ECLAMPSIS

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

• EPIDEMIOLOGIA:• PREECLAMPSIA PREVIA, DIABETES, • SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO• SINDROME METABOLICO, E. MULTIPLE• MOLA HIDATIFORME, ISOINMUNIZACION• ANTIGENOS PATERNOS DE NOVO

PreeclampsiaIntroducción

• Es una endoteliosis multisistémica• Produce daño multiorgánico• Prevalece en nulíparas y pacientes mayores• Es la segunda causa de muerte materna a nivel

mundial• En el Ecuador está alrededor del 15%

PreeclampsiaConcepto

• Se caracteriza por presión igual o mayor a 140/90

• Presenta proteinuria (signo tardío)• Puede acompañarse de anasarca

(ascitis,edema agudo de pulmón)• Se presenta en la segunda mitad del embarazo

PreclampsiaClasificación

• Enfermedad Hipertensiva del embarazo• Preeclampsia• Eclampsia : comatosa o convulsiva• Hipertensión crónica• Hipertensión crónica con Preeclampsia

sobreañadida• Síndrome de Hellp

PreeclampsiaFISIOPATOLOGIA

• FUNCIONES ENDOTELIALES:• CONSERVAR LAS PROTEINAS

PLASMATICAS• INHIBIR LA TROMBOSIS• INTERFASE INMUNOLOGICA• REGULA LA PERFUSION TISULAR Y LA

PRESION SANGUINEA

PreeclampsiaFisiopatologia

• Falla de la segunda invación trofoblástica• Inexistencia de remodelación vascular• Falta de refractariedad a elementos

vasoconstrictores• Endoteliosis multiorgánica• Desequilibrio entre síntesis de ON y

Tromboxano

PREECLAMPSIA

• FISIOPATOLOGIA• Isquemia placentaria• Ausencia de endotelización del trofoblasto• Ausencia de un sistema de bajas presiones• Presencia de toxinas placentarias• Reacción inmunológica materna

PreeclampsiaCuadro clínico

• Aparece en la segunda mitad del embarazo• Se caracteriza por presentar síntomas

vasomotores• Aumento considerable de peso• Al examen físico: T/A 140/90 en más de dos

tomas más o una sola de 160/100• Proteinuria de 300 mgs o más-

PreeclampsiaDiagnóstico

• El cuadro clínico que es insidioso• La presión sobre o igual a 140/90• Proteinuria patológica• Alteración del laboratorio• Alteración de los flujos umbilical y cerebral• Insuficiencia renal• CID y HELLP

Exámenes de laboratorio• Biometría hemática (hemoconcentración y

plaquetopenia)• TP y TTP normales o aumentados• Química sanguínea: ácido úrico aumentado, azoados

igual• Las AAT normales o aumentadas al igual la LDH• Bilirubinas elevadas o normales.

PreeclampsiaManejo

• Embarazo pretérmino• Impedir las convulsiones• Evitar una crisis

hipertensiva• Maduración fetal• Suspender el embarazo

• Embarazo de término• Impedir las convulsiones• Evitar una crisis

hipertensiva• Suspender el embarazo

PreeclampsiaTratamiento

• Impedir las convulsiones

• Evitar una crisis hipertensiva

• Sulfato de magnecio:• Impregnar con 4 gramos• Posteriormente un gramo

hora

• Apresolina:• 5 mgs en bolo • Repetir si T/A no baja de

110 D• Dosis final 10 mgs

PreeclampsiaTratamiento

• Maduración fetal:

• Terminación del embarazo

• Betametasona 12 mgs por dos ocasiones,una cada 24 horas

• A.- Maduración cervical con Misoprostol

• B.- Conducción con oxitocina

PreeclampsiaInterrogantes

• Cómo actuar ante una Preeclampsia temprana• Que hacer con una Preeclampsia y un

embarazo pretérmino• Existe Preeclampsia sin proteinuria• Existe Preeclampsia sin presión alta• Toda Preeclampsia es igual a cesárea.

• Se debe impregnar a una paciente con HG sin proteinuria pero con síntomas vasomotores

• Que hacer ante una RCIU subsecuente• Cuanto esperar para suspender un embarazo en una

preeclampsia• El uso de los hipotensores con horario en la

preeclampsia• Que hacer cuando la paciente es refractaria al

tratamiento

PREECLAMPSIAINTERROGANTES

GRACIAS