probable and potential pathological gambling in methadone maintenance treatment (mmt) patients - a...
TRANSCRIPT
![Page 1: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/1.jpg)
Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT)
patients - a cross-sectional study
Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson Clinic for Drug Abuse Treatment & Research Tel-Aviv Sourasky Medical Center &
Tel-Aviv University Sackler Faculty of Medicine
Einat Peles, Shaul Schreiber, Miriam Adelson
![Page 2: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/2.jpg)
Impulse-Control Disorders
• Pathological Gambling (PG)
• Kleptomenia
• Pyromania
• Trichotillomania
• Impulse-control disorder not otherwise specified
![Page 3: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/3.jpg)
Pathological Gambling
DSM-IV-TR
• Persistent and recurrent maladaptive gambling behavior that disrupts personal, family, or vocational pursuits
![Page 4: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/4.jpg)
מהקריטריונים בשנה≤ 5קיום
Pathological GamblingSubstance Dependence
מהקריטריונים בשנה≤ 3קיום
DSM-IV-TR
![Page 5: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/5.jpg)
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
![Page 6: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/6.jpg)
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
![Page 7: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/7.jpg)
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
![Page 8: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/8.jpg)
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
![Page 9: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/9.jpg)
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
![Page 10: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/10.jpg)
Substance DependencePathological Gambling
בילוי זמן ניכר בפעילות הקשורה בסם
עיסוק בהימורים
צורך להמר עם כמויות עולות של סבילותכסף להשגת הריגוש המצופה
שימוש מעל לתכנון רצון מתמיד או במשך/במינון,
כשלון בשליטה או בהפחתת השימוש
רצון מתמיד או כשלון בשליטה או בהפחתת או הפסקת ההימורים
אי שקט ועצבנות כשמנסים תסמונת גמילהלהפחית/ להפסיק להמר
שימוש בא על חשבון עבודה/חברים
פוגע במשפחה/ חברה/ עבודה בגלל הימורים
![Page 11: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/11.jpg)
Substance DependencePathological Gambling
נמשך למרות המודעות לבעיה פיזית/ פסיכולוגית עקב
השימוש
הימור כדרך בריחה מבעיות
הימור כדי להתמודד עם כישלונות/הפסדים
הסתרת מידת ההימורים על ידי שקרים
לעבור על החוק כדי לממן הימורים
להסתמך על כספי אחרים כדי להתמודד עם ההימורים
![Page 12: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/13.jpg)
Mechanism ? (treatment)
Serotonin reuptake inhibitor
SSRI (paroxetine)
Dopamine reuptake inhibitor
(bupropion)
Mood stabilizer
(Litium)Opioid antagonist
(naltrexone)
![Page 14: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/14.jpg)
Prevalence- Pathological Gambling
• General population: 0.2% (Norway), 2.1% (Australia), 3% (USA)
Israel?
• Drug abusers 5-39%
Israel?
• MMT clinics: 7% - 52.7%• Israel?
![Page 15: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/15.jpg)
• Opiate agonist - long acting (Heroin short acting)
• T 1/2 24-36 hrs (Heroin 4hrs)
• Oral (Heroin injected) • No euphoria (Heroin cause)• No tolerance in steady dose (Heroin cause)• Normalize the HPA (hypothalamic-pituitary-adrenal)
axis (Disturbed even after Heroin abstinence )
Methadone
![Page 16: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/16.jpg)
Impact of Short-Acting Heroin versus Long-Acting Methadone Administrated on a Chronic Basis in Humans – 1964 Study
"High"
"Straight"
"Sick"
DaysAM PM AM PM AM
Fu
nct
ion
al S
tate
(Her
oin
)
"High"
"Straight"
"Sick"
Days
AM PM AM PM AM
Fu
nct
ion
al S
tate
(Met
had
on
e)
H
Dole, Nyswander and Kreek, 1966
![Page 17: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/17.jpg)
MMT Main Goal: Stop Opiate• Secondary Goals:• Cocaine, Benzodiazepines, Amphetamines, THC,
Alcohol• Infectious disease• Health status• Crime, Antisocial behavior (Family, Society)• Work
• Patient retention in treatment
![Page 18: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/18.jpg)
Aims:To find prevalence and characterize
pathological gambling in Methadone Maintenance Treatment
(MMT) patients.
![Page 19: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/19.jpg)
Study Population (N=300)• Former Heroin addicts patients (DSM-IV)• Adults (18+ years)• Patients admitted to the Adelson MMT clinic in
Tel-Aviv medical center, Israel, since July 1993.
Study group (n=101)• 101 non-selective group • Studied between July 2003 - July 2004
Methods
![Page 20: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/20.jpg)
Study Population (N=300)• Former Heroin addicts patients (DSM-IV)• Adults (18+ years)• Patients admitted to the Adelson MMT clinic in
Tel-Aviv medical center, Israel, since July 1993.
Study group (n=154)• Non-selective random sample• Studied between June - October 2006
Methods
![Page 21: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/21.jpg)
South Oaks Gambling Screen (SOGS)
(Lesieur and Blume, 1987). • 20-item questions instrument
Potential (problem gambler) = score 3-4
Probable PG = score ≥ 5.
![Page 22: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/22.jpg)
Results
![Page 23: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/23.jpg)
Group Characteristics (N=154)
• Age MMT onset 37.9±9y
• Age 43.4±9y
• Male 64.9% Female 35.5%.
• Opiate abuse before MMT 15.4±8.3y
• Duration in MMT 5.5±4y
• Any Axis I psychiatric disorder 48.4%
![Page 24: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/24.jpg)
23%
71%
6%
Lifetime Potential and Probable Pathological Gamblers
(N=154)
n=36 Probablen=9Potential
![Page 25: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/25.jpg)
29%
71%
Lifetime Potential and Probable Pathological Gamblers
(N=154)
PG (n=45)
![Page 26: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/26.jpg)
Type of gambling by PG and non PG
68.9
6.4
35.6
0.9
35.6
3.7
28.9
1.8
22.2
8.313.3
0.98.9
0.90
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Cards Dice Casino Slotmachine
Lotteries Bingo Stock
PG no
<5% - bet on animals, sports, play game of skill for money
![Page 27: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/27.jpg)
Perceived pathological gambling
53
0.9
95.6
0
73.3
2.8
60
0
28.9
00
10
20
30
40
50
60
70
80
%
>10,000 More thanintended
Guilt want butcannot stop
PG problem
PG no
![Page 28: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/28.jpg)
Perceived pathological gambling
53
0.9
95.6
0
73.3
2.8
60
0
28.9
00
10
20
30
40
50
60
70
80
%
>10,000 More thanintended
Guilt want butcannot stop
PG problem
PG no
![Page 29: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/29.jpg)
Male (N=100)
Female (N=54)
14.8% 37%
PG by gender
Fisher's Exact Test, p=0.005
*
![Page 30: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/30.jpg)
PG N(%)
NoN(%)
Total45(100)109(100)
Age admission41.2±9.536.5±8.40.003
Duration in MMT (y) 5.4±4.3 5.6±3.9
Years of education9.1±2.510.1±2.20.02
Any Axis I17(38.6)53(48.6)
Any Medication use29(64.4)57(52.3)
BDZ/ (self report)24(53.3)40(36.7)0.07
Any Drug abuse30(68.2)66(60.6)
Nicotine addiction3±1.33±1.4
Methadone dose137±40.8140.6±50.3
Father and/or Mother13(28.9)22(20.2)
Differences between PG groups
![Page 31: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/31.jpg)
Differences by gender
Male (n=100) 100(%)
Female (n=54)100(%)
Age admission39.5±8.734.9±8.90.002
Years of education9.5±2.110.7±20.001
BDZ/ (self report)42(42)22(40.7)N.S
![Page 32: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/32.jpg)
Logistic Regression for PG (yes/no)
VariableORCI %95P
Male3.11.3-7.40.01
Admission age ≥40y2.51.2-5.30.01
![Page 33: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/33.jpg)
10-item scale, ranged: 0 none -4 extreme symptoms (total range, 0 to 40)
Clinical OCD defined if scored were ≥16 Moderate to Extreme OCD.
Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale
![Page 34: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/34.jpg)
Clinical Obsessive Compulsive Disease (OCD)(N=154)
OCD 43%
![Page 35: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/35.jpg)
Male (N=100)
Female (N=54)
57.4%35%
OCD by gender
Fisher's Exact Test, p=0.01
*
![Page 36: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/36.jpg)
No PG (N=109)
PG (N=45)
51.1% 39.4%
OCD by PG
Fisher's Exact Test, p=0.2
![Page 37: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/37.jpg)
Proportion of Clinical OCD by gender and PG
43.2
30.2
87.5
52.5
0
20
40
60
80
100
% O
CD
Male Female
PG no
*
Fisher’s Exact Test *p≥0.05
N=37
N=63
N=8N=46*
![Page 38: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/38.jpg)
Logistic Regression for PG (yes/no)
VariableORCI %95P
Male3.61.5-8.80.005
Clinical OCD1.071.0-1.10.03
Admission age ≥40y2.41.1-50.02
![Page 39: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/39.jpg)
56%
24%
20%
When PG started ?Before ? After Together? with Opiate abuse
(N=45)
Before opiates
21.3±5.2
Together
24.4%16.6±6.2
21.7±7.9
After
![Page 40: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/40.jpg)
13%
87%
When PG stopped ?Before /after opiate start ?
(N=45)
Continued After opiate
Before opiate
16±5.940.1±12
![Page 41: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/41.jpg)
60%
22%
18%
When PG stopped ?Before MMT ? During MMT ?
(N=45)
Before MMT
43.1±10.9
Continue
24.4%30±10.7
51.4±10.7
During
![Page 42: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/42.jpg)
Summary
Adequate diagnosis and interventional treatment should be considered due to the expected high rate (23%) of pathological gambling among MMT patients.
Male gender, current OCD, and older age on admission to MMT are at greatest risk of lifetime pathological gambling.
![Page 43: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/43.jpg)
Treatment?
Serotonin reuptake inhibitor
(paroxetine)Dopamine reuptake inhibitor
(bupropion)
Mood stabilizer
(Litium)Opioid antagonist
(naltrexone)
![Page 44: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/44.jpg)
Tel Aviv (N=178)
Las Vegas (N=113)
27%
PG by gambling legality
Fisher's Exact Test, p=0.05
19.5%
![Page 45: Probable and Potential Pathological Gambling in Methadone Maintenance Treatment (MMT) patients - a cross-sectional study Dr. Miriam & Sheldon G. Adelson](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062304/56649e235503460f94b10b3b/html5/thumbnails/45.jpg)