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Manual, Ninth Edition Sensory Physiology Companies, 2002

3.4Receptores CutáneosEJERCICIO

y Dolor Referido

Correlaciones de Libro de TextoM AT ER IALES

1. Varillas de metal frias y tibias, cerdas delgadasAntes de realizar este ejercicio, quizás quieras consultar las siguientes referencias en Tratado de Fisiología Humana, décima edición, por Guyton Hall:

Sensaciones cutáneas. Capitulo 48. pp 669- 681.

Aquellos que usan diferentes libros de fisiología, quizás quieran consultar la información correspondiente en estos libros.

2.Compas, baños de agua tibia y fría.

Los órganos sensoriales especializados y las terminaciones nerviosas libres en la piel proveen cuatro modalidades de sensaciones cutáneas. La modalidad y localización de cada sensación es determinada por la vía especifica sensorial en el cerebro; la agudeza de la sensación depende de la densidad de los receptores cutáneos. El daño a un órgano interno puede provocar la percepción del dolor en una localización somática, como un miembro o región torácica. Este tipo de dolor, llamado dolor referido, es muy importante en el diagnostico clínico.

Diferentes receptores son sensibles a distintos estímulos, así que activan diferentes neuronas sensoriales. Esto es la interpretación cerebral de los potenciales de acción atraves de una neurona sensitiva que, creo la sensación de percepción.

OBJETIVOSA. Mapeo de la Temperatura y Los

Receptores de Tacto de la Piel.1. Describir la distribución punteada de los receptores

cutáneos.2. Describir la estructura de los receptores cutáneos y la

modalidad de las sensaciones que regulan.3. Determinar el umbral de dos puntos de contacto en

diferentes áreas de la piel y explicar la significancia fisiológica de las diferencias obtenidas.

4. Definir y demostrar la adaptación sensorial y explicar su significado.

5. Definir el término de dolor referido y explicar como se produce este dolor.

6. Demostrar el dolor referido producido al golpear el nervio ulnar con un mazo y explicar la significancia clínica de otros dolores referidos en el cuerpo.

Cuatro modalidades independientes de sensación cutánea, han sido reconocidos tradicionalmente: calor, frio, tacto y dolor (la presión es excluida debido a que es mediada por receptores profundos dentro de la dermis y las sensaciones de picazón y cosquilleo usualmente son excluidos a causa de su misterioso origen).

El mapeo de estas sensaciones, tales como la temperatura y el tacto en la superficie de la piel, ha relevado que los receptores no están generalizados atraves de la piel, sino que están en grupos en diferentes puntos (tienen una distribución punteada).

Ya que la distribución punteada es diferente para cada una de las cuatro modalidades sensoriales. Los fisiólogos inicialmente creían que cada sensación estaba mediada por un receptor sensorial diferente- una creencia que fue respaldada por la identificación histológica de receptores cutáneos diferentes. (Tabla 3.1 y fig. 3.13). La supresión de areas de la piel conforme mapeos sensoriales diferentes, fallo al revelar una distribución de receptores diferentes y experimentos mas recientes, sugieren que las cuatro sensaciones podrían originarse desde el análisis cerebral del complejo de patrones de impulsos (aferentes) sensoriales.

Los receptores sensoriales de la piel convierten estímulos mecánicos o químicos en impulsos nerviosos (potenciales de acción). Estos impulsos son conducidos por neuronas sensoriales hacia el sistema nervioso central y por último a la región del cerebro que interpreta estos impulsos como una sensación en particular.

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Tabla 3.1 Receptores Cutáneos

Discos de Merkel

Corpúsculo de Meissner

Plexo de la raíz del pelo.

Terminación nerviosa libre.

Corpúsculo de Pacini Corpusculo de Ruffini

Figura 3.13 Diagrama de la piel, mostrando los receptor cutáneos.

3. - Con los ojos del sujeto cerrados, toca gentilmente con una varilla seca y tibia (calentada a 45⁰C con la compresa) a diferentes puntos en el cuadro. Marca los puntos de sensación tibia con un círculo abierto.

4.- Gentilmente toca con una cerda delgada diferentes áreas del cuadrado e indica los puntos de sensación de tacto con una pequeña x’s

5.- Reproduce este esquema en tu reporte de laboratorio.

PROCEDIMIENTO

1.- Con una pluma de punta redonda, dibuja un cuadro (2cm por lado) en la superficie ventral del antebrazo del sujeto.

2. - Con los ojos del sujeto cerrados, toca gentilmente con una varilla seca y fría a diferentes puntos dentro del cuadrado. Marca los puntos de sensación fría con un punto negro.

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PelvisÁrea sensitiva(b)

Área motora(a)

Pelvis

deglución

SalibacionVocalizacionMasticacion

Expresiones faciales

Pulgares, dedos Y mano

Parte infDelbrazo

ParteSuperiorDelbrazo

Tronco

Pies y pulgares

Pies ypulgares

ParteInferiorDel pie

PartesuperiorDel pie

Tronco cuello

Parte supDel brazo

Genitales

Cisura longitudinal

Surcocentral

lobuloparietal

ÁreaSensorial

SurcocentralLobulofrontal

Áreamotora

Waldr op

Figure 3.14 Áreas motoras y sensitivas de la corteza cerebral. (a) Áreas motoras que controlan el musculo esquelético, y (b) áreas

Sensitivas que reciben sensaciones somatoesteticas.

B. El umbral de dos puntos de la percepción táctil

motoras del cerebro revelan que grandes áreas son devotas a la percepción del tacto y actividad motora de la cara (particularmente la lengua y los labios) y manos, considerando que las áreas relativamente pequeñas son devotas al tronco, caderas y piernas.

La densidad de los receptores táctiles en algunas partes del cuerpo es mejor que en otras partes. Por lo tanto, las áreas de la corteza sensorial (giro poscentral de la cisura central, fig.3.14b) que corresponde a las diferentes regiones del cuerpo son de diferentes tamaños. Esas áreas del cuerpo que tienen la mayor densidad de receptores táctiles también reciben la mejor inervación motora; las áreas de la corteza motora (giro precentral de la cisura central, fig. 3.14a) que sirven a esas regiones son correspondientemente mayores que otras áreas. Por lo tanto, un mapa de las áreas sensoriales y

La densidad de los receptores del tacto es medido por la prueba del umbral de dos puntos. Los dos puntos de un par de compases ajustables son colocados simultáneamente sobre la piel del sujeto con una presión igual, y se le pregunta al sujeto si los dos puntos separados de contacto se hacen sentir. Si la respuesta es sí, los puntos de los compaces están juntos, y el examen es repetido hasta que se sienta un punto de contacto. La distancia mínima a la que dos puntos de contacto se pueden sentir es el umbral de dos puntos.

Parte infbrazo

parte sup de la cara

Dientes y encías

Lengua y faringe

p. sup piernap inf pierna

manos y dedos

labios

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PRCEDIMIENTO

La información sensorial de los receptores cutáneos se proyecta hacia el giro poscentral de la corteza cerebral. Por lo tanto, la estimulación eléctrica directa del giro poscentral producen las mismas sensaciones como esas sensaciones cuando los receptores cutáneos son estimulados.

1. Coloca una mano en agua tibia (cerca de 40⁰C) y la otra meno en agua fría, y dejar ambas en el agua durante un minuto o dos (retirarlas si el agua se vuelve muy inconfortable).2. Ahora coloca ambas manos en agua tibia (cerca de 22⁰C); y registra tus observaciones y conclusiones con respecto a tus sensaciones en el reporte de laboratorios

Mucha de esta información es ganada por la estimulación eléctrica del cerebro de pacientes despiertos sometidos a una cirugía cerebral; el cirujano debe a menudo mapear las áreas del cerebro en orden para localizar el sitio de la lesión y evadir el daño hacia un tejido sano. Desde que los receptores cutáneos son más densamente dispuestas en la cara, lengua y manos que en la espalda y muslos, grandes áreas del cerebro están involucradas en analizar información de las áreas anteriores que de las siguientes. Consecuentemente, las áreas del mapa cerebral representan la cara, lengua y manos son más grandes que todas que representan la espalda y los muslos. El mapa también está al revés, con los pies representados cerca de la superficie superior y la cara representada más inferiormente y lateral en la corteza (fig. 3.14).

D. Dolr ReferidoLos órganos receptores son transductores sensoriales, cambiando el estimulo del ambiente en impulsos nerviosos aferentes (potenciales de acción). Desde que los potenciales de acción en un nervio son el mismo que esos en otro, la percepción de la sensación es determinada enteramente por el área estimulada del cerebro, la cual es diferente para cada nervio sensorial. Aunque un nervio sensorial dado es normalmente estimulado por un receptor específico, el trauma hacia el nervio a través de la vía aferente también puede evocar potenciales de acción, y este será interpretado por el cerebro como una sensación normal. Un ejemplo de una estimulación traumática podría ser ver destellos de luz o “estrellas” cuando golean en el ojo.

PROCEDIMIENTO

1. Comenzando con las pinzas separadas y con los ojos del sujeto cerrados, determina el umbral de dos puntos en el dorso de la mano. (Alternamos al azar los dos puntos de pulsación con contactos de un punto, de manera de que el sujeto no pueda anticiparse a usted.)2. Repito este procedimiento con la palma de la mano, puntas de los dedos y atrás del cuello.3. Escribe la distancia mínima (en mm) en la tabla de datos provista en tu reporte de laboratorio

Los amputados frecuentemente reportan sensaciones de dolor en sus extremidades perdidas como si estas siguieran ahí; esto es parte del fenómeno de extremidad fantasma. El origen de la estimulación del nervio es el trauma hacia las fibras nerviosas cortadas, aun el cerebro percibe el dolor como si viniera de la región amputada del cuerpo que se había producido originalmente los potenciales de acción a lo largo de estos nervios. Este es un dolor referido porque el origen de la estimulación del nervio es diferente que el de la localización percibida del estimulo.

C. Adaptación de los receptores de temperatura.

Varios de nuestros receptores responden fuertemente a cambios sutiles en nuestro entorno y entonces paramos de responder cuando esos estímulos se vuelven constantes. Este fenómeno es conocido como adaptación sensorial. Nuestro sentido del olfato, por ejemplo, rápidamente se adapto a los olores del laboratorio; y nuestros receptores del tacto pronto cesan de informarnos de nuestra ropa, hasta que ese estimulo cambie. Las sensaciones de dolor, por contrario, se adaptan un poco.

Cuando una mano es colocada enagua tibia y otra en agua fría, la fuerza de estimulación gradualmente disminuye hasta que ambos tipos de receptores de temperatura hayan adaptado a su nueva temperatura ambiental. Si las dos manos son colocadas después en agua con una temperatura intermedia, la mano que estaba en el agua fría sentirá tibio, y la mano que estaba en el agua tibia sentirá frío. La “línea base” o “cero” de los receptores obviamente a cambiado. Las sensaciones de temperatura por lo tanto no son absolutas sino relativas a la línea base previamente establecida por la adaptación sensorial.

Los dolores referidos son clínicamente importantes, particularmente para el dolor visceral profundo (órganos en la cavidad abdominal y torácica) que es característicamente torpe y pobremente localizado. En el corazón isquémico, por

PROCEDIMIENTO

1. Gentilmente golpea el nervio cubital en donde este cruza el epicondilo medial del codo.2. Describe las localizaciones donde tu percibes hormigueo o dolor.

el dolor es referido a la región pectoral izquierda y áreas del hombro y brazo izquierdo (fig. 3.15a); esto es llamado angina de pecho. En varios pacientes con ulceras estomacales, el dolor es referido a la región entre las escápulas de la espalda. En general, el dolor profundo es referido a la localización superficial servida por los nervios del mismo nivel segmentos de la medula espinal (fig. 3.15b)

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(a)

Via sensorial Hacia el cerebro

Ganglio de la raiz posteriorGanglio paravertebral

Receptores del dolor

Finbra de nervio sensorial

Piel

Medulla espinal

Par as

(b)Corazon

Figure 3.15 Dolor referido (a) Los sitios del dolor referido son percividos cuntaneamente pero actualmente originarions de órganos viscerales

Especificos. (b) Una explicación del porque el dolor de un organo visceral, como el corazón, pudiera ser percivido sobre un area particular de piel.

En este escenario, las sensaciones de las dos regiones comparten una via en común..

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3.4 Nombre

Reporte de laboratorios Fecha

INFORMACION DEL EJERCICIO 3.4

A. Haciendo mapas de los receptores de temperatura y tacto de la piel

En el cuadro de abajo reproduce el mapa de los receptores de calor , frio, y tacto del cuadrado en tu antebrazo.

B. La distancia que hay entre dos puntos en la percepción del tacto

Escribe tus resultados en la tabla de abajo

Umbral de dos puntos (m m )Localización

Dorso de la mano

Palma de la mano

Yema del dedo

Nuca

C. Adaptación de los receptores de temperatura

Registra tus observaciones y conclusiones en el espacio de abajo

Seccion

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D. Dolor referido

Describe la localización donde sentiste las cosquillas o el dolor. ¿Esta sensación fue percibida en un lugar diferente al queRealmente se aplico el estimulo? Si así fue , ¿donde lo sentiste?

Actividades de revisión para el ejercicio 3.4

Prueba tu conocimiento de términos y hechos

Une el receptor con la sensación que más se asocie____1. Terminales nerviosas libres (a) Tacto fino; caliente y frio____ ____2. Corpusculos de Ruffini (b) tacto sostenido y presión

____3. Corpusculo de Pacini (c) presión sostenida____4. Corpusculo de Meissner (d) Cambios en la textura, vibraciones lentas____5. Discos de Merkel (e) presión profunda y vibraciones rapidas

6. La corteza motora es el giro ____________________ de la corteza cerebral; la corteza sensoria es elGiro ____________________ .

7. Define Adaptacóon sensorial. ________________________________________________________________________8. Nombra una modalidad sensorial que se adapte rápidamente: _______________________________________ ;

nombra una que se adapte lentamente: ____________________________________.9. A Angina de pecho es un ejemplo de dolor ____________________ .

10. Dolor que es percibido en un miembro que ha sido amputado es conocido como __________________________________.

Prueba tu entendimiento de los conceptos

11. ¿Cuales partes del cuerpo tienen la mayor densidad de receptores táctiles? ¿Que beneficios se pueden derivar de este hecho?

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12. ¿Que nos revela el mapa de la corteza sensorial acerca de la densidad de los receptores táctiles? Explícalo.

13. ¿Como se sintieron tu mano derecha e izquierda cuando las pusiste en el mismo recipiente tibio con agua? Explica como ocurrió esto

14. la importancia del dolor referido en el diagnostico del dolor visceral profundo y da ejemplos.

Prueba tu habilidad para analizar y aplica tu conocimiento

15. Describe el mapa de la corteza motora. ¿En que se compara con el mapa de la corteza sensorial? ¿Que revela el mapa de la corteza motora sobre el control motor?

16. “Nuestras percepciones del mundo externo son creadas por nuestro cerebro”. Discute este concepto, usando el fenómeno del miembro fantasma para fundamentar tu argumento.