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POSTULACIÓN PARA RECONOCIMIENTODEL VOLUNTARIO AÑO 2010

CATEGORÍA: NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

INSTITUCIÓN POSTULANTE

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: AÑO DE CREACIÓN: REPRESENTANTE: CARGO: TELÉFONO: C.I. Nº: FECHA:

E-MAIL:

REPRESENTANTE LEGAL DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

NOMBRE: APELLIDO: PARENTESCO:

C.I. Nº: TELÉFONO: E-MAIL:

Firma del Representante Legal

IMPORTANTE: Para cumplir con lo establecido en la Ley Orgánica para la Protección del Niño, Niña y Adolescente, se requiere de la autorización firmada por el representante legal. Para las planillas que serán enviadas por correo electrónico, dichas autorizaciones deben estar selladas y firmadas por parte de la institución postulante y anexarlas como documento adjunto.

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VOLUNTARIO NOMINADOAPELLIDOS: NOMBRES: SEXO: M F EDAD: ( De 7 a 17 años) Nº C.I. (si la tiene):

DIRECCIÓN:

TELÉFONO: E-MAIL:

Describa exhaustivamente el trabajo voluntario realizado por el nominado a esta postulación, haciendo énfasis en los siguientes aspectos que se muestran en el Reglamento para el reconocimiento de voluntarios 2008: responsabilidad, efectividad, relaciones interpersonales, logros obtenidos y cualquier otro que considere importante resaltar.

A través de qué canal se incorpora al trabajo voluntario: Iniciativa propia Referencia de terceros Otros Explique:

(FOTO)(LOGODE LA INSTITUCIÓN)

Tiempo de trabajo ininterrumpido en la Institución: Fecha de inicio del trabajo voluntario: Número de horas trabajadas durante el año 2008:

· Describa cuales son los trabajos voluntarios que desarrolla:

· Dónde realiza su trabajo voluntario:

· A quienes beneficia:

PARA USO DEL COMITÉ DE SELECCIÓN

Observaciones:

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Calificación del 1 al 10:_______


CATEGORÍA: JUVENIL



E-MAIL:

VOLUNTARIO NOMINADOAPELLIDOS: NOMBRES:

SEXO: M F EDAD: ( De 18 a 25 años) C.I. Nº:

DIRECCIÓN:

TELÉFONO: E-MAIL:









Observaciones:

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CATEGORÍA: MÁS DESTACADO



E-MAIL:


SEXO: M F C.I. Nº:

DIRECCIÓN:

TELÉFONO: E-MAIL:


A través de qué canal se incorpora el voluntario: Iniciativa propia Referencia de terceros Otros Explique:

Tiempo de trabajo ininterrumpido en la Institución: Fecha de inicio del trabajo voluntario: Numero de horas trabajadas durante el año 2008:

Describa cuales son los trabajos voluntarios que desarrolla:

Dónde realiza su trabajo voluntario:


A quienes beneficia:


Observaciones:

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CATEGORÍA: PROFESIONAL



E-MAIL:

VOLUNTARIO NOMINADO APELLIDOS: NOMBRES:

SEXO: M F C.I. Nº:

DIRECCIÓN: PROFESIÓN:

TELÉFONO: E-MAIL:


A través de qué canal se incorpora el voluntario: Iniciativa propia (Responsabilidad social empresarial, vocación personal) Referencia de terceros Otros Argumentar:

Tiempo de trabajo ininterrumpido a favor de la Institución: Fecha de inicio del trabajo voluntario:

Descripción del trabajo voluntario del profesional que ha realizado en beneficio de su organización:

FOTO(LOGODE LA INSTITUCIÓN)

¿El profesional ha reclutado colegas como voluntarios para trabajar en su organización? Indique las áreas.

Logros obtenidos por este trabajo voluntario.

Número de horas aportadas durante este año:

Número de casos inherentes a su profesión atendidos durante este año:

Si lo considera necesario puede agregar información adicional relevante a la actividad voluntaria del postulado.


Observaciones:

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POSTULACIÓN PARA RECONOCIMIENTO DE VOLUNTARIOS AÑO 2010

CATEGORÍA: MAYOR EXPERIENCIA



E-MAIL:


SEXO: M F C.I. Nº:

DIRECCIÓN:

TELÉFONO: E-MAIL:

TIEMPO ININTERRUMPIDO DE TRABAJO EN LA INSTITUCIÓN:

FECHA DE INICIO DE TRABAJO VOLUNTARIO EN LA INSTITUCIÓN:

Nº HORAS VOLUNTARIAS TRABAJADAS DURANTE ESTE AÑO:


¿Cuál ha sido la participación del Voluntario en las actividades de la Institución? Principales logros

Describa los beneficios que reportó la actuación de este voluntario para la institución:


Agregue otros datos e información que permitan conocer mejor al postulante:

SOLO PARA USO DEL COMITÉ DE SELECCIÓN

Observaciones:

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POSTULACIÓN PARA RECONOCIMIENTO DE VOLUNTARIOS AÑO 2010

CATEGORÍA: MIEMBRO DE JUNTA DIRECTIVA



E-MAIL:


SEXO: M F C.I. Nº:

DIRECCIÓN:

TELÉFONO: E-MAIL:


Indique el tiempo como miembro de la Junta Directiva y número de horas dedicadas este año. Cargo en la Junta (Ej: Presidente, tesorero, vocal, etc)

¿Cuál ha sido la participación del Voluntario en comisiones de trabajo o actividades propias de la Junta Directiva? Principales logros

Describa los beneficios que reportó la actuación de este voluntario para la institución:


Agregue otros datos e información que permitan conocer mejor al postulante:


Observaciones:

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CATEGORÍA: EMPRESA O INSTITUCIÓN



E-MAIL:

DATOS JURÍDICOS EMPRESA O INSTITUCIÓN NOMINADA

NOMBRE: RIF: J -

AÑO DE CONSTITUCIÓN:

OBJETO DE LA EMPRESA: NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: CARGO: C.I. Nº:

TELÉFONO: E-MAIL:

Descripción del trabajo voluntario de la empresa realizado en beneficio de su organización:

Nº de personas de la empresa que colaboran con la prestación de este servicio voluntario:

LOGO DE LA EMPRESA

(LOGODE LA INSTITUCIÓN)

¿La empresa ha reclutado voluntarios para trabajar en su organización? Indique las áreas.



Si lo considera necesario puede agregar información adicional relevante a la actividad voluntaria de la empresa.


Observaciones:

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CATEGORÍA: ESTUDIANTE DE SERVICIO COMUNITARIO



E-MAIL:


SEXO: M F EDAD: C.I. Nº:

DIRECCIÓN:

TELÉFONO: E-MAIL:

Describa exhaustivamente el trabajo voluntario realizado por el nominado a esta postulación, haciendo énfasis en los siguientes aspectos que se muestran en el Reglamento para el reconocimiento de voluntarios: responsabilidad, efectividad, relaciones interpersonales, logros obtenidos y cualquier otro que considere importante resaltar.








Observaciones:

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CATEGORÍA: Comunicador Social o Vocero



E-MAIL:

VOLUNTARIO NOMINADO APELLIDOS: NOMBRES:

SEXO: M F C.I. Nº:

DIRECCIÓN: PROFESIÓN:

TELÉFONO: E-MAIL:


A través de qué canal se incorpora el voluntario: Iniciativa propia (Responsabilidad social empresarial, vocación personal) Referencia de terceros Otros Argumentar:

Tiempo de trabajo ininterrumpido a favor de la Institución: Fecha de inicio del trabajo voluntario:

Descripción del trabajo voluntario que el comunicador ha realizado en beneficio de su organización:

FOTO(LOGODE LA INSTITUCIÓN)

¿El profesional ha reclutado colegas como voluntarios para trabajar en su organización? Indique las áreas.



Número de casos inherentes a su profesión atendidos durante este año:

Si lo considera necesario puede agregar información adicional relevante a la actividad voluntaria del postulado.


Observaciones:

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