pola penggunaan obat rasional menurut kemenkes...

i

POLA PENGGUNAAN OBAT RASIONAL MENURUT KEMENKES

PADA PENGOBATAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE

(DBD) PADA PASIEN ANAK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD

WONOSARI PERIODE 2018

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Misty Fa Wijaya

NIM : 158114035

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2019

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ii

POLA PENGGUNAAN OBAT RASIONAL MENURUT KEMENKES

PADA PENGOBATAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE

(DBD) PADA PASIEN ANAK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD

WONOSARI PERIODE 2018

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Misty Fa Wijaya

NIM : 158114035

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2019


v

Kupersembahkan untuk:

Tuhan Yesus Kristus sebagai sumber pengharapanku

Papa, Mama, Opa, Emak, dan Adik serta keluarga tercinta sebagai motivatorku

Sahabat dan teman-teman yang ku kasihi

Almamaterku Universitas Sanata Dharma


viii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena

berkat rahmat cinta kasih, penyertaan serta pertolongan-Nya penulis dapat

menyelesaikan skripsi yang berjudul “Pola Penggunaan Obat Rasional Menurut

Kemenkes pada Pengobatan Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) pada

Pasien Anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Wonosari Periode 2018” sebagai

syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) di Universitas Sanata

Dharma Yogyakarta.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak dapat diselesaikan apabila tidak

ada bimbingan, bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Maka dalam

kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada:

1. Tuhan Yesus Kristus karena atas berkat dan penyertaan-Nya yang luar

biasa, penulis diberikan kelancaran untuk menyelesaikan skripsi ini.

2. Ibu Dr. Yustina Sri Hartini, Apt., selaku dekan Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma Yogyakarta dan sekaligus sebagai Dosen

Pembimbing Akademik,

3. Bapak Septimawanto Dwi Prasetyo, M.Si., Apt., selaku dosen

pembimbing skripsi yang dengan sabar telah memberikan bimbingan,

arahan, waktu saran, dan doa selama proses penyusunan skripsi ini

sehingga dapat terselesaikan dengan baik.

4. Bapak Dr. Yosef Wijoyo, M.Si., Apt. dan Ibu Putu Dyana Christasani,

M.Sc., Apt., selaku dosen penguji yang telah member masukan, waktu,

kritik, dan saran yang membangun selama proses penyelesaian skripsi ini.

5. Direktur, Staf Diklat, Staf Rekam Medis dan Apoteker di Rumah Sakit

Umum Daerah Wonosari yang telah memberikan izin dan kepercayaan

kepada penulis untuk melakukan penelitian di tempat bersangkutan.

6. Tim Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana

yang telah memberikan arahan dan izin terkait pembuatan Ethical

Clearens kepada penulis.


ix

7. Kedua orang tuaku Papa Pit-Pit Wijaya dan Mama Dewi, Adikku Kelvin

Wijaya Putra, serta Opa Sumaryoto dan Emak Susilowati yang senantiasa

selalu mendoakan, memberikan dorongan, semangat, dan kasih sayang

kepada penulis terutama selama proses studi dan penyusunan skripsi ini

sehingga dapat terselesaikan dengan baik.

8. Motivatorku yang selalu mendorongku untuk selalu semangat dalam

mengerjakan dan menyusun naskah ini, yang selalu mendengar segala

keluh kesah, David Leonardo Sagala.

9. Sahabat-sahabatku di FSM A 2015 Claudia Evita, Giacinta Hestia,

Stefanus Leonardo, Tommy Aditya, dan teman-temanku yang lain yang

senantiasa menghibur serta memberikan semangat, dukungan, doa, dan

bantuan selama proses perkuliahan, terutama dalam penyusunan proposal

hingga skripsi ini.

10. Teman-teman Dampok INSADHA 2017 terutama untuk Bertha, Gristi,

Kak Anas, dan Mas Wimba yang selalu memberikan semangat serta

menghibur penulis selama penyusunan naskah skripsi.

11. Rekan-rekan skripsi “Geng Pak Wawan” Claresta, Alberta, Indian,

Graciella, Kak Nia, dan Marju yang selalu menopang satu sama lain dalam

menyelesaikan skripsi ini.

12. Semua pihak yang memberikan dukungan doa dan semangat yang tidak

dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna dan meminta

maaf apabila terdapat kesalahan dalam penyusunan kata terkait dengan skripsi ini.

Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran agar skripsi ini dapat

menjadi lebih baik lagi.

Yogyakarta, 27 Desember 2018

Penulis


ix

INTISARI

Penyakit demam berdarah dengue (DBD) atau disebut dengue

haemorrhagic fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue

yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, yang

mana menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada sistem

pembekuan darah, sehingga dapat menyebabkan pendarahan.

Penelitian dilakukan dengan menggunakan data rekam medis pasien dan

dilakukan evaluasi kerasionalannya berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan

oleh Kemenkes pada tahun 2011 yang meliputi tepat indikasi penyakit, tepat

pemilihan obat, tepat dosis, tepat interval waktu pemberian, tepat lama pemberian,

dan tepat tindak lanjut yang disesuaikan dengan literature “Buku Saku Pelayanan

Kesehatan Anak di Rumah Sakit” oleh World Health Organization Indonesia

bekerjasama dengan Departemen Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2009,

“Drug Information Handbook ed” oleh APA tahun 2015, serta standar

pelayanan medik RSUD Wonosari sebagai acuan pola terapi pada pasien anak

demam berdarah dengue.

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa obat yang paling

banyak digunakan adalah cairan rehidrasi yakni INF Asering (100%). Pada hasil

penelitian pola penggunaan obat DBD pada pasien anak di RSUD Wonosari

sudah memenuhi beberapa kriteria penggunaan obat rasional menurut Kemenkes.

Namun, ada beberapa kriteria yang masih belum terpenuhi, yaitu pada penelitian

ini masih ditemukan penggunaan obat yang tidak tepat dosis dan tidak tepat

indikasi.

Kata kunci : Demam berdarah dengue, pola pengobatan, rasionalitas.


x

ABSTRACT

Dengue Hemorragic Fever (DHF) is a disease caused by dengue virus

which is transmitted through the bite of Aedes aegypti and Aedes albopictus,

which causes interference with the capillary arteries and in the blood clotting

system, which can cause bleeding.

This study was conducted using the patient’s medical records and its

evaluation was based on the Kemenke’s criterias in 2011 which includes the exact

indication of the disease, right selection of drugs, right interval dosage, exact

interval of administration’s time, the exact length of administration, and the exact

follow-up adjust to literatures “Pocket Book of Hospital Care for Children,

Guidelines for the Management of Common Illnesses with Limited Resources” by

World Health Organization supported by Departement Kesehatan Republik

Indonesia in 2009, “Drug Information Handbook ed” by APA 2015, as well

as the standart of medical care RSUD Wonosari as references pattern of therapy

in patients children with Dengue Hemorragic Fever.

Based in the result of the study, it can be concluded that the most widely

used drug is rehydration liquid namely Asering (100%). The results of the study

about the pattern of drugs for DHF in pediatric patients in RSUD Wonosari

period 2018 has met several criterias for rational drug use according to

Kemenkes.However, there are several criteria that are still not fulfilled, namely in

this study found the use of drugs that aren’t propely indicated and not the right

dose.

Key words : Dengue Hemorraghic Fever, Pattern of medication, Rationality.


x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL……………………………………………………………….i

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING……………………………………iii

HALAMAN PENGESAHAN……………………………………………………iv

HALAMAN PERSEMBAHAN…………………………………………………..v

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI…………………...vi

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA……………………………………...….vii

PRAKATA………………………………………………………………………viii

INTISARI………………………………………………………………………....ix

ABSTRACT…………………………………………………………………….....x

DAFTAR ISI……………………………………………………………..…….…xi

DAFTAR TABEL………………………………………………………………...xi

DAFTAR GAMBAR…………………………………………………………….xii

DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………….xiii

PENDAHULUAN………………………………………………………...……….1

METODE PENELITIAN…………………………………………………..……...2

Desain dan Subjek Penelitian……………………………………….……..2

Pengambilan Data……………………………………………….…….…..3

Analisis Data…………………………………………………………..…..3

HASIL DAN PEMBAHASAN…………………………………………….….…4

KESIMPULAN…………………………………………………………….…….13

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………....…14

LAMPIRAN……………………..………………………………………….……16

BIOGRAFI PENULIS……………………………………………………….…..50


xi

DAFTAR TABEL

Tabel I. Persentase Jenis Terapi yang Digunakan pada Pasien Anak DBD Tahun

2018 di RSUD Wonosari……………………………………..…………4

Tabel II. Distribusi Cara Pemberian Terapi pada Pasien Anak dengan DBD

Tahun 2018 di RSUD Wonosari…………………………….………..8

Tabel III. Distribusi Interval Waktu Pemberian Terapi pada Pasien Anak dengan

DBD Tahun 2018 di RSUD Wonosari……………………………….9

Tabel IV. Distribusi Lama Pemberian Terapi pada Pasien Anak dengan DBD

Tahun 2018 di RSUD Wonosari……………………………………..10

Tabel V. Rasionalitas Terapi pada Pasien Anak dengan DBD Tahun 2018 di

RSUD Wonosari……………………………………………………..12


xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Bagan Populasi Penelitian Pasien Anak DBD di RSUD Wonosari

Tahun 2018……………………………………………………….2


xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical Clearence…………………………………………………16

Lampiran 2. Surat Perizinan Penelitian RSUD Wonosari………………………17

Lampiran 3. Surat Perizinan Penelitian Dinas Penanaman Modal dan

Perizinan…………………………………………………………..18

Lampiran 4. Definisi Operasional……………………………………...……….19

Lampiran 5. Kasus 1…………………………………………………………….20

Lampiran 6. Kasus 2…………………………………………………………….22

Lampiran 7. Kasus 3…………………………………………………………….24

Lampiran 8. Kasus 4…………………………………………………………….26

Lampiran 9. Kasus 5…………………………………………………………….28

Lampiran 10. Kasus 6…………………………………………………………..30

Lampiran 11. Kasus 7…………………………………………………………..32

Lampiran 12. Kasus 8…………………………………………………………..34

Lampiran 13. Kasus 9…………………………………………………………..36

Lampiran 14. Kasus 10…………………………………………………………38

Lampiran 15. Kasus 11………………………………………………………….40

Lampiran 16. Kasus 12………………………………………………………….42

Lampiran 17. Kasus 13……………………………………………………….…44

Lampiran 18. Kasus 14………………………………………………………….46

Lampiran 19. Kasus 15………………………………………………………….48


1

PENDAHULUAN

Penyakit demam berdarah dengue (DBD) atau disebut dengue

hemorrhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue

yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, yang

mana menyebabkan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada sistem

pembekuan darah, sehingga dapat menyebabkan pendarahan (Mansjoer, dkk,

2016). Penyakit demam berdarah dengue termasuk ke dalam sepuluh penyebab

perawatan di rumah sakit dan kematian pada anak-anak pada sedikitnya delapan

Negara-negara tropis yang ada (WHO, 2009). Penyakit ini merupakan masalah

kesehatan yang ada di Indonesia, hal ini tampak dari kenyataan yang ada. Laporan

yang adasampai saat inipenyakit demam berdarah dengue sudah menjadi masalah

yang endemis pada 122 daerah tingkat II, 605 daerah kecamatan, dan 1.800

kelurahan di Indonesia (Darmanto, 2009).

Berdasarkan data pada tahun 2007, jumlah penderita DBD tercatat korban

meninggal rata-rata adalah bayi di bawah lima tahun (Balita). Data dari Dinas

Kesehatan Gunungkidul, jumlah penderita DBD secara umum selama 2016

hingga 28 Januari lalu hanya tercatat ada 49 orang. Namun selang em0pat hari

kemudian, kasus DBD menjadi 71 kasus (Tribun, 2017).

Salah satu sasaran dari pembangunan kesehatan adalah pelayanan

pengobatan dimana cakupan dari pelayanan tersebut adalah pelayanan untuk rawat

jalan sebesar 1,5%, dan pelayanan untuk rawat inap sebesar 1,5% (Dinkes, 2007).

Pengobatan DBD hanya bersifat simtomatik dan suportif. Secara simtomatik yaitu

dengan cara memberikan cairan yang cukup. Cairan diberikan untuk mengurangi

rasa haus dan dehidrasi akibat demam tinggi, anoreksia, dan muntah. Pada

prinsipnya pengobatan yang utama dan yang terpenting adalah mengatasi penyakit

dasarnya kemudian pertimbangan mengenai pengobatan simtomatik DBD.

Adapun pemantauan yang dilakukan meliputi keadaan umum, suhu, tekanan

darah, pernapasan, monitoring hematokrit dan trombosit (Kementrian Kesehatan,

2011b). Oleh karena itu sangat penting penelitian ini dilakukan untuk


2

mengevaluasi maupun memonitoring terapi dalam mengatasi penyakit ini,

khususnya pada pasien anak yang memerlukan tindakan khusus baik dari cara

perlakuan pengobatan, dosis yang diberikan, maupun monitoring hasil pola

pengobatan.

METODE PENELITIAN

Desain dan Subjek Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif evaluative dengan data

retrospektif. Pengambilan data dilakukan dengan melihat data rekam medis pasien

anak dengan Demam Berdarah Dengue (DBD) yang memenuhi kriteria inklusi di

RSUD Wonosari. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien Demam

Berdarah Dengue (DBD) kelompok anak (2-12 tahun) baik laki-laki dan

perempuan yang menjalani rawat inap minimal 2 hari dengan periode perawatan

bulan Januari-Desember tahun 2018, dan pasien dengan rekam medis lengkap

dengan hasil laboratorium trombosit dan hematokrit. Kriteria eksklusi penelitian

ini adalah pasien dengan data rekam medis yang hilang, tidak lengkap dan tidak

bisa dikonfirmasi dan pasien dengan penyakit utama lain (komorbiditas).

Gambar 1. Bagan Populasi Penelitian Pasien Anak DBD

di RSUD Wonosari Tahun 2018

Jumlah pasien DBD

periode Januari 2018-

Desember 2018

sebanyak 67 pasien

Rekam medis yang ditemukan dan sesuai

kriteria inklusi

sebanyak 19

Eksklusi = 4

(1 rekam medis tidak lengkap, 3

rekam medis tidak

tersedia karena

digunakan klaim

asuransi)

Jumlah rekam medis

yang digunakan

dalam penelitian

sebanyak 15


3

Pengambilan Data

Pengambilan data rekam medis dilakukan dengan mengambil seluruh

populasi pasien anak dengan Demam Berdarah Dengue (DBD) yang menjalani

rawat inap di RSUD Wonosari periode tahun 2018 yang sudah memenuhi kriteria

inklusi. Data yang diambil terdiri dari nomor rekam medis, jenis kelamin, usia,

berat badan, tanggal masuk, dan pulang, riwayat penyakit dan pengobatan,

riwayat alergi, status pulang, diagnose utama, tanda vital, pemeriksaan

hematologi, dan terapi yang diberikan selama rawat inap. Penelitian ini telah

mendapatkan izin dari Pemerintahan Gunungkidul dengan nomor surat

0703/PEN/X/2018 dan Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Duta Wacana dengan nomor surat 880/C.16/FK/2019 serta

pihak RSUD Wonosari dengan nomor surat 800/2958/2018.

Analisis Data

Data yang didapatkan dianalisis secara deskriptif menjadi dua bagian yaitu

pola pengobatan Demam Berdarah Dengue (DBD) yang digunakan dan

kerasionalan pola pengobatan menurut Kemenkes. Pada pola pengobaan DBD

yang digunakan dilakukan dengan mengelompokkan jenis/golongan terapi yang

digunakan, setelah itu dihitung jumlah kasus berdasarkan jenis/golongan terapinya

kemudian dibagi jumlah seluruh kasus dan dikali 100%. Tahap selanjutnya,

melihat pola kerasionalan terapi yang diberikan berdasarkan modul Kemenkes

pada tahun 2011 yang meliputi tepat indikasi penyakit, tepat pemilihan obat, tepat

dosis, tepat interval waktu pemberian, tepat lama pemberian, waspada efek

samping, pengobatan efektif dan aman, dan tepat tindak lanjut pasien yang

disesuaikan dengan literature “Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah

Sakit” oleh World Health Organization Indonesia bekerjasama dengan

Departemen Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2009,”Drug Information

Handbook ed” oleh APA pada tahun 2015, serta standar pelayanan medik

RSUD Wonosari sebagai acuan pola terapi pada pasien anak demam berdarah


4

dengue. Hasil analisis data disajikan dalam bentuk persentase dalam tabel. Pada

penelitian ini dilakukan tahap penelusuran informasi dimana pada tahap ini

peneliti hanya dapat melakukan wawancara dengan Apoteker.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pola Pengobatan DBD Anak di RSUD Wonosari

Tabel I. Persentase Jenis Terapi yang Digunakan pada Pasien

Anak DBD Tahun 2018 di RSUD Wonosari

No. Terapi Jenis Obat Jumlah Persentase (%)

1. Golongan Obat Rehidrasi INF Asering 15 100

2. Analgesik-Antipiretik Parasetamol 14 93,3

3.

Antitukak

Ranitidin 5 33,3

Antasid 1 6,7

4. Antibiotik Ceftriaxone 2 13,3

5. Suplemen Curcuma 1 6,7

6. Antiemetik Domperidon 1 6,7

7. Antihistamin Cetirizin 1 6,7

Berdasarkan tabel I didapatkan gambaran golongan obat yang paling

banyak digunakan untuk pasien DBD Anak di instalasi rawat inap RSUD

Wonosari adalah rehidrasi sebanyak 15 kasus (100%). Selanjutnya diikuti

pemberian analgesic-antipiretik sebanyak 14 kasus dari total 15 kasus (93,3%).

Pada kasus ini juga diberikan antitukak yang berupa ranitidine sebanyak 5 kasus

dari total 15 kasus (33,3%) dan Antasid sebanyak 1 kasus dari 15 kasus (6,7%).

Suplemen juga diberikan sebanyak 1 kasus dari total 15 kasus (6,7%). Antiemetik

dan antihistamin juga diberikan masing-masing sebanyak 1 kasus dari total 15

kasus (6,7%). Pada pengobatan DBD anak tidak ada terapi khusus selain

mempertahankan terapi suportif dan terapi cairan secara bijaksana.


pola penggunaan obat rasional menurut kemenkes...

Documents