pleurostomía 2015

SONDA DE PLEUROSTOMÍAGENERALIDADES Y TÉCNICA DE INSERCIÓN

VARGAS FLORES EDGAR R3CG CMN LA RAZA

Objetivo• Extraer aire, líquido o ambos de la cavidad

pleural, logrando la salida continua del fluido y una pronta y afectiva expansión del pulmón.

Shlamovitz G. Tube thoracostomy. Monografía en internet. Medscape. Citado 28 de abril 2014. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/80678-overview#a01

INDICACIONES• En cualquier paciente con VM• A tensión después de inserción de aguja• Persistente después de aspiración simple• Espontáneo masivo secundario en >50 años• Iatrogénico: punción venosa central, toracentesis, biopsias

NEUMOTÓRAX

• Toracotomía• Esofagectomia• Cirugía cardiaca

POSTOPERATORIO

DERRAME PLEURAL MALIGNO

EMPIEMA Y DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO COMPLICADO

HEMONEUMOTORAX TRAUMATICOShlamovitz G. Tube thoracostomy. Monografía en internet. Medscape. Citado 28 de abril 2014. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/80678-overview#a01

CONTRAINDICACIONES

• Coagulopatía• Bulas pulmonares• Adherencias intrapleurales• Derrame pleural loculado• Infección en piel en sitio de inserción


SELLO DE AGUA

• Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un tubo o sonda de pleurostomía para extraer el aire o el liquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno.

• Para ello se utilizan tres mecanismos: – Presión espiratoria positiva– La gravedad – La aspiración.


Sondas de pleurostomía

• Diámetro interno: – 20 hasta 32 French (6 a 10 mm) para adultos– 12 a 28 French (2 a 6 mm) para los niños.


1. Cámara recolectora del drenaje– Columna de la derecha. – 3 compartimentos que

se van llenando progresivamente con una escala graduada para facilitar la medición del contenido

– Capacidad 2500ml


2. Cámara de sello de agua o hidráulico– Columna central. – Permite el paso del aire

del tórax al exterior pero no a la inversa.

– Nivel prestablecido de 2 cm de agua.


3. Cámara de control de la succión o aspiraciónLimita la presión de succión – Escala milimetrada con un

nivel de 20 cm de agua– En la parte superior tiene el

orificio de llenado para su preparación y sale el tubo de conexión al aspirador.


COLOCACIÓN

EQUIPOTodo el equipo necesario debe estar disponible antes de comenzar el procedimiento

Campos quirúrgicos: gorro, bata, guantes

y cubrebocas estériles.

Antiséptico: isodine o clorexidina Compresas y gasas

Anestesia local, por ejemplo, lidocaína al

1% o 2%

Sonda de pleurostomía No. 16 a 20 Fr., 28 a 32 Fr y

36 Fr.


Mango de bisturi Portagujas.

Pinzas de disección con y sin dientes.

Pinzas Kelly(4).

Pinza de Rochester.

Pinza de anillos

Tijeras Mayo rectas.

Tijeras curvas Metzenbaum.

Separadores de Farabeuf. Riñon

Instrumentos quirúrgicos:


Suturas: seda 0 ó 1.

Jeringa de 10 ml. Agujas del 20 y 25

Sello de agua Agua estéril

Sistema de succión de pared

o de bomba eléctrica.


5º EIC

LAM


• Medir la sonda de pleurostomía en el cuerpo del paciente antes de introducirla.

• Preparar y cubrir la zona con los campos quirúrgicos. La inserción debe estar en el "triángulo de seguridad“


• Retiro de Sonda– Al retirar el paciente debe exhalar y realizar

maniobra de Valsalva– En las primeras 24 horas se debe tomar una Rx de

tórax para verificar que no haya aire o líquido


COMPLICACIONES.• Generalmente se deben a la colocación de la

sonda de manera anómala:

Reacción alérgica al anestésico

Salida accidental de la sonda o desconexión

del sistema de sello de agua

Daño del nervio intercostal (Neuralgia o

neuritis)

Sangrado constante a nivel del sitio quirúrgico por daño de estructuras

vasculares (arteria o nervio intercostal)

Laceración diafragmática Perforación pulmonar Laceración del hígado Perforación de

estómago

Laceración esplénica Infección del espacio pleural


pleurostomía 2015

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