programme de formation théorique contre pulsion intra-aortique d.u. faculté laennec professeur...
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Programme de formation théorique
Contre Pulsion Intra-Aortique
D.U. Faculté Laennec
Professeur LEHOT
12 mai 2005
Présenté par Martine PISANI
Spécialiste Clinique France
© Datascope Corp. 2001
Dispositif temporaire d’assistance myocardique
Seul support mécanique
1ère application clinique en 1968 pour un diagnostic
de choc cardiogénique (Dr. Kantrowitz)
La contre pulsion Intra Aortique Définition
Deux phases
majeures– systole : phase de
contraction
– diastole : phase de
relaxation
L’impulsion
électrique précède
l’activité mécanique
Structure cardiaque et anatomieLe cycle cardiaque
Intervient au début de la diastole (onde dicrote)
Assistance– augmentation de la pression
aortique diastolique amélioration du débit de
perfusion coronaire augmentation de l’apport en
O2
La contre pulsion Intra Aortique Gonflage du ballon
Intervient juste avant la contraction du ventricule gauche (systole)– diminution de la pression
artérielle systolique diminution de la
résistance contre laquelle le cœur travaille
diminution de la consommation en O2
La contre pulsion Intra AortiqueDégonflage du ballon
Pression Artérielle Moyenne Indicateur de la perfusion périphérique valeur normale entre 85 et 100mmHg,
améliorée par la CPIA
Variations de pressionCourbes de pression aortique
Onde dicrote Systolique
Pression
Diastolique
120
100
80
Systole Diastolemm Hg
Perfusion coronaire
Consommation O2
Apports et besoins en oxygèneIntroduction
MVO2
Apports Besoins
Anatomie des artères coronairesPression diastolique Durée de la diastoleExtraction de l’O2
Fréquence cardiaque
PostchargePréchargeContractilité
• HBG (hémoglobine)• PaO2 (pression partielle O2)
La contre pulsion Intra Aortique Pression artérielle assistée
mmmmHgHg
Systole non assistéeSystole non assistéeDiastole augmentéeDiastole augmentée
AA
BB
Fin de diastole assistéeFin de diastole assistée
120120
100100
8080
Fin de diastole non assistéeFin de diastole non assistée
Augmentation de la Perfusion coronaireAugmentation de la Perfusion coronaire
Diminution de la consommation Diminution de la consommation O2
Systole assistéeSystole assistée
La contre pulsion Intra AortiqueVariations de la courbe de Pression Artérielle
Augmentation Diastolique Perfusion Coronaire
Pression aortique assistéede fin de diastole
Besoin O2
Systole Assistée
SystoleNon-assistée
Inflation du ballon
Pression aortique non assistéede fin de diastole
140140
120120
100100
8080
6060
mm mm HgHg
Insertion sous
fluoroscopie
Insertion percutanée
par l’artère fémorale
jusque dans l’artère
aorte descendante
En l’absence de
surveillance optique,
une radio de contrôle
doit être effectuée
La contre pulsion Intra AortiqueThéorie - Pose du ballon
Extrémité placée 1 à 2cm au pied de l’artère sous-clavière gauche le cathéter est positionné entre le 2ème et le 3ème espace intercostal
La contre pulsion Intra AortiqueThéorie - Pose du ballon
Correct Incorrect
La contre pulsion Intra AortiqueBénéfices secondaires du traitement
Augmentation du débit cardiaque
Diminution de la FC
Diminution de la pression artérielle pulmonaire
capillaire
Diminution de la résistance vasculaire systémique
(réduction de la précharge)
Insuffisance cardiaque réfractaireAggravation ou rechute consécutive au diagnostic d’insuffisance cardiaque. A titre préventif, la CPIA assiste l’activité du ventricule gauche, assure une pression artérielle satisfaisante et stabilise les constantes hémodynamiques.
Choc cardiogéniqueAggravation du diagnostic d’insuffisance cardiaquePAS < 90 mmHgTachycardieDiurèse < 20cc/heure
Angor instableCaractérisé par une ischémie myocardique et une douleur thoracique, l’angor instable est réduit par une augmentation de la perfusion coronaire et la réduction d’activité du coeur gauche. La CPIA améliore les conditions hémodynamiques avant une intervention.
La contre pulsion Intra AortiqueIndications
La contre pulsion Intra AortiqueIndications
Infarctus avec altération hémodynamiquePatient souffrant de troubles du rythme associé à des douleurs thoraciques et resistants au traitement médicamenteux. La CPIA augmente la perfusion coronaire, réduit le travail du coeur gauche et les douleurs, améliore les conditions hémodynamiques avant une intervention.
Complications mécaniques liées à un infarctus du myocarde graveSuivant la localisation de l’infarctus, des complications plus ou moins importantes indiquent un acte chirurgical. La CPIA améliore alors les conditions
hémodynamiques du patient avant l’intervention Ischémie entraînant une arythmie ventriculaire réfractaire
au traitement médicalIrritabilité ventriculaire refractaire provoquant un trouble du rythme pouvant entraîner des complications
La contre pulsion Intra AortiqueIndications
Assistance circulatoire pour patient à haut risque en chirurgie ou en cardiologie interventionnelle Les actes tels que la coronarographie, l’angiographie, l’angioplastie sont susceptibles d’augmenter la demande en oxygène alors que le tableau clinique présente déjà un déficit de l’apport d’oxygène.
Choc septiqueInfection généralisée affectant toute la circulation, baisse de la pression artérielle, déficit neurologique et thermique pouvant entraîner un choc cardiogénique.
Sevrage de la Circulation Extra-CorporelleSuivant la durée de clampage de la crosse aortique et l’état myocardique post-opératoire, la fin de l’utilisation de la CEC peut provoquer une hypo-tension.
La contre pulsion Intra AortiqueContre-Indications
Insuffisance aortique sévèreLors du gonflage du ballon, le sang contenu dans l’aorte peut être propulsé dans le ventricule par la valve. En cas de régurgitation, le ventricule peut être sollicité, ce qui peut entraîner un travail supplémentaire.
Anévrisme abdominal ou aortiqueLa génération d’une poussée de contrepulsion sur une paroi comprenant un anévrisme peut aggraver l’anévrisme et entraîner une rupture.
Calcification sévère intra-aortique ou vasculopathie périphériqueLa calcification fragilise la paroi des vaisseaux et rend la pression d’insertion dangereuse. Le rétrecissement du diamètre des vaisseaux peut rendre difficile la montée du catheter.
Insertion sans introducteur dans le cas d’obésité ou de scarification de la peau
La contre pulsion Intra AortiqueEffets secondaires - Complications
Évaluation Prévention Options de traitement
Ischémie du membre - Contrôler le pouls distal, la couleur, la température et le temps de remplissage capillaire tous les 30 min pendant 2 heures, puis toutes les 2 heures - Surveiller les variations de température des orteils
- Utiliser la plus petite taille d’introducteur-cathéter indiquée - Facteurs de risques : femmes, diabétiques, maladies vasculaires périphériques - Choisir le membre le mieux perfusé
- Retirer l’introducteur et contrôler le saignement - Injection sous-cutanée de xylocaïne contre le spasme artériel - Utiliser l’autre membre - Utiliser un tube pour l’artère fémorale
Saignement excessif du site d’insertion
- Rechercher du sang ou un hématome
- Précautions lors de l’insertion -Vérifier le traitement anticoagulant - Empêcher les mouvements du cathéter au niveau du site d’insertion
- Exercer une pression. - Vérifier le pouls distal - Réparation chirurgicale
La contre pulsion Intra AortiqueEffets secondaires - Complications
Cathéter du ballon immobile
- DATASCOPE RECOMMANDE DE NE PAS LAISSER LE BALLON INERTE DANS LE PATIENT PENDANT PLUS DE 30’’ - Vérifier les mouvements de l’indicateur d’état du ballon - Vérifier l’inflation
- Contrôler régulièrement le système de déclenchement du ballon - Vérifier les mouvements de l’indicateur d’état du ballon -S’il est impossible de gonfler le ballon à l’aide de la pompe, le faire manuellement en utilisant une seringue et un robinet d’arrêt, toutes les 3 à 5 min.
- Avertir le médecin si le ballon est immobile depuis plus de 30’’
La contre pulsion Intra AortiqueEffets secondaires - Complications
Evaluation Prévention Options de traitement Fuite du ballon - Vérifier la présence
de sang dans la tubulure et/ou la perte de gaz et/ou le signal d’alarme du cathéter
- Ne pas retirer le ballon de sa protection jusqu’à son insertion
- Si du sang est présent dans la tubulure de gaz, déconnecter le ballon de la console et avertir un médecin immédiatement
Infection - Contrôler le site d’insertion - Réaliser une hémoculture si présence de signes d’infection
- Insertion et changement de pansement stériles, selon les principes recommandés
- Antibiotiques
Je vous remercie Je vous remercie de votre de votre
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