s !" !* $ri!"s. 2"rma d" u a < i!a image desde el 1pe= a labase4


28/70


29/70


30/70

ESTUDIOS GATED SPECT

La ad7uisi!i# de im1ge es $"m"gra+!as e es$udi"s de per2usipuede si !r" i&arse !" la " da R del ECG

Permi$e el a 1lisis simul$a e" de la )as!ulari&a!i# !"r" aria - 2u !i# )e $ri!ular


31/70


32/70


33/70


34/70


35/70


36/70

I $erpre$a!i# e i 2"rme da imageSPECT

Las im1ge es SPECT de per2usi# mi"!1rdi!a puede sere)aluadas )isualme $e. de 2"rma 7ue la pers" a 7ue lasi $erpre$a des!ribe l"s %alla&g"s e el pa$r# de per2usi# !" es$r*s e i $erpre$a si l"s de2e!$"s "bser)ad"s s" re)ersibles "

"4


37/70

Pri !ipi"s gerais da i $erpre$a H" eaprese $a H" d" rep"r$e

I4 Prese !ia - l"!ali&a H" d"s de2e!$"s de per2usi# - si l"sde2e!$"s as images e s"bre!arga sH" re)ersibles as imagese rep"s"4

II4 La e=$e si# da a "mal,a de per2usi# se re+ere > !a $idad demi"!ardi" " $erri$"ri" )as!ular 7ue * a "rmal. - la gra)edad se

re+ere > mag i$ud de redu!!i# da !ap$a!i# d" mar!ad"r4

III4 Des!rip!i# da mag i$ud da a "rmalidad. e=$e si# dais7uemia. e=$e si# del i 2ar$" - l"!ali&a!i# e regi" esespe!,+!as del mi"!ardi" " $erri$"ri"s )as!ulares4


38/70

Para mi imi&ar la sub0e$i)idad a i $erpre$a!i# . se reali&aa 1lisis )isuales semi!ua $i$a$i)"s " a 1lisis i 2"rma$i&ad"s!"mple$el- !ua $i$a$i)"s d"s da$"s da MPI4

N"s a 1lisis )isuales semi!ua $i$a$i)"s se asig a u apu $ua!i# 7ue represe $a la per2usi# de !ada u " d"ssegme $"s del mi"!ardi"4 Se %a es$a dari&ad" u m"del"de segme $a!i# 7ue di)ide el mi"!ardi" e 5 segme $"s.e 2u !i# de $res !"r$es de e0e !"r$" - u " de e0e larg"7ue mues$ra la pu $a4

La per2usi# se grad


39/70

Se puede "b$er da$"s !ua $i$a$i)"s da e=$e si# daa "mal,a de per2usi# gl"bal. da a "mal,a de $r" de

$erri$"ri"s )as!ulares as, !"m" da e=$e si# de de2e!$"sre)ersibles - +0"s4

C" 2re!ue !ia se )isuali&a !"m" mapas e egr". e l"s7ue a l"s )al"res de !ual7uier pi=el 7ue !aiga p"r deba0"de u


40/70


41/70


42/70


43/70

L"s resul$ad"s de la MPI " s" simpleme $e K " . si ".m1s bie . las pruebas p"si$i)as 6" sea. a "rmales8puede )ariar desde a "rmal lim,$r"2e 6i !er$idumbre s"bresi la al$era!i# puede ser u ar$e2a!$" " u de2e!$" le)e dela per2usi# 8 %as$a mu- a "rmal 6es de!ir. de2e!$"se=$e s"s - gra)es8


44/70

Dila$a!i# is7u*mi!a $ra si$"ria del 3

Se re+ere a u pa$r# de image e el !ual el 3I " la !a)idad del3I apare!e ma-"res as im1ge es e s"bre!arga 7ue e rep"s"

Se relaciona con isquemia extensa disfunción sistólica post isquémicaprolongada, lo que da lugar a un !" disfuncional dilatado durante la

adquisición en sobrecarga respecto a la adquisición en reposo


45/70

Tanto la captación pulmonar como la dilatación isquémicatransitoria proporcionan pistas sobre una EACo másextensa de la que se ab!a sospec ado solo por el patrónde perfusión"

Amb"s sig "s se %a as"!iad" a EAC" gra)e - e=$e sa a

a gi"gra2,a - a u pr" #s$i!" des2a)"rable a larg" pla&"4


46/70

3aria!i" es "rmales !"mu es eSPECT

Podem se interpretar as a defectoVariaciones estructurales del miocardio

a8 Separa!i# p"r u i# de $abi7ue mus!ular !" membra "s"

b8 Adelga&amie $" api!al

!8 Ma-"r !ap$a!i# de mar!ad"r e pared $abi7ue


47/70

Ar$e2a!$"s $*! i!"s 7ue a2e!$a lai $erpre$a!i# de im1ge es

Atenuación de la mama big. de sasAtenuación de la pared anterior dia2ragma s"lapa !"i 2


48/70

#tenuación mama #tenuación diafragma


49/70

T"m#gra2"s !"mbi ad"s PET CT -SPECT

L"s apara$"s 7ue !"mbi a PET " SPECT !" TC "2re!e u a %erramie $a para "b$e er i 2"

a a$#mi!a - 2u !i" al !"mpleme $aria4

La a gi" p"r TC ap"r$a i 2" s"bre la prese !ia- e=$e si# de es$e "sis lumi al das AC !"ele)ada se sibilidad - espe!i+!idad4

PET - SPECT ap"r$a i 2" s"bre !" se!ue !ias

2u !i" ales dis$ales das lesi" es4

T*! i!a si !r" i&ada !" EQG: se m" i$"reasimul$1 eame $e !" la image 4

$ l


50/70

3e $ri!ul"gra2,a # a gi"gra2,a !"is#$"p" aka RVG o pruebas de imagen de la reservasanguínea

P"dem se reali&ar media $e $*! i!as: de primer pas"si !r" i&adas e

e7uilibri"

Ambas $*! i!as pr"p"r!i" a u medi" mu- repr"du!ible de!ua $i+!ar la FE del 3I - del 3D4

$tama%o de cavid grandes vasos

$movimiento da p$función global$espesor da pared $derrame peric&rd$captación extraca

bl d


51/70

Pr"blemas de e=p"si!i# aradia!i#

La $"ma de de!isi" es !l, i!as s"bre el us" de radia!i" esi" i&a $es de ba0" i)el para "b$e er es$udi"s u!learesdiag #s$i!"s del !"ra debe !umplir l"s !ri$eri"s de us"apr"piad"s - abar!ar rela!i# be e+!i" riesg". !" el pri !ipi"de mi imi&ar la e=p"si!i# mie $ras se "b$ie e la e!esariai 2"rma!i# diag "s$i!a de al$a !alidad4

A L A R A

E)alua!i# de la +si"l"g a +si"pa$"l"g a del FS


52/70

E)alua!i# de la +si"l"g,a - +si"pa$"l"g,a del FSmi"!1rdi!". me$ab"lism" mi"!1rdi!" - la 2u !i# 3

#lu$o san%u!neo miocárdico en reposo

L"s mar!ad"res de SPECT para )isuali&ar elFS mi"!1rdi!" suele de "mi arsemarcadores de perfusión . - re7uieremembra as )iables " mi"!i$" para su!ap$a!i# 4

La )isuali&a!i# de regi" es mi"!1rdi!as

i di!a la prese !ia de membra as !elulares)iables la 2al$a de )isuali&a!i# " i di!ae!esariame $e la 2al$a de !*lulas )iables4

La redu!!i# de !ap$a!i# p"de re/e0ar la2al$a de i $egridad de la membra a !elular

uma regi# de i 2ar$"4

3i li& !i# d l IM


53/70

3isuali&a!i# del IM

E pa!ie $es !" IM pre)i". el FS de la regi# i 2ar$ada suelees$ar redu!id". a me ud" mu- i $e same $e. - $em p"!"smi"!i$"s )iables de $r" del $erri$"ri" !i!a$ri&ad"4

E) l !i# d l 2 i#


54/70

E)alua!i# de la per2usi#mi"!1rdi!a dura $e la s"bre!arga

El FS !"r" ari" debe resp" der !" rapide& a las !" di!i" esme$ab#li!as - dema das de O 9 !ambia $es para !ubrir lase!esidades de u$rie $es d"s mi"!i$"s4

La e=$ra!!i# de O 9 del mi"!ardi" es !asi m1=ima e rep"s"lueg" !ual7uier i !reme $" a dema da de O 9 s"l" pu!ubrirse aume $a d" el /u0" !"r" ari" para $ra sp"r$ar mas O

Dura $e s"bre!arga. el /u0" ar$erial !"r" ari" p"de aume $ar 9=4

M ! d" d 2 i# )


55/70

Mar!ad"res de per2usi# - reser)ade FS !"r" ari"

El mar!ad"r ideal mus$:Seguir el FS mi"!1rdi!"

Cap$arse 6da sa gre a" mi"!i$"8 r1pidame $e

E=$raerse r1pidame $e del TS

Re$e erse " mi"!ardi" el $iemp" su+!ie $e para 7ue pueda)isuali&arse

T! Tl. a< as, i gu " sa$is2a!e ALL

S"b ! g !" 0 !i!i"


56/70

S"bre!arga !" e0er!i!i" parai du!ir %iperemia !"r" aria

M"dalidad pre2eridaLa MPI SPECT suele reali&arse !" s"bre!arga !" e0er!i!i" parai du!ir u a %iperemia !"r" aria. ade!uada para p= !" s, $"masde es2uer&". pr"p"r!i" a la "p"r$u idad de ligar l"s s= i du!id"sdura $e el e0er!i!i" !" la l"!ali&a!i# . e=$e si# - gra)edad depa$r" es de per2usi# a "rmales

S"bre!arga 2arma!"l#gi!a para


57/70

S"bre!arga 2arma!"l#gi!a parai du!ir %iperemia !"r" aria

Pacientes no aptos para prueba con e$ercicio

L"s 21rma!"s para pruebas de s"bre!arga 2arma!"l#gi!a puededi)idirse e l"s 7ue a!$


58/70

)as dila$ad r i %ibid r ade si deami asarep"s" dipiridam"l

"ncremento del flu'o coronario


59/70

ncremento del flu o coronario


60/70

Perfusion Miocárdica


61/70

INDICACIONES

• &" An%ina T!pica ' E *' PE +• , " An%ina At!pica' E -' PE -• . " /alorar 0squemia de estenosis

coronaria cr!tica osubcr!tica

• 1 " 2e3nir isquemia residual post04 (1a semana)• 5 " E6aluar isquemia post 7/4' o

post an%ioplastia• 8 " /alorar resultados de

trombolisis

(etección de enfermedad coronariasignificativa


62/70

significativa

sensibilidad especificidad

Prueba de esfuerzo 65% 80%Perfusión miocárdicaen estenosis >50%

85% 9 %

perfusión miocárdicaen estenosis >!0% 95% 95%


63/70


64/70


65/70


66/70


67/70


68/70


69/70

GRACIAS


70/70

perfusion miocardica.pptx

Documents