post aha 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

26
Insuficiencia cardíaca Domingo Marzal Martín Complejo Hospitalario de Mérida

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Health & Medicine


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El doctor Domingo Marzal participa en el directo online #PostAHA13 desde la Casa del Corazón (Madrid), explicando las novedades en insuficiencia cardiaca presentadas en el Dallas.

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Page 1: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardíaca

Domingo Marzal Martín

Complejo Hospitalario de Mérida

Page 2: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardíaca

ROSE-AHF

TOPCAT

Insuficiencia cardíaca & Diabetes

Guías ACCF/AHA 2013

Page 3: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

ROSE-AHF. Renal Optimization Strategies

Evaluation in Acute Heart Failure

Chen H, et al. online 18 Nov. JAMA 2013

IC aguda + disfunción renal (n=360)

Estrategia Nesiritide (n=177) Estrategia Dopamina (n=183)

MUERTE/IC (60d) MORTALIDAD (180d)

DIURESIS 72h CISTATINA-C 72 h

MUERTE/IC (60d) MORTALIDAD (180d)

DIURESIS 72h CISTATINA-C 72 h

8.3 8.6

0

5

10

15

72-h

ou

r u

rin

e v

olu

me (

L)

Placebo Nesiritide

P=0.25

0.11

0.07

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

Ch

an

ge in

Cysta

tin

C (

mg

/L)

Placebo Nesiritide

P=0.35

Page 4: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

TOPCAT. Treatment Of Preserved Cardiac

Function Heart Failure with an Aldosterone

anTagonist

Shah AM, et al. online 18 Nov. Circ Heart Fail 2013

Symptomatic Heart Failure & LVEF ≥ 45% stratified:

• Hospitalization HF < 1 year or

• Elevated natriuretic peptides (BNP ≥100 or NT-proBNP ≥360)

Spironolactone (n=1722) Placebo (n=1723)

3445 patients

34% discontinued study medication

31.4% discontinued study medication

Page 5: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

TOPCAT. Treatment Of Preserved Cardiac

Function Heart Failure with an Aldosterone

anTagonist

Shah AM, et al. online 18 Nov. Circ Heart Fail 2013

Variable Spironolactone Placebo

NYHA Class II NYHA Class III

63.3% 33.0%

64.3% 32.2%

LVEF 56% 56%

Stratum Hospitalization for HF Natriuretic Peptide

71.5% 28.5%

71.5% 28.5%

Age (years) 69 69

Atrial Fibrillation 35% 35%

Diabetes Mellitus 33% 32%

ACE-I or ARB Beta-blocker Diuretic Anticoagulant

84% 78% 81% 23%

84% 77% 82% 22%

Page 6: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

TOPCAT. Treatment Of Preserved Cardiac

Function Heart Failure with an Aldosterone

anTagonist

Shah AM, et al. online 18 Nov. Circ Heart Fail 2013

Spironolactone

Placebo

HR=0.89 (0.77-1.04)

p=0.138

20.4%

18.6%

End point 1ario

Muerte CV

Hospitalización IC

PCR resucitada

Page 7: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

TOPCAT. Treatment Of Preserved Cardiac

Function Heart Failure with an Aldosterone

anTagonist

Shah AM, et al. online 18 Nov. Circ Heart Fail 2013

Spironolactone (n=1722)

Placebo (n=1723)

HR (95% CI)

Primary

Outcome 18.6% 20.4%

0.89 (0.77-1.04)

p=0.138

Hospitalization

Heart Failure 12.0% 14.2%

0.83 (0.69-0.99)

p=0.042

Spironolactone Placebo

Hyperkalemia (≥ 5.5 mmol/L)

18.7% 9.1% p<0.001

Page 8: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

TOPCAT. Treatment Of Preserved Cardiac

Function Heart Failure with an Aldosterone

anTagonist

Shah AM, et al. online 18 Nov. Circ Heart Fail 2013

HR=0.82 (0.69-0.98)

HR=1.10 (0.79-1.51)

Interaction

p=0.122

US, Canada, Argentina, Brazil

Russia & Georgia

Placebo

31.8%

Placebo

8.4%

End point 1ario

Muerte CV

Hospitalización IC

PCR resucitada

By region

Page 9: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardíaca & Diabetes

≈ 40%

Mortalidad & hospitalización por IC

Individualizar tratamiento

Mecanismos de la miocardiopatía diabética

miocardiopatía lipomatosa

Page 10: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardíaca & Diabetes

TZDs en HFrEF

I IIa IIb III

A

2012 ESC

Guideline HF

I IIa IIb III

B

2013 ACCF/AHA

Guideline HF

Inhibidores DPP-4

Metformina

Análogos GLP-1

Page 11: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

Guideline-directed medical therapy - GDMT

HFrEF & HFpEF

Page 12: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

heart failure

quality of life

palliative

care

care

coordination

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

Page 13: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

Biomarcadores

I IIa IIb III

A Diagnóstico o exclusión de IC

Pronóstico de IC

Péptidos natriuréticos

I IIa IIb III

B Guiar el tratamiento IC

Page 14: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

Estudios no invasivos

I IIa IIb III

B Medidas rutinarias de la función VI

Page 15: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

Tratamiento farmacológico

Antagonistas de los receptores mineralocorticoides

clase funcional II de la NYHA

NYHA class II-IV & LVEF ≤ 35%

NYHA class II should prior CV hospitalization or

elevated PNP levels

I IIa IIb III

A

Page 16: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

Ivabradina

Page 17: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

Serelaxina & Omecamtiv

Page 18: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

Patient with cardiomyopathy on GDMT for >3 mo or on GDMT and >40 d after MI, or

with implantation of pacing or defibrillation device for special indications

LVEF <35%

Evaluate general health status

Comorbidities and/or frailty

limit survival with good

functional capacity to <1 y

Continue GDMT without

implanted device

Acceptable noncardiac health

Evaluate NYHA clinical status

NYHA class I

· LVEF ≤30%

· QRS ≥150 ms

· LBBB pattern

· Ischemic

cardiomyopathy

· QRS ≤150 ms

· Non-LBBB pattern

NYHA class II

· LVEF ≤35%

· QRS 120-149 ms

· LBBB pattern

· Sinus rhythm

· QRS ≤150 ms

· Non-LBBB pattern

· LVEF ≤35%

· QRS ≥150 ms

· LBBB pattern

· Sinus rhythm

· LVEF ≤35%

· QRS ≥150 ms

· Non-LBBB pattern

· Sinus rhythm

Colors correspond to the class of recommendations in the ACCF/AHA Table 1.

Benefit for NYHA class I and II patients has only been shown in CRT-D trials, and while patients may not experience immediate symptomatic benefit, late remodeling may be avoided along

with long-term HF consequences. There are no trials that support CRT-pacing (without ICD) in NYHA class I and II patients. Thus, it is anticipated these patients would receive CRT-D

unless clinical reasons or personal wishes make CRT-pacing more appropriate. In patients who are NYHA class III and ambulatory class IV, CRT-D may be chosen but clinical reasons and

personal wishes may make CRT-pacing appropriate to improve symptoms and quality of life when an ICD is not expected to produce meaningful benefit in survival.

NYHA class III &

Ambulatory class IV

· LVEF ≤35%

· QRS 120-149 ms

· LBBB pattern

· Sinus rhythm

· LVEF ≤35%

· QRS 120-149 ms

· Non-LBBB pattern

· Sinus rhythm

· LVEF ≤35%

· QRS ≥150 ms

· LBBB pattern

· Sinus rhythm

· LVEF≤35%

· QRS ≥150 ms

· Non-LBBB pattern

· Sinus rhythm

· Anticipated to require

frequent ventricular

pacing (>40%)

· Atrial fibrillation, if

ventricular pacing is

required and rate

control will result in

near 100%

ventricular pacing

with CRT

Special CRT

Indications

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

Page 19: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

FEVI ≤ 35%

CF II-IVamb NYHA

Ritmo sinusal

BRI

QRS ≥ 150 ms

I IIa IIb III

A

NYHA III-IVamb

I IIa IIb III

B

NYHA II

Page 20: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

FEVI ≤ 35%

CF II-IVamb NYHA

Ritmo sinusal

BRI

QRS 120-149 ms

I IIa IIb III

B

Page 21: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

FEVI ≤ 35%

Fibrilación auricular & estimulación ventricular

• Ablación NAV

• RV controlada ≈ 100% est ventricular

I IIa IIb III

B

Page 22: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

FEVI ≤ 35%

Implante de marcapasos

estimación > 40% estimulación ventricular

I IIa IIb III

C

Page 23: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

MSC & CSC

• Liberación transcatéter

• Efectos estructurales

• Calidad de vida y la capacidad funcional

MSC. POSEIDON. Hare et al. JAMA 2012

CSC. SCIPIO. Bolli et al. Lancet 2011

Page 24: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

I IIa IIb III

B

• MCS stage D HFrEF & definitive management or cardiac

recovery is anticipated or planned

• Nondurable MCS “bridge to recovery” or “bridge to

decision” HFrEF with acute, profound hemodynamic

compromise

• Durable MCS prolong survival stage D HFrEF

Mechanical Circulatory Support

Page 25: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

HeartMate II

Supervivencia

Capacidad funcional

Durabilidad

Page 26: Post AHA 13: lo mejor en insuficiencia cardiaca

2013 ACCF/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure

Gracias por vuestra atención