PLACE DE LA COMPRESSION GASSERIENNE PAR BALONNET DANS LE

TRAITEMENT DE LA NEVRALGIE ESSENTIELLE DU TRIJUMEAU

A PROPOS DE 605 CAS

L.GUENANE - A.SAADI-A.BOUTARFA B.ABDENNEBI

ALGER 2010

TRAITEMENT MEDICAL

DECOMPRESSION MICROVASCULAIRE

M.sindou

HAVE ALWAYS BEEN WITH US

Thermocoagulation:1912:Hartel: absolute alcohol1974:Sweet: Radiofrequency

Injection of glycerol pur sterile: 1975: Sten HakansonDirect visualisation of Gasser ganglion: cysternography

Balloon compression: 1979: Sean MullanDirect visualisation of Gasser ganglion

Stereotactic radiosurgery: Leksell Lars: Acta ChirScand 1971: 137: 311-4Gamma Knife: 70 à 90 Gy

CIBLE: GANGLION DE GASSER PLEXUS TRIANGULAIRE

BUT DE TRAITEMENT

Analgésie sans anesthésie, cependant une hypoesthésie centrée sur le territoire douloureux est nécessaire et presque de règle pour espérer un effet au long cours

Morbidité la moins significative

RESULTS OF DECOMPRESSION OPERATION FOR TRIGEMINAL NEURALGIA

J.GRAFTON LOVE, M.D ,AND HENDRIK J.SVIEN M.D

SUBTEMPORAL CRANIECTOMYIncision of the DM: Overlying the posterior rootIncision of the tentorium

.

Section of Neurologic Surgery, Mayo Clinic and Mayo Foundation, Rochester, Minnesota

(Received for publication june 21,1954)

“GANGLIOLYSIS” FOR THE SURGICAL TREATMENT OF TRIGEMINAL NEURALGIA

A.STENDER , M.D

Extradural approach: Frazier’s operationRemoval or tear of the DM of the cavum Meckelii overlying the ganglion

Clinic for Neurology and Neurosurgery, Free University at the Westend-Hospital, Berlin, Germany

(Received for publication February 1,1954)

Compression Rather Decompression

For Trigeminal Neuralgia

C.HUNTER SHELDEN, M.D, ROBERT H.PUDENZ, M.D, DONALD B.FRESHWATER, M.D, AND

BENJAMIN L.CRUE, M.D

Pasadena, California

Received for publication October 11, 1954.

Percutaneous microcompression of the trigeminal ganglion for trigeminal

neuralgia .MULLAN S, LICHTOR T (1983)

J.Neurosurg 39:1007-1012, 1983

PRESENTATION CLINIQUE DE 605CAS (June 85 to Dec 08)

Femmes: 309 (51,08%)Hommes: 296 (48,92%)

AGE MOIYEN: 52.6 ANSDE 16 a 88ans

A DROITE: 372 (61,48%)A GAUCHE : 230BILATERALE: 3

TOPOGRAPHIE AREA V1 V2 V3

V1V2V2V3 V1V2

V3DROITE372

5 69 38 65 138 57

GAUCHE230

0 39 32 26 96 37

Bilat:3

0 0 0 0 3 0

Total:605

5 108 70 91 237 94

CRITERES D’ EVALUATION

Selon SINDOU et COLLEXCELLENTE : - effet complet sur la douleur

- - pas d’effet secondaire néfaste

SATISFAISANTE: - effet complet sur la douleur - effet secondaire indésirable

PASSABLE : -effet utile mais incomplet - et / ou complication

CB: 605 PATIENTS SOULAGES

1 mois 12 mois 9.9 ANS

Excellent e 582 (96.19%) 391 (67,18%) 298 (51.20%)

Satisfaisante 70 (12.02%) 92 (15.80%)

Passable 35 (6.01%) 32 (5.49%)

Echec 23 (3.95%)

Récidives 81 (13.91%) 157 (26.97%)

COMPLICATIONS

BCComplications Nb %

HEMATOME DE LA JOUE 55 9.4DYSESTHESIES SEVERE 16 2.7DYSESTHESIES MODEREE 18 3HYPOESTHESIE SEVERE 5 0.8OTALGIE HYPOACOUSIE 70 12GENE A LA MASTICATION 62 10.6REFLEXE CORNEEN ↓diminuée 5 0.8CECITE UNILATERALE 2 0.3DECES 1 0.3

HYPOESTHESIES MODEREE 582 96.19

LA VOIE DE HARTEL

1

2

3

TECHNIQUE PERCUTANEE DE HARTEL

LA COMPRESSION PAR BALLONNET

Trocard

Sonde de Fogarty n°4

Produit radio opaqueIopamiro

LA VOIE DE HARTEL

LA COMPRESSION PAR BALLONNET

Ballonnet: 4 Paramètres:Forme: poireVolume: 0.7ccDurée: 6 mn Localisation: Retro Gasserienne (PT)

CROSSING THE FORAMENOVALE

Cappabianca -1995: Failure in 11 cases (5.7%): One to 2 weeks later: New attempt

Personal series: Failure in 14 cases (2,2%):Other technique proposed

For some authors: Help of the TDM or neuronavigation (Van delKelft)

INDICATIONSCB: Territoire V1 + - V2

Après échec de DMVPatient non coopérant

TC: Territoire V2 + - V3Patient agé ou en mauvais EGSEP

CELLE QUE L’ON CONNAÎT LE MIEUX

COMPLICATIONSTC: Dysesthesies: 5 – 25%

Complications cornéennes: 10 à 15%Paralysies masticatrices: 5%

IRGG:Hypoesthésie faciale +++: taux bas: 5%Taux de recidives: 30 à 45%

CB:Paresies masticatrices: 25 à 40%Otalgies et hypoacousie: 15 à 25 %

Various surgical modalities for trigeminal neuralgia

(Acta Neurochirurgica – Mars 2008)

M. Tatli, O. Satici, Y. Kanpolat and M. Sindou:Literature study of respective long-term outcomesefficacy of MVD and percutaneous balloonmicrocompression (PBC) Werwe similar (Odds ratio = 0.15, P > 0.05), and their effects were superior to thoseof the other modalities (P < 0.001). Although RF-TR provided a high initial pain relief, its average pain free rate was 50.4% for a mean follow-up of 5 years. The recurrence rate was high after RF-TR (46%), while the lowest recurrence rate (18.3%) was after MVD (P < 0.001). Within the long-term follow-up period recurrenceof pain affects at least 19% of patients who undergo anysurgical treatment for TN. Conclusions. The study suggests that each surgicaltechnique for treatment of trigeminal neuralgia has merits and limitations.

De technique aisée, de durée courte (20 minutes), nécessitant peu de moyen, de morbidité et de mortalité négligeable

La compression gasserianne par ballonnet gonflable reste à nos yeux la méthode de choix dans le traitement de la névralgie trigéminale essentielle