J. Douglas Campbell MDPhysician AdvisorClinical Documentation IntegrityWolfson Children’s Hospital

Single live newborn with ankyloglossia

ROM – 1 SOI     ‐ 1

BCBS   ‐ improved reimbursementMedicaid (Staywell) no change

Minimum Documentation Required: 1. Lactation nurse to assess feeding secondary to anklyoglossia2. Follow up ankyloglossia with pediatrician / ENT

Single live newborn withcongenital hip dysplasia

ROM – 1SOI     ‐ 1

BCBS ‐ improved reimbursementMedicaid (Staywell) – no change

Minimum Documentation Required ‐Presumed (suspected/probable/likely) developmental dysplasia ofthe hip (DDH) will require follow‐up hip ultrasound.

Single live newborn with Breech presentation

ROM –2SOI     ‐ 1

BCBS –$ improved reimbursementMedicaid (Staywell)  $improved 

Minimum Documentation Required:Breech presentation – will require follow‐up ultrasound

Single live newborn with LGA

ROM – 1SOI     ‐ 1

BCBS – no changeMedicaid (Staywell) – no change

Infants whose weight exceeds the 90th percentile for gestational age are classified as LGA

Minimum Documentation Required:Infant  is LGA

Single live newborn withSGA

ROM –2SOI     ‐ 1

BCBS – improved reimbursementMedicaid (Staywell) – improved 

Minimum Documentation Required:Infant is SGA

Infants whose birthweight is below the 10th percentile, when plotted against gestational ageon a standard growth curve, are considered small for gestational age (SGA)

Single live newborn with Hypoglycemia 

ROM –2SOI ‐ 1

BCBS – improved reimbursementMedicaid (Staywell) ‐ improved

Definition – blood glucose < 40 mg/dl  & treated with GluTose gel or IV glucose

NOT treated with only formula or breast feeding

And the word HYPOGLYCEMIA

Not ‐ Low blood sugar Not ‐ Low serum glucose

Minimum Documentation Required:Hypoglycemia

NEONATAL EFFECTS — IDMs are at increased risk for mortality and morbiditycompared with neonates born to a nondiabetic mother

Neonatal complications in infant’s of diabetic mothers include:

●Congenital anomalies – 5%

●Prematurity – 36%

●Microsomia – see in 20% of IDM vs. 10% in non‐IDM

●Macrosomia, which increases the risk of birth injury (eg, brachial plexus injury) – 34%

●Respiratory distress – 33%

●Metabolic complications including hypoglycemia and hypocalcemia

●Hematologic complications including polycythemia and hyperviscosity

●Hyperbilirubinemia – 25%

●Cardiomyopathy

Despite the propensity for abnormalities associated with maternal diabetes, many IDM’s are born without any complications or abnormalities  

Single live newborn that is“Infant of diabetic mother”

ROM  ‐ 1SOI     ‐ 1

BCBS   ‐ no change Medicaid (Staywell) – no change

Minimal Documentation Required :Infant of diabetic mother with  gestational / Non‐gestational diabetes (Type I or Type II)

IDM with a condition which felt to be secondary to (or associated with)maternal diabetes.1. LGA / SGA2. Hypoglycemia3. Hyperbilirubinemia4. Polycythemia5. Transient tachypnea of newborn 

Single live newborn with “Syndrome of infant ofdiabetic mother”

ROM ‐2SOI    ‐ 1

BCBS – improved reimbursementMedicaid (Staywell) ‐ improved

Let’s l       k at documentation: 

1. Document the maternal diabetes as:  a. gestational  b. non‐gestational  (Type I or II)

2. The entity felt to be associated with maternal diabetes

3. Linkage utilizing the words: secondary, due to or with

4. Use the words syndrome of  IDM 

1. Infant large for gestation age secondary to syndromeof infant of a diabetic mother with gestational diabetes

2. Infant small for gestation age due to syndromeof infant of a diabetic mother with Type I diabetes

3. Infant with hypoglycemia secondary to syndromeof infant of a diabetic mother with Type II diabetes

4. Infant with polycythemia with syndromeof infant of a diabetic mother with gestational diabetes

Secondary to > due to >> with 

ABO Isoimmunization

Mother Blood group O – newborn type A or BSome Group O moms have anti‐A, anti‐B IgG antibodiesCan result in hemolysis in fetus/newbornMore common and more severe in African AmericansCan occur with first pregnancy Less severe than Rh incompatibility 55/1000 live births 

1.Coombs2.Hemoglobin 3.Reticulocyte count4.Bilirubin 

Single live newborn with ABO iso‐immunization

ROM –2SOI     ‐ 1 

BCBS – improved reimbursementMedicaid (Staywell)  ‐ improved 

Minimum Documentation Required:ABO isoimmunization

Single live newborn

ROM – 1SOI – 1

BCBS ‐ $ XMedicaid (Staywell) ‐ $ Y

< 37 completed weeks gestation 

Minimum Documentation Required :Premature  /  Preterm

Why leave iton the tree?

Why leave it on the table?