pielonefritis enfisematosa
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Pielonefritis EnfisematosaAna Cristina Diaz de Leon 93696Clinica de Urologia Dr. Fidel Calderon
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Definición
•La pielonefritis enfisematosa es una infección necrosante aguda del parenquima y perirrenal causada por uropatogenos formadores de gas.
•La mortalidad global es de 42-48%
•Se presenta en pacientes diabeticos y de la tercera edad.
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Clínicamente se manifiesta como pielonefritis con pobre respuesta al tratamiento.
Presencia de gas en el interior del
parénquima y pelvis renal.
E. coli es el microoganismo
causal más frecuente.
La TAC es el estudio más
seguro para el diagnóstico
Pacientes diabeticos
Pacientes con
obstruccion urinaria asociada
con calculos renales
Deterioro funcional
renal importante
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Diagnosticos Diferenciales
•Pionefrosis
•Abseso perirenal
•Abseso renal
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Diagnostico• La demora en el
diagnóstico eleva la mortalidad en forma importante.
• Se asocia 40% en DM y 20% con cálculos.
• Es difícil establecer el Diagnóstico sólo por interrogatorio y exploración física
Exploración física:
• Dolor lumbar o abdominal• Fiebre• Escalofrío• Disuria• Infección urinaria • Hiperestesia lumbar
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Diagnostico B.H.
• con leucocitosis >10,000
Q. S. • Hiperglicemia
E.G.O. • normal en el 25%
U.S.G. • con zona sonolúcida
RX ABDOMEN• normal en el 40%• Borramiento del psoas• Ausencia de contorno renal• Cálculos (19%)• Aire retroperitoneal
U.E. • normal en el 20%• Función renal dism. o ausente del lado afectada• Pielocalectasia
T.A.C. • define el grado de deformación renal y la presencia de gas
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Diagnostico
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Tratamiento
Drenaje abierto o percutáneo guiado
por US o TAC Antimicrobianos I.V.• Ertapenem
1gI.V c/ 24h• Imipenem 1 g I.V.
c/ 6 h• Ciprofloxacina 400
mg I.V. c/12 h• Ceftriaxona 1 g I.V.
c/ 24 h
Combinado antianaerobios
• Metronidazol 500 mg I.V. c/8 h
• Clindamicina 600 mg I.V. c/6 h
Nefrectomia
Corregir causa
• Control de la diabetes
• Obstrucción de riñón afectado
• Establecer la función del riñón contralateral (10% son bilaterales)