preservare per prolungare: una visione a 360° uu.oo. di nefrologia e dialisi ospedale dellangelo e...
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PRESERVARE PER PROLUNGARE: UNA VISIONE A 360°
UU.OO. di Nefrologia e DialisiOSPEDALE DELL’ANGELO e SS. GIOVANNI e PAOLO
MESTRE-VENEZIA
Kolesnyk I et al (NECOSAD) PDI 2010
Time-dependent reasons for PD technique failure and mortality
0
20
40
60
1 2 3 4
infezioniCatetere
PsicosocialiUFF/Adequacy
Kolesnyk I et al (NECOSAD) PDI 2010
Time-dependent reasons for PD technique failure and mortality
Inci
denz
a pe
r 10
00 a
nni/p
Kolesnyk I et al (NECOSAD) PDI 2010
Time-dependent reasons for PD technique failure and mortality
Suggested Approaches to Improving Long-Term Results on P D
•PRESERVE THE PERITONEAL MEMBRANEStart PD with “dry day” for as long as total Kt/V allowsAvoid peritonitisMinimize higher dextrose PDF by use of diuretics, icodextrin
•DECREASE CARDIOVASCULAR RISK FACTORSControl volume overload by appropriate prescription, dietary constraintsReduce inflammation (follow CRP)Control phosphorus, hyperlipidemiahyperglicemiaTreat 25 (OH) vit.D deficiency
•DECREASE RISK OF PD-RELATED INFECTIONTrain and retrain patientsExit-site antibiotic prophylaxisavoid constipationAppropriate and elective transfer to HD as needed
Piraino B et al PDI 2009
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
DAL CONCETTO DEL “MORE IS BETTER” A QUELLO DEL ENOUGH IS BETTER
ADEMEX
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
DAL CONCETTO DEL “MORE IS BETTER” A QUELLO DEL ENOUGH IS BETTER
ANZ REGISTRY
Rumpsfeld M et al PDI 2009
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
DAL CONCETTO DEL “MORE IS BETTER” A QUELLO DEL ENOUGH IS BETTER
MENO SOLUZIONE=
USURA DELLA MEMBRANA
CARDIOVASCOLARE
PSICO-SOCIALE
INFEZIONI
INFIAMMAZIONE
v
v
vvcvv
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
DAL CONCETTO DEL “MORE IS BETTER” A QUELLO DEL ENOUGH IS BETTER
Cueto-Manzano A et al PDI 2006
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
PRINCIPALI PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI NEL PAZIENTE IN DP
Cardiopatia ischemica
Ipertrofia ventricolare sin
Miocardiopatia dilatativa
•IPERTENSIONEBilancio H2O e Na
•DISLIPIDEMIAGlucosio
• RESISTENZA INSULINAGlucosio, Obesità,
•IPEROMOCISTEINEMIA•INFIAMMAZIONE•OSSIDAZIONE
AGEs, Bioincompatibilità
LA BIOCOMPATIBILITA’ DAL CONCETTO DEL “LOCALE” A QUELLO DEL “SISTEMICO”
soluzione tipologia pts
Szeto Balance Rand incidenti 25/25 Si
Choi Balance Rand Prevalenti 52/52 SI
Kim Balance Rand Incidenti 48/43 No
Montenegro Bicavera Prospettico 50/50 Si
Fan Physioneal Rand Incidenti 57/61 No
EFFETTO DELLE SOLUZIONI BIOCOMPATIBILI SULLA RIDUZIONE DELL‘INFIAMMAZIONE SISTEMICA
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
LA BIOCOMPATIBILITA’ DAL CONCETTO DEL “LOCALE” A QUELLO DEL “SISTEMICO”
EFFETTO DELLE SOLUZIONI BIOCOMPATIBILI SULLA RIDUZIONE DELL‘OSSIDAZIONE
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
LA BIOCOMPATIBILITA’ DAL CONCETTO DEL “LOCALE” A QUELLO DEL “SISTEMICO”
Serum total AGE
Conventional PDF Bicavera100
150
200
250
AG
E f
luo
res
ce
nc
e
(arb
itra
ry u
nit
s x
10
0) Serum CML
Conventional PDF Bicavera0
500
1000
1500
2000
CM
L (
ng
/ml)
Schmitt CP et al, NDT 2007;22:2038
BICAVERA APD PEDIATRIC (rand. cross-over)
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONELA BIOCOMPATIBILITA’ DAL CONCETTO DEL
“LOCALE” A QUELLO DEL “SISTEMICO”
Montenegro J et al NDT 2007
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
LA BIOCOMPATIBILITA’ DAL CONCETTO DEL “LOCALE” A QUELLO DEL “SISTEMICO”
Davies SJ Kidney Int 2004
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
LA BIOCOMPATIBILITA’ DAL CONCETTO DEL “LOCALE” A QUELLO DEL “SISTEMICO”
Haas S et al JASN 2003
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
LA BIOCOMPATIBILITA’ DAL CONCETTO DEL “LOCALE” A QUELLO DEL “SISTEMICO”
Shimizu H et al PDI 2007
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
LA BIOCOMPATIBILITA’ DAL CONCETTO DEL “LOCALE” A QUELLO DEL “SISTEMICO”
Reference n 1 ml/min Reduction RR (%)
Diaz-Buxo et al. 2686 CCr 12Szeto et al. 270 GFR 35Rocco et al. 1512 CCr 40Bargman et al. 601 GFR 12Termorshuizen et al. 413 GFR 12
Relative contribution of residual renal function to PD survival
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
LA BIOCOMPATIBILITA’ DAL CONCETTO DEL “LOCALE” A QUELLO DEL “SISTEMICO”
BALANCE Randomized Incident
Kim et al NDT2009
ITT PP
Subgroup with GFR > 2 ml/min at baseline
CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE
K. et al. Kidney Int 2001;60:767
CONSEGUENZE DEL BILANCIO DEI FLUIDI SULLA MORTALITA’
SO
PR
AV
VIV
EN
ZA
6 18 30 42
SO
PR
AV
VIV
EN
ZA
6 18 30 42
Rimozione del sodio
G4
G2G1
G3
G1 < 130 mmol/l/24h/1,73m2
G3 181-232 mmol/l/24h/1,73m2
G4 >232 mmol/l/24h/1,73m2
G2 130-181 mmol/l/24h/1,73m2
mesi
Rimozione di liquidi
G1 < 1265 ml/24h/1,73m2
G3 1570-2035 ml/24h/1,73m2
G4 >2035 ml/24h/1,73m2
G2 1265-1570 ml/24h/1,73m2
mesi
G4
G2G1
G3
(n.125 pts - etàmedia 46,3+14,8 y)
Ates K et al Kidney Int 2001