21/11/2012

1

ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΔΥΤΙΚΟΥ ΝΕΙΛΟΥ ΚΑΙ

ΕΛΟΝΟΣΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

Γ.Σαρόγλου

ΕΠΙΔΗΜΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ -2012

ΑΠΟ - ΔΙΑΒΙΒΑΣΤΕΣ (VECTOR BORNE)

-------------------------------------------------------

ΝΕΟ – ΕΜΦΑΝΙΖΟΜΕΝΕΣ - WNV

ΕΠΑΝ- ΕΜΦΑΝΙΖΟΜΕΝΕΣ - ΕΛΟΝΟΣΙΑ

ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ

• ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ

• ΔΗΜΟΣΙΑ ΥΓΕΙΑ

• ΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ

Mosquito-borne (κουνούπια):

West Nile fever, chikungunya, dengue, other hemorrhagic fevers, malaria

Tick-borne (κρότωνες):

Lyme borreliosis, rickettsiosis, tick-borne encephalitis, Crimean-Congo hemorrhagic fever, Q fever

Sandfly-borne (φλεβοτόμοι):

Leishmaniasis, sandfly fevers

Rodent-borne (τρωκτικά): Hantaviruses .

Bat-borne (νυχτερίδες):coronavirus, rabies.

Main vector-borne diseases in Europe

ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ ΜΕΣΩ ΔΙΑΒΙΒΑΣΤΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΤΑΝΚΟ ΣΤΟ ΣΥΡΤΑΚΙ......

Pathogen

Competent vector

Susceptible host

Pre-requisite

Climate

Socio-economic

Health system

Environment

Vector control

External drivers

Density of vector

Behaviour of vector

Survival of vector

Determined by

Pathogen

Host

Vector

ΠΑΓΚΟΣΜΙΕΣ ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ ΜΕΣΩ ΔΙΑΒΙΒΑΣΤΩΝ

CDC /WHO - 2012

ΠΙΘΑΝΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ – THREATS - ΜΕ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ

• ΠΥΡΕΤΟΣ ΔΥΤΙΚΟΥ ΝΕΙΛΟΥ • ΔΑΓΓΕΙΟΣ • ΝΟΣΟΣ CHIKUNGUNYAa

• ΕΛΟΝΟΣΙΑ • HANTAAN ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ / ΚΡΙΜΑΙΑ –ΚΟΝΓΚΟ* • HANTAAN ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ * • SANDFLY FEVER

ΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ

• ΚΙΤΡΙΝΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ Αφρική • ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ ΕBOLA –MALBURG* ? Αφρική • ΙΑΠΩΝΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ Κινα ,Β Ασια, Ινδία • ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΕΥΡΩΠΗΣ -tick-borne encephalitis (TBE) Αυστρία,Τσεχία,Σλοβακία • ΛΥΣΣΑ Ρουμανία ,ΝΑ Ασία

21/11/2012

2

Ιός Δυτικού Νείλου(WNV) Κύκλος Μετάδοσης

7

ο ιός μεταδίδεται στον άνθρωπο κυρίως μέσω δήγματος κουνουπιών από

το είδος Culex spp. = ΤΟ ΑΣΤΙΚΟ ΚΟΥΝΟΥΠΙ

τα άγρια πτηνά είναι η φυσική δεξαμενή

Στην Ελλάδα ΚΑΙ τα περιστέρια / κοτοπουλα

άνθρωποι/ιπποειδή ευκαιριακοί ξενιστές

Άλλοι τρόποι μετάδοσης

• Μεταμόσχευση οργάνων • Μετάγγιση μολυσμένου αίματος (μεμονωμένα περιστατικά)

• Κάθετη μετάδοση από την μητέρα στο έμβρυο (μεμονωμένα περιστατικά)

• Θηλασμός (μεμονωμένα περιστατικά)

• Επαγγελματική έκθεση σε Μικροβιολογικά Εργαστήρια (μεμονωμένα περιστατικά).

80%

ασυμπτωματικοί

~20% ήπια συμπτώματα (υψηλός

πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες)

<1% συμπτώματα ΚΝΣ

(μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα)

στόχος επιδ.

Επιτήρησης

ΚΕΕΛΠΝΟ

Κλινική Εικόνα

Κλινικά συμπτώματα και σημεία λοίμωξης ήπιας μορφής

• Πυρετός

• Κεφαλαλγία

• Κακουχία

• Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα στον κορμό

• Διόγκωση λεμφαδένων (λιγότερο συχνά)

• Οπισθοβολβικός πόνος (λιγότερο συχνά)

Κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης ΙΔΝ με συμπτώματα από το ΚΝΣ*

Κλινικά Σύνδρομα N (%)

Εγκεφαλίτιδα

Μηνιγγίτιδα

Χαλαρή παράλυση

Εξάνθημα

Υποκείμενα Νοσήματα

Υπέρταση

Στεφανιαία νόσος

Σακχαρώδης Διαβήτης

Ανοσοκαταστολή

Θάνατοι

162 (84.8) 23 (12.1)

6 (3.1)

28 (14.7)

147 (77.0)

73 (38.3)

51 (26.7)

46 (24.1)

24 (12.5)

35 (18.3)

11 *K. Danis et al. Emerg Infect Dis. 2011;10

Μακροχρόνιες διαταραχές

• Μετά από εγκεφαλίτιδα:

– 79% με νευρολογικές επιπλοκές στις 30 ημέρες

– Τρόμος, χρόνια κόπωση, κατάθλιψη, διανοητικές διαταραχές σε >50%#

– >3 χρόνια μετά οξεία φάση

– Μεγαλύτερη θνησιμότητα >1 έτος μετά από λοίμωξης^

# Sejvar et al., J Neuropsychol 2008

^Greenberg et al., EID 2005

21/11/2012

3

Εργαστηριακή διάγνωση

• IgM στο ΕΝΥ

• IgM στον ορό ή υψηλός τίτλος IgG σε διαδοχικά δείγματα ορών

• Ανίχνευση γονιδιακού υλικού με PCR ή NAT (όχι συχνά)

• Καλλιέργεια ιού (σπάνια)

Προσοχή: Διασταυρούμενη ανοσολογική απάντηση με

άλλους φλαβοϊούς (π.χ. κίτρινος πυρετός, δάγκειος πυρετός ή

ιαπωνική εγκεφαλίτιδα)

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Προηγούμενες μελέτες στην Ελλάδα

• Ορολογικές μελέτες στην Κ. Μακεδονία (1980 & 2007) ανίχνευσαν

αντισώματα για ΙΔΝ σε 1% ανθρώπινου πληθυσμού

• Ορολογική μελέτη 1980 : Υψηλότερη οροθετικότητα (1.4-8.8%) σε ζώα

(άλογα, βοοειδή, κατσίκες)

• Ορολογική μελέτη 2001-2004: 4% (302/7549) αλόγων WNV αντισώματα

σε 36/49 νομούς (προσωπική επικοινωνία με κ. Μαγγανά)

• 2006-07: Μεγάλη ορολογική μελέτη σε αιμοδότες δεν ανέδειξε θετικά

αντισώματα

ΠΥΡΕΤΟΣ ΔΥΤΙΚΟΥ ΝΕΙΛΟΥ 2010-2012

ΠΥΡΕΤΟΣ ΔΥΤΙΚΟΥ ΝΕΙΛΟΥ 2012

• Επιπλέον, έχουν διαγνωστεί και δύο εισαγόμενα κρούσματα από τις ΗΠΑ

• Μέσω του EWRS, έχουμε ενημερωθεί για ένα ακόμη κρούσμα λοίμωξης από τον ιό του Δυτικού Νείλου, το οποίο διαγνώσθηκε στη Γερμανία και κατά τη διάρκεια του χρόνου επώασης διέμενε στην Ελλάδα (ταξιδιώτης).

ΚΕΕΛΠΝΟ-ΟΚΤ. 2012

Λοίμωξη από ΙΔΝ με συμπτώματα ΚΝΣ,

ανά εβδ. έναρξης συμπτωμάτ. Ελλάδα, 2010-12

Επίπτωση λοίμωξης ΙΔΝ με συμπτώματα από το ΚΝΣ ανά Καλλικρατικό Δήμο, Ελλάδα,2010

21/11/2012

4

Λοίμωξη από ΙΔΝ με συμπτώματα ΚΝΣ, Ελλάδα, 2011-12

2011 2012

ΠΥΡΕΤΟΣ ΔΥΤΙΚΟΥ ΝΕΙΛΟΥ 2011- 2012

2011 2012

Ηλικιακή κατανομή και τόπος κατοικίας κρουσμάτων ΙΔΝ με συμπτώματα από ΚΝΣ, 2010

Ηλικία (έτη) Ν (επίπτωση/100.000) Σχετικός Κίνδυνος

(95% ΔΑ)

<30 30-49 50-59

60-69 ≥70

Τόπος κατοικίας Αγροτικές

Αστικές

Σύνολο

Ελλάδας

7 (0.2) 15 (0.4)

18 (1.3) 28 (2.4) 123 (8.2)

86 (17.5) 105 (7.3)

191 (1.72)

-

2.4 (0.9-5.8) 6.7 (2.8-16.0)

12.4 (3.4-28.4) 43.1 (20.1-92.3)

2.4 (1.9-5.5) -

21

Παράγοντες κινδύνου θνητότητας, 2010

22

Θνητότητα (%) Σταθμισμένος

Σχετικός Κίνδυνος

(95% CI)

Ηλικιακή ομάδα

40-59

60-69

70-79

≥80

Καρδιακές

Νόσοι

Ναί

Όχι

2.5

6.9

17.6

34.8

32.6

12.0

- 2.7 (0.3-28.4)

6.1 (0.8-45.2)

11.4 (1.6-83.5)

2.4 (1.9-5.5)

-

K. Danis et al. Emerg Infect Dis. 2011;10

Εντομολογικά Ευρήματα

Είδη κουνουπιών

Culex spp

Anopheles spp

Aedes spp

2000-Ευρώπη+Ελλάδα Albopictus spp (τιγρης)

ΙΟΣ Δ. ΝΕΙΛΟΥ

ΕΛΟΝΟΣΙΑ

ΔΑΓΓΕΙΟΣ -

CHIKENQUNIA

ΔΑΓΓΕΙΟΣ -

CHIKENQUNIA

138 pools από 50 ενήλικα κουνούπια συλεχθέντα σε

παγίδες CO2 σε >100 χωριά

Κυρίαρχο είδος: Culex pipiens (προτιμώμενος τόπος αναπαραγωγής = νερό με ζωικά/ανθρώπινα λύματα)

Ανίχνευση WNV lineage 2 σε 2 pool από Culex pipiens

(πρώτο από τη Νέα Σάντα, Κιλκίς)

Εντομολογικά Ευρήματα 2010

Είδη κουνουπιών %

Culex spp

Anopheles spp Aedes spp

86.5 9.5 4.0

21/11/2012

5

WNV RNA ανιχνεύθηκε σε 5/23.348 (1:4,670) μονάδες αίματος με τη μέθοδο ID-NAT (Κεντρική Μακεδονία: Αύγουστος 1:905, Σεπτέμβριος 1:5,279)

IgM και IgG αντισώματα ανιχνεύθηκαν σε 4/5 μονάδες

WNV RNA ανιχνεύθηκε επίσης με RT-nested PCR σε 2/5

μονάδες (με την υψηλότερη ιαιμία)

Η γενετική αλληλουχία είναι ταυτόσημη με αυτή από τα pool κουνουπιών: Lineage 2 WNV

WNV και αιμοδοσία 2010-2012

Θετικά αντισώματα WNV IgG σε 24% (8/34) δείγματα άγριων περιστεριών κοντά σε εκτροφή μολυσμένων αλόγων

Οροεπιδημιολογική (IgG)

μελέτη σε περιστέρια 1 έτους

(ν=700)

• Ποσοστό οροθετικότητας σε

περιστέρια αυξημένο στο

επίκεντρο της επιδημίας

Pella-82%

Imathia: 69%

Kilkis:58%

Thess:19%

Λοίμωξη ΙΔΝ στα πτηνά, 2010

Θετικά αντισώματα IgG-WNV:

σε 24% (8/34) δείγματα άγριων περιστεριών κοντά σε εκτροφή μολυσμένων αλόγων

σε 11 περιοχές με ανθρώπινα κρούσματα, 80-100% (4/5-5/5, n=55) οικόσιτων περιστεριών, αλλά σε 3 περιοχές, 0% (προσωπική επικοινωνία με Εργ. Κτηνιατρικής, ΑΠΘ)

Λοίμωξη WNV στα πτηνά Κόστος επιδημίας 2010

• ΚΕΕΛΠΝΟ/ΥΥΚΑ >700.000 Euros

• ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΕΣ > 2.500.000 Euros

• ΑΙΜΟΔΟΣΙΑ > 1.000.000 Euros

21/11/2012

6

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

West Nile - USA - Neuroinvasive cases and fatalities : 1999-2012 (06/11/2012)

NI cases

deaths

2.2-5.0 millions of West Nile infections since 1999 360 000 to 820 000 infections in 2012

Αντιμετώπιση

• Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη λοίμωξη από τον ιό του ΔΝ.

• Η θεραπεία είναι υποστηρικτική και δεν υπάρχουν ειδικά αντιικά φάρμακα, ούτε διαθέσιμο εμβόλιο.

• Στις περιπτώσεις σοβαρής νόσου, εισαγωγή στο νοσοκομείο, παροχή υγρών, υποστήριξη του αναπνευστικού και πρόληψη των δευτερογενών λοιμώξεων.

Προστασία Επαγγελματιών Υγείας

• Βασικά μέτρα προφύλαξης για νοσηλεία ασθενών

– Επαρκεί η νοσηλεία σε απλό θάλαμο Γενικού Νοσοκομείου και δεν συνιστώνται ειδικά μέτρα χειρισμού πέραν αυτών που συνιστώνται για όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς.

– Η ανάγκη νοσηλείας σε ΜΕΘ υπαγορεύεται καθαρά από την κλινική εικόνα του ασθενούς.

– Στην περίπτωση επαγγελματικού ατυχήματος (π.χ. τρύπημα

από βελόνα) δεν υφίσταται κίνδυνος μετάδοσης.

2 ΕΛΟΝΟΣΙΑ

CDC NOV 2012

• Outbreak Notice Malaria in Greece

• This information is current as of today, November 14, 2012 at 01:36 EST

• Updated: October 19, 2012 • What Is the Current Situation? • Cases of malaria continue to be reported in Greece. Some new cases have

occurred in areas of Greece where malaria had not been previously reported.

• Cases of malaria have been reported from the Attica, Karditsa, Laconia, Viotia, and Xanthi regions of Greece.

• Cases have occurred in the cities of Evrotas, Marathon, Markopoulo, and Selino. No cases have been reported in Athens.

• The Hellenic (Greek) CDC and the European CDC are improving surveillance for malaria cases. In affected areas, mosquito control has been intensified, health care providers have been educated, and the public has been informed.

21/11/2012

7

CDC NOV 2012

• How Can Travelers Protect Themselves? • All travelers should take steps to prevent mosquito bites

when traveling in Greece. • In addition, because of the recent cases of malaria, CDC

recommends that travelers to the agricultural areas of Evrotas take prescription medicine to prevent malaria.

• If you are traveling to the affected areas of Evrotas, talk to your doctor about whether you should take medicine to prevent malaria.

• Whether you need to take medicine will depend on where you are traveling, the length of your trip, your planned activities, your health history, and other medicines you are taking.

Greece

Locally transmitted cases identified in agricultural areas of Evrotas in the Laconia (southeastern Peloponnese) region, and Marathon and Markopoulo in the East Attica region.

Very Low None P. vivax

Atovaquone/proguanil, chloroquine, doxycyline, mefloquine, and primaquine for agricultural areas of Evrotas, Laconia. Mosquito avoidance only for Marathon and Markopoulo.

Regions of Greece

Country Areas with Malaria

Estimated relative risk of Malaria for US Travelers2

Drug Resistance3 Malaria Species4

Recommended Chemoprophlaxis5

Helpful links for Select Countries

ΕΛΟΝΟΣΙΑ

ΚΡΟΥΣΜΑΤΑ ΕΛΟΝΟΣΙΑΣ

1. ΕΙΣΑΓΟΜΕΝΑ (IMPORTED)

2. ΑΥΤΟΧΘΟΝΑ

3. ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΕΙΣΑΧΘΕΝΤΑ (INTRODUCED)

WHO : X3 ΕΤΗ ΑΥΤΟΧΘΟΝΑ = ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

ΕΛΟΝΟΣΙΑ 2010

Figure: Distribution of reported cases of P. vivax infection by

date of onset and citizenship status, Lakonia, Greece, week 21-43, 2011 (n=53).

Single case P. vivax in Greek citizen

Single case P. vivax in migrant worker from endemic countries

Single case P. vivax in migrant worker from non-endemic countries

Cases detected after start of active case finding

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

May June July August September October

Week of onset of symptoms, 2011

Nu

mb

er

of

cases

10

5

1

21/11/2012

8

43

Omolio, Larisa: 70 yrs

Marathon and Kalivia, East Attiki: 2 cases >70 yrs

Viotia (Orchomenos): 40-50 yrs Roma

Place of exposure of locally acquired malaria cases, Greece, 2011

Chalkida: 2 cases 40-50 yrs

Reported malaria cases, Greece, 2012 (until 26/10/2012)

76 malaria cases reported • Imported cases: 60 - 54 in immigrants from malaria endemic countries - 48 P. vivax • Locally acquired: 16 - 13 Greek, 1 Moroccan, 2 Romanian - all P. vivax

46

Reported malaria cases not attributed to 2012 transmission period, Greece, 2012

• 5 relapses in 2011 cases: 4 Greek, 1 Pakistani - inadequate Primaquine treatment

- relapses: after 7-12 months - 19% (4/21) of cases treated with 8-week Primaquine scheme

relapsed - no case treated with Primaquine 30mg x 14d relapsed

• 4 cases infected in past transmission periods: - 1 case (P.vivax), 30yrs Moroccan male, Evrotas, onset: 03/04/2012

- 1 case (P.vivax), 7yrs Greek female, Evrotas, onset: 27/08/2012 - 2 cases of P.malariae (Greek): 78yrs, onset: 08/01/2012 85yrs, onset: 01/05/2012

47

Skala 's Springs

Drainage canal

Evrotas River Mouth

Evrotas, Lakonia population: 18.040

21/11/2012

9

Malaria cases, Evrotas, Lakonia, 2012

Number

Greek nationality

Immigrants from non-endemic countries Romania

Morocco Total (locally acquired)

Immigrants from endemic countries Pakistan Afghanistan

Total

6

2 1 1

8

15

12 3

23

Malaria incidence: 44/100.000 (199/100.000 in 2011)

Place of exposure of malaria cases, Evrotas, Lakonia, 01/01-26/10/2012 (n=23)

immigrants from malaria endemic countries

locally acquired cases

Malaria cases, Marathon, 2012

2 locally acquired cases P.vivax

1/ 78 yrs Greek male, pensioner

• holiday house in Marathon

• onset: 25/05/2012 or 07/06/12

• treatment onset: 13/06/12

2/ 52 yrs Greek male, train driver in Athens

• holiday house in Kato Souli, Marathon

• onset: 17/07/2012

• admission: 21/07/12

1 imported case (P.vivax), 21 yrs Pakistani male, onset: 22/06/12, ACD

incidence: 5.9/100.000

Filia, Sofades, Karditsa

New active focus

Sofades Municipality population: 18.910

Malaria cases in Filia, Sofades, Karditsa, 2012

10 malaria cases recorded in 2 near-by residencies (170m), all P.vivax: 1/ 26 co-residents from Afghanistan and Bangladesh 2/ 5 co-residents Romanian 2 introduced cases (co-residents): 53 yrs Romanian Roma, onset: 22/09, adm: 28/09, notif: 01/10 - PCD (2nd) 24 yrs Romanian Roma, onset: 30/09 - ACD 8 immigrants from malaria endemic countries (co-residents): 20yrs Afghan, onset: 03/09, adm:15/09, notif:18/09, 1.5 months in Greece - PCD (1st) 21yrs Afghan, onset: 15/09, adm:02/10, notif:03/10, 4.5 months in Greece - PCD (3rd) 21yrs Afghan, onset: 13/09, known history of malaria, 4 months in Greece - ACD 20yrs Bangladeshi, onset: 20/09, 3 months in Greece - ACD 20yrs Afghan, onset: 25/09, known history of malaria, 2 months in Greece - ACD 19yrs Afghan, onset: 25/09, known history of malaria, 4 months in Greece - ACD 35yrs Afghan, onset: 30/09, 11 months in Greece - ACD 25yrs Bangladeshi, onset: 11/10, 4 months in Greece - PCD No other cases recorded in 2008 - 2012 in Sofades (1 imported case P.falciparum in Karditsa, 56yrs Greek male)

incidence: 10.6/100.000

21/11/2012

10

ACD main activities

Increase awareness of local

health professionals

Increase access to heath care for malaria

of vulnerable population

groups

Communication to the public

Σκάλα Λακωνίας 2012

Σκάλα Λακωνίας

WHO ECDC ΑΠΟΣΤΟΛΗ – 10-14 /10/2011 3-10/11/2012

ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΚΕΕΛΠΝΟ Description of ACD

1. Focus investigation: - in every new locally acquired case - in imported cases residing in areas with high receptivity (agricultural areas) House-to-house visits in 100-200m surroundings Individuals from non-endemic countries: - fever screening - parasitological test if symptomatic or recent history of fever Immigrants from endemic countries: parasitological test

2. Mass screening - targeted populations in affected areas: immigrants, Roma - immigrants in Detention Centres - All individuals: RDTs - Microscopy & PCR: if symptomatic or fever in past 2 weeks or history of malaria

Rapid Diagnostic Test for Malaria

• Mostly developed for P. falciparum

• Chose a WHO- assessed RDT for pan-malaria testing (Standard Diagnostics)

• Powerful field tool

21/11/2012

11

ΛΑΚΩΝΙΑ 2012 ΧΡΗΣΗ ΚΟΥΝΟΥΠΙΕΡΑΣ ΜΕ ΕΝΤΟΜΟΑΠΩΘΗΤΙΚΟ

TSAKRIS 2012

Village Average monthly number of

immigrants

Ag. Georgios 10

Elos 102

Leimonas 37

Ag. Taxiarches 26

Skala 362

South Skala 84

Vlachioti 30

Stefania 25

Vrontamas 32

Glikovrisi 58

Ag. Ioannis 42

Peristeri 14

Geraki 14

Lefkochoma 0

Krokees 15

Myrtia 5

Asteri 4

TOTAL 882

+111 Roma in Skala

Average monthly number of immigrants from endemic countries

per village, Evrotas, Jun - Sept 2012

ΕΛΟΝΟΣΙΑ

ΔΡΑΣΗ ΚΑΤΑ ΔΙΑΒΙΒΑΣΤΩΝ 2011 Ελλάδα - Λοίμωξη απο ιο Δυτικού Νείλου - Ελονοσία

ΔΡΑΣΗ ΚΑΤΑ ΔΙΑΒΙΒΑΣΤΩΝ

21/11/2012

12

Μέτρα ατομικής προστασίας

• Γνώση του χρόνου δράσης των κουνουπιών

• Ένδυση –εντομοαπωθητικά

• Ατομική υγιεινή.

DEET 30%

Dengue

female Aedes aegypti mosquito

•FUTURE THREADS Dengue Transmission Vectors:

Aedes aegypti Dengue viruses are mainly transmitted by the bite of infected Aedes aegypti mosquitoes; an invasive, domestic species with tropical and subtropical worldwide distribution that originated in Africa.

Aedes albopictus Another important mosquito vector of dengue is Aedes albopictus, which is also an invasive species originally from Asia.

21/11/2012

13

Δάγγειος Πυρετός

Αστικές Ζωονόσοι

(Urban Zoonoses)

ευνοϊκές συνθήκες

αναπαραγωγής κουνουπιών

As Dengue Fever Sweeps India…..

A worker employed by the local authorities in Delhi spraying insecticides into an open sewage

drain.

This HealthMap shows Dengue Fever distribution over the past three months. http://www.healthmap.org/dengue/index.php Sept. 2012

21/11/2012

14

Κλινικά σημεία :

1. Χρόνος επώασης 3 – 14 ημέρες

2. Κεφαλαλγία

3. Οπισθοβολβικός πόνος

4. Μυαλγίες

5. Αρθραλγίες

Δάγγειος Πυρετός

ΔΑΓΓΕΙΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ κλινική εικόνα- εργαστηριακά ευρήματα

• Πυρετός • εξάνθημα (50%), κνησμός • Αιμορραγικός πυρετός και shock (σπάνιο σε

ταξιδιώτες)

• ↓ wbc, plt, ↑ALT, AST

• Ορολογικός έλεγχος (IgM μετά την 5η ημέρα, IgG δυσερμήνευτα)

• μοριακές μέθοδοι (όχι ευρέως διαθέσιμες)

ΔΑΓΓΕΙΟΣ

Cases in Europe infected in Madeira

• United Kingdom

• Sweden

• France

• Germany (with prior

hospitalization in Madeira) ….

http://www.telegraph.co.uk/travel/travelnews/9634024/Briton-contracts-dengue-fever-in-Madeira.html#

The Irish Times – Tuesday, October 30, 2012 Tropical nasty arrives at holiday resort

Global Alert and Response (GAR): Dengue Fever in

Madeira, Portugal

21/11/2012

15

Chikungunya outbreak in Italy, Aug 2007: Location of the outbreak

Emilia-Romagna region

Febrile illness with arthralgia +++ (long lasting)

205 confirmed cases July 4-Sept 27 2007

The Aedes aegypti mosquito is the principle vector responsible for transmitting the chikungunya virus to humans.

chikungunya virus Aedes albopictus Another important mosquito vector, which is also an invasive species originally from Asia.

Comparison of the Clinical Features of Chikungunya Fever and Dengue Fever.

Staples J E et al. Clin Infect Dis. 2009;49:942-948

© 2009 by the Infectious Diseases Society of America

Countries with Reported Human Chikungunya Virus Infections As of May 2012

ΛΥΣΑ

ΝΥΧΤΕΡΙΔΑ Tadarida brasiliensis

21/11/2012

16

ΛΥΣΣΑ-

ROMANIA: (DAMBOVITA) BEAR, HUMAN EXPOSURE

ProMED-mail is a program of the International Society for Infectious Diseases <http://www.isid.org>

• Date: Wed 19 Sep 2012

• Police and hunters were tracking a brown bear which attacked and killed a man in the south of Romania on Wednesday [19 Sep 2012], just days after a bear infected with rabies was shot dead after it killed a man and injured 2 others in the same area.

• Romania boasts roughly half of Europe's brown bears living in its largely unspoilt Carpathian Mountains, with an estimated 4000-7000 animals, according to environmentalists.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ

ΚΕΕΛΠΝΟ Μ.Τσερώνη Αγορίτσα Μπάκα

Δανάη Περβανίδου Μάριος Δέτσης Ε. Χατζηπασχάλη

Καθ. Ν.Βακάλης ΕΣΔΥ Καθ. Α.Τσακρής ΕΚΠΑ

Καθ. Χ. Χατζηχριστοδούλου Παν. Θεσσαλίας Γ. Κολιόπουλος Μπενάκειο

H.Zeller ECDC Π.Περγαντάς Bioapplications Σ. Μουρελάτος Οικοαναπτυξη