Manteniendo Sus Pies SaludablesCon Diabetes

Donald Pelto, DPM

Central Massachusetts Podiatry, PC

Worcester, MA

Ulceraciones• Areas de alta presión• Prominencias óseas• 4 Razones para no

curar • Glucosa alta• Circulación pobre• Infección profunda• Caminar sobre la

herida

Tratamiento de la úlcera diabética

• Rayos X: Descartar osteomielitis

• Debridar la herida hasta el tejido de granulación

• Remover hiperqueratosis (callosidad)

• Gentilmente probar la profundidad de la herida

• Aplicar DSD• Considerar otros

productos para heridas• Considerar aliviar el peso

sobre la úlcera

Consideraciones Dermatológicas

• Piel Seca• Infección por hongos• Callos• lesiones Interdigitales• Uña encarnada• Ulceración

Consideraciones Dermatológicas

• Piel Seca• Infección por hongos• Callos• Lesiones Interdigitales• Uña encarnada• Ulceración

Consideraciones Dermatológicas

• Piel Seca• Infección por hongos• Callos• Lesiones Interdigitales• Uña encarnada• Ulceración

Spencer SA. Pressure relieving interventions for preventing and treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD002302. DOI:

10.1002/14651858.CD002302.

Tratamientos Dermatológicos

• Callos– Calzado para Diabéticos

• Ulceración– VAC– Debridamiento– Substituto cutáneo– Plasma rico en plaquetas

Spencer SA. Pressure relieving interventions for preventing and treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic

Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD002302. DOI: 10.1002/14651858.CD002302.

Tratamientos Dermatológicos

• Callos– Calzado para diabéticos

• Ulceración– VAC– Desbridamiento– Sustituto cutáneo– Plasma rico en plaquetas

Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H. Topical negative pressure for treating chronic wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD001898. DOI: 10.1002/14651858.CD001898.pub2.

Tratamientos

• Callos– Calzado para

diabéticos

• Ulceraciones– VAC– Desbridamiento– Sustituto cutáneo– Plasma rico en

paquetas

Edwards J, Stapley S. Debridement of diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1.

Tratamientos

• Callos– Calzado para diabéticos

• Ulcera ción– VAC– Debridamiento– Sustituto cutáneo– Plasma rico en plaquetas

TratamientosDermatológicos

• Callos– Calzado para diabéticos

• Ulceración– VAC– Desbridamiento– Sustituto cutáneo– Plasma rico en

plaquetas

Tratamientos

• Callos– Calzado para diabéticos

• Ulceración– VAC– Desbridamiento– Sustituto cutáneo– Plasma rico en

plaquetas

Consideraciones sobre los nervios

• Neuropatía• monofilamento

Semmes Weinstein 5.07 (10g)

• EMG y NCV

Tratamientos de los nervios

• Neuropatía– Medicación Oral– Medicación tópica– ENFB (Biopsia de las

fibras nerviosas de la epidermis)

Consideraciones músculo-esqueléticas

• Deformidades del pie• Presión plantar • Articulación de Charcot

Consideraciones Musculo-esqueléticas

• Deformidades del pie• Presión Plantar• Articulación de Charcot

Consideraciones Musculo-esqueléticas

• Deformidades del pie• Evaluación del paso• Presión Plantar• Articulación de Charcot

Tratamientos musculo-esqueléticos

• Deformidades del pie– Cirugía Preventiva del

pie

Zapatos Terapéuticos

• La mayor causa de úlcera es la queratosis por presión local acompañada de factores de riesgo

• Pacientes que tienen visitas regulares y frecuentes a la clínica del pie incluyendo evaluación de riesgo, desbridamiento de lesiones y prescripción de zapatos adecuados tienen menos riesgo de úlceras

1 Sage RA, Webster JK, Fisher SG: Outpatient Care and Morbidity Reduction in Diabetic Foot Ulcers Associated with Chronic Pressure Callus. JAPMA 91:275, 2001.

Calzado Terapéutico • Deben tener Diabetes y:

– Parcial/Completa Amputación

– Previa Ulceración– Callo Pre-

Ulceroso– Neuropatía con

Callos– Deformidad del

pie– Circulación pobre

Fasciitis Plantar / Espolón en talón

• Inflamación y partial desgrarre del ligamento

• Espolón debe estar presente

• Dolor al levantarse en la mañana

Tratamiento de Fasciitis Plantar

• Calzado nuevo• Hielo• NSAIDs(antiinflamato

rios no esteroideos)• Férula nocturna• Estiramiento vs

Masage tisular

Tratamiento de Fasciitis Plantar

• Injección de esteroide– 25G Needle– 3cc Syringe– 1cc 1%

Lidocaine– 1cc 0.5%

Marcaine– 0.5cc Kenalog– 0.5cc

Dexamethasone

Pie plano

• Congénito o adquirido

• El dolor puede ocurrir en los pies, rodillas o espalda

Tratamiento de pie plano

• Ortesis estandar( no a medida)

• Calzado de apoyo

• Ortesis

Neuroma de Morton

• Nervio comprimido

• A menudo el 3rd espacio interdigital

• Ardor / dolor abajo del antepie o en los dedos

• r/o fractura por estrés, metatarsalgia

Tratamiento del Neuroma Morton• Calzado amplio• No tacos altos• NSAIDs (antiinflamatorio no

esteroideo)• Therapia física• Ortesis• Almohadilla Metatarsal• Injection de esteroide• Sclerosing Injection 4%

– 48cc 0.5% Marcaine with epi

– 2cc Dehydrated Alcohol

Hallux Valgus - Juanete

• Bulto doloroso a consecuencia del incremento del ángulo metatarso-falange

• Biomecánica pobre• Calzado molesto• Usual dolor de

protuberancia vs dolor de articulación

• Zapatos amplios ayudan • Ortesis enlentece o para

la progresión y dolor

Tratamiento de Hallux Valgus• Radiografías• Calzado amplio• Almohadilla, Sostén del

juanete• Recorte del queratoma• Corticosteroid Injección

• Bulto vs articulación

• Ortesis enlentece o para la progresión y dolor

Juanete de Sastre / Bunionette

• Deformidad ósea localizada hacia afuera del pie

• Bulto o juanete de sastrecillo, puede ser muy doloroso debido a irritacion provocada por el zapato.

Note prominent 5th metatarsal head

Juanete de sastre / Bunionette

• Calzado amplio• Almohadillado• Retiro de

hiperqueratosis (callo)• Corticosteroid

Injection• Bulto vs Articulación

• Ortesis

Hallux Rigidus

• Arthritis de 1st MPJ• Pobre biomecánica• Duele al caminar

Hallux Rigidus: Tratamiento

• Cortisone injection• Terapia física• NSAIDS(antiinflamato

rios no esteroideos)• Ortesis

Deformidad de Dedos en martillo

• Contractura Digital que puede ser de naturaleza flexible o rígida

• Usual PIPJ• Puede haber dorsi-fexión

metatarso-falángica • Puede haber callos• Pre-ulceratición en

pacientes con diabetes

Hammertoe Treatment• Debridamiento• Almohadillado• Cambiar a un calzado

más apropiado

Callos / Corn

• Engrosamiento de la piel causada por roce crónico o irritación de prominencias óseas contra el suelo o zapato inapropiado

Callous / Corn Treatment

• Recorte de Callos• Crema para Callos &

Pumice Bar• Almohadillado• Decrecer la fricción • No usar apósitos

ácidos

Pie de AtletaPie de Atleta

• Infección por hongos (Dermatophyte).

• Puede ocurrir en cualquier parte del pie y puede arder o picar

• Las áreas afectadas de la piel a menudo se pelan o tienen pequeñas ampollas

Tratamiento de Pie de AtletaTratamiento de Pie de Atleta

• Crema tópica antihongos

• – Crema vs Gel• Esteroide tópico• Puede ser dermatitis• Biopsis si no

responde

Verruga plantar

• Human Papilloma Virus (HPV)

• Contagioso• Usualmente plantar

en el pie

Tratamiento de verruga• Desbridamiento• Cauterización química • Laser• Tratamiento Tópico• Oral Cimetidine para

uso pediátrico (30-40Mg/Kg in 3 divided doses)

• Nitrógeno líquido no muy efectivo en piel plantar gruesa

Hyperhydrosis

• Traspiración excesiva

• Estres o sobrereacción de glándulas sudoríparas

• Predispone al paciente a infectiones fúngicas o bacteriales y olor en el pie.

• Puede ser tratada con medicación tópica

Hyperhydrosis: tratamiento

• Topical Formalin

• Antiperspirant

• Aluminum Hydroxychloride

• Talco en polvo

• Medias de algodón

Quiste de ganglio

• Masa benigna de tejido blando que crece de una parte débil en un tendón o articulación

• El quiste está a menudo lleno de un fluido gelatinoso .

• Cambia de tamaño según la irritación.

Tratamiento del quiste de ganglio

• Aspiración

• Injección de Cortisona

• Trauma

• Presión

Eczema/Fisuras

• Condición inflamatoria de la piel

• Peor en invierno

• Asegurarse de que no hay ulceración

Ezema/Fisura: Tratamiento

• Crema

• Pumice Stone

• Bota de descarga

Eczema/Fissure Treatment

Uña encarnada/Paronychia

• Borde de la uña doloroso a la presión o zapatos apretados

• Eritema, edema, exudado purulento

Tratmiento de uña encarnada

• Antibiótico• Massaging Nail

Edge• I&D• Phenol & Alcohol

(P&A)

Onychomycosis• Dermatophyte• A menudo se ven

manifestationes en la piel• Usualmente adquirido

pero puede ser heredado• Puede ser causado por

trauma

Onychomycosis: Tratamiento

• Desbridamiento• Antihongos tópico• Antihongos Oral • Extirpación de la uña• Matrixectomy• Biopsia de uña

Lesión de Uña

• Lesión crónica (i.e. athletic activities)

• Lesión aislada (trauma)

• Laceración del lecho ungueal

Tratamiento de lesión de uña

• Vigile y espere

• Extirpación de la uña

• Punción

Exóstosis Subungueal

• Hueso y cartilago creciendo debajo del dedo gordo

• El dolor crece si se presiona el area

Exostosis Subungueal : Treatment

• Modificación del calzado

• Cubrir el dedo gordo

• Extirpar la uña

• Cortisone Injection

• Exostectomía

Deformidad de Haglund / Exóstosis Retrocalcaneal

• Hueso prominente atrás del talón

• Atrás del talón está irritado por los zapatos y la actividad.

Deformidad de Haglund / Exostosis Retrocalcaneal: Tratamiento

• sandalias

• Injeccion de esteroide alrededor de la Bursa

• Ortesis

Fracturas

• 5th Metatarsal – Difficil de curar

• Digital

• Calcáneo

• Fracture por estrés

Fracture 5th Metatarsal

Fracture Treatment

• Calzado de cirugía

• CAM caminador

• Stimulador óseo

• Buddy Taping

• MRI vs CT

Thank You

Don Pelto, DPM

Central Massachusetts Podiatry, PC

Worcester, MA

don@worcesterfootcare.com

(508) 757-4003