prof. dr. a. vedat durgun - · pdf filekistektomi ( kavite için drenaj,omentoplasti ya...
TRANSCRIPT
KARACKARACİĞİĞER HER HİİDATDATİİK K KKİİSTSTİİ
Prof. Dr. A. Vedat DurgunProf. Dr. A. Vedat Durgun
TERMTERMİİNOLOJNOLOJİİ
EkinokokkozEkinokokkoz –– HidatidozHidatidoz –– HidatikHidatikHastalHastalııkk
EchinococcusEchinococcus granulosusgranulosus ( ( KistikKistik EkinokokkozEkinokokkoz
))EchinococcusEchinococcus multilocularismultilocularis ( ( AlveolarAlveolar
EkinokokkozEkinokokkoz ))
EchinococcusEchinococcus vogelivogeliEchinococcusEchinococcus oligarthrusoligarthrus
KKİİSTSTİİK EKK EKİİNOKOKKOZNOKOKKOZ
KLKLİİNNİİK BELK BELİİRTRTİİLERLER
Kistin KaraciKistin Karaciğğerdeki Lokalizasyonuerdeki LokalizasyonuÇÇapapııÖÖllüü ya da canlya da canlıı olmasolmasııİİnfektenfekte olup olmamasolup olmamasıı
gibi faktgibi faktöörlere barlere bağğllıı olarak belirtiler olarak belirtiler ççııkabilir. kabilir.
KarKarıın An Ağğrrııssıı ( ( GlisonGlison kapskapsüüllüü gerilmesi,periton gerilmesi,periton irritasyonuirritasyonu, , kolestazkolestaz,,kolanjitkolanjit,,infekteinfekte kist )kist )
DispepsiDispepsi ( Mide ya da ( Mide ya da duodenumaduodenuma basbasıı ))
BulantBulantıı, Kusma, Kusma
Kilo kaybKilo kaybıı
SarSarııllııkk ( safra kanal( safra kanalıına na rrüüptptüürr, bas, basıı ))
AteAteşş ( ( infekteinfekte kist, kist, kckc absesiabsesi ))
ÜÜrtiker, rtiker, asthmaasthma ya da ya da anafilaktikanafilaktik şşok gibi ok gibi akut immakut immüünolojik reaksiyonlarnolojik reaksiyonlar
Fizik Muayene BulgularFizik Muayene Bulgularıı
HepatomegaliHepatomegali
PalpablPalpabl AbdominalAbdominal KitleKitle
RRüüptptüürere babağğllıı akut karakut karıın ( n ( hassasiyet, defans hassasiyet, defans mmüüsksküülerler, , rebaundrebaund belirtisi )belirtisi )
KOMPLKOMPLİİKASYONLARKASYONLARKist Kist infeksiyonuinfeksiyonu( ( SSüüppppüürasyonrasyon, , AbseAbse))
Kist Kist RRüüptptüürrüüSerbest Serbest RRüüptptüürr( periton, plevra, ( periton, plevra,
perikardperikard ))BronBronşşa a rrüüptptüürrSafra kanalSafra kanalıına na rrüüptptüürrKomKomşşu bou boşşluklu organa luklu organa rrüüptptüürr
( mide,( mide,duodenumduodenum ))
GGÖÖRRÜÜNTNTÜÜLEME LEME YYÖÖNTEMLERNTEMLERİİ
Direkt Direkt GrafiGrafiUS ( US ( GharbyGharby ssıınnııflamasflamasıı ))BTBTMRGMRGMRCPMRCPERCPERCP
LABORATUAR BULGULARILABORATUAR BULGULARI
SarSarııllııklklıı hastada hastada kolestazlakolestazla uyumlu uyumlu bulgular ( bulgular ( bilirubinbilirubin, ALP, .... ), ALP, .... )İİnfektenfekte kist varlkist varlığıığında nda llöökositozkositozEozinofiliEozinofiliSerolojikSerolojik testler ( IHA, ELtestler ( IHA, ELİİSA )SA )
AYIRICI TANIAYIRICI TANI
Koledok KistiKoledok KistiKaraciKaraciğğerin Basit Kistierin Basit KistiPolikistikPolikistik HastalHastalııkkKaraciKaraciğğer er AbsesiAbsesiKistikKistik TTüümmöörler ( rler ( KistadenomKistadenom, , KistadenokarsinomKistadenokarsinom ))
TEDAVTEDAVİİ SESEÇÇENEKLERENEKLERİİ
Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi
PAIR ( PAIR ( PerkPerküütantan tedavi )tedavi )
Kemoterapi ( Kemoterapi ( BenzimidazolBenzimidazol ))
Cerrahi Tedavi Cerrahi Tedavi İİndikasyonlarndikasyonlarıı
Semptom ya da komplikasyona yol Semptom ya da komplikasyona yol aaççmmışış hidatikhidatik kistkistPeriferikPeriferik yerleyerleşşimli, imli, travmatizetravmatizeolmaya aday bolmaya aday büüyyüük kistk kistKKıız kistlerle dolu z kistlerle dolu hidatikhidatik kistkist
Zorunlu olmadZorunlu olmadııkkçça cerrahi a cerrahi uygulanmamasuygulanmamasıı gereken durumlargereken durumlar
YaYaşşllıı,yanda,yandaşş sorunlarsorunlarıı olan bir olan bir hastadaki hastadaki asemptomatikasemptomatik kküçüüçük k hidatikhidatik kistkistKalsifiyeKalsifiye hidatikhidatik kist ( Genellikle kist ( Genellikle kistin kistin ööldldüüğğüüne ine işşarettir )arettir )4 cm. den k4 cm. den küçüüçük, derin yerlek, derin yerleşşimli imli hidatikhidatik kistkist
Cerrahi Tedavide Cerrahi Tedavide İİlkelerlkeler
Yeterli ekspozisyon saYeterli ekspozisyon sağğlanmaslanmasııİİntraabdominalntraabdominal kontaminasyonakontaminasyonakarkarşışı öönlem alnlem alıınmasnmasııProtoskolisidalProtoskolisidal ajanlarla kistin ajanlarla kistin nnöötralizasyonutralizasyonuParazitin uzaklaParazitin uzaklaşşttıırrıılmaslmasııKistobiliyerKistobiliyer iişştirak aratirak araşşttıırrıılmaslmasıı,varsa ,varsa oblitereoblitere edilmesiedilmesiRezidRezidüüelel kaviteninkavitenin tedavisitedavisi
ProtoskolisidalProtoskolisidal AjanlarAjanlar
PovidonPovidon –– iodiniodin solusyonusolusyonuHipertonikHipertonik NaClNaCl solusyonusolusyonu( % 5 ( % 5 –– % % 20 )20 )Konsantre etanol ( % 75 Konsantre etanol ( % 75 -- % 95 )% 95 )
CetrimideCetrimide
KaraciKaraciğğer er HidatikHidatik Kisti Kisti İİççin in Uygulanan AmeliyatlarUygulanan Ameliyatlar
Konservatif yKonservatif yööntemlerntemler•• MarsupiyalizasyonMarsupiyalizasyon•• KistotomiKistotomi,kist ,kist evakuasyonuevakuasyonu,,parsiyelparsiyel
kistektomikistektomi ( ( kavitekavite iiççin in drenaj,drenaj,omentoplastiomentoplasti ya da ya da introfleksiyonintrofleksiyon ))Radikal yRadikal yööntemlerntemler
•• Total Total kistoperikistektomikistoperikistektomi•• AtipikAtipik karacikaraciğğer rezeksiyonuer rezeksiyonu•• Anatomik karaciAnatomik karaciğğer rezeksiyonuer rezeksiyonu
KC KC hidatikhidatik kisti cerrahisinin kisti cerrahisinin KomplikasyonlarKomplikasyonlarıı
Safra fistSafra fistüüllüü
KaviteKavite infeksiyonuinfeksiyonu
PerkPerküütantan Tedavi Tedavi ( P A I R )( P A I R )
PPunctureunctureAAspirationspirationIIntroductionntroduction of of protoscolicidalprotoscolicidal agentagentRReaspirationeaspiration
Kemoterapi Kemoterapi İİndikasyonlarndikasyonlarıı
DissemineDissemine hidatidozhidatidozYandaYandaşş sorunlar nedeniyle cerrahi sorunlar nedeniyle cerrahi uygulanamayan hastalaruygulanamayan hastalarKist Kist hidatikhidatik rrüüptptüürrüü ( ( peropperop. Ya da . Ya da PerkPerküütantan tedted. S. Sıırasrasıında )nda )BazBazıı kliniklerde cerrahi kliniklerde cerrahi ööncesi ve ncesi ve sonrassonrasıı rutin verilmektedir ( sandvirutin verilmektedir ( sandviççtedted. ). )PAIR uygulamasPAIR uygulamasıında nda profilaksiprofilaksi amaamaççllıı
KemoterapiKemoterapi
AlbendazolAlbendazol ( ( AndazolAndazol tbtb. ). )
10 mg / kg / g10 mg / kg / güün ( iki en ( iki eşşit doza it doza bbööllüünerek verilir ) nerek verilir )
2 haftal2 haftalıık k intervallerleintervallerle 3 defa 28 3 defa 28 ggüünlnlüük kk küür uygulanr uygulanıır.r.
ALVEOLAR ALVEOLAR EKEKİİNOKOKKOZNOKOKKOZ