© 2015 AAP/AHA

Programa de

Reanimación

Neonatal

RESUMEN Curso del Proveedor

(Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–

S560. DOI: 10.1161/CIR.00267)

Versión de MA Hinojosa 2017

Neo/HEG Quito-Ecuador

ILCOR: International

Liaison

Committe On

Resuscitation

Que recien nacidos necesitan reanimacion?

La mayoria de los recien nacidos son

vigorosos.

Aproximadamente solo un 10% de los recien

nacidos requieren alguna asistencia. = ABR

Solo 1% necesitan medidas de reanimacion

mayores (intubacion, compresiones toracicas

y/o medicamentos) para sobrevivir = PRN

ASFIXIA CAUSA EL 23% DE LA

MORTALIDAD NEONATAL MUNDIAL

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

Zona 8 Zona 9 Zona 1 Zona 5 Zona 4 Zona 3 Zona 6 Zona 7 Zona 2

31,53

16,26

12,32

10,34

7,39 6,40 6,40 6,40

2,96

Po

rcen

taje

Zonas

Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable por zonas. Año 2016

Fuente: DNVE.

Elaborado: DNCSS.

Fuente: DNVE.

Elaborado: DNCSS.

15

4

7 7

11

6 7

40

18

10

2

6 8

10

7 6

24

15

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Número de casos de muerte neonatal evitable según sexo y por

zonas. Año 2016

Sexo masculino Sexo femenino

Fuente: DNVE.

Elaborado: DNCSS.

10,34

40,89

7,88

39,90

0,99

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

Cesárea electiva Cesárea de

emergencia

Vaginal distósico Vaginal eutósico No se registra

Porc

enta

je

Tipo de parto

Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable (≥ 2.500g PAN)

según tipo de parto. MSP Ecuador Año 2016

Fuente: DNVE.

Elaborado: DNCSS.

19,70

72,91

1,97 5,42

Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable (≥ 2.500g PAN)

Según edad de la madre. MSP Ecuador Año 2016

Adolescencia. 10-19 años

Adulto joven. 20-39 años

Adulto. 40-64 años

No se registra

28,57

21,18

36,95

13,30

17,73

22,66

55,17

4,43

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00

APGAR de 0 a 3

APGAR de 4 a 6

APGAR igual o mayor a 7

No se registra

Porcentaje

Valo

res

de

AP

GA

R

Porcentaje de muerte neonatal evitable Según APGAR al 1 minuto y a los 5

minutos. MSP-Ecuador Año 2016

A los cinco minutos Al minutoFuente: DNVE.

Elaborado: DNCSS.

Fuente: DNVE.

Elaborado: DNCSS.

19,70 18,72

14,29

11,33

7,39 7,39

4,43

2,46 1,97 1,97 1,97

1,48 1,48 0,99 0,99

0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable.

MSP - Ecuador Año 2016

Fuente: DNVE.

Elaborado: DNCSS.

11

2

8

4

0 2 4 6 8 10 12

H. Delfina Torres de Concha

H. Luis Gabriel Dávila

H. Marco Vinicio Iza

H. San Vicente de Pául

Número de casos

No

mb

re d

el e

sta

ble

cim

ien

to

Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre del

establecimiento de salud. Zona 1. Año 2016

1

10

1

7

11

16

1

1

16

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Clínica D Asis

H. Abel Gilbert Pontón

H. Roberto Gilbert Elizalde

H. Francisco de Icaza Bustamante

Maternidad Mariana de Jesús

Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel

H. Universitario

Clínica Alcívar

Maternidad Enrique Sotomayor

Número de casos

Nom

bre

del

est

ab

leci

mie

nto

Casos de muerte neonatal evitable según nombre del establecimiento de

salud. Zona 8. Año 2016

Fuente: DNVE.

Elaborado: DNCSS.

4

2

1

7

3

1

15

0 2 4 6 8 10 12 14 16

H. Carlos Andrade Marín

H. Docente Calderón

H. Enrique Garcés

H. Gíneco Obstétrico Isidro Ayora

H. Pablo Arturo Suárez

H. Patronato Sur

H. Pediátrico Baca Ortíz

Número de casos

Nom

bre

del

est

ab

leci

mie

nto

Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre del

establecimiento de salud. Zona 9. Año 2016

Fuente: DNVE.

Elaborado: DNCSS.

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PARTE I :

Aspectos Básicos y

Reanimación con aire

ambiente

VIDEOS ABR-

PRN\Padreprime

rizo.mpe

Que caracteriza la reanimación en recién

nacidos?

C A B en niños grandes SI !!

A B C D en RN SI !!

¿Cuándo iniciar con MC en RN?

LA AFECTACIÓNEN EL RN ES

EVIDENTEMENTE MAS RESPIRATORIA

QUE CARDIACA

Asegurar la VPP mediante MR. SOPA.

TENGO

Miedo, hambre y

frío

Ayudando a los Bebés a Respirar C

UID

AD

O N

EO

NA

TA

L

ES

EN

CIA

L

Ayudando a los Bebés a Respirar

Prepárese para el

parto, la ventilación y

verifique el equipo

Fisiología prenatal: Los circuitos básicos que producen la respiración incluyen

multiples centros en el cerebro medio (médula y protuberancia)

y otros en el córtex e hipotálamo. El control inconsciente es

deteminado por los químicos y sus receptores (CO2).

Lección 1: Transición Normal

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N. DEL TRACTO

SOLITARIO

Se encuentra en la región

bulbar y puente.

Funcionalmente corresponde a

la base del cuerno dorsal de la

médula (interoceptiva).

Se divide en 2 zonas:

Caudal y Medial: Se

relaciona con la sensibilidad

Visceral General y en especial

con la función

cardiorrespiratoria.

Los mayores cambios ocurren dentro de los

primeros segundos después del nacimiento,

CON LAS DOS PRIMERAS

RESPIRACIONES:

Líquido en los alvéolos es absorbido

Se contraen shunts y vena umbilical

Vasos sanguíneos pulmonares se relajan

Lección 1: Transición normal

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Lección 1: Transición normal

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Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo

Líquido

pulmonar

fetal

Aire

Aire Aire

Primera

respiración

Segunda

respiración

Subsecuentes

respiraciones

Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo

sanguíneo pulmonar aumenta

Ductus arterioso

en cierre

Sangre enriquecida con

oxígeno en aorta

Pulmón Pulmón

Corazón

Arteria

pulmonar

Vasos sanguíneos

contraídos antes del

nacimiento

Vasos sanguíneos

dilatados después del

nacimiento

Líquido

en

alvéolo

Oxígeno

en

alvéolo

Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al

nacer

Transición normal

Los bebés frecuentemente se ven

ligeramente cianóticos durante los

primeros minutos después del parto

Transición normal requiere varios

minutos

Cuando cianótico, colocar oxímetro de

pulso, si està disponible

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Pasos iniciales de la reanimación

Transición normal: Saturaciones de oxígeno normales

(nivel el mar) después del parto/nacimiento

Para obtener

saturaciones

preductales, colocar la

sonda del oxímetro

(si está disponible) en

la mano o muñeca

derecha.

Pasos iniciales de la reanimación

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Lección 1: Como responde un recién nacido comprometido

Cianosis

Bradicardia

Baja presión sanguínea

Depresión del esfuerzo

respiratorio

Pobre tono muscular

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Apnea

Apnea secundaria

No respuesta a la

estimulación

INICIAR VPP

Primary

apnea

Secondary

apnea

Heart

rate

Resp

irati

on

s

Blo

od

p

ressu

re

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Apnea

Primaria

Apnea

Secundaria

Frecuencia cardíaca

Respiración rápida

Presión sanguínea

Apnea

Primaria Apnea

Secundaria

Tiempo

Tiempo

Respiración irregular

Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea

REALIZADO

ADECUADAMENTE

LA REANIMACIÓN

INICIAL CON ABR

(AIRE AMBIENTE,

BOLSA Y

MASCARILLA ) NO

SE OBTIENE

RESPUESTA EN EL

“MINUTO DE ORO”

SE DEBE

CONTINUAR CON

REANIMACIÓN

AVANZADA

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Lección 1: Evaluación, Decisión, Círculo de

Acción

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Puntos Importantes del Flujograma del P R N

FC < 60 persiste Drogas : Epinefrina (Líquidos)

FC < 60 MC + VPP

FC > 60 < 100 VPP

FC > 100 Junto a la madre + observación

La IET se considera en cualquiera de estos pasos

Expansores de volúmen: necesaria en cualquier momento

Línea de tiempo - después de 30” de no mejoría se procede al paso siguiente

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MANEJO EN EQUIPO ?????

MANEJO EN EQUIPO!!!

EL EQUIPO

#1. COORDINADOR!!!!!!

#2. A-B A LA CABEZA DEL PACIENTE

#3. C CIRCULACIÓN

#4. D APOYO GENERAL- VÍA, VÍA, VÍA

Estimulación Táctil

Click on the image to play video

VIDEOS ABR-

PRN\V_02_07_01.wmv

EXCESIVO

VIDEOS ABR-

PRN\Padreprime

rizo.mpe

2-31

Man

ejo d

el Meco

nio

Continuar con el resto de los pasos iniciales:

• Aspirar secreciones de boca y nariz

• Secar, estimular y reposicionar

• Dar oxígeno (si es necesario)

Aspirar boca y tráquea

¿Meconio presente?

¿Bebé vigoroso? *

No

No

Si

Si

* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen

tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm..

Lección 2: Manejo del Meconio

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VIDEOS ABR-

PRN\V_02_case_02_0

3_MPEG1_Powerpoin

t_02.mpg

VIDEOS ABR-

PRN\V_02_case_02_02_MPEG

1_Powerpoint_02.mpg

VIDEOS ABR-

PRN\V_05_10_01_

MPEG1_Powerpoi

nt_02.mpg

Succionando el meconio

Atención:

Iniciar Monitoreo de FC durante

extracción de meconio

SI FC < 60x’: INICIAR VPP y

REANIMACIÓN PESE AL RIESGO

DE ENVIAR ALGO DE MECONIO A

LAS VIAS RESPIRATORIAS .

VPP: AMBÚ O APARATOS

DE REANIMACIÓN PARA

VENTILACIÓN con PRESIÓN

POSITIVA

AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym Finder 2015

Bolsa Auto-inflable: Control del Oxígeno

Con reservorio: Se

puede conseguir de un

aporte de oxígeno al

paciente del 90%-

100%, con 5 lpm

Recomendación:

usualmente no superar

del 40%

Se puede usar

mezclador o disminuir

flujo a 2 a 3 lpm © 2015 AAP/AHA

Con reservorio de oxígeno

Reservorio de oxígeno

Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega

siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno

al paciente

Lección 3: Frecuencia de Ventilación:

40 a 60 respiraciones por minuto

© 2015 AAP/AHA

Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto

Ventile . . . . . . . .

(comprima)

Dos Tres Ventile Dos Tres

(libere (comprima) (libere

Infante que no mejora

Posibles causas y solución

Mascarilla: Cierre inadecuado

Reposicionar : Posición de olfateo

Secreciones: Vía aérea obstruida

O : Abrir boca cerrada

Presión: Insuficiente

Alternativas: IET, Mascara laríngea

p. 93

No mejora en frecuencia cardiaca ni color

después de 5-10 ventilaciones

No hay sonidos de respiración audibles

No hay movimiento visible del pecho

Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva

Le

cció

n

MR SOPA

Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30

segundos de ventilación con presión positiva

eficaz

• Aumentar oxígeno al 40%

• Considerar intubación endotraqueal

• Pedir apoyo a experto

• Comenzar compresiones torácicas

El bebé no mejora

p. 98

Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva

Le

cció

n

© 2015 AAP/AHA

Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto

Ventile . . . . . . . .

(comprima)

Dos Tres Ventile Dos Tres

(libere (comprima) (libere

PARTE II :

Reanimación avanzada

MASAJE CARDÍACO

El Masaje

Cardíaco

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VIDEOS ABR-

PRN\AN_04_02_01

_MPEG1_Powerpoi

nt_02.mpg

Compresiones Torácicas:

Coordinación con Ventilación

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Persona 1

(Masaje

cardíaco)

Persona 2

(Ventilación a

presión positiva)

Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación

“ y Uno- y Dos- y Tres y Ventila y”

2 segundos (un ciclo)

Después de 45-60 segundos de compresiones y ventilación,

detenerse y revisar la frecuencia cardiaca

Intubación Endo Traqueal

. Paso 1 : Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado

Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad

gestacional

Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional

(diámetro interno) (g) (semanas)

2.5 Abajo 1,000 Abajo 28

3.0 1,000-2,000 28-34

3.5 2,000-3,000 34-38

3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38

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. Paso 3 de la Intubación Endotraqueal: Levante la Hoja

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Desplazando la hoja del laringoscopio para

exponer la entrada de la laringe

Intubacion Endotraqueal: Paso 5. Colocación del TE

VIDEOS ABR-

PRN\AN_05_09_01_01_

MPEG1_Powerpoint_02

.mpg

¡ Nunca

cerrar

los ojos !

VIDEOS ABR-

PRN\V_05_10_0

1_MPEG1_Powe

rpoint_02.mpg

Profundidad de la inserción Peso (kg) (cm al labio superior)

1* 7

2 8

3 9

4 10

* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir

solo 6 cm de inserción.

. Intubación Endotraqueal: Localización del Tubo en la Tráquea

Medida de la punta-al-labio (Peso en Kg + 6)

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.

DROGAS

. Epinefrina: Indicaciones

Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:

30 segundos de ventilación asistida y

45 a 60 segundos de compresiones y ventilación asistida.

__________________

Total 120 segundos

Nota: Epinefrina no está indicada antes de una adecuada

ventilación establecida. Y es importante tener adecuada

volemia

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. Epinefrina: Administración

Via tubo Endotraqueal

Dar directamente por IV periférica, IU, IO o TET

Después de la instilación por TET, dar VPP.

Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos

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Directamente

al tubo

endotraqueal

Conector del tubo

endotraqueal

A través de la

sonda colocada

dentro del tubo

endotraqueal

La epinefrina puede administrarse directamente al tubo

endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se

introduce dentro del tubo (derecha)

. Epinefrina

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Concentración recomendada =

Vía recomendada =

Por tubo endotraqueal o

intravenosamente

1:10.000

Dosis recomendada =

0.1 a 0.3 mL/kg de la solución al

1:10.000

Preparación recomendada =

Solución al 1:10.000 en una

jeringa de 1 mL

Velocidad de administración

recomendada =

Rápidamente – tanto como sea posible

. Hipovolemia (Pobre Respuesta a Epinefrina/reanimación/antecedente. Puede ser necesario compensarla en cualquier momento de la reanimación, dado que epinefrina no es eficiente sin volemia)

Signos de Hipovolemia

Palidez después de la oxigenación

Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)

Pobre respuesta a la resucitación

Disminución de la presión arterial / pobre

perfusión

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. Vena Umbilical

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VIDEOS ABR-

PRN\V_06_06_

01_MPEG1_Po

werpoint_02.m

pg

. Expansores de Volumen: Dosis y Administración

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Solución recomendada =

Solución salina normal

Dosis recomendada =

10 mL-kg

Vía recomendada =

Vena umbilical

Preparación recomendada =

Volumen estimado en una jeringa

grande

Velocidad de administración

recomendada =

En un lapso de 5 a 10 minutos

Salino normal

Lactato de Ringer

Sangre O-

negativa

. Dando Medicamentos: No mejora.

Reevaluar efectividad de Ventilación Compresiones del tórax Intubación endotraqueal Entrega de epinefrina

Considerar posibilidad de: Hipovolemia

Considerar condiciones:

Neumotorax

Hernia diafragmática

Enfermedad cardíaca congénita

Considerar descontinuar Reanimación

FC <60 Ausente/asistolia (10’) o

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CONSIDERACIONES ESPECIALES

. Falla a Iniciar la Respiración Espontánea

Por daño cerebral (encefalopatía hipóxico-

isquémica) 85% prenatal – Ver lámina 16-

Sedación secundaria a drogas maternas.

Anestesia general que ha durado más de 4

minutos desde su administración/inducción

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. Ventilación a Presión-Positiva Falla para Producir una

Adecuada Ventilación

Por bloqueo mecánico de la vía aérea Tapón de moco o meconio

Atresia de las coanas

Malformación de la vía aérea

Otras condiciones raras

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. Inadecuada Ventilación con la Ventilación a Presión-Positiva

Deterioro de la función pulmonar

Pneumotórax

Derrame Pleural

Hernia diafragmática Congénita

Hipoplasia Pulmonar

Prematurez Extrema

Pneumonía Congénita © 2015 AAP/AHA

VIDEOS ABR-

PRN\V_07_04_01.wmv

. Decisiones Eticas:

Gestación confirmada < 24 semanas o

peso al nacimiento < 400 grs

Anencefalia

Trisomia 13 o 18 confirmada

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Cuándo No iniciar reanimación

Hidranencefalia

PENTALOGIA DE CANTRELL

Trisomia 13. Variante de Meckel - Gruber

Trisomia 13

Trisomía 18 Sd. De Edwards

. Decisiones Eticas : Cuando suspender la Resucitación

Asegúrese que los esfuerzos de Reanimación han sido adecuados

Puede detenerse después de 10 min. de asistólia

Evalúe el momento, discútalo con los padres y el equipo de trabajo, si el pronóstico es incierto.

© 2015 AAP/AHA © 2015 AAP/AHA