PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

FASE DE CURACIONFASE DE REHABILITACION

HOSPITALIZACIN Valorar estado general del usuario/a. Control de signos vitales y oximetra de pulso. Mantener: Con respaldo segn tolerancia. Reposo en cama. Medidas de seguridad y proteccin. Administrar oxigeno segn indicacin mdica. Observar y reportar caractersticas de patrn respiratorio. Tipo, frecuencia y signos de hipoxia e hipercapnia. Signos de insuficiencia cardiaca congestiva. Elevacin de p presin cardiaca. Distencin de las venas del cuello. Edema perifrico. Elevacin de la presin venosa central. Esfuerzo respiratorio. Orientar al ejercicio moderado. Animar al paciente a baarse y vestirse por s mismo. Vigilar cumplimiento de fisioterapia torcica. Verificar cumplimiento de nebulizaciones en horario prescrito. Observar y reportar signos de insuficiencia cardiaca congestiva. Elevacin de la presin diastlica. Distensin de las venas del cuello. Edema perifrico. Elevacin de la presin venosa central. Esfuerzo respiratorio. Lavado bronquiales cada dos horas. Cambio de posicin cada dos horas. Cuidado de ventilacin mecnica. Proporcionar un ambiente tranquilo, silencioso y libre de riesgo. Cuidados de sondas y catter. Cumplir indicaciones mdicas, aplicando las precauciones correspondientes. Administrar lquidos orales segn indicacin mdica. Proporcionar apoyo emocional al usuario/a y familia.

Orientacin al usuario/a y familia sobre: Evitar exponerse a cambios bruscos de temperatura as como a factores de riesgo. Signos de alarma y peligro. Realizar ejercicios respiratorios. Incorporarse a tareas cotidianas. Practicar actividades que elevan la autoestima. Proporcionar apoyo emocional al usuario/a y familia.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON PANCREATITIS.

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Tomar y reportar signos vitales segn rutina. Mantener al usuario/a nada por boca. Llevar balance hdrico estricto. Monitorizar catteres de presin venosa central, Swanz, Ganz, lnea arterial y oximetra de pulso. Tomar exmenes de laboratorios indicados y reportar consultados. Monitorizar glucosa en sangre travs de hemoglucotest y cumplir insulina segn esquema. Vigilar y reportar: Frecuencia, intensidad y duracin del dolor. Cambio del peristaltismo abdominal. Distensin abdominal. Cambio en el patrn respiratorio. Signos de deshidratacin. Administrar medicamentos endovenosos y soporte nutricional segn indicacin mdica. Mantener en reposo en cama con respaldo entre 30-45 grados. Realizar cambios de posicin utilizando dispositivos mecnicos. Proporcionar medidas de higiene y comodidad. Realizar cuidados de la piel y mucosa. Proporcionar dieta segn indicacin mdica. Proporcionar apoyo emocional y psicolgico al usuario/a. Asistir al usuario/a en la toma de exmenes de gabinete (Rayos X, Ultrasonografa y otros.) Orientar al usuario/a sobre: Importancia de mantener sonda nasogstrica, colocada. Verificar funcionamiento de sonda naso gstrico, describiendo cantidad y caractersticas del contenido. Preparar al usuario/a para ciruga si es necesario. Orientar al usuario/a y familia sobre. Consumir dieta baja en grasa, baja en azucares, rica en protenas y carbohidratos. Comer en pequeas cantidades y frecuentemente. Evitar el caf, t, alcohol, tabaco y alimentos productores de gases. Consumir con tratamiento mdico. No automedicarse Consultar en caso de fiebre, dolor, distensin abdominal, nuseas y vmitos. Realizar las visitas de seguimiento al mdico. Signos y sntomas de hiperglicemia o hipoglucemia, pruebas sanguneas, insulinoterapia, e ingesta de hipoglucemiantes. La teraputica d reposicin de enzimas pancreticas (no deben de ser ingeridas con alimentos, porque el calor destruyen la actividad enzimtica). Apoyo emocional al usuario/a por parte de la familia.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON COLECISTITIS

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Tomar y registrar signos vitales. Mantener reposo en cama con respaldo entre 30-45 grados. Observar y reportar: Frecuencia, intensidad y duracin del dolor. Cambios en peristaltismo intestinal, distensin abdominal. Presencia de prurito, ictericia y hemorragia. Realizar cambios de posicin cada 2 horas o segn tolerancia. Realizar cuidados de sondas y catteres. Tomar y reportar exmenes de laboratorios. Realizar y/o asistir en cuidados de higiene y comodidad. Dar apoyo emocional al usuario/a y familia. Prepara al usuario/a para procedimientos de pancreatografa endoscpica retrograda (ERCP), litotricia y/o ciruga segn indicacin mdica.CUIDADO PREOPERATORIO. Orientar al usuario/a sobre el procedimiento. Mantener nada por boca. Mandar referencia para evaluacin por especialista mandar orden a sala de operaciones. Enviar muestras para prueba cruzada y orden de transfusin. Preparar regin operatoria. Cumplir indicaciones mdicas prequirrgicas.CUIDADOS POST OPERATORIO Controlar y reportar signos vitales. Cumplir indicaciones mdicas. Mantener al usuario/a en reposo con medidas de proteccin y obligado/a. Lquidos endovenoso permeables y segn goteo indicado. Realizar cuidado de: Herida operaria. Lneas vasculares. Sistema de drenaje (sonda en T, sonda naso gstrica, dreno blando o rgido) y monitorizar su funcionamiento describiendo cantidad y caractersticas del lquidos de drenaje. Vigilar: Estado de conciencia. Presenciar e intensidad del dolor. Estado abdominal. Llevar balance hdrico estricto. Realizar cambios de posicin cada dos horas. Integracin de la dieta. Orientar al usuario/a sobre: Importancia de continuar su tratamiento mdico. Presencia de signos y sntomas de complicacin. Cuidados de herida operatoria, drenos, sonda en T. Alimentacin, baja en grasa y sin irritantes. Incremento de ejercicios en forma progresiva. Asistir a visitas mdicas de seguimiento. Acudir al centro de salud ms cercano ante el aparecimiento de sntomas de alarma.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON COLELITIASIS

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Tomar y registrar signos vitales. Mantener en reposo en cama con respaldo entre 30-45 grados. Mantener al usuario/a nada por boca por indicacin mdica. Vigilar y reportar frecuencia, intensidad y duracin del dolor. Llevar balance hdrico estricto. Monitoreo de ruidos intestinales cada cuatro horas y observar distensin abdominal. Realizar cuidados de sondas, catteres y lneas vasculares. Realizar cambios de posicin cada 2 horas o segn tolerancia del usuario/a. Cumplir indicaciones mdicas. Mantener lquidos endovenosos permeables. Preparar al usuario/a para Pancreatografa Endoscopia retrograda (ERCP), litotricia extracorprea o ciruga segn indicacin mdica y protocolo institucional.

CUIDADO PREOPERATORIO Orientar al usuario/a sobre el procedimiento a realizar. Mantener nada por boca. Revisar que tenga evaluaciones por especialistas. Mandar orden a sala de operaciones. Enviar muestras para pruebas cruzada y orden de transfusin. Preparar regin operatoria. Cumplir indicaciones mdicas pre-quirrgicas. Pasar a la sala de operaciones o a la sala de tratamientos especiales.

CUIDADOS POST OPERATORIO: Tomar y registrar signos segn rutina. Mantener al usuario/a abrigado/a con medidas de proteccin. Mantener venoclisis permeable y cumplir medicamentos indicados. Realizar cuidados de lneas vasculares. Observar y reportar. Estado de conciencia. Presencia de dolor y sangramiento de herida operaria. Realizar cuidados de sistemas de drenaje (sonda T, Sonda naso, dreno blando o rgido) y reportar cantidad y caractersticas de contenido eliminado. Medir ingesta y eliminacin de lquidos. Integrar dieta segn indicacin. Movilizar tempranamente al usuario/a. Orientar al usuario/a y familia sobre: Importancia de continuar su tratamiento. Presencia de signos y sntomas de complicaciones como: Perdidas de apetito. Vomito. Elevacin de temperatura. Dolor. Distensin abdominal. Ictericia. Orina oscuro y heces de color arcilla. Cuidado de dreno y herida operaria. Consultar inmediatamente si hay presencia d dolor, tumefaccin, enrojecimiento y salida de secrecin de herida operaria. No levantar objetos pesados. Importancia del lavado de manos. Consumir dieta baja en grasa. No acostarse inmediatamente despus de comer ya que aumenta el flujo biliar. Promover las visitas de seguimiento al mdico. Importancia de perder peso si el usuario/a es obeso/a. Explicar el aumento progresivo del ejercicio para estimular la digestin y el tono gstrico.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON APENDICITIS AGUDA

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACINPRE-OPERATORIO Orientar al usuario/a acerca de la ciruga a realizarle. Mantener nada por boca. Enviar orden a Sala de Operaciones. Preparar regin operaria. Cumplir indicaciones pre-anestsicas. Proporcionar apoyo emocional al usuario/a y familia.

POST-OPERATORIO. Controlar y reportar signos vitales segn rutina. Mantener nada por boca. Mantener un acceso venoso permeable. Administrar medicamentos y lquidos endovenoso segn prescripcin mdica. Aplicar medios fsicos si la temperatura corporal es mayor de 38 C. Realizar cuidados de sondas y catteres. Vigilar y reportar (dolor abdominal, sangramiento de herida operaria, hipotensin, shock de hidratacin). Cumplir indicaciones mdicas. Satisfacer las necesidades fisiolgicas y de comodidad. Llevar control de las entradas y salidas de lquidos. Realizar cuidados de herida operaria y drenos. Vigilar y reportar si presenta signos de infeccin de herida operaria (rubor, color, secreciones, fiebre). Asistir al usuario/a durante la curacin. Vigilar y reportar tolerancia de lquidos y alimentacin. Movilizacin temprana del usuario/a

Orientar al usuario/a y familia sobre: Proporcionar una alimentacin adecuada. Medidas para prevenir infecciones de herida operaria: Lavarse las manos. Bao diario. Cambio de ropa. Cubrir herida operaria al realizar el bao. Asistir a los controles mdicos. Asistir al centro de salud para el retiro de puntos. Proporcionar cuidados de herida operatoria.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON CNCER DE COLON

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Evaluar el estado general del usuario/a. Controlar y reportar signos vitales. Realizar cuidados de sonda y / o catteres. Cumplir soluciones endovenosas, medicamentos parenterales y orales indicados. Tomar exmenes de laboratorios segn indicacin mdica. Vigilar y reportar estado abdominal. Control d lquidos ingeridos y eliminados. Vigilar caractersticas de las evaluaciones y operarias. Proporcionar apoyo emocional al usuario/a y familia.CUIDADO PREOPERATORIO Orientar al usuario/a y familia sobre: Procedimientos a realizar. Firmar hoja de consentimiento informado. Proporcionar dieta lquida 24 horas antes de la ciruga. Mantener nada por boca 12 horas antes de la ciruga. Efectuar preparacin de colon segn indicacin mdica. Preparar regin operaria. Realizar anotaciones de las intervenciones aplicadas en el expediente clnico.CUIDADO POST-OPERATORIO Tomar y anotar signos vitales. Mantener goteo de lquidos endovenoso indicados Vigilar estado de hidratacin. Cumplir alimentacin parenteral si est indicado. Vigilar estado abdominal. Cuidado de la herida abdominal. Cuidado de la herida operaria. Efectuar cuidados de sondas y catteres. Observar y reportar caractersticas de lquidos drenados. Asistir a paciente en la deambulacin temprana. Vigilar sitio de colostoma y reportar si presenta: Prolapso o retraccin de la colostoma. Cambio de coloracin en el estoma. Salida de secreciones, hemorragia y edema. Cuidados de la piel en el sitio de la colostoma. Vigilar caractersticas de las primeras heces y reportarlo en hoja de enfermera. Orientar al usuario/a y familia sobre: Importancia de la ingesta dieta adecuada. Evitar: Alimentos que causen gases y produzcan dolor. Ingesta de alcohol, tabaco y cafena. Ingerir abundantes lquidos. Vigilar caractersticas y frecuencia de evacuaciones.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Controlar signos vitales segn indicacin mdica. Mantener con reposo relativo con respaldo a 45 grados. Mantener y controlar lquidos endovenoso u orales restringidos. Tomas y reportar exmenes de laboratorio. Cumplir medicamentos endovenosos y/o orales indicados. Realizar balance hdrico por turno. Orientar al usuario/a sobre: Importancia de restriccin de lquidos orales. Cumplimiento estricto de dieta (alimentos consumibles y no consumibles). Cuidados de catter blando. Cuidados de fistula arteriovenosa. Asistir en el procedimiento de dilisis peritoneal o hemodilisis. Realizar recambios dialticos segn indicacin mdica, utilizando tcnica. Vigilar y reportar anormalidades: Variaciones en la presin arterial. Desequilibrio hidroelectroltico. Trastorno neurolgicos. Proporcionar apoyo emocional y psicolgico al usuario/a. Realizar y/o asistir: Cuidados higinicos. Cuidados de piel y mucosa. Cambio de posicin cada dos horas. Cuidados de sondas y catteres. Pesar cada da.

Orientar al usuario/a y familia sobre: Importancia de: Asistir a controles con mdico nutricionista, psiclogo y otros. Continuar con el tratamiento de dilisis o hemodilisis. Evitar la automedicacin. Ingesta de dieta baja en sodio y potasio, rica en protenas y caloras. Ingerir medicamentos posterior a las comidas Aseo personal. Cuidado de la piel y mucosa.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON DIABETES MELLITUS

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Controlar signos vitales segn indicacin mdica. Realizar hemoglucotest segn indicacin mdica. Administrar y mantener soluciones parenterales. Cumplir insulina lenta o regular segn esquema. Cumplir medicamentos orales y parenterales indicados. Tomar exmenes de laboratorio indicados. Vigilar y reportar signos y sntomas de alarma: Piel fra. Sudoracin. Perdida de la conciencia. Hiperglicemia. Hipoglicemia. Administrar oxigeno si est indicado. Satisfacer necesidades de:- Higiene y comodidad.- Eliminacin.- Seguridad. (Colocar barandales) Orientar y/o realizar cambios de posicin y ejercicios cuando sea necesario. Proporcionar dieta indicada. Vigilar y/o asistir ingesta de dieta. Proporcionar apoyo psicolgico al paciente y familia. Mantener al usuario abrigado. Realizar cuidados de sonda y catteres. Ensear al usuario y familia sobre la administracin de insulina:- Dosificacin.- Tcnica de aplicacin.- Sitios de aplicacin.- Temperatura de conservacin.

Orientar al usuario y familia sobre: Auto cuidado. Recorte de uas. No uso de talcos. Uso de zapatos apropiados. Importancia de: Toma de exmenes en sangre y orina. Controles subsecuentes. Dieta hipocalrica. Respetar horario de alimentacin. Cuidados en la administracin de insulina. Importancia de realizar ejercicio fsico diario. Manejo del estrs. Evitar lesiones de la piel. Cuidado de los pies. Integracin de clubes de diabticos.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON SNDROME CONVULSIVO

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Mantener vas areas permeables. Aspirar secreciones nasofarngeas las veces que sea necesario. Mantener oxigenoterapia. Mantener a usuario nada por boca. Tomar signos vitales cada 4 horas. Bajar temperatura por medios fsicos. Evitar cambios bruscos de temperatura. Proporcionar cuidados de higiene y comodidad. Reportar inmediatamente al mdico si el usuario presenta convulsin. Asistir al usuario durante la convulsin: Evitar traumatismos. Evitar lesiones orales. Colocar bajalengua forrado en la boca. Cumplir indicaciones mdicas. Mantener cama con barandales. Realizar cambios de posicin cada 2 horas, empleando dispositivos mecnicos en prominencias seas. Controlar balance hdrico cada 8 horas. Iniciar alimentacin segn indicacin mdica. Proporcionar apoyo emocional a la familia. Propiciar una adecuada informacin sobre el estado de salud del usuario a la familia.

Orientar a familiares de usuario sobre: Importancia de continuar con el tratamiento mdico en casa. Asistir a controles mdicos. Mantener observacin constante del usuario. Llevarlo a consulta mdica de inmediato si presenta: Fiebre. Letargia. Falta de apetito. Convulsiones. Importancia de la fisioterapia temprana. Bajar temperatura colocando toalla hmeda con agua tibia en cuello, axila e ingle. Evitar que el usuario se lesione la cabeza y lengua durante la convulsin.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON VIH - SIDA

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Control y registro de signos vitales segn indicacin mdica. Reposo relativo segn sea necesario. Respaldo a 30 o 45. Controlar balance hdrico. Mantener vas areas permeables. Cumplir medicamentes segn indicacin mdica. Tomar exmenes indicados. Realizar cuidados de venoclisis o sello de heparina. Satisfacer necesidades fisiolgicas de higiene y comodidad. Vigilar, reportar y registrar estado neurolgico y de hidratacin. Proporcionar dieta segn prescripcin medica. Control y registro de peso diario. Propiciar un ambiente tranquilo, agradable que lo proteja de infecciones cruzadas. Aplicar medidas universales de bioseguridad por parte del personal de salud. Permitir que el usuario exprese sus intereses y sentimientos. Promover que entre el usuario y su grupo familiar mantengan relaciones sociales y de apoyo. Ayudar al usuario a identificar sus propios factores de riesgo (No uso de condn, relaciones sexuales con ms de una pareja, uso de agujas y jeringas contaminadas) Orientar al usuario y familia sobre: Importancia de asistir a controles mdicos subsecuentes. Dieta segn capacidad para obtener nutrimentos y caloras. Identificacin e fuentes de posibles agentes infecciosos. Prctica de hbitos de higiene. Que hacer en caso de derrame de fluidos de la persona enferma: Lavar con agua y detergente la superficie contaminada y posteriormente con una solucin recin preparada de blanqueador (leja) Lavado de manos las veces necesarias. Evitar el contacto con personas que presenten procesos infecciosos. Proteger reas expuestas como heridas o rasguos. Disminuir frecuencia de relaciones sexuales. Uso de condn en cada relacin sexual.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON TRAUMA CRANEOENCEFLICO SEVERO

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Controlar y reportar signos vitales. Medir presin venosa central segn indicacin. Valorar estado general. Realizar cuidados de: Acceso venoso central y/o perifrico. Ventriculostomia, drenajes en crneo. Herida operatoria. Sondas, tubos y catteres. Administrar medicamentos y soluciones endovenosas segn indicacin mdica. Tomar exmenes indicados. Llevar balance hdrico estricto. Mantener soporte ventilatorio segn indicacin. Cumplir oxigenoterapia segn indicacin mdica. Mantener vas areas permeables. Aspirar secreciones nasotraqueales las veces necesarias. Realizar cambios de posicin cada 2 horas usando dispositivos mecnicos en prominencias seas. Mantener un ambiente tranquilo y libre de estmulos. Realizar cuidados de higiene y comodidad, piel y mucosas. Administrar alimentacin enteral o parenteral segn indicado. Orientar al usuario y familia sobre importancia de: Cuidados higinicos, oculares y de piel y mucosas. Importancia de cambios de posicin cada 2 horas manteniendo alineacin corporal. Ejercidos pasivos y activos. Importancia de la asistencia en el centro de rehabilitacin. Alimentacin adecuada. Mecnica corporal para familiares. Apoyo emocional.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON TRAUMATISMO DE TRAX

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Apoyar emocionalmente al usuario. Controlar y registrar signos vitales. Cumplir indicaciones mdicas. Satisfacer necesidades fisiolgicas higinicas y de comodidad. Realizar cuidados de tubos sondas y catteres. Realizar cuidados de tubo de toracotoma: Curacin diaria del sitio de insercin del tubo. Observar cantidad y caractersticas del lquido drenado y o salida de aire burbujas. Controlar fluctuacin de lquido en el tubo del sistema de drenaje durante la respiracin del paciente. Evitar que el tubo se acode. En caso de obstruccin del tubo ordearlo en forma manual. Mantener frasco recolector en una posicin ms baja del sitio de insercin del tubo. Pinzar tubo al realizar cambio de frasco colector utilizando tcnica asptica. Medir la cantidad de lquido drenado cada 8 horas o segn indicacin mdica. Colocar agua estril a frasco de drenaje cuidando que el tubo de sello que de 2 a 3 centmetros dentro del agua. En sistemas de drenaje cerrado como el pleurovac mantener niveles de agua establecidos que permitan la funcin correcta del aparato. Vigilar y reportar: Signos de shock, enfisema, cambios en el patrn respiratorio. Orientar a: Realizar ejercicios respiratorios. Deambulacin temprana. Asistir al usuario en el retiro del tubo de trax y vigilar posibles complicaciones.

Orientar al usuario y familia sobre importancia de realizar: Ejercicios de extensin de brazos y hombros. Ejercicios respiratorios durante la primera semana posterior al retiro del tubo de trax. Evitar cargar objetos pesados. Consultar al mdico en caso de presentar fatiga disnea o dolor torcico. Practicar estilos de vida saludable. Cumplimiento de tratamiento ambulatorio. Importancia de los controles subsecuentes. Cuidados de herida operatoria. Evitar irritantes bronquiales, humo, vapores, aerosoles.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON TRAUMA ABDOMINAL

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Tomar signos vitales cada 2 horas o segn estado del usuario. Observar estado de conciencia. Mantener usuario nada por boca. Observar regin operatoria y reportar sangramiento. Cumplir indicaciones mdicas. Mantener lquidos endovenosos permeables. Efectuar cuidados de herida operatoria, sondas y drenajes. Realizar balance hdrico estricto. Realizar cambios de posicin segn su estado. Movilizar tempranamente al usuario. Asistir y/o realizar cuidados de higiene. Apoyar emocionalmente al usuario y familia. Permitir visitas de familiares. Proporcionar dieta segn indicacin mdica.

Orientar a los usuarios familia sobre: Identificar las complicaciones: Dolor abdominal creciente. Fatiga debilidad y fiebre. Hematuria, melenas. Signos de infeccin quirrgica. Consultar al establecimiento de salud ante el aparecimiento de complicaciones. Cumplir tratamiento ambulatorio. Importancia de los controles subsecuentes. Cuidados de herida operatoria. Prcticas de estilos de vida saludable.

EPROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON TRAUMATISMO DE CADERA

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Tomar y reportar signos vitales segn indicacin mdica. Mantener alineamiento corporal. Inmovilizar y eliminar miembro fracturado. Vigilar y reportar llenado capilar, pulso pedio, coloracin y temperatura del miembro afectado. Reportar cambios en el patrn respiratorio. Realizar cuidados de venoclisis. Administrar soluciones y medicamentos segn indicacin mdica. Asistir al usuario una toma de exmenes de gabinete. Administrar oxgeno segn indicacin mdica. Realizar cuidados de traccin cutnea o esqueltica. Mantenerse separador en piernas. Realizar cambios de posicin cada dos horas con empleo de dispositivos mecnicos. Realizar cuidados de higiene y comodidad. Apoyar emocional y espiritualmente al usuario. Proporcionar dieta indicada. Preparar al usuario para intervencin quirrgica previo a indicacin mdica.CUIDADOS POST OPERATORIOS Controlar signos vitales segn rutina y reportar cambios. Vigilar y reportar: Sangramiento de herida operatoria. Frecuencia e intensidad del dolor. Cambios en el estado de conciencia. Valorar la extremidad en busca de edema y medir la circunferencia segn indicacin mdica. Mantener alineamiento corporal. Administracin de medicamentos segn indicacin mdica. Realizar cuidados de herida operatoria, sistemas de drenaje, accesos vasculares. Orientar a realizar ejercicios respiratorios. Proporcionar dieta indicada. Apoyar emocional y espiritualmente al usuario.

Orientar al usuario y familias sobre cumplir con el tratamiento mdico indicado evitar cruzar miembros inferiores dormir con almohada entre las piernas en caso de edema en el miembro afectado mantenerlo en elevacin tres veces al da por 20 minutos importancia de ingerir dieta rica en calcio realizar cuidados de piel asistir a los controles mdicos y de fisioterapia al iniciar la deambulacin realizar ejercicios pasivos evitar subir gradas y levantar objetos pesados uso de dispositivos auxiliares de la marcha

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON QUEMADURAS

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN Control de signos vitales segn estado del usuario Mantener al usuario nada por boca segn condicin y criterio mdico Cumplir lquidos parenterales hemoderivados, expansores del plasma, medicamentos segn indicacin mdica Valorar frecuencia e intensidad del dolor y cumplir analgsicos indicados Realizar medicin de presin venosa central, lnea arterial, signos vitales y oximetra cada hora segn estado del usuario e indicacin mdica. Vigilar y reportar signos de deshidratacin, estado de conciencia, patrn respiratorio Controlar balance hdrico y diuresis estricta. Monitorizar exmenes de laboratorio y de gabinete. Mantener cuidados de catteres invasivos catter venoso central, sonda vesical, sonda nasogstrica, tubo orotraqueal. Realizar y o asistir cuidados higinicos haciendo nfasis en el aseo oral y reas que no estn quemadas. Motivar y ayudar al usuario a la deambulacin temprana Estimular al usuario a que exprese sus preocupaciones. Usar gabacha y guantes estriles gorro y mascarilla al atender al usuario Realizar cambios de posicin manteniendo alineacin corporal y utilizando dispositivos mecnicos Mantener al usuario en aislamiento invertido, habitacin limpia y libre de contaminantes. Reposo con respaldo de 30 a 45 grados, ropa de cama estril y cambiarlo segn necesidad. Mantener control estricto de visitas. Asistir al usuario durante procedimiento de curacin. Observar estado de quemaduras y reportar anormalidades. Preparar al usuario para procedimiento quirrgico si est indicado. Proporcionar alimentacin asistida o por sonda. Satisfacer necesidades de eliminacin Orientar al usuario sobre el cuidado de lesiones. Estimular la independencia en la realizacin de actividades en forma progresiva

Orientar al usuario y familia acerca de: Cuidados de higiene, alimentacin adecuada rica en carbohidratos protenas vitamina c y lquidos orales abundantes. Cuidados de las zonas quemadas, si hay lesin en la piel ensear a realizar cambios de apsitos o asistir a curacin al centro asistencial. Si la quemadura ya cicatrizo orientar a la limpieza cuidado de la piel el uso de ropa limpia y adecuada. Evitar el uso de detergentes y suavizantes. Evitar exponerse al sol innecesariamente. Consultar de inmediato si se presenta los siguientes sntomas: Fiebre, malestar general, calor y drenaje de la zona quemada. Asistir a su consulta mdica y de fisioterapia.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS/AS CON

FASE DE CURACINFASE DE REHABILITACIN

HOSPITALIZACIN