PREVENCION CARDIOVASCULAR EN

DIABETES MELLITUS

DR. ARMANDO CABRERA GONZALEZ

ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

U DE C / HUC

CONGRESO ASOMEG CARTAGENA 2014

PROGRAMA CARDIOVASCULAR COOMEVA EPS CGENA

RIESGO CARDIOVASCULAR EN DIABETES MELLITUS

PATOGÉNESIS DE DM 2• DM 2 es una enfermedad metabólico-vascular que se manifiesta con

inflamación arterial y disfunción endotelial y que conlleva a complicaciones micro y macrovasculares.

CONTINUUM CARDIOVASCULAR EN DM

DM 2 Y ATEROSCLEROSIS• Patrón de Lipoproteínas en DM

TG altos + HDL bajo + LDL pequeñas y densas.

ENFOQUE EN FRCV INDIVIDUALES PARA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR EN DM 2

AREAS DE ENFOQUE PREVENCIÓN RIESGO CARDIOVASCULAR

CTEV PA HGB A1C DLP

TROMB

CAMBIOS TERAPEUTICOS EN EL ESTILO DE VIDA

DIETA

• CH (45-60%), Prots (10-20%) Grasas (<35%)

• Fibra 40 gr/día (Legumbres, frutas, cereales enteros)

• Alcohol (<20/10 gr/día) H/M

EJERCICIO

• Aeróbico + Resistencia• Impacto en Hgb A1c

0,5-0,9% según si < ó > 150 mins/sem

TABAQ

• Pregunte• Aconseje• Evalúe• Acuerde• Siga

CONTROL DE LA PA/ HTA

• TAMIZAJE: TODAS las visitas. Correcta toma de la TA. MAPA Y AMPA

• OBJETIVOS: ADA: TAS <140, TAD <80.- ESCARDIO <140/85 MMHG, JNC VIII <80 MMHG. ACCORD/ADVANCE

• TTO: CTEV- DIETA DASH, CONSUMO DE POTASIO, ALCOHOL, ACTIVIDAD FISICA.

CONTROL DE LA PA/ HTA: FARMACOS

• Todos los grupos de fármacos antihioertensivos ( IECA/BRA, Diuréticos, B-BLOQS, BCC ) han demostrado beneficios en reducción de eventos cardiovaculares.

• IECA/BRA han sido superiores a otros grupos en pctes DM.

• Mayoría de pctes requerirán múltiple fármacos para llegar a metas. Se deben adicionar según la la respuesta del paciente. Furosemida (TFG <30 ml/min).

• EAC 448 pctes DM+HTA demostró reducción de eventos si una de las medicaciones se daba a la hora de dormir.

DISLIPIDEMIA/ MANEJO DE LIPIDOS

ESTATINAS: PREVENCIÓN SECUNDARIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES

TNT

REDUCCIÓN DE LDL Y EVENTOS EN COHORTES DIABÉTICAS

ESTUDIOS DE PREVENCIÓN PRIMARIA

DISLIPIDEMIA/ MANEJO DE LIPIDOS

• TAMIZAJE: Medición Lípidos 1 vez/ año mínimo.

• DIETA: Disminución ingesta grasas totales y de grasas TRANS. Aumentar la ingesta de ácidos grasos y omega-3. Pérdida de peso/Actividad física.

• ESTATINAS: INDEPENDIENTEMENTE DEL PERIFL LIPIDICO EN:

ENF CV establecida

NO ECV pero >40 a + 1 frcv

<40 años si LDL <100

DISLIPIDEMIA / MANEJO DE LIPIDOS: OBJETIVOSPctes sin Enf CV establecida• LDL <100 mg/dl

Pctes con Enf CV establecida• LDL <70 mg/dl

Si NO meta: Dism 30-40% niveles basales

DISLIPIDEMIA/ MANEJO DE LIPIDOS

• TRIGLICERIDOS <150, HDL >40 EN HOMBRES Y >50 EN MUJERES.

• COMBINACION CON FIBRATOS: NO ha mostrado beneficios cardiovasculares adicionales sobre estatinas solas. (Estudio ACCORD*: Simvast + Fenofibrato vs Simvastatina sola).

• RIESGO DE DIABETES INCIDENTE CON ESTATINAS: En pctes con factores de riesgo para DM. La protección cardiovascular de la estatinas sobrepasa con creces el riesgo de diabetes incidente

DISLIPIDEMIA/ MANEJO DE LÍPIDOS: OBJETIVOS

• Si HiperTG >1000: Riesgo de pancreatitis. Tratamiento inmediato con fibratos, niacina u Omega 3.

• Si HDL es 40 y LDL esta entre 100-129 es aceptable fibratos o niacina, especialmente si es intolerante a niacina.

• La combinación Estatinas + Fibratos se asocia riesgo de de transaminasas elevadas, miosistis y rabdomiolisis.

TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO

PREV 2ª : DM + AP DE ENF CV

ALERGIA ASA: CLOPIDOGREL TERAPIA DUAL : 1 AÑO POST SCA

HOMBRES >50 AÑOS Y MUJERES >60 AÑOS1 FRCV ADICIONAL: AF-EC, HTA, TABAQ, DLP, MUCROALBUM

ASA 75-162 MG (100 MG/DIA) PREV 1ª DM ALTO RIESGO CV RIESGO >10% 10 AÑOS

RESUMEN OBJETIVOS DE TRATAMIENTOPresión arterialEn caso de nefropatía

<140/85TAS <130

Control glicémicoHgb A1c

Generalmente <7%Variable sobre la base de individualidad del pcte

Perfil lipídicoLDL

Muy Alto riesgo cardiovascular: <70 mg/dl ó 50% menos. Alto riesgo <100 mg/dl

Tto antiplaquetario 100 mg dia en pctes DM con Enf CV

Tabaquismo Cesación total/ No exposición en Tabaq pasivo

Actividad física Moderada a vigorosa >150 min/sem

Peso Estabilizacion de peso en sobrepeso y reducción de peso en Prediabetes

Ajustes de dietaIngesta de grasa (%energía total)Grasa totalSaturadasMonoinsaturadasFibra

<35% ingesta<10%>10%40 grs/día

GRACIAS