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Ortesi per Scoliosi in rapporto alla classificazione di Lenke, JC de Mauroy, C Lecante, R Gagliano page

Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 49 : 2054-2064, 2008

Abstract

Le Lyon Brace ou orthèse polyvalves réglable est utilisé de-puis 60 ans. 3 types de corsets ont été développés : Lyon thoracic brace, Lyon thoraco-lumbar brace et Lyon lum-bar brace. Nous présentons les derniers résultats de cette orthèse dans le cadre du traitement orthopédique conservateur de la scoliose. Le management du Lyon Brace comporte :- La réalisation d’un ou deux corsets plâtrés réducteurs permettant un fluage de la concavité.- Un moulage manuel orienté ou électronique à l’abla-tion du corset plâtré,- Un blueprint adapté à la classification de Lenke,- Une physiothérapie spécifique.Le protocole de port de l’orthèse dépend de l’angulation initiale de la scoliose.L’ indice d’effectivité de 1338 scolioses revues au moins 2 ans après l’ablation de l’orthèse, est de 0,95. Il est de 0,80 lorsque le Lyon brace est mis en place à Risser 0. Si l’an-gulation est globalement stabilisée, la gibbosité est en moyenne réduite de moitié. Les meilleurs résultats sont ob-tenus pour les scolioses lombaires et double majeures. Les progrès technologiques permettent une réalisation pré-cise. Le réglage est aisé en période de croissance pubertai-re. Introduction

Le Lyon Brace créé en 1947 par Pierre Stagnara, est un corset : underarm, transparent, réglable sur 7 cm de croissance, symétrique, stable sur le bassin. L’élonga-tion est obtenue entre les ceintures pelvienne et scapu-laire. [10][12]Il est toujours réalisé après un corset plâtré de réduc-tion en cadre Elongation Dérotation Flexion de Cotrel. [1] La technique a été décrite précédemment.[3][8]La physiothérapie débute en plâtre et se poursuit en corset, elle fait partie intégrante du traitement. [11]

Astratto

Le Lyon Brace o l’ortesi polivalvole regolabile è utilizzata da più di 60 anni. 3 ttipi di corsetto sono stati sviluppati: Lyon thoracic brace, Lyon thoraco-lumbar brace et Lyon lumbar brace. Noi presentiamo gli ultimi risultati di quest’ortesi nel quadro del trattamento ortopedico conservativo della sco-liosi. Il management di Lyon Brace comporta :- La realizazzione di uno o due corsetti in gesso riduttori permettendo lo scorrimento della concavità.- Un modellamento manuale orientato o elettronico per l’ablazione del corsetto in gesso,- Un blueprint adatatto alla classificazione di Lenke,- Una fisioterapia specifica.Il protocollo per portare l’ortesi dipende dall’angolazione iniziale della scoliosi.L’ indice d’effettività di 1338 scoliosi riviste a meno di 2 anni dopo l’ablazione dell’ortesi, è di 0,95. E’ di 0,80 quando il Lyon brace è posizionato a Risser 0. Se l’ango-lazione è globalmente stabilizzata, la gibbosità è in media ridotta del a metà. I migliori risultati sono ottenuti per le scoliosi lombare e doppio maggiori. I progressi della tecnologia permettono una realizzazione precisa. Il reglaggio è facile in periodo di crescita puberale. Introduzione

Il lyon Brace (corsetto ) creato nel 1947 da Pierre Sta-gnara, è un corsetto : underarm, trasparente, regolabile su 7 cm di crescita, simmetrico, stabile sul bacino. L’al-lungamento è ottenuto tra le cinture pelviche e scapo-lari. [10][12]E’ sempre realizzato dopo un corsetto di gesso di riduzione nel quadro di Elongation Dérotation Flexion(allungamento derotazione flessione) di Cotrel. [1] La tecnica è stata descritta precedentemente.[3][8]La fisioterapia inizia nel gesso e continua con il corsetto, facendo parte integrante del trattamento. [11]

Prescription d’un corset lyonnais en fonction de la classification de Lenke

Ortesi per Scoliosi in rapporto alla Classificazione di Lenke

Jean Claude de Mauroy,* Cyril Lecante,** Rosario Gagliano***

*Clinique du Parc - 155 boulevard Stalingrad - 69006 Lyon - France**Groupe Lecante - 125 rue Bataille - 69008 Lyon - France*** Rosario Gagliano : Via Livatino, 38 – 94100 Enna - Italy

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Le moulage électronique réalisé immédiatement à l’ablation du plâtre nous a permis d’ajuster le blueprint en fonction de la classification de Lenke. [5][6]Les premiers résultats ont été présentés en 1977. [9] L’évaluation est actuellement informatisée sur logiciel spécifique et régulièrement mise à jour. [2][4] Nous présentons l’ultime mise à jour des résultats de ce trai-tement sur 1338 scolioses revues 2 ans après l’ablation de l’orthèse en fonction des 3 principaux types de Lyon brace.

METHODEDescription de l’orthèseLes barres sont en duralumin radio-transparent, les plaquettes et charnières en acier, le plastique thermo-formable est en polymétacrylate de méthyle.Nous utilisons 3 types d’orthèses :1 – Le Lyon classical thoracic or double major brace

2 - The Lyon lumbar brace

Il modellamento elettronico realizzato immediatamente dopo del gesso ci ha permesso di regolare il blueprint in funzione della classificazione di Lenke. [5][6]I primi risultati sono stati presentati nel 1977. [9] La valutazione è attualmente informatizzata su (logiciel spécifique ) e regolarmente aggiornata. [2][4] Noi pre-sentiamo gli ultimi aggiornamenti deiu risultati di queto trattamento su 1338 scoliosi riviste 2 anni dopo l’abla-zione dell’ortesi in funzione di 3 principali tipi di Lyon brace.

METODODescrizione dell’ ortesiLe barre sono in duralluminio radio-trasparente, le pla-quette e cerniere in acciaio, la plastica termoformabile è in polymetacrilato di metil.Noi utilizziamo 3 tipi di ortesi :1 – Il Lyon classical thoracic or double major brace(Lyon

toracico classico o doppio maggiore corsetto)

2 - The Lyon lumbar brace(corsetto lombare)

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3 The Lyon thoraco-lumbar brace

Il s’agit d’un corset 3 points haut

Bases biomécaniques

Le corset plâtré réalise un fluage c’est-à-dire une aug-mentation de la longueur des structures musculo-liga-mentaires de la concavité grâce à une traction continue pendant 4 semaines. Le corset reste au niveau de la visco-élasticité de la structure notamment durant la nuit. Lorsque l’angulation dépasse 30°, il réalise en outre un dispositif anti-effondrement durant la jour-née. L’élongation axiale entre ceinture scapulaire et ceinture pelvienne est une caractéristique du Lyon brace. Cette élongation diminue les contraintes sur le disque et faci-lite la correction tridimensionnelle de la scoliose. L’action dans le plan frontal est de type 3 points. La dérotation thoracique est obtenue par appui sur le versant interne de la gibbosité et contre appui chondro-costal antérieur concave. Nous évitons tout appui pos-téro-antérieur sur la gibbosité. Au niveau lombaire, nous réalisons un appui sur la transverse convexe.Dans le plan sagittal, nous accentuons la lordose lom-baire pour essayer de cyphoser la région thoracique par incurvation des mâts.La rigidité du polymétacrylate de méthyle en fait un corset actif, l’enfant ayant tendance à s’autograndir en orthèse pour diminuer la pression.

3 The Lyon thoraco-lumbar brace(corsetto toraco-lom-bare)

(Si tratta di un corsetto a 3 punti alto)

Basi biomeccaniche

Il corsetto di gesso realizza uno scorrimento cioé un aumento della lunghezza delle strutture muscolo liga-mentare della concavità grazie a una trazione continua tempo di 4 settimane . Il corsetto resta al livello di visco-elasticità particolarmente durante la notte. Quando l’an-golazione supera 30°, si realizza inoltre un dispositivo anti-sfondamento durante la giornata.

L’elongazione assiale tra cinture scapolari e cinture pelvi-che è una caratteristica del corsetto Lyon brace. Questa elongazione diminuisce le contrazioni sui dischi e faci-lita la correzione tridimensionale della scoliosi. L’azione in piano frontale è del tipo a 3 punti. La drotazione toracica è ottenuta tramite appoggio sul versante interno della gibbosità e contro appoggio condro-costale anteriore concavo. Evitiamo l’appoggio postero-anteriore sulla gibbosità . A livello lombare, rea-lizziamo un appoggio sulla trasversa convessa.Sul piano sagitale, accentuiamo la lordosi lombare per provare di cifosare la regione toracica con l’incurvatura (des mâts).La rigidità del polimetacrilato di metil fà un corsetto attivo, il bambino avendo la tendenza di ingrandire nell’ortesi per diminuire la pressione.

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Les Indications

Les indications angulaires minimales sont celles défi-nies par la SRS, soit 20° et plus en période pubertaire ascendante (11-13 ans pour les filles) et 30° en période pubertaire descendante. Nous ne réalisons pas de trai-tement préventif. Dans certains cas le traitement est précoce lorsqu’il existe des antécédents familiaux, une forte rotation ou un déséquilibre de l’axe occipital. Par contre, nous sommes amenés à traiter des scolioses de plus de 45° lorsque l’indication chirurgicale est réfutée par les parents.Le Lyon Brace est parfaitement adapté à la croissance pubertaire. Auparavant nous préférons utiliser le Milwaukee brace qui a l’avantage de ne pas déformer la cage thoracique. Il est utilisé quelle que soit l’étiologie dans la mesure où l’enfant marche. Pour les scolioses neurologiques en fauteuil roulant, nous utilisons le soft Lyon brace en polyéthylène haute ou basse densité. Pour les fortes obésités nous utilisons the elastic lyon brace avec appuis en toile.

Prescription du Lyon Brace

A chacun des 14 types de la classification de Lenke correspond un blueprint. Nous les avons résumés dans le tableau I pour une courbure thoracique droite, lom-baire gauche.

Le Indicazioni

Le indicazioni angolari minime sono quelle deffinite dalla SRS, sia 20° in più in periodo puberale ascendente (11-13 anni per le femmine) e 30° in periodo puberale discendente. Non facciamo trattamento preventivo. In certi casi il trattamento è precoce perché esistono dei degli antecedenti familiari, una forte rotazione o uno squillibrio dell’asse occipitale. Al contrario, noi siamo portati a trattare delle scoliosi di più di 45° perché l’in-dicazione chirurgicale sia rifiutata dai genitori.

Il corsetto Lyon Brace è perfettamente adatto alla cres-cita puberale . Prima preferiamo utilizzare il corsetto Milwaukee brace che ha l’avvantaggio di non deformare la gabbia toracica. Questo è utilizzato qualsiasi fosse l’eziologia nella misura in quale il bambino cammina . Per le scoliosi neurologiche sulla sedia a rotelle, noi uti-lizziamo il corsetto soft Lyon brace in polietilene alta o bassa densità.Per le forti obesità utilizziamo il corsetto the elastic lyon brace con appoggio di tela.

Prescrizione del corsetto Lyon Brace

Ad ognuno dei 14 tipi di classificazione di Lenke cor-risponde un blueprint. Noi li abbiamo riassunti nella tabella I per una curvatura toracica destra, lombare si-nistra.

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LE PROTOCOLE

Le corset plâtré et l’adaptation de l’orthèse sont réalisés en Day Hospital.Le protocole dépend de l’angulation de la scoliose et est résumé dans le tableau II

La physiothérapie est pratiquée 2 séances par semaine durant le temps du plâtre puis 1 séance par semaine pendant le temps de port de l’orthèse. Nous autorisons l’ablation de l’orthèse sans limite pour la pratique de l’activité sportive.

LES RESULTATS

Nous présentons les résultats de 1338 scolioses traitées en France et en Italie selon les indications ci-dessus. Toutes les évaluations ont été réalisées par le même mé-decin. Les données sont retranscrites automatiquement sur tableur Excel par la secrétaire lors du contrôle 2 ans après l’ablation de l’orthèse. Depuis 2 ans, selon les normes de la SRS, nous avons inclus les scolioses trai-tées auparavant par Milwaukee brace. Les échecs avec évolution vers la chirurgie sont inclus. Sont exclues toutes les scolioses non revues au moins 2 ans après l’ablation de l’orthèse. Dans le cadre de notre recrute-

IL PROTOCOLLO

Il corsetto di gesso e l’addattamento dell’ortesi sono rea-lizzati in Day Hospital.Il protocollo dipende dall’angolazione della scoliosi e ed è riassunto nella tabella II

La fisioterapia è praticata 2 sedute a settimana durante il gesso dopo 1 seduta a settimana mentre viene portata l’ortesi.Noi autorizziamo l’ablazione dell’ortesi senza li-mite per la pratica di attività sportive.

I RISULTATI

Presentiamo i risultati di 1338 scoliosi trattate in Fran-cia e in Italia secondo le indicazioni qui sopra . Tutte le valutazioni sono state realizzate dallo stesso medico. I dati sono trascritti automaticamente sulla tabella Ex-cell dalla segretaria all’epoca del controllo 2 anni dopo l’ablazione dell’ortesi. Dopo 2 anni, secondo le norme di SRS, noi abbiamo incluso le scoliosi trattate prima con Milwaukee brace. Gli insuccessi con l’evoluzione della chirurgia sono inclusi. Sono escluse tutte le scoliosi non riviste a meno di 2 anni dopo l’ablazione dell’ortesi.Nel quadro del nostro recrutamento, la maggior parte della

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ment, la majorité des scolioses est idiopathique. Nous avons exclu les patients en soft Lyon Brace et Elastic Lyon Brace.Les critères d’évaluation sont classiques. Le cas moyen est une fille âgée de 13 ans 10 mois (+-1,7) en début de traitement. Sa taille debout est de 159,81 cm (+-11), son poids est de 47,04 Kg (+-9), sa capacité vitale de 2,20 l (+-7). 2 ans après l’ablation du Lyon brace, la taille est de 165,00 (+-6,7), le poids de 54,85 (+-8,17), la capacité vitale de 2,63 (+-6,2). Nous avons regroupé les scolioses en fonction du type de Lyon brace réalisé. Les résultats sont exprimés en fonction de l’angulation Cobb et en pourcentage de réduction par rapport à l’angulation initiale.

Conformément aux normes internationales, nous éva-luons les résultats 2 ans après l’ablation de l’orthèse en:- Bons soit un gain supérieur à 5° par rapport à l’angu-lation initiale- Stables soit gain +- 5° par rapport à l’angulation ini-tiale- Echecs soit une perte angulaire supérieure à 5° par rapport à l’angulation initialePour les scolioses double majeure, nous avons comparé la demi somme des deux courbures.

scoliosi è idiopatica. Abbiamo escluso i pazienti con soft Lyon Brace e Elastic Lyon Brace.

I criteri di valutazione sono classici. Il caso medio è una ragazza di 13 anni 10 mesi (+-1,7) all’inizio del trattamento . La sua altezza è di 159,81 cm (+-11), peso di 47,04 Kg (+-9), la sua capacità vitale di 2,20 l (+-7). 2 anni dopo l’ablazione del corsetto Lyon brace, l’al-tezza è di 165,00 (+-6,7), il peso di 54,85 (+-8,17), la capacità vitale di 2,63 (+-6,2). Abbiamo raggruppato le scoliosi in funzione del tipo di corsetto Lyon brace realizzato. I risulotati sono espressi in funzione dell’angolazione Cobb e in percentuale di riduzione dal rapporto all’ angolazione iniziale. Conformemente alle norme internazionali, noi valutia-mo i risultati 2 anni dopo l’ablazione dell’ortesi in :- buono un profitto superiore a 5° dal rapporto all’an-golazione iniziale- stabile un profitto +- 5° dal rapporto all’angolazione iniziale- Fallimento una perdita angolare superiore a 5° dal rap-porto all’angolazione iniziale Per le scoliosi doppio maggiori, noi abbiamo comparato la metà della somma delle due curvature.

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Nous avons isolé un groupe de 174 scolioses dont le traitement a été initié à Risser O. Nous pouvons ainsi comparer les résultats obtenus en effectuant la moyen-ne des courbures principales et secondaires.

Nous pouvons également étudier les 2 groupes en fonc-tion d’un gain supérieur à 5°, d’une stabilité à +- 5° et d’une perte de plus de 5°.

Abbiamo isolato un gruppo di 174 scoliosi in quali il trattamento è stato iniziato a Risser O. Noi possiamo cosi comparare i risultati ottenuti effettuando la media delle curvature principali e secondarie.

Possiamo ugualmente studiare i 2 gruppi in funzione di un progresso superiore a 5°, di una stabilità a +- 5° e una perdita di più di 5°.

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DISCUSSION

Le Lyon brace a suivi les progrès de la technologie tout en conservant les principes biomécaniques fondamen-taux. Depuis 20 ans, il est réalisé et évalué de la même ma-nière dans des structures publiques ou privées tant en France qu’en Italie. Les résultats sont cohérents et les variations dans le temps liées au dépistage et à la prise en charge plus précoce.La réduction initiale par corset plâtré permet un mou-lage sur un rachis déjà modelé. La radiographie en plâ-tre sert de référence pour l’adaptation de l’orthèse. Cette réduction permet en outre un port uniquement nocturne de l’orthèse très apprécié par l’enfant pour les courbures de moins de 30°.La classification de Lenke nous a paru bien adaptée à la prescription, il suffit alors au médecin proscripteur de classer la courbure pour que l’orthésiste prothésiste réalise l’orthèse la plus adaptée. Nous pensons que c’est le corset qui doit s’adapter à l’enfant et nous utilisons selon les cas tout l‘éventail des orthèses actuelles. La meilleure indication pour le Lyon brace est la croissance pubertaire, lorsque les contraintes sur la cage thoracique ne risquent pas de provoquer de thorax tubulaire. La statistique ne cor-respond pas à l’ensemble des scolioses que nous trai-tons, mais à une sélection de patients pour lesquels nous pensons que le Lyon brace est le plus efficace. Lorsqu’un traitement a été effectué auparavant, l’angu-lation initiale est celle qui précède le corset plâtré.La réalisation d’un corset plâtré en début de traitement sélectionne sans doute les patients les plus motivés, pour lesquels la compliance est meilleure. De même, de nombreux patients sont perdus de vue en fin de trai-tement et viennent sans doute au contrôle les plus mo-tivés.Lorsqu’un patient est opéré, il est inclus dans la statis-tique et nous répétons l’angulation pré-chirurgicale.L’important écart type angulaire de notre série traduit la grande amplitude d’indications, de la courbure la plus faible à la plus importante, seule varie le temps de port de l’orthèse.Les meilleurs résultats sont obtenus pour les scolioses lombaires. L’orthèse courte est très bien supportée et ces courbures sont souvent douloureuses à l’âge adulte. Ce sont également elles qui évoluent en dislocation ro-tatoire.Les courbures double majeures réagissent bien au Lyon brace, malgré le faible bras de levier correcteur dans le plan frontal.

DISCUSSIONE

Il corsetto Lyon brace ha seguito il progresso della tec-nologia conservando i principi biomeccanici fondamen-tali. Da 20 anni esso viene realizzato e valutato nella stessa maniera nelle strutture pubbliche e private sia in Francia che in Italia .I risultati sono coerenti e le variazioni in tempo legate all’ individuazione e alla presa in carico più precoce .La riduzione iniziale tramite corsetto di gesso permette una formatura su un rachide già modellato. La radio-grafia nel gesso serve di riferimento per l’addattamento dell’ortesi. Questa riduzione permette inoltre di portare solamente di notte l’ortesi molto aprezzata dal bambino per le curvature meno di 30°.La classificazione di Lenke ci è sembrata bene adattata alla prescrizione , è sufficiente al medico che prescrive di classificare la curvatura perché l’ortesista protesista rea-lizzi l’ortesi più adatta. Pensiamo che sia il corsetto che deve adattarsi al bam-bino e noi utilizziamo secondo il caso tutto il ventaglio di ortesi attuali. La migliore indicazione per il corsetto Lyon brace è la crescita puberale, perché le contratture sulla gabbia toracica non rischino di provocare il torace tubolare . La statistica non corrisponde all’insieme delle scoliosi che noi trattiamo, ma ad una selezione di pa-zienti per cui noi pensiamo che il corsetto Lyon brace sia più efficace. Siccome per un trattamento effettuato prima, l ‘angola-zione iniziale è quella che precede il corsetto di gesso.La realizzazione di un corsetto di gesso all’inizio di un trattamento seleziona senza dubbio i pazienti i più mo-tivati, per i quali la complicità è migliore .Ugualmente ci sono pazienti che si sono persi di vista alla fine del trattamento e al controllo vegono senza dubbio i più motivati.Quando un paziente è operato, esso viene incluso nella statistica e noi ripetiamo l’angolazione prechirurgicale.L’importante apertura tipo angolare della nostra serie traduce la grande amplitudine di indicazioni , dalla cur-vatura più debole alla più importante, soltanto varia il tempo di quanto si porta l’ortesi.I migliori risultati sono ottenuti per le scoliosi lombare. L’ortesi corta è sopportata molto bene e le sue curvature sono spesso dolorose nell’età adulta . Sono quelle che si evolvono in dislocazione rotatoria.

Le curvature doppie maggiori reaggiscono bene al cor-setto Lyon brace, malgrado il pocco braccio di leva cor-rettrice in piano frontale.

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Les courbures thoraco-lombaires réagissent également bien au Lyon brace type 3 points haut. L’excellent bras de levier permet une bonne correction en plâtre, toute-fois, c’est dans ce groupe que nous retrouvons la plu-part des scolioses évoluant vers la chirurgie malgré un traitement bien suivi. Nous insistons sur le port strict de l’orthèse, malgré les corrections souvent spectacu-laires en corset plâtré.La gibbosité est mieux corrigée que l’angulation avec réduction d’1/3 au niveau thoracique et à plus de 50 % au niveau lombaire. L’aspect esthétique est toujours meilleur que la radiographie.L’excellent indice global d’effectivité de 0,95 sur l’en-semble des courbures s’explique par la sélection des pa-tients. Il n’est que de 0,87 pour les courbures thoraci-ques. Le groupe le plus caractéristique pour juger de l’efficacité du Lyon brace est le groupe à Risser 0. Dans ce groupe des scolioses les plus évolutives l’indice d’ef-fectivité n’est que de 0,80. Par contre si nous comparons les moyennes angulaires du groupe à Risser 0 avec les moyennes angulaires de la statistique générale, les deux courbes sont sensiblement identiques, comme si le Lyon brace bloquait la cour-bure scoliotique quelque soit l’âge de l’enfant.Bien que l’indice d’effectivité paraisse meilleur, il est très difficile de comparer les résultats du Lyon brace avec ceux des autres orthèses publiés dans la littérature. L’indication plus tardive en période pubertaire expli-que sans doute les très bons résultats.

Conclusion

Le Lyon brace management est un traitement orthopé-dique conservateur très efficace et les derniers résultats que nous présentons dans cette étude le confirment. La réalisation ambulatoire du corset plâtré et de l’orthèse est économique et permet la poursuite d’une scolarité normale. La simplicité de prescription de l’orthèse à partir de la classification de Lenke la rend accessible à tous.La facilité d’adaptation de l’orthèse en période de crois-sance permet un ajustement précis et optimal.Il est complémentaire des autres orthèses et doit faire partie de l’éventail thérapeutique du scoliologue.Ce traitement donne le maximum de chances à l’en-fant et au médecin le maximum de chances de succès.

Le curvature toraco-lombare reagiscono ugualmente bene al corsetto Lyon brace tipo 3 punti alti. L’eccellente braccio di leva permette una buona correzione nel gesso, con tutto ciò , c’è in questo gruppo che noi troviamo la maggior parte delle scoliosi evolutive verso la chirurgia malgrado un trattamento ben seguito. Noi insistiamo sul fatto di portare sempre l’ortesi, malgrado le corre-zioni spesso spettacolari nel corsetto di gesso.La gibbosità è meglio corretta che l’angolazione con ri-duzione di 1/3 a livello toracico e a più di 50 % al li-vello lombare. L’aspetto estetico è sempre migliore della radiiografia.L’eccellente indice globale di effectività di 0,95 sull’in-sieme delle curvature si spiega con la selezione dei pa-zienti. Si tratta del 0,87 per le curvature toraciche. Il gruppo più caratteristico per giudicare l’efficaccia del corsetto Lyon brace è il gruppo con Risser 0. In questo gruppo le scoliosi le più evolutive l’indice di effectività non è che 0,80. Al contrario se noi compariamo le medie angolari del gruppo con Risser 0 con le medie angolari della statis-tica generale, le due curvature sono sensibilmente iden-tiche, come se il corsetto Lyon brace avesse bloccato la curvatura scoliotica qualsiasi fosse l’età del bambino.Anche se l’indice di effettività sembrerebbe migliore,è troppo difficile comparare i risultati del corsetto Lyon brace con quelli di altre ortesi pubblicate nella letteratu-ra. L’indicazione più tardiva in periodo puberale spiega senza dubbio i migliori risultati.

Conclusione

Il corsetto Lyon brace è un trattamento ortopedico conservativo molto efficace e gli ultimi risultati che pre-sentiamo in questo studio lo confermano. La realizza-zione ambulatoriale del corsetto di gesso e dell’ortesi è economica e permette di coseguire una scolarità nor-male. La semplicità di prescrizione dell’ortesi partendo dalla classificazione di Lenke lo rende accessibile a tutti.La facilità di addattamento dell’ortesi di crescita per-mette un aggiustamento preciso ed ottimale.Esso è complementare ad altre ortesi e deve far parte del ventaglio terapeutico della scoliosi.Questo trattamento da il massimo delle opportunità al bambino e al medico il successo massimo.

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Classification de Lenke



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