pipette – swiss laboratory medicine, nr. 2-2012 | automation

s w i s s l a b o r a t o r y m e d i c i n e

offizielles organ der SULM schweizerische Union für labormedizin | organe officiel de l’USML Union suisse de médecine de laboratoire | www.sulm.ch | nr. 2, april 2012

Automation

Volkswirtschaftliche einordnung und Überlegungen im Hinblick auf den arbeitsmarkt

automation … in der medizinischen mikrobiologie … in der moleku-larbiologischen diagnostik … in der Hämatologie … in Haemostasis … in der klinischen chemie

Praxislabor

Praxislabor: weiterbildung für mPas

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automation – die grosse Gefahr?automatia (Αυτοματία) war eine griechi-sche Göttin des Glücks (Fortuna), die dafür gesorgt hat, dass die dinge von selbst erledigt wurden. der mensch, ein wesen, das es geschafft hat, mit mög-lichst wenig aufwand viel zu erreichen, befürwortet eine automatia natürlich. Zwar wird automation oft als bedrohlich angesehen, muss aber nichtsdestotrotz bei genauerem Hinsehen als erleichte-rung und befreiung von mühseliger ar-beit betrachtet werden. in vielen industri-ellen Zweigen konnten dank automation viel bessere Produkte hergestellt und gleichzeitig auch die arbeiter entlastet werden. es ist zwingend, diese neuen möglichkeiten nicht als bedrohung und Gefahr, sondern als chance zu betrach-ten. sicher wird es eine Verschiebung geben, bei der gut gebildete, gut ge-schulte Fachkräfte neue möglichkeiten haben. Für die anderen mitarbeitenden müssen neue arbeitsgebiete gesucht werden. trotz allem fällt beschwerliches, menschenschindendes arbeiten weg und wird durch neue, herausfordernde aktivitäten ersetzt.

in dieser ausgabe der «pipette» wird ge-zeigt, wie sich die automation von der Klinischen chemie über die mikrobiolo-gie in weitere anwendungsgebiete aus-

dehnen wird mit dem grossen Vorteil der verbesserten reproduzierbarkeit, Qualität und robustheit. diese syste-me werden modernste diagnostik zu erschwinglichen Preisen allen bevölke-rungsteilen zugänglich machen. es ist dabei zu garantieren, dass Fach-Know-how und innovation nicht auf der stre-cke bleiben, sondern durch die neu ge-wonnenen ressourcen dank automation eben weiterentwickelt werden.

Prof. Dr. med. A. R. Huber,Chefredaktor «pipette»

automatisation – le grand danger?automatia (Αυτοματία) était la déesse grecque du hasard (fortuna), qui veillait à ce que les choses se fassent d’elles-mêmes. l’être humain, qui est parvenu à obtenir beaucoup avec le moins d’ef-forts possibles, est naturellement favo-rable à l’automatisation. l’automati-sation est certes souvent considérée comme dangereuse, mais pourtant, en y regardant de plus près, elle mérite d’être considérée comme une aide pour allé-ger les travaux pénibles et sans défaire. dans de nombreuses branches indus-trielles, il a été possible, grâce à l’auto-matisation, de fabriquer des produits

Prof. dr. med.andreas r. Huberchefredaktor «pipette»rédacteur en chef «pipette»

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bien meilleurs tout en soulageant les ouvriers. il est indispensable de consi-dérer ces nouvelles possibilités non pas comme une menace et un danger, mais comme une chance. il y aura sans au-cun doute une évolution, lors de laquelle le personnel spécialisé bien qualifié et bien formé se verra offrir de nouvelles opportunités. Pour les autres employés, de nouveaux domaines d’activité doivent être recherchés. malgré tout, les travaux pénibles et harassants sont supprimés au profit de nouvelles activités stimu-lantes.

dans ce numéro de «pipette», il est montré comment l’automatisation dans des domaines allant de la chimie cli-nique à la microbiologie s’étendra à d’autres domaines d’application, avec le grand avantage d’une amélioration de la reproductibilité, de la qualité et de la ro-bustesse. Grâce à ces systèmes, toutes les parties de la population auront accès aux méthodes diagnostiques les plus modernes à des prix abordables. il fau-dra toutefois s’assurer que le savoir-faire spécialisé et l’innovation ne restent pas sur le carreau mais au contraire, qu’ils continuent à être développés par le biais des nouvelles ressources acquises grâce à l’automatisation.

Professeur A. R. Huber,rédacteur en chef de «pipette»

SUlM Schweizerische Union für labormedizin

Angeschlossene Fachgesellschaften:

BAG Bundesamt für Gesundheit – Abteilung KUCSCQ Schweizerisches Zentrum für QualitätskontrolleFAMH Die medizinischen Laboratorien der SchweizFMH Verbindung der Schweizer Ärztinnen und ÄrzteH+ Die Spitäler der SchweizKHM Kollegium für Hausarztmedizinlabmed Schweizerischer Berufsverband der Biomedizinischen

Analytikerinnen und AnalytikerMQ Verein für medizinische QualitätskontrollepharmaSuisse Schweizerischer ApothekerverbandSGED/SSED Schweizerische Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie

Société Suisse d’Endocrinologie et de Diabétologie

SGKC/SSCC Schweizerische Gesellschaft für Klinische ChemieSGM Schweizerische Gesellschaft für MikrobiologieSGMG Schweizerische Gesellschaft für medizinische GenetikSGRM Schweizerische Gesellschaft für RechtsmedizinSSAI/SGAI Schweizerische Gesellschaft für Allergologie

und ImmunologieSGH/SSH Schweizerische Gesellschaft für HämatologieSVA Schweizerischer Verband Medizinischer PraxisAssistentinnenSVDI Schweizerischer Verband der Diagnostica-

und Diagnostica-Geräte-IndustrieSVTM/ASMT Schweizerische Vereinigung für TransfusionsmedizinSwissmedic Schweizerisches Heilmittelinstitut

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titelbild: © a-papantoniou | dreamstime.com, composing: d. meyle

IMPRESSUM

pipette, offizielles Publikationsorgan der SUlM / organe officiel de l’USMl nr. 2/2012, erscheint 2012 6-mal, issn 1661-0903

Herausgeber / editeursUlm – schweizerische Union für labormedizinc/o Prof. a. r. HuberZentrum für labormedizinKantonsspital aarau aGcH-5001 aarautel. 062 838 53 02Fax 062 838 53 [email protected]

redaktionskomitee / comité de rédactionProf. dr. andreas r. Huberbeatrice birnbaumdr. roman FriedProf. dr. Urs nydeggerProf. dr. dr. h.c. walter riesenPd dr. lorenz rischPd dr. michel rossierdr. nicolas VuilleumierPd dr. werner wunderli

redaktion / rédactiondavid meyle (dm)[email protected]

redaktionsadresse /adresse de la rédactionwortbild gmbhGestaltung & Kommunikationniklaus von Flüe-strasse 414059 baseltel. 061 331 31 44Fax 061 331 31 [email protected]

advisory boarddr. Xavier albe, scsdr. thomas briellmann, sGrmdr. andré deom, FamHbarbara erb, labmedProf. dr. Urs nydegger, sGH, sVtmdr. stephan regenass, sGaiPd dr. lorenz risch, sGKcdr. martin risch, sGmPd dr. michel rossier, sGed

richtlinien für autoren /instructions pour les auteurswww.sulm.ch/pipette/

Verlag / editeur emH schweizerischer Ärzteverlag aGFarnsburgerstrasse 8Postfach, 4132 muttenztel. 061 467 85 55Fax 061 467 85 56

Herstellung / Productionschwabe aGFarnsburgerstrasse 8Postfach, 4132 muttenztel. 061 467 85 85Fax 061 467 85 [email protected]

inserate / annonceswortbild gmbhGestaltung & Kommunikationniklaus von Flüe-strasse 414059 baseltel. 061 331 31 44Fax 061 331 31 [email protected]

abonnemente /abonnementswww.sulm.ch/pipette/[email protected] cHF 20.–Jahresabo cHF 80.–

auflage / tirage16 000 exemplare

nächste ausgabe / Prochain numéro23. mai 2012

titelbild: © Frida bünzli, www.fridabee.ch

inhalt · sommaire 3 e d i t o r i a l automation – die grosse Gefahr? / automatisation – le grand danger ?

6 t H e M e automation im labor – eine volkswirtschaftliche einordnung und Überlegungen im hinblick auf den arbeitsmarkt

8 t H e M e automation in der medizinischen mikrobiologie

1 0 t H e M e automation in der molekularbiologischen diagnostik – kommt die «molekularbiologiestrasse»?

1 2 t H e M e automation in der hämatologie – hämatologiestrasse

1 5 t H e M e automation in haemostasis

1 8 t H e M e automation in der klinischen chemie

2 0 n e W S monitoring analysenliste – auswirkungen auf spitallabors

2 2 n e W S praxislabor: weiterbildung für mpas

2 4 M a r k e t P l a c e

2 5 P r e S S r e V i e W Für sie gelesen

2 6 n e W S 40 Jahre cscQ am swiss medlab Kongress

a g e n d a www.sulm.ch/aktuell/agenda termine zu Kongressen, tagungen und Versammlungen dates des congrès, conférences et réunions

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Aus volkswirtschaftlicher Sicht ist Ra-tionalisierung, Automatisierung und Modernisierung sicherlich zu begrüs-sen: Es kann mit weniger Ressourcen-einsatz produziert werden. Schluss-endlich erhält der Kunde (bzw. in die-sem Fall der Patient) mehr Leistung für sein Geld bzw. bezahlt für die glei-che Leistung weniger. Die frei wer-denden Mittel können andernorts ein-gesetzt werden. Tatsächlich sind die Preise bzw. Tarife für die Leistungen medizinischer Labors in den vergan-genen Jahren deutlich gesunken, von

2000 bis 2006 z.B. um 19%. Ohne diese Preisreduktionen müssten die Schwei-zerinnen und Schweizer heute noch höhere Gesundheitskosten schultern.

Fortschritt und StrukturwandelTechnologischer Fortschritt ist für die Volkswirtschaft als Ganzes zwar in den allermeisten Fällen ein Gewinn, für den Einzelnen oder die Einzelne kön-nen aber deutliche Nachteile entste-hen. Es gibt zahlreiche Beispiele von Strukturwandel und technologischen Veränderungen, die ganze Berufsgrup-pen hart getroffen haben. Zu denken ist an Minenarbeiter im deutschen Ruhrpott, die mit Einsetzen der Koh-lekrise Ende der 50er Jahre in grosser Zahl ihre Arbeitsstellen verloren, an

Fachleute wie die Schriftsetzer, die innert kürzester Zeit nicht mehr ge-braucht wurden, oder auch an unge-lernte Industriearbeiter, deren Arbeits-plätze nach Fernost abwanderten. Das Problem ist jeweils, etwas generisch gesprochen, dass die einzelne Person nicht die notwendige Flexibilität auf-bringt, sich sofort an die veränder-ten Bedingungen anzupassen und neue Chancen, die sich auftun, auch wahr-zunehmen. Es zeigt sich, dass insbe-sondere diejenigen, die keine oder nur eine minimale berufliche Ausbildung absolviert haben, negativ von Automa-tisierung oder strukturellem Wandel betroffen sind.

grosse SchwankungenVeränderungen am Arbeitsmarkt müs-sen jedoch nicht unbedingt langfristige Trends anzeigen. Die Informatikbran-che in der Schweiz erlebte z.B. grosse Schwankungen. Mit dem Platzen der «dotcom»-Blase im Jahr 2000 wurden viele Arbeitsplätze gestrichen. Die Aus-bildung als Informatiker erschien we-nig attraktiv. Allerdings erholte sich die Branche schnell und bald fehlten Fachleute. Heute sind Informatiker ge-sucht, Absolventen der entsprechen-den Ausbildungsgänge freuen sich über stattliche Gehälter. Eine detail-lierte Prognose des Fachkräftebedarfs kommt zum Schluss, dass im Jahr 2017 insgesamt rund 32 000 Informati-ker fehlen werden, wenn die Industrie keine geeigneten Gegenmassnahmen ergreift [1]. Hochqualifizierte Universi-tätsabsolventen können zwar teilweise im Ausland gewonnen werden, es feh-len aber vor allem auch Fachleute, die eine berufliche Grundbildung absol-viert haben. Auf Basis der Prognose-ergebnisse hat der Branchenverband

ICT-Berufsbildung Schweiz Firmen aufgerufen, mehr Lehrstellen zu schaf-fen, und wirbt bei Schulabgängern für den Beruf.

Werden Berufsbilder verdrängt? Andere Berufe kämpfen mit den neuen Anforderungsprofilen. Ein Beispiel ist der Automechaniker. Noch vor weni-gen Jahren genügte ein durchschnitt-licher Sekundarschulabschluss für die-sen Beruf vollauf, gefragt waren manu-elle Fähigkeiten und handwerkliches Geschick. Heute hingegen sind analyti-sches Denken und Abstraktionsvermö-gen wichtige Voraussetzungen für den/die «Automobilfachmann/fachfrau», wie diese Ausbildung heute genannt wird, nur noch den besten Schulab-gängern wird die Lehre überhaupt zu-getraut. Es stellt sich nun die Frage: Wie ist die ökonomische Situation der Labor-medizin insgesamt und der entspre-chende Arbeitsmarkt im Besonderen einzuordnen? Ist hier ein langfristiger technologischer Wandel im Gange, der tatsächlich Berufsbilder verdrängt? Sind temporäre Veränderungen zu er-warten oder konjunkturelle Schwan-kungen? Verändern sich die Anforde-rungen an den Beruf fundamental?

ein WachstumsmarktGrundsätzlich unterscheidet sich der Gesundheitsmarkt in zweierlei Hin-sicht deutlich von vielen anderen Branchen: Erstens steigt die volkswirt-schaftliche Bedeutung der ganzen Ge-sundheitsbranche seit Jahren. 1995 lag der Umsatz des Gesundheitswesens bei CHF 35 Mrd., im Jahr 2009 bei CHF 60 Mrd. [2]. Und es darf allein schon der Demographie wegen davon aus-gegangen werden, dass die Nachfrage

in medizinischen labors besteht nach wie vor grosses Potential zur automation. Moderne techno-logie und vollautomatische laborgeräte ersetzen zunehmend manuelle abläufe. der trend wird sich in Zukunft noch akzentuieren. Was aber bedeutet dies für die betroffenen Mitarbeiterinnen und Mit-arbeiter? Müssen biomedizinische analytikerinnen um ihre Stelle bangen? Wie ist die arbeitsmarkt-situation in den labors einzuschätzen?

1 dr. rer. pol. wolfram Kägi, Geschäftsführer b,s,s. Volkswirtschaftliche beratung, basel

wolfram Kägi1

automation im labor – eine volkswirt-schaftliche einordnung und Überlegungen im hinblick auf den arbeitsmarkt

es gibt zahlreiche beispiele von strukturwandel und techno-

logischen Veränderungen, die ganze berufsgruppen hart

getroffen haben.

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nach medizinischen Dienstleistun-gen in den kommenden Jahren weiter deutlich zunimmt. Zweitens können die Dienstleistungen des Gesundheits-wesens nicht oder nur sehr bedingt ins Ausland verlagert werden. Dies gilt auch für Labors, zumal nach heutigem Recht Patientenproben nicht ins Aus-land gesandt werden dürfen. Weiter ist zu diskutieren, welche Be-deutung die Labordienstleistungen künftig innerhalb der Gesundheits-branche spielen werden. Die offiziel-len Statistiken weisen eine Verdop-pelung der Kosten für medizinische Laboruntersuchungen zwischen 1995 und 2009 aus, der relative Anteil an al-len Gesundheitskosten hat sich in die-sem Zeitraum von 1.3% auf 1.5% er-höht, jeweils ohne Laboruntersuchun-gen von Hausärzten und in Spitälern. In den Jahren 2001 bis 2008 hat die Zahl der Angestellten im Gesundheits-bereich insgesamt um 20% auf über eine halbe Million zugenommen. In den medizinischen Labors stieg die Zahl der beschäftigten Fachkräfte laut der Schweizerischen Arbeitskräfteer-hebung SAKE ebenfalls um 20%.

Veränderungen durch SwissdrgDie Einführung von SwissDRG wird wichtige Veränderungen im Schwei-zerischen Gesundheitswesen mit sich bringen. Spitäler sollten, so jedenfalls ein Ziel dieser Reform, künftig ver-mehrte Anreize zur ökonomischen Optimierung haben. Einerseits ist es denkbar, dass durch den Spardruck Laboruntersuchungen gestrichen wer-den. Eine entgegengesetzte These ist, dass Mediziner vermehrt Laborunter-suchungen durchführen lassen, um so kostspielige Fehlentscheide zu vermei-den. Zudem kommt den Labortests bei der Codierung von DRGs eine Rolle zu, was sicherlich die Nachfrage nach La-borarbeit eher erhöht [3].

neue berufliche PerspektivenInsgesamt gibt es daher wenig An-zeichen, dass der Umfang der Labor-dienstleistungen reduziert wird, eher im Gegenteil. Exponenten der Me-dizinlaborbranche gehen davon aus, dass der Bedarf nach medizinischer Diagnostik auch in den kommenden Jahren deutlich ansteigen wird; mit neuen technischen Möglichkeiten wer-

den sich immer mehr Anwendungs-gebiete eröffnen. Zu nennen sind z.B. der schnelle Nachweis zahlreicher Me-dikamente im Blut, oder auch die Ge-schwindigkeit der Tests und der Da-tenübermittlung generell, die für Ärzte neue Optionen eröffnen. Tatsächlich werden, wie in vielen anderen Beru-fen auch, in Labors sicherlich standar-disierte manuelle Abläufe eher abge-baut bzw. automatisiert werden. Dies heisst aber nicht, dass weniger biome-dizinische Analytiker gebraucht wer-den. Einerseits wird es immer Tests geben, die per Hand durchgeführt wer-den, gerade auch bei neuen Verfah-ren. Andererseits ergeben sich neue berufliche Herausforderungen wie der Aufbau optimaler Produktionsabläufe, Stichworte sind hier «work flow» und «supply chain management» sowie In-formationsübermittlung. Tatsächlich sind Laborfachkräfte auf dem Stellen-markt heute gefragt. Der technologi-sche Wandel wird für Mitarbeiterin-nen und Mitarbeiter in den Labors aber höhere Anforderungen mit sich bringen. Eine solide Grundausbildung, regelmässige Weiterbildung und Hö-herqualifizierung gepaart mit Freude an den neuen Herausforderungen sind sicherlich die beste individuelle Strate-gie und Voraussetzung, um vom tech-nologischen Wandel auch beruflich profitieren zu können. Korrespondenz:[email protected] 262 05 55

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automatisation au labo-ratoire – positionnement économique et réflexions concernant le marché du travail

dans les laboratoires, il reste toujours un grand potentiel pour l’automatisation. les technologies modernes et les appareils de laboratoire totalement automatiques remplacent de plus en plus les tâches manuelles. d’un point de vue écono-mique, la rationalisation, l’automatisation et la modernisation méritent sans aucun doute d’être saluées: il est ainsi possible de produire en mobilisant moins de res-sources. en se penchant sur les autres branches professionnelles, il apparaît que les changements structurels et technolo-giques peuvent frapper durement les em-ployés qui travaillent dans ces branches s’ils ne sont pas suffisamment flexibles. cet article montre que la perspective de l’emploi des techniciennes et techniciens en analyses biomédicales peut dans l’en-semble être jugée positive. il montre éga-lement que l’évolution technologique re-présente un réel défi pour le person-nel travaillant dans les laboratoires. les compétences attendues du personnel de laboratoire ne cessent d’augmenter. toutefois, une formation de base solide et des formations continues régulières, de même que l’enthousiasme vis-à-vis des tâches et procédés innovants consti-tuent certainement les meilleures condi-tions pour s’imposer sur ce marché en mutation.

Kongress und Fachmesse der LabormedizinCongrès et foire de médecine de laboratoire 12.–14. Juni 2012 | Bern | www.swissmedlab.ch

referenzen

1 b,s,s. (2010), «Quantitative bildungsbe-darfsanalyse der berufsbildung für den infor-matik- und telekommunikationssektor», ict-berufsbildung schweiz

2 bundesamt für statistik (2011), Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens

3 pipette 6-2011, das labor unter drG

B,S,S.

das beratungsbüro b,s,s. Volkswirt-schaftliche beratung hat sich stark mit Untersuchungen, u.a. im bereich des Fachkräftemangels, und zukünfigen be-rufsperspektiven beschäftigt. auftraggeber sind branchen- und berufs-verbände und das bundesamt für berufs-bildung und technologie bbt. www.bss-basel.ch

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Im medizinisch-mikrobiologischen La-bor hat sich in den vergangenen Jahr-zehnten nur wenig verändert, und Ent-wicklungsschritte hin zu automatisier-ten Laborverfahren wurden spärlich realisiert. Dieser Passivität kann nun dank neuer technischer Möglichkeiten ein Ende gesetzt werden. Dynamische Prozesse kommen in Gang. Erfolgsver-sprechende Lösungen von spezialisier-ten Anbietern konnten in der Schweiz bereits umgesetzt werden oder stehen kurz vor Inbetriebnahme. Anstelle der kritischen Beurteilung erhältlicher Sys-

teme soll nun auf die herrschenden Rah-menbedingungen der Labormedizin und im Speziellen auf die Situation der bak-teriologischen Diagnostik bezüglich Au-tomation eingegangen werden.

optimierungspotential …Die Wirtschaftlichkeit der medizini-schen Laboranalytik stellt seit jeher, nebst Ergebnisqualität und «time-to-result», das zentrale Ziel unserer täg-lichen Arbeit dar. Gegenwärtig prägen die zunehmende Knappheit finanziel-ler Mittel sowie der Wettbewerb un-ter den medizinischen Disziplinen um die Zuteilung ebendieser Mittel unser Handeln hinsichtlich der wirksamen Effizienzsteigerung im Laboralltag so-wie der Optimierung der Kostenstruk-

tur. Dies auch in Anbetracht der Tat- sache, dass sich die flankierenden Pro-zesse der eigentlichen analytischen Phase, d.h. die Prä- und Postanaly-tik, häufig als wenig optimierbar dar-stellen. Nebst dieser theoretischen Be-gründung existiert eine Vielzahl sach-licher Argumente, welche die Auto-mation ins Zentrum unseres Interesse rücken. Aufzuführen ist zunehmen-des Probenvolumen aufgrund der de-mographischen Bevölkerungsentwick-lung, Qualitätssicherungsmassnahmen der einzelnen Analyseschritte, Attrakti-vitätssteigerung des Arbeitsplatzes für involvierte Mitarbeitende und nicht zuletzt die bemerkenswerte Entwick-lung neuer diagnostischer Technolo-gien zur raschen Identifikation mögli-cher Pathogene.

… und entwicklungsbedarfBetrachtet man vorerst die Laborme-dizin als Ganzes, so kann festgehalten werden, dass die Automation in Fach-gebieten mit mehrheitlich flüssigen Proben (Chemie/Hämatologie) bestens etabliert ist. Arbeitsprozesse konnten dadurch optimiert und die zur Verfü-gung stehenden Analysegeräte den in-dividuellen Bedürfnissen der Labors angepasst werden. Folglich steht heute ausser Frage, dass entsprechende Tech-nikstandards auch für Mikrobiologi-sche Labors gefordert und gefördert werden müssen. Der bisher geringe Automationsgrad in der Bakteriologie liegt gewiss auch in der eher konserva-tiven Grundhaltung klinischer Mikro-biologen. Vordergründig müssen aber die abweichenden Voraussetzungen in unserem Fachgebiet objektiv festgehal-ten werden: Während einzelne Teilbe-reiche der Mikrobiologie, analog der Blutanalytik, zumindest teilautomati-

siert abgearbeitet werden – dabei denke ich an immunologische und molekular-biologische Nachweismethoden –, be-steht bei der konventionellen bakterio-logischen Diagnostik noch beträchtli-cher Entwicklungsbedarf. Die Gründe hierzu sind hinlänglich bekannt und lie-gen in der Natur des Analysespektrums und der damit verbundenen erhöhten Variabilität.

komplexe ausgangslageDas Untersuchungsgut differiert in sei-ner Konsistenz zwischen flüssig und fest, was bereits die grundlegenden Be-arbeitungsschritte verkompliziert. Zu-dem hat die individuelle klinische Fra-gestellung fallbezogen sowohl einen direkten Einfluss auf präanalytische Schritte als auch richtungsweisende Konsequenzen auf analytische Algo-rithmen. Die abschliessende, korrekte Interpretation der generierten Resul-tate stellt häufig einen letzten entschei-denden Schritt dar. Nur selten kann das Ergebnis mittels Normwerten be-urteilt werden; meist bedarf es infolge der Komplexizität des Sachverhalts ei-ner spezifischen und schwerlich au-tomatisierbaren Befunderstellung sei-tens qualifiziertem Fachpersonal. Un-geachtet der erwähnten Schwierigkei-ten zeigen sich heute realisierbare Lö-sungsansätze für einzelne Teilschritte der bakteriologischen Diagnostik, wel-che ich an dieser Stelle erläutern will.

Fünf ProzessabschnitteUmfassende Untersuchungen gliedern sich in fünf überschaubare Prozessab-schnitte, die teilweise noch differen-zierter beurteilt werden müssen. Der erste Schritt ist die Prozessierung re-spektive Inokulation des eingehenden Materials, der zweite die Inkubation,

Bis vor kurzem war es im medizinsch-bakteriologischen labor fast undenkbar, dass automatische Prozesse die traditionell manuelle arbeitsweise ersetzen könnten. Unter dem druck verschiedener äusserer Faktoren hat ein Umdenken stattgefunden, und die entwicklung sowie implementation ent-sprechender laborlösungen sind nun in erprobung oder konnten bereits realisiert werden. Vergleich-bar mit den chemisch-hämatologischen labors kann so das zunehmende Probenvolumen effizient und unter optimaler ausnutzung der ressourcen abgearbeitet werden. darüber hinaus garantieren einheitliche arbeitsprozesse höchste Qualitätsstandards. Herausfordernd verbleiben im automati-sierten arbeitsprozess die Probendiversifizität sowie die fallbezogen individuelle resultateinterpre-tation der bakteriologischen diagnostik. Zudem müssen konsequenterweise die Folgen für die Mitar-beitenden erörtert werden. die effiziente Probenverarbeitung bewirkt einzig dann optimalen nutzen, falls der 24 Stunden Schichtbetrieb akzeptiert wird.

1 dr. phil. ii Hans Fankhauser, abteilungsleiter mikro-biologie und stv. laborleitung am Zentrum für labormedizin, Kantonsspital aarau

hans Fankhauser1

automation in der medizinischen mikrobiologie

erfolgsversprechende lösungen von spezialisierten anbietern

konnten in der schweiz bereits umgesetzt werden oder stehen

kurz vor inbetriebnahme.

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der dritte das Ablesen der Kulturen, der vierte die Identifikation der vor-liegenden Keime und der fünfte die Durchführung der Antibiotikaemp-findlichkeitsprüfung. Jeder der genannten Teilschritte muss einzeln mit entsprechendem Zeitauf-wand überprüft werden. Betrachten wir den ersten Schritt im Flussdiagramm, so wird ersichtlich, dass bereits die Stan-dardisierung des Transportmediums die effiziente und probenspezifische In-okulation beschleunigt. Ebenso wich-tig: Auswahl des geeigneten Wachstums-mediums, kontaminationsfreie Inokula-tion, Ausplattierung der Probe mit ho-her Kolonienseparation, Beschriften der Nährmedien und Zusammenstel-len der inokulierten Medien für eine optimale Inkubation. Diese Schritte sollten zwingend in kurzer Zeit unter grösstmöglicher Ausschöpfung der ein-gesetzten Verbrauchsmaterialien ablau-fen. Kein Wunder, wird entsprechen-den «Alleskönnern» gegenwärtig rege nachgefragt. Die anschliessende Inkuba-tion wird durch automatisierte Lösun-gen zwar nicht verkürzt, die zeitgerechte Weiterverarbeitung der bewachsenen Platten kann jedoch garantiert werden.

ausblickAls problematisch erachte ich den Ablesevorgang gewachsener Kultu-ren. Die propagierten photometri-schen Systeme ermöglichen sehr wohl eine maximale örtliche Unabhängig-keit des Ablesers, aber die breite Ak-zeptanz dieser Arbeitsweise stelle ich gerne zur Diskussion. Somit dürfte der wesentliche Vorteil in der Doku-mentation der Kulturresultate liegen. Automatisierte Analysegeräte für die biochemische Identifikation von Mi-kroorganismen sind bestens bekannt. Mittels MALDI-TOF-Technologie kann dieser Schritt markant beschleunigt werden. Gleiches gilt für die Antibio-tikatestung: Unabhängig vom gewähl-ten Testverfahren (Kirby-Bauer/MHK) erfolgt diese vielerorts automatisiert. Allerdings bleibt zu erörtern, wie die zu bestimmenden Keime den Mess-verfahren bestmöglich zugeführt wer-den können. Technische Installationen dazu existieren, die Zuverlässigkeit im Alltag wird sich bewähren müs-sen. Trotz den erwähnten Fragen ist nicht daran zu zweifeln, dass im Laufe

der nächsten Jahre im medizinisch-mikrobiologischen Labor die Automa-tion Einzug halten wird. Ob dabei nur die isolierten Arbeitsplätze – oder si-multan der komplette Proben-/Plat-tentransfer – miteinbezogen werden, muss schlussendlich der einzelne La-borbetrieb individuell entscheiden.Korrespondenz:[email protected] 838 52 60



Das labor-zentral.ch ist ein polyvalentes Diagnostiklabor in der Zentralschweiz. Wir bieten unseren Kunden ein breites Spektrum von diagnostischen Untersuchungen in der Veterinärmedizin an. Wir suchen per sofort oder nach Vereinbarung eine/n Biomedizinische Analytiker(in) (BMA) / Medizinisch Technische(n) Assistenten(in) (MTA) für die Bereiche Molekularbiologie und Serologie Ihre Aufgaben: Sie arbeiten in den Bereichen Molekularbiologie (Anwendung und Entwicklung von Realtime PCR Methoden) und Serologie, und sind bereit, auch die Bereichsleitung zu übernehmen. Sie übernehmen die Stellvertretung im Bereich klin. Chemie und Hämatologie. Ihr Profil: Sie haben eine Ausbildung als Biomedizinische AnalytikerIn (BMA) / Medizinisch Technische(n) Assistenten(in) (MTA). Erwünscht ist eine Persönlichkeit mit Berufserfahrung. Da wir ein relativ kleines Team sind, ist Ihre Teamfähigkeit und die Bereitschaft, auch in anderen Bereichen mitzuarbeiten, wichtig. Es gibt keinen Nachtdienst. Können Sie selbständig arbeiten, sind belastbar und motiviert, etwas Neues zu wagen, dann kontaktieren Sie uns. Wir freuen und über Ihre Bewerbung mit den üblichen Unterlagen labor-zentral.ch, Dr. med. vet. FVH Walter Regli, Stationsweg 3, 6232 Geuensee. [email protected] www.labor-zentral.ch

automatisation dans la microbiologie médicale

Jusqu’à récemment, il était quasiment in-concevable au laboratoire de bactériolo-gie médicale que des processus automa-tiques puissent remplacer les tâches habi-tuellement réalisées manuellement. sous la pression de différents facteurs externes, les mentalités ont évolué et des solutions de laboratoire sont actuellement dévelop-pées et mises en œuvre. certaines d’entre elles sont à l’essai, tandis que d’autres ont déjà su convaincre. tout comme dans les laboratoires de chimie hématologique, il est ainsi possible de traiter efficacement un volume croissant d’échantillons tout en uti-lisant de manière optimale les ressources. Par ailleurs, les processus de travail homo-gènes sont les garants des standards de qualité les plus élevés. toutefois, l’auto-matisation des processus de travail reste encore assortie de certains défis, notam-ment concernant la diversité des échan-tillons à analyser, ainsi que l’interprétation des résultats individuels dans le diagnostic bactériologique. de plus, il est nécessaire de discuter de façon cohérente des consé-quences pour les employés. le traitement efficace des échantillons peut uniquement apporter des avantages optimaux si le tra-vail posté en continu (24 h/24) est accepté.

Mikrobiologie in 5 Jahren

Spannende Vorträge am Swiss Medlab kongress 2012im rahmen der Parallel symposien werden Prof. michel drancourt, Unité des rickett-sies F, PHd Jamie laughlin, nsH UK und Prof. amalio delenti, cHUV, zur Zukunft der mikrobiologie sprechen.am nachmittag referieren Prof. carlo ne-gro, HUG und Prof. beat müllhaupt, UsZ, zu Hepatitis b und cdatum: mittwoch, 13. Juni 2012ort: berneXPo Kongresszentrum, bernwww.swissmedlab.chkongresssprachen sind deutsch, Fran-zösisch und teilweise englisch. Zahlreiche Vorträge werden simultan übersetzt.

10 t H e M e n r . 2 | a p r i l 2 0 1 2p i p e t t e – s w i s s l a b o r at o ry m e d i c i n e | www. s u l m . c h

Diese Entwicklung ist umso beeindru-ckender, wenn man sie mit der übri-gen Labormedizin vergleicht: In der klinischen Chemie – die zugegebener-massen heute einen sehr hohen Grad der Automatisierung erreicht hat und damit der Molekularbiologie noch vor-aus ist – hat diese Entwicklung etwa 100 Jahre gedauert, ganz zu schwei-gen von der klassischen Mikrobiologie (Bakteriologie), wo es erst jetzt nach fast 200 Jahren zu zaghaften Ansätzen einer vollen Automatisierung kommt.

Schritt für SchrittDabei waren die technischen Heraus-forderungen zu einer Automatisierung der PCR nicht trivial. Ein klassischer diagnostischer PCR-Test erfordert drei sehr unterschiedliche Arbeitsschritte:1. die Nukleinsäureextraktion2. die eigentliche PCR-Reaktion (Ampli-

fikation) und 3. die Detektion der Amplifikate. Eine Automatisierung dieser drei Schritte stellte unterschiedlich hohe Herausforderungen dar, und dement-sprechend war die Amplifikation his-torisch das Erste, weil einfachste, was automatisiert werden konnte. Das wurde erreicht durch die Entwick-lung sogenannter Thermalcycler, die die bis dahin verwendeten manuell zu bedienenden Wasserbäder bzw. Hit-zeblöcke ablösten. In einem nächsten Schritt wurde die Detektion mit Hilfe der «magnetic bead»-Technologie au-tomatisiert, die die bis dahin verwen-deten Mikrotiterplatten-Verfahren und die DNA-Gelelektrophorese zum gro-ssen Teil obsolet machten. Zweckmä-ssigerweise wurden Amplifikation und Detektion in einem System vereinigt,

und das erste Gerät, das mit diesen Ei-genschaften auf den Markt kam, war der «COBAS® AMPLICOR» von Roche Diagnostics, der 1994 lanciert wurde. Parallel dazu wurden von mehreren Diagnostikanbietern Extraktoren ent-wickelt, die die Nukleinsäuren (DNA und/oder RNA) aus Patientenproben meist ebenfalls mit Hilfe der «magne-tic bead»-Technologie automatisch ex- trahierten. Wurde ein solcher Extrak-tor mit einem Amplifikations-/Detek-tionssystem wie dem COBAS® AM-PLICOR kombiniert, so war das tat-sächlich der Anfang einer vollautoma-tisierten PCR und damit Vorausset-zung für die Entwicklung einer «Mo-lekularbiologiestrasse». Allerdings war man zu diesem Zeitpunkt von diesem Ziel noch weit entfernt, da diese Sys-teme noch Interventionen (z.B. Pro-bentransfer) von einem Bediener be-nötigten und es auch keine übergrei-fenden Computer und Software gab, die die einzelnen Komponenten solch einer «Linie» verwalten konnten.

ein ZeitsprungEin weiterer Quantensprung in Rich-tung Automatisierung gelang mit der Einführung der «real time»-PCR, eben-falls durch Roche Diagnostics. Bei die-ser Technologie erfolgt eine Signaler-zeugung zur Detektion bereits parallel mit der Amplifikation, und die Amp-lifikate können optisch im Amplifika-tionsröhrchen nachgewiesen werden. Damit sind nach der eigentlichen PCR-Reaktion keine weiteren Manipulatio-nen erforderlich, was eine Automati-sierung entscheidend vereinfacht (und auch die Sicherheit gegenüber Konta-minationen erhöht).Wird ein solches «real time»-PCR-Ge-rät mit einem automatischen Extrak-

tor kombiniert, ist man dem Ziel einer automatischen Laborstrasse bzw. de-ren Kernstück bereits ziemlich nahe. Entsprechende Systeme werden zur-zeit von verschiedenen Diagnostika-Herstellern angeboten. Das in der Schweiz am weitesten verbreitete Sys-tem in der Routine der Virologie – des momentanen Haupteinsatzgebiets der PCR-Technologie in der Diagnostik – ist der Roche COBAS® AmpliPrep / COBAS® TaqMan® System (Abb.), in dem beide Teilgeräte mit einem Pater-noster verbunden sind, so dass NS-Ex-traktion, Amplifikation und Detektion tatsächlich vollautomatisch erfolgen, d.h., nach der Probenbeladung sind bis zum Erhalt der Resultate keine Eingriffe von Seiten des Operators not-wendig.

Screenings forcieren die entwicklungAllerdings ist auch mit diesen Sys-temen das Ziel einer «molekulardia-gnostischen Strasse» noch nicht ganz erreicht; was noch fehlt, ist die Prä-analytik, die, wie alle Experten in di-agnostischen Laboratorien wissen, für die Qualität der Resultate einen sehr entscheidenden Einfluss haben kann und zudem für die Arbeitsbelastung im Labor oft einen wichtigen Faktor dar-stellt. Das gilt insbesondere für Mas-senuntersuchungen, die im Screening-Bereich anfallen. Diese sind auch die eigentlichen Treiber für die Entwick-lung von Laborstrassen, und das gilt für den klinisch-chemischen Bereich genauso wie für die Molekularbiologie. Allerdings sind hier die echten Scree-ning-Untersuchungen bisher eher sel-ten. Als Beispiele wären zu nennen die in der Schweiz obligatorische NAT-Testung auf HBV, HCV und HIV (und

Seit der erfindung der Pcr (Polymerase-kettenreaktion) in den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts durch kary Mullis hat diese technologie – als wichtigste und am weitesten verbreitete molekularbio-logische diagnostische Methode – eine rasante entwicklung in richtung automation erlebt. eine ur-sprünglich rein für das Forschungslabor gedachte technik konnte innerhalb weniger Jahre in so ho-hem grade standardisiert und maschinisiert werden, dass sie heute zu einem der Standardverfahren im medizinischen diagnoselabor zählt.

1 Prof. dr. Hans-Joachim burkardt

hans-Joachim burkardt1

automation in der molekularbiologischen diagnostik – kommt die «molekularbiologie-strasse»?

11t H e M ep i p e t t e – s w i s s l a b o r at o ry m e d i c i n e | www. s u l m . c h n r . 2 | a p r i l 2 0 1 2

in naher Zukunft HAV und Parvo B19) bei den Blutspenden und eine Zer-vixkrebsvorsorge aufgrund eines HPV-Screenings anstelle von oder zusam-men mit dem «Pap»-Vorsorgeabstrich, was gerade in der Schweiz (wie in an-deren entwickelten Ländern) heftigst diskutiert wird.

Zugpferd BlutspendenDas besondere bei der Präanalytik bei der NAT-Testung von Blutspenden ist, dass in den meisten Blutbanken in der Schweiz (und weltweit) aus ökonomi-schen Gründen eine sogenannte «Pool-Testung» durchgeführt wird, d.h., es

werden nicht einzelne Blutspenden ge-testet, sondern eine Kombination von mehreren (in der Schweiz von sechs) Einzelspenden. Dieses Pooling wird ebenfalls automatisch durchgeführt in einem weiteren Gerät, welches dem COBAS® AmpliPrep / COBAS® Taq-Man® vorgeschaltet ist und zusam-men mit diesen über einen gemein-samen Computer und entsprechende Software gesteuert wird. Roche nennt diese Dreierkombination cobas s 201 System (Abb.), und sie ist mittlerweile in sechs Laborzentren in der Schweiz, die sich mit Blutspenden beschäftigen, im Einsatz.Auch im Nicht-Blutspendebereich, in der Virologie, bietet die Industrie in-zwischen präanalytische Systeme an, die wie in der klinischen Chemie Ali-quots aus verschiedenen Primärröhr-chen für die nachfolgende PCR-Ana-lyse pipettieren, wie z.B. das cobas p 630 Präanalytik-System von Roche. Al-lerdings ist dieses Gerät wirklich nur für Laboratorien mit einem sehr gros-sen Probendurchsatz rentabel und da-her in der Schweiz (noch) in keinem Labor installiert.

Wie wird die nahe Zukunft aus- sehen?Wie geschildert, ist die Automatisie-rung in der PCR-Diagnostik bereits weit vorangeschritten. Es gibt heute Sys-teme auf dem Markt, die Präanalytik, NS-Extraktion, Amplifikation und De-tektion automatisieren, so dass keine oder nur minimale manuelle Interven-tionen von den Benutzern erforderlich sind. Ebenso sind «molekulardiagnos-tische Strassen» zumindest in Scree-ning-Bereichen etabliert. Prinzipiell ist auch denkbar, dass solche Stras- sen in eine klinisch-chemische Labor-linie integriert werden können, ähn-

lich wie das bereits mit der Immuno-logie in den letzten Jahren passiert ist. Es bleibt allerdings die Frage, ob das wirklich Sinn macht: Bis auf wenige Ausnahmen (die oben erwähnt wur-den) ist die Anzahl molekularbiologi-scher Analysen im Vergleich zu den kli-nisch-chemischen in den allermeisten Laboratorien eher gering. Die PCR-Technologie wird – vermutlich auch aus Kostengründen – in den meisten Fällen eine Spezialanalytik bleiben, aber lassen wir uns überraschen: In der PCR-Diagnostik wurden in der kur-zen Zeitspanne seit ihrer Einführung bereits viele Anwendungen realisiert, die anfangs als unmöglich und/oder unrentabel galten.Korrespondenz:[email protected] 790 01 76



automatisation dans le diagnostic de biologie moléculaire

le diagnostic de biologie moléculaire – dans le cas présent, illustré au moyen de sa principale technologie, à savoir la Pcr – a déjà atteint un degré élevé d’automatisation malgré son âge relati-vement jeune (ce n’est que depuis env. 30 ans que de nombreux laboratoires de diagnostic médical l’ont adopté de ma-nière fixe).les étapes individuelles du test diag-nos-tique par Pcr, qui sont par ordre histo-rique l’amplification, la détection, l’extrac-tion de l’acide nucléique et la phase pré-analytique, ont successivement été stan-dardisées, simplifiées et intégrées dans des machines. il existe aujourd’hui des systèmes commercialisés par différents fabricants, qui combinent toutes ces étapes dans un même appareil ou dans une série d’appareils et qui sont com-mandés par un ordinateur commun avec un logiciel spécifique, de sorte qu’aucune ou presque aucune intervention manuelle ne doit être réalisée par l’opérateur du-rant un test. bien entendu, cette auto-matisation est la plus répandue dans les domaines où les examens de dépistage se font par test de masse. l’exemple le plus parlant est le test d’amplification des acides nucléiques destiné à dépister des virus dans les dons de sang.de tels systèmes représentent déjà au-jourd’hui quasiment des «boulevards» dans le diagnostic moléculaire. théori-quement, il serait logique d’intégrer de tels boulevards à ceux pour les tests de chimie clinique. toutefois, il reste à savoir si cette mesure serait réellement pertinente compte-tenu des quantités d’échantillons à analyser. ainsi, des dé-veloppements supplémentaires sont at-tendus dans le futur (proche).

Kongress und Fachmesse der LabormedizinCongrès et foire de médecine de laboratoire 12.–14. Juni 2012 | Bern | www.swissmedlab.ch

cobas® ampliprep/ cobas® taqman® und das hamilton microlab star poo-ling system stellen zusammen das cobas s 201 system dar. © roche


Im Bestreben einer weiteren Ökono-misierung haben immer mehr Häma-tologielabors auf sogenannte Hämato-logiestrassen umgestellt, die den Pro-bentransport zu den verschiedenen Ge-räten automatisieren. Alle diese Neue-rungen haben zu einer grundlegenden Änderung der Arbeitsabläufe im Labor und zu einer Reduktion und Verlage-rung des Personals geführt. Der fol-gende Artikel soll einen Überblick über die heutige Hämatologie-Automation und Hämatologiestrassen liefern.

automation in der HämatologieAutomation bezeichnet die Verwen-dung von Kontrollsystemen und In-formationstechnologie zur Reduktion der menschlichen Arbeit und zur Ver-besserung der Arbeitssicherheit. Sie ist im Hämatologie-Labor nicht mehr wegzudenken und stellt die Grundlage für eine rasche Probenbearbeitung und Erstellung eines Befundes dar. Die Vorteile der Automation sind viel-fältig. Sie führt zu einer deutlichen Re-

duktion des Zeitaufwandes und somit zu einer erheblichen Kostenreduktion. Die «Turn-around time» kann gesenkt und dadurch die Anzahl der Proben pro Zeiteinheit erhöht werden. Gleich-

zeitig bedeutet es auch eine grössere Sicherheit für das Laborpersonal, da die meisten Automaten vollautomati-siert ohne Blutkontakt funktionieren. Durch die Automatisierung wurde es möglich, Arbeitsabläufe zu generieren, die jenseits der menschlichen Möglich-keiten liegen. So zählen Hämatozyto-meter trotz geringerem Probevolumen mehrere tausend Zellen innerhalb von wenigen Sekunden, was zu einer sehr hohen Messgenauigkeit führt.

Veränderung und SpezialisierungDie Nachteile der Automatisierung liegen ebenfalls auf der Hand. Die Geräte haben häufig hohe Beschaf-fungs- und Wartungskosten, und das Labor ist vom einwandfreien Funk-tionieren der Geräte abhängig. Die zunehmende Automatisierung hat auch zu einer erheblichen Verände-rung des Berufsbildes der biomedizi-nischen Analytiker/innen geführt. Wo früher die Pipette und das Mikroskop die wichtigsten Arbeitsutensilien ge-wesen sind, sind es heute Computer und Scattergramme. Trotz Automati-sierung ist die menschliche Arbeit je-doch weiterhin unerlässlich. Die zu-nehmende Komplexität der Laborge-räte bedingt ein vermehrtes techni-sches Know-how des Personals zur korrekten Bedienung der Geräte. Wei-terhin ist ein hochstehendes fachlich-medizinisches Wissen des Personals enorm wichtig, ohne das eine korrekte Validierung der «automatisiert erho-benen» Befunde nicht möglich ist. Die Reduktion des Personals im Bereich der Automation ermöglicht auch das vermehrte Einsetzen von Personal in der hämatologischen Spezialdiagnos-tik (z.B. Immunphänotypisierung, Molekularbiologie). Insgesamt kommt

es dadurch zu einer zunehmenden Spezialisierung des Laborpersonals.

Hämatologie-automatenHämatozytometer stellen das Herzstück jedes Hämatologielabors dar. Die ers-ten automatisierten Hämatozytometer

wurden in den fünfziger Jahren durch Wallace H. Coulter entwickelt und kom-merzialisiert. Noch heute erinnert die Wallace-H.-Coulter-Vorlesung während der Jahresversammlung der amerika-nischen Gesellschaft für Hämatologie an diesen Pionier der Laborhämatolo-gie. Mit diesen Geräten konnten erst-malig verschiedene hämatologische Pa-rameter vollautomatisch erfasst werden. Heutzutage ist die maschinelle Diffe-renzierung ein integraler Bestandteil der hämatologischen Beurteilung. Die Funktionsweise von Hämatozytometern basiert auf verschiedenen Technologien: Absorption und Streuung von Lichtwel-len, elektrischer Impedanz und fluores-zierenden Farbstoffen. Hämatozytome-ter haben eine Vielzahl von verschie-denen Funktionen. Die Basisfunktion ist die Bestimmung des Hämogram-mes (Hämoglobin, Erythrozytenzahl und -indizes sowie Thrombozyten und Leukozyten), welches in allen Geräten vorhanden ist. Diese kann durch eine Leukozyten-Differenzierung und Reti-kulozyten-Bestimmung ergänzt werden.

die automation hat sich in den letzten Jahren und Jahrzenten mit grossen Schritten entwickelt, und ein modernes Hämatologielabor ist ohne automation nicht mehr denkbar. Sowohl in der zellulären Hämatologie als auch in der gerinnung und transfusionsmedizin werden heute die meisten Unter-suchungen in vollständig automatisierten geräten durchgeführt. Seit einigen Jahren wird auch die automatisierte Mikroskopie zunehmend in der routine eingesetzt, und in spezialhämatologischen gebieten wie beispielsweise der Molekularbiologie entwickelt sich ebenfalls rasch eine vollständige automatisierung.

1 Pd dr. med. Georg stüssi, servizio di emato-logia, istituto oncologico della svizzera italiana, bellinzona

2 dr. med. anita Gähler, Hämatologisches Zentral-labor und abteilung Hämatologie, luzerner Kantonsspital

Georg stüssi1, anita Gähler2

automation in der hämatologie – hämatologiestrasse

es bedeutet eine grössere sicherheit für das labor-

personal, da die meisten auto-maten vollautomatisiert ohne

blutkontakt funktionieren.

das erste modell des «coulter counter a» von 1956


In modernen Geräten wird eine Viel-zahl von weiteren Parametern gemessen (z.B. Thrombozyten-Volumen und -Ver-teilung, unreife Retikulozyten, Hämo-globingehalt der Retikulozyten usw.), die in bestimmten klinischen Situati-onen hilfreich sein können. Das Prob-lem dieser Werte ist jedoch häufig, dass sie keine Standardisierung und keine Qualitätskontrollen haben und somit schlecht vergleichbar sind.

rasches Beurteilen und elektronische MikroskopieIn der täglichen Routine können nor-male Blutbilder sehr rasch beurteilt und bearbeitet werden. Auch bei patho-logischen Blutbildern ist bei entspre-chenden Kenntnissen über die Interpre-tation der graphischen Werte-Darstel-lung (Scattergramm) und über die Vor-werte eine rasche Beurteilung möglich und eine manuelle Differenzierung oft nicht notwendig. Die maschinelle Diffe-renzierung wird in ausgewählten Fällen durch eine manuelle, mikroskopische Beurteilung ergänzt. Hierbei hat sich die morphologische Beurteilung von ei-ner quantitativen (z.B. Neubauer-Zähl-kammer) zu einer qualitativen Beur-teilung gewandelt. Die meisten Häma-tologielabors haben beispielsweise die manuelle Messung von Thrombozyten und Retikulozyten zugunsten der ma-schinellen Quantifizierung vollständig aufgegeben. Auch wird die manuelle Differenzierung zunehmend durch die elektronische Mikroskopie ergänzt und in der Zukunft vielleicht auch abgelöst. Insbesondere bei Proben mit wenigen Leukozyten ist eine elektronische Mik-roskopie häufig einfacher durchzufüh-ren und effizienter. Weitere Vorteile der elektronischen Mikroskopie sind die Möglichkeit der elektronischen Spei-cherung der Daten und der externe Zu-gang zu Daten übers Internet.

automatisierte gerinnungsdiagnostik In der Gerinnungsdiagnostik werden heutzutage ebenfalls vollautomatisierte Geräte verwendet. Alle gängigen Global-teste und die Faktorenbestimmungen können auf diesen Geräten problem- los gemessen werden und sind in der Routinediagnostik dadurch rasch ver-fügbar. Je nach Gerät kann die Ge-rinnselbildung optisch (Turbidimetrie,

Nephelometrie) oder mechanisch Vis-kositäts-basiert (Metallkugel) gemessen werden oder es kommen optische Mess-systeme für chromogene amidolytische Assays zur Anwendung. Bei vielen Ge-rinnungsautomaten kommen diese ver-schiedenen Testsysteme im gleichen Analyzer zur Anwendung und ermög-lichen dadurch eine effiziente Abarbei-tung der Proben. Auch Thrombelasto-graphie, Thrombozytenfunktions-Ana-lyzer und Aggregometer sind zuneh-mend automatisiert und vereinfachen dadurch die Spezialdiagnostik der Ge-rinnung. Diese Automatisierung ermög-licht es auch, die spezialhämatologi-schen Untersuchungen zunehmend in die Routinediagnostik zu integrieren.

die HämatologiestrasseDie Hämatologiestrasse ist eine kon-sequente Weiterführung der Automa-tion. Dies bedeutet, dass nicht mehr nur die Probenanalyse automatisch durchgeführt wird, sondern auch der Probentransport und die Verteilung des Materiales für verschiedene Un-tersuchungen vollautomatisiert erfol-gen. Die Blutproben werden dabei auf Bänder gestellt, die sie zum richtigen Gerät transportieren, oder die Blut-proben werden direkt durch einen prä- analytischen Automat verarbeitet (Zentrifugation, wenn nötig Aliquotie-rung der Proben und dann Verteilung auf die entsprechende Strasse und voll-automatisierte Zuführung dieser Pro-ben zu den entsprechenden Analysege-räten). Im entsprechenden Gerät wird die Identität mittels eines Barcodes ermittelt und die Untersuchung au-tomatisch durchgeführt. Danach kön-nen nach dem gleichen Prinzip wei-tere Untersuchungen folgen oder aber die Probe in einem Probenarchivar ge-lagert werden. Eine Nachverordnung kann mittels einer elektronischen An-forderung direkt erfasst und die Probe aus dem Probenarchivar automatisiert über die Strasse dem Anaylsegerät zu-geführt werden. Im Idealfall kommt eine Probe im Hämatologielabor an und wird vom Laborpersonal eingele-sen, oder es besteht bereits eine elek-tronische Verordnung des Auftrages von der Station. Die Probe wird dann in die Strasse respektive in das Präan-alysegerät gestellt. Bereits durch das Einlesen bzw. die elektronische Anfor-

derung des Auftrages wird erfasst, wel-che Untersuchungen gemacht werden müssen, und die entsprechenden Blut-proben werden automatisch dem je-weiligen Gerät zugewiesen.

automatische ValidierungAuch die Befundvalidierung kann teil-weise automatisch erfolgen. Die Va-lidierungskriterien müssen dabei ge-nau definiert und festgelegt werden. Normale Befunde können technisch validiert und automatisch freigegeben werden. Auch pathologische Befunde können teilweise mit Hilfe eines Delta-Checks (Trendkontrolle) automatisch freigegeben oder aber zur medizini-schen Validierung gekennzeichnet wer-den. Viele Hämatologiestrassen haben auch die Möglichkeit einer automati-schen Ausstrichmaschine. Auch hier können Kriterien festgelegt werden, die zu einem automatischen Ausstrich führen.Die Auswahl der verschiedenen Kom-ponenten in einer Hämatologiestrasse

automatisation en hématologie – «ligne d’hématologie»

au cours de ces dernières années et décennies, l’automatisation s’est déve-loppée à grands pas et un laboratoire d’hématologie moderne sans proces-sus automatisés n’est aujourd’hui plus concevable. a l’heure actuelle, la plu-part des analyses est réalisée au moyen d’appareils totalement automatisés, à la fois dans l’hématologie cellulaire, dans le domaine de la coagulation et dans la mé-decine transfusionnelle. depuis quelques années, la microscopie automatisée est aussi de plus en plus utilisée en routine et l’automatisation totale se développe éga-lement très vite dans des domaines spé-cifiques de l’hématologie comme la biolo-gie moléculaire. dans un souci d’écono-mies croissantes, de plus en plus de la-boratoires d’hématologie ont investi dans des «lignes d’hématologie», qui ache-minent automatiquement les échantillons vers les différents appareils. toutes ces innovations ont conduit à un change-ment fondamental des processus de tra-vail au laboratoire, ainsi qu’à une réduc-tion et à une réorientation du personnel. cet article allemand fournit un aperçu des processus actuels en hématologie et des «lignes d’hématologie».


Das Kantonsspital Aarau ist das überregionale Zentrumsspital des Kantons Aargau mit einer Bevölkerung von über 600‘000 Einwohnerinnen und Einwohnern. In über 30 Behandlungszent-ren und Diagnoseinstituten erbringen über 3‘300 Mitarbeitende täglich Topleistungen. Als moderne Arbeitgeberin bietet die KSA AG anspruchsvol-le und vielseitige Tätigkeiten, fortschrittliche Arbeitsbedingungen, ein interessantes Umfeld, umfassende Fort- und Weiterbildungen sowie die zentrale Lage.

Das Zentrum für Labormedizin – eine multidisziplinäre Abteilung der Kantonsspital Aarau AG – sucht per sofort oder nach Vereinbarung eine/n

Biomedizinische/n Analytiker/in HF 100%für den Bereich Hämatologie, Hämostase und Urinstatus

Ihre AufgabenSie sind verantwortlich für die Durchführung von Ana-lysen nach akkreditierten Richtlinien mit modernsten Analysengeräten im Bereich Hämatologie, Hämostase (inklusiv Thrombophilie- und Hämophilieabklärungen) und Urine sowie mikroskopische Beurteilungen von Blut-bildern, Knochenmark, Punktaten und Urinen. Sie sind bereit, Nacht- und Wochenenddienste zu leisten.

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Ihr AnsprechpartnerFür weitere Informationen steht Ihnen Herr Prof. Dr. med. A.R. Huber, Chefarzt Zentrum für Labormedizin, Telefon 062 838 53 02, gerne zur Verfügung. Ihre schriftliche Bewerbung senden Sie bitte mit den üblichen Unter-lagen an die Kantonsspital Aarau AG, Frau U. Matter, Bereichspersonalleiterin, Personaldienst, Tellstrasse, 5001 Aarau.

www.ksa.ch

kann den Bedürfnissen des Labors entsprechend gestaltet werden und hängt von der Nachfrage von Untersuchun-gen und dem Probevolumen ab. Typische Hämatologie-strassen enthalten zum Beispiel ein bis drei Hämatozyto-meter und je nach Bedarf ein bis zwei Gerinnungsanaly-zer sowie ein Ausstrichgerät und einen Probenarchivierer. Die Nachteile sind – wie bereits bei den Geräten beschrie-ben – die hohen Investitionskosten sowie die zunehmende Abhängigkeit vom Funktionieren der Strasse. Vor allem während der Einführung bedeutet eine Strasse auch eine hohe Arbeitsbelastung des Personals, bis alle Freigabe-kriterien genau definiert sind und die Hämatologiestras- se einwandfrei läuft.

Steuerung bzw. Visualisierung der laborresultateMit zunehmender Automatisierung sowohl der Geräte- als auch der Hämatologiestrasse werden die Schnittstellen zwi-schen dem Gerät und dem Menschen immer wichtiger. Der Erfolg eines Gerätes oder einer Strasse hängt nicht nur vom Preis und der Zuverlässigkeit, sondern vor allem auch

von deren Benutzerfreundlichkeit ab. Die Steuerung kann am Gerät oder an einer Steuerungszentrale der Hämatolo-giestrasse geschehen. Verschiedene Hilfsmittel wie Touch-screens, Fehlermeldungen und Alarmsysteme sind dabei sehr hilfreich und notwendig. Die Anbindung und Resultat-übermittlung in Laborinformationssysteme ist ein zentra-les Thema moderner Hämatologielabors, und die effiziente Erstellung eines ansprechenden und gegebenenfalls flexibel gestaltbaren Berichts und einer graphischen Darstellung der Resultate ist für eine gute Kundenzufriedenheit eben-falls von grosser Wichtigkeit. Mit der modernen Informati-onstechnologie ist in diesen Bereichen sicherlich noch viel Optimierungspotential vorhanden, und wir werden in den nächsten Jahren in diesem Bereich hoffentlich viele neue Ansätze und Verbesserungen erleben.

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der erfolg eines Gerätes oder einer strasse hängt nicht nur vom preis und der Zuverlässig-keit, sondern vor allem auch von deren benutzerfreundlichkeit ab.


Somewhat later automation and data processing in pathology were comment-ed by T.P. Whitehead [1]. «There it is noted that automatic methods are im-portant companions in the laboratory today and will be increasingly so in the future. Not so the computer, it is a hard task master, demanding considerable wisdom and often intuition to inter-prete its output». Building instruments and machines to support and improve quality and outcome has always been a human challenge. From Venetzian wharfs or shipyards to Henry Ford’s car assembly lines, automation has always enhanced speed, quality and output in its employed field. Standar-dized, partially or fully automated pro-cessings of goods are ubiquiously pre-sent throughout our modern world.

automation in laboratory MedicineThe field of clinical chemistry was the forrunner of automation in Laboratory Medicine. Initially laborious manual methods were automated through rela-tively simple stand-alone instruments. These instruments were able to mea-sure one, later a few parameters in an automated fashion using one method, i.e., photometry. Later more and more instruments were capable of measur-ing different parameters using a va-riety of methods such as photometry, turbidimetry and electrosensing. Due to the high demand, large instruments for routine parameters used in clini-cal chemistry such as sodium, potas-sium, bilirubin, liver enzymes and car-diac markers became available. Perfec-tion of this instrumentation in the years 1960 through 1980 allowed for a higher throughput, improved precision, shor-ter turnaround time and reduction in cost. In the 90’s, total laboratory auto-

mation became available. These sys-tems allowed for an assembly of differ-ent instruments with different capabili-ties and an automated handling of the preanalytical phase (aliquoting, centri-fugation, transportation to the different instruments, quality control) and the automation in the postanalytical phase (aliquoting, retesting, storage). In the most recent years, laboratory automa-tion systems have become available not only for classic clinical chemistry para-meters but also for parameters elaborat-ed in different fields of laboratory med-icine such as haematology or haemo-staseology. Nowadays modern total la-boratory automation systems are ca-pable of delivering results of approxi-mately 250 parameters utilising five or more different methods with an output of approximately 1000 results per hour. The quality of the analysis has conti-nuously improved as the use of speci-men volume has decreased significantly at the same time. Together, total labora-tory automation in clinical chemistry allowes for rapid, precise and exten-sive laboratory testing in modern health care settings.

automation in coagulationCoagulation testing has experienced a dramatic change over the last 50 years. Even in the 50’s, 60’s and maybe 70’s, coagulation tests were performed ma-nually. Reagents were manufactured by the laboratory staff of larger hospi-tals processing animal or human brains in a batchwise fashion. These reagents were then used in the respective coagu-lation test such as Prothrombin Time (PT), Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) and other global coagula-tion tests. Equipped with a centrifuge, a stop watch, a pipette and a test tube, the laboratory technician determined the clotting capability of a patient speci-men utilising a fine needle with a hook.

According to her or his judgement the stop watch was stopped when a small fibrine clot was detected on the tip of the hook. Later, in order to standardize and optimize testing, small instruments were invented that took advantage of photometry to document the genera-tion of small clots and its consequence on light transmission or inhibition of movement of small beads as the clot grows. Over time the instruments were improved, enlarged and expanded so

Αυτοματία, in ancient greek a goddess of luck, a surname of tyche, then later in latin called Fortuna, is a goddess who manages things according to her own will. translated literally, it means to move by itself or to happen by its own will without human engagement.

1 center of laboratory medicine, Kantonsspital aarau, tellstrasse, 5001 aarau, switzerland

adriana méndez, saskia brunner-agten, martha Kaeslin meyer, andreas huber1

automation in haemostasis

Summary

automatia (Αυτοματία), an ancient Greek goddess of luck who makes things hap-pen by themselves and on her own will without human engagement, is present in our daily life in the medical laboratory. automation has been introduced and per-fected by clinical chemistry and since then expanded into other fields such as haematology, immunology, molecular bio-logy and also coagulation testing. the ini-tial small and relatively simple stand-alone instruments have been replaced by more complex systems that allow for multitask-ing. integration of automated coagulation testing into total laboratory automation has become possible in the most recent years. automation has many strengths and opportunities if weaknesses and threats are respected. on the positive side, standardization, reduction of errors, reduction of cost and increase of through-put are clearly beneficial. dependence on manufacturers, high initiation cost and somewhat expensive maintenance are less favourable factors. the modern lab and especially the modern lab technicians and academic personnel in the laboratory do not add value for the doctor and his patients by spending lots of time behind the machines. in the future the lab needs to contribute at the bedside suggesting laboratory testing and providing support and interpretation of the obtained results. the human factor will continue to play an important role in testing in haemostasis yet under different circumstances.

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that not only coagulation tests but also photometric and tests on an immu-nological basis were supported on the same platform. Coagulation tests have the advantage of mimicking a process in vitro quite in a comparable fashion to phenomena occurring in vivo. How-ever, these tests are prone to many dif-ferent influences such as haemolysis, medication and lipidemia in vitro. To-day, coagulation testing has been inte-grated into total laboratory automation systems as the principle of testing and the clinical context of such testing does not differ from requirements in clinical chemistry, clinical immunology or hae-matology. It is respected that patients suffering from certain diseases or conditions do not fall into one traditional discipline only. They often show aberrant results in haematology, coagulation, immuno-logy and clinical chemistry at the same time. Together, the advantages of au-tomation and especially of total labo-ratory automation have overcome the traditional modernization renitency of lab personnel. Utilising modern auto-mation techniques will allow for rapid, precise and competent coagulation test-ing in the future.

Strengths, Weaknesses, opportunities and threats (SWot) of automationCurrent strengths and the available au-tomated systems in coagulation test-ing are certainly an improvement of quality and a standardization of both the process and the quality. Further, a reduction of errors, especially sample mix-up, is achieved. Turnaround times are not necessarily shorter, however re-main the same whether the sample load is large or small. Further, the labora-

tory staff, i.e., technicians, is freed from timeconsuming yet very simple tasks such as waiting for the centrifugation to stop, aliquoting specimens, filling racks and carrying them to different instru-ments and work places. Depending on the automation system, reduction in fle-xibility can be observed as the process cannot be interrupted or changed eas-ily. However, modern instruments have so-called «stat» capabilities through which an urgent sample can be rapidly introduced into the system and ana- lyzed at once. In addition, a dependence from the supplier and a high demand on technical skills for maintenance of the instruments are necessary together with at times quite high maintenance costs. In the future opportunities will outweigh the disadvantages. The well-trained staff is freed from non-produc-tive, non-creative work and can be shift-ed into developing new tests, validating the results and supervising more and complex quality control requirements. Also, cost savings are possible as per-sonnel cost can be saved. Further, a big-ger testing menu can be offered for the clinician at all times, even for tests that are not commonly required or difficult to perform. Possible threats include de-pendence on an industrial supplier and high initial investment costs for the au-tomation systems. In addition, the val-ue of laboratory medicine and coagula-tion testing needs to be outpointed by better service provision, interpretation and consultation of the results together with the clinical context. The laboratory staff, especially the academic members, is freed from working hours behind the machines and thus able to communi-cate and collaborate with the clinicians at the bedside as a valuable partner.

FutureThe future in haemostasis testing will allow for miniaturization in respect to the sample volume on one side but also in the dimension of the instruments. The new instruments will be smaller, more rapid, with a higher precision and increased robustness. Through software support, validation and in-terpretation will be enhanced. Labora-tory testing will shift even more from a manual repetitive laborious task to a highly complex job that requires under-standing of mechanics and electronics. In addition, added value for the patient will not be in the work done in the lab on the machine, but will come from in-terpretation and support of the clini-cian. Which test should be performed under which conditions for the answer of what question? Automation will help to provide a relatively cheap and ra-pid result for many patients. Together, the reduction of all unnecessary steps during production could be eliminat-ed using sophisticated automation sys-tems. However, it is clear that there al-ways will be many tasks that need spe-cial requirements such as function test-ing of thrombocytes (Aggregometry). Lean-Production [2] proposes to avoid unnecessary travel distances, avoid un-necessary work steps, enhance standar-dization and shorten long intervals be- tween different steps in the working process. Before automation is introdu-ced in a haemostasis lab, the work pro-cess needs to be examined in detail [3]. Only then, automation can be em-bedded into an appropriate concept of space, quality, IT-capability and staf-fing.correspondence:[email protected] 838 53 02

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references

1 whitehead tP. automation and data process-ing in pathology. the college of Pathologists, b.m.a. House, tavistock square, london wc1, england, 1969.

2 Jimmerson c. a3 Problem solving for Health care: a Practical method for eliminating waste. missoula, montana, Usa: crc Press 2007.

3 Haeckel r. evaluation methods in laboratory medicine. weinheim: VcH 1993.

SWOT-analysis of automation vs manual testing

StrenghtsProcess improvementQuality improvementstandardizationturnaround timethroughputHigh availabilityoverall cost

Weaknesses dependence on manufacturer dependence on itreduced flexibilitystat handlingcost for maintenance

opportunitiesUse of scilled staff for more complex taskscost savingsreduction of unnecessary tasks/stepsinvolvement of academic lab staff for support of clinicians, patients on bedsideimprovement of interpretation of results

threats High initial investment costoverexpanding test menueloss of technical skillsdependence on supplier


SBB – schneller, besser und billigerDie Einführung einer Automationslösung hat als Zweck eine Verbesserung des ge-samten analytischen Laborprozesses. Diese Verbesserung kann in Hinsicht auf eine schnellere Abarbeitung der Labor-aufträge, eine verbesserte Qualität durch Reduktion der Fehlerrate oder durch eine bessere Wirtschaftlichkeit erfolgen. Das Labor spielt in der Patientenver-sorgung eine Schlüsselrolle. Es wird ge-schätzt, dass Labordaten 60 bis 70% der medizinischen Entscheidungen bei der Aufnahme, Entlassung und Medika-tion eines Patienten beeinflussen. Fehler im analytischen Laborprozess sind so-mit eine potentiell wichtige Quelle me-dizinischer Fehler, welche die Patienten-sicherheit gefährden können. Ungefähr ein Viertel aller Laborfehler haben Kon-sequenzen für den Patienten, die von ei-nem verzögerten Testergebnis oder der Verordnung einer neuen Blutentnahme bis hin zu lebensbedrohenden Auswir-kungen aufgrund falsch gestellter Dia- gnosen oder auf falschen Labordaten ba-sierenden Therapieentscheiden reichen.Fehler können in jedem Schritt des ge-samten analytischen Prozesses – be-stehend aus der prä-analytischen, der analytischen und der post-analytischen Phase – auftreten. Bislang haben sich die Bemühungen zur Verbesserung der Laborqualität auf die Analytik im en-geren Sinne konzentriert. Wie Berichte aus der Literatur zeigen, sollte jedoch der prä-analytischen Phase dieselbe Auf-merksamkeit gewidmet werden, da der prä-analytischen Phase – vor dem Labor und innerhalb des Labors – bis zu etwa 70% der Fehler im analytischen Prozes-ses zugeschrieben werden.

Die manuelle Probenvorbereitung durch das Laborpersonal stellt die arbeitsinten-sivste Phase des ganzen analytischen Pro-zesses im medizinischen Labor dar. Diese prä-analytische Aufgabe, die ungefähr 20% zu den Gesamtkosten der Analysen einer einzelnen Probe beiträgt, ist auch zeitraubend, da hierfür bis zur Hälfte der Gesamtzeit bis zur Lieferung der Analy-senresultate aufgewendet wird (siehe Ab-bildung 1). Durch die ständig steigende Arbeitsauslastung mit daraus folgender physischer und psychischer Ermüdung

wird das Risiko des menschlichen Ver-sagens in dieser Phase zusätzlich erhöht.

Prä-analytische arbeitsstationenDie im klinisch-chemischen Labor durch-zuführende, übliche Probenvorbereitung für eine Analyse aus Serum bzw. Plasma schliesst die Probenregistrierung bei der Annahme im Labor, das Zentrifugieren, die Entfernung der Probengefässdeckel, das Aliquotieren, das Verdünnen und das Sortieren der Proben für ihre Einschleu-sung in die Analysengeräte ein. Die Au-tomation der prä-analytischen Phase er-möglicht, die damit verbundene manu-elle Arbeit effektiv zu reduzieren, den Prozess zu beschleunigen, und stellt eine wichtige Massnahme dar, um die beim Sortieren, beim Kennzeichnen und beim Aliquotieren der Proben auftretenden Fehler zu verhindern.Prä-analytische Arbeitsstationen können

auch post-analytischen Tätigkeiten wie die Probensuche und -archivierung über-nehmen. Bevor ein automatisiertes prä-analytisches Arbeitssystem gewählt wird, müssen Laborfachleute die zu erreichen-den spezifischen Qualitätsziele formulie-ren. Dazu gehören: Vermeidung von Feh-lern, die zur Anforderung einer neuen Blutentnahme führen; Verringerung der benötigten Probenmenge und der Anzahl zu verwendenden Probengefässe; Unter-stützung verschiedener Typen von Pro-bengefässen, wie z.B. Kinderprobengefäs-

se; Gewährleistung einer sicheren Pati-enten- und Proben-Kennzeichnung bzw. -Identifizierung; sichere Rückverfolgbar-keit während des ganzen (prä-) analyti-schen Prozesses; Überprüfung der Ver-wendung von richtig antikoagulierten Proben; Überprüfung der Proben auf Störfaktoren und des für die Analytik benötigten Probenvolumens (Probenin-tegrität), Abnahme manueller Prozess-schritte, Minimierung des menschlichen Arbeitsaufwandes; Verringerung der An-steckungsgefahr vor Infektionskrankhei-ten; Ausschluss der Verschleppung von Serum bzw. Plasma von Probe zu Probe (carry-over); Verringerung der Bearbei-tungszeit (turnaround time, TAT) der Pro-ben; Vorrang für Notfallproben.

automationslösungenDie Industrie bietet grundsätzlich zwei Laborautomationslösungen: entweder

die automation im klinisch-chemischen labor hat keine lange geschichte, ihre Bedeutung in der kurzfristigen Zukunftsentwicklung der laboranlagen kann aber nicht genug betont werden. Bis heute ist die automation hauptsächlich grösseren laboratorien vorbehalten gewesen, obschon kleinere Betriebe beginnen, die Vorteile von automatisierten Systemen abzuwägen, die ihnen dabei helfen können, die durch Personalkürzungen, steigende kosten bzw. verringerte Margen und nicht zuletzt höhere qualitative anforderungen und Fehlerminimierung ausgelösten Herausforderungen zu lösen.

roberto herklotz1

automation in der klinischen chemie

1 dipl. pharm. roberto Herklotz, abteilungsleiter Klinische chemie am Zentrum für labormedizin, Kantonsspital aarau

t H e M e

abb. 1: Verteilung der Fehler und der bearbeitungszeit (turnaround time, tat) über die verschiedenen phasen des analytischen prozesses im labor.

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klinisch-chemische Routinediagnostik er-folgreich ist, müssen als Richtwert mehr als 80% der Proben über die gewählte Lö-sung abgearbeitet werden können.Korrespondenz:[email protected] 838 59 15



* die tabellen 1 und 2 können sie unter www.sulm.ch/d/pipette/archiv → nr. 02/2012 herun-terladen.

automatisation dans la chimie clinique

dans le laboratoire de chimie clinique, la phase analytique au sens étroit a déjà large-ment été automatisée. en revanche, l’auto-matisation des phases pré- et post-analy-tiques est encore récente et à ce jour, elle est principalement réservée aux grands la-boratoires.les données de laboratoire influencent de manière déterminante les décisions mé-dicales. ainsi, les erreurs dans le proces-sus analytique du laboratoire constituent une source importante d’erreur médicale. comme le montrent des données de la lit-térature, une grande attention devrait être accordée à la sécurité de la phase pré-ana-lytique, car la plupart des erreurs dans le processus analytique tirent leur origine de la phase pré-analytique. Par ailleurs, la prépara-tion manuelle des échantillons par le person-nel de laboratoire représente la phase la plus laborieuse et la plus exigeante en temps de tout le processus analytique au laboratoire.l’industrie propose des solutions partielle-ment et totalement automatisées. les so-lutions partiellement automatisées se com-posent de systèmes automatiques de traite-ment des échantillons, qui se chargent des tâches pré-analytiques mais n’assurent pas le transport automatique des échantillons vers les appareils d’analyse. ces systèmes représentent des solutions automatisées qui conviennent avant tout pour les laboratoires de petite et de moyenne taille. les solutions totalement automatisées, appelées lignes au-tomatisées, disposent d’un tapis roulant, qui relie les stations de préparation des échan-tillons aux appareils d’analyse.au laboratoire de chimie clinique, le plus grand atout des systèmes (tout du moins partiellement) automatisés réside dans le trai-tement pré-analytique des échantillons. a l’heure actuelle, la plus grande partie des res-sources temporelles et humaines est consa-crée à cette phase pré-analytique, qui est la plus sujette aux erreurs au sein du processus analytique global.

allein stehende Probenverarbeitungs-systeme (siehe Tabelle 1*), welche die prä-analytischen Tätigkeiten automati-sieren, aber keinen automatisierten Pro-bentransport zu den Analysengeräten vorsehen, oder Probenverarbeitungssta-tionen, die über ein Förderband an ein Automationssystem angeschlossen sind (siehe Tabelle 2*), das zusätzlich über Analysatoren und Vorrichtungen für die post-analytische Verarbeitung und Lage-rung der Proben verfügt.Die erste erwähnte Automationsart wird als Teilautomation (subtotal au-tomation) bezeichnet. In diesen Syste-men werden die verarbeiteten Proben für den weiteren manuellen Transport zu den Analysatoren sortiert. Diese Sys-teme stellen eine angemessene Automa-tionslösung v.a. für kleinere bis mittel-grosse Laboratorien dar oder kommen für solche Laboratorien in Betracht, die eine Lösung passend zu Analysatoren verschiedenster Anbieter benötigen. Die zweite Automationsart, die Automati-onsstrassen, wird als Gesamtautomation (total automation) definiert. Heutzutage

sind auf dem Markt allerdings offene Gesamtautomationslösungen verfügbar, welche die Anbindung unterschiedlichs-ter Analysengeräte von verschiedenen Herstellern ermöglichen.

Umsetzung der automationBei der Einführung der Automation im klinisch-chemischen Labor müssen zu-erst die Laborprozesse abgebildet wer-den. Die dabei identifizierten wertschöp-fenden Aktivitäten des Labors sollen mög-lichst durch die gewählte Automationslö-sung gedeckt sein, mit dem Ziel, prozes-sorientiert und verlässlicher dasselbe mit weniger Ressourcen (Zeit, Personal) zu erreichen. Auf alle nicht wertschöpfende Tätigkeiten, die für die Abwicklung des Laborkernprozesses erlässlich sind, soll verzichtet werden (siehe Abbildung 2).

Die Leistung von einem Automationssys-tem ist unbedingt vor dessen Einführung gründlich zu überprüfen. Die Probenbe-arbeitungszeit kann verlässlich durch Si-mulationsprogramme berechnet werden. Die Effizienz eines automatisierten La-bors wird durch seine räumliche Gestal-tung und von der Organisation der Ar-beitsplätze mitbestimmt. Für die erfolg-reiche Umsetzung der Automation muss bei der Wahl einer Automationslösung sowie beim räumlichen Entwurf des La-bors auf folgende Verschwendungs-Fal-len geachtet werden: Prozessfehler in der Automation oder Defektanfälligkeit der Anlage; Wartezeiten durch stockende (Flaschenhals) oder stillstehende Pro-zesse; überdimensionierte Anlagen und Inventarbestände; Materialtransporte und lange Wege; aufwendige Prozesse und Extraprozesse; fehlender Einbezug des Laborpersonals in den Entwicklungs-prozess.

SchlussfolgerungenDer grösste Nutzen für zumindest eine Teilautomatisierung im klinisch-chemi-

schen Labor liegt in der prä-analytischen Probenvorbereitung. Für diese Phase des analytischen Gesamtprozesses werden heutzutage die meisten zeitlichen und menschlichen Ressourcen investiert. Die Automation an und für sich, aber haupt-sächlich der Prä-analytik, bringt durch Senkung der Fehlerrate eine Steigerung der Patientensicherheit.Die Implementierung einer Automati-onslösung im Labor soll als Gelegenheit genutzt werden, um die eigenen Labor-prozesse zu überdenken. Dabei soll der Hauptanteil aller zu bearbeitenden Pro-ben bzw. der Arbeitsprozesse in der ge-wählten Automationslösung kanalisiert werden. Alle zusätzlichen Prozesse, die nicht zu einem Mehrwert für das La-bor führen, müssen erkannt und elimi-niert werden. Damit eine automatisierte

t H e M e

abb. 2: durch die laborautomation zu erzielende prozessoptimierung. a: Vor einfüh-rung der laborautomation. b: nach einführung der laborautomation.


Gemäss den Zahlen des Spitallabors der Spital Thurgau AG betrug die Um-satzeinbusse ohne Mengenausweitung 15%. Diese Einbusse konnte teilweise aufgefangen werden durch eine Men-genausweitung von vor allem kosten-günstigen Laboranalysen. Die höhere Anzahl an Analysen verursachte jedoch

auch einen vermehrten Verbrauch an Reagenzien und damit einen Anstieg der entsprechenden Kosten. Weitere Kosten der Mengenausweitung konn-ten nur zum Teil durch Optimierung

der Prozesse im Labor aufgefangen werden. Benötigt wurde etwas mehr Personal, es stiegen die Lohnkosten. Diese Erfahrungen decken sich mit den Resultaten der Diplomarbeit von Danielle Wüthrich, Leiterin des Labors Spital Interlaken. Sie untersuchte die Auswirkungen der AL-Revision auf La-

bors vom Typ A und B, die keine oder nur beschränkt Fremdaufträge ausfüh-ren dürfen. Auch hier steht einem Um-satzrückgang von 15 bis 20% (je nach Labor) nur ein beschränktes Optimie-

rungspotential gegenüber. «Ein Labor Typ B muss die Abarbeitung eines be-stimmten Analysenspektrums innerhalb einer kurzen Zeitdauer rund um die Uhr gewährleisten. Damit der 24-Stunden-Betrieb aufrechterhalten werden kann, brauchen die Labors genügend Personal. Deshalb lassen sich die Kosten nicht mit

Personalabbau sparen, auch wenn Ana-lysen aus dem Angebot gestrichen wer-den.» Ungleich besser ist die Situation für die Auftragslabors. Bei der Revi-sion der Analysenliste vom BAG wurde

andreas huber1, max Züger2, david meyle3

im artikel von ernst gähler in der «pipette» 1-2012 wird berichtet, dass die Umsatzeinbusse beim Praxislabor im allgemeinen 18%, bei den grundversorgern sogar bis 30% und bei den auftragslabors ± 1% beträgt. die Spitallabors, welche in der Schweiz einen wesentlichen anteil der laboranalysen erbringen, wurden nur am rande erwähnt. ein eindruck der auswirkungen der revidierten analysen-liste vermitteln erfahrungen des Spitallabors Spital thurgau ag, des Zentrums für labormedizin am kantonsspital aarau und den labors der Spitäler Frutigen, Meiringen, interlaken, Spitäler fmi ag.

monitoring analysenliste – auswirkungen auf spitallabors

Spitallabor STGAG

Anz. Leistungen /Mengenaus-weitung

Umsatz CHF im Vergl. zum 1. Halbjahr 2009

1. HJ 2009 100.0% 100%

2. HJ 2009 100.8% – 16.1%

1. HJ 2010 107.6% – 14.1%

2. HJ 2010 116.0% – 10.7%

1. HJ 2011 121.9% – 7.1%

2. HJ 2011 122.3% – 7.3%

Prognose

1. HJ 2012128.0% – 8.5%

ZfLM Kantonsspital Aarau

Anz. Leistungen /Mengenaus-weitung

Umsatz CHF im Vergl. zum 1. Halbjahr 2009

1. HJ 2009 Alte Statistikführung, als Aus- gangswert nicht verwendbar 100%

2. HJ 2009 100.0% – 1.4%

1. HJ 2010 99.4% 3.3%

2. HJ 2010 98.7% – 5.8%

1. HJ 2011 101.2% – 14.1%

2. HJ 2011 105.4% 0.4%*

Prognose

1. HJ 2012108.1% – 2.6%

* Änderungen in Med. Genetik

n e W S

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den Auftragslabors eine Erhöhung der Auftragstaxe von 12 auf 24 CHF bewil-ligt. Sie haben dadurch den gerings-ten Umsatzverlust erlitten, und dank der höheren Auftragstaxe sind kaum Mehrkosten entstanden.Per 1.1.2012 wurde nun vom BAG ent-schieden, den Arztpraxen weiterhin die Übergangstaxe von 1 CHF pro Ana-lyse bis Ende 2012 zu gewähren, wäh-rend diese Taxe bei den Spital- und Auftragslabors gestrichen wurde. Nach neuesten Zahlen verursacht der Weg-fall der Übergangstaxe bei der Spital Thurgau AG eine weitere Umsatzmin-derung um 6.2%. Die Prognose für das 1. Halbjahr 2012 im Vergleich zum 1. Halbjahr 2009, für die Spital Thurgau AG unter Berücksichtigung der Menge-nausweitung, ergibt eine effektive Um-satzminderung von 8.5% (ZfLM, KSA 2.6%). Die Laborleistungen bei ambu-lanten Konsultationen von Patienten müssen folglich von den Spitälern mit eigenem Spitallabor neu günstiger er-bracht werden als durch Arztpraxen. Für den Patienten ist es andererseits am teuersten, wenn die Laboruntersu-chung durch ein Auftragslabor ausge-führt wird.Die dargestellten Umsatzzahlen zei-gen, dass die Revision zu Ungunsten der Spitallabors ausfällt, ausgerechnet bei Labors, die oft im Besitz der öffent-lichen Hand sind.

Was sind die gründe, dass Spital-labors zwischen Stuhl (Praxis- labor) und Bank (auftragslabor) fallen?Verhandeln kann nur, wer seine Posi-tion kennt. Der Aufruf von Seiten der FAMH wie auch von INFRAS (Bera-tungsbüro, das vom BAG mit dem Mo-nitoring der AL-Revision beauftragt wurde), Daten ans Trustcenter Med-key zu liefern, stiess auf schwaches Echo. Es scheint, dass etliche Spi-tallabors entweder keinen Zugang zu (betriebswirtschaftlich wichtigen) Da-ten haben, dem Trustcenter nicht ver-trauen oder den Ernst der Lage nicht erkennen. Im Rahmen der erwähnten

Diplomarbeit ergab eine Umfrage un-ter rund 40 Labors des Typs A und B interessante, aber auch ernüchternde Ergebnisse. «Es scheint, dass nicht alle Labors eine genaue Kenntnis ihrer Kos-ten haben.» Auch wenn der Anteil aller Labor-kosten nur 2 bis 3% der gesamten Gesundheitskosten bildet, handelt es sich doch um den stattlichen Betrag von ca. 1500 Mio. CHF Umsatz. Von den an der Umfrage teilnehmenden Labors (Typ A und B) haben sich sechs (15%) nicht mit der neuen Ana-lysenliste auseinandergesetzt, ein öko-nomisch fragwürdiges Verhalten. Wei-ter: «Mehr als die Hälfte findet die Än-derungen als teilweise gerechtfertigt», doch «Trotz der massiven Taxpunktre-duktionen planen nur knapp mehr als 50% Änderungen im Labor». Die Re-visions-Dynamik des BAG verpufft of-fensichtlich in der unübersichtlichen Situation der Schweizer Laborland-schaft. Weiter belegen die Resultate der Diplomarbeit, dass es etliche Ana-lysen gibt, deren Vergütung nicht mal die Kosten für die Reagenzien decken. Das Fazit aus Sicht von Frau Wüth-rich: «Ein Labor Typ B soll weiterhin Analysen für ambulante Patienten an-bieten, solange die Reagenzkosten nicht höher sind als der Taxpunktwert. Das Abarbeiten von ambulanten Analysen erhöht die gesamte Analysenanzahl, da-mit wird eine Senkung der allgemeinen Laborkosten und der allgemeinen Ar-beitskosten pro Analyse erreicht, die hö-her ist als die, durch die Bestimmung der Analysen für ambulante Patienten, entstandenen Arbeitskosten.»Wichtig ist nun, dass die Umsatzein-bussen von den Spitallabors ausge-wiesen werden, damit weiteren Tax-punkt-Senkungswünschen von Sei-ten des BAG Fakten entgegengehalten werden können.

1 Prof. dr. med. andreas r. Huber, chefredaktor der «pipette», chefarzt Zentrum für labormedizin, Kantonsspital aarau

2 dr. med. dr. sc. nat. max Züger, leiter institut für labormedizin, spital thurgau aG

3 david meyle, redaktion «pipette»

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praxislabor: weiterbildung für mpas

Besonders der donnerstag mit dem Motto «alltag» ist für medizinische Praxisassistentinnen loh-nenswert. aus dem abwechslungsreichen Programm stellen wir ihnen hier den Workshop «Morpho-logie des Blutbildes» und das Symposium «chronic care Management» vor. Weitere informationen finden Sie auf www.swissmedlab.ch.

MikroskopierkursIm Workshop «Morphologie des Blut-bildes» diskutieren die drei Referentin-nen zusammen mit den Teilnehmern viele spannende Fälle. Dazu steht ein Mikroskop mit Kamera und Projektor der Firma Horn Imaging zur Verfü-gung, mit dem Life-Bilder in optima-ler Bildqualität und Farbtreue auf die Leinwand projizieren werden können.Zielpublikum für diese Veranstaltung sind MPAs und BMAs sowie alle an-deren Kongressbesucher, die Freude am Mikroskopieren haben. Es werden bewusst Präparate ausgewählt, die im Praxisalltag vorkommen. Zusätzlich werden erstmals an einem Kongress

Ringversuchspräparate des Vereins für medizinische Qualitätskontrolle (MQ) diskutiert.

die Zukunft wird chronischAngesichts des hohen und in den nächs-ten Jahren noch wachsenden Anteils von Patienten mit chronischen Krank-heiten gibt es weltweit Konzepte und Programme, um die Qualität, Wirksam-keit und Kosten der Versorgung die-ser Menschen durch spezielle «Chronic Care Management-(CCM-)Programme» zu verbessern. Auf der einen Seite gibt es immer mehr Patientinnen und Patienten mit einer oder mehreren chronischen Krankhei-

ten. Auf der anderen Seite fehlen haus-ärztliche Kapazitäten, um sie angemes-sen zu betreuen. Schon heute spielt die Medizinische Praxisassistentin (MPA) eine bedeutende Rolle bei der Beglei-tung von Langzeitpatienten. Anhand eines Fallbeispiels wollen wir am Kongress aufzeigen, wie sich das Zu-sammenspiel im Alltag zwischen dem Spital und den ambulanten Dienstleis-tungen (Spital, Hausarztpraxis, Spitex etc.) gestaltet und wie sich das Thema CCM in der Arztpraxis darstellt. Fragen nach der Wichtigkeit des Praxislabors, nach der Betreuung von polymorbiden Patienten durch nichtärztliches Perso-nal und das POCT, das Labor zu Hause,

marianne schenk, roman Fried

am swiss medlab Kongress 2012 in bern ist der schweizerische Verband medizini-scher praxisassistentinnen (sVa) erstmals im wissenschaftlichen Komitee vertreten.

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Facts

datum: dienstag, 12. Juni, bis donnerstag, 14. Juni 2012ort: berneXPo Kongresszentrum, bernwww.swissmedlab.ch gibt detailliert und ak-tuell auskunft zu anmeldung, wissenschaft-lichem Programm und der ausstellung.kongresssprachen sind deutsch, Fran-zösisch und teilweise englisch. Zahlreiche Vorträge werden simultan übersetzt.

Bienvenue à Swiss MedLab,du 12 au 14 juin 2012 à Berne

Dr Martin Risch Président de l‘USML et du comité d’organisationDr Andreas HuberPrésident du comité scientifi que

Enregistrementwww.swissmedlab.ch

Le laboratoire du practi-cien au Swiss MedLabMardi, 12 juin 2012 - Le laboratoire du

practicien - est-il fi ni ?

Mercredi, 13 juin 2012 - Le patient transparent et ses

compétences - Les compétences du patient

dans le contexte de la médecine de laboratoire

Jeudi, 14 juin 2012 - Le patient vieillissant - Workshop: Hématologie

morphologique - Chronic Care Management - Contrôle qualité: recalé,

et maintenant?

L’USML, du médecin de premier recours au spécialiste

L’USML (Union Suisse de Médecine de Laboratoire) organise tous les quatre ans le congrès Swiss MedLab sur le développement actuel de cette discipline. Sous le terme général de médecine de laboratoire, on rencontre à Berne entre autres des chimistes cliniques, des micro-biologistes, des généticiens, des hématologues, des endocrinolo-gues, des analystes de biomédecine, des assistants médicaux et des médecins généralistes.

www.swissmedlab.ch

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l’exposition

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Le patient transparent

« En médecine de laboratoire, les facteurs démo-graphiques et socioculturels ont une infl uence majeure sur les valeurs mesurées. »

« Dans le système de santé, une forte tendance à la médecine et la médication personnalisées est visible. »

« Dans la société, un mode de vie toujours plus individuel apparaît, le libre choix devient la priorité et la moyenne d’âge et l’espérance de vie s’allongent. »

La médecine de laboratoire est le domaine

du système de santé le plus automatisé.

La portée des appareils s‘étend de labora-

toires complexes avec des milliers d‘ana-

lyses quotidiennes aux applications spé-

ciales pour les smartphones.

Modèles futursLe système de santé global pose d’impor-

tants défi s, de la prise en charge initiale au

spécialiste du système de santé. Les DRG,

E-Health, les Managed Care sont des mo-

dèles qui ne peuvent fonctioner que lorsque

les faits sont clairs et les bases – c‘est-à-dire

les données – sont transparentes.

Chiffres et faits ■ Comment un domaine qui n‘engendre

que 3% des frais de santé peut-il per-

mettre un résultat effi cace dans jusqu‘à

60% des diagnostics cliniques?

■ Comment une analyse de laboratoire

de routine peut-elle indiquer l’approche

thérapeutique dans le cadre du système

DRG?

■ Quel est le rapport entre concombre et

porc ou entre grippe et oiseau?

Ces questions et bien d’autres seront abor-

dées sous différentes perspectives durant

les trois jours du congrès Swiss MedLab.

werden am diesjährigen Swiss MedLab-Kongress behandelt. Praxisteams sind in der Zukunft gefor-dert, gestalten Sie die zukünftige Be-treuung Ihrer chronischen Patienten ak-tiv mit, informieren Sie sich über die Integration von CCM in der Arztpraxis. Umdenken ist angesagt, der Teamansatz in der Betreuung wird immer wichtiger, eigenständiges und kritisches Handeln der MPA mit spezifischer Weiterbildung ist gefragt!

Korrespondenz: dr. roman FriedVerein für medizinische Qualitätskontrolleinst. für klinische chemie, Unispital Zürich8091 Zürich [email protected]

spotlight: chronic care management in der praxis

Parallel-Symposium (Simultanübersetzung Französisch)Moderation: dr. med. ernst gähleres referieren ein Hausarzt, eine mPa und ein spitalarzt zu folgender ausgangslage: ein polymorbider 75j-ähriger diabetes- patient mit Poyineuropathie und begin-nender m. Parkinson hat eine ober-schenkelhalsfraktur und muss hospitali-siert werden. wie gestaltet sich das Zu-sammenspiel zwischen Klinik und ambu-lanten dienstleistungen (Hausarztpraxis, spitex etc.)? wie verhalten sich die Zu-ckerwerte? was passiert, wenn die werte schlecht einzustellen sind? was gilt es bei der postoperativen behandlung und mobilisation zu beachten? auf welche aspekte soll der Fokus bei der entlas-sung und instruktion des Patienten für zu Hause gelegt werden? → donnerstag, 14. Juni, 14.00 –15.30 Uhr

Freier Eintritt zur

Ausstellung

spotlight: chronic care management dans la pratique

Symposium parallèle (traduction simultanée en français)animation: dr. méd. ernst gählerUn médecin de famille, une assistante médicale et un médecin hospitalier font un exposé sur la situation de départ sui-vante: un patient diabétique polymorbide âgé de 75 ans atteint de polyneuropathie et d’une maladie de Parkinson débutante est victime d’une fracture du col du fémur et doit être hospitalisé. comment s’orga-nisent les interactions entre la clinique et les prestations ambulatoires (cabinet du médecin de famille, services d’aide et de soins à domicile, etc.)? comment évo-luent les valeurs de la glycémie? Qu’en est-il lorsque les valeurs sont difficiles à réguler? Que faut-il prendre en compte lors du traitement post-opératoire et de la mobilisation? sur quels aspects faut-il mettre l’accent lors de la sortie et des instructions au patient pour le retour au domicile? → Jeudi 14 juin, 14h00–15h30

24 n r . 2 | a p r i l 2 0 1 2p i p e t t e – s w i s s l a b o r at o ry m e d i c i n e | www. s u l m . c hM a r k e t P l a c e

Für den inhalt der texte übernimmt die redaktion keine Verantwortung. la rédaction n’assume aucune responsabilité pour le contenu des textes.

noVa View® digital iFa

Seit mehr als 20 Jahren ist RUWAG ein kompetenter Partner in der Autoim-mundiagnostik. Dabei lag unser Fokus von Anfang an auf der Automatisierbar-keit der Tests, sowohl von ELISA-Tests als auch Immunfluoreszenz-Slides. Mit NOVA View® bieten wir nun auch ein innovatives System zur automati-schen Auswertung von Immunfluores-zenz-Slides an.NOVA View® ist ein vollautomatisches Immunfluoreszenz-Mikroskop, das über eine intelligente Bilderkennungs-Software verfügt. Die automatische Mustererkennung eröffnet völlig neue Wege in der objektiven Beurteilung, Standardisierung und Archivierung von HEp2-Immunfluoreszenz-Tests.

Depuis plus de 20 ans, RUWAG s’efforce d’être un partenaire compétent dans le diagnostic de l’auto-immunité. Dès le début, nous nous sommes orientés vers l’automatisation des tests aussi bien des ELISA que des lames d’immunofluores-cence. Avec le NOVA View® nous sommes en mesure d’offrir un système innovant pour l’interprétation des lames en im-munofluorescence. NOVA View®, est un microscope à fluorescence complètement automatisé doté d’un programme intelli-gent de reconnaissance d’images. L’identi-fication automatique des aspects permet de se diriger vers une évaluation objec-tive, une standardisation ainsi qu’un ar-chivage des tests d’immunofluorescence sur HEp-2.

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neuer test: elecsys® cmV igG aviditätzur Bestimmung der relativen Avidi-tät von IgG-Antikörpern gegen CMV (Cytomegalievirus) in menschlichem Serum und Plasma

Eine Probe, die mit Anti-CMV IgG und IgM reagiert, kann ein Hinweis auf eine akute, kürzlich abgelaufene oder reaktivierte Infektion sein. Da die sym-ptomatische kongenitale Infektion des Fötus meistens durch eine intraute-rine Übertragung nach einer Primär-infektion der Mutter bedingt ist, ist die Unterscheidung zwischen einer primä-ren oder rezidivierten Infektion sowie von unspezifischen IgM- oder Persis-tenz von CMV-spezifischen IgM-Anti-körpern für die Betreuung einer derar-tigen Schwangerschaft entscheidend.

Der CMV IgG Avidität Test ist ein ef-fektiver Bestätigungs-Test einer Pri-märinfektion und erlaubt die Unter-scheidung einer frühen oder späten Infektion. Geringe Avidität weist auf eine frühe Infektion hin, eine hohe Avidität auf eine Infektion im späte-ren Verlauf. Als Produktvorteil er-wartet Sie eine hohe Zuverlässig-keit, mit hoher Spezifität und Sen-sitivität im vielfach bewährten Elec-sys® Test Format.

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https://www.roche-diagnostics.ch/de/newsdie broschüre «elecsys® torcH diagnostik– innovative assays für eine hohe testeffizienz» (art. nr. 06439730990) kann über die website angefordert werden.roche diagnostics (schweiz) aGindustriestrasse 7, 6343 rotkreuztel. 0800 80 66 [email protected]

das kantonsspital graubünden verfügt als Zent-rumsspital der Südostschweiz über ein sehr brei-tes, spezialisiertes und qualitativ hoch stehendes angebot.

im Zentrallabor chur (Zlc) führen wir medizinisch-analytische untersuchungen für stationäre und am-bulante patienten der klinischen departemente am Kantonsspital Graubünden durch.

Für das Zentrallabor suchen wir per 1. Januar 2013 oder nach Vereinbarung eine/n

Stv. leiter/in Zentrallabor (Zlc)Spezialist/in für labormedizinische analytik

FaMH(arbeitspensum 80 bis 100%)

Hauptaufgaben• unterstützung in der leitung des Zentrallabors

mit den Fachgebieten Klinische chemie, häma-tologie, mikrobiologie/immunologie und moleku-larbiologie

• sicherung einer qualitativ hoch stehenden und wirtschaftlichen labordienstleistung

• weiterentwicklung des labors unter berücksich-tigung betriebswirtschaftlicher aspekte

• enge Zusammenarbeit mit dem laborleiter und dem labormanager

• mitwirkung in interdisziplinären Gremien• aktive mitwirkung bei aus-, Fort- und weiterbil-

dung

anforderungsprofi l• Famh-diplom (vorzugsweise pluridisziplinär)

oder äquivalente Qualifi kation• Kommunikative, engagierte persönlichkeit mit

hoher sozialkompetenz• Konstruktive Zusammenarbeit innerhalb des

labors und des Gesamtspitals• innovative und dynamische persönlichkeit• Führungserfahrung wünschenswert

Unser angebot• interessante und verantwortungsvolle tätigkeit• interdisziplinäre und konstruktive Zusammenar-

beit• Zeitgemässe anstellungsbedingungen

Für weitere informationen steht ihnen dr. med. martin risch, leiter Zentrallabor, gerne zur Verfügung (tel. 081 256 65 30).

wir freuen uns auf ihre schriftliche bewerbung mit Foto unter angabe der referenznummer 24/12 bis 10. mai 2012 an: kantonsspital graubünden, personal-dienst, loëstrasse 170, 7000 chur, www.ksgr.ch

ref.-nr. 24/12

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KantonsspitalGraubünden

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Leiter/in ZLC ��

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25p i p e t t e – s w i s s l a b o r at o ry m e d i c i n e | www. s u l m . c h n r . 2 | a p r i l 2 0 1 2 P r e S S r e V i e W

Ganz besonders gefällt mir an diesem

Buch der Aufbau aus zwei Teilen: Ein ers-

ter, klinischer Teil behandelt auf knapp

600 Seiten den Weg von der klinischen

Verdachtsdiagnose über relevante Labor-

untersuchungen zur Diagnose. Er passt

ins aktuelle DRG-Zeitalter. Dieser Teil

wird unter einem Motto von Karl Popper

über die Falsifizierbarkeit echter Wissen-

schaft eingeleitet durch drei Kapitel über

Möglichkeiten und Grenzen der Labor-

medizin. Darauf folgen 20 klinische Ka-

pitel, verfasst von jeweiligen Spezialis-

ten, in einer gelungenen Synthese von

klinischen und labormedizinischen As-

pekten. Neu in der 2. Auflage sind die

Kapitel «Molekulargenetik» und «Trans-

fusionen».

Im zweiten Teil werden auf knapp 500 Sei-

ten die einzelnen Messgrössen des Labo-

ratoriums in alphabetischer Reihenfolge

dargestellt. Die Auswahl ist gut gewählt

(zu Recht heisst es bei AST lapidar «dia-

gnostisch nicht mehr aktuell»). Die Dar-

stellung ist einheitlich nach den Krite-

rien «Indikation», «Präanalytik», «Ana-

lytik», «Referenzbereiche» und «Beurtei-

lung», straff und informativ. 15 Messgrö-

ssen wurden neu aufgenommen. Beson-

ders wertvoll sind die Querverweise der

Messgrössen untereinander. Zwei Anre-

gungen für die nächste Auflage: Vermisst

habe ich Holo-Transcobalamin, das frei-

lich ungewöhnlich rasch Eingang in die

Routineanalytik gefunden hatte. Ferner

hätte ich erwartet, dass sich die Autoren

vom Einsatz von PSA zum Screening dis-

tanziert hätten: Ist das nun eine deutsch/

helvetische Differenz, war das zum Zeit-

punkt der Drucklegung noch nicht so klar,

oder ist meine Auffassung falsch, dass

dafür keine klare Evidenz und schon gar

keine Kosteneffektivität besteht?

Das Buch wird durch ein aussergewöhn-

lich detailliertes Sachregister erschlos-

sen (zwar etwas klein gedruckt, wohl

weil es so viele Begriffe enthält). Begriff-

lich herrscht eine erfreulich moderne,

einheitliche Diktion, einzig «Eiweiss» ist

noch nicht konsequent ausgemerzt. Refe-

renzen werden gezielt eingesetzt und stö-

ren nicht den klaren Aufbau. Über eine

PIN-Nummer wird ausserdem Zugang zu

weiteren Inhalten im Internet angebo-

ten. Ich empfehle dieses Buch uneinge-

schränkt als Nachschlagewerk in Klinik

und Arztpraxis sowie als Lernbuch für

die Ausbildung zum Spezialisten für La-

bormedizin.

Peter Hagemann, Zürich

Für sie gelesenHerausgeber: Guder wG, nolte Jelsevier Verlag, münchen

das laborbuch für klinik und Praxis2. aufl., 2009 isbn 978-3-437-23341-8

BÜHLMANN Laboratories AG

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* Run e.g. 48 samples with the new Anyplex II assays with a total hands-on time of only 8.5 minutes for RV16 and 6.5 minutes for STI7 including the automated result interpretation.

26

1 société suisse 2 Health science

tabelle 1Humorale Fremderkennungs-Systeme

komponenten Zentrale Schaltstellen der komponenten

Komplementsysteme alternativer Pathwaylektin Klassischer

n r . 2 | a p r i l 2 0 1 2p i p e t t e – s w i s s l a b o r at o ry m e d i c i n e | www. s u l m . c hn e W S

Le Centre Suisse de Contrôle de Qua-lité vous remercie de votre confiance et vous convie à son apéritif de jubilé le 12 juin 2012 à 16h00 lors du congrès Swiss MedLab 2012 à Berne.

Das Schweizerische Zentrum für Qua-litätskontrolle bedankt sich für Ihre Treue und freut sich, Sie zum Jubilä-umsaperitif am 12. Juni 2012 um 16:00 Uhr am Swiss MedLab Kongress in Bern einzuladen.

Il Centro Svizzero di Controllo della Qualità vi ringrazia per la vostra fidu-cia e vi invita all’aperitivo del giubileo il 12 giugno 2012 a 16:00 ore durante il congresso Swiss MedLab, a Berna.

The Quality Control Centre Switzer-land would like to thank you for your confidence and invites you to its jubi-lee-aperitif at the Swiss MedLab con-gress in Bern on June 12th 2012 at 4:00 pm.

40 Jahre cscQ am swiss medlab Kongress

Die QUANTA Lite anti-Phos-phatidylserin/Prothrombin (PS/PT) Tests erkennen zuverlässig mehr APS Patienten als bisher gebräuchliche Methoden (z. B. Lupus-Antikoagulans), ohne dass die antikoagulatorische Therapie unterbrochen werden muss:

▪ Überlegenes Testdesign durch Verwendung des PT/PS Kom-plexes statt PS oder PT alleine

▪ Kombiniert man PS/PT IgG und IgM Tests, werden bis zu 100% von Patienten mit Verdacht auf APS und positivem Lupus-Anti-koagulans identifiziert

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QUANTA® Lite PS/PT

QUANTA Lite Anti-PS/PT IgG & IgMLe test QUANTA Lite anti-phosphatidylsérine/prothrombine (PS/PT) permet d’identifier de façon plus fiable les patients atteints de SAPL qu’en utilisant des méthodes traditionnelles (par ex. le dépistage des LA) et ceci sans devoir interrompre le traitement anticoagulant:

▪ Conception améliorée du test uti-lisant le complexe PS/PT et pas uniquement PS ou PT seule

▪ En combinant les tests PS/PT IgG et IgM chez les patients suspectés SAPL, jusqu’à 100% des lupus anticoagulants posi-tifs ont étés détectés

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ecole Suisse de cytométrie en FluxHôpital cantonal de genève

Pour débutants ou utilisateurs confi rmés En français, anglais ou allemand

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• les stages comprennent des cours théoriques (20h) et des travaux pratiques (12h), le tout en petits groupes (5-10)• les stagiaires bénéfi cieront d’une formation complète allant des principes de la cytométrie en fl ux aux applications de

pointe comme le marquage 10 couleurs ou le diagnostique de maladies rares

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