8/20/2019 Ppk Cp Smf....Emerg....

1/3

PANDUAN PRAKTIK KLINISSMF : ANAK

RSD MARDI WALUYOKOTA BLITAR

2012-2014

KASUS : ………………1. Pengert!n

2. An!"ne##

$. Pe"er%#!!n &#%

4. Krter! '!gn(##   1.2.3.4.5.

). D!gn(##

*. D!gn(## +!n'ng   1.2.3.

,. Pe"er%#!!n enn/!ng   1.2.3.4.5.

. Ter!   1.2.3.4.

5.

. '%!#   1.2.3.4.5.

10.Pr(gn(##   Ad vitam Ad sanationam Ad fungsionam

:

:

:

Dubia ad bonam/malamDubia ad bonam/malamDubia ad bonam/malam

11. Tng%!t e3'en#   I / II / III / IV

12.Tng%!t re%("en'!#   A / B / C

1$.Pene!!5 %rt#   1.2.3.4.

8/20/2019 Ppk Cp Smf....Emerg....

2/3

14.In'%!t(r "e'#

1).Ke#t!%!!n   1.2.3.4.

5.

Ketua Komite Medi!"D Ma#di $alu%o Kota Blita#&

Dr. D6AMIL SU7RMAN8 S.O9

Blita#& .............Ketua "M' Ana&

.Dr. SUKARDI8 S.A

Di#etu# !"D Ma#di $alu%oKota Blita# 

Dr. 7USIN ABDUL RA7MAN(embina )tama Muda

*I( 1+54,-1- 1+-412 1 ,,1

8/20/2019 Ppk Cp Smf....Emerg....

3/3

LINIAL PAT7WAYRSD MARDI WALUYO KOTA BLITAR

SMF : ANAKKASUS : ...........................

*ama asien )mu# Be#at badan inggi badan *o. !e. Med

g. 0m.

Diagnosis aal Kode ICD 1, !en0 #aat a#i

 Ativitas(ela%anan

!.!aat gl/ammasu gl/amelua# ama#aat

Kelas a#i/# Bia%a!6

a#i ...........

7!1 7!2 7!3 7!4 7!5 7!8 7!9 7!- 7!+ 7!1, 7!11 7!12

7".. 7".. 7".. 7".. 7".. 7".. 7".. 7".. 7".. 7".. 7".. 7"..

Diagnosis•  (en%ait utama

•  (en%aiten%e#ta

•  Komliasi

 Asessmen linis(eme#isaandote# 

..........

Konsultasi ..........

(eme#isaan(enunang

..........

indaan : ..........

;bat2an :

•   ..............

•   .............

•

  .............

..........

..........

..........

*ut#isi : ..........

Mobilisasi : ..........

7asil out0ome 6

•   ............

•   ...........

•   ............

(endidian/#en0anaemulangan

Va#ians :6"!5 +!;! < R.=   ..........

(e#aat ((