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Plan Cancer 2009Plan Cancer 2009 --20132013

PLAN

→ Le Plan Cancer 2009-2013

� Introduction�Évaluation nationale du Plan Cancer 2003-2007�Recommandations du Pr GRUNFELD�Présentation des 5 axes du nouveau plan et actions régionales

Claire MORIN & Sarah DUJONCQUOY - Staff Santé Publique - 10-02-2010

INTRODUCTION :Histoire de la politique de lutte contre le cancer

→ 2000 : 1er Plan Cancer par D.GILLOT et B.KOUCHNER

→ 14 juillet 2002 : priorité nationale déclarée par le Président J.CHIRAC

→ janvier 2003 : remise du rapport de la Commission d’orientation sur le cancer, présidée par le Directeur Général de la Santé

→ mars 2003 : création de la Mission Interministérielle de Lutte contre le Cancer (MILC) pour suivre la mise en œuvre du Plan Cancer 2003-2007

→ mai 2005 : création de l’Institut National du Cancer (INCa)

→ février 2009 : remise des recommandations du Pr JP.GRUNFELD pour un nouvel élan

→ 2 novembre 2009 : présentation du Plan Cancer 2009-2013 par le Président N.SARKOZY

Etats GEtats G éénnééraux de la Ligue contre le Cancer :raux de la Ligue contre le Cancer :1998 1998 –– 2000 2000 –– 20042004


INTRODUCTION :Évolution de la réglementation

→ 24 mars 1998 : circulaire DGS/DH/AFS n°98-213 relative à l’organisa tion des soins en cancérologie dans les établissements d’hospitalisation publics et privés

→ 29 mars 2004 : circulaire DHOS/O/2004/161 relative à l’organisation des soins en cancérologie pédiatrique

→ 22 février 2005 : circulaire DHOS/SDO/2005/101 relative à l’organisation des soins en cancérologie

→ mars 2007 : décrets n°2007-388 et -389 relatifs aux conditions d’application et conditions techniques de fonctionnement applicables à l’activité de soins de traitement du cancer ; arrêté fixant les seuils d’activité minimale annuelle

→ 25 septembre 2007 : circulaire DHOS/CNAMTS/INCA/2007/357 relative aux réseaux régionaux de cancérologie

SROS II 1999SROS II 1999--20042004SROS III 2006SROS III 2006--20112011


PLAN




EVALUATION NATIONALE DU PLAN CANCER 2003-2007

→ Rapport de la Cour des Comptes (juin 2008)� Financement, gestion, pilotage et degré de réalisation des 70 mesures

� 1/3 de mesures concrétisées, 1/3 inégalement, 1/3 pas mises en oeuvre

→ Rapport du Haut Conseil de Santé Publique (février 2009)� Efficacité en termes d’impact médical et scientifique

� Dynamique très positive mais résultats et réalisations contrastés

� Manque de moyens dans l’évaluation du plan et retard dans l’exploitation des données épidémiologiques

� Absence de prise en compte des inégalités sociales de santé et d’accès aux soins en tant qu’objectif propre (moyennes améliorées, écarts accrus)

→ Contribution de l’Inspection Générale des Affaires Sociales (juin 2009)� Dépistage et organisation des soins


EVALUATION NATIONALE DU PLAN CANCER 2003-2007


PLAN




VERS UN PLAN CANCER 2009-2013 :Mission confiée au Pr GRUNFELD

→ Lettre de mission du Président de la République (octobre 2008)� Consolider les résultats et améliorer encore la prise en charge

� Priorités définies : recherche, épidémiologie, prévention et dépistage, accès à l’innovation, qualité et sécurité des traitements, prise en charge globale

→ Pilotage du rapport

� Groupe exécutif� Commission présidée par le Pr GRUNFELD, composée de représentants des

institutions, des professionnels, des associations, et de personnes qualifiées

� Auditions multiples (plus de 200)� Séminaire de travail à l’INCa

� 5.800 contributions reçues via le forum ouvert sur le site Internet de l’INCa et du ministère de la santé


VERS UN PLAN CANCER 2009-2013 :Recommandations du Pr GRUNFELD


VERS UN PLAN CANCER 2009-2013 :Pourquoi un nouvel élan ?

→ Image et réalité du cancer� Une maladie comme les autres…� Mais redoutée, avec charge émotive forte, risque de récidive menaçant� Rôle des associations et de l’INCa pour changer l’image du cancer� Données épidémiologiques contradictoires : 1ère cause de mortalité, mais

risque de décès par cancer en baisse� France : parmi les 8 meilleurs taux de survie à 5 ans (sein, prostate, côlon)� Incidence en hausse constante : 350.000 nvx cas en 2008

→ Les cancers plutôt que le cancer� Diversité des facteurs déclenchants (génétiques, comportementaux…)� Diversité des dépistages, traitements, pronostics� Progrès attendus dans la recherche, la coordination des acteurs et

l’accompagnement des malades



→ Les cancers ou les personnes atteintes de cancers ?� Diversité des malades, des besoins et des attentes…

� Diagnostic et traitement dans les meilleurs délais

� Qualité d’expertise plutôt que proximité� Prise en charge globale et humanisée, professionnels à leur écoute

� Améliorer la qualité de la communication

� Vivre avec et après le cancer

→ Un plan exemplaire

� Application attendue à d’autres champs de la médecine (DA, RCP)

� Levier pour diffuser des pratiques innovantes en organisation des soins

� S’inspirer d’autres schémas d’organisation (maladies rares)



→ La recherche� Pas de progrès sans innovation et sans recherche

� Collaborations internationales nécessaires en recherche fondamentale

� Actions guidées par l’épidémiologie descriptive et étiologique� Recherche clinique élargie (prévention, sciences humaines et sociales…)

� Développer la recherche translationnelle et la recherche-action

� Liens étroits avec la recherche dans d’autres disciplines

→ Articulation interministérielle nécessaire

� Coordination entre ministères de la santé et des sports, de la recherche et de l’enseignement supérieur, du travail et de l’environnement

� Articulation avec les autres plans nationaux (PNSE, PST, PNNS…)

ContinuitContinuit éé du Plan 2003du Plan 2003 --20072007…… mesures mesures àà consolider, consolider, ààappliquer ou appliquer ou àà faire faire éévoluervoluer


VERS UN PLAN CANCER 2009-2013 :Orientations

→ Nouvelles propositions pour impulser un nouvel élan� Poursuite des efforts de recherche et d’innovation

� Mesures dirigées vers les personnes les plus vulnérables, les plus exposées au risque de cancer

� Correction des inégalités de santé face au cancer

� Initiatives médico-sociales pour mieux accompagner les personnes dans la vie après le cancer


VERS UN PLAN CANCER 2009-2013 :8 propositions générales

→ Développer une recherche transversale et pluridisciplinaire autour du cancer, de la plus fondamentale à la plus appliquée

→ Encourager une recherche sur les déterminants des inégalités de santé face au cancer, et proposer des solutions pour les corriger

→ Soutenir la recherche et l’action sur les causes comportementales et environnementales du cancer

→ Dans les domaines de la prévention et du dépistage, privilégier les actions de proximité et d’éducation pour la santé, ciblées vers les populations les plus vulnérables


VERS UN PLAN CANCER 2009-2013 :8 propositions générales

→ Améliorer la coordination des soins et le lien avec le secteur médico-social, autour du médecin traitant et le plus tôt possible dans le parcours des soins

→ Être attentif aux professions dont la situation démographique est fragile : les professionnels de la radiothérapie et les anatomocytopathologistes

→ Poursuivre et approfondir encore la collaboration avec les associations de patients et les associations caritatives, dans l’accompagnement et le soutien médico-social au service des personnes malades

→ Prévoir et organiser le « vivre après le cancer » qui va de la prise en charge des séquelles éventuelles, au soutien psychologique et à la reprise de l’activitéprofessionnelle


PLAN



� Introduction�Évaluation nationale du Plan Cancer 2003-2007�Recommandations du Pr GRUNFELD�Présentation des 5 axes du nouveau plan et actions

régionales

LE PLAN CANCER 2009-2013 :Elaboration du nouveau plan

→ Pilotage par le ministère de la santé et des sports� Avec le ministère de la recherche et de l’enseignement supérieur� Et le ministère du travail

→ Coordination par la DGS (Direction Générale de la Santé), associée à� La DHOS (Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins)� La DGRI (Direction Générale pour la Recherche et l’Innovation)� La DSS (Direction de la Sécurité Sociale)� La DGT (Direction Générale du Travail)� La DGAS (Direction Générale de l’Action Sociale)� L’INCa

→ Observations du HCSP (Haut Conseil de la Santé Publique) et de l’AERES (Agence d’Évaluation de la Recherche et de l’Enseignement Supérieur)

NNéécessitcessit éé dd’’articulation avec les autres plans existants, articulation avec les autres plans existants, de cohde coh éérence avec les rence avec les éévolutions structurellesvolutions structurelles


LE PLAN CANCER 2009-2013 :Dispositif de pilotage et d’évaluation

→ Pilotage de la mise en œuvre du plan� Comité de pilotage interministériel présidé par le DGS

� Mobilisation des administrations centrales, services déconcentrés, agences

� Suivi trimestriel avec possibilité d’adaptations� État des lieux semestriel remis au Président et aux ministres concernés

→ Suivi des actions du plan : équipe dédiée INCa associant la DGS

� Suivi d’indicateurs de chaque action, identification des difficultés rencontrées� Restitution annuelle de l’état d’avancement

→ Evaluation du plan : HCSP et AERES

� Evaluation à mi-parcours fin 2011, et à la fin du plan en 2013� Rapports de synthèse remis au Président et aux ministres concernés


LE PLAN CANCER 2009-2013 :Le nouveau plan


LE PLAN CANCER 2009-2013 :Les 5 axes, 30 mesures, 118 actions

→ Recherche� 5 mesures, 26 actions

� Assurer le transfert rapide des avancées de la recherche au bénéfice de tous les malades

→ Observation

� 4 mesures, 12 actions� Mieux connaître la réalité des cancers en France

→ Prévention - Dépistage

� 8 mesures, 37 actions� Prévenir pour éviter des cancers ou réduire leur gravité


LE PLAN CANCER 2009-2013 :Les 5 axes, 30 mesures, 118 actions

→ Soins� 7 mesures, 27 actions

� Garantir à chaque patient un parcours de soins personnalisé et efficace

→ Vivre pendant et après un cancer� 6 mesures, 16 actions

� Améliorer la qualité de vie pendant et après la maladie, combattre toute forme d’exclusion


LE PLAN CANCER 2009-2013 :3 thèmes transversaux

→ Mieux prendre en compte les inégalités de santé pour assurer plus d’équité et d’efficacité dans l’ensemble des mesures de lutte contre les cancers

→ Stimuler l’analyse et la prise en compte des facteurs individuels et environnementaux pour personnaliser la prise en charge avant, pendant et après la maladie

→ Renforcer le rôle du médecin traitant à tous les moments de la prise en charge, pour permettre notamment une meilleure vie pendant et après la maladie

Ils irriguent la stratIls irriguent la strat éégie du plan et se retrouvent dans gie du plan et se retrouvent dans chaque axe ; ils reprchaque axe ; ils repr éésentent de nouveaux dsentent de nouveaux d ééfisfis


LE PLAN CANCER 2009-2013 :Axe Recherche

→ Renforcer les moyens de la recherche pluridisciplinaire (1)

→ Comprendre par la recherche les inégalités face au cancer pour les réduire (2)

→ Caractériser les risques environnementaux et comportementaux (3)

→ Dynamiser la recherche clinique (4)

→ Faire de la France une référence internationale (5)


LE PLAN CANCER 2009-2013 :Axe Observation

→ Produire et communiquer des informations sur le cancer et sur la cancérologie (6)

→ Optimiser et développer le système de surveillance (7)

→ Développer l’épidémiologie sociale des cancers (8)

→ Améliorer l’observation et la surveillance des cancers liés à l’environnement professionnel (9)


ACTION REGIONALE : Étude de faisabilité du recueil de l’ historique professionnel des cancers incidents de la région Poit ou-Charentes

→ Appel à projets GRSP 2010 :� Réseau Onco-Poitou-Charentes� ORS� Registre du cancer Poitou-Charentes� DRTEFP� MSA� UCPPE du CHU� URML� INVS (Département Santé au Travail)

→ Contexte :� Renforcer la prévention des cancers liés à l’environnement en particulier

dans le domaine professionnel (mesure 12)� Améliorer le recensement des cancers d’origine professionnelle (action 12.1)


Axe observationAxe observation

ACTION REGIONALE : Étude de faisabilité du recueil de l’ historique professionnel des cancers incidents de la région Poit ou-Charentes

→ Objectif :� Disposer d’un outil de recueil de l’histoire professionnelle d’une personne

nouvellement atteinte d’un cancer� Décrire la distribution des cancers incidents diagnostiqués et traités dans la

région Poitou-Charentes en fonction des professions exercées par ces malades

→ Méthodologie :� Recueil par auto questionnaire des données de parcours professionnel chez

toute personne adulte nouvellement atteinte d’une pathologie cancéreuse dans la région Poitou-Charentes

� Évaluation de la faisabilité en routine� Analyse de la qualité des données recueillies et de l’exploitation de ces

données en relation avec la pathologie observée� Intégration de ces données dans le dossier médical� Obtention d’un outil standardisé de recueil des données du curriculum labori


LE PLAN CANCER 2009-2013 :Axe Prévention - Dépistage

→ Poursuivre la lutte contre le tabac (10)

→ Promouvoir des actions de prévention sur les liens entre l’alimentation, l’activitéphysique et les cancers (11)

→ Renforcer la prévention des cancers liés à l’environnement en particulier dans le domaine professionnel (12)

→ Prévenir les cancers d’origine infectieuse (13)


ACTION REGIONALE : Freins et leviers de l’accès à la vacc ination anti-HPV chez les adolescentes en situation précaire à risque

→ Projet d’étude de M. Méchain, interne de santé publique, en stage au Réseau Onco-Poitou-Charentes (mai à octobre 2009) en lien avec

� Réseau Onco-Poitou-Charentes� Unité de Bio statistiques et épidémiologie - Université et CHU de Poitiers

→ Contexte : Plusieurs maladies infectieuses sont directement liées aux cancers ou contribuent à leur développement

� Prévenir les cancers d’origine infectieuse (mesure 13)� Améliorer les taux de couverture vaccinale contre le HPV des jeunes filles de

14 ans (action 13.1)


Axe PrAxe Pr éévention vention -- DDéépistagepistage

ACTION REGIONALE : Freins et leviers de l’accès à la vacc ination anti-HPV chez les adolescentes en situation précaire à risque

→ Objectif : � Identifier les freins et leviers de l’accès à la vaccination anti-HPV chez les

adolescentes en situation précaire à risque en étudiant l’acceptabilité de la vaccination anti-HPV : représentations et pratiques des adolescentes et de leurs parents

� Identifier les besoins spécifiques en communication pour favoriser l’accès àla vaccination anti-HPV chez les adolescentes en situation précaire à risque

→ Méthodologie : � Étude qualitative par entretiens individuels et focus group auprès des

adolescentes et de leurs parents


LE PLAN CANCER 2009-2013 :Axe Prévention - Dépistage

→ Lutter contre les inégalités d’accès et de recours au dépistage (14)

→ Améliorer la structuration du dispositif des programmes nationaux de dépistage organisé des cancers (15)

→ Impliquer le médecin traitant dans les programmes nationaux de dépistage et garantir l’égalité d’accès aux techniques les plus performantes sur l’ensemble du territoire (16)

→ Assurer une veille scientifique et améliorer les connaissances en matière de détection précoce des cancers (17)


LE PLAN CANCER 2009-2013 :Axe Soins

→ Personnaliser la PEC des malades et renforcer le rôle du médecin traitant (18)

→ Renforcer la qualité des PEC pour tous les malades atteints de cancer (19)

→ Soutenir la spécialité d’anatomopathologie (20)

→ Garantir un égal accès aux traitements et aux innovations (21)

→ Soutenir la radiothérapie (22)

→ Développer des PEC spécifiques pour les personnes atteintes de cancers rares ou porteuses de prédispositions génétiques ainsi que pour les personnes âgées, les enfants et les adolescents (23)

→ Répondre aux défis démographiques des professions et former à de nouvelles compétences (24)


ACTION REGIONALE : Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du patient atteint de cance r

→ Projet de thèse de G. Gautreau, médecin généraliste remplaçante, en lien avec � Département de médecine générale, faculté de médecine de Poitiers

� Réseau Onco-Poitou-Charentes

� Université de Nantes

→ Contexte : le nouveau Plan Cancer place le médecin généraliste au centre de la PEC du patient, à toutes les étapes du cancer :

� Lutter contre les inégalités d’accès et de recours au dépistage (Mesure 14)

� Impliquer le médecin traitant dans les programmes nationaux de dépistage (Mesure 16)

� Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle du médecin traitant (Mesure 18)


Axe PrAxe Pr éévention vention -- DDéépistage et Soinspistage et Soins

ACTION REGIONALE : Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du patient atteint de cance r

→ Objectif de l’étude : mettre en évidence les facteurs en jeu dans l’implication du médecin généraliste dans la PEC du patient atteint de cancer

→ Méthodologie : étude qualitative par entretiens semi directifs auprès des patients et des médecins généralistes et focus group avec des médecins spécialistes et médecins généralistes


MMéédecin traitant : rdecin traitant : r ôôle de pivot (Loi HPST)le de pivot (Loi HPST)

LE PLAN CANCER 2009-2013 :Axe Vivre pendant et après un cancer

→ Développer une PEC sociale personnalisée et accompagner l’après cancer (25)

→ Se doter des moyens et outils nécessaires au développement de l’accompagnement social personnalisé (26)

→ Améliorer les réponses aux possibles situations de handicap ou de perte d’autonomie transitoires ou définitives liées au cancer (27)

→ Améliorer l’accès des personnes malades et guéries aux assurances et au crédit (28)

→ Lever les obstacles à la réinsertion professionnelle des personnes atteintes de cancer (29)

→ Créer un observatoire sociétal des cancers (30)


ACTION REGIONALE : Accompagner la personne atteinte d’un cancer dans son devenir social, familial et pr ofessionnel

→ Appel à projets LNCC/FHF : « L’accompagnement social des personnes atteintes de cancer et de leurs proches » - janvier/février 2010

� PRC� Direction Patients Santé Publique� Espace de Rencontres et d’Information (ERI)� Réseau Onco-Poitou-Charentes

→ Contexte : l’accompagnement social, élément essentiel de la qualité de vie des malades tout au long de leur parcours de soins (dès l’annonce de la maladie, pendant les traitements et dans la vie après cancer) :

� Préoccupation exprimée lors des États Généraux des malades atteints de cancer organisés depuis 1998 par La Ligue contre le Cancer

� Chapitre « Accompagner » du Plan Cancer 2003-2007� Axe « Vivre pendant et après un cancer » du Plan Cancer 2009-2013


Axe Vivre pendant et aprAxe Vivre pendant et apr èès un cancers un cancer


→ Objectifs de l’étude :� Rencontrer le patient pour prévenir la précarisation et l’isolement (familial,

social, professionnel et économique), liés à la maladie par l’accompagnement

� Préparer l’après traitement en favorisant l’insertion sociale et professionnelle

� Réhabiliter le patient en tant qu’acteur de sa vie sociale, familiale et professionnelle

→ Bénéficiaires : l’ensemble des patients traités pour une pathologie cancéreuse, suivis en oncologie médicale, oncologie radiothérapique ou en oncologie hématologique, au sein du PRC du CHU de Poitiers



→ Actions prévues et résultats attendus :


Amélioration de la connaissance et repérage des réseaux partenaires de la région par le patient et/ou ses proches

Action 4 :Communication

- Information des patients sur leurs droits- Renforcement de l’autonomie du patientet/ou des proches dans les démarches et l’accès aux droits

Action 3 : Réunion d’information

- Évaluation individuelle et proposition d’un plan d’aide individualisé- Préparation et accompagnement de l’après cancer

Action 2 :Entretien individuel

Repérage des besoins sociaux et orientation précoce des patients suivis au PRC

Action 1 : Grille ESO (Grille Evaluation Sociale)

Projet innovant : partenariat et outils mis en placeProjet innovant : partenariat et outils mis en place

LE PLAN CANCER 2009-2013 :Dépenses nouvelles


LE PLAN CANCER 2009-2013 :6 mesures “phare”

→ Axe Recherche� Mesure 1 : Renforcer les moyens de la recherche pluridisciplinaire. Labelliser 5 sites de recherche pluridisciplinaire en cancérologie. Augmenter de 50% la participation des malades aux essais cliniques (en priorité les

populations vulnérables, enfants, personnes âgées, tumeurs rares, formes graves)

� Mesure 3 : Caractériser les risques environnementaux et comportementaux. Consacrer plus de 15% du budget de recherche mobilisé par le plan à l’analyse des

risques environnementaux et comportementaux. Contribuer au séquençage complet du génome des 5 cancers les plus fréquents

→ Axe Observation� Mesure 6 : Produire et communiquer annuellement des informations sur le

cancer et sur la cancérologie. Produire chaque année une analyse de la répartition des cancers sur tout le territoire


LE PLAN CANCER 2009-2013 :6 mesures “phare”

→ Axe Prévention - Dépistage� Mesure 14 : Lutter contre les inégalités d’accès et de recours aux dépistages. Augmenter de 15% la participation de l’ensemble de la population aux dépistages

organisés (50% dans les départements rencontrant le plus de difficultés)

→ Axe Soins� Mesure 18 : Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle

du médecin traitant. Faire bénéficier 80% des patients au moins d’un programme personnalisé de soins

→ Axe Vivre pendant et après un cancer� Mesure 25 : Développer une prise en charge sociale personnalisée et

accompagner l’après cancer. Faire bénéficier 50% des patients au moins d’un programme personnalisé de l’après

cancer (surveillance médicale, soutien psychologique et social)


LE PLAN CANCER 2009-2013 :4ème journée annuelle du réseau Onco-Poitou-Charentes

→ 1ère table ronde « Parcours de soins : la coordination des acteurs »� Préfigurateur de l’ARS

� IDE coordinatrice d’un réseau territorial de cancérologie

� Référentes paramédicales du groupe de travail « chimiothérapie à domicile »� Responsable d’un 3C

� Médecin généraliste

→ 2ème table ronde « Vivre pendant et après un cancer »� Représentant de la Ligue Nationale Contre le Cancer

� Intervenant sur le thème « Activité physique et cancer »

� Médecin du travail

� Assistante sociale

Jeudi 29 avril 2010 Jeudi 29 avril 2010 àà ll ’’Abbaye aux Dames de SAINTESAbbaye aux Dames de SAINTES


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plan cancer 2009 -2013 - université de poitiers...

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