pjr hands down

8/17/2019 PJR Hands Down

1/27

| 1

Referat

Penyakit Jantung Rematik

(Rheumatic Heart Disease)

Disusun oleh :

Nuraga Wishnu Putra

1102011199

Pembimbing :

dr. Johnson Manurung, Sp.PD

DIBAWAA! DA"A# RA!$A %&$A' PA!I%RAA! I"#& P!AI%

DA"A# *A&"%A' D+%RA! &!I,R'I%A' AR'I

R'&D -r.'lamet $arut.

/012


2/27

1.1 Definisi

Penyakit jantung reatik ada!ah penyakit yang diaki"atkan o!eh

kop!ikasi dari dea reatik yang ditandai dengan adanya #a#at pada katup

jantung.1,$,%

Dea reatik dan penyakit jantung reatik te!ah !aa dikena!.

Penyakit jantung reatik ada!ah penyakit yang diaki"atkan o!eh kop!ikasi dari

dea reatik yang ditandai dengan adanya #a#at pada katup jantung.1,2,$

Dea reatik akut ada!ah suatu penyakit yang diaki"atkan o!eh adanya

suatu reaksi iuno!ogi terhadap in&eksi o!eh "akteri Streptokokus 'roup (.

Dea reatik akut enye"a"kan in&eksi genera!isata dan engin&eksi pada

"agian tu"uh tertentu, seperti jantung, persendian, otak dan ku!it. )ndi*idu dengan

Dea +eatik (kut sering enye"a"kan penyakit yang "erat dan eer!ukan

peraatan di +uah Sakit.

1,-,

1.1. 3i-emiologiDea reatik asih sering didapati pada anak di negara sedang

"erke"ang dan sering engenai anak usia antara / 1- tahun.

Da!a !aporan

W 34pert #onsu!tation 'ene*a, 29 #to"er / 1 No*e"er 2001 yang

diter"itkan tahun 200- angka orta!itas untuk PJ+ 0, per 100.000 penduduk di

negara aju hingga 5,2 per 100.000 penduduk di negara "erke"ang dan didaerah

(sia 6enggara diperkirakan %, per100.000. Diperkirakan sekitar 2000 / $$2.000

yang eningga! dise!uruh dunia karena penyakit terse"ut.1

Data terakhir

engenai pre*a!ensi dea reatik di )ndonesia untuk tahun 1951 / 1990

didapati 0,$70,5 diantara 1000 anak seko!ah dan jauh !e"ih rendah di"anding negara

"erke"ang !ainnya ,1$. Statistik ruah sakit di negara sedang "erke"ang

enunjukkan sekitar 10 / $ persen dari penderita penyakit jantung yang asuk

keruah sakit ada!ah penderita dea reatik dan penyakit jantung reatik.

Data yang "erasa! dari negara "erke"ang eper!ihatkan orta!itas karena

dea reatik dan penyakit jantung reatik asih erupakan pro"!e dan


3/27

keatian karena dea reatik akut terdapat pada anak dan deasa uda.1

1.2 tiologi

8uan Streptokokus heo!itik dapat di"agi atas seju!ah grup

sero!oginya yang didasarkan atas antigen po!isakarida yang terdapat pada dinding

se! "akteri terse"ut. 6er#atat saat ini !e"ih dari 1$0 serotipe M yang "ertanggung

jaa" pada in&eksi pada anusia, tetapi hanya grup ( yang epunyai hu"ungan

dengan etiopatogenesis Dea +eatik dan Penyakit Jantung +eatik.1

u"ungan kuan Streptokokus heo!itik grup ( se"agai penye"a"

Dea +eatik terjadi se#ara tidak !angsung, karena organise penye"a" tidak


4/27

dapat dipero!eh dari !esi, tetapi "anyak pene!itian k!inis, iuno!ogis dan

epideio!ogis yang e"uktikan "aha penyakit ini epunyai hu"ungan

dengan in&eksi Streptokokus heo!itik grup (, terutaa serotipe

M1,$,,,1-,15,19 dan 2-.1

1.$ Patogenesis

Dea +eatik ada!ah Dea reatik erupakan respons auto iune

terhadap in&eksi Streptokokus heo!itik grup ( pada tenggorokan. :;urke (P.

Patho!ogy o& +heuati# eart Disease.1,5

Mekanise patogenesis yang pasti

sapai saat ini tidak diketahui, tetapi peran antigen histokopati"i!ity ayor,

antigen jaringan spesi&ik potensia! dan anti"ody yang "erke"ang segera sete!ah

in&eksi streptokokkus te!ah dite!iti se"agai &aktor resiko yang potensia! da!a

patogenesis penyakit ini. 6er"ukti se! !i&osit 6 eegang peranan da!a

patogenesis penyakit ini dan ternyata tipe M dari Streptokkokus grup (

epunyai potensi rheuatogenik. ;e"erapa serotype "iasanya epunyai

kapsu!, "er"entuk "esar, ko!oni ukoid yang kaya dengan M7protein. M7protein

ada!ah sa!ah satu deterinan *iru!ensi "akteri, strukturnya hoo!og dengan

yosin kardiak dan o!e#u! alpha-helical coiled coil , seperti tropoyosin,keratin dan !ainin.


5/27

)n&eksi streptokokkus diu!ai dengan ikatan perukaan "akteri dengan

reseptor spesi&ik se! host dan e!i"atkan proses spesi&ik seperti pe!ekatan,

ko!onisasi dan in*asi. )katan perukaan "akteri dengan perukaan reseptor host

ada!ah kejadian yang penting da!a ko!onisasi dan diu!ai o!eh &i"ronektin dan

o!eh strepto#o##a! &i"rone#tin7"inding proteins.1

$ambar 01. Skea patogenesis Dea +eatik dan Penyakit Jantung

+eatik.1

Dea reuatik erupakan ke!anjutan dari in&eksi &aring yang dise"a"kan

Streptokokus "eta heo!itik grup (. +eaksi autoiun terhadap in&eksi Streptokokus

se#ara hipoteti& akan enye"a"kan kerusakan jaringan atau ani&estasi dea reuatik,

se"agai "erikut :1> Streptokokus grup ( akan enye"a"kan in&eksi pada &aring, :2>

antigen Streptokokus akan enye"a"kan pe"entukan anti"odi pada hospes yang

hiperiun, :$> anti"odi akan "ereaksi dengan antigen Streptokokus, dan dengan jaringan

hospes yang se#ara antigenik saa seperti Streptokokus : dengan kata !ain anti"odi tidak dapat e"edakan antara antigen Streptokokus dengan antigen jaringan jantung>, :->


6/27

autoanti"odi tese"ut "ereaksi dengan jaringan hospes sehingga engaki"atkan kerusakan

jaringan.


7/27

1.- Patologi

Dea +eatik ditandai o!eh radang eksudati& dan pro!i&erati& pada

jaringan ikat, terutaa engenai jantung, sendi dan jaringan su"kutan. ;i!a terjadi

karditis se!uruh !apisan jantung akan dikenai. Perikarditis pa!ing sering terjadi dan

perikarditis &i"rinosa kadang7kadang didapati. Peradangan perikard "iasanya

enye"uh sete!ah "e"erapa saat tanpa sekue!e k!inis yang "erakna, dan jarang

terjadi taponade. Pada keadaan &ata!, keter!i"atan iokard enye"a"kan

pe"esaran seua ruang jantung.1

Pada iokardiu u!a7u!a didapati &ragentasi sera"ut ko!agen,

in&i!trasi !i&osit, dan degenerasi &i"rinoid dan diikuti didapatinya nodu! as#ho&&

di iokard yang erupakan patognoonik D+. Nodu! as#ho&& terdiri dari areanekrosis sentra! yang dike!i!ingi !i&osit, se! p!asa, se! ononuk!eus yang "esar

dan se! giant u!tinuk!eus. ;e"erapa se! epunyai inti yang eanjang dengan

area yang jernih da!a e"ran inti yang dise"ut Anitschkow myocytes. Nodu!

(s#ho&& "isa didapati pada spesien "iopsi endoiokard penderita Dea

+eatik. 8eter!i"atan endokard enye"a"kan *a!*u!itis reatik kronis. ?i"rin

ke#i!, *egetasi *errukous, "erdiaeter 172 "isa di!ihat pada perukaan atriu

pada tepat koaptasi katup dan korda tendinea. Meskipun *egetasi tidak didapati,

"isa didapati peradangan dan edea dari daun katup.1

Pene"a!an dan &i"rotik pada dinding posterior atriu kiri "isa didapati dan

diper#aya aki"at e&ek jet regurgitasi itra! yang engenai dinding atriu kiri.

Proses penye"uhan *a!*u!itis eu!ai pe"entukan granu!asi dan &i"rosis daun

katup dan &usi korda tendinea yang engaki"atkan stenosis atau insu&&isiensi

katup.8atup itra! pa!ing sering dikenai diikuti katup aorta. 8atup trikuspid dan

pu!ona! "iasanya jarang dikenai.1


8/27

'a"ar 2.$ Pato&isio!ogi penyakit jantung reatik

1. #anifestasi Penyakit Jantung Rematik

Dea reatik akut didiagnosis dengan enggunakan kriteria Jones.

8riteria terse"ut di"agi enjadi tiga "agian @ :1> !ia geja!a ayor, :2> epat

geja!a inor, dan :$> "ukti peeriksaan yang endukung adanya in&eksi

streptokokus grup (.,%,5

$ambar 0/. Mani&estasi 8inis dari Dea +eatik "erdasarkan aktu

terjadinya.10


9/27

%abel 0/. 8riteria W untuk diagnosis Dea +eatik dan Penyakit Jantung

+eatik :"ersarkan kriteria Jones yang te!ah dire*isi>.1,9

Kriteria Mayor

1. Karditis merupakan manifestasi klinik demam rematik yang

paling berat karena merupakan satu-satunya manifestasi yang

dapat mengakibatkan kematian penderita pada fase akut dan

dapat menyebabkan kelainan katup sehingga terjadi penyakit

jantung rematik. Diagnosis karditis rematik dapat ditegakkan

secara klinik berdasarkan adanya salah satu tanda berikut: (a)

bising baru atau perubahan sifat bising organik, (b)

kardiomegali, (c) perikarditis, dan gagal jantung kongestif.

Bising jantung merupakan manifestasi karditis rematik yang

seringkali muncul pertama kali, sementara tanda dan gejala

perikarditis serta gagal jantung kongestif biasanya baru timbul

pada keadaan yang lebih berat.


10/27

!. Poliartritis, ditandai oleh adanya nyeri, pembengkakan,

kemerahan, teraba panas, dan keterbatasan gerak aktif pada

dua sendi atau lebih. "rtritis pada demam rematik paling sering

mengenai sendi-sendi besar anggota gerak ba#ah. $elainan ini

hanya berlangsung beberapa hari sampai seminggu pada satu

sendi dan kemudian berpindah, sehingga dapat ditemukan

artritis yang saling tumpang tindih pada beberapa sendi pada

#aktu yang sama% sementara tanda-tanda radang mereda pada

satu sendi, sendi yang lain mulai terlibat. &erlu diingat bah#a

artritis yang hanya mengenai satu sendi (monoartritis) tidak

dapat dijadikan sebagai suatu criteria mayor. 'elain itu, agar

dapat digunakan sebagai suatu kriteria mayor, poliartritis harus

disertai sekurang-kurangnya dua kriteria minor, seperti demam

dan kenaikan laju endap darah, serta harus didukung oleh

adanya titer "' atau antibodi anti 'treptokokus lainnya yang

tinggi.

*. Korea secara khas ditandai oleh adanya gerakan tidak disadari

dan tidak bertujuan yang berlangsung cepat dan umumnyabersifat bilateral, meskipun dapat juga hanya mengenai satu

sisi tubuh. +anifestasi demam rematik ini laim disertai

kelemahan otot dan ketidakstabilan emosi. $orea jarang

dijumpai pada penderita di ba#ah usia * tahun atau setelah

masa pubertas dan laim terjadi pada perempuan. $orea

'ydenham merupakan satu-satunya tanda mayor yang

sedemikian penting sehingga dapat dianggap sebagai pertandaadanya demam rematik meskipun tidak ditemukan kriteria

yang lain. $orea merupakan manifestasi demam rematik yang

muncul secara lambat, sehingga tanda dan gejala lain

kemungkinan sudah tidak ditemukan lagi pada saat korea mulai

timbul.,

. Eritema marginatum merupakan #ujud kelainan kulit yang

khas pada demam rematik dan tampak sebagai makula yangber#arna merah, pucat di bagian tengah, tidak terasa gatal,


11/27

berbentuk bulat atau dengan tepi yang bergelombang dan

meluas secara sentrifugal. /ritema marginatum juga dikenal

sebagai eritema anulare rematikum dan terutama timbul di

daerah badan, pantat, anggota gerak bagian proksimal, tetapi

tidak pernah ditemukan di daerah #ajah. $elainan ini dapat

bersifat sementara atau menetap, berpindah-pindah dari satu

bagian tubuh ke bagian tubuh yang lain, dapat dicetuskan oleh

pemberian panas, dan memucat jika ditekan. anda mayor

demam rematik ini hanya ditemukan pada kasus yang berat.

0ambar !.! /ritema marginatum

. Nodulus subkutan pada umumnya hanya dijumpai pada

kasus yang berat dan terdapat di daerah ekstensor persendian,

pada kulit kepala serta kolumna ertebralis. 2odul ini berupa

massa yang padat, tidak terasa nyeri, mudah digerakkan dari

kulit di atasnya, dengan diameter dan beberapa milimeter

sampai sekitar ! cm. anda ini pada umumnya tidak akanditemukan jika tidak terdapat karditis.,


12/27

0ambar !.* 2odul 'ubkutan


13/27

Kriteria Minor

1. Riwayat demam rematik sebelumnya dapat digunakan

sebagai salah satu kriteria minor apabila tercatat dengan baik

sebagai suatu diagnosis yang didasarkan pada kriteria obyektif

yang sama. "kan tetapi, ri#ayat demam rematik atau penyakit

jantung rematik inaktif yang pernah diidap seorang penderita

seringkali tidak tercatat secara baik sehingga sulit dipastikan

kebenarannya, atau bahkan tidak terdiagnosis.,

!. Artralgia adalah rasa nyeri pada satu sendi atau lebih tanpa

disertai peradangan atau keterbatasan gerak sendi. 0ejala

minor ini harus dibedakan dengan nyeri pada otot atau jaringan

periartikular lainnya, atau dengan nyeri sendi malam hari yang

laim terjadi pada anak-anak normal. "rtralgia tidak dapat

digunakan sebagai kriteria minor apabila poliartritis sudah

dipakai sebagai kriteria mayor.

*. Demam pada demam rematik biasanya ringan, meskipun

adakalanya mencapai *345, terutama jika terdapat karditis.

+anifestasi ini laim berlangsung sebagai suatu demam derajatringan selama beberapa minggu. Demam merupakan pertanda

infeksi yang tidak spesi6k, dan karena dapat dijumpai pada

begitu banyak penyakit lain, kriteria minor ini tidak memiliki

arti diagnosis banding yang bermakna.

. Peningkatan kadar reaktan fase akut berupa kenaikan laju

endap darah, kadar protein 5 reaktif, serta leukositosis

merupakan indikator nonspesi6k dan peradangan atau infeksi.$etiga tanda reaksi fase akut ini hampir selalu ditemukan pada

demam rematik, kecuali jika korea merupakan satu-satunya

manifestasi mayor yang ditemukan. &erlu diingat bah#a laju

endap darah juga meningkat pada kasus anemia dan gagal

jantung kongestif. "dapun protein 5 reaktif tidak meningkat

pada anemia, akan tetapi mengalami kenaikan pada gagal

jantung kongestif. 7aju endap darah dan kadar protein 5 reaktif dapat meningkat pada semua kasus infeksi, namun apabila


14/27

protein 5 reaktif tidak bertambah, maka kemungkinan adanya

infeksi 'treptokokus akut dapat dipertanyakan. ,8

. Interval P-R yang memanjang biasanya menunjukkan

adanya keterlambatan abnormal sistem konduksi pada nodus

atrioentrikel dan meskipun sering dijumpai pada demam

rematik, perubahan gambaran /$0 ini tidak spesi6k untuk

demam rematik. 'elain itu, interal &-9 yang memanjang juga

bukan merupakan pertanda yang memadai akan adanya

karditis rematik.,


15/27

1. %emuan 3a-a Pemeriksaan *isik

8e!ainan suara jantung erupakan teuan k!inis yang penting untuk

Penyakit Jantung +eatik. ;unyi jantung urur erupakan tanda adanya

insu&isiensi pada katup jantung. ;erikut ada!ah *ariasi "unyi jantung urur

yang pa!ing sering pada pengaatan Dea +eatik (kut@%

1. Apical pansystolic murmur ada!ah suara nada tinggi yang ti"u! aki"at

regurgitasi katup itra! dan suara urur terse"ut ti"u! pada "agian

aksi!a kiri. Murur ini tidak dipengaruhi o!eh respirasi atau posisi.

)nsu&isiensi katup itra! "erhu"ungan dengan dis&ungsi dari katup itu

sendiri, chordae, dan otot7otot papillary.%

/. Apical distolic murmur :"iasa dikena! dengan Carey-Coombs murmur >

ada!ah "unyi yang terdengar karena adanya akti*itas karditis dan disertai

adanya insu&isiensi katup itra! yang "erat. Mekanise untuk urur ini

ada!ah stenosis katup itra! re!ati& karena *o!ue a!iran yang "esar

e!intasi regurgitasi katup itra! pada saat pengisian *entrike!. a! ini

dapat didengarkan dengan "aik dengan enggunakan stetoskop ;e!!,

seentara pasien "erada pada posisi !atera! kiri dengan pena&asan

ekspirasi.%

4. Basal diastolic murmur suara urur aa! dari diasto!ik yang "erasa!

dari regurgitasi aorta dan "ernada tinggi, seperti suara eniup,

decresendo, dan terdengar "aik pada sepanjang sternu "agian kanan atas

dan "agian tengah dari sternu se"e!ah kiri sete!ah ekspirasi da!a pada

saat pasien e"ungkuk ke depan.%

1.% %emuan #akrosko3ik

1. 'tenosis 3a-a katu3 mitral. ;erdasarkan pene!itian sekitar 0A dengan

riayat Dea +eatik dijupai stenosis pada katup itra!.5

Seseorang

dengan stenosis katup itra! "isa saja tidak "ergeja!a, naun geja!a uu

yang sering ada!ah sesak na&as saat "erakti&itas, fatigue dan "ede"ar7de"ar.

Pada peeriksaan &isik diteukan low-pitched mid-diastolic BrumbleC

pada apeks *entrike! kiri.11

/. Perikar-itis ada!ah kop!ikasi yang serius dari Dea +eatik dan

pre*a!ensinya en#apai 0A dari kasus yang ada. Da!a kasus yang !e"ih

!anjut ungkin pasien enge!uhkan dispnea ringan sapai sedang, nyeri


16/27

2odul kalsi6kasi

dada, edea, "atuk ataupun ortopnea. Pada peeriksaan &isik suara

jantung enjauh enandakan adanya e&usi perikardiu.%

4. 'tenosis -an Insufisiensi Aorta. Penyakit Jantung +eatik jarang

enye"a"kan stenosis pada aorta, dan !e"ih jarang terjadi di negara7negara

aju "i!a di"andingkan dengan penyakit degenerati& katup aorta dan

penyakit degenerati& katup "ikuspida!is.5

$ambar 04. Stenosis pada katup aorta ditandai adanya nodu! ka!si&ikasi &oka!.5

1. $agal Jantung ongestif . 'aga! jantung kongesti& erupakan

kop!ikasi dari insu&isiensi "erat pada katup jantung atau iokarditis.

Pasien dengan jantung kongesti& dapat enge!uhkan takipnea, ortopnea,

peninggian *ena jugu!aris, hepatoega!i, iraa ga!!op dan edea pada

ekstreitas.%

1.5 %emuan #ikrosko3ik

Pada peeriksaan histo!ogi, neo*asku!arisasi katup jantung sering

diteukan paska dea reatik. Aschoff bodies ada!ah ga"aran spesi&ik untuk


17/27

karditis paska dea reatik, sedangkan se! Anitschkow dapat diteukan pada

"er"agai kondisi. ;ahkan Aschoff bodies dianggap patognoonik untuk Penyakit


18/27

Jantung +eatik Aschoff bodies ada!ah suatu !esi &i"roin&!aasi intersisia!

dengan akro&ag dan nekrosis jaringan ko!agen. se! Anitschkow "iasanya

ei!iki inti yang "erge!o"ang, dise"ut juga se! u!at dan "iasanya hadir "ersaa dengan Aschoff bodies, tetapi "isa juga diihat da!a kondisi !ain yang

tidak "erkaitan dengan Aschoff bodies.5

$ambar 05. Se! Anitschkow yang "erada di sentra! Aschoff bodies. Se!7se! ini

tidak spesi&ik untuk dea reatik tetapi dapat ter!ihat da!a kondisi !ain. Se!

Anitschkow ada!ah akro&ag.5

lektrokar-iografi ($)

Pada itra! insu&isuensi "erat ter!ihat ge! P "i&asik proinen, disertai tanda

hipertro&i *entrike! kiri dan "erhu"ungan dengan hipertro&i *entrike! kanan.


19/27

Pada itra! stenosis seiring dengan "erat penyakit, terdapat ge! P not#hed dan

hipertro&i *entrike! kanan enjadi ter!ihat. Pada 38' insu&isiensi aorta ungkin nora!,

tetapi pada kasus !anjutan terdapat hipertro&i *entrike! kiri dan ge!o"ang P proinen.

(trio*entriku!ar :(E> "!ok derajat satu, yaitu dengan adanya perpanjangan P+

inter*a! harus diperhatikan pada "e"erapa pasien dengan PJ+. ("nora!itas ini ungkin

"erhu"ungan dengan in&!aasi iokardia! !oka! yang e!iputi nodus (E atau *asku!itis

yang e!iputi arteri di nodus (E. a! ini "uka!ah peneuan spesi&ik dan tidak digunakan

da!a kriteri diagnostik PJ+.

;i!a dea reatik akut "erhu"ungan dengan perikarditis, dapat terjadi S6

e!e*asi yang "iasa ter!ihat pada !ead )), ))), aE?, and E- 7E. Pasien dengan PJ+ ungkin

enga!ai atria! &!utter, ut!ti&oka! atria! takikardia atau atria! &i"ri!asi dari penyakit

katup itra! kronik dan di!atasi atriu. 5

Bukti yang men-ukung

6iter antistrepto!isin :(S6> erupakan peeriksaan diagnostik standar untuk

dea reatik, se"agai sa!ah satu "ukti yang endukung adanya in&eksi Streptokokus.

6iter (S6 dianggap eningkat apa"i!a en#apai 20 unit 6odd pada orang deasa atau

$$$ unit 6odd pada anak7anak di atas usia tahun, dan dapat dijupai pada sekitar %0A

sapai 50A kasus dea reatik akut.

)n&eksi Streptokokus juga dapat di"uktikan dengan e!akukan "iakan usapan

tenggorokan. ;iakan positi& pada sekitar 0A kasus dea reatik akut. ;agaianapun,

"iakan yang negati& tidak dapat engesapingkan keungkinan adanya in&eksi

Streptokokus akut.

A. Rontgen %horaks2

Pada insu&isiensi itra!, &oto thoraks dapat di!ihat pe"esaran atriu kiri dan

*entrike! kiri, kongesti pe"u!uh darah perihi!ar yang ada!ah tanda dari hipertensi *ena

pu!ona!is dapat juga ter!ihat. 8a!si&ikasi itra! jarang terjadi pada anak ke#i!.

Pada itra! stenosis, !esi sedang atau "erat, pada &oto thoraks didapatkan

pe"esaran atiru kiri dan pe"esaran arteri pu!ona!is dan ruang jantung kanan,

per&usi pada "agian apika! paru7paru yang !e"ih "anyak

Pada insu&isiensi aorta, didapatkan pe"esaran *entrike! kiri dan aorta.

1.9 Diagnosis Ban-ing5


20/27

(rthritis reuatoid ju*eni!e sering didiagnosis se"agai dea reatik akut.

6euan k!inis yang engarah ke arthritis reuatoid ju*eni!e antara !ain @ keter!i"atan

dari sendi7sendi ke#i! di peri&er, sendi7sendi "esar terkena se#ara sietris tanpa adanya

arthritis yang "erpindah, kepu#atan pada sendi yang terkena, tidak ada "ukti in&eksi

streptokokus, perja!anan penyakit yang !e"ih indo!en, dan tidak adanya respon aa!

terhadap terapi sa!isi!at se!aa 2- sapai -5 ja.%

Penyakit *asku!ar ko!agen : systemic lupus erythematosus ; !" , penyakit jaringan

penya"ung #apuran> arthritis yang reakti&, terasuk arthritis poststrepto#o##a!

seru si#kness dan in&eksius arthritis :seperti gonokokus>, kadang7kadang per!u

di"edakan.%

)n&eksi *irus yang disertai arthritis akut :ru"e!!a, par*o*irus, *irus hepatitis ;,herpes*irus, entero*irus> !e"ih sering terjadi pada orang deasa. Penyakit7penyakit

heato!ogi seperti aneia se! sa"it dan !eukeia, dianjurkan untuk tetap dipikirkan

se"agai diagnosis "anding. %

anya karditis yang dapat enye"a"kan kerusakan peranen pada jantung.

6anda k!inis ringan dari karditis enghi!ang se#ara #epat da!a jangka aktu ingguan,

tetapi pada pasien dengan karditis "erat "aru hi!ang sete!ah 27 "u!an. 8horea se#ara

"ertahap "erkurang sete!ah sapai % "u!an atau !e"ih !aa dan "iasanya tidak

eni"u!kan sekue! neuro!ogis yang peranen.%

Dea reatik tidak akan ka"uh "i!a in&eksi Streptokokus diatasi. Prognosis

sangat "aik "i!a karditis se"uh pada peru!aan serangan akut dea reatik. Se!aa

tahun pertaa perja!anan penyakit dea reatik dan penyakit jantung reatik tidak

e"aik "i!a "ising organik katup tidak enghi!ang. Prognosis e"uruk "i!a geja!a

karditisnya !e"ih "erat, dan ternyata dea reatik akut dengan payah jantung akan

se"uh $0A pada tahun pertaa dan -0A sete!ah 10 tahun. Dari data penye"uhan ini

akan "erta"ah "i!a pengo"atan pen#egahan sekunder di!akukan se#ara "aik.


21/27

1.10Penatalaksanaan

1.1.1. Medical CarePengo"atan terhadap Dea +eatik ditunjukkan pada $ ha! yaitu@ 1>

Pen#egahan prier pada saat serangan Dea +eatik. 2> Pen#egahan sekunder

Dea +eatik. $> Menghi!angkan geja!a yang enyertainya, seperti tirah

"aring, penggunaan antiin&!aasi, penata!aksanaan gaga! jantung dan korea.1

Pen#egahan prier "ertujuan untuk eradikasi kuan streptokokus pada

saat serangan D+ dan di"erikan &ase aa! serangan. Jenis anti"iotika, dosis dan

&rekuensi pe"eriannya dapat di!ihat pada ta"e! 0$. Pen#egahan sekunder D+

"ertujuan untuk en#egah serangan u!angan D+, karena serangan u!angan dapat

eper"erat kerusakan katup katup jantung dan dapat enye"a"kan ke#a#atan

dan kerusakan katup jantung. Jenis anti"iotika yang digunakan dapat di!ihat pada

ta"e! 0$ dan durasi pen#egahan sekunder dapat di!ihat pada ta"e! 0-.1

6etapi sayangnya preparat ;enFatine Penisi!in ' saat ini sukar didapat dan

tidak tersedia dise!uruh i!ayah )ndonesia. Pada serangan D+ sering didapati

geja!a yang enyertainya seperti gaga! jantung atau korea. Penderita gaga!

jantung eer!ukan tirah "aring dan anti in&!aasi per!u di"erikan pada penderita

D+ dengan ani&estasi ayor karditis dan artritis. Petunjuk engenai tirah

"aring dan a"u!asi dapat di!ihat pada ta"e! 0 dan penggunaan anti in&!aasi

dapat di!ihat pada !apiran 0. Pada penderita D+ dengan gaga! jantung per!u

di"erikan diuretika, restriksi #airan dan gara. Penggunaan digoksin pada

penderita D+ asih kontro*ersi karena resiko intoksikasi dan aritia. Pada

penderita korea dianjurkan engurangi stres &isik dan eosi. Penggunaan anti

in&!aasi untuk engatasi korea asih kontro*ersi. Gntuk kasus korea yang "erat

&eno"ar"ita! atau ha!operido! dapat digunakan. Se!ain itu dapat digunakan

*a!proi# a#id,

#h!orproaFin dan diaFepa.1

Penderita Penyakit Jantung +eatik tanpa geja!a tidak eer!ukan terapi.

Penderita dengan geja!a gaga! jantung yang ringan eer!ukan terapi edik

untuk engatasi ke!uhannya. Penderita yang sitoatis eer!ukan terapi

surgika! atau inter*ensi in*asi&. 6etapi terapi surgika! dan inter*ensi ini asih


22/27

ter"atas tersedia serta eer!ukan "iaya yang re!ati& aha! dan eer!ukan

&o!!o up jangka panjang.1


23/27

%abel 04. Pen#egahan Prier dan Skunder Dea +eatik.1

6ara

Pemberian

Jenis Antibiotik Dosis *rekuensi

Pencegahan Primer: Pengo"atan terhadap &aringitis streptokokus untuk

en#egah serangan prier dea reatik Intramuskular ;enFatin Penisi!in ' 1,2 juta unit

:00.000 unit

untuk ;; H 2% kg>

Satu ka!i

+ral Penisi!in E 20 gI-00.000

unit

- ka!i sehari

se!aa 10 hari

3ritroisin -0 gIkg;;Ihari

:jangan !e"ih dari

1 grIhari>

$ / - ka!i sehari

se!aa 10 hari

Tetrasiklin dan sulfa tidak boleh diberikan

Pencegahan sekun-er@ Pen#egahan "eru!angnya dea reatik

Intramuscular ;enFatin Pinisi!in ' 1,2 Juta unit Setiap $ / -

inggu

+ral Pinisi!in E

Su!&adiaFin

3ritroisin

20 g

00 g

20 g

2 ka!i sehari

1 ka!i sehari

2 ka!i sehari

Tetrasiklin jangan digunakan

%abel 05. Durasi Pen#egahan Sekunder Dea +eatik.1

ategori Durasi

Dea reatik dengan karditis dan

ke!ainan enetap

Sekurang7kurangnya 10 tahun sejak

episode yang terakhir dan sapai usia

-0 tahun dan kadang7kadang seuur

hidup.

Dea reatik dengan karditis tanpa

ke!ainan katup yang enetap

10 tahun atau sapai deasa, "isa !e"ih

!aa.

Dea reatik tanpa karditis tahun atau sapai usia 21 tahun, "isa

!e"ih !aa.

8!inis atau ekokardiogra&i


24/27

%abel 07. Petunjuk 6irah ;aring dan ("u!asi.1

Hanya

Artritis

ar-itis

#inimal

ar-itis

'e-ang

ar-itis

berat

%irah Baring 2 inggu 2 / $ inggu - / inggu 2 / - "u!an

Ambulasi

-alam rumah

1 / 2 inggu 2 / $ inggu - / inggu 2 / $ "u!an

Ambulasi

luar

(sekolah)

2 inggu 2 / - inggu 1 / $ "u!an 2 / $ "u!an

Aktifitas

3enuh

Sete!ah - /

inggu

Sete!ah / 10

inggu

Sete!ah $ /

"u!an

"er*ariasi

%abel 02. +ekoendasi Penggunaan (ntiin&!aasi.1

Hanya

Artritis

ar-itis

#inimal

ar-itis

'e-ang

ar-itis Berat

Pre-nison 0 0 2 / - inggu 2 / inggu

As3irin 1 / 2 inggu 2 / -

inggu K

/ 5 inggu 2 / - "u!an

Dosis@ Prednison 2 gIkg;;Ihari di"agi -

dosis

(spirin 100 gIkg;;Ihari di"agi

dosis

Dosis prednison ditappering dan aspirin diu!ai se!aa inggu akhir.

K (spirin dapat dikurangi enjadi 0 gIkg;;Ihari sete!ah 2

inggu pengo"atan.

1.1.2. 'urgical 6are

Pe"edahan ungkin diper!ukan jika te!ah terjadi gaga! jantung yang

enetap atau seakin e"uruk sete!ah terapi edis untuk penyakit jantung

reatik akut, tujuan pe"edahan ada!ah untuk enurunkan insu&isiesi katup

jantung, ungkin enye!aatkan jia.%

Pada pasien dengan stenosis kritis, *a!*u!otoy itra!, *a!*u!op!asty

"a!on perkutan atau penggantian katup itra! dapat diindikasikan. 8arena

tingginya tingkat "eru!angnya geja!a sete!ah annu!osp!asty atau prosedur

per"aikan !ainya, penggantian katup jantung tapaknya enjadi pi!ihan yang

!e"ih disukai da!a pe"edahan.%


25/27

1.1/ Prognosis

Penyakti Jantung +eatik yang ei!iki ke!ainan pada katup jantung tidak

se!a!u e"utuhkan pe"edahan dan hasi! jangka panjang sete!ah operasi tidak

se!a!u "agus untuk per"aikan katup jantung. 8arena ti"u!nya jaringan parut pada

katup sete!ah operasi dapat seakin progresi&.


26/27

DA*%AR P&'%AA

1. (&i& (. Dea +eatik dan Penyakit Jantung +eatik Perasa!ahan

)ndonesia. ?aku!tas 8edokteran Gni*ersitas Suatera Gtara. Disertasi

L(rti#!e on the internet 2005. L#ited on 29 De#e"er 201. (*ai!a"!e

&ro@ [email protected]#.idIhand!eI12$-%59I%0.

2. =hin 68. Pediatri# +heuati# eart Disease. Meds#ape L(rti#!e on the

internet 2012. L#ited on 29 De#e"er 201. (*ai!a"!e &ro@

http@IIeedi#ine.eds#ape.#oIarti#!eI59159%7o*er*ieshoa!!.

$. Marijon 3, =e!erajer DS, 6a&&!et M, Jani DN, ?erreira ;, et a!.

+heuati# eart Disease S#reening "y 3#ho#ardiography@ 6he

)nadeOua#y o& Wor!d ea!th rganiFation =riteria &or ptiiFing theDiagnosis o& Su"#!ini#a! Disease. (( Journa!s. Ldata "ase on the

internet 2009. L#ited on 29 De#e"er 201. (*ai!a"!e &ro@

http@II#ir#.ahajourna!s.orgI#ontentI120I5I$.&u!!.pd&.

-. ;ron (, Maguire ', Wa!sh W. (ustra!ian guide!ine &or pre*ention,

diagnosis and anageent o& a#ute rheuati# &e*er and rheuati# heart

disease. 2nd edition>. 6he Nationa! eart ?oundation o& (ustra!ia and the

=ardia# So#iety o& (ustra!ia and Ne ea!and. L(rti#!e on the internet

2012. L#ited on 29 De#e"er 201. (*ai!a"!e &ro@

[email protected]!ia.org.auIsitesIde&au!tI&i!esIguide!ineQ0.pd&.

. 8!iegan +M, Stanton ;?, 'ee JW.St, S#hor N?, ;ehran +3. Ne!son

6e4t"ook o& Pediatri#s. 19th 3dition. Lte4t "ook 2011. Phi!ade!phia@

3!se*ier.

. ;ron (, Wa!sh W. Diagnosis and anageent o& a#ute rheuati# &e*er

and rheuati# heart disease in (ustra!ia. 6he Nationa! eart ?oundation

o& (ustra!ia and the =ardia# So#iety o& (ustra!ia and Ne ea!and.

L(rti#!e on the internet 200. L#ited on $0 De#e"er 201. (*ai!a"!e

&ro@[email protected]&oundation.org.auISite=o!!e#tionDo#uentsIDiagnosisM

anageent7(#ute7+heuati#7?e*er.pd& .

%. =hin 68. Pediatri# +heuati# eart Disease. Meds#ape L(rti#!e on the

internet 2012. L#ited on $0 De#e"er 201. (*ai!a"!e &ro@

http@IIeedi#ine.eds#ape.#oIarti#!eI59159%7o*er*ieshoa!!.

5. ;urke (P. Patho!ogy o& +heuati# eart Disease. Meds#ape L(rti#!e on

the internet 2012. L#ited on $0 De#e"er 201. (*ai!a"!e &ro@

http@IIeedi#ine.eds#ape.#oIarti#!eI192%%97o*er*ieshoa!!.

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/750http://emedicine.medscape.com/article/891897-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/891897-overview#showallhttp://circ.ahajournals.org/content/120/8/663.full.pdfhttp://circ.ahajournals.org/content/120/8/663.full.pdfhttp://www.rhdaustralia.org.au/sites/default/files/guideline_0.pdfhttp://www.rhdaustralia.org.au/sites/default/files/guideline_0.pdfhttp://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/DiagnosisManagement-Acute-Rheumatic-Fever.pdfhttp://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/DiagnosisManagement-Acute-Rheumatic-Fever.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/891897-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/891897-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1962779-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1962779-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/891897-overview#showallhttp://circ.ahajournals.org/content/120/8/663.full.pdfhttp://www.rhdaustralia.org.au/sites/default/files/guideline_0.pdfhttp://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/DiagnosisManagement-Acute-Rheumatic-Fever.pdfhttp://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/DiagnosisManagement-Acute-Rheumatic-Fever.pdfhttp://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/DiagnosisManagement-Acute-Rheumatic-Fever.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/891897-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1962779-overview#showallhttp://repository.usu.ac.id/handle/123456789/750


27/27

9. +heuati# ?e*er and +heuati# eart Disease @ +eport o& a W 34pert

=onsu!tation. W te#hni#a! report series. L(rti#!e on the internet 200-.

L#ited on $0 De#e"er 201. (*ai!a"!e &ro@

http@IIhO!i"do#.ho.intItrsIWQ6+SQ92$.pd& .

10. Wa!!a#e M+. +heuati# ?e*er. Meds#ape L(rti#!e on the internet 2012.

L#ited on $0 De#e"er 201. (*ai!a"!e &ro@

http@IIeedi#ine.eds#ape.#oIarti#!eI2$527o*er*ie.

11. Manageent o& +heuati# eart Disease. eart ?oundation Journa! Ldata

"ase on the eart ?oundation 200. L#ited on $0 De#e"er 201.

(*ai!a"!e &ro@

[email protected]&oundation.org.auISite=o!!e#tionDo#uentsI+heuati#7

eart7DisManageentRui#k+e&'uide.pd& .

12. GFie! , Per!