psicoterapia integrativa opazo
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UV
LIMIT CION CLIN
ROBERTO OP ZO C STRO
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P S I C O T E R P I
I N T E G R T I V
D E U M C I O N C L C A
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D e p a r t a m e n t o d e Derechos I n t e l e c t u a l e s
I n s c r i p c i ó n N ° 119722
2 0 0 1 I n s t i t u t o Ch i l e n o de P s i c o t e ra p i a I n t e g ra t i va .
I m p r e s o e n G r a p h i p r e s s y C í a . L t d a .
J o s é F a g n a n o 6 1 1
S a n ti a g o - C H I L E
T o d o s l o s derechos s o n r e s e r v a d o sN i n g u n a p a r t e d e este l i b r o p u e d e s e r
r e p r o d u c i d a e n n i n g u n a f o r m a y p o r n i n g ú n
m e d i o .
Este l i b r o p u e d e s e r a d q u i r i d o e n e l I n s t i t u t o C h i l e n o d e
P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a ( I C P S I ) , e n M a r c h a n t P e r e i ra 4 4 6 ,
P r o v i d e n c i a , S a n t i a g o - C H I L E .
E j e m p l a r e s p u e d e n s e r o r d e n a d o s a l f o n o / f a x (56-2) 2 2 5 7 6 0 1
o a l a c as i l l a e l e c t ró n i c a i c p s i ( S ) , t e r ra . c l
P e d i d o s d e l e x t r a n j e r o s o l o t e n d r á n c o m o r e c a r g o e l
e s t r i c t o v a l o r d e l e n v í o .
D i s e ñ o : C r i s t i a n O p a z o M a r c h e t t i .
A s e s o r í a M e t o d o l ó g i c a : A l b e r t o M u ñ o z Fuentes.
I m p r e s o e n S a n t i a g o d e C h i l e .
E d i c i o n e s I C P S I .I n s t i t u t o C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
M a y o , 2 0 0 1 .
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Roberto Opazo Oyarzún
y Lucía Castro Weston,mis padres tan amados.
Amigos entrañables y
compañeros.... siempre.
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 7
I N D I C E
P R Ó L O G O S
Fer nan do Alliend e Lu co 13
Am pa ro Bell och Fus ter 17
INTRODUCCIÓN 19
P A R T E I P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :
Fundamentos Conceptuales 27
1. -E 1 Movimiento hacia la integración: una Reseña Histórica 27
2. - U n a Encrucijada Integrativa: ¿A qué nivel buscar la Integración? 34
3. - L o s Cimientos de la Psicoterapia Integrativa: Un Modelo
Integrativo Suprap aradi gmát ico 43
• Fundamentos Epistemológicos del Modelo Integrativo 49
• Fundamentos Metodológicos del Modelo Integrativo 60
• Fundamentos Paradigmáticos del Modelo Integrativo:
L a Causal ida d en el marco del Modelo 78
• P R I N C I P I O S DE I N F L U E N C I A :
la causalidad en el ámbito de lo humano 80
En la ruta de la seguridadpredictiva 80
Rupturas predictivas: un desafío al principio
de causalidad 84
a) Rupturas predictivas en física cuántica 86
b) Rupturas predictivas en teoría del caos 88
c) Rupturas predictivas biológicas 90
d) Rupturas predictivas cognitivas 92
El Principio de Causalidad en el ámbito psicológico 95
Los Principios de Influencia 100
• Los Paradigmas del Supra paradigma 107
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5 Roberto Opazo
Modelo Integrativo Supraparadigmático:
Delimitación Estr uct ura l 117
Modelo Integrativo Supraparadigmático:
Delimitación Funcional 121
P A R T E I I P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :
Delimitación Clínica 130
4 - Modelo Integrativo Supraparadigmático: preguntas de
relevancia clínica 130
• ¿P or qué existen tan pocas leyes en psicología y en
psicoterapia? 131
• ¿P or qué desajustes similares pueden provenir de
causas diferentes y por qué causas similares
pueden produ cir desajustes diferentes? 131
• ¿E n qué medida cada paciente es un Universo
diferente? 132
• ¿E s el insight , el darse cuenta, una condición necesaria para el
cambio en psicoterapia? 133
• ¿De dónde procede el cambio en psicoterapia, desde fu er a o
desde dentr o del sistema psicológico humano? 134
• ¿P or qué los pacientes tienden a cambiar poco en
psicoterapia? 135
• ¿Qué aporta el Modelo a la comprensión de los fenómenos
psicopatológicos? 137
• ¿Qué aporta el Modelo a la predicción clínica, es decir al
pron óstico de la evolución? 138
• ¿C óm o es posible potenciar el cambio en psicoterapia? 139
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• Las fuentes de los Objetivos Terapéuticos
• L a precisión de los Objetivos Terapéuticos
222
223
D e l Modelo a la acción: conceptos movilizadores en Psicoterapia
Integrativa 224
• Los E S T I M U L O S E F E C T I V O S en el proceso de Psicoterapia
Integrativa 225
• Los P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A en el proceso de
Psicoterapia Integrativa 235
• L a SI GNI FICACI ÓN BI OL ÓG IC A en el proceso de
Psicoterapia Integrativa 241
• Los E S P A C I O S D E SIGNIFICACIÓN C O G N I T I V A en elproceso de Psicoterapia Integrativa 249
• Las C O G N I C I O N E S A F E C T I V O / D E P E N D I E N T E S en el
proceso de Psicoterapia Integrativa 256
• L a I N E R C I A A F E C T I V A en el proceso de Psicoterapia
Integrativa 262
• E l A W A R E N E S S I N T E G R A L en el proceso de Psicoterapia
Integrativa 269
• L a C O N D U C T A P U L S A N T E en el proceso de Psicoterapia
Integrativa 277
• L a POTENCIACIÓN I N T E R A C C I O N A L en el proceso de
Psicoterapia Integrativa 282
• Los R A S G O S D E L A P E R S O N A L I D A D DIÁDICA en el
proceso de Psicoterapia Integrat iva 288
• E l A M B I E N T E PA TO-D IS TÓNICO en el proceso de
Psicoterapia Integrativa 295
• E l T R A S F O N D O E F I C A Z en el proceso de Psicoterapia
Integrativa 301
• Los C O N C E P T O S M O V I L I Z A D O R E S en Psicoterapia
Integrativa: una panorámica general 307
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 11
17 - E l rol de las Técnicas en el proceso de Psicoterapia integrativa 308
18 - E l Proceso de Psicoterapia Integrativa 311
19 - Psicoterapia Integrativa: una Evaluación Crí tica 335
20 - R E F E R E N C I A S 344
21 - I N D I C E D E A U T O R E S 380
22 - I N D I C E D E M A T E R I A S 384
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 13
P R Ó L O G O
C u a n d o R o b e r t o a c e p t ó m i a u d a z o f e r t a d e p r o l o g a r s u l i b r o , n o
s a b í a e l r i e s g o q u e c o r r í a . P r o b a b l e m e n t e e n m í , e l afecto g e n e r a d o a
t r a v é s d e t a n t o s a ñ o s - e n l o s q u e hemos c o m p a r t i d o t r a b a jo e i l u s i o n e s
- p u d o m á s q u e e l j u i c i o p r u d e n t e .
Parece s e r m u y certera e s a a f i r m a c i ó n d e q u e t o d a o b r a expresa
y r e p r e s e n t a a q u i e n h a s i d o s u a u t o r . N a t u r a l m e n t e , m i e n t r a s m á sm a d u r o y c o m p r o m e t i d o e s té el a u t o r a l m o m e n t o d e crear s u o b r a , e nm a y o r g r a d o s e r á p o s i b l e reconocer la i m p r o n t a o r i g i n a l d e s u
p a t e r n i d a d . E n este caso, e l l i b r o " P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a : D e l i m i t a c i ó nC l í n i c a " q u e t i e n e f r e n t e a u s t e d , es e l r e s u l t a d o d e u n proceso d ee v o l u c i ó n e x i s t e n c i a l , n o s o l o e n e l c u e s t i o n a m i e n t o e s p e c u l a t i v o d e l
saber y d e s u s f u n d a m e n t o s , s i n o e n l a p e r m a n e n t e b ú s q u e d a d eelementos q u e , c o m o p s i c o t e r a p e u t a s , n o s p e r m i t a n s e r u n i v e r s a l e s e ne l pensar, p a r t i c u l a r e s e n e l a c t u a r e i n t e g r a l e s e n e l e x p e r i e n c i a r .
C o n o z c o a l a u t o r desde sus perseverantes afanes adolescentes,
e n l o s e n t i m e n t a l y e n l o d e p o r t i v o . N o o b s t a n t e s u i n c i p i e n t e i n g l é s ,
l o g r ó c o n q u i s t a r a u n a d e l a s a l u m n a s m á s destacadas d e s u " H i g h -
S c h o o l " e n W a s h i n g t o n D . C . Si n a p a r e n te destreza f í s i c a , i n t e n t ó y
l o g r ó s e r seleccionado d e f ú t b o l d e c u a n t o e q u i p o e s c o g i ó . Q u i e nescribe estas l í n e a s s e d e j ó e n g a ñ a r p o r l a s a p a r i e n c i a s y s u f r i ó u n 6 - 2 y
6 - 0 e n t e n i s , a d e m á s d e p e r d e r u n a c o m i d a .
E n l o s a ñ o s d e l a r e v u e l t a e s t u d i a n t i l , d i g a m o s e n l a p r i m a v e r ad e l 6 8 , R o b e r t o y y o c o m p a r t i m o s e l l i d e r a z g o d e l o s a l u m n o s d e
p s i c o l o g í a d e la U n i v e r s i d a d C a t ó l i ca ; n o s t o c ó estar j u n t o s e n la s d u r a sy e n l a s m a d u r a s . Y c u a n d o s e t r a t a b a d e c o n v e r s a r d e temas d e
h i s t o r i a , p o l í t i c a , r e l i g i ó n , f ú t b o l , f i l o s o f í a , e t c. , l a c i t a " b i b l i o g r á f i c a " oe l e j e m p l o p r e c i s o , v e n í a n a s e l l a r s u l ó g i c a e n v o l v e n t e .
Q u i e n e s l e e t i q u e t a b a n c o m o e x p o n e n t e n í t id o d e l h e m i s f e r i oi z q u i e r d o , s ó l o s a b í a n d e s u s p r i m e r o s e s t u d i o s d e in g e n i e r í a , d e s u s 5
a ñ o s d e p s i c o a n á l i s i s d i d á c t i c o , d e l a r i g u r o s i d a d d e s u e s t u d i o
s i s t e m á t i c o . I g n o r a b a n d e l a i n q u i e t u d , g u s t o - y e n a l g u n o s aspectos
destreza - p o r e l a r t e e n t o d a s s us f o r m a s . C i e r t o q u e c o n m á s c u a l i d a d
r e c e p t i v a q u e c a l i d a d e x p r e s i v a . Basta escucharle s u a m p l i o r e p e r t o r i om u s i c a l , c o n u n a p e r f e c t a r e p r o d u c c i ó n e n l a l e t r a , p e r o d e u n a
s u p e r a b l e t o n a l i d a d e n l a m e l o d í a .
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14 Roberto Opazo
L a o f e r t a c l í n i c a q u e R o b e r t o n o s hace t i e n e u n m a t i z d i f í c i l d e
l o g r a r . Justamente t i e n e q u e v e r c o n l o q u e m á s a d e l a n t e é l e x p o n e . L a
r i q u e z a d e l a m u l t i p l i c i d a d y d e la v a r i e d a d , lejos d e c o n f i g u r a r u n caos
i m p o s i b l e d e o r g a n i z a r , pasa a s er u n t o d o m á s c o h e r e n t e q u e i n v i t a ao r g a n i s m i z a r . E s d e c i r a i n c o r p o r a r s i e m p r e n u e v o s e l e m e n t o s q u e
e s t a l l a n e n u n a n u e v a r e s u l t a n t e c r e a d o r a , c o m o proceso s i t u a l i z a d o r
d e l saber. D e a l l í q u e n o s parece r e l e v a n t e e l M o d e l o p r o p u e s t o , c o m o
u n p a r a d i g m a i n t e g r a t i v o , n o s o l o i n t e g r a l . C u a n d o s e l e d e f i n e d e ese
m o d o - i n t e g r a l - d e a l g ú n m o d o se escapa a l g o e s e n c i a l : l a d i n á m i c a
d e l p r o c e s o .
L o s q u e h e m o s t r a b a j a d o e n el m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
b i e n sabemos q u e t a n t o e n s u v a l o r m e t o d o l ó g i c o , c o m o e n l a a p e r t u r aa l o s u p r a p a r a d i g m á t i c o , l a a f i r m a c i ó n t i e n e v a l o r p o r l a c l a r i d a d d e l a
h i p ó t e s i s y p o r s u v e r i f i c a c i ó n e n la a c c i ó n . A s í , l a f l e x i b i l i d a d y
a p e r t u r a a i n c o r p o r a r n u e v o s d a t o s y n u e v a s e x p e r ie n c i a s , v e n d r í a n a
afectar l a a p r o x i m a c i ó n e n u n i m p a c t o r e t r ó g r a d o y a n t e r ó g r a d o .
E n l o s in i c i o s , e n l as p r i m e r a s f o r m u l a c i o n e s d e l M o d e l o ,R o b e r t o f u e e x p e r i m e n t a n d o e n l o p r o p i o la v i d a , p a s i ó n y m u e r t e d e l a
e x t r a p o l a c i ó n d e cada u n a d e l a s a p r o x i m a c i o n e s p a r a d i g m á t i c a s . S u
e s t u d i o r i g u r o s o sobre la s bases o r g á n i c a s d e l c o m p o r t a m i e n t o , s ui n q u i e t u d p o r l o s v a c í o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n e n l a s r e l a c i o n e s d e l
s i s t e m a e n d o c r i n o c o n l o s afectos, s u i n t e r é s p o r l o s f u n d a m e n t o s
b i o l ó g i c o s d e l a p r e n d i z a j e . S u m o t i v a c i ó n p o r a d e n t r a r s e e n e l e n f o q u e
g e s t á l t i c o o p o r f o r m a r s e e n p s i c o a n á l i s i s d i d á c t i c o , e x p r e s a n l ai n t e n s i d a d y s e r i e d a d e n s u b ú s q u e d a d e l o a p o r t a t i v o . M á s d e 10 a ñ o s
d e e s t u d i o i n t e n s i v o y r i g u r o s o c o n s u g r u p o d e t r a b a j o - y d e
i n v e s t i g a c i ó n a u t o - f i n a n c i a d a - a b a r c a n d o l a p e r s p e c t i v a c o n d u c t u a l , l a
c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l , l o s f u n d a m e n t o s e p i s t e m o l ó g i c o s , cada
p a r a d i g m a d e l M o d e l o . S u p e r m a n e n t e i n t e r c a m b i o c o n destacados
e x p o n e n t e s d e l o s m á s d i v e r s o s e n f o q u e s , f u e r o n e n t r e l a z a n d o u n a r e dd e a y u d a e n e s e p r o c e s o , q u e e n a l g u n o s casos h o y l o e s d e cercana
a m i s t a d .
A s í , e l e n c a n t a m i e n t o s u r g í a c o m o r e s p u e s t a n o v e d o s a a l d u r o
d e s e n c a n t o . A p a r e c e n n u e v a s f o r m u l a c i o n e s : i n e r c i a a f e c t i v a ,p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l . . . . Se d i s f r u t a d e lh a l l a z g o d e l SELF e n s u p o t e n c i a i n t e g r a d o r a , e n s u v a l o r d e u n i c i d a d ,
e n s u r i q u e z a d e o r i g i n a l i d a d .
E n t a n t o , e n e l a f á n d e c o m p a r t i r y c o n f r o n t a r c o n a u d a c i a ,
o r g a n i z a , d i r i g e , asesora o . . . e x p o n e . Rara v e z s ó l o asiste. E x p o n e e n
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 15
congresos, c á t e d r a s , c o l o q u i o s , r e u n i o n e s c l í n i c a s . C o m p a r t e c o n
a l u m n o s , p s i c ó l o g o s , p s i q u i a t r a s , o r g a n i z a c i o n e s nacionales e
i n t e r n a c i o n a l e s . P u b l i c a l i b r o s , a r t í c u l o s e n r e v i s t a s c i e n t í f i c a s .
M e m o r a b l e f u e l a m a n i f e s t a c i ó n d e esta b ú s q u e d a i n t e g r a t i v a , e n l a
o r g a n i z a c i ó n d e l m a g n o C o n g r e s o C l ín i c o t i t u l a d o " I n t e g r a c i ó n e nP s i c o t e r a p i a " .
I n q u i e t u d , b ú s q u e d a , c a p a c i d a d , t e n a c i d a d , c r e a t i v i d a d . E l a u t o r
t r a s l a o b r a . U n a o b r a q u e p o d r á e v a l u a r u s t e d desde s u p e r s p e c t i v a .
Desde l a m í a , se t r a t a d e u n a p r o p u e s t a s ó l i d a , m o t i v a n t e , c r e a t i v a ,
t r a s c e n d e n t e . Capaz d e estar a l a a l t u r a d e u n n o m b r e q u e p o n e l a v a r a
m u y a l t a : " P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a : D e l i m i t a c i ó n C l í n i c a " .
Suerte R o b e r t o y . . . . u n a b r a z o .
F E R N A N D O A L L I E N D E L U C O .P s i c ó l o g o , U n i v e r s i d a d C a t ó l i c a d e C h i l e .
I N S T I T U T O C H I L E N OD E P SI C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 17
P R Ó L O G O
D e c í a d o n S a n t i a g o R a m ó n y C a j a l, a l lá p o r 1 89 7 , q u e "el
excesivo cariño a la tradición, el obstinado empeño en fijar la Ciencia
en las viejas fórmulas del pasado, cuando n o denuncian invencible
pereza mental, representan la bandera qu e cubre lo s intereses creados
por el error". N a d a d e esto h a y e n la o b r a d e l D o c t o r O p a z o . M u y a l
c o n t r a r i o , s e t r a t a d e u n t e x t o q u e r e s p i r a v i d a p o r t o d a s y cada u n a
d e s u s p á g i n a s , q u e recoge d e l a t r a d i c i ó n s o l a m e n t e a q u e l l o q u e d e b e
s er r e s p e t a d o y , a ú n esto, e s a n a l i z a d o y p u e s t o e n c u e s t i ó n c o n
c l a r i d a d y v a l e n t í a p a r a rescatar l o ú t i l y d e s c a r t a r l o o b s o l e t o ,
s i g u i e n d o l a m á x i m a d e P o i n c a r é q u e e l a u t o r c i t a c o n e l é n f a s i s q u ea m e r i t a ( " L a c i e n c i a e s t á hecha d e h e c h o s , a s í c o m o u n a casa e s t áhecha d e l a d r i l l o s . P e r o u n m o n t ó n d e hechos n o e s c i e n c i a , a s í c o m ou n m o n t ó n d e l a d r i l l o s n o e s u n a casa ).
D u r a n t e l o s ú l t i m o s c i n c u e n t a a ñ o s l a p s i c o t e r a p i a e n m a r c a d a
e n e l á m b i t o d e l a t e o r i z a c i ó n y l a p r á c t i c a p s i c o l ó g i c a s , h a
e x p e r i m e n t a d o u n avance e s p e c t a c u l a r. L o s p s i c ó l o g o s
p s i c o t e r a p e u t a s n o s ó lo h a n d e s a r r o l l a d o n u e v o s m o d o s d e t r a t a r c o ne l s u f r i m i e n t o h u m a n o , s i n o q u e a d e m á s h a n d e m o s t r a d o q u e esos
m o d o s s o n e n m u c h a s ocasiones m á s eficaces ( i n c l u y e n d o a q u í la t a n
t r a í d a y l l e v a d a , a u n q u e s e g u r a m e n t e necesaria, r a t i o
c o s t o / e f i c a c i a / e f i c i e n c i a ) q u e l o s d e s a r r o l l a d o s p o r o t r o s
p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d m e n t a l , q u e c u e n t a n c o n m u c h o s m á s
m e d i o s y a p o y o s d e t o d o t i p o ( y , s i n g u l a r m e n t e , a p o y o e c o n ó m i c o ) .
S e g u r a m e n t e p o r este i n u s i t a d o é x i t o s o n m u c h o s lo s q u e s e s i e n t e n
i n s t a l a d o s c ó m o d a m e n t e e n u n a especie d e " s e g u r i d a d " c i e n t íf i ca q u e
l es l i b e r a d e p l a n t e a r s e n u e v o s r e t o s , n u e v a s p e r s p e c t i v a s , n u e v o s
p r o c e d e r e s . Y p o r d e s c o n t a d o q u e n i s e l es o c u r r e d u d a r acerca de l a
b o n d a d e i d o n e i d a d d e s u a c t u a c i ó n c l í n i c a . S i n e m b a r g o h a y o t r o s ,c i e r t a m e n t e m e n o s n u m e r o s o s q u e l o s a n t e r i o r e s , q u e se p l a n t e a n
d u d a s s i s t e m á t i c a s acerca d e l o q u e s e e s t á h a c i e n d o , l o q u e n o s ó l o
n o i m p i d e n i p a r a l i z a s u a c t u a c i ó n c l í n i c a , s i n o , p o r e l c o n t r a r i o , l a
c o n v i e r t e e n ó p t i m a . R o b e r t o O p a z o e s d i g n o r e p r e s e n t a n t e d e este
s e g u n d o g r u p o d e t e r a p e u t a s , l o s c u a l e s , l e jo s d e caer en l a
c o m o d i d a d d e lo s t ó p i c o s b i e n a s e n t a d o s , p e r o t ó p i c o s a l c a b o , b u s c a n
n u e v o s m o d o s d e p r a c t i c a r l a p s i c o t e r a p i a , q u e sean m á s eficaces q u e
l o s y a c o n o c i d o s . Y esto e s , p r e c i s a m e n t e , l o q u e s e e n c u e n t r a a l o
l a r g o d e t o d o e l l i b r o : la d u d a s i s t e m á t i c a y r a z o n a d a , l a b ú s q u e d a d e
m e j o r e s respuestas a l a s v i e j a s p r e g u n t a s , e l p l a n t e a m i e n t o d e
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18 Roberto Opazo
p r e g u n t a s n u e v a s , y la o f e r t a de s o l u c i o n e s o v í a s de s a l i d a desde el
r i g o r y la i n v e s t i g a c i ó n p r o p i a s . La h o n e s t i d a d y c l a r i d a d c on la que
se r e a l i z a n t o d a s estas cosas es, a m i e n t e n d e r , o t r o de los m é r i t o s de l
l i b r o . Pero aún ha y o t r o más que me g u s t a r í a r e s a l t a r : t o d a s las
a f i r m a c i o n e s se r e a l i z a n de un m o d o t e n t a t i v o , lejos de l d o g m a t i s m o
q u e en m u c h a s ocasiones i m p e r a en tal o c u a l escuela de
P s i c o t e r a p i a . Y lo que es m e j o r : se e j e m p l i f i c a n con casos reales,
e x t r a í d o s de la p r o p i a a c t i v i d a d p r o f e s i o n a l de R o b e r t o c o m o
p s i c o t e r a p e u t a y de la de sus colegas de l C e c i d e p y del I n s t i t u t o
C h i l e n o de P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a ( IC P S I ); lo que , a su vez, m u e s t r a
o t r o de los v a l o r e s i n d u d a b l e s del l i b r o y de su a u t o r : la c a p a c i d a d
p a r a t r a b a j a r en y con u n e q u i p o , que es de d o n d e s a l e n la s buenas
ideas y los b u e n o s p r o f e s i o n a l e s .
Se t r a t a p u e s de u n l i b r o que, a u n q u e c o m o es l ó g i c o se h a l l a en
l a l í n e a de o t r a s p u b l i c a c i o n e s p r e v i a s de l a u t o r , r e p r e s e n t a a m i
e n t e n d e r la c u l m i n a c i ó n de un a t ra y e c t o r i a p r o f e s i o n a l i m p e c a b l e y
e x t r e m a d a m e n t e l ú c i d a . Su l e n g u a j e , c l a r o y d i r e c t o , f a c i l i t a la
c o m p r e n s i ó n de m u c h o s conceptos p s i c o l ó g i c o s i n t r i n c a d o s y
c o m p l e j o s , lo que a n i m a al l e c t o r a s e g u i r a v a n z a n d o en la cada vez
m á s c o m p l e j a t r a m a de l t e x t o , que el a u t o r s u a v i z a y a c l a r a con
e j e m p l o s de casos y p r o b l e m a s reales. En s u m a , u n t e x t o
e x t r a o r d i n a r i o qu e t o d o s los que se i n t e r e s a n po r la p r á c t i c a de la
p s i c o t e r a p i a y por c u á l e s son sus f u n d a m e n t o s c i e n t íf i c o s , d e b e r í a n
le er d e t e n i d a m e n t e . Yo lo he hecho y he a p r e n d i d o m u c h í s i m o co n él.
P R O F . D R A . A M P A R O B E L L O C H F U S T E R
C A T E D R Á T I C A D E P S I C O P A T O L O G Í A
U N I V E R S I D A D D E V A L E N C I A ( E S P A Ñ A )
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 19
I N T R O D U C C I Ó N
" P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a : D e l i m i t a c i ó n C l í n i c a " , f u e m i Tesis d eD o c t o r a d o e n l a F a c u l t a d d e Ciencias H u m a n a s d e l a U n i v e r s i d a dN a c i o n a l d e S a n L u i s , R e p ú b l i c a A r g e n t i n a . M e p e r m i t i ó acceder a l
T í t u l o d e D o c t o r e n P s i c o l o g í a o t o r g a d o p o r e s a p r e s t i g i a d aU n i v e r s i d a d .
L a e v a l u a c i ó n y lo s c o m e n t a r i o s r e c i b i d o s e n r e l a c i ó n a m i Tesis,
m e a l e n t a r o n a p u b l i c a r e l presente l i b r o . S i n e m b a r g o , e l paso d e
Tesis a l i b r o n o h a r e s u l t a d o f á ci l. A u n q u e h e r e s p e t a d o l a e s t r u c t u r a
b á s i c a d e l a Tesis y h e m a n t e n i d o l a s d i r e c t r i c e s centrales d e m i s
p l a n t e a m i e n t o s , c o n f i g u r a r u n l i b r o a p a r t i r d e e l l a m e h a s i g n i f i c a d om o d i f i c a r f o r m a s y m o d a l i d a d e s , agregar n u e v a s e j e m p l i f i c a c i o n e s
c l í n i c a s , a m p l i a r y r e - a c t u a l i z a r la b i b l i o g r a f í a , i n c o r p o r a r l o s q u e h ed e n o m i n a d o marcos m o t i v a c i o n a l e s d e a p e r t u r a g e s t á l t i c a " , ei n c l u s o r e - e s c r i b i r p o r c o m p l e t o a l g u n a s secciones. E l r e s u l t a d o d eestos esfuerzos d e b e r á s e r e v a l u a d o p o r cada l e c t o r . I n c l u s o l o scolegas q u e h a n t e n i d o l a e n o r m e d e f e r en c i a d e c o m e n t a r este l i b r o ,
h a n t e n i d o acceso a s u v e r s i ó n o r i g i n a l c o m o Tesis d e D o c t o r a d o y n o
a é s t a v e r s i ó n f i n a l .
P h i l i p A n d e r s o n h a s e ñ a l a d o q u e " e l a g u a es m á s q u e u nc o n j u n t o d e p a r t í c u l a s , q u e l a b i o l o g í a e s m á s q u e q u í m i c a a p l i c a d a y
q u e l a p s i c o l o g í a es m á s q u e b i o l o g í a a p l i c a d a " .
Blaise Pascal s o s t u v o q u e " e l h o m b r e es i n f i n i t a m e n t e m á s q u ee l h o m b r e " . A u n q u e l a a f i r m a c i ó n a d m i t e m ú l t i p l e s l e c tu r a s , t o d a s ser e l a c i o n a n c o n l a c o m p l e j i d a d d e l s e r h u m a n o . Y pocos d o m i n i o s d e l
c o n o c i m i e n t o h a n p e r m i t i d o p a l p a r t a n " i n v i v o " l a c o m p l e j i d a d d e l
s er h u m a n o , c o m o l o h a v e n i d o h a c i e n d o l a p s i c o t e r a p i a . L ac o m p l e j i d a d d e l s er h u m a n o l o t o r n a m u l t i fa c é t i c o , in a s i b l e y p o c op r e d e c i b l e , p o r l o q u e a la p s i c o t e r a p i a l e h a v e n i d o r e s u l t a n d o d i f íc i l
e l l e g i t i m a r s e c o n p r e s t a n c i a c o m o d i s c i p l i n a .Precisamente e l s e n t i d o d e p u b l i c a r este l i b r o , g u a r d a estrecha
r e l a c i ó n c o n e l p a n o r a m a q u e p r es e n t a l a p s i c o t e r a p i a
c o n t e m p o r á n e a , e l c u a l m u e s t r a f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s n o t a b l e s .
A t r a v é s d e l o s y a 1 00 a ñ o s d e h i s t o r i a d e la p s i c o t e r a p i a , e lt a l e n t o , l a a b n e g a c i ó n y l a p e r s e v e r a n c i a d e l o s p s i c o t e r a p e u t a s , s e h am a n i f e s t a d o d e d i f e r e n t e s m a n e r a s . E n t r e o t r a s , e n l a g é n e s i s d econceptos y d e p a r a d i g m a s , e n e l d e s a r r o l l o d e c a t e g o r í a s y d ei n s t r u m e n t o s d e d i a g n ó s t i c o , e n l a e l a b o r a c i ó n d e eficentes t é c n i c a s
d e c a m b i o d e s í n t o m a s e s p e c í f i c o s , e n e l d e s a r r o l l o d e d i v e r s a s l í n e a sd e i n v e s t i g a c i ó n . A l a h o r a d e l o s a n á l i s i s c r í t i c o s , n o e s p o s i b l e
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20 Roberto Opazo
desmerecer e l v a l o r d e l o s e s f u e r z o s d e s p l e g a d o s a t r a v é s d e l o s
a ñ o s , p o r t e r a p e u t a s d e l a s m á s v a r i a d a s o r i e n t a c i o n e s .
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , l a c r e a t i v i d a d h a e x c e d id o c o n creces a lar i g u r o s i d a d . E s a s í q u e e l d e s o r d e n , l a s d i s c r e p a n c i a s y l a sd i s c u s io n e s h a n v e n i d o p r e d o m i n a n d o e n t o d o s lo s aspectos de la
p s i c o t e r a p i a . T a l v e z esto p u e d a r e s u l t a r e s p e r a b le , e n u n a d i s c i p l i n a
r e l a c i o n a d a c o n l a c l í n i c a , l a f i l o s o f í a , l a c i e n c i a y e l a r t e ; p e r o e l t e m a
se t o r n a i n e v i t a b l e m e n t e p r o b l e m á t i c o , c u a n d o e l d e s o r d e n d e s b o r d a
t o d o l í m i t e y s e e v o l u c i o n a e n u n a d i r e c c i ó n e n t r ó p i c a .
E s a s í q u e e n l o s d o m i n i o s d e l a t e o r í a , l o s d e s a c u e r d o s
c o m i e n z a n p r o n t o , e s d e c i r a l n i v e l d e l a p r o p i a t e o r í a d e l
c o n o c i m i e n t o ; p o r l o t a n t o , l a l i t e r a t u r a p s i c o t e r a p é u t i c a suele ser
escenario d e f u e r t e s d i s c u s i o n e s e p i s t e m o l ó g i c a s . Y a l n i v e l de last e o r í a s c l í n i c a s e s p e c í f i c a s , l as h i p ó t e s i s e x p l i c a t i v a s t i e n d e n a s e r
i m p a c t a n t e s e n s u e n u n c i a c i ó n , p e r o l a x a s e n s u p r e c i s i ó n e
i n s u f i c i e n t e s e n s u v e r i f i c a c i ó n ; p o r e n d e , e n l u g a r d e a c u m u l a r
c o n o c i m i e n t o s s e le c c io n a d o s , v á l i d o s y o r g a n i z a d o s , l a p s i c o t e r a p i a se
e n c u e n t r a i n v o l u c r a d a e n u n p r o c e s o i n d i s c r i m i n a d o d e a l m a c en a je
s i n f i n .
E n e l á m b i t o m á s a b s t r a c t o d e l o s m o d e l o s t e ó r i c o s y d e l o s
p a r a d i g m a s causales, s i b i e n s e h a n g e s t a d o p a r a d i g m a s c r e a t i v o s y
a p o r t a t i v o s , u n p r o b l e m a c e n t r a l es q u e h a p r e d o m i n a d om a r c a d a m e n t e u n a t e n d e n ci a a l " r e d u c c i o n i s m o , " sea h a c i a lo s i m p l e
o b i e n h a c i a l o c o m p l e j o . A t r a v é s d e l o s a ñ o s n o s h a c o s t a d o m u c h o
e l hacer c o - e x i s t i r i n t e r a c t i v a m e n t e a d i v e r s o s p a r a d i g m a s
e x p l i c a t i v o s , y h e m o s t e n d i d o a s o b r e d i m e n s i o n a r u n o , s ea este e l
p a r a d i g m a c o g n i t i v o , o e l i n c o n s c i e n t e , o e l s i s t é m i c o o . . . .
Y , e n n u e s t r o a f á n p o r e x p l i c a r p r o n t o y p o r a c t u a r p r o n t o , n o s
h a c o s t a d o t o l e r a r la i n c e r t i d u m b r e , n o s h a c o s t a d o esperar p o r
m a y o r e s e v i d e n c i a s y n o s h a c o s t a d o d e c i r n o s é . D e este m o d o ,
h e m o s p r e f e r i d o d e c i r m u c h o a p a r t i r d e p o c o , y n o h e m o s l o g r a d o
d e s a r r o l l a r u n a " m a c r o - t e o r í a " , capaz d e e x p l i c a r s i n s i m p l i f i c a r , e lc o m p l e j o d e v e n i r d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a .
A ú n c u a n d o e n e l á m b i t o d e l a i n v e s t i g a c i ó n s e h a n r e a l i z a d o
g r a n d e s a p o r t e s , e l g r u e s o d e l o s e s t u d i o s a d o l e c e d e s u s t a n c i a l e s
l i m i t a c i o n e s . C o n f r e c u e n c i a , l a l a x i t u d m e t o d o l ó g i c a h a d e j a d o
a m p l i o s espacios p a r a q u e o p e r e n e n p l e n i t u d lo s sesgos i d e o l ó g i c o sd e l i n v e s t i g a d o r . U n p r o b l e m a c e n t r a l a l r e s p e ct o , es e l h e c h o q u e e l
m e j o r p r e d i c t o r d e l r e s u l t a d o q u e a r r o j a r á u n a i n v e s t i g a c i ó n , es l a
o r i e n t a c i ó n t e ó r i c a d e l i n v e s t i g a d o r . V í a " a l l e g i a n c e e f f e ct " , cada c u a l
e n c u e n t r a l o q u e q u i e r e e n c o n t r a r y d e m u e s t r a l o q u e q u i e r ed e m o s t r a r . E s a s í q u e cada e n f o q u e p u e d e e x h i b i r u n c ú m u l o d e
" e v i d e n c i a s " q u e r e s p a l d a n s u s p o s t u l a d o s y e s t r a t e g i a s c l í n i c a s ,
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 21
" e v i d e n c i a s " q u e s u r g e n p r e f e r e n t e m e n t e d e l c o r a z ó n y n o d e la
v e r i f i c a c i ó n .
T a m p o c o e n lo s d o m i n i o s d e la s estrategias c l í n i c a s e l
p a n o r a m a es m u y a l e n t a d o r . N o o b s t a n t e lo s b i e n d o c u m e n t a d o s
m é r i t o s d e d i v e r s a s t é c n i c a s e s p e c í f i c a s , a l a p s i c o t e r a p i a e n g e n e r a l l er e s u l t a d i f í c i l s u p e r a r a l efecto p l a c e b o , l o c u a l n o h a b l a b i e n d e l
p o d e r o p e r a t i v o d e l a s estrategias c l í n i c a s e n g e n e r a l . P o r o t r a p a r t e ,
u n p r o b l e m a c e n t r a l es q u e l o s e n f o q u e s t i e n d e n a " e m p a t a r " a l m o
m e n t o d e s o m e t e r a j u i c i o c r í t i c o s u s r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s , l o c u a l
n o h a b l a b i e n d e l a s t e o r í a s y estrategias e s p e c í f i c a s d e cada e n f o q u e .
Y a u n q u e este s u p u e s t o " e m p a t e " p u e d a s er c u e s t io n a b l e , l o q u e es
c l a r o es q u e n i n g ú n e n f o q u e h a s u p e r a d o s i g n i f i c a t i v a m e n t e a l o s
d e m á s .
L a s c o n s i d e r a c i o n e s a n t e r i o r e s c o n s t i t u y e n t a n s o l o u n a m u e s t r ad e la p r o b l e m á t i c a e x i s t en t e , y e n m o d o a l g u n o p r e t e n d e n s e r
e x h a u s t i v a s . N o o b s t a n t e esto, cada a f i r m a c i ó n p r e c e d e n t e e s t á
f u e r t e m e n t e a v a l a d a p o r l a s m á s serias e v i d e n c i a s d i s p o n i b l e s . E l s o l o
hecho q u e e n l a a c t u a l i d a d c o - e x i s t a n m á s d e 3 00 e n f o q u e s d e
p s i c o t e r a p i a , d i s c r e p a n t e s e n t r e s í , c o n s t i t u y e u n a e v i d e n c i a g l o b a l
a d i c i o n a l p a r a l a d i r e c c i o n a l i d a d e n t r ó p i c a q u e h e v e n i d o s e ñ a l a n d o .E n lo s hechos, l a m u l t i p l i c i d a d d e e n f o q u e s p s i c o t e r a p é u t i c o s
c o n f i g u r a u n p e r f i l m u y semejante a l de l a s escuelas f i l o s ó f i c a s , d e l a s
q u e l a p s i c o l o g í a q u i s o alejarse hace y a m á s d e u n s i g l o .
Este p a n o r a m a o p e r f i l q u e p r e s e n t a h o y e n d í a l a p s i c o t e r a p i a ,
genera n u e v a s d i s c r e p a n c i a s y t o d o t i p o d e reacciones. D e j a
i n d i f e r e n t e s a a l g u n o s y p r o f u n d a m e n t e p r e o c u p a d o s a o t ro s . Se hace
d i f íc i l, s i n e m b a r g o , e n c o n t r a r t e r a p e u t a s q u e se d e c l a r e n satisfechos
c o n e l p a n o r a m a q u e p r e s e n t a a c t u a l m e n t e la p s i c o t e r a p i a . E s a s í q u e ,
4 0 a ñ o s d e s p u é s , a ú n r e s u l t a n o p o r t u n a s l as p a l a b r a s d e M e e h l
(1960), c u a n d o p l a n t e a b a q u e l a p s i c o t e r a p i a e s e l a r t e d e a p l i c a r u n a
c i e n c i a q u e t o d a v í a n o e x i s t e .
E n e l m a r c o d e s c r i t o , n o p u e d e n sonar e x t r a ñ a s l as p a l a b r a s d e
R i c h a r d C o x e n l a C o n v e n c i ó n A n u a l d e l a A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a lA s s o c i a t i o n (1997): " C o m o p r o f e s i ó n , l a p s i c o l o g í a c l í n i c a e s t á
s u f r i e n d o u n a c r i s i s d e i d e n t i d a d " . Desde o t r o á n g u l o , e n s u r e c i e n t e
l i b r o " D e s i l u s i o n e s d e l a P s i c o t e r a p i a " , W a t t e r s y O f s h e (1999)
s i n t e t i z a n la s cosas e n l o s s i g u i e n t e s t é r m i n o s : " D e s p u é s d e u n l a r g o
p e r í o d o d e i m p r e s i o n a n t e c r e c i m i e n t o , l a p r o f e s i ó n d e l a s a l u d m e n t a l
se e s t á d e s p l a z a n d o h a c i a u n c r u d o i n v i e r n o d u r a n t e e l c u a l m u c h o s
e n f o q u e s y p r a c t i c a n t e s actuales n o s o b r e v i v i r á n " . L o s a u t o r e s
a g r e g a n q u e , e n t r e b a m b a l i n a s , l o s p s i c o t e r a p e u t a s r e c o n o c e n q u e l a
p r o f e s i ó n e s t á i n m e r s a e n u n a p r o f u n d a c r i s i s , a l a base d e l a c u a l
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22 Roberto Opazo
e s t a r í a n l o s d e s a c u e r d o s m ú l t i p l e s , l a f a l t a d e c o h e s i ó n e n e l á r e a y l a
f a l t a d e c o h e s i ó n p e r c i b i d a p o r e l p ú b l i c o .
L a s p r o p u e s t a s d e u n a P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , p o r l o t a n t o , n o
s o l o i n v o l u c r a n l a n e c e s i d a d d e hacerse c a rg o " e g o d i s t ó n i c a m e n t e "d e este p a n o r a m a ; i n v o l u c r a n t a m b i é n l a n e c e s id a d d e a p o r t a r a l
m e n o s a l g u n a s respuestas m e j o r e s q u e l a s y a e x i s t e n t e s .
P u e s t o q u e l o s e n f o q u e s n o h a n r e s u e l t o n u e s t r o s p r o b l e m a s ,
m u c h o s t e ra p e u t a s h a n v e n i d o e v o l u c i o n a n d o h a c ia u n a especie d e
" n o e n f o q u e " . Es a s í q u e se h a v e n i d o p r o d u c i e n d o u n a s u e r t e d e
m i g r a c i ó n n a t u r a l d e s d e e l a n t i g u o " f a n a t i s m o " p o r u n e n f o q u e , h a c ia
l o s t e r r i t o r i o s a m p l i o s , l i b r e s y f l e x ib l e s r e p r e s e n t a d o s p o r la
t e n d e n c i a e c l é c t i c a . E n este m a r c o n u e v o d e t o l e r a n c i a y a p e r t u r a , s e
v a l o r i z a e l r e s p e t o p o r t o d a s l a s o p i n i o n e s y s e l e g i t i m a e l q u e cada
c u a l o p e r e s e g ú n s u l e a l saber y e n t e n d e r . S i n e m b a r g o , l a c e l e b r a c i ó nd e l a n u e v a f l e x i b i l i d a d e m e r g e n t e suele d u r a r p o c o , y a q u e e l
e c l e c t i c i s m o pasa a a p o r t a r n u e v o d e s o r d e n a l d e s o r d e n . D e este
m o d o e l e c l e c t i c i s m o — c o n s u v a l i o s o a p o r t e d e r e s p e t o y t o l e r a n c i a
— t r a e c o n s i g o e l r i e s g o d e m u l t i p l i c a r e l d e s o r d e n p r e - e x i s t e n t e y d e
a c e n t u a r l a d i r e c c i o n a l i d a d e n t r ó p i c a p r e - e x i s te n t e .
C u a n d o lo s e n f o q u e s m á s " r e s t r i n g i d o s " p a r e ce n estar e n t r a n d o
e n d e c a d e n c i a , y c u a n d o l a a l t e r n a t i v a e c l é ct i c a i n v o l u c r a u n a m e z c l a
d e t o l e r a n c i a deseable y d e d e s o r d e n a d i c i o n a l , la s p r e g u n t a s
p e r t i n e n t e s s u r g e n e s p o n t á n e a m e n t e : ¿ e s p o s i b l e c o n s t r u i r u n c a m i n om e j o r ? ¿ p o d e m o s i r m á s a ll á d e u n m e r o ec l e c t ic i s m o ? ¿ e s l a
i n t e g r a c i ó n u n c a m i n o m e j o r ?
L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p u e d e se r c o n s i d e r a d a c o m o u n a
especie d e s í n t e s i s e n t r e la a p r o x i m a c i ó n v í a e n f o q u e " t r a d i c i o n a l " y
l a a p r o x i m a c i ó n e c l é c t i c a , e n la m e d i d a q u e p r o c u r a n u t r i r s e d e l o
m e j o r d e cada u n a . L a P s i co t e r a p i a I n t e g r a t i v a t o m a d e l o s e n f o q u e s
l a n e c e s i d a d d e d e l i m i t a r u n a t e o r ía g u i a d o r a , a ú n c u a n d o p r o c u r a
a m p l i a r y p r o f u n d i z a r l a t e o r í a . Y t o m a d e l e c l ec t i c is m o l a n e c e s i d a d
d e a m p l i a r h o r i z o n t e s , d e a u n a r f u e r z a s d e c a m b i o y d e c u l t i v a r l a
t o l e r a n c i a , a ú n c u a n d o i n t r o d u c e e s t r ic t o s c r i t e r i o s d e s e l e c c i ó n d e l
c o n o c i m i e n t o y e s t r i c t o s c r i t e r i o s p a r a i r o r d e n á n d o l o .
I n t e g r a r e s c o n s t r u i r u n a t o t a l i d a d a p a r t i r d e p a r t e s d i f e r e n t e s .
C o m o l o h a s e ñ a l a d o M i l l ó n (1999), l a i n t e g r a c i ó n n o s e x i g e u n a t e o r í a
g l o b a l i z a d o r a , l a g é n e s i s conexa d e u n a t o t a l i d a d . Y u n a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a d e b e r á s er c o n s i s t e n t e c o n e sa t e o r í a g l o b a l i z a d o r a , l a q u e
a s u v e z p a s a r á a s er g u i a d o r a . E n s u m a , u n a P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a
d e r i v a d e u n a t e o r ía o m o d e l o i n t e g r a t i v o .
L a p r e g u n t a d e f o n d o p a r a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es q u é d e
n u e v o y q u é d e m e j o r p u e d e a p o r t a r . E l d e s a f í o n o c o n s i s t e e n e v i t a rq u e se a u n e n f o q u e , s i n o e n e v i t a r q u e pase a s e r u n o m á s d e l o s
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 23
c i e n t o s d e e n f o q u e s q u e l a h i s t o r i a d e l a p s i c o t e r a p i a h a v i s t o nacer,
p r o m e t e r , crecer y decaer. U n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , p a r a
l e g i t i m a r s u e x i s t e n c i a , debe a p o r t a r claras v e n t a ja s c o m p a r a t i v a s ,
t a n t o e n r e l a c i ó n a l o s e n f o q u e s " t r a d i c i o n a l e s " c o m o e n r e l a c i ó n a le n f o q u e e c l é c t i c o .
V i s u a l i z o a l r e c i é n p a s a d o s i g l o X X c o m o e l s i g l o d e l a
c r e a t i v i d a d y d e l a d i v e r g e n c i a e n p s i c o t e r a p i a . E s a s í q u e , n o
o b s t a n t e s u s m ú l t i p l e s c o n t r i b u c i o n e s , e l s i g l o X X n o s e s t á l e g a n d o
u n a g e s t a l t d e m a s i a d o a b i e r t a : l a f a l t a d e u n a g r a n s í n t e s i s d e l o m e j o r
d e l a s t e o r í a s p r o p u e s t a s y d e l o m e j o r d e l a s estrategias a p l i c a d a s . S i n
e s a g r a n s í n t e s i s , l o s esfuerzos d e l s i g l o X X a m e n a z a n c o n d i l u i r s e e n
u n proceso d e a t o m i z a c i ó n s i n l í m i t e , c o n d u c e n t e a s u v e z a u n
d e s p r e s t i g i o s i n l í m i t e .
E l proceso p e n d i e n t e d e d e c a n t a c i ó n y d e s í n t e s i s s e r á t a r e a d em u c h o s . P e n d i e n t e e s t á l a b ú s q u e d a d e c o n v e r g e n c i a s , e n t o r n o a l
c o n o c i m i e n t o m e j o r , o r g a n i z a d o d e l a m e j o r m a n e r a . Deseo c o n c e b i r
a l e m e r g e n t e s i g l o X X I c o m o e l s i g l o d e l a d e l i m i t a c i ó n y d e l
p e r f e c c i o n a m i e n t o d e u n a P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a , c o n s t r u i d a sobre
l a base d e a p r e n d e r d e n u e s t r a h i s t o r i a . E n r e l a c i ó n a es a e x i g e n c i a d e
l o s t i e m p o s , v á l i d a p a r a l o s p s i c o t e r a p e u t a s , este l i b r o p r e t e n d e
c o n s t i t u i r a l g ú n a p o r t e .
E n este l i b r o , e l l e ct o r e n c o n t r a r á u n M o d e l o I n t e g r a t i v o ,
p r o p u e s t o c o m o u n a t e o r í a / p r á c t i c a a p a r t i r d e l a c u a l s e d e l i m i t ac l í n i c a m e n t e u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E n c o n t r a r á a d e m á s u n a
a m p l i a e j e m p l i f i c a c i ó n c l í n i c a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a y u n a
a c t i t u d q u e p r o c u r a a la v e z s er f l e x i b l e y r i g u r o s a .
E l l e c t o r p o d r á c o i n c i d i r c o n m i g o o b i e n d i s c r e p a r . S e r ía
a b s u r d o p r e t e n d e r q u e — e n m e d i o d e l d e s c r i t o p a n o r a m a d e
d i s c r e p a n c ia s m ú l t i p l e s — n u e s t r a s p r o p u e s t a s e m e r g i e r a n g e n e r a n d o
u n a c o n v e r g e n c i a y u n consenso u n i v e r s a l e s . P o r l o t a n t o , u n o b j e t i v o
m á s " r e a l i s t a " e s q u e r e r a p o r t a r u n a o p c i ó n d i f e r e n t e y
f u n d a m e n t a d a . " P r o v o c a r " e n e l b u e n s e n t i d o d e l t é r m i n o , e i n v i t a r
d e c i d i d a m e n t e a q u i e n e s deseen t r a n s i t a r c o n n o s o t r o s c o m oc o m p a ñ e r o s d e r u t a . L o q u e s í pasa a c o n s t i t u i r u n a e x p e c t a t i v a
l e g í t i m a , e s q u e q u i e n e s t r a n s i t e m o s j u n t o s p o r esta r u t a , p o d a m o s
l l e g a r m á s l e j o s .
E l e s f u e r z o q u e h a y t r a s este l i b r o n o e s escaso. L a r g o s a ñ o s d e
e s t u d i o e i n v e s t i g a c i ó n . M u c h a s h o r a s d e p r á c t i c a c l í n i c a . M u c h o
t i e m p o d e t r a b a j o e n e q u i p o . A t r a v é s d e esos a ñ o s , t a l v e z l a m a y o r
v e n t a ja c o m p a r a t i v a q u e h e m o s v e n i d o a d q u i r i e n d o , t e n g a r e la c i ón
c o n el i r a l c a n z a n d o u n n u e v o " p u n t o a x i a l " , c o m o l o l l a m a b a
Jaspers. U n p u n t o desde e l c u a l n o h a y f a v o r i t i s m o s p o r u n
p a r a d i g m a d e t e r m i n a d o ; u n p u n t o desde e l c u a l s e p r i v i l e g i a l a
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24 Roberto Opazo
c a l i d a d d e l c o n o c i m i e n t o y l o s a p o r t e s v á l i d o s a lo s pacientes,
c u a l q u i e r a s ea e l o r i g e n d e a m b o s .
Este l i b r o debe m u c h o a q u i e n e s h a n s i d o m i s c o m p a ñ e r o s d e
r u t a a t r a v é s d e l o s a ñ o s ; p a r a t o d o s e ll o s v a y a m i r e c o n o c i m i e n t o ym i g r a t i t u d . T a m b i é n v a y a m i g r a t i t u d p a r a t a n t o s a l u m n o s q u e , a
t r a v é s d e l t i e m p o , m e h a n e n r i q u e c i d o c o n s u a p o y o , s u cr í ti c a , s u s
i n q u i e t u d e s y s u t a l e n t o . Y p a r a q u i e n e s s o n m i s c o m p a ñ e r o s e n e lI n s t i t u t o C h i l e n o d e P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a , u n a g r a d e c i m i e n t o
g r a n d e , l l e n o d e c a r i ñ o , l l e n o d e f u t u r o .
Deseo f i n a l m e n t e p e r s o n a l i z a r m i s a g r a d e c i m i e n t o s e n d o s
p s i c ó l o g a s l a t i n o a m e r i c a n a s d e e x c e p c i ó n , d e A r g e n t i n a l a u n a , d e
C h i l e l a o t r a .
A C l a r i b e l M o r a l e s d e Barbenza, d e A r g e n t i n a , D i r e c t o r a d e m iTesis d e D o c t o r a d o e n l a U n i v e r s i d a d N a c i o n a l d e S a n L u i s , m i
a g r a d e c i m i e n t o m á s s e n t i d o ; p o r s u v a l i o s o a p o r t e p r o f e s i o n a l , p o r s u
r e s p a l d o p e r m a n e n t e a m i t r a y e c t o r i a c o m o p s i c ó l o g o , y p o r s u
a m i s t a d i n a v a l u a b l e .
L o s n o t a b l e s a p o r t e s d e V e r ó n i c a B a g l a d i L e t e l i e r , d e l I n s t i t u t o
C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , t i ñ e n e n t o d a s u e x t e n s i ó n l as
p á g i n a s d e este l i b r o . S u r e c o n o c i d a c a p a c i d a d p r o f e s i o n a l se h a
expresado e n c o m e n t a r i o s c r í t i c o s m u y " a d h o c " , e n acertadas
sugerencias, y e n u n e s t í m u l o p e r s o n a l p e r m a n e n t e . L o s a p o r t e s d e
V e r ó n i c a s e agradecen desde cada u n a d e l a s p á g i n a s d e
" P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a : D e l i m i t a c i ó n C l í n i c a " .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 25
P A R T E I
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 25
P A R T E I
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 27
P A R T E I
P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :
F u n d a m e n t o s C o n c e p t u a l e s .
1 .- E L M O V I M I E N T O H A C I A L A I N T E G R A C I Ó N : U N A
R E S E Ñ A H I S T Ó R I C A .
Valorar el enfoque ecléctico es valorar una actitud de apertura
flexible, de respeto sin dogmatismos. El movimiento hacia la
integración, sin embargo, involucra exigencias adicionales.
Como es sabido, la teoría dialéctica propuesta por Hegel (1770-
1831) postula que la dinámica histórica evoluciona desde una tesis
a una antítesis, para decantar finalmente en una síntesis. Una
interpretación dialéctica del devenir histórico de la psicoterapia,
permite delimitar como tesis el período de las escuelas o enfoques
"estrechos" excluyentes y más bien rígidos. La an títesis estaría
representada por la evolución hacia un eclecticismo "amplio",
abierto y flexible. El movimiento hacia la integración en
psicoterapia constituiría el paso siguiente, es decir la síntesis .
En la práctica, eclecticismo e integración han evolucionado
muy de la mano."Debería ser destacado, sin embargo, que gran
parte de lo que milita bajo la bandera ecléctica suena como el
discurso de un santurrón: un deseo de agradar a todos y de decir
que todo el mundo está en lo cierto. Estas etiquetas se han
convertido en murmullos intrascendentes, filosofías con las que las
personas de mente abierta desearían aliarse. Pero la "psicoterapia
integrativa" debería significar más que esto. Esfuerzos de este tipo,
meritorios en diversos aspectos, representan más bien el trabajo de
pacifistas, no el de innovadores y no el de integracionistas de la
psicoterapia. La integración es ecléctica, por supuesto, pero es algo
más. Es sintetizada a partir de una teoría de fondo cuya orientación
y utilidad general deriva de la conocida máxima: "el todo es mayor
que las suma de sus partes." ( M i l l ó n , 1990 p. 164).
L a s p a l a b r a s de M i l l ó n , en r e l a c i ó n al e c l e c t i c i s m o , no s o l o
s u e n a n f u e r t e s i n o t a m b i é n , en mi o p i n i ó n , r e s u l t a n bastante i n j u s t a s .
E l e c l e c t i c i s m o c o n s t i t u y e una r e s p ue s t a c o m p r e n s i b l e al p a n o r a m a
e x i s t e n t e , c o n s t i t u y e una e t a p a p r e v i a a la i n t e g r a c i ó n , ta l vez
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28 Roberto Opazo
necesaria p a r a m u c h o s . M á s a ú n , m u c h o s n o t i e n e n m u y c l a r o l a sd i f e r e n c i a s e n t r e e c l e c t i c i s m o e i n t e g r a c i ó n , e i n c l u s o m u c h o s
e c l é c t i c o s desean s e r i n t e g r a t i v o s y n o saben c ó m o .
P r o c u r a r hacer u n a " r e s e ñ a h i s t ó r i c a " d e a l g o , e x i g e p e r f i l a r c o n
a l g u n a c l a r i d a d d e q u é s e t r a t a es e " a l g o " . E s a s í q u e e l c o n c e p t u a l i z a r
" i n t e g r a c i ó n " , c o n s t i t u y e u n a especie d e p r e - r e q u i s i t o p a r a p o d e r
r e s e ñ a r e l c ó m o h a v e n i d o e v o l u c i o n a n d o e l m o v i m i e n t o h a c i a l a
i n t e g r a c i ó n e n l a p s i c o t e r a p i a .
C o n c u e r d o c o n M i l l ó n e n q u e l a i n t e g r a c i ó n e s e c l é c t i c a - e n e l
s e n t i d o q u e i n v o l u c r a f l e x i b i l i d a d y a p e r t u r a - y e n q u e i m p l i c a
t a m b i é n algo m á s . I n t e g r a r i n v o l u c r a c o n s t r u i r u n a t o t a l i d a d a p a r t i r
d e p a r t e s d i f e r e n t e s ( O p a z o , 1992). I n t e g r a r i n v o l u c r a e n c o n t r a r
respuestas a r t i c u l a d a s a c o n j u n t o s q u e s o n d i v e r s o s y c o m p l e j o s
( F e r n á n d e z - A l v a r e z , 1996). I n t e g r a r i m p l i c a l a c o o r d i n a c i ó n d e l asa c t i v i d a d e s d e la s d i fe r e n t e s p a r t es , p a r a a l c a n z a r u n f u n c i o n a m i e n t o
a r m o n i o s o . I n t e g r a r i n v o l u c r a l a g é n e si s conexa d e u n a t o t a l i d a d .
I m p l i c a u n a " a p e r t u r a e c l é c t i c a " , e n e l s e n t i d o d e f a v o r e c e r e l
escuchar, e l recoger h i p ó t e s i s , e l alejarse d e d o g m a s . Pero e x i g e u n
paso a d i c i o n a l : u n d e c a n t a r , seleccionar, e v a l u a r , s i n t e t i z a r . . . . y u n
f o r m a r u n a t o t a l i d a d c o h e r e n t e c o n lo v a l i d a d o . E n u n s e n t i d o
r i g u r o s o , l a i n t e g r a c i ó n e x i g e u n a t e o r í a i n t e g r a t i v a , u n M o d e l o
I n t e g r a t i v o . E n l a s p r o p i a s p a l a b r a s d e M i l l ó n y D a v i s (1999) : " A
d i f e r e n c i a d e l e c l e c t i c i s m o , l a i n t e g r a c i ó n i n s i s t e e n l a p r i m a c í a d e u n aG e s t a l t q u e d á c o h e r e n c ia , p r o p o r c i o n a u n esquema i n t e r a c t i v o y crea
u n o r d e n o r g á n i c o e n t r e l a s d i f e r e n t e s u n i d a d e s o e l e m e n t o s " ( p . 18 8 ).
T e n i e n d o c o m o r ef e r e n t e e l m a r c o c o n c e p t u a l antes s e ñ a l a d o ,
m e a v e n t u r a r é a a d e n t r a r m e e n esta b r e v e r e s e ñ a h i s t ó r i c a acerca d e
c ó m o se h a v e n i d o e v o l u c i o n a n d o h a c i a l a i n t e g r a c i ó n .
E n e l á m b i t o d e l a P s i c o t e r a p i a , d u r a n t e l o s ú l t i m o s c i e n a ñ o s se
h a n hecho m u c h a s cosas; a l g u n o s a p o r t e s h a n s i d o m u y v a l i o s o s ,
o t r o s m u c h o s h a n s i g n i f i c a d o p o c o . R e c o r d a n d o l o q u e d e c í a
E b b i n g h a u s (1913) p a r a l a p s i c o l o g í a , e s p o s i b l e s e ñ a l a r q u e l a
P s i c o t e r a p i a h a t e n i d o u n l a r g o p a s a d o , p e r o u n a c o r t a h i s t o r i a . E s e n
es e c o n t e x t o q u e se h a v e n i d o g e n e r a n d o e l m o v i m i e n t o h a c i a l a
I n t e g r a c i ó n e n P s i c o t e r a p i a .
E n l a e v o l u c i ó n d e l m o v i m i e n t o h a c i a la I n t e g r a c i ó n e n
P s i c o t e r a p i a , es p o s i b l e e n f a t i z a r h i t o s , p r e c i s a r c i r c u n s t a n c i a s
f a v o r e c e d o r a s , d i s t i n g u i r etapas y reconocer a p o r t e s r e l e v a n t e s . E n
l a s l í n e a s s i g u i e n t e s h a r é u n a b r e v e r e s e ñ a d e estos aspectos.
H a c i a m e d i a d o s d e l a d é c a d a d e l o s 8 0 , s e f o r m ó l a Society f o rt h e E x p l o r a t i o n o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n (S.E.P.I.), l a c u a l c e l e b r ó
s u p r i m e r a r e u n i ó n a n u a l e n A n n a p o l i s , U . S . A . R e c o g i e n d o s usp o s t u l a d o s esenciales, p u e d e d e c i r s e q u e S.E.P.I. es u n a o r g a n i z a c i ó n
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 29
i n t e r d i s c i p l i n a r i a d e p r o f e s i o n a l e s , i n t e r e s a d a e n e n f o q u e s d e l a
p s i c o t e r a p i a q u e n o e s t é n l i m i t a d o s a u n a o r i e n t a c i ó n ; l o s o b j e t i v o sp r i m a r i o s d e S.E.PJ. s o n a l e n t a r l a c o m u n i c a c i ó n y s e r v i r c o m o g r u p o
d e r e f e r e n c i a p a r a i n d i v i d u o s i n t e r e s a d o s e n e x p l o r a r l a i n t e r f a s e
e n t r e d i f e r e n t e s e n f o q u e s d e l a p s i c o t e r a p i a .
Desde m i p e r s p e c t i v a , la c r e a c i ó n d e SEPI c o n s t i t u y e u n a
r e s p u e s t a a n t e la s m ú l t i p l e s l i m i t a c i o n e s y d i f i c u l t a d e s q u e h a v e n i d om o s t r a n d o l a e v o l u c i ó n d e l a p s i c o t e r a p i a .
E n t r e l o s f a ct o r e s f a v o r e c e d o r e s d e l m o v i m i e n t o h a c i a l a
i n t e g r a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a , s e m e n c i o n a f r e c u e n t e m e n t e , e n p r i m e r
t é r m i n o , l a n e c e s i d a d d e o t o r g a r l e u n i d a d a u n c a m p o q u e h a v e n i d o
e x p e r i m e n t a n d o u n a e n o r m e d i v e r s i f i c a c i ó n . Puesto q u e e l exceso d e
e n f o q u e s ( K a r a s ú , 1 9 8 6 ) amenaza c o n u n a e v o l u c i ó n e n t r ó p i c a d e l a
p s i c o t e r a p i a , l a n e c e s i d a d d e s í n t e s i s pasa a c o n s t i t u i r u n i m p e r a t i v od e l o s t i e m p o s . SEPI a p o r t a l a o p o r t u n i d a d d e buscar e s a s í n t e s i s .
U n s e g u n d o f a c t o r f a v o r e c e d o r d e l m o v i m i e n t o h a c ia l a
i n t e g r a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a , s u r g e d e l a i n s a t i s f a c c i ó n c o n l a s t e o r í a s
p s i c o t e r a p é u t i c a s . Es a s í q u e B e r g i n y G a r f i e l d (1994) s o s t i e n e n q u ef a l t a u n a b u e n a t e o r í a y q u e l a c a i d a d e l a s t e o r í a s a n t i g u a s n o h a s i d o
r e e m p l a z a d a p o r o t r a s m e j o r e s .
U n t e r ce r fa c t o r f a v o r e c e d o r d e l m o v i m i e n t o h a c i a l a
i n t e g r a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a l o c o n s t i t u y e l a i n s a t i s f a c c i ó n c o n l o s
r e s u l t a d o s d e l o s procesos t e r a p é u t i c o s . E x c e p t u a n d o a l g u n a st é c n i c a s e s p e c í f i c a s , l a p s i c o t e r a p i a e n g e n e r a l m u e s t r a d i f i c u l t a d e s
p a r a p r o m o v e r c a m b i o s s i g n i f i c a t i v o s e n l o s p a c i en t e s , i n c l u s o p a r a
s u p e r a r a l efecto p la c e b o ( P r i o l e a u , M u r d o c k y B r o d y , 1 9 8 0 ;A r k o w i t z , 1992).
U n c u a r t o f a c t o r f a v o r e c e d o r d e l m o v i m i e n t o h a c i a l ai n t e g r a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a l o c o n s t i t u y e l a " t e n d e n c i a a l empate
e n t r e lo s e n f o q u e s . Y a e n 1 97 5 L u b o r s k y , S i n g e r y L u b o r s k yp o s t u l a r o n e l a s í l l a m a d o v e r e d i c t o d e l p á j a r o d o d o — " t o d o s h a ng a n a d o y t o d o s m e r e c e n p r e m i o s " — e x t r a í d o d e u n pasaje d e A l i c i a
e n e l P a í s d e la s M a r a v i l l a s . L a i d e a c e n t r a l es q u e n i n g ú n e n f o q u e s eh a m o s t r a d o s i g n i f i c a t i v a m e n t e s u p e r i o r a l o s o t r o s : " E x i s t e p o c a
e v i d e n c i a p a r a s u g e r i r la s u p e r i o r i d a d d e u n a escuela sobre o t r a "( L a m b e r t , 1 9 92 , p . 1 0 3) . R e c i e n t e m e n t e L u b o r s k y (1996) h a r a t i f i c a d o
q u e , v e i n t e a ñ o s d e s p u é s , s i g u e a ú n m á s c o n v e n c i d o d e l a v a l i d e z d e l" v e r e d i c t o d e l d o d o " , l o c u a l l l e v a r í a a c o n c l u i r q u e l o sp l a n t e a m i e n t o s t e ó r i c o / c l í n i c o s e s p e c í f i c o s d e cada e n f o q u e a p o r t a n
p o c o a l proceso d e c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . I n c l u s o e n la e v e n t u a l i d a d
q u e e l s u p u e s t o " e m p a t e " n o f u e r a t a n e f e c t i v o , l a m e r a d i s c u s i ó n d es u p o s i b i l i d a d r e s u l t a m á s q u e s u g e r e n t e .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 31
Puesto q u e p r á c t i c a m e n t e t o d a s l as lí n e a s d e e v i d e n c i a a p u n t a n e n l a
d i r e c c i ó n o p u e s t a , t a l p o s t u r a se v i e n e h a c i e n d o cada v e z m á s
i n s o s t e n i b l e .
A c o n t r a r i o sensu, l a a p e r t u r a h a c i a l a i n t e g r a c i ó n s e c o n s t i t u y ecada v e z m á s e n u n a especie d e " i m p e r a t i v o d e l o s t i e m p o s " . A s í lo
h a n v e n i d o e n t e n d i e n d o u n creciente n ú m e r o d e p s i c o t e r a p e u t a s q u e ,
desde hace y a a l g ú n t i e m p o , h a n a p o r t a d o s u p e n s a m i e n t o , s u t r a b a j o
c l í n i c o y s u i n v e s t i g a c i ó n , e n l a l í n e a d e f o r t a l e c e r l a i n t e g r a c i ó n e n
p s i c o t e r a p i a .
T e m p r a n a m e n t e F r e n c h (1933) p u b l i c ó " I n t e r r e l a c i o n e s e n t r e e l
p s i c o a n á l i s i s y e l t r a b a j o e x p e r i m e n t a l d e P a v l o v " . Y a e n 1 93 6,
R o s e n z w e i g d e s c r i b í a l o s factores c o m u n e s e n t r e l as p s i c o t e r a p i a s .
P o s t e r i o r m e n t e D o l l a r d y M i l l e r (1950) p r o p u s i e r o n o p c i o n e s
i n t e g r a t i v a s e n " P e r s o n a l i d a d y P s i c o t e r a p i a " , e n p a r t i c u l a ri n t e n t a n d o t r a d u c i r l o s conceptos p s i c o a n a l í t i c o s a l l e n g u a j e d e l a s
t e o r í a s d e l a p r e n d i z a j e .
E n l a é p o c a d e l o s 6 0 Jerome F r a n k e x p l í c i t o d e u n a e s p l é n d i d a
m a n e r a l o s p o s i b l e s aspectos c o m u n e s a l o s d i f e r e n t e s enfoques
t e r a p é u t i c o s e n s u l i b r o " P e r s u a s i ó n a n d H e a l i n g " . L a z a r u s (1967)
a p o r t ó s u " e c l e c t i c i s m o t é c n i c o " , e l c u a l f u e c o n t e x t u a l i z a d o e n e l
m a r c o d e s u e n f o q u e m u l t i m o d a l . E n 1 9 7 7 , P a u l W a c h t e l p r o p u s o
c a m i n o s d e i n t e g r a c i ó n e n t r e e l p s i c o a n á l i s i s y l a t e r a p i a c o n d u c t u a l ,
p r o p u e s t a q u e e n r i q u e c i ó e n 1 9 8 7 e n s u l i b r o " A c t i o n a n d I n s i g h t " .
H a c i a 19 80 B a n d u r a p r o p o n e s u m o d e l o d e l d e t e r m i n i s m o r e c í p r o c o ,e l c u a l i n v o l u c r a u n a i n t e g r a c i ó n d e l a s v a r i a b l e s a m b i e n t a l e s ,c o g n i t i v a s y c o n d u c t u a l e s .
P o r s u p a r t e G o l d f r i e d (1980), h a c o n t r i b u i d o d e u n a m a n e r am u y s u s t a n c i a l a a c t i v a r e l m o v i m i e n t o h a c i a l a i n t e g r a c i ó n . E n 1 98 6,
B e u t l e r p r o p o n e l a " p s i c o t e r a p i a e c l é c t i c a s i s t e m á t i c a " , l a c u a l
p r o c u r a i r o r d e n a n d o la a p r o x i m a c i ó n m e r a m e n t e e c l éc t i ca .
E n 1 9 8 6 Prochaska y D i C l e m e n t e p r o p o n e n u n m o d e l o
c o m p r e n s i v o d e l c a m b i o t e r a p é u t i c o , a t r a v é s d e s u " e n f o q u e
t r a n s t e ó r i c o " ; estos a p o r t e s t i e n e n e l m é r i t o d e buscar l a i n t e g r a c i ó n
e n n i v e l e s m á s abstractos, n o y a e n l o s á m b i t o s m e r a m e n t e t é c n i c o s . Ym á s r e c i e n t e m e n t e M i l l ó n (1988; 2000), h a p r o p u e s t o i r g e s t a n d o l a
i n t e g r a c i ó n e n t o r n o a l o q u e é l d e n o m i n a p s i c o s i n e r g i a ; lo s a p o r t e s
d e M i l l ó n destacan p o r s u c a l i d a d , e n p a r t i c u l a r e n e l á m b i t o d e l o s
t r a s t o r n o s d e la p e r s o n a l i d a d .
E s u n hecho entonces, q u e la i n t e g r a c i ó n se h a v e n i d o b u s c a n d o
e n n i v e l e s m á s concretos ( t é c n i c o s ) , e n n i v e l e s m á s abstractos
( c o n c e p t u a l e s , m o d e l o s t e ó r i c o s ) , e n e l á m b i t o d e l o s factores
c o m u n e s " a l o s e n f o q u e s , y e n t e r r i t o r i o s m á s i n t e r m e d i o s . L ap r e g u n t a d e f o n d o — c u y a respuesta permanece p e n d i e n t e — s e
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Puesto q u e p r á c t i c a m e n t e t o d a s l a s l í n e a s d e e v i d e n c i a a p u n t a n e n l ad i r e c c i ó n o p u e s t a , t a l p o s t u r a se v i e n e h a c i e n d o cada v e z m á s
i n s o s t e n i b l e .
A c o n t r a r i o sensu, l a a p e r t u r a h a c i a l a i n t e g r a c i ó n se c o n s t i t u y e
cada v e z m á s e n u n a especie d e " i m p e r a t i v o d e l o s t i e m p o s " . A s í l o
h a n v e n i d o e n t e n d i e n d o u n creciente n ú m e r o d e p s i c o t e r a p e u t a s q u e ,
desde hace y a a l g ú n t i e m p o , h a n a p o r t a d o s u p e n s a m i e n t o , s u t r a b a j o
c l í n i c o y s u i n v e s t i g a c i ó n , e n l a l í n e a d e f o r t a l e c e r l a i n t e g r a c i ó n e n
p s i c o t e r a p i a .
T e m p r a n a m e n t e F r e n c h (1933) p u b l i c ó " I n t e r r e l a c i o n e s e n t r e e l
p s i c o a n á l i s i s y e l t r a b a j o e x p e r i m e n t a l d e P a v l o v " . Y a e n 1 9 3 6 ,
R o s e n z w e i g d e s c r i b í a l o s factores c o m u n e s e n t r e l a s p s i c o t e r a p i a s .
P o s t e r i o r m e n t e D o l l a r d y M i l l e r (1950) p r o p u s i e r o n o p c i o n e s
i n t e g r a t i v a s e n " P e r s o n a l i d a d y P s i c o t e r a p i a " , e n p a r t i c u l a ri n t e n t a n d o t r a d u c i r lo s conceptos p s i c o a n a l í t i c o s a l l e n g u a j e d e l a s
t e o r í a s d e l a p r e n d i z a j e .
E n l a é p o c a d e l o s 6 0 Jerome F r a n k e x p l í c i t o d e u n a e s p l é n d i d a
m a n e r a l o s p o s i b l e s aspectos c o m u n e s a l o s d i f e r e n t e s enfoques
t e r a p é u t i c o s e n s u l i b r o " P e r s u a s i ó n a n d H e a l i n g " . L a z a r u s (1967)
a p o r t ó s u " e c l e c t i c i s m o t é c n i c o " , e l c u a l f u e c o n t e x t u a l i z a d o e n e lm a r c o d e s u e n f o q u e m u l t i m o d a l . E n 1 9 7 7 , P a u l W a c h t e l p r o p u s o
c a m i n o s d e i n t e g r a c i ó n e n t r e e l p s i c o a n á l i s i s y l a t e r a p i a c o n d u c t u a l ,
p r o p u e s t a q u e e n r i q u e c i ó e n 1 9 8 7 e n s u l i b r o " A c t i o n a n d I n s i g h t " .H a c i a 19 80 B a n d u r a p r o p o n e s u m o d e l o d e l d e t e r m i n i s m o r e c íp r o c o ,
e l c u a l i n v o l u c r a u n a i n t e g r a c i ó n d e l a s v a r i a b l e s a m b i e n t a l e s ,
c o g n i t i v a s y c o n d u c t u a l e s .
P o r s u p a r t e G o l d f r i e d (1980), h a c o n t r i b u i d o d e u n a m a n e r a
m u y s u s t a n c i a l a a c t i v a r e l m o v i m i e n t o h a c i a l a i n t e g r a c i ó n . E n 1 98 6,
B e u t l e r p r o p o n e l a " p s i c o t e r a p i a e c l é c t i c a s i s t e m á t i c a " , l a c u a l
p r o c u r a i r o r d e n a n d o l a a p r o x i m a c i ó n m e r a m e n t e e c l é ct i c a .
E n 1986 Prochaska y D i C l e m e n t e p r o p o n e n u n m o d e l o
c o m p r e n s i v o d e l c a m b i o t e r a p é u t i c o , a t r a v é s d e s u " e n f o q u e
t r a n s t e ó r i c o " ; estos a p o r t e s t i e n e n e l m é r i t o d e buscar l a i n t e g r a c i ó n
e n n i v e l e s m á s abstractos, n o y a e n l o s á m b i t o s m e r a m e n t e t é c n i c o s . Y
m á s r e c i e n t e m e n t e M i l l ó n (1988; 2000), h a p r o p u e s t o i r g e s t a n d o l a
i n t e g r a c i ó n e n t o r n o a l o q u e é l d e n o m i n a p s i c o s i n e r g i a ; l o s a p o r t e sd e M i l l ó n destacan p o r s u c a l i d a d , e n p a r t i c u l a r e n e l á m b i t o d e l o s
t r a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d .
E s u n hecho entonces, q u e l a i n t e g r a c i ó n s e h a v e n i d o b u s c a n d o
e n n i v e l e s m á s concretos ( t é c n i c o s ) , e n n i v e l e s m á s abstractos
( c o n c e p t u a l e s , m o d e l o s t e ó r i c o s ) , e n e l á m b i t o d e l o s factores
c o m u n e s " a l o s e n f o q u e s , y e n t e r r i t o r i o s m á s i n t e r m e d i o s . L ap r e g u n t a d e f o n d o — c u y a respuesta permanece p e n d i e n t e — s e
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32 Roberto Opazo
r e f i e r e a c u a l d e estos n i v e l e s c o n s t i t u y e u n t e r r i t o r i o m á s a p t o p a r a
p r o c u r a r l a i n t e g r a c i ó n .
E n e l á m b i t o d e l a s p u b l i c a c i o n e s i n t e g r a t i v a s r e l e v a n t e s , e l
" J o u r n a l o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n " se e d i tó p o r p r i m e r a v e z e n1 9 9 1 . E n 1 9 9 2 N o r c r o s s y G o l d f r i e d p u b l i c a n e l " M a n u a l d e
I n t e g r a c i ó n e n P s i c o t e r a p i a " y e n 1 99 3 S t r i c k e r y G o l d p u b l i c a n e l
" M a n u a l C o m p r e n s i v o d e I n t e g r a c ió n en P s i c o t e r a p i a " .
A n i v e l d e l m o v i m i e n t o i n t e g r a t i v o e n A m é r i c a L a t i n a , H é c t o r
F e r n á n d e z - A l v a r e z , d e l a R e p ú b l i c a A r g e n t i n a , p u e d e ser s e ñ a l a d o
c o m o u n o d e l o s p i o n e r o s d e l m o v i m i e n t o d e I n t e g r a c i ó n ; e n 1 99 2
p u b l i c a s u l i b r o " F u n d a m e n t o s d e u n M o d e l o I n t e g r a t i v o e n
P s i c o t e r a p i a " . E n 1 99 2, e l C e n t r o d e E s t u d i o s H u m a n o s , A I G L É ,
r e a l i z a e n Buenos A i r e s s u s Jornadas " C o n f l u e n c i a s y C o n t r a s t e s " c o n
u n m a r c a d o acento i n t e g r a t i v o .E l C e n t r o C i e n t í f i c o d e D e s a r r o l l o P s i c o l ó g i c o d e C h i l e ,
p r e s e n t ó t e m p r a n a m e n t e s u M o d e l o In t e g r a t i v o e n W a s h i n g t o n D . C .
(1983), r e a l i z ó u n a m p l i o C o n g r e s o sobre I n t e g r a c i ó n (1991) y p u b l i c ó
s u l i b r o " I n t e g r a c i ó n e n P s i c o t e r a p i a " e n 1 99 2. R o b e r t o O p a z o p u b l i c a
Fuerzas d e C a m b i o e n Ps i co t e ra p ia : u n M o d e l o I n t e g r a t i v o " (1992) y
e n 1 9 9 7 este m i s m o a u t o r p u b l i c a " I n t h e H u r r i c a n e ' s E y e: a
S u p r a p a r a d i g m a t i c I n t e g r a t i v e M o d e l " , e n e l J o u r n a l o f
P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n , d e SEPI.
Desde 19 94 A I G L É d e A r g e n t i n a y C E C I D E P d e C h i l e ,c o n f l u y e n e n l a d o c e n c i a d e u n P r o g r a m a d e M a e s t r í a e n la
U n i v e r s i d a d N a c i o n a l d e S a n L u i s y c o o r d i n a n esfuerzos i n t e g r a t i v o s
a t r a v é s d e SEPI y a t r a v é s d e l o s p r o g r a m a s d e P o s t í t u l o q u e
d e s a r r o l l a n ambas i n s t i t u c i o n e s .
D i v e r s o s p s i c ó l o g o s y p s i q u i a t r a s h a n v e n i d o c o n t r i b u y e n d o
s u s t a n c i a l m e n t e a l d e s a r r o l l o d e l m o v i m i e n t o i n t e g r a t i v o e n A m é r i c a
L a t i n a . Es e l caso d e l a p s i c ó l o g a B e a t r i z G ó m e z , d e l p s i q u i a t r a
H e r b e r t C h a p p a y d e l a p s i c ó l o g a C l a r i b e l M o r a l e s d e Barbenza,
t o d o s d e la R e p ú b l i c a A r g e n t i n a . T a m b i é n a m e r i t a n r e c o n o c i m i e n t o e l
p s i c ó l o g o B e m a r d R a n g é , d e B ra s i l , y la p s i q u i a t r a R a q u e l Z a m o r a ,
d e l U r u g u a y . Y , e n C h i l e , d e p a r t i c u l a r r e l e v a n c i a h a n s i d o l o s a p o r t e s
d e l o s p s i c ó l o g o s A n a M a r í a M a r c h e t t i , E u g e n i o S u á r e z , F e r n a n d o
A l l i e n d e y V e r ó n i c a B a g l a d i , y d e l o s p s i q u i a t r a s H u m b e r t o G u a j a r d o
y X i m e n a Rojas.
S er " o b j e t i v o " e n l a n a r r a t i v a h i s t ó r i c a n o es tarea f á c i l . Esto l o
s i n t e t i z a m u y b i e n u n p r o v e r b i o a f r i c a n o : " H a s t a q u e l o s leones n o
t e n g a n s u s p r o p i o s h i s t o r i a d o r e s , t o d a s l as h i s t o r i a s d e c a c e r í a s
g l o r i f i c a r á n a l c a z a d o r " . E s a s í q u e , e n esta b r e v e " r e s e ñ a h i s t ó r i c a " ,
m e v o y a p e r m i t i r u n alcance q u e c o n s t i t u y e u n gesto d e i n m o d e s t i ap r o f e s i o n a l , a l a v e z q u e d e o r g u l l o i n s t i t u c i o n a l . E n A b r i l d e l a ñ o
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 33
2000, e n u n acto p o s t u m o q u e e n g r a n d e c e s u e x i s t e n c i a , e l C e n t r o
C i e n t í f i c o d e D e s a r r o l l o P s i c o l ó g i c o ( C E C I D E P ) , d e S a n t i a g o d e C h i l e ,
g r a d u ó l a q u e — e n c o n f o r m i d a d c o n l a i n fo r m a c i ó n d i s p o n i b l e —
c o n s t i t u y e l a p r i m e r a p r o m o c i ó n e n e l m u n d o d e P s i c o t e r a p e u t a s
I n t e g r a t i v o s c o n r e c o n o c i m i e n t o o f i c i a l , t a n t o p r o f e s i o n a l c o m o
u n i v e r s i t a r i o .
A l a h o r a d e d e c a n t a r y d e e v a l u a r r e t r o s p e c t i v a m e n t e l a
e v o l u c i ó n d e l m o v i m i e n t o h a c i a la i n t e g r a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a , esnecesario s e ñ a l a r q u e e l c a m i n o i n t e g r a t i v o r e c i é n se i n i c i a . L a
e v o l u c i ó n h a c i a l a i n t e g r a c ió n h a i n v o l u c r a d o u n a m p l i o p r i m e r paso
h a c i a e l e c l e ct i c is m o y u n c o m p a r a t i v a m e n t e m e n o r paso h a c i a l a
i n t e g r a c i ó n . M u c h o s c l í n i c o s desean l a i n t e g r a c i ó n , p e r o pocos saben
e n q u é consiste y c ó m o b u s c a r l a . S i h e m o s d e p o n e r l a s cosas e n u n
l e n g u a j e d i r e c t o , h a b r í a q u e s e ñ a l a r q u e n u e s t r o s " h é r o e s
i n t e g r a t i v o s " s u e l e n s er m u y b r i l l a n t e s , y s u e l e n s er p a r t i c u l a r m e n t e
v a l i o s o s c o m o p e r s o n a s , p e r o — y q u e n o n o s escuche M i l l ó n — l a
m a y o r í a d e e ll o s m á s q u e i n t e g r a t i v o s s o n e c l é c t i c o s .
S i b i e n la i n t e g r a c i ó n e s t á e n m a r c h a , q u e d a u n b u e n c a m i n o
p o r r e c o r r e r . Y a e n 1 96 6 W o l f e s e ñ a l a b a q u e " l a i n t e g r a c i ó n d e l a
t e o r í a d e l a p r e n d i z a j e c o n e l p s i c o a n á l i s i s e s i n e v i t a b l e antes o
d e s p u é s , s i n e m b a r g o a l g u n o s o m u c h o s d e n o s o t r o s p o d e m o s
r e s i s t i r n o s a e l l o a p a s i o n a d a m e n t e " ( p . 5 3 5 ). T r e i n t a y c i n c o a ñ o s
d e s p u é s , l a s resistencias c o m i e n z a n a a m a i n a r y l o s deseos d e
i n t e g r a c i ó n s e e m p i e z a n a i n c r e m e n t a r . L a n e c e s i d a d d e buscar l a
i n t e g r a c i ó n se e m p i e z a a t o r n a r i n s o s l a y a b l e y l a o p o r t u n i d a d s o c i a l
p a r a " b i e n v e n i r " l a i n t e g r a c ió n se v u e l v e cada v e z m á s p a l p a b l e .
S e h a d i c h o q u e " N a d a e s m á s f u e r t e q u e u n a i d e a a l a c u a l l e h a
l l e g a d o s u h o r a " . T a l v e z n u e s t r o d e s a f í o h o y , c o m o p s i c o t e r a p e u t a s ,
c o n s i s t a e n n o m a l g a s t a r e s a h o r a .
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34 Roberto Opazo
2 . - U N A E N C R U C I J A D A I N T E G R A T I V A : ¿ A Q U É N I V E L
B U S C A R L A I N T E G R A C I Ó N ?
El buen comprender facilita el buen hacer, el conocimiento
científico facilita el desarrollo tecnológico. "Nada es tan práctico
como un a buena teoría" decía KurtLewin (1936).
El camino opuesto, sin embargo, se transita con mayor
dificultad: el buen hacer n o garantiza el comprender. "Uno de los
grandes proyectos de l pensamiento occidental ha sido entender la
naturaleza: No debe confundirse con la idea de controlar la
naturaleza. "Ciego sería el amo que creyera entender a sus
esclavos porque obedecen sus órdenes. " Prigogine (1996).
V e í a m o s q u e a l g u n o s c lí n i co s h a n v e n i d o b u s c a n d o l a
i n t e g r a c i ó n e n e l á m b i t o d e l b u e n h a c e r , e s d e c i r e n e l á m b i t o d e l a s
t é c n i c a s y d e l a s e s t r a t e g i a s d e c a m b i o ( e j . e c l e c t i c i s m o t é c n i c o ) .
H e m o s v i s t o t a m b i é n q u e o t r o s l a h a n v e n i d o b u s c a n d o e n e l á m b i t o
d e l a c o m p r e n s i ó n , a t r a v é s d e u n a m a c r o - t e o r í a u n i f i c a d o r a y a m p l i a
( e j . e n f o q u e t r a n s t e ó r i c o ) . E s a s í q u e , e n f r e n t a d o s a é s t a v e r d a d e r a" e n c r u c i j a d a i n t e g r a t i v a " , es necesario q u e n o s h a g a m o s c a r g o d e la s
s i g u i e n t e s i n t e r r o g a n t e s : ¿ A q u é n i v e l b u s c a r l a i n t e g r a c i ó n ? ¿ E s
necesario o p t a r ?
S i a s u m i m o s q u e l a i n t e g r a c i ó n s e p u e d e b u s c a r e n e l á m b i t o d e
l a i n v e s t i g a c i ó n , e n el á m b i t o d e l b u e n hacer ( n i v e l d e l a s t é c n i c a s ) , o
e n e l á m b i t o d e l c o m p r e n d e r , l o p r i m e r o q u e s e n o s p r e s e n t a e s u n a
p é s i m a i n t e r a c c i ó n e n t r e é s t o s á m b i t o s . E s u n h e c h o a m p l i a m e n t e
r e c o n o c i d o , q u e l o s d a t o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n , l a s t e o r í a s y l a p r á c t i c a
p s i c o t e r a p é u t i c a , n o h a n v e n i d o i n t e r a c t u a n d o b i e n .
D e s d e u n a p e r s p e c t i v a f u n c i o n a l , e l i d e a l e s q u e l o s d a t o s d e l a
i n v e s t i g a c i ó n a p o r t e n m a t e r i a p r i m a q u e s i r v a d e base p a r a i r
g e n e r a n d o adecuadas t e o r í a s y p a r a i r m e j o r a n d o la s e s t r a t e g i a s
c l í n i c a s . A s u v e z l a s t e o r í a s , c o n f i g u r a d a s s o b r e estas bases, s e r v i r í a n
c o m o g u í a d e l a f u t u r a i n v e s t i g a c i ó n y c o n t r i b u i r í a n a i r g e n e r a n d o
n u e v a s e s t r a t e g i a s c l í n i c a s . P o r s u p a r t e , l a p r á c t i c a c l í n i c a i r í a
a p o r t a n d o e l e m e n t o s p a r a g e n e r a r n u e v a s h i p ó t e s i s , y p a r a i r
v e r i f i c a n d o o r e c h a z a n d o l a s h i p ó t e s i s y a gestadas. I d e a l m e n t e
e n t o n c es , l o s t r es es t a m e n t o s i n t e r a c t u a r í a n p o s i t i v a m e n t e d e u n
m o d o r e c í p r o c a m e n t e e n r i q u e c e d o r . D e s a f o r t u n a d a m e n t e , n a d a d e
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 35
esto es l o q u e h a v e n i d o o c u r r i e n d o y el c i r c u l o v i r t u o s o , r e c i é n
d e s c r i t o , s e e n c u e n t r a a l a espera d e s e r c r e a d o .
E n l o s hechos, l o q u e t i e n d e a p r e d o m i n a r es l a d e s c o n f i a n z a ,l a i n c o m u n i c a c i ó n e i n c l u s o l a d e s c a l i f i c a c i ó n r e c í p r o c a , e n t r e l o s t r e s
n i v e l e s o i n s t a n c i a s q u e h e m o s e x p l i c i t a d o . H a c e m u c h o q u e l o se s t u d i o s o s d e l t e m a v i e n e n d e n u n c i a n d o l a e x i s t e n c i a d e u nv e r d a d e r o " g a p " e n t r e i n v e s t i g a c i ó n , t e o r í a y p r á c t i c a c l í n i c a : " A u n q u ee s f u e n t e d e f r e c u e n t e s l a m e n t o s , e l g a p e n t r e l o s i n v e s t i g a d o r e s d e l a
p s i c o t e r a p i a y l o s c l í n i c o s resiste l o s i n t e n t o s d e a c e r c a m i e n t o y
amenaza c o n e m p e o r a r " ( T a l l e y e t. a l , 1 9 94 , p . l ) .
E l p r o b l e m a reconoce d i v e r s a s e t i o l o g í a s . P o r u n a p a r t e , l o sdatos d e l a i n v e s t i g a c i ó n h a n t e n d i d o a s er la x o s , e q u í v o c o s ,c o n t r a d i c t o r i o s . E l c l í n i c o q u e desee n u t r i r s e desde l a i n v e s t i g a c i ó n ,
e n c u e n t r a " e v i d e n c i a " a favor d e c u a l q u i e r h i p ó t e s i s , i n c l u s o a f a v o rd e h i p ó t e s i s c o n t r a d i c t o r i a s e n t r e s í . E n l o s hechos, a los
i n v e s t i g a d o r e s l e s h a r e s u l t a d o d i f í c i l c u l t i v a r l a p r e c i s i ó n y e l r i g o r
m e t o d o l ó g i c o s ; e n esto t i e n d e a i n f l u i r s u s t a n c i a l m e n t e e l hecho q u em u c h o s c l í n i c o s s o n a s u v e z i n v e s t i g a d o r e s , c a r e c i e n d o d e l a
f o r m a c i ó n necesaria y — s o b r e t o d o — de la a c t i t u d c i e n t í f i c a necesaria.
E n g e n e r a l , e n l a i n v e s t i g a c i ó n s e h a p r i v i l e g i a d o e l d e m o s t r a r l o q u e
s e q u i e r e d e m o s t r a r , c o n e l c o n s i g u i e n t e d a ñ o p a r a e l c o n o c i m i e n t o ." E l c o n o c i m i e n t o a t r a v é s d e u n a i n v e s t i g a c i ó n r i g u r o s a , e x i g e l a
s u s p e n s i ó n d e l i n v o l u c r a m i e n t o e m o c i o n a l e n e l r e s u l t a d o d e la s
h i p ó t e s i s , y e x i g e l a v o l u n t a d d e s er c o n d u c i d o p o r l o s r e s u l t a d o sg e n e r a d o s p o r l o s d a t o s " ( S o l d z y M c C u l l o u g h , 2000, p . 4 ) . L a r e a l i d a de s q u e a m u c h o s i n v e s t i g a d o r e s l e s h a r e s u l t a d o d i f í c i l e l d o m i n a r s u s
p r o p i a s e m o c i o n e s , y h a n t e n d i d o a recoger d a t o s sesgados p o r s u sp r o p i a s m o t i v a c i o n e s t e ó r i c a s y c l í n i c a s .
E n t é r m i n o s generales, l a i n v e s t i g a c i ó n t i e n d e a s e r m á sv a l o r a d a e n l a s p a l a b r a s q u e e n l o s hechos. E s j u s t o s e ñ a l a r entonces,
q u e e l a veces l a r g o y t e d i o s o proceso d e r e c o l e c c i ó n d e d a t o s , e s p o c or e c o n o c i d o e n u n n i v e l e f e c t i v o . E s a s í q u e l o s i n v e s t i g a d o r e s t i e n d e n
a quejarse p o r e l hecho q u e l o s t e ó r i c o s n o e s t é n i n t e r e s a d o s e n u s a r l ai n v e s t i g a c i ó n p a r a m o d i f i c a r s u s t e o r í a s ; t a m p o c o l o s c l ín i c o s sem u e s t r a n m u y a b i e r t o s a recoger l a i n v e s t i g a c i ó n p a r a e n r i q u e c e r s u se s t r a t e g i a s . Esto s e d e b e r í a , e n p a r t e , a l a p o b r e c a l i d a d d e l a
i n v e s t i g a c i ó n ; p e r o a d e m á s — y d e u n m o d o m u y s u s t a n c i a l -- a l af a l t a d e v o c a c i ó n c i e n t í f i c a d e t e ó r i c o s y c l í n i c o s .
L o s i n v e s t i g a d o r e s s u e l e n r e c l a m a r t a m b i é n p o r e l ca r á c t e r
g e n é r i c o , a m b i g u o e i m p r e c i s o , q u e t i e n e n l a s h i p ó t e s i s f o r m u l a d a sp o r l o s p s i c o t e r a p e u t a s ; m u c h a s d e estas h i p ó t e s i s s o n laxas y n o
f a l s e a b l e s , aceptables p a r a a l g u n o s c l í n i c o s p e r o s i n m a y o r v a l o rc i e n t íf i c o . " I g u a l m e n t e f r u s t r a n t e p a r a e l i n v e s t i g a d o r , es l a
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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36 Roberto Opazo
m e n t a l i d a d d e " l l a n e r o s o l i t a r i o " d e a l g u n o s c l í n i c o s , q u i e n e s c o n f í a n
e x c l u s i v a m e n t e e n s u s a b i d u r í a c l í n i c a , u n a a p r o x i m a c i ó nc o m p l e t a m e n t e i n t u i t i v a q u e n o e s i n f o r m a d a n i p o r l a i n v e s t i g a c i ó n
n i p o r l a t e o r í a " ( A n d e r s o n , 2000, p . 85 ) .
E n e l á m b i t o d e l a t e o r í a , la s cosas n o p a r e c e n p r e s e n t a r i np e r f i l m á s s a l u d a b l e . S u p u e s t a m e n t e , i n v e s t i g a c i ó n y t e o r í ac o n f i g u r a n e l c o n o c i m i e n t o c i e n t í f i c o , e l c u a l a s u v e z d e b e r í a s e rcapaz d e e n m a r c a r l a p r á c t i c a c l í n i c a . " Es m i c o n v i c c i ó n q u e l a c i e n c i a
e s l a p l a t a f o r m a sobre l a c u a l descansa l a p r á c t i c a y l a m e j o r a m i g a
q u e l a p r á c t i c a t i e n e . E n esta e n c r u c i j a d a c r í t i c a , l a c i e n c i a p u e d el l e g a r a s e r l a m á s s i g n i f i c a t i v a a l i a d a d e l a p r á c t i c a " ( S e l i g m a n , 1 9 9 6,p . 1078). Y l a c i e n c i a e v o l u c i o n a desde v a r i a b l e s m á s p u n t u a l e s h a c i ah i p ó t e s i s , leyes y t e o r í a s m á s a m p l i a s , capaces a s u v e z d e o r i e n t a r l a
n u e v a p r a x i s .L a t e o r í a , p o r l o t a n t o , p u e d e se r d e s c r i t a c o m o u n g r u p o d e
leyes conectadas y s i s t e m a t i z a d a s ; i m p l i c a u n c o n j u n t o d e conceptos,
d e f i n i c i o n e s y p r o p o s i c i o n e s r e l a c i o n a d o s e n t r e s í y q u e p e r m i t e n l a
e x p l i c a c i ó n y l a p r e d i c c i ó n d e l o s f e n ó m e n o s . L a s t e o r í a s s o nesenciales p a r a l a c i e n c i a y c o n s t i t u y e n u n a in t e g r a c i ó n d e h i p ó t e s i s y
leyes, e n redes s i s t e m á t i c a s q u e t r a t a n d e d e s c r i b i r y d e p r e d e c i rf o r m a s m á s a m p l i a s d e e v e n t o s . P o r l o t a n t o , e l v a l o r d e u n a t e o r í a
d e p e n d e d e s u p o d e r p r e d i c t i v o , d e s u a p o r t e e n t é r m i n o s d eestrategias d e c a m b i o y d e s u a p o r t e a l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l o smecanismos i n t e r v i n i e n t e s a t ra v é s d e l o s cuales s e p r o d u c e n l o sc a m b i o s ( B a n d u r a , 1986). U n a t e o r í a p u e d e s e r m á s s i m p l e o m á s
c o m p l e j a , m á s g e n é r i c a o m á s cercana a l o s hechos p u n t u a l e s .
U n a b u e n a t e o r í a t i e n e v a l o r h e u r í s t i c o , l o c u a l i m p l i c a q u e
o r i e n t a l a s o l u c i ó n d e p r o b l e m a s y f o m e n t a l a c r e a t i v i d a d . E n e lá m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , u n a b u e n a t e o r í a e s capaz d e g u i a r l a
i n v e s t i g a c i ó n y d e c o n t r i b u i r a e n r i q u e c e r l a p r á c t i c a c l í n i c a . E n
ú l t i m a i n s t a n c i a , u n a t e o r í a g u i a d o r a pasa a r e g u l a r a l a s o t r a si n s t a n c ia s , e n l a m e d i d a q u e i m p o n e s us t é r m i n o s sobre l a
i n v e s t i g a c i ó n y sobre l a p r á c t i c a c l í n i c a . . . . a u n q u e s e m a n t i e n ep e r m a n e n t e m e n t e p e r m e a b l e a s er m o d i f i c a d a p o r é s t a s .
U n hecho — m á s l a m e n t a b l e q u e s o r p r e n d e n t e — es e l q u e l as
cosas n o h a n m a r c h a d o b i e n e n e l á m b i t o d e l a t e o r í a s . E s a s í q u emuchas t e o r í a s d e r i v a n s i m p l e m e n t e d e i n t u i c i o n e s c l í n i c a s ,
f u n d a m e n t a d a s e n pocos casos c l í n i c o s ; y m u c h o s c l í n i c o s carecen d ev o c a c i ó n p a r a i r v e r i f i c a n d o s u s h i p ó t e s i s . E s a s í q u e m u c h a s
h i p ó t e s i s se d a n p o r v e r i f i c a d a s p e r s é , y s u v a l o r a c i ó n d e p e n d e m á s
d e l o c a r i s m á t i c o d e s u e n u n c i a c i ó n q u e d e l r i g o r d e s u v e r i f i c a c i ó n .
A d i c i o n a l m e n t e , l o s c l í n i c o s t i e n d e n a generar t e o r í a s
" r e d u c c i o n i s t a s " , t a l v e z e n u n a f á n desesperado p o r e n c o n t r a r u n a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 37
e x p l i c a c i ó n r á p i d a y c l a r a p a r a g u i a r e l quehacer p r á c t i c o . T o d o esto
h a c o n s p i r a d o c o n t r a l a e l a b o r a c i ó n d e mejores t e o r í a s .
Y c u a n d o l o s c l í n i c o s h a n q u e r i d o r e c u r r i r a l o s d a t o s d e l a
i n v e s t i g a c i ó n p a r a c o n f i g u r a r s u s h i p ó t e s i s , se h a n e n c o n t r a d o c o n la
d i f i c u l t a d q u e i n v o l u c r a e l q u e r e r gestar buenas t e o r í a s a p a r t i r d ed a t o s p o c o c o n f i a b l e s y c o n t r a d i c t o r i o s , consecuencia d e
i n v e s t i g a c i o n e s m a l r e a l i z a d a s . ¡ Ó p t i m o .
N o r e s u l t a e x t r a ñ o entonces q u e m u c h o s c l í n i c o s s e e s t é n
d e s e n t e n d i e n d o d e l as t e o r í a s , q u e i n c l u s o l as d e s c a l i f i q u e n y q u e e l
e c l e c t i c i s m o s e e s t é e x p a n d i e n d o c o n u n a f u e r z a creciente. E n u n
t e m p r a n o e s t u d i o r e a l i za d o p o r M a h o n e y (1974), e n c o n t r ó q u e e n u n a
escala d e 1 a 7, l o s t e ra p e u t a s e n p r o m e d i o m a r c a r o n u n 2 e n c u a n t o a
s u g r a d o d e s a t i s f a c c i ó n c o n l a t e o r í a p s i c o t e r a p é u t i c a a l a c u a l
a d s c r i b í a n . M á s r e c i e n t e m e n t e G a r f i e l d y B e r g i n (1994) r e f u e r z a n l oa n t e r i o r , c u a n d o s e ñ a l a n q u e l a p s i c o t e r a p i a h a i n g r e s a d o a u n a
especie d e e r a " a - t e ó r i c a " .
C o m o s i t o d a s l a s d i f i c u l t a d e s l i g a d a s a l a t e o r í a e n
p s i c o t e r a p i a f u e r a n i n s u f i c i e n t e s , a l g ú n u s o d e l a t e o r í a h a v e n i d o
r e s u l t a n d o i a t r o g é n i c o , e s d e c i r , p e r j u d i c i a l . C u a n d o u n i n v e s t i g a d o r
o u n c l í n i c o a d s c r i b e a p a s i o n a d a m e n t e a u n a t e o r í a — y a ú n h o y
m u c h o s l o hacen — suele i n s t a l a r u n sesgo p e r c e p t i v o i n f r a n q u e a b l e ,
u n a especie d e anteojera p e r c e p t i v a " , q u e i m p i d e e l paso d e l a
i n f o r m a c i ó n " a n t i - t e o r í a " . S e v a g e n e r a n d o a s í u n sesgo c o n f i r m a t o r i o
a u t o - p e r p e t u a n t e d e l a t e o r í a .
G a l i l e o G a l i l e i c r e í a a p a s i o n a d a m e n t e e n s u " t e o r í a " r e l i g i o s a .
Esto l o l l e v ó a rechazar l a acertada t e o r í a d e K e p l e r acerca de l a s
ó r b i t a s e l í p t i c a s . G a l i l e o s o s t u v o q u e l a s ó r b i t a s d e l o s p l a n e t a s
d e b e r í a n s e r c i r c u l a r e s , p o r q u e s i e n d o l o s c í r c u l o s m á s p e r f e c t o s q u e
la s elipses, s e r í a a b s u r d o pensar q u e D i o s — o b v i a m e n t e u n S e r
p e r f e c t o — e l i g i e r a u n a f o r m a i m p e r f e c t a a l m o m e n t o d e l a c r e a c i ó n .
D a d o e l p e r f i l decadente q u e p r e s e n t a l a t e o r í a e n e l á m b i t o d e
l a p s i c o t e r a p i a , p o d r í a pensarse q u e l o s sesgos a l e s t i l o G a l i l e o e s t á n
" d e m o d é " y q u e y a n o o p e r a n ; l o s o r p r e n d e n t e es q u e s í o p e r a n ym u c h o . T a l v e z l o s e c l é c t i c o s i n v e s t i g u e n m e n o s , p e r o l o c i e r t o es q u e
l a t e o r í a h a v e n i d o sesgando m u y f u e r t e m e n t e la i n v e s t i g a c i ó n e n
p s i c o t e r a p i a . E s a s í q u e e l m e j o r p r e d i c t o r acerca d e c u a l e n f o q u e
t e r a p é u t i c o s u p e r a r á a l o s o t r o s e n u n a i n v e s t i g a c i ó n es.... l a
o r i e n t a c i ó n c l ín i c a d e l i n v e s t i g a d o r ( R o b i n s o n , B e r m a n y N e i m e y e r ,
1990). D e este m o d o , c u a n d o e l i n v e s t i g a d o r e s c o n d u c t i s t a , l a t e r a p i a
c o n d u c t u a l a p o r t a r á l o s mejores r e s u l t a d o s , y a s í s u c e s i v a m e n t e . E n e l
ú l t i m o t i e m p o L u b o r s k y (1996), h a d e n o m i n a d o a este sesgo
allegiance effect , e l c u a l e s d e f i n i d o c o m o l a t e n d e n c i a d e l o s
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 39
c o n s t r u i r á l a casa ( S o l d z y M c C u l l o u g 2.000, p . 7 ) . A s í , l o s p r o b l e m a s
reales q u e e n f r e n t a n l o s c l í n i c o s " e n l a cancha , t e n d r í a n p o c o q u e v e r
c o n l o s h a l l a z g o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n .
I n c l u s o a q u e l l o s c l í n i c o s q u e s e m o t i v a n p a r a e n r i q u e c e r s u
p r á c t i c a a p a r t i r d e l a i n v e s t i g a c i ó n , se t o p a n e n ocasiones c o n e s o d e
q u e e l b u e n hacer n o hace necesario e l c o m p r e n d e r . U n
p s i c o t e r a p e u t a m e c o n f i a b a q u e l l e v a a ñ o s a p l i c a n d o e x i t o s a m e n t e l a
d e s e n s i b i l i z a c i ó n s i s t e m á t i c a d e W o l p e (1974). C u a n d o s e i n t e r e s ó p o r
l a i n v e s t i g a c i ó n esclarecedora de l o s " m e c a n i s m o s i n t e r v i n i e n t e s " d e
l a t é c n i c a , s e e n c o n t r ó c o n q u e a ú n h o y l a i n v e s t i g a c i ó n n o l o g r a
d i l u c i d a r s i l o q u e o p e r a e s u n a e x t i n c i ó n c l á s i c a , u n a i n h i b i c i ó n
r e c í p r o c a , e x p e c t a t i v a s , p l a c e b o o b i e n . . . . A p a r t i r d e e x p e r i e n c i a s
c o m o é s t a , n o r e s u l t a e x t r a ñ o q u e l o s c l í n i c o s s e v a y a n a l e j a n d o d e l o s
d a t o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n .T e n i e n d o c o m o t e ló n d e f o n d o e l p a n o r a m a p o c o a l e n t a d o r
q u e h e v e n i d o a n a l i z a n d o , es h o r a d e r e - p l a n t e a r n o s l as p r e g u n t a s
acerca d e d ó n d e buscar l a i n t e g r a c i ó n . E l sabor p o c o g r a t o q u e d e j a e l
a n á l i s i s p r e c e d e n t e , i n v i t a a c o n c l u i r q u e n o t i e n e s e n t i d o i n t e g r a r
t é c n i c a s q u e a p o r t a n p o c o y q u e n o t i e n e s e n t i d o i n t e g r a r t e o r í a s q u e
a p o r t a n p o c o . V i s t a s a s í l a s cosas, l a i n t e g r a c i ó n p o d r í a s er c o n c e b i d a
c o m o u n a e m p r e s a s i n d e s t i n o . Pero antes d e l l e g a r a u n a c o n c l u s i ó n
c a t a s t r o f a l d e e s e t i p o , l o p r o c e d e n t e es establecer s i e x i s t e n a l g u n a s
estrategias r e a l m e n t e a p o r t a t i v a s , s i e x i s t e n a l g u n a s t e o r í a s r e a l m e n t e
a p o r t a t i v a s , y s i es p o s i b l e u n a i n t e g r a c i ó n p r o m i s o r i a d e e l la s sobre
bases m á s s ó l i d a s .
¿ E s deseable buscar l a i n t e g r a c i ó n a l n i v e l d e l a c l í n i c a
a p l i c a d a ? .
E l p r o b l e m a d e u n a " i n t e g r a c i ó n " p r a g m á t i c a a n i v e l c l í n i c o
a p l i c a d o , s e r e l a c i o n a c o n l a i n f i n i d a d d e v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s . S i
b i e n e s p o s i b l e i r e s t a b l e c i en d o e n f o r m a " a - t e ó r i c a " la s estrategias
q u e t i e n d e n a f u n c i o n a r m e j o r e n cada caso, e n u n s e n t i d o d e f o n d o
h a y t a n t o s t i p o s d e desajustes c o m o p e r s o n a s ; p o r e n d e , l o q u e es m i e l
p a r a u n a p e r s o n a p u e d e s er h i é l p a r a o t r a y e l " r e c e t a r i o " i n d i c a t i v od e q u é s e r e q u i e r e e n cada caso p u e d e a d q u i r i r u n a e x t e n s i ó n
i n t e r m i n a b l e . L a ausencia d e t e o r í a i n v o l u c r a l a ausencia d e u n a
p a u t a g u i a d o r a , q u e a y u d e a o r g a n i z a r e l p r o c e s o ; p o r esta v í a , n o
r e s u l t a d i f í c i l caer e n u n a especie d e " g a s f i t e r í a p s i c o t e r a p e u t i c a " m u y
p o c o p r o m i s o r i a . N o re s u l t a a v e n t u r a d o a s u m i r q u e l o s d a t o s
" s u e l t o s " a p o r t a n m e n o s q u e l o s d a t o s o r g a n i z a d o s y s i s t e m a t i z a d o s :
" L a c o m p r e n s i ó n c i e n t í f i c a r e q u i e r e m á s q u e hechos. R e q u i e r e a n á l i s i s
t e ó r i c o e i n t e r p r e t a c i ó n d e l o s hechos y u n a p o s t e r i o r v e r i f i c a c i ó n d e
estos a n á l i s i s e i n t e r p r e t a c i o n e s a t r a v é s d e e s t u d i o s b i e n c o n s t r u i d o s "
( O r l i n s k y , G r a w e y P a r k s , 1 9 94 , p . 3 6 1 ). E n o t r a s p a l a b r a s , y c o m o l o
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 41
T a m b i é n e n e l á m b i t o d e l a i n v e s t i g a c i ó n e x i s t e n d a t o s m u y
v a l i o s o s , q u e r e q u i e r e n s e r d e t e c t a d o s , es d e c i r r e q u i e r e n d e u n a
" d i s c r i m i n a c i ó n p o s i t i v a " e n m e d i o d e l a b r u m a .
I n c l u s o e n e l á m b i t o d e l a p r á c t i c a c l í n i c a , l a i d e a d e q u e n oe x i s t e n a p o r t e s e s p e c í f i c o s d e l o s enfoques — y q u e t o d o c a m b i o d e r i v a
d e l a a c c i ó n d e l o s factores c o m u n e s - admite u n a segunda l e c t u r a ,
e n e l e n t e n d i d o q u e el p a n o r a m a d e n i n g ú n m o d o es p o s i t i v o .
E n s u m a , a u n q u e e l p a n o r a m a n o e s a l e n t a d o r , d i s t a d e s e r u n
desastre t o t a l . E n e l á m b i t o d e l a p r á c t i c a c l í n i c a , l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a r e q u i e r e d e u n m a r c o t e ó r i c o p r o f u n d o e i n t e g r a d o r q u e l e
s i r v a d e g u í a p a r a s u d e s a r r o l l o . U n a in t e g r a c i ó n s ó l i d a e n
psicoterapia s e puede construir i n c l u s o sobre l a s bases t e ó r i c a s ,
e m p í r i c a s y c l í n i c a s existentes, p e r o e l l o exige d i s t i n g u i r c o n r i g o r e l
t r i g o d e l a " p a j a " y d e s c u b r i r l a s bases s ó l i d a s q u e s e e n c u e n t r a nd i l u i d a s e n m e d i o d e u n a n d a m i a j e f r á g i l y p e l i g r o s o .
H e m o s v i s t o c ó m o — e n e l caso d e G a l i l e o — e l a p o r t e d e l a
t e o r í a p u e d e r e s u l t a r l i m i t a n t e . Pero s o n m u c h o s l o s casos e n l o s q u e
e l a p o r t e t e ó r i c o h a i n v o l u c r a d o q u e e l " c o m p r e n d e r fa c i l i t a e l b u e n
hacer . George G a m o w (1904-1968), f u e u n f í s i c o n u c l e a r q u e
c o n t r i b u y ó a c o n f i g u r a r l a t e o r í a d e l B i g B a n g . Sobre l a base d e l
c o n o c i m i e n t o e x i s t e n t e a l a fecha, G a m o w p r e d i j o e n 1 94 8 l a
e x i s t e n c i a d e u n a h u e l l a d e l B i g B a n g bajo l a f o r m a d e u n a r a d i a c i ó n
m i l i m é t r i c a p e r d u r a b l e hasta n u e s t r o s d í a s . Este r e m a n e n t e d e l
u n i v e r s o t e m p r a n o , f u e d es c u b i e r t o p o r Penzias y W i l s o n en 1965 ; l a
p r e d i c c ió n d e G a m o w , f u n d a m e n t a d a e n d e d u c c i o n e s m a t e m á t i c a s y
e n leyes y t e o r í a s f í s i c a s , pasaba a s er c o n f i r m a d a 1 7 a ñ o s d e s p u é s .
E n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , n o r e s u l t a f á c i l e n c o n t r a r
e j e m p l o s e q u i v a l e n t e s , a ú n c u a n d o la t e o r í a p u e d a se r m u y a p o r t a t i v a
t a m b i é n . E s a s í q u e , a m o d o d e e j e m p l o , s e p u e d e s e ñ a l a r q u e l a t e o r í a
d e l a a u t o - e f i c a c i a d e A l b e r t B a n d u r a (1977), h a d e m o s t r a d o u n
i m p o r t a n t e p o d e r p r e d i c t i v o . I n t e g r a n d o e l i n f o r m e v e r b a l a l a
o b s e r v a c i ó n c o n d u c t u a l , B a n d u r a h a l o g r a d o p r e d e c i r c o n p r e c i s i ó n la
c o n d u c t a d e e n f r e n t a m i e n t o f u t u r o d e pacientes f ó b i c o s .F r e n t e a l t e m a d e l o d e f i c i e n t e d e l a s t e o r í a s , s u r g e n entonces
d o s a l t e r n a t i v a s d e s o l u c i ó n : o a b a n d o n a r t o d a t e o r í a , c o n l a s
consecuencias d e d e s o r d e n y m a l p r o n ó s t i c o q u e e l l o i n v o l u c r a , o b i e n
m e j o r a r l a t e o r í a , hasta c o n f i g u r a r u n m a r c o c o n c e p t u a l a m p l i o ,
p r o f u n d o , capaz d e acoger e n p l e n i t u d e l d e v e n i r d e l a d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a . A u n q u e esto s e a m á s f á c i l d e d e c i r q u e d e hacer,
c o n s i d e r o q u e u n a b u e n a s e l e c c i ó n d e l a s t e o r í a s y d e l o s d a t o s d e l a
i n v e s t i g a c ió n , p e r m i t e n a ú n h o y generar u n m a r c o i n t e g r a t i v o
c o h e r e n t e .
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42 Roberto Opazo
D e generarse t a l m a r c o , la e n c r u c i j a d a i n t e g r a t i v a i n i c i a l p a s a r í a
a c o n s t i t u i r u n f a l s o d i l e m a y n o s e r í a necesario o p t a r . U n a v e r d a d e r ai n t e g r a c i ó n t e ó r i c a g e n e r a r í a a s u v e z u n a i n t e g r a c i ó n d e l a
i n v e s t i g a c i ó n y d e l a p r á c t i c a c l í n i c a , e n e l m a r c o d e u n sistema
i n t e g r a t i v o t o t a l i n t e r d e p e n d i e n t e .
E l d e s p r e s t i g i o a c t u a l d e l a t e o r í a f a v o r e c e u n a m e j o r a c o g i d a
h a c ia u n a P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a q u e h a c ia u n M o d e l o I n t e g r a t i v o ,
l o c u a l r e s u l t a d o b l e m e n t e p a r a d ó j i c o . E s p a r a d ó j i c o , p o r q u e n o s e r í a
c o n c e b i b l e u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s i n u n M o d e l o q u e le s i r v a d e
f u n d a m e n t o y d e g u í a . E s p a r a d ó j i c o t a m b i é n , p o r q u e s i a l g ú n d í a
l l e g á r a m o s a estrechar f i l a s e n t o r n o a u n M o d e l o I n t e g r a t i v o b i e np l a n t e a d o — a u n q u e c o m p a r t a e l pecado o r i g i n a l " d e pertenecer a la
d e s p r e s t i g i a d a c a t e g o r í a d e la s t e o r ía s — p o d r í a c o n t r i b u i r a r e c u p e r a r
e l p r e s t i g i o q u e h a v e n i d o p e r d i e n d o l a p s i c o t e r a p i a : Todas las
ciencias v a l o r a d a s c u e n t a n c o n p r i n c i p i o s o r g a n i z a t i v o s q u e , a d e m á s
d e p r o p o n e r o r d e n , p r o p o r c i o n a n t a m b i é n l a base p a r a f o r m u l a r
h i p ó t e s i s y e s t i m u l a r n u e v o c o n o c i m i e n t o " ( M i l ló n y D a v i s 19 99 , p .
191) .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 43
3 . - L O S C I M I E N T O S D E L A P S I C O T E R A P I A
I N T E G R A T I V A : U N M O D E L O I N T E G R A T I V O
S U P R A P A R A D I G M Á T I C O .
"Los optimistas esperan que en los próximos años, las ciencias
de la mente van a unirse en torno a un paradigma nuevo, más
poderoso, uno que trascenderá las division es - naturaleza versus
ciencia, drogas versus psicoterapia — que ahora separan a la
comunidad de la salud mental. Uno de l os proponentes de tal
cambio es Steven Im án, un psiquiatra y neuro científico de la
Un iversidad de Harvard, que fue director de l National Institute of
Mental Health (NIMH). Imán declaró que "desde el punto de vista
de las personas qu e piensan acerca de l cerebro y de la salud mental,
las dicotomías tradicionales simplemente son falsas ".
S c i e n t i f í c A m e r i c a n , D i c i e m b r e , 1 99 6
J O H N H O R G A N
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , e l p o c o a l e n t a d o r p a n o r a m a q u e p r e s en t a
l a p s i c o t e r a p i a c o n t e m p o r á n e a d e j a i n d i f e r e n t e s a m u c h o s c l í n ic o s .S e a p o r d e s i n f o r m a c i ó n , s e a p o r d i s c r e p a r e n l a e v a l u a c i ó n d e l
p a n o r a m a o s ea s i m p l e m e n t e p o r n e g l i g e n c i a , s o n m u c h o s l o s q u et i e n d e n a r e a c c i o n a r c o n u n a a c t i t u d " e g o s i n t ó n i c a " e n r e l a c i ó n a
n u e s t r o s p r o b l e m a s . " L a i n o c e n c i a , e n t u s i a s m o y s e g u r i d a d d e esta
g e n e r a c i ó n d e p s i c o t e r a p e u t a s v e r b a l e s , r e p r e s e n t a d o s e n l a A m e r i c a n
P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , es ca s i e n c a n t a d o r a . Se m u e s t r a n c o m op l e n a m e n t e i g n o r a n t e s ( o d e s p r e o c u p a d o s ) d e la s d e s v e n t u r a s d e l o s
t r a t a m i e n t o s r e a l i z a d o s " ( W a t t e r s y O f s h e 1 9 9 9 , p . 3 4 )
O t r o s p s i c o t e r a p e u t a s s e m a n t i e n e n e n u n a p o s t u r a m á s b i e n
a m b i v a l e n t e , c o m o t r a t a n d o d e r e s o l v e r s u d i s o n a n c i a c o g n i t i v a . Esq u e , p a r a m u c h o s , c r i t i c a r c o n f u e r z a e l p a n o r a m a e x is t e n t e i n v o l u c r a
d e s l e a l t a d y a u t o - d e s t r u c c i ó n . E s m i o p i n i ó n , s i n e m b a r g o , q u e s i n o
s o m o s capaces d e r e a c c i o n a r c o n v a l e n t í a , i n t e l i g e n c i a , a u t o - c r í t i c a ,c r i t e r i o y d e c i s i ó n , l e h a r e m o s u n f l a c o s e r v i c i o a l a p s i c o t e r a p i a y ~p o r l a v í a d e l a p a s i v i d a d — seremos c ó m p l i c e s d e s u d e s i n t e g r a c i ó n .
A f o r t u n a d a m e n t e , la p r o f u n d a y u r g e n t e n e c e s i d a d d e i ro r d e n a n d o e l p a n o r a m a se h a v e n i d o e x p r e s a n d o — e n f o r m a
c r e c i e n t e — d e u n a m a n e r a u o t r a . E s a s í c o m o L l i n a s (1985), sostiene
q u e h a y m a t e r i a l s u f i c i e n t e c o m o p a r a i r g e n e r a n d o n u e v a s y m e j o r e st e o r í a s . P o r s u p a r t e P r o c h a s k a y D i C l e m e n t e (1992), h a n p r o p u e s t o
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44 Roberto Opazo
s u M o d e l o T r a n s t e ó r i c o p a r a a p o r t a r a l g ú n o r d e n a l a q u e c o n s i d e r a n
d i v e r s i d a d c a ó t i c a e n e l c a m p o d e l a p s i c o t e r a p i a . M á s r e c i e n t e m e n t e
B e i t m a n (1999), h a s o s t e n i d o q u e y a basta c o n s o l o e x p l o r a r e n
d i f e r e n t e s d i r e cc i o n e s y q u e h a l l e g a d o e l m o m e n t o d e c o m e n z a r ad e f i n i r q u é se e n t i e n d e h o y e n d ía p o r P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . A l
m o m e n t o q u e e s c r i b o estas l í n ea s , el D r . C a r l o s M i r a p e i x , d e E s p a ñ a ,
h a t e n i d o l a d e f e r e n c i a d e i n v i t a r m e , j u n t o a H é c t o r F e r n á n d e z -A l v a r e z d e A r g e n t i n a y A n t o n i o B r a n c o d e P o r t u g a l , a i n t e g r a r u n
S i m p o s i o e n t o r n o a l s u g e r e n t e t e m a : " D e la E x p l o r a c i ó n d e l a
I n t e g r a c i ó n a l a I n t e g r a c i ó n d e l a E x p l o r a c i ó n " . D i c h o S i m p o s i o s e
i n s e r t a e n e l m a r c o d e l a 1 7 a C o n f e r e n c i a A n u a l d e l a S o c i e t y f o r t h e
E x p l o r a t i o n o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n (SEPI), a r e a l i z a r s e e n
S a n t i a g o d e C h i l e , e n J u n i o d e l 2 0 0 1 .
C o m p a r t i r l a n e c e s i d a d d e l a i n t e g r a c i ó n , i n c l u s o la n e c e s i d a dd e u n M o d e l o I n t e g r a t i v o y de u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , es u n acosa. Ponerse d e a c u e r d o e n l o s c o n t e n i d o s d e l a i n t e g r a c i ó n , e n u nM o d e l o I n t e g r a t i v o y e n u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , es o t r a .
A l g u i e n p o d r í a sostener q u e s i d u r a n t e 1 00 a ñ o s l o s p s i c o t e r a p e u t a s
n o h e m o s l o g r a d o c o n v e r g e r p r á c t i c a m e n t e e n n a d a , s e r ía a b s u r d o e l
p r e t e n d e r q u e p a s á r a m o s a c o i n c i d i r p r á c t i c a m e n t e e n t o d o .
A b o g a r a f a v o r d e u n M o d e l o I n t e g r a t i v o n o r e s u l t a t a r ea f á ci l .
C u a n d o l a t e o r í a parece estar a p o r t a n d o t a n p o c o , pasa a s e r p o c o
c o n s i s t e n t e e l a b o g a r a f a v o r d e u n a especie d e " m a c r o - t e o r í a "e x p r es a d a e n u n M o d e l o I n t e g r a t i v o . L a d i s c u t i b l e u t i l i d a d d e t a lM o d e l o q u e d a d e m a n i f i e s t o e n l a i n t e r r o g a n t e s i g u i e n t e : " S i l a s
t e o r í a s p a r e c e n a p o r t a r p o c o o n a d a a l a p r á c t i c a c l í n i c a , ¿ p a r a q u é
s e r v i r í a u n a s u p r a - t e o r í a ? ¿ N o s e r í a s u p r a - i n ú t i l ? " ( O p a z o , 2000,
p . 9 3 3 ) . A s u v e z s i e l a p o r t e e s p e c í f i c o d e cada e n f o q u e parece ser
cercano a c e r o , ¿ q u é u t i l i d a d p o d r í a t e n e r u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
q u e — a l n i v e l d e l a s f u e r z a s d e c a m b i o e s p e c í f i c a s — s o l o p o d r í a
i n t e g r a r ceros?.
Y c o m o s i la s d i f i c u l t a d e s a n t e r i o r e s f u e r a n i n s u f i c i e n t e s , u n
M o d e l o p u e d e s er v i s t o c o m o u n a especie d e " c a m i s a d e f u e r z a " q u e
s u p r i m e l a l i b e r t a d d e a c ci ó n , d e b i d o a u n s u p u e s t o c a r á c t e r
h e g e m ó n i c o o m o n o l í t i c o . D e s d e esta p e r s p e c t i v a , u n M o d e l o p u e d e
s e r v i s t o i n c l u s o c o m o l a i m p o s i c i ó n d e u n a " v e r d a d f i n a l y
s u p r e m a " , u n a s u e r t e d e " e s t a c i ó n t e r m i n a l " d e l c o n o c i m i e n t o .
L a s o b j e c i o n e s p r e c e d e n t e s a m e r i t a n u n i n t e n t o d e r e s p u e s t a .
P r e v i a m e n t e , s i n e m b a r g o , se hace necesario hacer a l g u n a s
a p r e c i a c i o n e s .
L a g é n e s i s d e u n n u e v o p a r a d i g m a i n t e g r a t i v o y d e u n a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p a r e c i e r a c o n s t i t u i r u n a especie d e n e c e s i d a di m p o s t e r g a b l e . P o r u n a parte, p o r q u e n o p o d e m o s m a n t e n e r u n a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 45
a c t i t u d c o n t e m p l a t i v a a n t e e l p a n o r a m a q u e p r es e n t a e n l a a c t u a l i d a dl a p s i c o t e r a p i a : caos a n i v e l t e ó r i c o ( P r o c h a s k a y D i C l e m e n t e ) ,d i f i c u l t a d e s g e n e r a l i z a d a s p a r a s u p e r a r e l efecto p l a c e b o ( P r i o l e a u ,M u r d o c h y B r o d y , 1 9 8 3 ; A r k o w i t z , 1992), d o c u m e n t a d a a t r i b u c i ó n
d e l c a m b i o t e r a p é u t i c o a f a c t o r e s c o m u n e s y n o a a p o r t e s e s p e c í f i c o sd e cada e n fo q u e ( S t r u p p , 1996), t e n d e n c i a a l " e m p a t e " e n t r e l o s
e n f o q u e s ( S m i t h , Glass y M i l l e r , 1 9 8 0 ; S e l i g m a n , 1996), t e n d e n c i a d el o s i n v e s t i g a d o r e s a e n c o n t r a r " d a t o s " f a v o r a b l e s a s u e n f o q u e( L u b o r s k y , 1996), p é s i m a i n t e r - r e l a c i ó n e n t r e l o s d a t o s d e l ai n v e s t i g a c i ó n , l a t e o r í a y l a p r á c t i c a c l í n i c a ( S o l d z y M c C u l l o u g h ,
2000), e t c . P o r otra parte, p o r q u e l a i n t e g r a c i ó n a b r e u n a o p c i ó n d eo r d e n , d e s u m a t o r i a y d e p o t e n c i a c i ó n d e f u e r z a s , s i e s q u e t a l e s
" f u e r z a s " e x i s t e n . Y a u n q u e s o l o s e t r a t e d e u n a o p c i ó n , l a v e r d a d e s
q u e n o s e v i s l u m b r a n o p c i o n e s m e j o r e s .P r e g u n t a s d e m á x i m a r e l e v a n c i a p a s a n a s er e n t o n c e s : ¿ q u é e s
u n p a r a d i g m a o m o d e l o ? ¿ e n q u é s e n t i d o p u e d e se r I n t e g r a t i v o y
S u p r a p a r a d i g m á t i c o ? ¿ q u é a p o r t e s c o n c r e t o s p u e d e e n t r e g a r p a r ac o n t r i b u i r a s u p e r a r e l p a n o r a m a e x i s te n t e ? .
U n p a r a d i g m a es u n " c o n j u n t o d e creencias la s cuales s o n
c o m p a r t i d a s p o r u n a c o m u n i d a d c ie n tí fi ca y la s cuales s o n u t i l i z a d a sp a r a i n t e r p r e t a r l a i n f o r m a c i ó n d i s p o n i b l e " ( S t r a t t o n y H a y e s , 1 9 99 , p .
1 97 ). U n m o d e l o o p a r a d i g m a p u e d e ser d e s c r i t o c o m o u n s et d es u p u e s t o s generales q u e d a n f o r m a a l a m e t o d o l o g í a d e i n v e s t i g a c i ó n
s u b s i g u i e n t e ( B o y d , Gasper y T r o u t , 1991). D e s d e m i p r o p i a ó p t i c a ,d e f i n i ré p a r a d i g m a o m o d e l o c o m o u n m a r c o c o n c e p t u a l a m p l i o yc o m p a r t i d o , q u e a p o r t a p l a n t e a m i e n t o s b á s i c o s e n t é r m i n o s
e p i s t e m o l ó g i c o s , m e t o d o l ó g i c o s y e t i o l ó g i c o s , q u e e s capaz d eo r i e n t a r l a i n v e s t i g a c i ó n y q u e p u e d e s e r v i r d e f u n d a m e n t o a u n a
a p r o x i m a c i ó n p s i c o t e r a p é u t i c a q u e l e s e a c o n s i s t e n t e . A s u v e z u n" s u p r a p a r a d i g m a " es capaz d e i n t e g r a r p a r a d i g m a s o m a r c o s
c o n c e p t u a l e s m e n o s a b a r c a t i v o s . Lo s t e ó r i c o s i n t e g r a c i o n i s t a si n t e n t a n u n i r i d e a s d i s p a r e s e n t o d o s a r m ó n i c o s , a l c o n s t r u i r u n
p a r a g u a s d e o r d e n s u p e r i o r y a l c o n s t r u i r u n M a r c o co h e r e n t e a p a r t i rd e l o s m e j o r e s e l e m e n t o s d e t e o r í a s c o n f l i c t i v a s ( L a z a r u s , B e u t l e r yN o r c r o s s , 1992).
D e a c u e r d o c o n K u h n (1970), l a p s i c o l o g í a y l a p s i c o t e r a p i a
s o n d i s c i p l i n a s i n m a d u r a s , a ú n e n et a pa p r e - p a r a d i g m a t i c a . L op r o b a b l e es q u e c o n t i n ú e n s i é n d o l o , e n l a m e d i d a q u e n o s ev i s l u m b r a n consensos d e m a s i a d o s i n m i n e n t e s . A ú n a s í , a u n q u e n o sel o g r e consenso e n t o r n o a u n M o d e l o I n t e g r a t i v o , e l d e s a f í o es q u eq u i e n e s se e n m a r q u e n b a j o e l a l e ro g u i a d o r d e es e M o d e l o , l o g r e n
o r d e n a r s e m e j o r y l l e g a r m á s l e j o s .
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46 Roberto Opazo
E n lo que a m i pr op ia aprox imación per sonal respecta, desde
1983 vengo pro po nie ndo u n Mode lo Integrat ivo Suprparadigmát ico .
Dicho Modelo fue publ icado in extenso en 1992 e n es pa ño l, y en 1997
f u e pub lic ad o en inglés en el Journal of Psychothe rapy Inte gra t io n. El
m o d e l o ha orientado el quehacer de l ant igu o Centro Científ ico de
Des arr ol lo Psic ológico (CECID EP) y en la ac tua li da d ori enta el
quehacer de l Ins t i tuto Chil en o de Psicote rapia Int eg ra tiv a (ICPSI). Se
trata de una mac ro- teo ría que cons t i tuye u n set de pri nci pio s
episte mológicos , metodol ógicos y paradig máticos, que sir ven de
c imiento a una Psicoterapia Int egr ati va. En suma , se trata de una
teoría /práctica que ha ve ni do enr iquec ien do nuestr o trabajo clínico y
pos ib i l i tando el des arr oll o de nues tra Psicoterapia Int egr ati va. El
re cua dro 1 sinte tiza los aportes concretos que nues tro equi po ha
ven i d o d e r i v a n d o desde el Modelo.
Recua dro 1: Aport es del Mo delo Integrativo Supraparadigmático .
• Fundamentos compartidos a partir de tos cuales discutir nuevos temas, sin tener
que clarificar supuestos bás icos en cada oportunidad.
• Una apertura t e ó r i c a al conocimiento proveniente de diferentes enfoques,
estimulando así el d i á logo y la comunicac ión .
• Un fundamento e p i s t e m o l óg i c o acerca de los alcances y l ímites del
conocimiento (constructivismo moderado).
• Reglas claras para lo que será una m e t o d o l o g í a aceptable.
• Un marco guiador para plantear las preguntas apropiadas y para seleccionar los
temas de i nves t igac ión .• Reglas compartidas para evaluar el conocimiento y la eficacia, lo cual facilita el
acceso a un conocimiento acumulativo.
• Un contexto ordenador que facilita el almacenamiento organizado y funcional
de los datos de la i nves t igac ión .
• Un lenguaje conceptual c om ún .
• Una f l u i da i n t e r a c c i ón entre los datos de la i nves t igac ión la teoría y la práct ica
cl ínica.
• Una actitud c i en t í f i ca que permita fluctuar entre los diferentes paradigmas sin
preferencias o sesgos, actitud que facilite la superac ión de percepciones de deseo
(allegiance effect)
• La posibilidad de ir rescatando fuerzas de cambio e spec í f i cas desde diferentes
enfoques y paradigmas, lo cual permite llevar a la psicoterapia más allá de losfactores comunes.
• La posibilidad de desarrollar una teoría cada vez más completa y profunda, sin
segregaciones i deológicas .
• Una teoría con valor h e u r í s t ic o es decir capaz de facilitar el desarrollo creativo
de nuevas t eor í as y estrategias c l ínicas .
• Fundamentos só l idos para desarrollar una Psicoterapia Integrativa
potencialmente más completa, profunda y efectiva.
• Un punto ax ia l diferente, que permita acceder a una pe rcepc ión de los 360
grados de la d inám ica ps icológica .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 47
N u e s t r a e x p e r i e n c i a c o m o e q u i p o e n e l m a r c o d e l M o d e l o ,p e r m i t e h i p o t e t i z a r q u e é s t e a p o r t a p r o f u n d i d a d a l a c o m p r e n s i ó n y
p o t e n c i a a l c a m b i o . L o s 1 4 p u n t o s e x p l i c i t a d o s e n e l R e c u a d r o 1
c a lz a n m u y b i e n co m o respuestas a l a p r o b l e m á t i c a d e l a p s i c o t e r a p i a
c o n t e m p o r á n e a . E n o t r a s p a l a b r a s , e n l a i m p r o b a b l e e v e n t u a l i d a d d eq u e la p o s i t i v a e x p e r i e n c i a d e n u e s t r o e q u i p o c o n e l M o d e l o s e
g e n e r a l i z a r a , s e r í a esperable u n a p o r t e c o r r e c t i v o s u s t a n c i a l a l
p a n o r a m a d e la p s i c o t e r a p i a . Esta h i p ó t e s i s , p o r s u p u e s t o , p u e d e estar
m u y c o n t a m i n a d a d e " a l l e g i a n c e e f f ec t " .
M e h a r é c a r g o a h o r a d e a l g u n a s d e l a s objeciones q u ee x p l i c i t a b a a l c o m i e n z o d e é s t a s e c c i ó n , e n e l e n t e n d i d o q u e m u c h a s
d e e l l a s c o n t i n u a r á n s i e n d o r e b a t i d a s a t r a v é s d e l l i b r o .
E s e f e ct i v o , c o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o , q u e n o r e s u l t a
esperable u n a c o n v e r g e n c i a a b r u m a d o r a e n t o r n o a u n M o d e l oI n t e g r a t i v o ( e l n u e s t r o u o t r o ) . E l t e m a , entonces, n o es l a b ú s q u e d a d eu n a c o n v e r g e n c i a t o t a l ; e l v e r d a d e r o d e s a f í o consiste e n q u e q u i e n e sc o n v e r j a n e n t o r n o a l M o d e l o l o g r e n l l e g a r m á s l ej o s.
L o q u e n o es e f e c t i v o es q u e p a r a c o m p a r t i r u n M o d e l o s e
r e q u i e r a c o i n c i d i r " e n t o d o " ; c u a n d o l o s f í s i c o s c a m b i a r o n desde e lp a r a d i g m a d e N e w t o n a l p a r a d i g m a d e E i n s t e i n , n o p a s a r o n ac o i n c i d i r " e n t o d o " .
L a o b j e c i ó n acerca d e q u e t e o r í a s m a l a s , i n t e g r a d a s , d a r í a n
o r i g e n a u n a s u p r a - t e o r í a s u p r a - i n ú t i l , p a r t e d e u n a p r e m i s a f a l s a .
Q u e l a s t e o r í a s t i e n d a n a s er d e f i c i e n t e s , n o s i g n i f i c a q u e t o d a s l a s
t e o r í a s sean d e f i c i e n t e s ; e l d e s a f í o a l respecto consiste e n d e t e c t a r
t e o r í a s n o d e f i c ie n t e s . C o m o l o h e s e ñ a l a d o t a m b i é n , m u c h a s t e o r í a s
p a s a n a s e r d e f i c i e n t e s p o r q u e s e l a s s o b r e - g e n e r a l i z a y s e l a s " o b l i g a "
a e x p l i c a r m á s q u e l o q u e s o n capaces d e e x p l i c a r .
L a o b j e c i ó n acerca d e q u e i n t e g r a r estrategias c l í n i c a s
e q u i v a l d r í a a i n t e g r a r ceros — d a d a l a p o t e n c i a d e l o s f a c t o r e s
c o m u n e s y l a " i m p o t e n c i a " d e m u c h a s d e l a s estrategias d e l o s
e n f o q u e s — es c r u c i a l . C o m o i n t e n t a r é d e m o s t r a r l o , n o e s t á d e l t o d o
c l a r o q u e cada e n f o q u e a p o r t e cero o q u e cada e s t r a t e g i a a p o r t e c e r o .E l d e s a f í o e n estos t e r r i t o r i o s consiste e n i d e n t i f i c a r l as m u c h a s
t é c n i c a s e s p e c í f i c a s d e e f e c t i v i d a d d e m o s t r a d a , y e n i d e n t i f i c a r
a q u e l l a s estrategias m á s a m p l i a s , q u e e s t é n m e j o r a v a l a d a s a l a l u z d el a i n v e s t i g a c i ó n r i g u r o s a . L a t a r ea n o es f á c i l .
E l q u e e l M o d e l o p u e d a c o n s t i t u i r u n a especie d e camisa d ef u e r z a " i n v o l u c r a r í a q u e t o d a s l a s ciencias d e b e r í a n s e r p r e -
p a r a d i g m á t i c a s . . . p a r a l i b e r a r s e a s í d e l a camisa d e f u e r z a " . P o r e sa
v í a n o h a b r í a n l o g r a d o l l e g a r m u y l ej o s . E s e f e c t i v o q u e u n a c a r r e t e r al i m i t a
y r e s t r i n g e — e n c o m p a r a c i ó n c o n t r a n s i t a r p o r c u a l q u i e r p a r t e— p e r o es i g u a l m e n t e e f e c t i v o q u e p e r m i t e l l e g a r m á s l e jo s .
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50 Roberto Opazo
c o n d u c i r l o . Y l o s a r g u m e n t o s , e n e l á m b i t o e p i s t e m o l ó g i c o , h a n
c o n d u c i d o a l o s f i l ó s o f o s e n d i r e c c i o n e s m u y d i f e r e n t e s .
U n a p r i m e r a y g r a n c o r r i e n t e e p i s t e m o l ó g i c a , e s t á t e ñ i d a p o r e l
e s c e p t i ci s m o c o g n o s c i t i v o , p o r e l r e l a t i v i s m o d e n u e s t r o c o n o c er , p o rl o q u e a l g u n o s d e n o m i n a n p e s i m i s m o e p i s t e m o l ó g i c o .
Para lo s i d e a l i s t a s , p o r e j e m p l o , s er es s er p e r c i b i d o , s er u n
o b j e t o es s er u n o b j e t o p a r a u n s u j e t o . L a m a t e r i a p u e d e se r e x p l i c a d a
p o r l a m e n t e , p e r o l a m e n t e n o p u e d e s e r e x p l i c a d a p o r l a m a t e r i a . E ns u m a , la " r e a l i d a d " es f u n c i ó n d e l a s i d e a s y p e n s a m i e n t o s , s i l a
p e r s o n a d e j a d e i m a g i n a r l a o d e p e n s a r l a . .. . n o e x i s te .
Para l o s a g n ó s t i c o s s i m p l e m e n t e n o e s p o s i b l e c o n o c e r , n i u n a
s u p u e s t a r e a l i d a d , n i n a d a . E l " s o l o s é q u e n a d a s é " pasa a ser el
e s q u e m a s u b y a c e n t e p e r t i n e n t e , y e l c o n o c e r q u e d a f u e r a d e n u e s t r o sm á r g e n e s o p e r a t i v o s .
P o r s u p u e s t o , e l e s c e p t i c i s m o c o g n o s c i t i v o s e p u e d e p r e s e n t a r
e n d i f e r e n t e s g r a d o s y e n d i s t i n t a s c o m b i n a c i o n e s d e p l a n t e a m i e n t o s .
E n e l a s í l l a m a d o i d e a l i s m o k a n t i a n o , K a n t (1781) p l a n t e a q u e l ae s t r u c t u r a c o g n i t i v a d e la e x p e r i e n c i a es i m p u e s t a s o b r e l a r e a l i d a d ,
m á s q u e d e s c u b i e r t a e n e l l a . E n o t r a s p a l a b r a s , s o m o s n o s o t r o s l o s
q u e t e n e m o s i d e a s p r e - e x i s t e n t e s acerca d e c ó m o l a r e a l i d a d d e b e s er .
E l d e t e r m i n i s m o e s t r u c tu r a l d e M a t u r a n a (1984), i n v o l u c r a q u e ,
e n e l p r o c e s o d e c o n o c e r , n o n o s p o d e m o s escapar d e n u e s t r a
b i o l o g í a ; u n a s u p u es t a " r e a l i d a d " e x t er n a so l o p u e d e p e r t u r b a r n o s ,j a m á s i n f o r m a r n o s . Esta t e o r í a sostiene q u e , e p i s t e m o l ó g i c a m e n t e
h a b l a n d o , n o es p o s i b l e s e p a r a r a l o b s e r v a d o r d e l o o b s e r v a d o y q u e ,
e n ú l t i m a i n s t a n c i a , el o b s e r v a d o r s o l o e st á o b s e r v a n d o l o s c a m b i o sd e s u p r o p i a b i o l o g í a . P o r lo t a n t o , l a " r e a l i d a d " pasa a c o n f i g u r a r s e
c o m o " m u l t i v e r s a " , e n e l s e n t i d o q u e la b i o l o g í a d e cada u n o
c o n f i g u r a s u p r o p i a v e r s i ó n d e " r e a l i d a d " . Y , p u e s t o q u e l o q u e e s t á
f u e r a d e n u e s t r a b i o l o g í a so l o p u e d e p e r t u r b a r n o s p e r o n o
i n f o r m a r n o s , cada v e r s i ó n pasa a s er e p i s t e m o l ó g i c a m e n t e
i g u a l m e n t e r e s p e t a b l e .O t r a s a p r o x i m a c i o n e s e s c é p t i c a s s e r e l a c i o n a n c o n l a s d i f e r e n t e s
m o d a l i d a d e s d e c o n s t r u t i v i s m o . E n t é r m i n o s g e n é r i c o s , l osc o n s t r u c t i v i s t a s p l a n t e a n q u e s o m o s c o n s t r u c t o r e s d e n u e s t r a p r o p i a
e x p e r i e n c i a , q u e c r e a m o s l o q u e o b s e r v a m o s y q u e v e m o s e l m u n d o a
t r a v é s d e n u e s t r a s t e o r í a s y c a t e g o r í a s ( G e r s e n , 1982). N o d e s c u b r i m o s
la s leyes d e l a n a t u r a l e z a s i n o q u e s e l a s i m p o n e m o s , s o b r e l a base d e
n u e s t r a s p r o p i a s necesidades d e o r d e n y r e g u l a c i ó n . L a v e r s i ó n m á s
r a d i c a l d e l c o n s t r u c t i v i s m o q u e d a b i e n e je m p l i f i c a d a a t r a v é s d e l
s i g u i e n t e pasaje: " E l c o n s t r u c t i v i s m o r a d i c a l , p o r l o t a n t o , es r a d i c a l
p o r q u e r o m p e c o n l o c o n v e n c i o n a l y d e s a r r o l l a u n a t e o r í a d e lc o n o c i m i e n t o e n l a c u a l e l c o n o c i m i e n t o n o r e f l e j a u n a r e a l i d a d
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 51
o n t o l ó g i c a " o b j e t i v a " , s i n o e x c l u s i v a m e n t e u n o r d e n y o r g a n i z a c i ó nd e u n m u n d o c o n s t i t u i d o p o r n u e s t r a e x p e r i e n c i a . E l c o n s t r u c t i v i s t ar a d i c a l h a r e c h a z a d o e l " r e a l i s m o m e t a f í s i c o " d e u n a v e z y p a r as i e m p r e " ( V o n G l a s e r f e l d 1 9 84 , p . 2 4 ).
L a s e g u n d a g r a n c o r r i e n t e e p i s t e m o l ó g i c a l e o t o r g a u n m a y o ralcance a nuestras o p c i o n e s d e c o n o c i m i e n t o , e n u n a d i r e c c i ó n q u e
a l g u n o s c a l i f i c a n c o m o o p t i m i s m o e p i s t e m o l ó g i c o . Esta d i r e c c i ó n e s t ár e p r e s en t a d a f u n d a m e n t a l m e n t e p o r e l r e a l i s m o m e t a f í s i c o .
Para e l r e a l i s m o r a d i c a l , e l c u a l suele s er d e n o m i n a d o
d e s p e c t i v a m e n t e c o m o " r e a l i s m o i n g e n u o " , l a r e a l i d a d existe
i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e q u e s e a pensada, y n u e s t r o aparataje
p e r c e p t i v o n o s p e r m i t e acceder a e l l a e n p l e n i t u d . . . . s i e m p r e y c u a n d o
u t i l i c e m o s la m e t o d o l o g í a a d e c u a d a . S e g ú n és t o , p o d e m o s d e s c u b r i r
e l m o d o d e o p e r a r d e l a s cosas y p o d e m o s a m b i c i o n a r el d e s e n t r a ñ a rlo s secretos d e l a n a t u r a l e z a . E p i s t e m o l ó g i c a m e n t e entonces,
p o d e m o s a s p i r a r a l " c o n o c i m i e n t o o b j e t i v o " , es d e c i r a conocer lascosas t a l y c o m o é s t a s s o n . Para e l r e a l i s m o r a d i c a l , l a a c e p t a c i ó n d e
u n a t e o r í a c i e n t í f i c a r e q u i e r e q u e u n o acepte s u s a f i r m a c i o n e s c o m o" v e r d a d " , y n o c o m o p r a g m á t i c a m e n t e ú t i le s n i c o m o i n v e n t o snecesarios p a r a e l o b s e r v a d o r ( B o y d y T r o u t , 1993). L a a p r o x i m a c i ó n
r e a l i s t a q u e d a b i e n e j e m p l i f i c a d a e n l a s p a l a b r a s d e Descartes (1637)
c u a n d o n o s s e ñ a l a : " T e n e d e n c u e n t a q u e s i e n d o u n a , s o l o u n a , l av e r d a d d e cada cosa, e l q u e l a e n c u e n t r a sabe t o d o l o q u e p u e d e
saber ( r e - i m p r e s i ó n 1 9 7 1 , p . 1 7 ) .
L o s r e a l i s t a s s u e l e n r e c u r r i r a l as m a t e m á t i c a s c o m o e j e m p l o d e
c o n o c i m i e n t o o b j e t i v o n o i n v e n t a d o , s i n o d e s c u b i e r t o p o r e lo b s e r v a d o r . E l q u e l a s m a t e m á t i c a s p o s i b i l i t e n l a p r e d i c c i ó n d e
e v e n t o s , i n d i c a r í a q u e n o c o n s t i t u y e n u n i n v e n t o n u e s t r o , s i n o a l g oq u e s e r e l a c i o n a e f e c t i v a m e n t e c o n l a r e a l i d a d .
E n l o s á m b i t o s d e l r e a l i s m o se p r e s e n t a n t a m b i é n d i f e r en t e sacentuaciones, y n o t o d o s l o s r e a l i s t a s s o n r a d i c a l e s .
A h o r a b i e n , ¿ q u é p o d e m o s pensar d e t o d o é s t o ? ¿cuales son los
planteamientos epistemológicos básicos de nuestro Modelo Integrativo?
E n p r i m e r l u g a r , e s necesario r e c o r d a r q u e , e n l o s d o m i n i o s
e p i s t e m o l ó g i c o s , s o l o es p o s i b l e l a a r g u m e n t a c i ó n n o la d e m o s t r a c i ó n .
E s t r i c t a m e n t e h a b l a n d o , n o e s p o s i b l e d e m o s t r a r , p o r e j e m p l o , n i l ae x i s t e n c i a n i l a n o e x i s t e n c i a d e la r e a l i d a d .
E n s e g u n d o l u g a r , n o c o n s t i t u y e é s t e u n l u g a r a d e c u a d o c o m o
p a r a d e s a r r o l l a r u n a a m p l i a d is c u s i ó n a r g u m e n t a t i v a e n r e l a c i ó n a l a s
d i v e r s a s a l t e r n a t i v a s e p i s t e m o l ó g i c a s . Puesto q u e e s o l o hemos
r e a l i z a d o e n o t r o s c o n t e x t o s ( O p a z o , 1 9 9 2 ; O p a z o y S u á r e z 1998), m e
l i m i t a r é a q u í t a n s o l o a bosquejar a l g u n a s l í n e a s a r g u m e n t a t i v a s , c o ne l o b j e t o d e i r d e l i m i t a n d o n u e s t r a p o s t u r a e p i s t e m o l ó g i c a .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 53
e n f a v o r d e l o s a r g u m e n t o s r e a l i s t a s , U n r e a l i s t a p o d r í a sostener q u es i l o s a g n ó s t i c o s n o se c o m p o r t a r a n c o m o r e a li s t a s , e l d e b a t e
e p i s t e m o l ó g i c o t e r m i n a r í a , p o r q u e l i t e r a l m e n t e se a c a b a r í a n lo s
a g n ó s t i c o s . " N o d e b e r í a m o s hacer l a l o c u r a d e n e g a r u n m u n d o m á s
a l l á d e n u e s t r o acceso p e r c e p t u a l . E l h a c e r l o — y e l a c t u a r e n e s t r i c t a
c o n c o r d a n c i a c o n t a l n e g a c i ó n , cosa q u e n i n g ú n i d e a l i s t a v i v i e n t e o
c o n s t r u c t i v i s t a r a d i c a l h a hecho — s e r ía l i t e r a l m e n t e a m e n a z a n t e p a r a
l a v i d a " ( M a h o n e y 1 9 9 1 , p . 1 1 2 ) .
A c o n t i n u a c i ó n e x p l i c i t a r é b r e v e m e n t e l o s p l a n t e a m i e n t o s
e p i s t e m o l ó g i c o s ce n t ra l e s d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .
P o r " o r d e n n a t u r a l " u n p r i m e r aspecto a a b o r d a r desde l a
p e r s p e c t i v a d e l M o d e l o es e l t e m a e p i s t e m o l ó g i c o . C o m o l o h e
s e ñ a l a d o , la e p i s t e m o l o g í a s e p r e o c u p a p o r la t e o r í a d e l c o n o c i m i e n t o ,
l o c u a l i n c l u y e i n d a g a r acerca d e l a n a t u r a l e z a d e l c o n o c i m i e n t o ,acerca d e s u s alcances, d e s u g é n e s i s y d e s u s f o r m a s d e v a l i d a c i ó n .
( O p a z o , 1992). E l o b j e t i v o e p i s t e m o l ó g i c o e s l a c l a r i f i c a c i ó n e
i n v e s t i g a c i ó n d e l proceso p o r e l c u a l l a s t e o r í a s y estrategias p u e d e n
crecer y p r o g r e s a r ( P o p p e r , 1979).
Para a l g u n o s conocer i m p l i c a g a n a r i n f o r m a c i ó n acerca d e a l g o .Desde l a p e r s p e c t i v a d e S ó c r a t e s , p o r e j e m p l o , conocer a l g o e s h a b e r
l o g r a d o l a s respuestas a l q u é , c u á n d o , c ó m o y p o r q u é d e es e a l g o .
Para o t r o s , e l v a l o r d e u n c o n o c i m i e n t o debe s e r p u e s t o a
p r u e b a e n l a a c c i ó n : " n u e s t r o p u n t o d e p a r t i d a p a r a g e n e r a r u n a
e x p l i c a c i ó n v a l i d a b l e c i e n t í f i c a m e n t e , es e l e n t e n d e r e l conocer c o m oa c c i ó n e f e c t i v a , a c c i ó n q u e p e r m i t a a u n s e r v i v o c o n t i n u a r s u
e x i s te n c i a e n u n m e d i o d e t e r m i n a d o a l t r a e r a ll í s u m u n d o a l a m a n o "
( M a t u r a n a y Vá r e l a , 1 9 8 4 p . 1 5 ) .
E n c o n s i s t e n c i a c o n l o q u e h e v e n i d o s e ñ a l a n d o , e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o asume q u e n o e s p o s i b l e " d e m o s t r a r " l a e x i s t e n c i a d e l a
r e a l i d a d e x t e r n a , n i e l acceso a s u c o n o c i m i e n t o . A s u m e u n e n f o q u e
q u e h e m o s d e n o m i n a d o c o n s t r u c t i v i s m o moderado, e n f o q u e m u y
cercano a l o q u e se h a d e n o m i n a d o c o n s t r u c t i v i s m o c r ít i co ( M a h o n e y
1 99 1) o b i e n c o n s t r u c t i v i s m o d i a l é ct i c o ( H o f f m a n , 1998).S e g ú n n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , somos p a r c i a l m e n t e
c o n s t r u c t o r e s d e n u e s t r a s p e r c e p c i o n e s ; e n o t r a s p a l a b r a s , p u e s t o q u e
n o p o d e m o s escapar d e n o s o t r o s m i s m o s e n n u e s t r a p e r c e p c i ó n , e ncada p e r c e p c i ó n n o s p e r c i b i m o s p a r c i a l m e n t e a n o s o t r o s .
C o m o p o s t u l a d o c e n t r a l , n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d oa d m i t e l a e x i s t e n ci a d e u n m u n d o r e a l q u e e s t á m á s a l l á d e l s u j e t ocognoscente; s i n e m b a r g o , ese m u n d o r e a l n u n c a p u e d e s er c o n o c i d o
d i r e c t a m e n t e . D e este m o d o , cada u n i d a d d e c o n o c i m i e n t o , lejos d e
s er u n a c o p i a d e l m u n d o r e a l , s i e m p r e d e b e r í a s er c o n s i d e r a d a u n
p r o d u c t o d e l a i n t e r - a c c i ó n e n t r e e l s u j e t o cognoscente y e l o b j e t o
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54 Roberto Opazo
c o n o c i d o , a m b o s i g u a l m e n t e reales ( L o r e n z , 1 9 73 , c i t a d o p o r
G u i d a n o , 1983 , p . 5 ) .
N u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , e n to n c es , n a v e g a p o r u n
t e r r i t o r i o i n t e r m e d i o e n t re e l a g n o s t i c i s m o y el r e a l i s m o " i n g e n u o " .A u n q u e n o r e s u l t a p o s i b l e acceder a l a r e a l i d a d d e u n m o d o
i n d e p e n d i e n t e a l o b s e r v a d o r , " l a r e a l i d a d es m á s q u e u n s i m p l e
r e f l e j o d e l a m e n t e d e l q u e p e r c i b e . E n este s e n t i d o , e n t o n c e s , l av e r d a d es t a n t o c o n s t r u i d a c o m o d e s c u b i e r t a " ( S a fr a n y M u r a n 2000,
p . 3 5 ) .
E s a s í q u e h e m o s p r o p u e s t o e l c o n c e p t o d e " u n i d a d c o g n i t i v ab i o l ó g i c o / a m b i e n t a l " , c o m o l a m o d a l i d a d b á s i c a d e l c o n o c i m i e n t o
h u m a n o . D e s d e n u e s t r a p e r s p e c t i v a , cada u n i d a d d e n u e s t r o
c o n o c i m i e n t o i n t e g r a b i o l o g í a y a m b i e n t e . E l s u j et o cognoscente no se
p u e d e d e s p r e n d e r d e s u b i o l o g í a , conoce a t r a v é s d e s u s m o d a l i d a d e sp e r c e p t i v a s y s u f r e d e l o q u e h e m o s d e n o m i n a d o " r e s t r i c c i o n e s
b i o l ó g i c a s " ( S u á r e z , 1994). E n e l p r o c e s a m i e n t o p e r c e p t i v o , e l s u je t o
t a m p o c o p u e d e escapar d e s u s p r o p i a s m o d a l i d a d e s d e
c o n c e p t u a l i z a r , p o r l o q u e es p o s i b l e h a b l a r t a m b i é n d e " r e s t r i c c i o n e s
l i n g ü í s t i c a s " . E l l o i m p l i c a q u e n u n c a e l s u j e t o conoce l a r e a l i d a d e n s í ,
e n f o r m a o b j e t i v a . P e r o e l p r o c e s o d e j a espacio s u f i c i e n t e p a r a c o n o c e r
" i n d i r e c t a m e n t e " l a r e a l i d a d , es d e c i r p a r a c o n o c e r l a a t r a v é s d e
n u e s t r a s m o d a l i d a d e s b i o l ó g i c a s y p o r m e d i o d e n u e s t r a s p r o p i a s
p a l a b r a s . D e este m o d o , r e s t r i c c i ó n b i o l ó g i c a pasa a s er m u y d i f e r e n t ed e " p r i s i ó n b i o l ó g i c a " , l a c u a l i m p l i c a r í a q u e s ó l o p e r c i b i m o s n u e s t r a
p r o p i a b i o l o g í a , s i n q u e t u v i é r a m o s acceso a l g u n o a a q u e l l o q u e
deseamos c o n o c e r . M á s a ú n , e n u n s e n t i d o p r o f u n d o , e s p o s i b l ea s u m i r q u e l a s m o d a l i d a d e s b i o l ó g i c a s y l as c o n c e p c i o n e s l i n g ü í s t i c a s ,
j u n t o c o n r e s t r i n g i r n o s , n o s a b r e n h o r i z o n t e s c o g n o s c i t i v o s : e n
a u s e n c ia d e m o d a l i d a d e s b i o l ó g i c a s s e n s o / p e r c e p t i v a s y d e
c a p a c i d a d d e l e n g u a j e , n u e s t r o c o n o c e r s e l i m i t a r í a s u s t a n c i a l m e n t e .
P a r a d o j a l m e n t e e n t o n c e s , b i o l o g í a y l e n g u a j e p o r u n a p a r t e n o s
l i m i t a n , e n e l s e n t i d o q u e no s " o b l i g a n " a c o n o c e r d e d e t e r m i n a d a s
f o r m a s . P e r o p o r o t r a n o s e n r i q u e c e n , e n e l s e n t i d o q u e n o s p e r m i t e n
acceder a u n c o n o c i m i e n t o q u e s i n e l l o s n o s e r í a f a c t i b l e .
E n e l m a r c o d e l c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , e n t o n ce s , se
c o n s i d e r a q u e l o s seres h u m a n o s n o s o m o s i n v e n t o r e s r a d i c a l e s e n e l
p r o c e s o d e c o n o c e r . P e r o t a m p o c o s o m o s entes " p u r o s " , capaces d e
acceder i n m a c u l a d a m e n t e a l a r e a l i d a d e n s í .
A p l i c a n d o esta p e r s p e c t i v a a l á m b i t o c l í n i c o , n u e s t r o
c o n o c i m i e n t o p s i c o t e r a p é u t i c o s e rá s i e m p r e i m p e r f e c t o , p e r o s er á m á s
v á l i d o e n l a m e d i d a q u e h a g a u n m a y o r a p o r t e a l a p r e d i c c i ó n y a l
c a m b i o . A s í , l a e s t a t u r a d e u n c o n o c i m i e n t o , s u v a l o r c o m o t a l , s e r ám a y o r e n l a m e d i d a q u e a p o r t e c o m p a r a t i v a m e n t e m á s a l a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 55
p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . E l r e c u a d r o s i g u i e n t e s i n t e t i z a
l o s p l a n t e a m i e n t o s b á s i co s d e n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o .
R e c u a d r o 2: C o n s t r u c t i v i s m o M o d e r a d o : P l a n t e a m i e n t o s B á s i c o s .
E x i s t e u n a r e a l i d a d má s a l l á de l pensamiento o de l l enguaj e de lsujeto cognoscente. .
L a r e a l i d a d n o e s p l e n a m e n t e a c c e s ib l e a l conoc imiento (contr a e lr ea l i smo ingenuo) n i es una mer a cons tr ucc ió n de nues tr a mente( c o n t ra e l c o n s t r u c t i v i s m o r a d i c a l ) .
E l sujeto cognoscente e s ac t ivo en l a per cepc ió n y p a r c ia lm e n t ec o n s t r u y e l o p e r c i b i d o .
E l c o n o c i m i e n t o d e l a r e a l i d a d n o e s p o s i b l e v í a " i n m a c u l a d aper cepc ió n" . S iempr e es tá " c o n t a m i n a d o " p o r n u e s t ra s m o d a l i d a d e sb io l ó g icas par a per c i b i r y po r nues tr as m od al ida des de l enguaj e par aconceb ir .
B io l og ía y l enguaj e r e s t r in g e n pero a l a v e z p o s i b i l i t a n e lc o n o c i m i e n t o . S i b ie n no podem os conocer desde l a no b io l og ía odesde e l no l enguaj e , modal idades per cept ivas y conceptosl i n g ü í s t i c o s n o s p e r m i t e n acceder i n d i r e c t a m e n t e a l c o n o c i m i e n t o d ela r e a l i d a d .
L a e p i s t e m o l o g í a e v o l u t i v a c o n t r i b uy e a v a l i d a r n u e s t r o acceso a lar e a l i d a d ; caso c o n t r a r i o n o t e n d r í a v a l o r n i i m p o r t a n c i a a l g u n a , e lq u e sistemas n e r v i o s o s m á s c o m p l e j o s p o s i b i l i t e n cognic iones má scompl e j as .
N u e s t r o acceso a l a r ea l idad se v a l i d a t a m b i é n p o r e l progreso
c ient í f i co , tecnol ó g ico y de l a me dic in a . E l pr o l o ng ar l a esper anz a dev i d a es , p o r e je m p l o , u n r e s u l t a d o d e u n p r o g r e s o e n e l c o n o c i m i e n t o" i n d i r e c t o " de l a r ea l ida d .
E n t é r m i n o s generales e l v a l o r d e l c o n o c i m i e n t o e n p s i c o t e r a p i a s ev a l i d a p o r e l a p o r t e p r e d ic t iv o de nues tr as teor ías y por e l apor te a lc a m b i o de nuestras es trategias c l ínicas .
N u e s t r a f o r m a d e acceder a l conoc imiento de l a r ea l idad es a t r avésd e " u n i d a d e s c o g n i t i v a s b i o l ó g i c o / a m b i e n t a l e s " que nunca nosp e r m i t e n acceder a u n a o b j e t i v i d a d p l e n a .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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56 Roberto Opazo
¿ C u á l es l a r e p e r c u s i ó n e i m p o r t a n c i a p s i c o t e r a p é u t i c a d e l o s
p l a n t e a m i e n t o s d e n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o ?
U n a p r i m e r a r e p e r c u s i ó n se r e fi e r e a q u e e l t e r a p e u t a n o posee
c o n o c i m i e n t o s " o b j e t i v o s " y " p u r o s " d e l o s p r o b l e m a s d e l o s
pacientes, n i d e s u s p o s i b l e s s o l u c i o n e s . D e este m o d o , u n a especie d e
" m o d e s t i a c o g n o s c i t i v a " pasa a s e r u n d e r i v a d o d i r e c t o d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o e n t é r m i n o s e p i s t e m o l ó g i c o s . N o o b s t a n t e e l l o , esto n o
s i g n i f i c a q u e t o d o c o n o c i m i e n t o v a l g a i g u a l , o q u e d é l o m i s m o
c u a l q u i e r a p r o x i m a c i ó n a l o s p r o b l e m a s d e n u e s t r o s pacientes, o q u e
p a c i e n t e y t e r a p e u t a e s t é n e n i g u a l d a d d e c o n d i c i o n e s .
A l respecto es o p o r t u n o " a t e r r i z a r " n u e s t r o s p l a n t e a m i e n t o s
e p i s t e m o l ó g i c o s a l t r a b a j o c l ín i c o , e j e m p l i f i c a n d o la s p r o p u e s t a s e n e laccionar m á s c o n c r e t o .
E n u n a r t í c u l o d e l a F a m i l y Process d e M a r z o d e 19 9 5, l o s
p s i c o t e r a p eu t a s R o s e n b a u m y D y c k m a n e j e m p l i f i c a n l o q u e es u n a
a p r o x i m a c i ó n c o n s t r u c t i v i s t a bastante r a d i c a l a l t r a b a j o
p s i c o t e r a p é u t i c o . E n t r e o t r a s cosas, l o s a u t o r e s p l a n t e a n q u e n o existe
u n f e n ó m e n o " r e a l " l l a m a d o p s i c o t e r a p i a , q u e el self d e l p a c i e n t e n o
e s u n a cosa q u e " c o n t i e n e " c a r a c t e r í s t i c a s p e r d u r a b l e s , q u e a l
c o n c e p t u a l i z a r c o n c i e r t o " l e n g u a j e " creamos l a r e a l i d a d
c o n c e p t u a l i z a d a y q u e a l pensar p e s i m i s t a m e n t e e n t é r m i n o s
t e r a p é u t i c o s v a m o s c r e a n d o fracasos t e r a p é u t i c o s . Para sosla yar estas
d i f i c u l t a d e s , l o s a u t o r e s c o n c i b e n e l self d e l p a c i e n t e c o m o u n proceso
d i n á m i c o y c a m b i a n t e , f u n c i o n a l a l c o n t e x t o , e n es e s e n t i d o " v a c í o "
e n c u a n t o a c o n t e n i d o s p e r d u r a b l e s : " L a o b s e r v a c i ó n c u i d a d o s a
r e v e l a q u e l a i d e n t i d a d d e l self es f l u i d a y c a m b i a c o n s t a n t e m e n t e d e
a c u e r d o a l c o n t e x t o y la s r e l a c i o n e s " ( R o s e n b a u m y D y c k m a n , 1 99 5,
p . 26 ) . H a b r í a n a s í , e n cada p e r s o n a , m ú l t i p l e s i d e n t i d a d e s e n f u n c i ó n
d e l o s c a m b i o s c o n t e x t ú a l e s , l o c u a l f a c i li t a r ía e n o r m e m e n t e e l
proceso t e r a p é u t i c o . A l n o e x i s t i r p r o b l e m a s o b j e t iv o s y p e r d u r a b l e s
e n e l p a c i e n t e , l a t e r a p i a c o n s i s t i r í a e n f a c i l i t a r u n a m a n i f e s t a c i ó n d ela p o t e n c i a l i d a d f l u i d a y c a m b i a n t e e n e l d e v e n i r d e l o d e l o s sistemas
self d e l p a c i e n t e . E n u n s e n t i d o t e r a p é u t i c o , c o n c e b i r u n self s i e m p r e
f l u c t u a n t e p o t e n c i a r í a l a e f e c t i v i d a d t e r a p é u t i c a : Para q u e l o s
t e ra p e u ta s p u e d a n a d o p t a r esta ú t i l p o s t u r a , e s ú t i l v e r a l self c o m o
v a c í o " ( R o s e n b a u m y D y c k m a n , 1 99 5, p . 2 8) . L a p r e g u n t a p e r t i n e n t e
e s c u á n t o c a l z a n estos p l a n t e a m i e n t o s c o n e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m á t i c o .
E n u n a r t í c u l o c r í ti c o d e l o s p l a n t e a m i e n t o s d e R o s e n b a u m y
D y c k m a n p u b l i c a d o e n l a R e v i s t a " D e F a m i l i a s y T e r a p i a s " ( O p a z o ,1996), t u v e l a o p o r t u n i d a d d e c u e s t i o n a r l o s p l a n t e a m i e n t o s
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 57
p s i c o t e r a p é u t i c o s d e esos a u t o r e s , d e s d e l a p e r s p e c t i v a d e n u e s t r o
c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o . E n l o m e d u l a r , s o s t u v e q u e s i b i e n n o h a y
u n s i s t e m a s e l f d e l p a c i e n t e q u e s ea t o t a l m e n t e e s t á t i c o , estable y
e s t e r e o t i p a d o , m u c h a s c a r a c t e r í s t ic a s d e l s i s t e m a s e lf e s t á n m u y
a r r a i g a d a s y s o n d e m u y d i fí ci l m o d i f i c a c i ó n : " A l p a r e c e r b i o l o g í a ye x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s t i e n d e n a g e n e r a r u n s i s t e m a s e l f b á s i c o d e
d i f íc i l m o d i f i c a c i ó n p o s t e r i o r " ( O p a z o , 1 9 96 , p . 5 8 ). A ú n m á s , e l
g r u e s o d e l a i n v e s t i g a c i ó n g e n é t i c a c o n t e m p o r á n e a a p o y a l a
c o n c l u s i ó n q u e , d e s d e l o s genes m i s m o s , n u e s t r o s i s t e m a s e l f e s t á
" l l e n o " d e p r e d i s p o s i c i o n e s d e m u y d i fí ci l m o d i f i c a c i ó n . F r e n t e a esto,
n o e s cosa d e a s u m i r u n e n f o q u e d e o p t i m i s m o c l í n i c o s e g ú n e l c u a l s i
p e n s a m o s q u e e l s e lf d e l p a c i e n t e es f l e x i b l e y m o d i f i c a b l e . . . l o s e r á .
T a l p e r s p e c t i v a i n v o l u c r a u n a s o b r e - v a l o r a c i ó n d e l p o d e r d e l a s
e x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s y d e l a s p r o f e c í a s a u t o - c u m p l i d a s . I m p l i c a r í aa d e m á s , u n a especie d e " o m n i p o t e n c i a d e l l e n g u a j e a r " , s e g ú n la c u a l
m i s p a l a b r a s c r e a n l a r e a l i d a d y p u e d e n c r e a r e l é x i t o t e r a p é u t i c o
deseable. M i p u n t o d e v i s t a a l r e s p e c t o es m u y d i f e r e n t e ; l a " r e a l i d a d "
p o r d i f í c il d e a l c a n z a r q u e n o s r e s u l t e , n o s o b l i g a a c i e r t a m o d e s t i a
t e r a p é u t i c a , p u e s t o q u e n o s e d e j a m o d i f i c a r s i m p l e m e n t e c a m b i a n d o
la s p a l a b r a s . D e s g r a c i a d a m e n t e , n o basta d e c i r q u e e l p a c i e n t e e s
f l e x i b l e , d e c i r q u e p r o g r e s a r á o c o n c l u i r q u e p r o g r e s ó . . . es necesario
q u e t o d o e s o o c u r r a m á s a l l á d e l a s p a l a b r a s . D e s d e esta ó p t i c a
e p i s t e m o l ó g i c a , a d q u i e r e n v a l o r la s p a l a b r a s d e u n p e r s o n a j e d e l
cineasta e s p a ñ o l A l m o d ó v a r , c u a n d o d e c ía : " l a r e a l i d a d d e b e r í a estar
p r o h i b i d a " . M u c h o s p a c i e n t e s l o a g r a d e c e r í a n .
M á s a ú n , lo s h a l l a z g o s d e la i n v e s t i g a c i ó n p a r e c e n i r j u s t o e n l a
d i r e c c i ó n o p u e s t a a l o s p l a n t e a m i e n t o s c o n s t r u c t i v i s t a s r a d i c a l e s . S o n
m u c h a s l a s i n v e s t i g a c i o n e s q u e m u e s t r a n q u e e l s i s t e m a s e l f l ej o s d e
estar " v a c í o " , t i e n e c a r a c t e r í s t i c a s m u y estables, l a s q u e a s u v e z
d e p e n d e n e n g r a n m e d i d a d e f a ct o r e s g e n é t i c o s . A s í , rasgos c o m o e l
p e r f e c c i o n i s m o , e l a l t r u i s m o , l a d o m i n a n c i a , l a t i m i d e z , e l
n e u r o t i c i s m o , e t c . p a r e c e n d e p e n d e r a m p l i a m e n t e d e i n f l u e n c i a s
g e n é t i c a s ; y cada n u e v a i n v e s t i g a c i ó n parece r e f o r z a r l a c o n c l u s i ó nq u e n u e s t r o s rasgos d e p e n d e n f u e r t e m e n t e d e n u e s t r a b i o l o g í a . E s a s í
q u e , e n l a r e v i s t a " M u n d o C i e n t í f i c o " d e O c t u b r e d e 1 99 8, m u c h o s
a u t o r e s c o n c l u y e n q u e estamos a m p l i a m e n t e i n f l u e n c i a d o s p o r
n u e s t r o s genes, m u c h o m á s q u e l o q u e s e h a c r e í d o h a s t a a h o r a . P o r
e j e m p l o , e l g r a d o d e " f e l i c i d a d " d e cada p e r s o n a parece s e r u n a
t e n d e n c i a f u e r t e m e n t e i n f l u e n c i a d a p o r lo s genes: " H a b í a u n a m u y
p e q u e ñ a d i f e r e n c i a e n t r e g e m e l o s c r i a d o s j u n t o s y c r i a d o s s e p a r a d o s ,
l o c u a l m o s t r a b a q u e e l m e d i o n o t e n í a p r á c t i c a m e n t e n i n g u n ai n f l u e n c i a " ( P o o l , 19 9 8 , p . 2 7 ) . Estas c o n c l u s i o n e s a p a r e c e n a p o y a d a s
p o r u n a i n v e s t i g a c i ó n q u e u t i l i z ó 1 3 8 0 g e m e l o s v e r d a d e r o s y f a l s o s y
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58 Roberto Opazo
q u e f u e r e a l i z a d a p o r D a v i d L y k k e n y A u k e T e l l e g e n e n l o s Estados
U n i d o s ; c o n c l u s i o n e s q u e as u v e z s o n a p o y a d a s p o r e s t u d i o s d e l
S e r v i c io A m e r i c a n o d e S a l u d P ú b l i c a y p o r e s t u d i o s d e la U n i v e r s i d a d
de Urbana en lllmois.A d i c i o n a l m e n t e , e l t e r r i t o r i o d e l a s e x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s e s e lq u e h t i n venido recorriendo —con esc sos resu lt dos — los c l ínicos
p o r d é c a d a s . H a b i t u a l m e n t e h e m o s c r e íd o q u e l o s rasgos d e l SELF
s o n m o d i f i c a b l e s y q u e n u e s t r a t e r a p i a a p o r t a m u c h o . D e este m o d o ,
al " p e s i m i s m o " e n estos t e r r i t o r i o s n o s e s t á n l l e v a n d o l o s h a l l a z g o s
c l í n i c o s , n o n u e s t r o s p r e j u i c i o s o r i g i d e c e s .
E n s u m a , la s p o s i b i l i d a d e s d e c a m b i o d e l o s p a c i e n t es n o
d e p e n d e r á n s u s t a n c i a lm e n t e d e n u e s t r a s p o s t u r a s e p i s t e m o l ó g i c a s
s i n o alr e v é s : n u e s t r o c o n o c i m i e n t o d e b e r e f l e j a r lom á s
f i d e d i g n a m e n t e p o s i b l e l a s o p c i o n e s d e c a m b i o d e l o s p a c i e n t e s .D e s d e l a p e r s p e c t i v a d e l c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , cada p a c i e n t e
t e n d r á s u s p r o p i a s c a r a c t e r í s t i c a s , l a s cuales s e r á necesario c o n o c e r ,
p a r a e s t i m a r t a n t o l a s o p c i o n e s d e c a m b i o c o m o l o s m e j o r e s
p r o c e d i m i e n t o s p a r a a l c a n z a r esos c a m b i o s . S i l as c a r a c t e r í s t i c a s d e
l o s p a c i e n t e s d e p e n d i e r a n f u n d a m e n t a l m e n t e d e n u e s t r a s p a l a b r a s , l a
t a r e a c o n s i s t i r í a e n c u i d a r n u e s t r a s p a l a b r a s yn o t e n d r í a s e n t i d o
a l g u n o e v a l u a r al o s p a c i e nt e s m i s m o s . C u a n d o lo s p r o b l e m a s d e
n u e s t r o s p a c i e n t es s o n c o n c e b i d o s c o m o n o reales, p o d e m o s a m p l i a r
n u e s t r a s o p c i o n e s p o r v í a l i n g ü í s t i c a y d e s e n t e n d e r n o s i n c l u s o d e l o s
p r o p i o s p a c i e n t e s .
Se hace e v i d e n t e entonces q u e e l c a m i n o c o n s t r u c t i v i s t a p u e d e
s er a p o r t a t i v o c u a n d o e s r e c o r r i d o d e c i e r t a m a n e r a y p u e d e l le g a r a
s er m u y p e l i g r o s o c u a n d o es e r e c o r r i d o es e x t r e m a d o . C u a n d o l a
" r e a l i d a d " e s d e s c a l i f i c a d a r a d i c a l m e n t e , p ie rd e su poder fiscalizador, las
t e o r í a s q u e d a n s i n u n r e f e r e n t e c o n t r a e l c u a l s er c o n t r a s t a d a s , y e l
t e ó r i c o o e p i s t e m ó l o g o q u e d a c o n u n t e r r i t o r i o l i b r e p a r a p o s t u l a r
c u a l q u i e r cosa. N o e s d e e x t r a ñ a r entonces q u e e s t é n s u r g i e n d o voces,
d e s d e d i f e r e n t e s e s t r a t o s , a l e r t a n d o c o n t r a l o s excesos d e l
c o n s t r u c t i v i s m o .Y a hace a l g u n o s a ñ o s S a l v a d o r M i n u c h i n n o s a d v e r t í a a l
r e s p e c t o : " L o s t e r a p e u t a s c o n s t r u c t i v i s t a s a r g u m e n t a n q u e , e n
a u s e n c i a t o t a l d e v e r d a d e s o b j e t i v a s s o b r e l a s cuales a n c l a r n u e s t r o s
v a l o r e s y c o n c e p c i o n e s d e l a s a l u d m e n t a l , l a t e r a p i a n o es m á s q u e u n
i n t e r c a m b i o d e h i s t o r i a s e n t r e c l i e n t e yt e r a p e u t a . E n u n m u n d o
d o n d e t o d a s la s v e r d a d e s s o n r e l a t i v a s , l as n a r r a t i v a s d e l t e r a p e u t a n o
p u e d e n r e c l a m a r m a y o r o b j e t i v i d a d o v a l o r c i e n t íf i c o q u e a q u e l l a s d e l
c l i e n t e " (1 9 9 1, p . 4 7 ). E n o t r a s p a l a b r a s , e n u n m u n d o s i n v e r d a d
a l g u n a , c u a l q u i e r a f i r m a c i ó n v a l e lo m i s m o .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 59
E n e s t r i c t o r i g o r e p i s t e m o l ó g i c o , M a t u r a n a parece t e n e r r a z ó n
c u a n d o sostiene q u e cada c u a l genera s u v e r s i ó n d e l a r e a l i d a d ; esto
parece i n e v i t a b l e , e n la m e d i d a q u e cada b i o l o g í a es d i f e r e n t e y q u e
cada m u n d o i n t e r n o es d i f e r e n t e . S i n e m b a r g o , esto s e p r e s t a p a r a
l e g i t i m a r p o r i g u a l c u a l q u i e r v e r s i ó n p e r c e p t i v a ; s i n o l e reconocemos
a l a r e a l i d a d e l p o d e r p a r a p o n e r l e l í m i t e s a cada v e r s i ó n , u n a
a l u c i n a c i ó n o u n a p e r c e p c i ó n d e l i r a n t e , p a s a r í a n a c o n s t i t u i r
" v e r s i o n e s " d e l a r e a l i d a d t a n respetables c o m o c u a l q u i e r o t r a .
M á s a l l á d e l o s m é r i t o s i n t r í n s e c o s d e l a s d i f e r e n t e s
a p r o x i m a c i o n e s e p i s t e m o l ó g i c a s , ci er t as f o r m u l a c i o n e d e l r e l a t i v i s m o
c o g n o s c i t i v o p u e d e n pasar a a p o r t a r u n d e s o r d e n a d i c i o n a l a l y a
c a ó t i c o p a n o r a m a d e l a p s i c o t e r a p i a c o n t e m p o r á n e a . S i a cada u n o d e
l o s c i e n t o s d e e n f o q u e s e x i s t e n t es , le s a g r e g a m o s u n a l e g i t i m a c i ó n
e p i s t e m o l ó g i c a g e n e r a l i z a d a , lo s c i e n to s s e c o n v e r t i r á n m u y p r o n t o e nm i l e s . S i c u a l q u i e r e n f o q u e e s i g u a l m e n t e v á l i d o y v a l i o s o — p o r q u e
e n d e f i n i t i v a n i n g u n o accede a r e a l i d a d a l g u n a — d e j a d e t e n e rs e n t i d o l a i n v e s t i g a c i ó n y l a b ú s q u e d a , p o r q u e carece d e v a l o r l o q u e
p o d a m o s e n c o n t r a r . E n e l d e s o r d e n a d o p a n o r a m a d e l a p s i c o t e r a p i a
c o n t e m p o r á n e a , esto e q u i v a l e a a p a g a r e l i n c e n d i o ( d e s o r d e n q u e
h e m o s a r m a d o l o s c l ín i c o s ) , c o n b e n c i n a ( d e s o r d e n a d i c i o n a l
i m p o r t a d o desde l a e p i s t e m o l o g í a ) .
O b v i a m e n t e , n o e s p o s i b l e a s u m i r p o s t u r a s e p i s t e m o l ó g i c a s p o r
razones p r a g m á t i c a s o f u n c i o n a l e s . A s í , a u n q u e cause d a ñ o , d e b e m o s
s e g u i r l o s consejos d e S ó c r a t e s y d e P l a t ó n , e n e l s e n t i d o d e l l e v a r
n u e s t r o a r g u m e n t o hasta e l f i n a l P o r l o t a n t o , n u e s t r a o p c i ó n
e p i s t e m o l ó g i c a d e p e n d e r á b á s i c a m e n t e d e l o s m é r i t o s y f u n d a m e n t o s
q u e e n c o n t r e m o s e n l a s a l t e r n a t i v a s o a p r o x i m a c i o n e s .
Pero c u a n d o estemos o p t a n d o p o r c a m b i a r n u e s t ra s
c o n v i c c i o n e s e n 1 8 0 g r a d o s , a veces e n c o n t r a d e l o q u e l a h u m a n i d a d
h a v a l o r a d o p r e d o m i n e n t e m e n t e a t r a v é s de s u h i s t o r i a , es i m p o r t a n t ef u n d a m e n t a r m u y b i e n es e c a m b i o . P o r q u e , a sí c o m o n o es deseable
q u e u n a p e r s o n a m a n t e n g a s u s creencias p o r m e r o t r a d i c i o n a l i s m o o
" p o r t e m o r a l c a m b i o " , t a m p o c o es deseable q u e u n a p e r s o n a c a m b i e ,e n u n a d i r e c c i ó n r u p t u r i s t a , sobre l a base d e u n a excesiva d i s p o s i c i ó na v a l o r a r a q u e l l o q u e r o m p a c o n l o c o n v e n c i o n a l .
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60 Roberto Opazo
"¿A qué le llaman distancia?
eso me habrán de explicar
sólo están lejos la s cosas
que no sabemos mirar."
A T A H U A L P A Y U P A N Q U I
E l saber m i r a r " , s i n e m b a r g o , p la n t e a la s m á s v a r i a d a sexigencias, e n f u n c i ó n d e l o q u e estemos o b s e r v a n d o . C o m o l o h a
s e ñ a l a d o P a u l V a l e r y , e r a necesario ser N e w t o n p a r a darse c u e n t a q u e
l a l u n a c ae , c u a n d o t o d o s v e n b i e n q u e l a l u n a n o c ae .
E n l a m e t o d o l o g í a d e E i n s t e i n , p o r e j e m p l o , e r a esencial l a
c o m p r o b a c i ó n d e s u s ecuaciones m e d i a n t e l a o b s e r v a c i ó n e m p í r i c a .
U n i n d i c a d o r d e l r i g o r m e t o d o l ó g i c o d e E i n s t e i n s e m u e s t r a e n e l
hecho q u e s e n e g ó a aceptar l a v a l i d e z d e s u p r o p i a t e o r í a , n o
o b s t a n t e haber a p r o b a d o d o s p r u e b a s c r u c i a l e s ; E i n s t e i n e x i g i ó
esperar l o s r e s u l t a d o s d e l a tercera p r u e b a ( e l " c a m b i o a l r o j o " ) . E n l a s
p a l a b r a s d e K a r l P o p p e r : " L o q u e m e i m p r e s i o n ó m á s f u e e l c l a r o
e n u n c i a d o d e l p r o p i o E i n s t e i n , e n e l s e n t i d o d e q u e c o n s i d e r a r í a
i n s o s t e n i b l e s u t e o r í a s i n o s a t i s f a c í a ciertas p r u e b a s . . . . E r a u n a a c t i t u d
c o m p l e t a m e n t e d i s t i n t a a l d o g m a t i s m o d e M a r x , F r e u d , A d l e r y a ú n
m á s , d e s u s a d e p t o s . E i n s t e i n estaba b u s c a n d o e x p e r i m e n t o s
f u n d a m e n t a l e s c u y a c o i n c i d e n c i a c o n s u s p r e d i c c i o n e s d e n i n g ú n
m o d o d e m o s t r a r í a s u t e o r í a ; e n c a m b i o , c o m o e l m i s m o l o s e ñ a l a r í a ,
u n a d i s c r e p a n c i a d e t e r m i n a r í a q u e s u t e o r í a fuese i n s o s t e n i b l e . P o r m i
p a r t e , y o pensaba q u e é s a e r a l a a u t é n t i c a a c t i t u d c i e n t í f i c a " ( P o p p e r ,
c i t a d o p o r Johnson, 1988, p . 15) .D e este m o d o , e l c a m b i o p a r a d i g m á t i c o q u e h a t e n i d o l a f í s i c a —
d e N e w t o n a E i n s t e i n — se f u n d a m e n t a e n e l m a y o r v a l o r p r e d i c t i v o
d e l a t e o r í a d e E i n s t e i n . N i e l e n t u s i a s m o , n i e l c a r i s m a , n i la s
relaciones p ú b l i c a s d e E i n s t e i n , i n f l u y e r o n e n m o d o a l g u n o e n e l
c a m b i o p a r a d i g m á t i c o .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 61
P r o b l e m a s M e t o d o l ó g i c o s
S i g i r a m o s n u e s t ra m i r a d a h a c ia n u e s t r o p a n o r a m a
p s i c o t e r a p é u t i c o , n o s e n c o n t r a m o s c o n q u e l a a c t i t u d d e E i n s t e i nc o n s t i t u y e u n a " r a r a a v i s " . P o r e l c o n t r a r i o , l o h a b i t u a l es q u e q u i e n
genere u n a t e o r ía y / o u n e n f o q u e e n p s i c o t e r a p i a , p a r t a a c l a m a n d o
s u s m é r i t o s , sobre l a base d e d é b i l e s f u n d a m e n t o s y e n f o r m a m u y
p r e m a t u r a . U n sector d e l a a u d i e n c i a s e d e j a r á d e s l u m h r a r s i n hacer
m a y o r e s e x i g e n c ia s , y n o ex i s t i r á n m o t i v o s p a r a g r a n d e s esfuerzos d ev e r i f i c a c i ó n . T a n f r e c u e n t e h a s i d o este e s t i l o d e " o p t i m i s m o p r e c o z " ,
q u e se h a v e n i d o i m p o n i e n d o e l t é r m i n o " p o n e r l a c a r r e ta d e l a n t e d e
l o s b u e y e s " , c o m o u n a f o r m a d e g r a f i c a r l a a c t i t u d .
C u a n d o u n t e r a p e u t a e v o l u c i o n a d e F r e u d a K l e i n , o b i e n d eBeck a G u i d a n o , n o l o hace e n f u n c i ó n d e u n m a y o r p o d e r d e c a m b i o ,
d e u n m a y o r v a l o r p r e d i c t i v o n i d e n u e v o s h a l l a z g o s d e l a
i n v e s t i g a c i ó n . I n c l u s o s i deseara f u n d a m e n t a r s u e v o l u c i ó n e n l a
i n v e s t i g a c i ó n , e n c o n t r a r í a q u e " c o n escasas excepciones, e x i s t e p o c a
e v i d e n c i a c o n f i a b l e p a r a r e c o m e n d a r e l u s o d e u n a p s i c o t e r a p i a sobre
o t r a " ( B e i t m a n , G o l d f r i e d y N o r c r o s s , 1 9 8 9 , p . 1 4 0 ) . E n e l m e j o r d e l o scasos, u n p s i c o t e r a p e u t a c a m b i a r á d e e n f o q u e a r a í z d e s u e x p e r i e n c i a
c l í n i c a , d e s u s n u e v a s l e c t u r a s e i n f o r m a c i ó n , o b i e n a r a í z d e s u sp r o p i a s d e d u c c i o n e s p e r s o n a l e s .
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , m u c h o s p a re c e n e v o l u c i o n a r p o r q u e e l
n u e v o e n f o q u e s e p e r f i l a c o m o m á s p r o m i s o r i o , p o r q u e e s p r o m o v i d o
p o r l í d e r e s m á s c a r i s m á t i c o s o b i e n p o r q u e u t i l i z a u n l e n g u a j e m á s
p e r s u a s i v o . Y a e n 1 9 6 1 , Jerome F r a n k s u g e r í a q u e l a p s i c o t e r a p i a n o
d e b e r í a s e r c o n s i d e r a d a c o m o u n a r a m a d e l a c i e n c i a , s i n o d e l ar e t ó r i c a , q u e e s e l a r t e d e l a p e r s u a s i ó n . M á s a l l á d e s u v a l i d e z
e f e c t i v a , e l d e s a f í o c e n t r a l c o n s i s t i r í a e n persuadir a colegas y apacientes d e l o s m é r i t o s d e l e n f o q u e .
N u e s t r o s p r o b l e m a s m e t o d o l ó g i c o s c o m i e n z a n c o n l a
estrechez d e n u e s t r a s t e o r í a s . A ú n c u a n d o S k i n n e r e r a r e t i c e n t e al a s t e o r í a s , e n l o s hechos s u s p l a n t e a m i e n t o s i n v o l u c r a r o n u n a t e o r í aa m b i e n t a l i s t a . C u a n d o , p o r e j e m p l o , l a t e o r í a s k i n n e r i a n a p o s t u l a q u e
la s c o g n i c i o n e s c o n s t i t u y e n m e r o s e p i f e n ó m e n o s , s i n i n c i d e n c i ae f e c t i v a e n e l acontecer, genera a c o n t i n u a c i ó n u n a estrechez de la
m i r a d a , u n n o saber m i r a r , c o m o d i r í a Y u p a n q u i . E n l a l í n e a d e l
busca y e n c o n t r a r á s " , s o l o s e e n c o n t r a r á e v i d e n c i a s e n f a v o r d e l
a m b i e n t e p o r q u e e l " n o a m b i e n t e " n o se i n v e s t i g a . S i m i r a m o s e n u n a
s o l a d i r e c c i ó n , s o l o p o d r e m o s v e r a q u e l l o q u e s e e n c u e n t r a e n e s ad i r e c c i ó n . E n s u m a , c u a n d o e s e s e e l t i p o d e m i r a d o r t e ó r i c o q u e
h e m o s e l e g i d o , s o n m u c h a s l a s cosas q u e n o s e a l c a n z a n a v e r .
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62 Roberto Opazo
O t r o p r o b l e m a m e t o d o l ó g i c o d e r i v a d e l a f a l ta d e v o c a c i ó n
c i e n t í f i c a d e m u c h o s p s i c o t e r a p e u t a s . Sobre l a base d e u n a excesiva
c o n f i a n z a e n s u s i n t u i c i o n e s , i n t e r p r e t a c i o n e s y e m o c i o n e s , y s o b r e l abase d e u n a a c t i t u d p e y o r a t i v a h a ci a l o c u a n t i t a t i v o , e s q u e m á t i c o y
" c u a d r a d o " , m u c h o s t e r a p e u t a s s i m p l e m e n t e s e d e s e n t i e n d e n d e l a
m e t o d o l o g í a y d e l a i n v e s t i g a c i ó n . " L a l i t e r a t u r a i n d i c a q u e e l
c i e n t í f i c o q u e s e f o c a l i z a e n l o s aspectos c l í n i c o s d e l a p s i c o l o g í a , e s u n
h é r o e t r á g i c o c u y o s e s fu e r z o s r a r a v e z so s a p r e c i a d o s p o r s u s colegas.
L a m a y o r í a d e l o s c l í n i c o s p a r e c i e r a creer q u e l o s aspectos
c l í n i c a m e n t e r e le v a n t e s n o p u e d e n s er a b a r c a d o s p o r l a
i n v e s t i g a c i ó n " ( N e w m a n y H o w a r d , 1991 , p . 8 ) .
O t r a d i f i c u l t a d d e r i v a d e l a l a x i t u d m e t o d o l ó g i c a ; l o s c l í n i c o s
t e n d e m o s a f o r m u l a r n u e s t r a s h i p ó t e s i s e n t é r m i n o s n o f a ls e a b le s , es
d e c i r n o r e f u t a b l e s . E s a s í q u e h i p ó t e s i s vagas p a s a n a s e r i n m o r t a l e s ,se t o r n a n h i p e r - f l e x i b l e s , c o n c a p a c i d a d p a r a e x p l i c a r l o t o d o , p a r a
a d a p t a r s e y " s o b r e v i v i r " a c u a l q u i e r r e s u l t a d o c lí n ic o o e m p í r i c o .
P a t o g n o m ó n i c o a l r e s p e ct o es e l i r ó n i c a m e n t e c i t a d o caso de la
i n t e r p r e t a c i ó n . S i e l p a c i e n t e l a a c e p t a , e s p o r q u e l a i n t e r p r e t a c i ó n
e s t u v o c o r r e c t a . S i l a r e c h a z a , t a m b i é n e s t u v o c o r r e c t a . . . . s o l o q u e esta
v e z e l p a c i e n t e s e e s t á r e s i s t i e n d o p o r f a c t o r e s e m o c i o n a l e s . D e este
m o d o , e l t e r a p e u t a q u e d a p r o t e g i d o p o r u n e s q u e m a d e l t i p o cara
g a n o y o , s e l l o p i e r d e s t ú " . ¡ E x c e l e n t e , d i r í a u n a v e z m á s e l C r i s t i .
O t r o d a ñ o m e t o d o l ó g i c o d e r i v a d e n u e s t r a d i f i c u l t a d p a r asoportar l a i n c e r t i d u m b r e y p a r a d e c i r n o s é . E n o t r a s p a l a b r a s ,c o m p a r t i m o s l a n e c e s i d a d h u m a n a d e satisfacer l a c u r i o s i d a d y d e
acrecentar la s e n s a c i ó n d e s e g u r i d a d : " M o s t r a m o s p o c a h a b i l i d a d
p a r a o b s e r v a r u n c o m p l i c a d o s et d e e v i d e n c i a s s i n r á p i d a m e n t e
p r o p o n e r a l g u n a tesis acerca d e l o q u e estamos e x a m i n a n d o . N u e s t r ac u r i o s i d a d n o s i m p u l s a a b u s c a r respuestas y , c o m o l o m u e s t r a l a
h i s t o r i a , p r e f e r i m o s respuestas i n c o r r e c t a s antes q u e p e r m a n e c e r e n l a
i n c e r t i d u m b r e " ( W a t t e r s y O f s h e , 1 99 9 , p . ) . D e este m o d o , p u e s t o q u e
n e c e s i ta m o s e x p l i c a c io n e s q u e no s t r a n q u i l i c e n , p u e s t o q u e l o s
c l ín i c o s a p r u e b a n c o n f a c i l i d a d u n a t e o r í a e x p l i c a t i v a , y p u e s t o q u el o s e n f o q u e s a l t e r n a t i v o s l o e x p l i c a n t o d o . . . . n o q u e d a o t r a o p c i ó n q u ee x p l i c a r l o t o d o . ¿ P o r q u é h a b r í a m o s d e hacer o t r a cosa?
H e m o s v i s t o q u e , u n a d e f ic i e n ci a m e t o d o l ó g i c a f u n d a m e n t a l , se
r e l a c i o n a c o n l a t e n d e n c i a d e l o s c l í n i c o s a e n c o n t r a r " e v i d e n c i a s " e n
f a v o r d e s u p r o p i o e n f o q u e . Este a l l e g i a n c e effect c o n s t i t u y e u n
sesgo i n v o l u n t a r i o a l a u t o - s e r v i c i o , y t i e n e c o m o t r a s f o n d o u n a m a y o r
v a l o r a c i ó n d e l e n f o q u e q u e d e l c o n o c i m i e n t o . L o e j e m p l i f i c a r é
b r e v e m e n t e .
E n 1 9 2 8 M a r g a r e t M e a d e s c r i b i ó s u m u y d i f u n d i d o l i b r o" C o r n i n g o f A g e i n Samoa . D e c r u c i a l r e l e v a n c i a e n l a f o r m a c i ó n d e
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64 Roberto Opazo
predictor de lo s resul t ados que la in vest i gac ión a r ro ja rá (Rob i nson ,
B e r m a n y N e i m e y e r , 19 90 ; L u b o r s k y , 1996).Ora«dficutadaUI\M \ mctodotógicoserelacionaconel estilo
a t r i b u c i o n a l q u e t i e n d e a p r e d o m i n a r e n t r e l o s c l í n ic o s . L a t e n d e n c i a
es a a t r i b u i r s i s t e m á t i c a m e n t e l a e t i o l o g í a a l p a r a d i g m a causal a l c u a l
s e a d s c r i b e , y l o s é x i t o s t e r a p é u t i c o s a l e n f o q u e p r o p i o . E n g e n e r a l l o s
d i s t i n t o s enfoques p r e f i e r e n a t r i b u i r lae t i o l o g í a afactores
a m b i e n t a l e s y p r e f i e r e n e v i t a r u n a a t r i b u c i ó n a factores b i o l ó g i c o s . Y ,
t a m b i é n c o m o t e n d e n c i a g e n e r a l , p r e f i e r e n a t r i b u i r l o s p r o b l e m a s a
factores c o m p l e j o s y n o s i m p l e s .
M u y r e c i e n t e m e n t e K l a u s - P e t e r Lesch y s u e q u i p o (2001), h a n
i n f o r m a d o q u e u n a m u t a c i ó n g e n é t i c a q u e ser e g i s t r a e n elc r o m o s o m a 2 2 , e s l a q u e p r o v o c a l a e s q u i z o f r e n i a d e t i p o c a t a t ó n i c o .
E l h a l l a z g o , a l c a n z a d o e n el m a r c o d e la U n i v e r s i d a d J u l i u s
M a x i m i l i a n s d e W u r z b u r g , A l e m a n i a , h a i m p a c t a d o el a m b i e n t e
c i e n t í f i c o ; t a n t o p o r l a r e l e v a n c i a d e l h a l l a z g o c o m o p o r e l r i g o r
m e t o d o l ó g i c o d e l a i n v e s t i g a c i ó n . Este h a l l a z g o v i e n e a agregarse a
m u c h o s o t r o s , e n l a l í n e a d e m o s t r a r n o s l a r e l e v a n c i a d e l a s
d i s p o s i c i o n e s b i o l ó g i c a s e n l a e t i o l o g í a d e l o s desajustes p s i c o l ó g i c o s .
H i s t ó r i c a m e n t e , s i n e m b a r g o , l o s p s i c o t e r a p e u t a s h a n m o s t r a d o
u n a m e j o r d i s p o s i c i ó n aa t r i b u i r l a e s q u i z o f r e n i a ap r o b l e m a s d e
c o m u n i c a c i ó n d o b l e - v i n c u l a r , p o r e j e m p l o , o b i e n a l o s efectos d e u n am a d r e " r e f r i g e r a d o r " , y n o a p r e d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s . " T o d o s l o s
l í d e r e s d e l a p s i c o t e r a p i a , desde F r e u d aJoyce B r o t h e r s , p o d r í a n
haber d i s c r e p a d o acerca d e cuales i n f l u e n c i a s a m b i e n t a l e s h i c i e r o n
q u e t ú m o j a r a s l a cama, t e m o r d i e r a s la s u ñ a s o t e e x h i b i e r a s d e s n u d o
— p e r o n i n g u n o t e n í a d u d a a l g u n a d e q u e e r a a l g o e n e l a m b i e n t e .
S i e m p r e e l a m b i e n t e " ( W r i g h t , 1999, p . 11) .
P o r o t r a p a r t e , l o s seres h u m a n o s t e n d e m o s aestablecer
relaciones causales d o n d e n o l as h a y , t a l v e z e n u n a b ú s q u e d a d e
o r d e n q u e n o s a p o r t e s e g u r i d a d . E n u n e s t u d i o d e Bavelas (1984), l o ssujetos d e b í a n buscar relaciones e n t r e pares d e n ú m e r o s q u e n o
t e n í a n r e l a c i ó n a l g u n a . M á s t e m p r a n o q u e t a r d e , l o s sujetos
" e n c o n t r a b a n " l a r e l a c i ó n y l u e g o se h a c í a m u y d i fí ci l e l m o d i f i c a r s u
c o n v i c c i ó n . Esto g u a r d a u n estrecho p a r e n t e z c o c o n p r e g u n t a s d e l
t i p o " ¿ e n q u é piensas c u a n d o e s t ás d e p r i m i d o ? " , p r e g u n t a s q u e
c o n s t i t u y e n u n a v e r d a d e r a i n v i t a c i ó n p a r a q u e p a c i e n t e y t e r a p e u t a
c o n c l u y a n q u e l as c o g n i c i o n e s d e s e m p e ñ a n u n m u y r e l e v a n t e r o l
e t i o l ó g i c o . Y u n a v e z a t r i b u i d a la r e l a c i ó n , s e t o r n a m u y d i f í c i l e l
c a m b i o d e c o n v i c c i ó n .
Y a e n e l S i g l o X I V W i l l i a m d e O c c a m s o s t e n í a q u e l o q u e p u e d e
ser hecho c o n pocos m e d i o s e s a b s u r d o h a c e r l o c o n m u c h o s . Este
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 65
p r i n c i p i o d e l a p a r s i m o n i a — q u e i n v o l u c r a l a c o n v e n i e n c i a d e e l e g i r
l a h i p ó t e s i s m á s s i m p l e c u a n d o h a y v a r i a s q u e e x p l i c a n u n f e n ó m e n o
- t i e n d e a s e r i g n o r a d o p o r l o s c l í n i c o s . " P o r l a v í a d e i g n o r a r esta
a l t e r n a t i v a d e s e n t i d o c o m ú n , d i c e C r e w s , F r e u d v i o l ó l a n a v a j a d eO c c a m , e l p r i n c i p i o d e q u e l a s m e j o r e s e x p l i c a c i o n e s s o n l a s q u e
i n v o l u c r a n m e n o s s u p u e s t o s . F r e u d n u n c a , j a m á s h i z o esto. E n t o d o s
s u s e s c r i t o s n o h a y u n s o l o caso e n e l q u e o p t e p o r l a e x p l i c a c i ó n
o b v i a " ( C r e w s , c i t a d o p o r H o r g a n , 1999 , p. 62) .
A l parecer l o s p r o f e s i o n a l e s , l o s p s i c ó l o g o s , e t c . , t e n d e m o s a
v a l o r a r m á s l a s o p c i o n e s c o m p l e j a s q u e l a s s i m p l e s , c u a l q u i e r a s ea
s u r e a l v a l o r o v a l i d e z . I l u s t r a b i e n esto e l caso d e l " D r . F o x " ,
i n v e s t i g a c i ó n e n l a c u a l s e d i o u n a c h a r l a a g r u p o s p r o f e s i o n a l e s q u e
i n c l u í a n p s i c ó l o g o s . L a c h a r l a versaba sobre " T e o r í a m a t e m á t i c a d e l
j u e g o a p l i c a d a a l a e d u c a c i ó n m é d i c a " y f u e e x p u e s t a d e u n m o d oi n t e n c i o n a l m e n t e c o n f u s o , c o n t r a d i c t o r i o y co n p a l a b r a s
r i m b o m b a n t e s . L o s a u d i t o r e s e n c o n t r a r o n l a c h a r l a d e F o x c la r a y
e s t i m u l a n t e , d e já n d o s e i m p r e s i o n a r a m p l i a m e n t e p o r conceptos
v a c í o s q u e s o n a b a n a p r o f u n d o s " ( A r m s t r o n g , 1972). E n u n a d i r e c c i ó n
s i m i l a r s e u b i c a n l o s h a l l a z g o s d e l f í s i c o n o r t e a m e r i c a n o A l a n S o k a l
q u i e n l o g r ó q u e l a p r e s t i g i o s a r e v i s t a p s i c o l ó g i c a " S o c i a l T e x t " d e l a
U n i v e r s i d a d d e D u k e , l e p u b l i c a r a u n a r t í c u l o i n t e n c i o n a l m e n t e
a b s u r d o q u e s e t i t u l a b a " T r a n s g r e d i e n d o lo s l i m i t e s : h a c i a u n a
h e r m e n é u t i c a t r a n s f o r m a d o r a d e l a t e o r ía c u á n t i c a d e c a m p o s "
( e d i c i ó n d e A b r i l / M a y o d e 1996); e l a r t í c u l o , e n t r e o t r a s cosas,
" d e m o s t r a b a " l a f u n d a m e n t a c i ó n c u á n t i c a d e la s e p i s t e m o l o g í a s
p o s t m o d e r n a s . U n a v e z m á s l a s p a l a b r a s r i m b o m b a n t e s
i m p r e s i o n a r o n m á s q u e l o s hechos o e v i d e n c i a s , l o s q u e n a d i e
r e q u i r i ó y m e n o s e x i g i ó . E n s u m a , t e n d e m o s a g e n e r a r creencias sobre
l a base d e a p a r i e n c i a s y n o d e e v i d e n c i a s .
Este e s t i l o d e l pensar c l í n i c o , d e dejarse s e d u c i r p o r u n l e n g u a j e
c o m p l e j o , p u e d e e x p l i c a r e r r o r e s sustanciales c o m e t i d o s e n l a
e v o l u c i ó n d e la P s i c o t e r a p i a . A l o p t a r p o r l o " p r o f u n d o "
d e s p e r f i l a n d o l o " s i m p l e " , h e m o s v e n i d o e l i g i e n d o — casis i s t e m á t i c a m e n t e — u n c a m i n o e q u i v o c a d o . M e a tr e v e r í a a sostener
i n c l u s o q u e , e n P s i c o t e r a p i a , l o s u p e r f i c i a l suele s er p r o f u n d o y l o
p r o f u n d o suele s e r s u p e r f i c i a l . A s í , u n a t e o r í a " s i m p l e " y
a p a r e n t e m e n t e s u p e r f i c i a l ( c o m o l a i n f l u e n c i a d e d i s p o s i c i o n e s
g e n é t i c a s y / o d e asociaciones c l á s i c a s ) p u e d e s e r m á s e x p l i c a t i v a y
" p r o f u n d a " q u e u n a t e o r í a " c o m p l e j a " y a p a r e n t e m e n t e p r o f u n d a ,
q u e n o s e a v e n g a c o n l o s hechos.
L a t e n d e n c i a a o p t a r p o r l o c o m p l e j o , s i n e x i g i r e v i d e n c i a s ,
p u e d e ex p l i ca r e n m e d i d a i m p o r t a n t e l a s o b r e d i m e n s i o n a d a
p o p u l a r i d a d d e l p s i c o a n á l i s i s , d e l e n f o q u e s i s t é m i c o o d e l e n f o q u e
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 67
C r e w s , q u e ejerce c o m o f i s c a l a c u s a d o r , c a e e n e l m i s m o " v i c i o " q u e
i n t e n t a d e n u n c i a r : l a f a l t a d e u n a a c t i t u d c i e n t í f i c a . E s m u y d i f í c i l q u e
s u r j a n c o n c l u s i o n e s v á l i d a s a p a r t i r d e u n a a c t i t u d t a n a p a s i o n a d a .
N o s g u s t e o n ó , F r e u d es e l c l í n i c o m á s g e n i a l q u e h e m o s t e n i d o , a l
m e n o s e n l o r e l a t i v o a i n t u ic i ó n , a i n t e l i g e n c i a , a c r e a t i v i d a d y ap e r s u a s i v i d a d . Y s i b i e n , e n m i o p i n i ó n , s u s f o r t a l e z a s n o se
r e l a c i o n a n c o n s u s estrategias c l í n i c a s n i c o n s u r i g o r m e t o d o l ó g i c o ,
e x is t e u n r e s p e t o m í n i m o d e r i v a d o d e l s o l o hecho d e q u e F r e u d f u e
F r e u d . Y , u n a v e z m á s desde m i ó p t i c a , n u e s t r a t a r e a consiste e n
seleccionar e l t r i g o d e l a " p a j a " , n o s o l o c o n respecto a l a s m ú l t i p l e s
a f i r m a c i o n e s d e F r e u d , s i n o t a m b i é n c o n respecto a l p a n o r a m a t o t a l
d e l a e v o l u c i ó n d e l a p s i c o t e r a p i a .
A u n q u e F r e u d p u e d a c o n s t i t u i r casi u n e x t r e m o d e l a x i t u d
m e t o d o l ó g i c a , h e m o s p o d i d o c o n s t a t a r q u e e n esto d i s t a m u c h o d eestar s o l o . S o n m ú l t i p l e s l o s p r o b l e m a s m e t o d o l ó g i c o s q u e h e
e x p l i c i t a d o e n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , y s e r í a p o s i b l e a g r e g a r
m u c h o s o t r o s : p e q u e n e z d e la s m u e s t r a s , e s t u d i o s basados e n
m u e s t r a s s u b - c l í n i c a s , ausencia d e f o l l o w - u p , w i s h f u l i n f l u y e n d o e n
l o s a n á l i s i s d e caso ú n i c o , ausencia d e r é p l i c a s , ausencia d e jueces
ciegos a l e s t u d i o , f r e c u e n t e ausencia d e g r u p o s d e c o n t r o l , e tc . En
s u m a , s o n m u c h a s l a s i n v e s t i g a c i o n e s m a l hechas q u e s o l o a p o r t a n
c o n f u s i ó n y d e s o r d e n a l d e s o r d e n .
N o e s d e e x t r a ñ a r s e entonces q u e l a p s i c o t e r a p i a e s t éa c u m u l a n d o u n c o n j u n t o e n o r m e d e d a t o s , c u y a v a l i d e z r e a l t i e n d e a
p e r m a n e c e r e n e l m i s t e r i o . M e e h l (1978) h a s e ñ a l a d o q u e , d e b i d o a l a
i n c a p a c i d a d d e l a p s i c o l o g í a p a r a a d o p t a r m e t o d o l o g í a s q u e s o m e t a ns u s t e o r í a s a l p r i n c i p i o d e f a l s a c ió n , se h a n a c u m u l a d o t a l c a n t i d a d d e
t e o r í a s q u e n o h a y m o t i v o s p a r a escoger a l g u n a d e e l l a s . A u n q u e
c o m p a r t o l a l í n e a c e n t r a l d e estas c r í t i c a s , c o n s i d e r o q u e h a y m u c h o
b u e n o d i s e m i n a d o e n t r e l o m e n o s b u e n o ; e l d e s a f í o es r e s c a t a r lo .
Para e l l o s e r e q u i e r e d e c r i t e r i o s g u í a , y s e r e q u i e r e t a m b i é n d ei r r e f i n a n d o n u e s t r o r i g o r m e t o d o l ó g i c o . Pero esto n o s e x i g e d e c a n t a r
b i e n e l t e m a y a b o r d a r d i r e c t a m e n t e lo s p r o b l e m a s .
M e t o d o l o g í a y M o d e l o Integrativo
S i recogemos e l a n á l i s i s p r e c e d e n t e , e s p o s i b l e c o n c l u i r q u e l o s
p s i c o t er a p e u t a s n o s e n c o n t r a m o s a t r a p a d o s e n u n a v e r d a d e r a t r a m p a
m e t o d o l ó g i c a . E x p l i c i t a r é b r e v e m e n t e s u s c a r a c t e r í s t i c a s esenciales.
E l p r i m e r p e l d a ñ o d e l a t r a m p a m e t o d o l ó g i c a s e r e l a c i o n a c o n e l
c o m p r o m i s o e m o c i o n a l d e l t e r a p e u t a c o n s u e n f o q u e t e ó r i c o . Y , a ú n
c u a n d o esto p a r e c i e r a estar " a m a i n a n d o " , s o n a ú n m u c h o s l o s q u ea b o g a n e n c u e r p o y a l m a p o r q u e s u e n f o q u e m u e s t r e c i e r t a
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68 Roberto Opazo
s u p e r i o r i d a d s o b r e l o s o t r o s . C o m o l o h e v e n i d o m o s t r a n d o , este
c o m p r o m i s o a f e c t i v o c o n e l e n f o q u e i n s t a l a u n sesgo s i s t e m á t i c o e n e lp r o c e s a m i e n t o d e l a i n f o r m a c i ó n .
E l s e g u n d o p e l d a ñ o d e l a t r a m p a m e t o d o l ó g i c a , se r e l a c i o n a c o ne l h e c h o q u e l o s p a c i e n t e s t i e n d e n a s o b r e - a c e p t a r n u e s t r a s t e o r í a s y
e s t r a t e g i a s . E l p a c i e n t e desea p r o g r e s a r , s e e s f u e r z a p o r l o g r a r l o , p a g a
p o r l o g r a r l o ; e l p a c i e n t e necesita p e r c i b i r q u e s u t e r a p e u t a es a p t o ,
q u e e l e n f o q u e e s a p t o y q u e e s t á p r o g r e s a n d o . D e este m o d o , e l
p a c i e n t e t i e n d e a s o b r e - v a l o r a r e l p r o c e s o y s u s i n g r e d i e n t e s , l o c u a l a
s u v e z r e - a f i r m a l as c o n v i c c i o n e s d e l t e r a p e u t a : " A ú n c u a n d o e l
p r o c e s o d e i n f l u e n c i a y d e c o n s t r u c c i ó n d e c r e e n ci a afecta
p r i m a r i a m e n t e a l p a c i e n t e , t a m b i é n r e t o r n a h a c i a e l t e r a p e u t a ,
i n c r e m e n t a n d o s u f é e n s u t e o r í a y e n s u s h a b i l i d a d e s p e r s o n a l e s
( W at t e r s y Of s h e , 1 9 9 9 , p . 1 9 ) .
E l t e r ce r p e l d a ñ o d e l a t r a m p a m e t o d o l ó g i c a e s t á c o n s t i t u i d o
p o r e l p r o g r e s o t e r a p é u t i c o r e a l , d e r i v a d o d e l a c c i o n a r d e l o s " f a c t o r e s
c o m u n e s " . T í p i c a m e n t e , l as p e r s o n a s q u e r e c i b e n p s i c o t e r a p i a
m e j o r a n m á s q u e q u i e n e s n o l a r e c i b e n ( H o r g a n , 1999). E l t e r a p e u t a ,
s i n e m b a r g o , l e j o s d e a t r i b u i r t a l p r o g r e s o a f a c t o r e s c o m u n e s a l o se n f o q u e s , r a u d a m e n t e l o s a t r i b u y e a m é r i t o s p r o p i o s y d e s u
e n f o q u e , t o d o l o c u a l i n c r e m e n t a a ú n m á s s u f é e n s u t e o r í a y e n s u s
h a b i l i d a d e s p e r s o n a l e s .
E l c u a r t o p e l d a ñ o se r e l a c i o n a c o n e l h e c h o q u e p a c i e n t e yt e r a p e u t a t i e n d e n a p e r c i b i r m a y o r p r o g r e s o q u e el r e a m e n t ee x i s t e n t e . P u e s t o q u e a m b o s n e c e s i t a n q u e h a y a é x i t o , n o t a r d a n e n
g e n e r a r u n a i m p l í c i t a s o c i e d a d d e s o c o r r o s m u t u o s , m a g n i f i c a d o r a d e
l o s é x i t o s .
E s m i o p i n i ó n p e r s o n a l , q u e este e n c u a d r e e n t r a m p a d o r t i e n d ea p e r p e t u a r l a e x i s t e n c i a d e c u a l q u i e r e n f o q u e . A t r i b u y e n d o a m é r i t o s
d e l p r o p i o e n f o q u e l o s c a m b i o s t e r a p é u t i c o s d e r i v a d o s d e l o s f a c t o r e s
c o m u n e s , m u c h o s t e r a p e u t a s n o v e n r a z ó n a l g u n a p a r a p r e o c u p a r s e ,
p a r a c u e s t i o n a r s u p r o p i o e n f o q u e o p a r a acercarse a l a i n v e s t i g a c i ó n .C u a l q u i e r a p r o x i m a c i ó n m e t o d o l ó g i c a q u e desee s e r a p o r t a t i v a , d e b e
a s u m i r e n p l e n i t u d l a s d i s t o r s i o n e s y e l d a ñ o d e r i v a d o s d e l a " t r a m p am e t o d o l ó g i c a " .
L a p r e g u n t a p e r t i n e n t e a h o r a , s e r e f i e r e a l o s f u n d a m e n t o s
m e t o d o l ó g i c o s d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .
U n p r i m e r p l a n t e a m i e n t o d es d e e l M o d e l o , se r e f ie r e a saber
m i r a r " , l o c u a l ex i g e d e u n v e r d a d e r o " m i r a d o r p a n o r á m i c o " q u e
c u b r a l o s 3 60 g r a d o s d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a , s i n p u n t o s c i e g o s . E no t r a s p a l a b r a s , e x i g e d e u n a t e o r í a capaz d e g u i a r , p e r o a la v e z q u e
s ea a m p l i a y c o m p l e t a , q u e n o i n s t a l e " a n t e o j e r a s " , q u e i n v i t e a la
i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m á t i c a , q u e " o b l i g u e " a e x p l o r a r h i p ó t e s i s
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 69
a l t e r n a t i v a s e n d i v e r s a s d i r e c c i o n e s . Esto i n v o l u c r a u n n u e v o p u n t o
a x i a l , u n m a r c o t e ó r i c o g u i a d o r , q u e d é c a b i d a a l a t o t a l i d a d d e l o s
d i n a m i s m o s p s i c o l ó g i c o s , s i n r e d u c c i o n i s m o s t e ó r i c o s h a c ia l o s
p a r a d i g m a s s i m p l e s , s i n r e d u c c i o n i s m o s t e ó r i co s h a c i a l o s
p a r a d i g m a s c o m p l e j o s . Desde este n u e v o p u n t o a x ia l , l o p r i m e r o se r áe l c o n o c i m i e n t o , p o r e n c i m a d e l as p r e f e r e n c ia s p a r a d i g m á t i c a s y p o r
e n c i m a d e la s p r e fe r e n c i a s t é c n i c a s . E n s u m a , e l c o n o c i m i e n t o p o r
e n c i m a d e l e n f o q u e .
U n s e g u n d o p l a n t e a m i e n t o se r e f i e re a f a v o r e c e r u n a a c t i t u d
c i e n t í f i c a . Esto i n v o l u c r a m u c h a s cosas; antes q u e n a d a , i n v o l u c r a e l
r e c i é n e x p l i c i t a d o p r i v i l e g i a r e l c o n o c i m i e n t o p o r sobre e l e n f o q u e ;
i n v o l u c r a e x i g i r r i g o r m e t o d o l ó g i c o , v a l o r a r l o s d a t o s d e l a
i n v e s t i g a c i ó n y n u t r i r s e d e e ll o s " a p e r p e t u i d a d " . E s a s í q u e u n
c i e n t í f i c o debe estar a b i e r t o a c u a l q u i e r d a t o , s i é s t e h a s i d o r e c o g i d oa p r o p i a d a m e n t e . Solo c o n e l t r a s f o n d o p e r m a n e n t e d e e s a a c t i t u d ,
p a s a n a t e n e r s e n t i d o p l a n t e a m i e n t o s c i e n t í f i c o s c o m o l o s
c o n o c i m i e n t o s p r o b a b i l í s t i c o s y r e p l i c a b l e s , l o s f o l l o w - u p , l o s
c o n o c i m i e n t o s a c u m u l a b l e s .
E l M o d e l o asume q u e l a p s i c o t e r a p i a i n v o l u c r a u n p u n t o d e
e n c u e n t r o d e ci e n c ia y a r te y p r o c u r a n o d e s c u i d a r n i n g u n o d e l o s
d o s . A s u m e lo s e ñ a l a d o p o r N o r b e r t W i e n e r , c u a n d o a f i r m a q u e l a
c i e n c i a p a r a alcanzar é x i t o necesita d e l a f a n t a s í a y d e l s u e ñ o . . . . p e r o
m a n t e n i e n d o s u s p i e s e n e l s u e l o c o n o c i d o y c u i d a n d o d e n o p e r d e r
d e v i s t a la l u z o r i e n t a d o r a d e lo s fa r o s m a t e m á t i c o s .
Desde u n m a l p u n t o d e o b s e r v a c i ó n , h a y cosas q u e n o s e v e n .
C o n u n a m a l a a c t i t u d , se m i r a p e r o n o s e v é . E l M o d e l o I n t e g r a t i v o s e
hace c a r g o d e la i m p o r t a n c i a d e ambos r i e s g o s .
E l M o d e l o asume t a m b i é n q u e l a p s i c o t e r a p i a , p a r a p r o g r e s a r ,
r e q u i e r e d e u n m é t o d o , es d e c i r d e u n p r o c e d i m i e n t o r e g u l a r ,
e x p l í c it o y r e p e t i b l e , q u e p o s i b i l i t e e l alcanzar c o n c l u s i o n e s v á l i d a s . E l
M o d e l o p l a n t e a q u e s i n u n m é t o d o r i g u r o s o , e l p r o g r e s o se t o r n a
i m p o s i b l e ; p e r o asume t a m b i é n q u e e l m e j o r m é t o d o s e t o r n a e s t é r i l ,
e n ausencia d e l a a c t i t u d a d e c u a d a .I n c l u s o e n l a p r o p i a f i lo s o f í a , l a p r e o c u p a c i ó n p o r e l m é t o d o
s u r g e t e m p r a n a m e n t e . Y a e n 1 6 3 7 Rene Descartes p r o p o n í a l as
" P r i n c i p a l e s Reglas d e l M é t o d o " :
a ) N o a d m i t i r c o m o v e r d a d e r o s i n o l o e v i d e n t e .
b ) D i v i d i r cada p r o b l e m a e n t a n t a s p a r t e s c o m o s e a p r e c i s o .
c) O r d e n a r l o s p e n s a m i e n t o s d e l o s i m p l e a l o c o m p l i c a d o .
d ) P r a c t i ca r d i v i s i o n e s p a r a v e r q u e n a d a se o m i t a .
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70 Roberto Opazo
Y a u n q u e Descartes p r e t e n d i ó a p o r t a r r i g o r a l a i n v e s t i g a c i ó nf i l o s ó f i c a , e l m é t o d o f i l o s ó f i c o h a c o n d u c i d o a t a n c o n t r a p u e s t a s
c o n c l u s i o n e s , q u e la p s i c o l o g í a p r o c u r ó a p a r t a r s e d e é l h a c i a 1 8 79 .
A s í , n o t o d o m é t o d o merece e l m i s m o r e s p e t o .E l o b j e t o d e e s t u d i o p u e d e i m p e d i r c i e r t o s m é t o d o s ; l a t e o r í a y
e l e s t i l o d e p e n s a m i e n t o p u e d e n f o r z a r a d e s c ar t a r c i e rt o s m é t o d o s .
P o r o t r a p a r t e , e s l a t e o r í a l a q u e d e f i n e e l m é t o d o . P e r o , e nd e f i n i t i v a , l a c r e d i b i l i d a d es l a consecuencia d e l m é t o d o .
D e este m o d o , u n a a d e c u a d a m e t o d o l o g í a no s p e r m i t i r íaestablecer b i e n l o s h e c h o s . Y a p a r t i r d e l o s hechos p o d r e m o sr e f l e x i o n a r , o p i n a r , h i p o t e t i z a r y t e o r i z a r , d e m o d o d e i r o r g a n i z a n d oy e n r i q u e c i e n d o n u e s t r o c o n o c i m i e n t o c i e n t í f i c o .
L o s hechos p r i m e r o , s o l í a d e c i r S k i n n e r . N u e s t r o p r o b l e m a e s
q u e — e n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a ~ h e m o s l o g r a d o establecerp o c o s h e c h o s . Y u n a v e z e s t a b l e c i d o s , l o s hechos p u e d e n i n c l u s o
l le g a r a m o l e s t a r n o s . C o m o l o s e ñ a l a ra t e m p r a n a m e n t e T h o m a sH u x l e y (1870), l a g r a n t r a g e d i a d e l a c i e n c i a s e p r o d u c e c u a n d o s e
d e s t r u y e u n a h e r m o s a h i p ó t e s i s a r a í z d e u n f e o h e c h o .
D e s d e l a ó p t i c a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , c i e r t a m e n t e , establecer
lo s hechos c o n s t i t u y e u n a c o n d i c i ó n s i n e q u a n o n p a r a i rc o n s t r u y e n d o b u e n a s t e o r í a s , adecuadas e s t r a t e g i a s y u n a p o s i t i v ae v o l u c i ó n . U n a v e z m á s , s i n e m b a r g o , e ll o n o s e x i g e e l d i s c r i m i n a r
c u á n d o e x i s t e n h e c h o s ; e s d e c i r e l i r i d e n t i f i c a n d o — e n m e d i o d e
t a n t a s p a l a b r a s ~ l o s hechos q u e h e m o s l o g r a d o establecer a t r a v é s d en u e s t r a a c c i d e n t a d a e v o l u c i ó n .
P e r o e l establecer h e c h o s , capaces d e f u n d a m e n t a r adecuadas
t e o r í a s y m o v i l i z a d o r a s e s t ra t eg i a s c l ín i c a s , i n v o l u c r a t a m b i é n l a
c a p a c i d a d d e t o l e r a r l a i n c e r t i d u m b r e , c a p a c id a d m u y v a l o r a d ad e s d e l a ó p t i c a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . C u a n d o l o s hechos n o e x i s t e n ,
n o e s cosa d e i n v e n t a r l o s p a r a c a l m a r n u e s t r a i m p a c i e n c i a . N u e s t r a
i n c a p a c i d a d p a r a p o s t e r g a r e l " i m p u l s o a l a e x p l i c a c ió n p r e m a t u r a " ,h a c a u s a d o y a s u f i c i e n t e d a ñ o a l a e v o l u c i ó n d e la p s i c o t e r a p i a .
H e m o s s e ñ a l a d o q u e e s l a t e o r í a l a q u e d e t e r m i n a e l m é t o d o . L ap r e g u n t a p e r t i n e n t e pasa a s e r a h o r a ¿ q u é m e t o d o l o g í a e s v a l o r a d a y
r e s u l t a a c e p t a b le p a r a e l M o d e l o I n t e g r a t i v o ?
E l M o d e l o I n t e g r a t i v o a s u m e , e n l a l ín e a d e l o p l a n t e a d o p o rC a r i Sagan, q u e n o a p r e n d e r e m o s m u c h o d e l a m e r a c o n t e m p l a c i ó n .
C o n s i s t e n t e c o n l o s f u n d a m e n t o s e p i s t e m o l ó g i c o s q u e h e d e s c r i t o , u np l a n t e a m i e n t o m e t o d o l ó g i c o b á s i c o p a r a e l M o d e l o I n t e g r a t i v o es q u el a e s t a t u r a d e l c o n o c i m i e n t o s e e v a l ú a e n la a c c i ó n , es d e c i r e n s u s
a p o r t e s a l a p r e d i c c i ó n y / o a l c a m b i o .
P u e s t o q u e l o s a p o r t e s a l a p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o s o n l o se l e m e n t o s c e n t r a l e s , l a d i s c u s i ó n m e t o d o l ó g i c a n o p o d r á c e n t r a r s e e n
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 71
" p a l a b r a s " acerca d e l a c o n v e n i e n c i a d e e v a l u a r s ó l o c o n d u c t a s
a b i e r t a s o acerca de s i se debe i n t e g r a r t a m b i é n l a s v a r i a b l e s
e n c u b i e r t a s . E n l a m e d i d a q u e a p o r t e n a l a p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o ,
v a r i a b l e s a b i e r t a s o e n c u b i e r t a s p a s a r á n a s er r e l e v a n t e s .
U n b u e n e j e m p l o d e " i n t e g r a c i ó n m e t o d o l ó g i c a " l o a p o r t a e l" s o b r e - c i t a d o " h a l l a z g o d e A l b e r t B a n d u r a (1977) a l i n v e s t i g a r s u
t e o r í a d e l a a u t o - e f ic a c i a . C u a n d o B a n d u r a d o c u m e n t a q u e e l i n f o r m e
v e r b a l d e l o s pacientes, es m e j o r p r e d i c t o r d e s u f u t u r a c o n d u c t a d e
a p r o x i m a c i ó n a l o b j e t o f ó b i c o q u e s u a n t e r i o r c o m p o r t a m i e n t o c o n
d i c h o o b j e t o , n o s e s t á m o s t r a n d o q u e s e r í a a b s u r d o n o i n t e g r a r
m e t o d o l ó g i c a m e n t e e l i n f o r m e v e r b a l y la o b s e r v a c i ó n c o n d u c t u a ld e n t r o d e l a s v a r i a b l e s p o t e n c i a l m e n t e a p o r t a t i v a s .
O b v i a m e n t e , p r e c i s i ó n , e s p e c i f i c i d a d y e x p l o r a c i ó n a m p l i a
p a s a n a s e r c r u c i a l e s e n l a a p r o x i m a c i ó n m e t o d o l ó g i c a desde e lM o d e l o I n t e g r a t i v o . E n esta d i m e n s i ó n e s necesario p r e c i s a r , p o r
e j e m p l o , q u é f u n c i o n a y p a r a q u i é n ( R o t h y F o n a g y , 1996), a l o c u a l
h a b r í a q u e agregar c u á n d o y c ó m o . D e este m o d o , s ó l o s e r í a
c l a r a m e n t e a p o r t a t i v a u n a i n v e s t i g a c i ó n d e e v a l u a c i ó n q u e
d e t e r m i n a r a l o s efectos d e u n a e s t r a t e g i a c l í n i c a p r e c i s a , a d m i n i s t r a d a
p o r u n t e r a p e u t a d e c a r a c t e r í s t i c a s c o n o c i d a s , a u n p a c i e n t e e v a l u a d o
c o n p r e c is i ó n , e n u n m o m e n t o d e t e r m i n a d o y e n u n a f o r m a
c l a r a m e n t e e s t a b l e c i d a ; l a e v a l u a c i ó n d e b e r í a s er hecha p o r jueces
i n d e p e n d i e n t e s y ciegos a l a s c o n d i c i o n e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n .
D e b e r í a haber t a m b i é n u n s e g u i m i e n t o p r o l o n g a d o y r é p l i ca s d e lai n v e s t i g a c i ó n y d e b e r í a aislarse e l efecto placebo a t r a v é s d e g r u p o sc o n t r o l d e c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c a s c o m p a r a b l e s . A d i c i o n a l m e n t e ,
d e b e r í a c o n t r o l a r s e p e r m a n e n t e m e n t e l a s i n f l u e n c i a s e x t r a -
t e r a p é u t i c a s , y l as e v a l u a c i o n e s " a n t e s / d e s p u é s " d e b e r í a n s er
m e t i c u l o s a s . P o r s u p u e s t o , n i n g u n a i n v e s t i g a c i ó n c a l if i c a e n f u n c i ó n
d e estos e s t á n d a r e s , p e r o a l menos e s i m p o r t a n t e bosquejar c r i t e r i o s
d e o p t i m i z a c i ó n .
A f o r t u n a d a m e n t e , e n l o s ú l t i m o s a ñ o s s e h a n v e n i d o
p r o d u c i e n d o d i v e r s o s p r o g r e s o s m e t o d o l ó g i c o s , m u y v a l o r a b l e sdesde l a p e r s p e c t i v a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . E s e l caso d e l c o n c e p t o
d e c a m b i o c l í n i c o s i g n i f i c a t i v o (Jacobson y T r u a x , 1991), de l a
i n c o r p o r a c i ó n d e c o n t r o l e s placebo c r e í b l e s ( E l k i n e t a l . , 1991), de l a
a m p l i f i c a c i ó n d e l t a m a ñ o d e la s m u e s t r a s ( B o u c h a r d , 1998), etc.
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , e n l a m e d i d a q u e se p r o g r e s a e n e l r i g o r
m e t o d o l ó g i c o d e la s in v e s t i g a c i o n e s , y a m e d i d a q u e v a s i e n d o m á s
s a t i s f a c t o r i a l a c a l i d a d c i é l a s m e d i c i o n e s d e m e j o r í a , l o s efectos d e l o s
t r a t a m i e n t o s s e v a n p r e s e n t a n d o c o m o menos p o s i t i v o s ( B a n d u r a ,
1969 ; Jacobson y T r u a x , 1991). A ú n a s í , o b v i a m e n t e e s m e j o r constatar
u n p e q u e ñ o p r o g r e s o l o g r a d o y n o u n e n o r m e p r o g r e s o f a n t a s e a d o .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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72 Roberto Opazo
Desde l a ó p t i c a d e l M o d e l o , l a i n t r o s p e c c i ó n , e l i n s i g h t , l o s
i n f o r m e s v e r b a l e s , e t c., r e q u i e r e n s er e s p e c i a l m e n t e p r e c i s a d o s , y
p a s a n a s e r aceptables o n ó e n f u n c i ó n d e su s a p o r t e s p r e d i c t i v o s y
c l í n i c o s .E s p e c i a l m e n c i ó n merece l a m e t o d o l o g í a " c u a l i t a t i v a " , d e
c r e c i en t e r e l e v a n c i a e n la a c t u a l i d a d . E n la m e d i d a q u e u n a
i n v e s t i g a c i ón c u a l i t a t i v a n o s acerque c o n f l e x i b i l i d a d a l o s procesos,
e s b i e n v e n i d a . E n l a m e d i d a q u e n o s a y u d e a e x p l o r a r l o s s i g n i f i c a d o s
y l a s v a r i a c i o n e s d e l a s e x p e r i e n c i a s personales e s b i e n v e n i d a , p u e s
n o s p e r m i t e acceder a l o s aspectos m á s i d i o s i n c r á t i c o s d e l proceso d e
p s i c o t e r a p i a . Y e s b i e n v e n i d a t a m b i é n e n l a m e d i d a q u e u t i l i c e u n a
v a r i e d a d d e m é t o d o s , p r o c e d i m i e n t o s y a n á l i s is t é c n i c o s " p a r a crear
d i s e ñ o s ú n i c o s , e s p e c í f i c o s a l a s p r e g u n t a s , q u e e v o l u c i o n e n a t r a v é s
d e l proceso d e i n v e s t i g a c i ó n " ( C r a b t r e e y M i l l e r , 1 9 9 2 , p . 5 ) . S ine m b a r g o , p u e s t o q u e l a i n v e s t i g a c i ó n c u a l i t a t i v a se p re s t a m u c h o p a r a
" p r o f e c í a s a u t o - c u m p l i d a s " , s us h a l l a z g o s d e b e r á n s er c o n t r a s t a d o s
c o n l o s c r i t e r i o s d e a p o r t e a l a p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o , q u e e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o p l a n t e a c o m o u n a e x i g e n c i a s t a n d a r d .
L a s i n v e s t i g a c i o n e s c u a l i t a t i v a s d e j a n u n espacio d e m a s i a d o
a m p l i o y p e r m i t e n q u e e l i n v e s t i g a d o r v a y a g u i a n d o la i n v e s t i g a c i ó n
e n u n a l ín e a c o n f i r m a t o r i a d e su s p r o p i a s t e o r í a s . O t r o t a n t o o c u r r e
c o n l o s e s t u d i o s d e caso ú n i co : " C o n f i a n d o s o la m e n t e e n h i s t o r i a s
i n d i v i d u a l e s , u n o p u e d e e n c o n t r a r a p o y o p a r a cu a l q u i e r t r a t a m i e n t o ,
desde l a t e r a p i a d e J u n g hasta e l c a r t í l a g o d e t i b u r ó n p a r a c u r a r e l
c á n c e r " ( H o r g a n , 1 99 9, p . 78 ).
E s a s í entonces q u e , e n e l m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , s e
hace necesario e l i r c o m p l e m e n t a n d o l o s a p o r t e s d e l m é t o d o
f e n o m e n o l ó g i c o c o n l o s d e l m é t o d o e m p í r i c o e x p e r i m e n t a l . E l
p r i m e r o a p o r t a o p c i o n e s d e c o n o c i m i e n t o e n la s d i m e n s i o n e s m á s
p r o f u n d a s d e l s er h u m a n o : s u s f e n ó m e n o s d e c o n c i e n c i a , s u s
c o g n i c i o n e s y s u s e m o c i o n e s . E l s e g u n d o a p o r t a l a p r e c i s i ó n q u e l e
f a l t a a l m é t o d o f e n o m e n o l ó g i c o , l as o p c i o n e s d e o b s e r v a d o r e s
i n d e p e n d i e n t e s , e t c . Pero a m b o s d e b e r á n f i n a l m e n t e s u b o r d i n a r s ea n t e l a " s e n t e n c i a " q u e d e r i v a d e l o s a p o r t e s a l a p r e d i c c i ó n y a l
c a m b i o . E n este c o n t e x t o p r e d i c c i ó n y c a m b i o se t r a n s f o r m a n e n
v e r d a d e r o s desenmascadores d e l a s t e o r í a s l a x a s , d e l a s p a l a b r a s
r i m b o m b a n t e s y d e l o s w i s h f u l i d e o l ó g i c a m e n t e m o t i v a d o s : t o d o s
d e b e r á n r e n d i r cuentas y m e d i r s u e s t a t u r a a t r a v é s d e s u a p o r t e a l a
p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o .
L o s p l a n t e a m i e n t o s m e t o d o l ó g i c o s d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
p u e d e n a y u d a r n o s a e n f r e n t a r e n m e j o r f o r m a u n o d e l o s m a y o r e s
p r o b l e m a s d e l a i n v e s t i g a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a : e l " a l l e g i a n c e e f f e c t " .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 73
H e m o s v i s t o q u e , e n t é r m i n o s d e s c r i p t i v o s , e l " a l l e g i a n c e
e f f e c t " es p e r f i l a d o c o m o l a t e n d e n c i a a e n c o n t r a r e v i d e n c i a s e n f a v o r
d e l p r o p i o e n f o q u e . . . . t e n d e n c i a q u e a s u v e z c o n d u c e p e r c i b i r efectos
d i s t o r s i o n a d o s ( p o r e j e m p l o , é x i t o s i n e x i s t e n t e s ) .
S i n o s p r e g u n t a m o s a h o r a p o r l a etiología d e l " a l l e g i a n c e e f f e c t " ,
es p o s i b l e h i p o t e t i z a r u n a c i e r t a secuencia. E n p r i m e r t é r m i n o , h a b r í a
q u e p o s t u l a r u n f u e r t e c o m p r o m i s o c o g n i t i v o y e m o c i o n a l c o n el
p r o p i o e n f o q u e t e ó ri c o / c lí n i co ; d i c h o c o m p r o m i s o aleja d e u n a
a c t i t u d n e u t r a l , d e u n a i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m á t i c a . U n a v e z
aceptadas, l a s creencias se v u e l v e n c o m a n d o s n o c u e s t i o n a d o s ,
i n s t a l a n u n sesgo a l a u t o - s e r v i c i o , e n este caso a l s e r v i c i o d e d e f e n d e r
n u e s t r o e n f o q u e . U n a v e z i n s t a l a d a s , nuestras creencias p u e d e n
t r a n s f o r m a r s e e n p r e j u i c i o s y , c o m o l o s e ñ a l a r a E i n s t e i n , " r e s u l t a m á s
f ác il d e s i n t e g r a r u n á t o m o q u e r e m o v e r u n p r e j u i c i o " .Desde e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , s i e l c l ín i c o y / o e l i n v e s t i g a d o r
asume q u e e l c o n o c i m i e n t o e s t á p o r sobre e l e n f o q u e , l a s o p c i o n e s
p a r a e l " a l l e g i a n c e " d i s m i n u y e n . I n c l u s o e n l a e v e n t u a l i d a d q u e a s í
n o f u e r a , y q u e s e p r i v i l e g i e e l e n f o q u e , c o m o é s t e e n f o q u e se
f u n d a m e n t a e n u n M o d e l o I n t e g r a t i v o a m p l i o y s u p r a p a r a d i g m á t i c o ,
s e f a c i l i t a desde a l l í e l e x p l o r a r e n d i v e r s a s d i r e c c i o n e s y e l a s u m i r
u n a s i g n i f i c a t i v a i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m á t i c a . E l p s i c o t e r a p e u t a
i n t e g r a t i v o y / o e l i n v e s t i g a d o r i n t e g r a t i v o ¿ p o r q u é h a b r í a d e desear
f a v o r e c e r a l a c o g n i c i ó n e n d e s m e d r o d e l o s afectos, o a l a b i o l o g í a e n
d e s m e d r o d e l a m b i e n t e , s i t o d o s e s t á n i n t e g r a d o s e n s u p r o p i a t e o r í a ?
E n s u m a , desde e l M o d e l o I n t e g r a t i v o q u e d a d e s m o n t a d a u n a p a r t e
s u s t a n c i a l d e l a e t i o l o g í a d e l " a l l e g i a n c e " .
E l M o d e l o I n t e g r a t i v o " o b l i g a " a m i r a r l o s 3 60 g r a d o s d e l a
d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a . A p o r t a u n a m a y o r i m p a r c i a l i d a d c o m p a r a t i v a ;
e n l a m e d i d a q u e i n t e g r a d i v e r s o s p a r a d i g m a s , h a y u n a m e n o r
m o t i v a c i ó n p a r a f a v o r e c e r u n o d e e l lo s . D e l i m i t a q u é se c o n s i d e r a r á
u n c o n o c i m i e n t o v á l i d o y c o n t r i b u y e a d e t e c ta r l a s á r e a s ú t i le s a
i n v e s t i g a r . Establece c r i t e r i o s p a r a e v a l u a r l o s d a t o s y p o s i b i l i t a u n
o r d e n a m i e n t o y u n a c o n t e x t u a l i z a c i ó n d e l o s r e s u l t a d o s d e l ai n v e s t i g a c i ó n .
L a s p r e g u n t a s p e r t i n e n t e s p a s a n a r e l a c i o n a r s e a h o r a c o n l a
e v a l u a c i ó n d e l a p r o p i a P s i co t e r a p ia I n t e g r a t i v a d e r i v a d a desde e l
M o d e l o : ¿ e s p o s i b l e e v a l u a r l a ? ¿ s e p u e d e e v i t a r e l " a l l e g i a n c e e f f e c t "
a l e v a l u a r l a ?
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74 Roberto Opazo
M e t o d o l o g í a y P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
S i deseamos r e s u m i r l o s h a l l a z g o s m á s c o n f ia b l e s r e l a c i o n a d o s
c o n l a e v a l u a c i ó n d e r e s u l t a d o s e n p s i c o t e r a p i a , s u r g i r í a u n a s í n t e s i sd e l s i g u i e n t e t i p o :
a ) E l a s is t i r a t e r a p i a p r o d u c e — e n p r o m e d i o — mejores
r e s u l t a d o s q u e e l n o h a c e r l o .
b ) A l g u n a s t é c n i c a s e s p e c í f i c a s t i e n d e n a s u p e r a r a l efecto
placebo d e u n m o d o s i g n i f i ca t i v o y s o s t e n i d o .
c ) E n g e n e r a l a l o s d i f e r e n t e s enfoques p s i c o t e r a p é u t i c o s l e s
r e s u l t a d i f í c i l s u p e r a r a l efecto p l a c e b o .
d ) E l efecto p s i c o t e r a p e u t a t i e n d e a s e r m a y o r q u e e l efecto
e n f o q u e .
e) Existe u n a t e n d e n c i a a l " e m p a t e " e n t r e lo s d i f e r e n t e senfoques d e l a p s i c o t e r a p i a .
A s í c o m o e l " a l l e g i a n c e e f f e c t " c o n s t i t u y e u n a t r a g e d i a p a r a
n u e s t r a i n v e s t i g a c i ó n , l a " t e n d e n c i a a l e m p a t e " c o n s t i t u y e u n a
t r a g e d i a p a r a n u e s t r a e s p e c i a l i d a d c o m o p s i c o t e r a p e u t a s . " U n o d e l o s
p r i n c i p a l e s h a l l a z g o s d e esta s í n t e s i s d e i n v e s t i g a c i o n e s f u e l a
c o n c l u s i ó n q u e , a u n q u e l a m a y o r í a d e l a s p s i c o t e r a p i a s f u e
b e n e f i c i o s a , n o a p a r e c i e r o n d i f e r e n c ia s s i g n i f i c a t i v a s — e n t é r m i n o s
d e r e s u l t a d o s — e n t r e t r a t a m i e n t o s basados e n t e o r í a s n o t a b l e m e n t ed i f e r e n t e s . Esta c o n c l u s i ó n c o n d u c e a l a h i p ó t e s i s l ó g i c a d e q u e c i e r t o s
aspectos d e l t r a t a m i e n t o , q u e e r a n c o m u n e s a t o d a s estas d i f e r e n t e s
t e r a p i a s , p o d r í a n s e r l o s responsables d e u n a p o r c i ó n s i g n i f i c a t i v a d e
l o s r e s u l t a d o s b e n é f i c o s d e l a t e r a p i a " ( H u b b l e , D u n c a n y M i l l e r ,
1 9 9 9 , p . 1 3 5 ) . D e s e r v á l i d a esta c o n c l u s i ó n , i m p l i c a r í a q u e hemos
pasado 1 00 a ñ o s d i s c u t i e n d o p o r n a d a ; n i n g ú n e n f o q u e e s p e c í f i co
a p o r t a r í a a l g o s i g n i f i c a t i v o a l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a .
A l g u n o s a u t o r e s , s i n e m b a r g o , s o n p o r t a d o r e s d e mejores
n o t i c i a s .
Desde m i p u n t o d e v i s t a p e r s o n a l , e s p r o b a b l e q u e l o sr e f i n a m i e n t o s m e t o d o l ó g i c o s v a y a n p e r m i t i e n d o " r o m p e r " e l e m p a t e
t e r a p é u t i c o a l a p o r t a r hechos m á s p r e c i s o s , e v a l u a c i o n e s m á s
r i g u r o s a s . A s í , u n a m e j o r e v a l u a c i ó n p u e d e m o s t r a r q u e e l s u p u e s t o
" e m p a t e " e n t r e l o s enfoques n o e s t a n a s í . . . . l o q u e n o s i g n i f i c a q u e n o
e x i s t a u n a " t e n d e n c i a " a l e m p a t e .
A pesar d e la s m ú l t i p l e s l i m i t a c i o n e s q u e h a m o s t r a d o l a
m e t o d o l o g í a d e i n v e s t i g a c i ó n , e n l o s ú l t i m o s a ñ o s l o s e s t u d i o s h a n
t e n d i d o a s e r c r e c i e n t e m e n t e m á s serios y r i g u r o s o s . Y a l a l u z d e
a l g u n o s buenos e s t u d i o s existentes a l a fecha, l a s d i s t i n t a sa p r o x i m a c i o n e s c l í n i c a s n o p a r e c i e r a n se r t a n i d é n t i c a s e n s u s a p o r t e s
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 75
p r e d i c t i v o s y / o t e r a p é u t i c o s . A l r e s p e c t o , p o r e j e m p l o , se h a
c o n c l u i d o q u e " r e v i s i o n e s m e t a - a n a l í t i c a s m u e s t r a n u n a p e q u e ñ a
p e r o co n s i s t e n t e v e n t a j a p a r a lo s m é t o d o s c o g n i t i v o s y c o n d u c t u a l e s
p o r sobre l a s t e r a p i a s t r a d i c i o n a l e s v e r b a l e s y o r i e n t a d a s a l a
r e l a c i ó n " ( L a m b e r t y B e r g i n , 1 99 4, p . 1 5 6) . L a m i s m a " s u p e r i o r i d a d "
d e l a s a p r o x i m a c i o n e s c o n d u c t u a l e s e s c o r r o b o r a d a p o r R o t h y
F o n a g y (1996), a u t o r e s q u e h a n r e a l i z a d o u n a a m p l í s i m a r e v i s i ó n d e
lo s efectos d e l a p s i c o t e r a p i a . E l r e c u a d r o 3 e x p l í c i t a l o s p r i n c i p a l e s
r e s u l t a d o s d e esta r e v i s i ó n .
R e c u a d r o 3: E v i d e n c i a s d e A p o r t e a l C a m b i o e n P s i c o t e r a p i a .( A d a p t a d o d e R o t h y F o n a g y , 1996)
D E S A J U S T E - »
EN
F
O
QL
E
i DRO
SED
DODNO
VO
COMPUVS
DODN MENCO
EQZORN
DODNDPRON D
UOD CO
DISUCONESXU
T e r a p i a C o n d u c t u a l F F F F F F
P s i c o t e r a p i a P s i c o d i n á m i c a || M M
C o g n i t i v o C o n d u c t u a l F F M F M F
P s i c o t e r a p i a I n t e r p e r s o n a l F F
T e r a p i a F a m i l i a r M F
P s i c o t e r a p i a E c l é c t i c a F
F = F u e r t e e v i d e n c i a fa v o r a b l e
M = M o d e r a d a e v i d e n c i a f a v o r a b l e
N o t a : E s p r e c i s o s e ñ a l a r q u e ausencia d e e v i d e n c i a s e s
d i f e r e n t e d e e v i d e n c i a s e n c o n t r a . A d e m á s m u c h a s
c a t e g o r í a s r e q u e r i r í a n d e p r e c i s i o n e s a d i c i o n a l e s ; p o r
e j e m p l o , e l a p o r t e d e l o s p r o g r a m a s d e i n t e r v e n c i ó n
f a m i l i a r e n e s q u i z o f r e n i a n o i m p l i c a n u n a s u p e r a c i ó n t o t a l
d e l desajuste. . •
E l r e c u a d r o p r e c e d e n t e i l u s t r a t e n d e n c i a s , p e r o n o establecec o n c l u s i o n e s t a x a t i v a s . S o n m u c h a s la s l i m i t a c i o n e s i n v o l u c r a d a s . E n
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76 Roberto Opazo
l o s m e t a - a n á l i s i s , d i v e r s o s e s t u d i o s d e f i c i e n t e s n o c o n d u c e n a
c o n c l u s i o n e s e f ic i e n te s ; i m p o r t a n t e es c u a n e c u á n i m e s s o n l o s
" e v a l u a d o r e s " d e l as e v a l u a c i o n e s ; d e especial r e l e v a n c i a e s c u a n
c o m p a r a b l e s s o n l a s m u e s t r a s y c u a n c l í n i c a s , e t c .
S e a b r e n , d e t o d o s m o d o s , a l g u n a s r u t a s esperanzadoras. S i
c i e r t o s enfoques o p a r a d i g m a s a p o r t a n " a l g o " e s p e c íf i co a l c a m b i o
e n p s i c o t e r a p i a , e l rescatar esos " a l g o " p a s a r í a a c o n s t i t u i r u n
p r o g r e s o .
E s , e n e l f o n d o , l o q u e h a p r o c u r a d o hacer e l e n f o q u e e c l é c t i c o ,
c u a n d o p a r t e a l a b ú s q u e d a d e l o q u e f u n c i o n a " v e n g a d e d o n d e
v e n g a " . L a ausencia d e t e o r í a , s i n e m b a r g o , l e acarrea serias
d i f i c u l t a d e s m e t o d o l ó g i c a s a l e n f o q u e e c l é c t i c o .
E n t é r m i n o s g e n é r i c o s , l a m a y o r c a n t i d a d d e v a r i a b l e s
i n v o l u c r a d a s e n u n e s t u d i o genera c o m p l i c a c io n e s m e t o d o l ó g i c a s ." C u a n d o s e p r e t e n d e e v a l u a r u n accionar q u e i n v o l u c r a m ú l t i p l e s
v a r i a b l e s , l a p o s i b i l i d a d d e h a c e r l o s e r e l a c i o n a d i r e c t a m e n t e c o n l a
c a n t i d a d d e v a r i a b l e s e n j u e g o : " U n a a p r o x i m a c i ó n s i s t e m á t i c a a
t r a t a r c o n u n a m a t r i z d e 2 5 0 enfoques t e r a p é u t i c o s y 1 5 0 t i p o s d e
d e s ó r d e n e s p s i c o l ó g i c o s r e q u e r i r í a a p r o x i m a d a m e n t e d e 4 7 m i l l o n e s
d e c o m p a r a c i o n e s separadas ( Par lo f f , 1982 , p . 7 ) .
U n a d i f i c u l t a d p a r e c i d a e n f r e n t a e l e n f o q u e e c l é c t i c o , e l c u a l e s
v i s t o p o r m u c h o s c o m o e l p r e c u r s o r d e l m o v i m i e n t o i n t e g ra t i v o .
D a d o e l c a r á c t e r p o c o s i s t e m á t i c o d e l e n f o q u e e c l é c t ic o , casi h a b r í aq u e " a r m a r " u n a p s i c o t e r a p i a p a r a cada caso, l o c u a l m u l t i p l i c a r í a p o r
" n " l a s v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s .
E l p r o b l e m a es q u e e l u s o d e l t é r m i n o e c l é c t i c o ,
m e t o d o l ó g i c a m e n t e , n o ti e n e n i n g ú n s i g n i f i c a d o o p e r a c i o n a l p r e ci s o ,
m á s a l l á d e l a d e f i n i c i ó n g e n e r a l d e seleccionar l o q u e es c o n s i d e r a d o
m e j o r p a r a cada caso i n d i v i d u a l . A s í , a l hecho q u e cada caso es
d i f e r e n t e , h a y q u e agregar q u e cada t e r a p e u t a s e a p r o x i m a d e u n
m o d o m u y d i f e r e n t e . E l hecho q u e d o s p s i c o t e r a p e u t a s s e
i d e n t i f i q u e n a s í m i s m o s c o m o e c l é c t i c o s , n o i n d i c a e n m o d o a l g u n o
q u e v a n a c o m p a r t i r u n e s t i lo t e r a p é u t i c o . L o ú n i c o e n c o m ú n
p r e c i s a b l e s e r í a u n a d e c l a r a c i ó n d e l t i p o : " Y o l o s respeto a t o d o s y l o s
escucho c o n r e s p e t o . C o n s i d e r o q u e l o s p r o b l e m a s c o m p l e j o s d e l
p a c i e n t e d e b e n se r a b o r d a d o s u s a n d o l o m e j o r d e u n a a m p l i a
v a r i e d a d d e enfoques y t é c n i c a s " . D a d o e l c a r á c t e r p o c o s i s t e m á t i c o
d e l e n f o q u e e c l é c t i c o , " l a i n v e s t i g a c i ó n e n este e n f o q u e h a s i d o
m í n i m a y d e hecho n o e s r e a l m e n t e p o s i b l e " ( G a r f i e l d y B e r g i n , 1 9 9 4 ,
P- 7) .
D e este m o d o , l a i d e a c e n t r a l q u e parece v e n i r a b r i é n d o s e paso
s e r e f i e r e a i r s i s t e m a t i z a n d o l o e c l é c t i c o . E n esta p e r s p e c t i v a , e le n f o q u e e c l é c t i c o p u e d e s e r v i s t o c o m o u n a etapa h a c i a u n a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 77
i n t e g r a c i ó n m á s s i s t e m á t i c a : " A u n q u e l o s t é r m i n o s e c le c t i c is m o e
i n t e g r a c i ó n h a n t e n d i d o a s er u s a d o s d e u n m o d o i n t e r c a m b i a b l e , la
i n t e g r a c i ó n h a l l e g a d o a s i g n i f i c a r u n i n t e n t o m á s s i s t e m á t i c o "
( G a r f i e l d y B e r g i n , 1 9 9 4 , p . 8 ) .
L a p r e g u n t a d e f o n d o pasa a s e r a h o r a l a s i g u i e n t e : ¿ Q u év e n t a ja s m e t o d o l ó g i c a s i n v o l u c r a u n a P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a ?
C u a n d o s o n m u c h a s l a s v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s , l o p r i m e r o
pasa a s e r e l r e i v i n d i c a r e l " d e r e c h o a l a n á l i s i s " .
" L a p a l a b r a " a n á l i s i s " a m e n u d o u s a d a c o m o s i n ó n i m o d e
" c i e n c i a " , e x p r e s a e l s u p u e s t o q u e p o d e m o s t o m a r cosas a p a r t e y
e s t u d i a r l as p a r t e s a i s l a d a m e n t e c o n e l o b j e t o d e c o m p r e n d e r e l t o d o .
I n c l u s o u n s i s t e m a t a n c o m p l e j o c o m o e l c u e r p o h u m a n o , p u e d e s er
c o m p r e n d i d o c o n o c i e n d o l a c o n d u c t a d e l o s genes i n d i v i d u a l e s o la s
r e g la s q u e g o b i e r n a n la s m o l é c u l a s q u e c o n f o r m a n n u e s t r a s c é l u l a s .S i n o p u d i é r a m o s c o m p r e n d e r p a r te s l i m i t a d a s d e l u n i v e r s o , s i n
c o m p r e n d e r e l t o d o , l a c i e n ci a s e r ía u n a e m p r e s a s i n e s p e r a n z a "
( D a v i s , 1993 , p . 78) . De este m o d o , s i u n M o d e l o I n t e g r a t i v o f u e r a
capaz d e i n d i c a r n o s cuales r e l a c i o n e s e n t r e p a r t e s e s s i g n i f i c a t i v o
e s t u d i a r , h a b r í a a s u v e z u n s i g n i f i c a t i v o a v a n c a m e t o d o l ó g i c o . S i este
M o d e l o , a d e m á s , f u e r a capaz d e r e c o g e r l o s h a l l a z g o s acerca d e esas
r e la c i o n e s , p a r a l u e g o c o n t e x t u a l i z a r l o s e n e l " t o d o " , e l avance
m e t o d o l ó g i c o s e r í a a ú n m a y o r .
S i l a i n v e s t i g a c i ó n i n t e g r a t i v a f u e r a capaz d e i r d e t e c t a n d o
" p e q u e ñ o s " a p o r t e s es p e c í f i c o s a l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a — p o r
e j e m p l o e l efecto d e l c a m b i o d e a u t o - d i á l o g o s , o e l efecto d e u n a
e x p o s i c i ó n p r o l o n g a d a a l o b j e t o t e m i d o — s e p o d r í a n i r r e c o g i e n d o
esos h a l l a z g o s , s e p o d r í a n i r a g r u p a n d o y se p o d r í a n i r
s i s t e m a t i z a n d o .
S i n e m b a r g o , t a r d e o t e m p r a n o , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
t e n d r í a q u e d e m o s t r a r q u e , c o m o e n f o q u e , a p o r t a m á s a l c a m b i o e n
p s i c o t e r a p i a . Y es a d e m o s t r a c i ó n n o p u e d e p r o v e n i r d e
-agadones r e a l iz a d a s p o r l o s p r o p i o s p s i c o t e r a p e u t a s
i n t e g r a t i v o s . P o r q u e , n o o b s t a n t e t o d a s l a s a d v e r t e n c i a s , a pesar d e l am a v o r i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m á t i c a y pese a t o d o s l o s " i n s i g h t s " , e l
" a l l e g i a n c e e f f e c t " s e e n c u e n t r a a l l í e s p e r a n d o . . .. esta v e z e s p e r a n d o a
l o s p s i c o t e r a p e u t a s i n t e g r a t i v o s .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 79
M o d e l o , c e n t r a r e l a n á l i s i s e n l a f o r m a e n q u e e l M o d e l o
c o n c e p t u a l i z a e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d . Estos p l a n t e a m i e n t o s
b á s i c o s , j u n t o c o n s u s t e n t a r e l M o d e l o , c o n t r i b u y e n a su
c o n f i g u r a c i ó n .
P r e g u n t a s r e l e v a n t e s p a s a n a s e r a h o r a l a s s i g u i e n t e s : ¿ R i g e e lp r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d e n l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a ? ¿ E n q u é m e d i d a ?
¿ H a s t a q u é p u n t o e s p o s i b l e p r e c i s a r a l g u n o s p a r a d i g m a s causales
q u e s e h a y a n m o s t r a d o r e l e v a n t e s e n l a e t i o l o g í a y e n e l c a m b i o d e l o sdesajustes p s i c o l ó g i c o s ? . De'ser p o s i b l e t a l p r e c i s i ó n , ¿ C u á l e s son? ¿ E s
p o s i b l e i n t e g r a r l o s e n u n a t o t a l i d a d coherente y s u p r a p a r a d i g m á t i c a ?
L a s p r e g u n t a s precedentes s o n d e m á x i m a r e l e v a n c i a y d e s u s
respuestas d e p e n d e n m u c h a s cosas. S i l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a f u e r a
azarosa, n o s e r í a p o s i b l e d e s c u b r i r r e g u l a r i d a d e s n i r e g u l a d o r e s ; se
h a r í a i m p o s i b l e p r e d i c c i ó n a l g u n a y c u a l q u i e r e s t u d i o c i e n tí f ic o a lrespecto. P o r o t r a p a r t e , s i cada p e r s o n a a p o r t a r a p r i n c i p i o s
r e g u l a d o r e s t o t a l m e n t e d i f e r e n t e s , c o n cada p a c i e n t e e s t a r í a m o s
c o m e n z a n d o a p a r t i r d e c e r o .
P o r e l c o n t r a r i o , s i r i g i e r a e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d l i n e a l ,
necesaria y s u f i c i e n t e , d e l t i p o s i A entonces B (A—>B), l a p r e d i c c i ó n
p r e c i s a s e r í a f a c t i b l e . N u e s t r o d e s a f í o c o n s i s t i r í a entonces e n
d e s c u b r i r l a s causas d e l o s desajustes p s i c o l ó g i c o s , p a r a l u e g o
p r o c e d e r c o n e f i c i e n c i a a s u m o d i f i c a c i ó n .
L a b ú s q u e d a d e respuestas a estas i n q u i e t u d e s centrales, n o sc o n d u c e a p r o p o n e r u n c o n c e p t o esencial p a r a e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m á t i c o : e l c o n c e p t o d e p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a . C o m o
v e r e m o s , e l c o n c e p t o es p r o p u e s t o c o m o u n a a d a p t a c i ó n d e l p r i n c i p i o
d e c a u s a l i d a d a l a s c o m p l e j i d a d e s d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a h u m a n a .
Desde n u e s t r a p e r s p e c t i v a , u n p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a i n v o l u c r a u n a
" h u m a n i z a c i ó n " d e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d .
E n la s l í n e a s s i g u i e n t e s , r e c o r r e r é b r e v e m e n t e e l c a m i n o q u e
c o n d u c e a l c o n c e p t o d e p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a . P r o c u r a r é a l a v e z i restableciendo l a r e l e v a n c i a c l í n i c a d e l c o n c e p t o .
U n a v e z d e l i m i t a d o e l c o n c e p t o d e p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a ,i n g r e s a r é d e l l e n o e n e l t e m a d e l o s p a r a d i g m a s causales y de sup o s i b l e i n t e g r a c i ó n .
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80 Roberto Opazo
P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A : L a C a u s a l i d a d e n e l Á m b i t od e l o H u m a n o .
E l c a m i n o q u e c o n d u c e a l c o n c e p t o d e p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a ,pasa p o r d i v e r s a s estaciones p r e v i a s : s e g u r i d a d p r e d i c t i v a ,
r u p t u r a s p r e d i c t i v a s , c a u s a l i d a d e n e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o .
En l a Ru t a de l a Seguri dad P r ed i c t i v a .
"Si Newton hubiese estado al lado de Dios el primer día de laCreación, le habría preguntado la s posiciones, masa y velocidades
de los cuerpos que El había creado y, de este modo, habría podido
pronosticar cada suceso subsiguiente qu e ocurriese en el universo
entero ".
" S i n c r o n i c i d a d : P u e n t e e n t r e m e n t e y m a t e r i a " (1995)
D A V I D P E A T
Si e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d n o r i g i e r a e n m o d o a l g u n o e n
p s i c o l o g í a y p s i c o t e r a p i a , c a r e c e r í a d e s e n t i d o e l p r e t e n d e r a l g ú nestatus c i e n t í f i c o p a r a estas d i s c i p l i n a s . C i e n c i a , c a u s a l i d a d , h i p ó t e s i s ,
l e y e s , p r e d i c c i ó n y t e o r í a s , s o n conceptos estrechamente r e l a c i o n a d o s .
U n a d i s c i p l i n a q u e p r e t e n d a a lc a n z a r u n estatus c i e n t í f i c o , d e b e r á
i n s o s l a y a b l e m e n t e a s u m i r p o s i ci o n e s sobre estos t e m a s .
L a c i e n c i a p r o c u r a e n c o n t r a r o r d e n e n m e d i o d e l d e s o r d e n .
D e s c u b r i r a q u e l l a s r e g u l a r i d a d e s q u e se e s c o n d e n d e t r á s d e l o sf e n ó m e n o s , c o n e l o b j e t o d e e n r i q u e c e r s u c o m p r e n s i ó n , p r e d e c i r s u
o c u r r e n c i a y p o s i b i l i t a r l a a p l i c a c i ó n d e esos c o n o c i m i e n t o s e n e l
p l a n o d e l a a c c i ó n . D e é s t e m o d o , l a t e c n o l o g í a s e v a l e d e l
c o n o c i m i e n t o c i e n t í f i c o , t r a s l a d a n d o c o m p r e n s i ó n y p r e d i c c i ó n a l o sn i v e l e s a p l i c a d o s y c o n c r e t o s .
E l g r a d o s u m o d e l saber e s c o t e m p l a r e l p o r q u é , d e c í a S ó c r a t e s ;
e s a s í q u e e n t e n d í a e l conocer c o m o e l d e t e r m i n a r l a s causas d e l o s
hechos. E n t é r m i n o s generales, conocer y c o m p r e n d e r l a s
r e g u l a r i d a d e s q u e r i g e n l o s f e n ó m e n o s , c o n d u c e m á s p r o n t o q u e
t a r d e a l t e m a d e l a c a u s a l i d a d . S i n c a u s a l i d a d a l g u n a , n o h a yr e g u l a r i d a d a l g u n a , y e l c o n o c i m i e n t o ci e n t í fi c o se t o r n a i m p o s i b l e .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 81
L a p r e g u n t a entonces pasa a r e f e r i r s e a l t e m a d e l p r i n c i p i o d e
c a u s a l i d a d y a l c o n c e p t o d e causa.
E n l í n e a s g e n e r a l e s , u n a c a u s a e s u n h e c h o e s p e c í f i c o q u e
p r o d u c e u n efecto t a m b i é n e s p e c í f i c o . A causa B e n l a m e d i d a q u e s i
n o o c u r r e A , t a m p o c o o c u r r e B ( B o y d , Gasper y T r o u t , 1991). E l
h e c h o c a u s a l precede a l e f e c t o ; l a o p e r a t o r i a c a u s a l n o e s o b s e r v a b l e ,
es d e c i r o b s e r v a m o s l a s secuencias p e r o n o l a f o r m a e n q u e l a causa
p r o d u c e e l e f e c t o . C u a n d o l a causa e s n e c e s a r i a y s u f i c i e n t e , s i n
causa n o h a y e f e c t o . E l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d s e e s q u e m a t i z a e n l a
e c u a c i ó n A - > B , e n l a c u a l l a p r e s e n c i a d e A i m p l i c a l a sub-secuente
" p r o d u c c i ó n " d e B ; s e r í a e l caso d e u n d e s o r d e n e l e l c r o m o s o m a 2 1 e l
c u a l p r o d u c e e l s í n d r o m e d e D o w n .
D o s v a r i a b l e s t i e n e n u n a r e l a c i ó n c a u s a l c u a n d o d e m u e s t r a n c o -
v a r i a n z a , c u a n d o l a v a r i a b l e c a u s a l p r e c e d e a s u efecto y c u a n d o l a se x p l i ca c i o n e s a l t e r n a t i v a s p a r a l a c o - v a r i a n z a o b s e r v a d a p u e d e n s er
e x c l u i d a s ( H a y n e s , S p a i n y O l i v a r e s , 1 99 3 ) .
P o r s u p u e s t o , l a s causas n o o p e r a n s o l a m e n t e v í a c a u s a l i d a d
necesaria y s u f i c i e n t e .
C u a n d o e l e v e n t o a n t e c e d e n t e basta p o r s í s o l o p a r a p r o d u c i r e l
e f e c t o , p e r o h a y o t r o s e v e n t o s q u e t a m b i é n p u e d e n p r o d u c i r l o , se
h a b l a d e c a u s a s u f i c i e n t e p e r o n o necesaria. S e r í a e l caso d e a p a g a r l a
l u z u s a n d o e l i n t e r r u p t o r .
C u a n d o e l e v e n t o a n t e ce d e n t e es i m p r e s c i n d i b l e , p e r o n o basta
p a r a p r o d u c i r e l e f e c t o , s e h a b l a d e c a u s a n e c e s a r i a pero n o
s u f i c i e n t e . S e r í a e l caso d e poseer l a s a p t i t u d e s f í s i c a s p a r a l l e g a r a s e r
u n g r a n c o r r e d o r .
L a c a u s a l i d a d p o s i b i l i t a e l i r o r g a n i z a n d o el c o n o c i m i e n t o
c i e n t í f i c o e n e n t i d a d e s d e c o m p l e j i d a d c r e c i e n t e .
U n a h i p ó t e s i s s u g i e r e u n a r e l a c i ó n e n t r e d o s o m á s v a r i a b l e s
e s p e c í f i c a s . U n a l e y i m p l i c a a l g o m á s q u e u n a h i p ó t e s i s : e s u n a
h i p ó t e s i s q u e h a s i d o p r o b a d a , d e m o s t r a d a , a c e p t a d a . U n a l e y es u n a
f o r m u l a c i ó n d e r e l a c i o n e s constantes o b s e r v a d a s e n t r e f e n ó m e n o s .
T i e n e l a c a r a c t e r í s t i c a d e n e c e s i d a d y u n i v e r s a l i d a d . L a s leyes
p u e d e n e x p l i c a r y p r e d e c i r r e g u l a r i d a d e s , p u e s t o q u e se t r a t a d e
r e l a c i o n e s c o n s t a n t e s . L a s leyes i m p l i c a n r e l a c i o n e s e n t r e v a r i a b l e s
q u e v a n m á s a l l á d e l o s casos i n d i v i d u a l e s . L a s leyes s o n a b s o l u t a s ,
n o d e p e n d e n d e n a d a m á s . N o d e p e n d e n d e q u i é n e s t é o b s e r v a n d o l a
n a t u r a l e z a . N o d e p e n d e n d e l e s ta d o d e l m u n d o y s o n v á l i d a s e n
c u a l q u i e r l u g a r d e l u n i v e r s o ( D a v i e s , 1993). L o s estados f í s i c o s s o n
a f e c t a d o s p o r l a s l e y e s , p e r o l a s leyes n o s o n afectadas p o r l o s estados
f ís i co s . R i g e n e n t o d o m o m e n t o . S o n t a m b i é n o m n i p o t e n t e s , n a d a
escapa a e l l a s . D e s c u b r i m o s l a s l e y e s , n o l a s i n v e n t a m o s , a u n q u e a l
d e s c u b r i r l a s la s f o r m u l e m o s e n n u e s t r o s t é r m i n o s , c o n n u e s t r a s
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82 Roberto Opazo
o p c i o n e s d e c o n o c i m i e n t o . Todas la s leyes f u n d a m e n t a l e s conocidas
t i e n e n f o r m a m a t e m á t i c a . L o s c i e n t í f i c o s n o p u e d e n e l e g i r l a s leyes y
t a m p o c o p u e d e n d e r o g a r l a s .
S i las leyes f ís i c a s n o h u b i e r a n s i d o r i g u r o s a m e n t e l o q u e s o n ,
n o e s t a r í a m o s a q u í p a r a h a b l a r d e e l l a s . " B a s t a r í a v a r i a c i o n e s í n f i m a s
d e l o s v a l o r e s n u m é r i c o s q u e la s e s p e c i f i c a n , p a r a t o r n a r e s t é r i l e l
U n i v e r s o . U n U n i v e r s o r e g i d o p o r leyes, d i g a m o s " c u a l e s q u i e r a " , n o
e n g e n d r a o b s e r v a d o r a l g u n o " (Reeves, 1991 p .36 ) .
L a e x i s t e n c i a d e l a s leyes h a p e r m i t i d o , p o r e j e m p l o , e l p r o g r e s o
d e l a f í s i c a . E s a s í q u e e l p r o g r e s o d e l a f í s i c a n o h a s i d o f u n c i ó n d e l o s
carismas d e s u s " l í d e r e s " , n i d e l a v e h e m e n c i a d e s u s e n u n c i a d o s . E l
p r o g r e s o d e l a f í s i c a h a s i d o f u n c i ó n d e l v a l o r p r e d i c t i v o de sush i p ó t e s i s y t e o r í a s , l as q u e se t r a n s f o r m a n e n leyes u n a v e z
v e r i f i c a d a s .L a l e y d e g r a v e d a d u n i v e r s a l , p o s t u l a d a p o r N e w t o n , f u e
e n r i q u e c i d a p o r l a t e o r í a g e n e r a l d e l a g r a v e d a d a p o r t a d a p o r
E i n s t e i n ; é s t a ú l t i m a p e r m i t i ó d u p l i c a r l a p r e c i s i ó n p r e d i c t i v a d e l o sp o s t u l a d o s d e N e w t o n . P o r s u p a r t e l a s leyes p l a n e t a r i a s d e K e p l e r s e
m a n t i e n e n v á l i d a s d e s p u é s d e E i n s t e i n , p a r a elipses p l a n e t a r i a s n o
d e m a s i a d o e x c é n t r i c a s ; s u u t i l i za c i ó n p e r m i t e p r e d e c i r eclipses,
t r a y e c t o r i a s d e cometas, e t c . , c o n i n c r e í b l e p r e c i s i ó n . Desde u n a
p e r s p e c t i v a a l g o d i f e r e n t e y b a s á n d o s e e n leyes d e l a t e r m o d i n á m i c a ,
e l y a c i t a d o caso d e G a m o w (1948) n o s a p o r t a o t r o e j e m p l o d ep r e c i s i ó n p r e d i c t i v a . L a f i g u r a 4 e j e m p l i f i c a e l o p e r a r d e l p r i n c i p i o d e
c a u s a l i d a d e n m a c r o f í s i c a .
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84 Roberto Opazo
Rup tu r as P r ed i ct i v as : U n D esa fío a l P r i n c i p i o de Causa l i da d .
Mientras que la perspectiva nomotética resalta especialmente loque hay de común entre la s personas, la perspectiva idiográfica
resalta la individualidad, la complejidad y la singularidad de cada
persona.
Si cada persona es un universo diferente, no existen principios
compartidos en la regularización conductual y cada persona pasa a
romper con las teorías predictivas generales.
Desde la perspectiva idiográfica, cada persona exige su propia
teoría y cada persona determina sus propios principios predictivos.
"Cada persona es un individuo. Por lo tanto, la psicoterapia
debería ser formulada de modo de descubrir la unicidad de lasnecesidades del individuo, mas que el ajusfar a la persona para que
quepa en la cama de Procusto representada por una teoría
hipotética de la conducta humana" ( M i l t o n E r i c k s o n c i t a d o p o rZ e i g y G i l l i g a n , 1 9 9 0 p . 4 3 0 ) .
¿ E s cada p e r s o n a u n u n i v e r s o t o t a l m e n t e d i fe r e n te ? N u e s t r o
d e s p l i e g u e p s i c o l ó g i c o ¿ s e asemeja m á s a l d e v e n i r d e l a s p ar t í c u l as
c u á n t i c as o a l a t ray e c t o r i a d e l o s planetas?
S i l a s p e r s o n as n o c o m p ar t i e ran p r i n c i p i o s r e g u l ad o re s , n o h ab r í a
f o r m a d e p re d e c i r n i d e ac u m u l ar c o n o c i m i e n t o . C ad a p ac i e n t e s e n o s
p r e se n t a rí a c o m o u n a n o v e d a d t o t a l , y t e n d r í an raz ó n q u i e n e s s o s t i e n e n q u e
en ps ico terap ia e l único experto es e l pac iente . S i cada p ac i e n t e ap o r t a ra u n a
r a d i c a l r u p t u r a p r e d i c t i v a , n u e s t ro ro l c o m o " t e ra p e u t a s " p a s ar í a a t e n erp o c o s e n t i d o : ¿ q u é c o n o c i m i e n t o s l e p o d r í am o s ap o r t a r? . R e v i s are m o s e l
t e m a c o m e n z a n d o p o r l a fís ic a.
El p r o p i o A l b e r t E i n s t e i n f u e u n f e r v o r o s o d e fe n s o r d e l p r i n c i p i o d e
c a u s a l i d a d , c o m o e n t i d a d o r g a n i z a d o r a d e l o s f e n ó m e n o s . A l s e ñ a l a r q u e" l o ú n i c o i n c o m p r e n s i b l e acerca d e l u n i v e rs o e s q u e s e a c o m p re n s i b l e " ( e n
D av i e s 19 93 , p .1 4 8) , p o n e u n é n f as i s m u y s i g n i f i c a t i v o e n l o s p r i n c i p i o s q u e
r e g u l a n y p o s i b i l i t a n l a c o m p r e n s i ó n d e l o s f e n ó m e n o s . C u a n d o E i n s t e i n
s e ñ a l a q u e D i o s n o j u e g a a l o s d ad o s , l o q u e hace es rechazar q ue a lg uno s
f e n ó m e n o s s e escapen d e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d p a r a pasar a f u n c i o n a r
az aro s am e n t e .
¿ C u á n t a raz ó n t e n í a E i n s t e i n ? ¿ C u á l e s s o n l a s f ro n t e ras d e n t ro d e l a s
cuales rige el p r i n c i p i o d e c au s a l i d ad ? ¿ E s t á t o d o e n e l u n i v e rs o
" e n ca d e n a d o " f o r m a n d o u n a g r a n cadena c au s a l inescapable?
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 85
H o y e n d í a s o n m u c h a s l a s voces q u e r e s p o n d e r í a n c o n u n n or o t u n d o . Des de la pr o pi a f ís ica , desde la b io qu ímic a , desde la b io log ía ,d e s d e l a p s i c o l o g í a , s o n m u c h a s l a s voces q u e c u e s t i o n a n e l i m p e r i o
o m n i p o t e n t e d e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d .
L a t area pasa a ser entonces e l escuchar esas voces p a r a s o m e t e r l a s au n j u i c i o c r ít i co p o s t e r i o r . C u a n d o e l t e m a e s i m p o r t a n t e , c o m p l e j o yd i s c u t i b l e , e l a s u m i r l a a c t i t u d a d e c u a d a pasa a se r cru cia l s i lo qu e se desea
es e q u i v o c a r s e l o m e n o s p o s i b l e . A c o n t i n u a c i ó n r e v i s a r e m o s a l g u n o s
e j em p l o s q u e p o n e n e n serias d i f i c u l t a d e s a l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d .
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86 Roberto Opazo
a ) R u p t u r a s P r e d i c t i v a s e n F í s i c a C u á n t i c a
Niels Bohr (Copenhague, 1885-1962) propuso unainterpretación de la mecánica cuántica que suele llamarse
interpretación de Copenhague:
"E l objeto físico carece de existencia independiente de l sujeto de
conocimiento u observador. Lo que existe es una unidad sellada
compuesta por el observador, sus instrumentos de observación y el
objeto de observación. La distinción entre lo s tres componentes de
este sistema no es inequívoca y objetiva sino qu e queda al arbitrio
de l sujeto, quien puede incorporar el objeto al aparato o considerar
a éste último como una prolongación de sí mismo." Así, el
comportamiento individual de una partícula cuántica se torna
impredecible.
A la interpretación de Copenhague adscribieron destacados
físicos entre los que se contó al propio Karl Heisenberg, a Max
Born y a Wolfgang Pauli.
Desde l a f í s i c a c u á n t i c a s e h a n v e n i d o a p o r t a n d o e v i d e n c i a s ,
q u e p o r u n a p a r t e c u e s t i o n a n l a a p l i c a b i l i d a d d e l p r i n c i p i o d e
c a u s a l i d a d a n i v e l e s s u b - a t ó m i c o s , y p o r o t r a c u e s t i o n a n l a p o s i b l i d a dd e l c o n o c i m i e n t o " o b j e t i v o " , a l menos e n l o s á m b i t o s s u b - a t ó m i c o s .
E n n i v e l e s c u á n t i c o s , e l i n s t r u m e n t o d e m e d i d a es m a y o r q u e l a
p a r t í c u l a s u b - a t ó m i c a y p u e d e a c t u a r sobre e l l a . P o r l o t a n t o , u n ai n c r e m e n t a d a p r e c i s i ó n e n m e d i r l a p o s i c i ó n d e u n a p a r t í c u l a s e
t r a d u c e e n u n a i n c r e m e n t a d a i m p o s i b i l i d a d d e m e d i r s u v e l o c i d a d y
v i c e - v e r s a . E n e l c o n t e x t o d e l a f í s i ca c u á n t i c a e s i m p o s i b l e p r e d e c i r
e l c o m p o r t a m i e n t o i n d i v i d u a l d e u n a p a r t í c u l a s u b - a t ó m i c a . ¿ E s q u e
e l u n i v e r s o se t o r n a c a ó t i c o e i n d e t e r m i n i s t a e n s us n i v e l e s m á s
b á s i c o s ? ¿ S e t r a t a d e u n a c a u s a l i d a d d é b i l o d e u n a ausencia d e
c a u s a l i d a d ?
E n t é r m i n o s m á s e p i s t e m o l ó g i c o s , e n f í s i c a c u á n t i c a s e acepta
a m p l i a m e n t e q u e e l o b s e r v a d o r m o d i f i c a l o o b s e r v a d o . M á s a ú n , e l
o b s e r v a d o r pasa a s er p a r t e d e l o o b s e r v a d o . C u a n d o o b s e r v a m o s e l
m u n d o s u b - a t ó m i c o , estamos p a r c i a l m e n t e o b s e r v á n d o n o s a n o s o t r o s
m i s m o s . L o q u e o b s e r v a m o s n o e s l a n a t u r a l e z a s i n o l a n a t u r a l e z a
d e n t r o d e n u e s t r a p r o p i a e x p e r i e n c i a ( H e i s e n b e r g , 1971). Esto h al l e v a d o a l o s f í s i c o s c u á n t i c o s a s u s c r i b i r l a d e n o m i n a d a
i n t e r p r e t a c i ó n d e C o p e n h a g u e , s e g ú n l a c u a l e l o b j e t o fí s i co carece d e
e x i s t e n ci a i n d e p e n d i e n t e d e l s u je t o u o b s e r v a d o r ; l o q u e existe e s u n au n i d a d s e l l a d a c o m p u e s t a p o r e l o b s e r v a d o r , s us i n s t r u m e n t o s d e
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 87
o b s e r v a c i ó n y e l o b j e t o d e o b s e r v a c i ó n . Cabe destacar q u e s e p r e s e n t a
a q u í u n a a n a l o g í a c o n l o s p l a n t e a m i e n t o s e p i s t e m o l ó g i c o s d e lc o n s t r u c t i v i s m o moderado ( O p a z o y S u á r e z , 1998). E n o t r a s
p a l a b r a s , l a i n t e r p r e t a c i ó n d e C o p e n h a g u e s e l i g a c o n l o s
p l a n t e a m i e n t o s d e M a t u r a n a (1983) c u a n d o sostiene q u e n o e s p o s i b l econocer desde l a n o b i o l o g í a y q u e e s necesario p o s t u l a r u n a t e o r í a
b i o l ó g i c a d e l c o n o c i m i e n t o . S e l i g a t a m b i é n c o n e l c o n c e p t o d e
r e s t r i c c i ó n b i o l ó g i c a p r o p u e s t o p o r S u á r e z (1996), q u e e n f a t i z a q u enuestras m o d a l i d a d e s p e r c e p t i v a s b i o l ó g i c a s s o l o n o s p e r m i t e n
acceder a a q u e l l o c a p t a b l e p o r esas m o d a l i d a d e s . Se r e l a c i o n a c o n e l
c o n c e p t o d e u n i d a d c o g n i t i v a b i o l ó g i c o / a m b i e n t a l p r o p u e s t a p o r
O p a z o (1991), q u e p o s t u l a q u e e n cada c o n o c i m i e n t o b i o l o g í a ya m b i e n t e c o n f i g u r a n u n a t o t a l i d a d c o g n i t i v a .
D e m á x i m o i n t e r é s p a r a e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o es e l hecho q u ep a r a e l f í s i c o a n i v e l e s s u b - a t ó m i c o s s ó l o h a y u n a " c a u s a l i d a d d é b i l " ,d e t a l m a n e r a q u e " u n a m i s m a causa p u e d e p r o d u c i r u n o u o t r o d ev a r i o s efectos p o s i b l e s , c o n s o l o u n a c i e r t a p r o b a b i l i d a d d e q u e s ep r o d u z c a t a l efecto y n o t a l o t r o ( D e B r o g l i e , 1963).
Puesto d e o t r o m o d o , la s cadenas causales encadenan p o c o e n
l o s n i v e l e s c u á n t i c o s : " Q u e d ó c l a r o q u e procesos í n f i m o s c o n v e r t í a n e lr e l o j e n a lg o i m p r e c i s o : e x i s t ía n i n d e t e r m i n a c i o n e s o b j e t i v a s . L a f í s ic a
c u á n t i c a h u b o d e i n t r o d u c i r la s p r o b a b i l i d a d e s " ( P o p p e r 19 92 , p . 23 ) .
N o o b s t a n t e , p r o b a b i l i d a d e s d i f e r e n t e d e i n d e t e r m i n a c i ó n t o t a l .
Esta p e q u e ñ a p r o p e n s i ó n , c a u s a l i d a d " d é b i l " , t e n d e n c i a op r o b a b i l i d a d , e x p l i c a q u e l o q u e parece azaroso o c a ó t i c o e n u n n i v e l ,
p u e d a parecer o r d e n a d o e n u n n i v e l " s u p e r i o r " . D e n t r o d e l a f í s i c a
c u á n t i c a , p o r e j e m p l o , a l o b s e r v a r e l c o m p o r t a m i e n t o d e u n asustancia r a d i o a c t i v a c o n t e n i d a e n u n r e c i p i e n t e , e s p o s i b l e predecir
exactamente c u a n t o t i e m p o se r e q u e r i r á p a r a q u e s e d e s i n t e g r e n l a
m i t a d d e s u s á t o m o s a u n q u e n o p o d a m o s p r e d e c i r c o n e x a c t i t u d
c u a n d o u n á t o m o p a r t i c u l a r s e d e s i n t e g r a r á .
D i f í c i l s e hace n o establecer a q u í u n a a n a l o g í a c o n e l á m b i t o
p s i c o l ó g i c o ; u n a p e r s o n a p u e d e s e r " a g r e s i v a " e n l o s g r a n d e sn ú m e r o s , e s d e c i r c o m o rasgo o t e n d e n c i a g e n e r a l , a u n q u e n o s
r e s u l t e m u y d i f íc i l p r e d e c i r c o m o se c o m p o r t a r á e n u n a s i t u a c i ó n
p u n t u a l e s p e c í f i c a . P o r o t r a p a r t e , s i ante u n a p e l í c u l a constatamos
q u e s i s t e m á t i c a m e n t e t i e n d e a l l o r a r l a m i t a d d e l p ú b i c o , p o d e m o s
hacer l a p r e d i c c i ó n — a l m á s p u r o e s t i l o c u á n t i c o — q u e l a m i t a d d e l
p ú b l i c o l l o r a r á e n l a f u n c i ó n s i g u i e n t e . A n á l o g a m e n t e , s e r á d i f í c i l q u ep o d a m o s p r e d e c i r cuales personas l l o r a r á n . Estas a n a l o g í a s , p o r
s u p u e s t o , s o n t a n s o l o p a r c i a l m e n t e v á l i d a s ; e l t e m a s e r á r e t o m a d op o s t e r i o r m e n t e .
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88 Roberto Opazo
b ) R u p t u r a s P r e d i c t i v a s e n T e o r í a d e l Caos.
Se ha dicho qu e donde el caos comienza, la ciencia clásicatermina. L os sistemas caóticos presentan un a conducta
aparentemente azarosa e impredecible en la que impera el
desorden. Pero ¿cuan caótico es el caos?.
Desde qu e Prigogine escribiera "Las Leyes del Caos", el caos
no parece tan caótico y más de algún escéptico diría que ya ni
siquiera en el caos se puede confiar. "E l caos n os obliga a
considerar de nuevo nuestra descripción fundamental de la
naturaleza. Cuando se tiene en cuenta el caos, se puede hablar de
un a nueva formulación de las leyes de la naturaleza. L a apuesta es
fuerte" ( P r i g o g i n e 1997).
I n t e n t a r p r e d e c i r e l c o m p o r t a m i e n t o e s p e c í f i c o d e c u a l q u i e r
sistema c o m p l e j o n o r e s u l t a p o s i b l e . P o r e j e m p l o , l a c a í d a d e u n a
m a n z a n a r e a l es d i f e r e n t e a l c o m p o r t a m i e n t o d e u n a m a n z a n a
N e w t o n i a n a . T o d o d e p e n d e d e u n proceso b i o q u í m i c o q u e d e b i l i t a
e l p é n d u l o d e l a m a n z a n a . D a d o e l c a r á c t e r p r o b a b i l í s t i c o d e l o s
procesos b i o q u í m i c o s , s e hace i m p o s i b l e p r e d e c i r l o q u e s u c e d e r á e nu n a s i t u a c i ó n e s p e c í f i c a .
E n l o s sistemas c a ó t i c o s , l a p r e d i c c i ó n d e p a r t i c u l a r e s n o e s
m e j o r q u e hace s i g l o s . L o s sistemas c a ó t i c o s , c o m o e l c l i m a , e l h u m o ,
la s nubes o l a s t u r b u l e n c i a s , s o n c o m p l e j o s , y p o r l o t a n t oi m p r e d e c i b l e s e n n i v e l e s e s p e c í fi c o s . L o s m e t e o r ó l o g o s , p o r e j e m p l o ,
d e b e n r e c u r r i r a p r o b a b i l i d a d e s d e l t i p o " u n 7 0 % d e p o s i b i l i d a d e s d e
l l u v i a " .
E n l o s sistemas c o m p l e j o s , p e q u e ñ a s d i f e r e n c i a s e n e l i n p u t
p u e d e n t r a d u c i r s e e n g r a n d e s d i f e r e n c i a s e n e l o u t p u t . A s u m i e n d o e l
q u e s i u n a m a r i p o s a bate s u s alas e n N u e v a Y o r k p u e d e p r o d u c i rp o s t e r i o r m e n t e u n a t o r m e n t a e n T o k i o , L o r e n z (1963) p o s t u l ó e l
c o n c e p t o d e efecto butterfly. U n a v e z m á s es p o s i b l e establecer u n a
a n a l o g í a , e n e l s e n t i d o q u e e l efecto b u t t e r f l y p u e d e s e r f u n d a m e n t a l
e n e l á m b i t o d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a .
U n a v e z m á s , t a m b i é n , l o q u e parece c a ó t i c o e n u n n i v e l se
p r e s e n t a c o m o o r d e n a d o e n u n n i v e l " s u p e r i o r " . E s a s í q u e l a n u e v a
t e o r í a d e l caos, sostiene q u e m á s a l l á d e l d e s o r d e n aparece o r d e n ; e n
l u g a r d e i n f i n i t a s clases d e caos, l a n a t u r a l e z a s o l o p e r m i t e unas
pocas. L o s sistemas c a ó t i co s m u e s t r a n p a t r o n e s , q u e s i g n i f i c a n o r d e nd e n t r o d e l d e s o r d e n y p r e s e n t a n ta m b i é n r e c u r s i v i d a d . L o s sistemas
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 89
c a ó t i c o s m u e s t r a n u n efecto q u e i n v o l u c r a f o r m a s i d é n t i c a s e n g r a n
escala y e n p e q u e ñ a ( g e o m e t r í a f r a c t a l c o m o e n el efecto de las
m u ñ e c a s rusas o e n la t e o r í a h o l o g r á f i c a d e P r i b r a m ) . E n s u m a , u n a
c o n d u c t a r e g u l a d a p u e d e e m e r g e r d e l a a p a r e n t e " i l e g a l i d a d " de las
f l u c t u a c i o n e s azarosas, y a q u e i n c l u s o e l caos p u e d e poseer
r e g u l a r i d a d e s e s t a d í s t i c a s ( W h e e l e r , 1979).
Pero e l o r d e n emerge desde l a t e o r í a d e l caos a t r a v é s d e
d i n á m i c a s n o l i n e a l e s . E n la s d i n á m i c a s n o l in e a l e s la f u e r z a d e l a
r e l a c i ó n e n t r e d o s v a r i a b l e s v a r í a c o n l a m a g n i t u d d e cada v a r i a b l e ;
e n c i e r t o s v a l o r e s c r í ti c o s l a i m p o r t a n c i a d e u n a v a r i a b l e causal
p u e d e s er m u c h o m a y o r . M o d e l o s q u e a d s c r i b e n a c o m p l e j a s
d i n á m i c a s n o li n ea l es h a n c o m e n z a d o a d e m o s t r a r s u p e r i o r i d a d . P o r
e j e m p l o , e l c l i m a e s r e g u l a d o p o r ecuaciones n o l i n e a l e s . E n u n
s e n t i d o g e n e r a l P r i g o g i n e h a p l a n t e a d o q u e e l estado n a t u r a l de lam a t e r i a n o e s e l d e s o r d e n s i n o , p o r e l c o n t r a r i o , e l d e s o r d e n s e r í a u n
paso h a c i a la e m e r g e n c i a d e u n o r d e n s u p e r i o r . Esto p u e d e s e r
r e l a c i o n a d o t a m b i é n c o n e l p r i n c i p i o d e s i n c r o n i c i d a d , p o s t u l a d o p o r
J u n g (1968); s e g ú n é s t e p r i n c i p i o , se p r o d u c i r í a n c o i n c i d e n c i a ss i g n i f i c a t i v a s q u e n o s o n c a u s a l i d a d n i m e r a c a s u a l i d a d .
E n t o d o caso, s i e l p r o p i o caos s e r i g e p o r a l g u n a s r e g u l a c i o n e s ,
p o d e m o s a s p i r a r a q u e la d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a a d m i t a u n a r e g u l a c i ó n
m a y o r .
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90 Roberto Opazo
c) R u p t u r a s P r e d i c t i v a s B i o l ó g i c a s
L a sala del primer año de la Escuela de Psicología de la
Universidad Católica se encontraba repleta. A cargo de la clase:
el padre Hernán Larraín, Fundador y Director de la Escuela y de
brillante recuerdo para quienes fuimos sus alumnos. La clase
cursaba aproximadamente así: "Sin duda en el ámbito de la física
trabajan profesionales muy capaces, no es casual que tengan un
Newton o un Einstein. Pero es cierto también que su tarea les
facilita las cosas. Frente a una mesa de billar el físico podría
lucirse; podría predecir con plena exactitud las trayectorias
derivadas del golpear una bola con el taco. Bastará que conozca
las localizaciones, los pesos, las dimensiones, las formas, lasmagnitudes y las direcciones de las fuerzas en juego. Para los
psicólogos, la tarea se presenta más difícil. Si golpeamos con el
taco un simple ratón, este correrá por la mesa en cualquier
dirección; ni soñar con predicción. Y el hombre es muchísimo más
complejo que un simple ratón; si los psicólogos no progresamos
más en nuestro conocimiento se debe - al menos en parte - a la
dificultad de la tarea, inherente al objeto de estudio de la
psicología ".
E l p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d se l u c e " c u a n d o se t r a t a de p r e d e c i r
l a t r a y e c t o r i a de una b o l a de b i l l a r . Sin e m b a r g o , las cosas se
c o m p l i c a n al i n g r e s a r a los sistemas b i o l ó g i c o s . Puesto que hay
m u c h a s v a r i a b l e s i n t e r a c t u a n t e s d e n t r o de los sistemas b i o l ó g i c o s , los
m o d e l o s de c a u s a l i d a d del t i p o " b o l a de b i l l a r " no son f á c i l e s de
a p l i c a r . En r e s u m e n , la p r e d i c c i ó n es c o m p l e j a en los sistemas
b i o l ó g i c o s , p o r q u e son m u c h a s las v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s en el
p r o c e s a m i e n t o de l i n p u t .
L a b i o l o g í a i n v o l u c r a u n p r o y e c t o o r g á n i c o (con e v o l u c i ó n e
i n v o l u c i ó n ) , d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s , u m b r a l e s p e r c e p t i v o s ,
m o d a l i d a d e s p e r c e p t i v a s , procesos a u t o - r e g u l a t o r i o s , necesidades y
m o t i v a c i o n e s , i n s t i n t o de c o n s e r v a c i ó n , etc. C a d a uno de estos n i v e l e s
p o d r í a c o m p l i c a r el p r o c e s a m i e n t o de los i n p u t s . Y en el
p r o c e s a m i e n t o de los i n p u t s , m u c h a s v a r i a b l e s s i g n i f i c a t i v a s son
e n c u b i e r t a s , no observable s d i r e c t a m e n t e .
A ú n c u a n d o la p r e d i c c i ó n en los sistemas b i o l ó g i c o s es más
i m p r e c i s a que en m a c r o - f ís i c a , es más p r e c i s a que en f í s i c a c u á n t i c a y
e n los sistemas c a ó t i c o s . La p r e d i c c i ó n es f o r t a l e c i d a en los sistemasb i o l ó g i c o s po r la a c c i ó n de p r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s y, en t é r m i n o s
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 91
s i s t é m i c o s , e l f u n c i o n a m i e n t o g l o b a l d e u n o r g a n i s m o t i e n d e a i n f l u i r
o r d e n a n d o l a s p a r t e s q u e l o c o m p o n e n . N o o b s t a n t e esto, p a r a
alcanzar u n c o n o c i m i e n t o p r e d i c t i v o e n l o s sistemas b i o l ó g i c o s , n o e s
necesario a p r o x i m a r s e a t o d o e l sistema g l o b a l y a s u s m ú l t i p l e s
v a r i a b l e s a l m i s m o t i e m p o ; u n sistema b i o l ó g i c o p u e d e se r e s t u d i a d ot a m b i é n a b o r d á n d o l o p a r t e p o r p a r t e ( B a n d u r a 1986).
O b s e r v a n d o l a f u n c i ó n d e l o s p r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s p o d e m o s
p r e d e c i r — p o r e j e m p l o - - q u e u n o r g a n i s m o t e n d e r á a e v i t a r e l d o l o r
y a a p r o x i m a r s e a e s t í m u l o s p l a c e n t e r o s . E n o t r a s p a l a b r a s , p l a c e r yd o l o r i n t r o d u c e n o p c i o n e s p r e d i c t i v a s a l a h o r a d e e s t u d i a r e l
c o m p o r t a m i e n t o d e l o s sistemas b i o l ó g i c o s .
L a b i o l o g í a i n v o l u c r a d i n a m i s m o s n o l i n e a le s , a u n q u e laa p r o x i m a c i ó n l i n e a l p u e d a r e s u l t a r ú t il t a m b i é n . D e p e n d e d e q u é
estemos i n v e s t i g a n d o . E n t é r m i n o s generales, p u e d e c o n c l u i r s e q u eu n c o n o c i m i e n t o d e l f u n c i o n a m i e n t o g l o b a l d e u n o r g a n i s m o , u n
c o n o c i m i e n t o d e l a s i n t e r a c c i o n e s p a r c i a l e s y u n c o n o c i m i e n t o d e la s
v a r i a b l e s m e d i a c i o n a l e s q u e i n c i d e n e n e l p r o c e s a m i e n t o d e l o s
i n p u t s , i n c r e m e n t a l a p o s i b i l i d a d d e p r e d e c i r l o s o u t p u t s . T a m b i é n e n
e l caso d e l o s sistemas b i o l ó g i c o s , p e q u e ñ a s d i f e r e n c i a s e n e l i n p u t
p u e d e n t r a d u c i r s e e n i m p o r t a n t e s d i f e r e n c i a s e n e l o u t p u t (efecto
b u t t e r f l y ) .
P r e d e c i r l o q u e h a r á u n r a t ó n c a e e n e l t e r r i t o r i o d e l a p s i c o l o g í a
a n i m a l y s e t o p a c o n l a s r u p t u r a s p r e d i c t i v a s d e r i v a d a s d e lam u l t i p l i c i d a d d e v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s y d e l c a r á c t e r e n c u b i e r t o d e
m u c h a s d e e ll a s . E s t u d i a r e l r o l d e l A D N o d e l c ó d i g o g e n é t i c o ca e e n
e l t e r r i t o r i o , y a n o d e l a p s i c o l o g í a a n i m a l , s i n o d e l a b i o l o g í a
p r o p i a m e n t e t a l . Y l a b i o l o g í a t i e n e mejores o p c i o n e s d e p r o g r e s o .
E l avance d e l a b i o l o g í a p a r e c i e r a estar s u p e r a n d o c o n creces a
lo s avances d e l a p s i c o l o g í a a n i m a l y h u m a n a , y d e l a p s i c o t e r a p i a :
" C u a l q u i e r a q u e e s t é i n t e r e s a d o e n l a h i s t o r i a d e l a s i d e a s , e s t a r í a
i n t r i g a d o ante la s chocantes d i f e r e n c i a s e n t r e l o s avances de la
b i o l o g í a y l o s avances d e l a p s i c o l o g í a . E l p r o g r e s o d e l a b i o l o g í a s e h a
c a r a c t e ri z a d o p o r n o t a b l e s d e s c u b r i m i e n t o s , cada u n o d e l o s cuales
d e r i v ó e n u n e n r i q u e c i m i e n t o d e la c o m p r e n s i ó n — lo s
d e s c u b r i m i e n t o s d e l a s c é l u l a s , d e l a s leyes d e l a h e r e n c i a d e M e n d e l ,
d e l o s c r o m o s o m a s , d e l as m u t a c i o n e s , d e l A D N y d e l c ó d i g og e n é t i c o . L a p s i c o l o g í a , p o r e l o t r o l a d o , h a estado c a r a c t e r i z a d a p o r
u n a l a r g a y embarazosa secuencia d e " t e o r í a s " , s i e n d o cada u n a n a d a
m á s q u e u n a m o d a pasajera q u e r a r a v e z h a s o b r e v i v i d o a l a p e r s o n a
q u e l a p r o p u s o " ( R a m a c h a n d r a n y S m i t h i e s , 1 99 7, p p . 667-668).
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92 Roberto Opazo
d) R u p t u r a s P r ed i c t iv a s C o g n i t i v a s .
En la década de los 60' el meteorólogo Edw ard Lorenz enfatizó
el hecho que pequeñas diferencias en las condiciones climáticas
iniciales pueden producir diferencias enormes en el fenómeno
final. Aunque inicialmente usó la imagen de una gaviota, el
término que se impuso finalmente fue el de efecto butterfly:
"ligeras diferencias en el input pueden rápidamen te ir derivando
en tremendas diferencias en el output — un fenómeno que recibe el
nombre de "dependencia s ens itiva de las condiciones iniciales".
En el clima, po r ejemplo, esto se traduce en lo que solo medio en
broma es conocido como el Efecto Butterfly... la noción que unamariposa qu e bate sus alas hoy día en Pekín puede generar una
tormenta en Nueva York el mes próximo " (Gle i ck , 1988, p .8) .
En la dinám ica psicológica, pequeños cambios en el input
cognitivo inicial, pueden derivar también en grandes cambios en
el output vía efecto butterfly. Así como una pequeña puerta puede
conducir a una gran habitación, un pequeño error puede conducir
a grandes catástrofes. El caso de Gonzalo puede ilustrar este
proceso. Gonzalo se presenta a consultar en un intenso estado de
angustia; en los últimos días ha tenido varios ataques de pánico
sin un a causa aparente. Tras un a exploración etiológica el tema secentró en un tío de Gonzalo al cual se le había diagnosticado un
Parkinson. Tras saber esto, Gonzalo había iniciado una eterna
autoscopía revisándose permanentemente para saber si el tenia o
no Parkinson. No tardó en descubrir un leve temblor en el pulgar,
de una mano, temblor que se fue acrecentando vía percepción,
magnificación cognitiva, magnificación del stress focalizado,
nueva magnificación del temblor de l pulgar en una espiral de
turbulencia creciente y sin límites. Al momento de consultar,
Gonzalo estaba inundado por la ansiedad, el temor, la angustia y
la desesperación...problemas que se iniciaron muy al estilo "efecto
butterfly ".
E n l a e v o l u c i ó n l o s seres h u m a n o s h a n v e n i d o c o m p l e j i z a n d o
s u s i s t e m a n e u r o l ó g i c o a b r i e n d o l a p o s i b i l i d a d d e c o g n i c i o n e s cada
v e z m á s c o m p l e j a s , d e e m o c i o n e s cada v e z m á s c o m p l e j a s , i n c l u s o d ed i n a m i s m o s i n c o n s c i e n t e s cada v e z m á s c o m p l e j o s .
L a s c o m p l e j i d a d e s c o g n i t i v a s — p o r e j e m p l o — a b r e n u n a m p l i ot e r r i t o r i o p a r a q u e la p e r s o n a o t o r g e d i f e r e n t e s s i g n i f i c a d o s a l
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 93
m i s m o i n p u t . P o r s u p a r t e l a s m e t a c o g n i c i o n e s — conocer q u econocemos — p u e d e n a p o r t a r a l g u n a s c o m p l e j i d a d e s a d i c i o n a l e s .
L a i n f o r m a c i ó n , l a s i m á g e n e s , l a s creencias, l o s v a l o r e s , l o s
r e c u e r d o s , e t c . , i n f l u y e n e n e l p r o c e s a m i e n t o d e l i n p u t m u l t i p l i c a n d o
l o s s i g n i f i c a d o s p o s i b l e s . S e p r o d u c e entonces u n a d o b l e d i f i c u l t a dp r e d i c t i v a . P o r u n a p a r t e p e q u e ñ a s d i f e r e n c i a s e n e l i n p u t p u e d e ni n f l u i r v a r i a n d o m u c h o el p r o c e s a m i e n t o y l o s s i g n i f i c a d o s . P o r o t r a ,e l m i s m o i n p u t p u e d e r e c i b i r u n a s i g n i fi c a c i ó n m u y d i f e r e n t e ,d e p e n d i e n d o d e l p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o . N o es d e e x t r a ñ a r s eentonces q u e , e n e l c a m p o d e l a s c o g n i c i o n e s , e l efecto b u t t e r f l y
d i s p o n g a d e u n t e r r i t o r i o p a r t i c u l a r m e n t e a m p l i o y f ér t i l .
L a p s i c ó l o g a V e r ó n i c a B a g l a d i h a p r e s e n t a d o e l caso d e A d o l f o ,
p a c i e n t e d e 2 0 a ñ o s d e e d a d . A d o l f o asiste f e l i z a u n C o n c i e r t o d e l
" G r u p o L o s Tres . E n f o r m a r e p e n t i n a l e c a m b i a e l á n i m o ; s i n saberp o r q u é sale d e p r i m i d o d e l C o n c i e r t o . A p l i c a n d o u n a especie d e
" m o v i ó l a a f e c t i v a " q u e V e r ó n i c a l l a m a " s e g u i r l a h u e l l a i n t e r n a " , e l
p a c i e n t e r e t r o c e d e a l m o m e n t o e n q u e e m p e z ó a s e n t i r s u c a m b i o d eá n i m o ; es e l m o m e n t o e n q u e e l c o n j u n t o e s t á s i e n d o m u y a p l a u d i d oy e l p ú b l i c o e s t á p i d i e n d o q u e v u e l v a n a l escenario. E n ese m o m e n t oA d o l f o o b s e r v a c ó m o u n o d e l o s i n t e g r a n t e s d e l c o n j u n t o v a c i l a e n t r ev o l v e r o n ó , e n u n a a c t i t u d i n t e r p r e t a b l e c o m o i n d e c i s a . A l i n t e r p r e t a re l gesto c o m o d e i n s e g u r i d a d , A d o l f o se conecta c o n s u s p r o p i a s
i n s e g u r i d a d e s y c o n su s p r o p i o s t e m o r e s a e n f r e n t a r la v i d a , t e m á t i c a
d e m á x i m a r e l e v a n c i a p a r a A d o l f o e n e l c o n t e x t o d e s u p s i c o t e r a p i a .
E l caso d e A d o l f o p r e s e n t a a l g u n a s a n a l o g í a s c o n e l caso d eG o n z a l o q u e e x p l i c i t é e n e l m a r c o i n i c i a l d e esta S e c c i ó n : ambos sec o m p l i c a b a n a s í m i s m o s p o r v í a efecto " b u t t e r f l y " , e n t e n d i d o é s t e
c o m o e l generar u n g r a n efecto a p a r t i r d e u n i n p u t a p a r e n t e m e n t ep e q u e ñ o .
Y e n e l á m b i t o d e l o s procesos d e c a m b i o , t a m b i é n e s p o s i b l e
e n c o n t r a r a n a l o g í a s a l efecto " b u t t e r f l y " . A l respecto r e c u e r d o e l caso
d e B r u n o q u i e n c o n s u l t a b a a ra í z d e estar i n i c i a n d o c o n s u m o d e
c o c a í n a . E n m e d i o d e l d e v e n i r t e r a p é u t i c o , l e d i j e a B r u n o a l g o a s íc o m o : " L a v e r d a d , B r u n o , es q u e c o n l a coca n o s e coquetea . E n l o s
o í d o s d e B r u n o esta frase a d q u i r i ó u n v a l o r e n o r m e , f u e u n a especie
d e " á b r e t e s é s a m o " d e l proceso d e p s i c o t e r a p i a . D e este m o d o , u n afrase c a s u a l , d i c h a s i n m a y o r e s p r e t e n s i o n e s , v í a s i g n i f i c a c i ó ni d i o s i n c r á t i c a a d q u i r i ó u n e n o r m e v a l o r p s i c o t e r a p é u t i c o . U n a v e zm á s , la s c o g n i c i o n e s n o s a p o r t a b a n u n e j e m p l o d e r u p t u r a sp r e d i c t i v a s : e r a c u a s i i m p o s i b l e p r e d e c i r q u e t a l frase t e n d r í a t a lf u e r z a d e c a m b i o . L a f i g u r a 5 e s q u e m a t i z a l as r u p t u r a s p r e d i c t i v a s
c o g n i t i v a s .
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94 Roberto Opazo
R e c u a d r o 5 : C a u s a l i d a d y C o g n i c i ó n .
R U P T U R A S P R E D I C T I V A S C O G N I T I V A S
P R O C E S A M I E N T O C O G N I T I V O O U T P U T
Estím
- En los humanos, la complejidad cognitiva se agrega a la complejidad biológica, aumentando las rupturas predictivas.-La complejidad cognitiva abre un gran surco para " n" diferentes significados para el mismo input.- Las Metacogniciones (saber que sabemos) influyen aumentando las rupturas predictivas.- La complejidad cognitiva favorece la complejidad emocional y la complejidad inconsciente, aumentando las rupturas predictivas.- Aumentar nuestro conocimiento acerca del sistema cognitivo aum enta nuestras posibilidades predictivas de los outputs.- Pequeños cambios en el input pueden resultar en grandes cambios en el output (Efecto Butterfly).
E l r e c u a d r o 5 m u e s t r a c ó m o l a c o m p l e j i d a d c o g n i t i v a se t r a d u c e
e n c o m p l e j i d a d p r e d i c t i v a , l o c u a l t i e n e u n a a m p l i a r e p e r c u s i ó nc l í n i c a . E l r e c u a d r o m u e s t r a q u e s o n m ú l t i p l e s l a s i n f l u e n c i a s
c o g n i t i v a s q u e p u e d e n afectar e l p r o c e s a m i e n t o d e l i n p u t . Y p u e s t oq u e e l efecto d e cada u n a d e ellas e s d e d i f í c i l p r e d i c c i ó n , l a r u p t u r a
p r e d i c t i v a g l o b a l s e t o r n a m u y s i g n i f i c a t i v a . U n r e c u a d r o s i m i l a r
p o d r í a p l a n t e a r s e p a r a i l u s t r a r r u p t u r a s p r e d i c t i v a s a f e c t i v a s e
i n c o n s c i e n t e s .
U n a v e z m á s e l d e s o r d e n p r e d i c t i v o y l o s m u c h o s p o s i b l e s
s i g n i f i c a d o s q u e p u e d e n presentarse a u n n i v e l " i n f e r i o r " , p u e d e n s e ro r d e n a d o s bajo l a i n f l u e n c i a r e g u l a d o r a d e u n a i n s t a n c i a d e n i v e l
" s u p e r i o r " ; e s a s í q u e l o s v a l o r e s personales, lo s esquemas c o g n i t i v o s ,
e t c . , c u a n d o s o n a b a r c a t i v o s , estables e i n f l u y e n t e s , p u e d e n r e g u l a r e lp r o c e s a m i e n t o d e m ú l t i p l e s i n f o r m a c i o n e s . D e este m o d o , e s p o s i b l ea b r i r o p c i o n e s p r e d i c t i v a s a p a r t i r d e l c o n o c i m i e n t o d e estas
i n s t a n c i a s c o g n i t i v a s r e g u l a d o r a s , a ú n c u a n d o d i f íc i l m e n t e se p u e d al l e g a r a establecer leyes c o g n i t i v a s " .
E n o t r a s p a l a b r a s , ausencia d e l e y n o s i g n i f i c a ausencia t o t a l d ep r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s . A u s e n c i a d e c a u s a l i d a d " f u e r t e " n o s i g n i f i c aausencia d e c a u s a l i d a d .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 95
El P r i n c i p i o de Causa l i d ad en el Ám b i t o Ps i co lógi co
"Mamá Alondra era una señora muy trabajadora. Su nido era unverdadero hogar, siempre reluciente y limpio ".
"E n las mañan as salía a buscar lo s alimentos y a sus pequeños
encargaba qu e escucharan bien lo que el campesino decía, pues
de lo que el hiciera dependía donde tendrían que vivir al otro
día. "
"Una tarde el campesino se juntó con sus amigos y les dijo que el
trigo estaba crecido y que ya era hora de cortarlo. Su s amigos le
dijeron que a la mañana siguiente, entre todos, lo cortarían. "
"Cuando los pequeños le contaron a su madre lo que habían
escuchado, ella dijo: " Si eso han dicho el campesino y sus
amigos, podemos estar tranquilos y no irnos de aquí, porque estoy
segura de que mañan a no cortarán el trigo. "
"Yas í ocurr ió... "
"Los pequeños vieron nuevamente al campesino. Parecía
disgustado y en voz alta decía: "como mis amigos y parientes n o
me quisieron ayudar, mañana sin falta segaré yo mismo este
trigal."
"Cuando volvió mamá alondra, sus hijitos le contaron lo que
habían escuchado y ella un poco preocupada, les dijo: "Hijos
míos, está misma tarde tendremos qu e mudarnos a otro lugar "
" L a A l o n d ra , su s C rí a s y e l C a mp e si n o "F A B U L A S D E T O D O S L O S T I E M P O S
M a m á a l o n d r a e r a t o d a u n a o b s e r v a d o r a d e l a c o n d u c t ah u m a n a ; l e i b a l a v i d a e n saber p r e d e c i r l o q u e e l c a m p e s i n o h a r í a .
A l g u n a s p r e d i c c i o n e s s o n f a c t i b l e s y e s t á n a l alcance d e t o d o e l
m u n d o . P r e d e c i r q u e m u c h a s p e r s o n a s a r r a n c a r á n a n t e u n i n c e n d i o ,n o r e s u l t a m u y d i f íc i l . P r e d e c i r q u e ca s i t o d o s m i r a r á n , s i a l g u i e nd i s p a r a e n l a c a l l e , t a m p o c o r e s u l t a d i f íc i l . Se t r a t a , p o r s u p u e s t o , d ecasos e x t r e m o s y b a s t a n t e a t í p i c o s ; p e r o i n c l u s o e n é s t o s casos l ap r e d i c c i ó n i n v o l u c r a p r o b a b i l i d a d e s y n ó certezas.
E n n u e s t r a s p r o p i a s o p c i o n e s d e i n v e s t i g a c i ó n , e n e l I n s t i t u t o
C h i l e n o d e P s i co t e r a p i a I n t e g r a t i v a h e m o s p o d i d o c o n s t a t a r l ao p e r a t o r i a d e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d e n n u e s t r o s p a c i e n t e s . E nocasiones, s e t r a t a d e u n a c a u s a l i d a d m á s b i e n " f u e r t e " . P o r e j e m p l o ,
h e m o s c o m p r o b a d o q u e e l n e u r o t i c i s m o a l t o f u n d a m e n t a u n m a lp r o n ó s t i c o , o b i e n q u e l a f r u s t r a c i ó n d e necesidades p r e d i c e á n i m o
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96 Roberto Opazo
d e p r e s i v o . Esto, c o n u n a a l t a p r o b a b i l i d a d , a u n q u e , u n a v e z m á s , n o
c o n certeza.
T a m b i é n desde l a p r á c t i c a c l í n i c a p u e d e n s u r g i r e j e m p l o s
p r e d i c t i v o s . E s a s í q u e u n p s i c o t e r a p e u t a p o d r á p r e d e c i r — c o n
bastante p r e c i s i ó n — q u e s u p a c i e n t e r i t u a l i s t a r e v i s a r á l a s p u e r t a s y
l a s l l a v e s antes d e i r s e a d o r m i r .
M u c h a s veces, s i n e m b a r g o , e l c l í n i c o n o l o g r a p r e d e c i r l o shechos p s i c o l ó g i c o s n i p r o d u c i r lo s efectos deseados. S o n m u c h a s l asveces e n l a s q u e e l p s i c o t e r a p e u t a t i e n e q u e c o n t e m p l a r
d e s c o n c e r t a d o , e l r o s t r o i n m u t a b l e d e s u p a c i e n t e , e l c u a l n o parece
afectarse p o r s u s estrategias d e c a m b i o . O t r a s t a n t a s , e l t e r a p e u t a s e
t i e n e q u e r e s i g n a r a l hecho q u e s u p a c i e n t e - q u e " d e b e r í a " haberse
m o v i l i z a d o h a c i a A — t e r m i n ó p o r m o v i l i z a r s e h a c i a B . D e este m o d o
y p u e s t o q u e l a c a u s a l i d a d " f u e r t e " r a r a v e z o p e r a , e l t e r a p e u t a s e v éf o r z a d o a c u l t i v a r u n a a l t a t o l e r a n c i a a l a f r u s t r a c i ó n .
¿ E n q u é m e d i d a entonces, o p e r a e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d e n e lá m b i t o p s i c o l ó g i c o ?
C o m o l o h e s e ñ a l a d o a n t e r i o r m e n t e , s i n o o p e r a r a e n m e d i d a
a l g u n a , l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a c a r e c e r í a d e p r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s y
n o t e n d r í a s e n t i d o l a e x i s te n c i a d e u n a d i s c i p l i n a l l a m a d a p s i c o l o g í a ,
n i l a d e u n b r a z o a p l i c a b l e l l a m a d a p s i c o t e r a p i a . L o a n t e r i o r , s i n
e m b a r g o , s o l o describe la s consecuencias, n o d e m u e s t r a e n e l f o n d o
n a d a . E q u i v a l e a a r g u m e n t a r q u e l a l i b e r t a d e x i s t e , p o r q u e s i n e l l a e lm u n d o s e r í a m u y g r i s . Es necesario entonces, a b u n d a r a l respecto.
C i e n c i a y c a u s a l i d a d s i m p l e n o p a r e c e n i r t a n d e l a m a n o . E n
t é r m i n o s generales, s e h a s e ñ a l a d o q u e e l c o n c e p t o d e causa n o e s
u s a d o e n n i n g u n a c i e n ci a a v a n z a d a ( R u s e ll , 1948). Se h a s e ñ a l a d o
t a m b i é n q u e l a b ú s q u e d a y e l d e s c u b r i m i e n t o d e leyes n o e s u n s e l l od i s t i n t i v o d e l c o n o c i m i e n t o c i e n t í f i c o , s i n o t a n s o l o u n a c a r a c t e r í s t i c a
d e l o s f e n ó m e n o s s i m p l e s ( H a y e k , 1967). E n o t r a s p a l a b r a s , l a
c o m p l e j i d a d d e l s i s t e m a c o m p l e j i z a e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d .
E l á m b i t o d e la s r u p t u r a s p r e d i c t i v a s — q u e r e l a t i v i z a n l a
c a u s a l i d a d y l a p r e d i c c i ó n — l o hemos e x p l i c i t a d o p a r a l a f ís i c ac u á n t i c a , p a r a l o s sistemas c a ó t i c o s , p a r a l a b i o l o g í a y p a r a l a
c o g n i c i ó n . Esto s e i n t e g r a m u y b i e n c o n l o s p l a n t e a m i e n t o s d eP r i g o g i n e (1980) q u i e n i n v i t a a r e - c o n s i d e r a r l a v a l i d e z d e l a s leyes
f u n d a m e n t a l e s , c l á s i c a s y c u á n t i c a s : " L a s leyes d e l a n a t u r a l e z aa d q u i e r e n entonces u n a n u e v a s i g n i f i c a c i ó n . Y a n o s e t r a t a d e
c e r t i d u m b r e s s i n o d e p o s i b i l id a d e s . A f i r m a n e l d e v e n i r n o s o l o e l s e r .
D e s c r ib e n u n m u n d o d e m o v i m i e n t o s i r re g u la r e s , c a ó t i co s , u n m u n d o
m á s cercano a l q u e i m a g i n a b a n l o s a t o m i s t a s a n t i g u o s q u e a l d e l a s
ó r b i t a s N e w t o n i a n a s " ( 1 9 8 0 p.169).
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 97
A l g o semejante s e p u e d e p l a n t e a r e n e l n i v e l d e l a p s i c o l o g í a ,
e n e l c u a l l a s leyes m e c a n i c i s t a s b r i l l a n p o r s u a u s e n c ia . N u e s t r o s
" p r i n c i p i o s d e l a p r e n d i z a j e " , n u e s t r a " le y d e Y e r k e s / D o d s o n " ,
n u e s t r o " p r i n c i p i o d e p r i m a c í a " , n u e s t r a " l e y d e l e f e c t o " , n u e s t r a
" t e n d e n c i a a l c i e r r e " , e t c . , d i s t a n m u c h o d e c o n s t i t u i r leyes necesarias,
c o m p a r a b l e s a l a l e y d e l a g r a v e d a d o a l a l e y d e l a i n e r c i a .
Esto a s u v e z a b r e espacios p a r a l a p o s i b i l i d a d d e l l i b r e a l b e d r í o .
S i e n e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o o p e r a r a n m e c á n i c a m e n t e cadenas causales
d e t e r m i n i s t a s , n o e x i s t i r í a espacio a l g u n o p a r a l a l i b e r t a d y p a r a l a
r e s p o n s a b i l i d a d i n d i v i d u a l . A l r e s p e c to P o p p e r h a s e ñ a l a d o , i n c l u s o
p a r a l a f ís i c a , q u e " e l i n d e t e r m i n i s m o y e l l i b r e a l b e d r í o h a n p a s a d o a
s e r p a r t e d e l a s c i e n c i a s f í s i c a s y b i o l ó g i c a s " ( 1 9 9 2 p . 3 8 ) . A g r e g a q u e
l a s s i t u a c i o n e s pasadas, sean f í s i c a s , p s i c o l ó g i c a s o m i x t a s , n o
d e t e r m i n a n l a f u t u r a s i t u a c ió n . A n t e s b i e n , " d e t e r m i n a np r o p e n s i o n e s a l c a m b i o , q u e e j e rc e n s u i n f l u j o e n l a s s i t u a c i o n e s
f u t u r a s , s i n d e t e r m i n a r l a s d e u n m o d o ú n i c o " ( P o p p e r , 19 92 , p p 3 8 -
39) .
E n l o s sistemas c o m p l e j o s e l c o n c e p t o d e p r o p e n s i ó n o
p r o b a b i l i d a d t i e n d e a s e r m á s a p l i c a b l e q u e e l c o n c e p t o d e l e y o d e
n e c e s a r i e d a d ; y e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o h u m a n o es u n s i s t e m a
c o m p l e j o . U n s i s t e m a q u e c o m p l i c a la s e x p li c a c i o n e s causales.
Y a D i l t h e y (1976) s e ñ a l a b a q u e e x p l i c a m o s l a n a t u r a l e z a p e r o
c o m p r e n d e m o s l o s e v e n t o s p s i c o l ó g i c o s .
C o m p r e n d e r es c a p t a r re l a c i o n e s d e s i g n i f i c a d o e n t r e d i v e r s o s
h e c h o s . I m p l i c a u n a p a r t i c i p a c i ó n c o m p l e j a , a c t i v a y c o n c i e n t e d e
p a r t e d e l q u e c o m p r e n d e . E n l a p e r s p e c t i v a d e Jaspers (1963), l o s
hechos p s i c o l ó g i c o s s u b j e t i v o s se c o m p r e n d e n d e s d e d e n t r o e n v i r t u d
d e o t r o s hechos p s i c o l ó g i c o s ; s e g ú n Jaspers, c o m p r e n d e m o s la s
r e l a c i o n e s p s i c o l ó g i c a s d e s d e e l i n t e r i o r c o m o t e n i e n d o s e n t i d o y las
e x p l i c a m o s d e s d e e l e x t e r i o r c o m o s i m u l t a n e i d a d y s u c e s i ó n . L a
r e l a c i ó n e n t r e t i e m p o o t o ñ a l y s u i c i d i o p u e d e s e r c o m p r e n d i d a ,
a u n q u e o c u r r a p o c o e s t a d í s t i c a m e n t e .
T o d o parece i n d i c a r entonces q u e , e n e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o , l o ss i g n i f i c a d o s , l a s i n t e r p r e t a c i o n e s y l a s c o m p r e n s i o n e s , i n t r o d u c e n
n u e v a s c o m p l e j i d a d e s a l a a p l i c a c i ó n d e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d .
P e r o n o t o d o e n p s i c o l o g í a es c o m p r e n s i ó n c o m p l e j a y a c t i v a ; t a m b i é n
p a r e c e n p r e s e n t a r s e procesos m á s s i m p l e s y p a s i v o s . T a l v e z s e r í a
p r e c i s o entonces u n a a p e r t u r a c o n c e p t u a l a l a e x i s t e n c i a d e d i v e r s o s
n i v e l e s d e procesos r e g u l a d o r e s d e l d e v e n i r p s i c o l ó g i c o . U n a v e z
m á s e s p o s i b l e e n c o n t r a r p a r a l e l o s c o n l a s c i e n c i a s f í s i c a s . D e s d e l a
f í s i c a s e h a s e ñ a l a d o q u e l o s sistemas d i n á m i c o s e s t á n s i e m p r e
s u f r i e n d o p e r t u r b a c i o n e s ; s i la s p e r t u r b a c i o n e s e x c e d e n c i e r t o u m b r a l
— e l p u n t o d e b i f u r c a c i ó n - u n c o m p l e t o n i v e l n u e v o d e p r i n c i p i o s es
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98 Roberto Opazo
r e q u e r i d o p a r a d a r c u e n t a d e l o s procesos q u e e m e r g e n ( P r i g o g i n e ,1980). Esto i m p l i c a q u e e n f í s i c a l a s p e r t u r b a c i o n e s p u e d e n e x i g i r u n
c a m b i o e n l o s p r i n c i p i o s e x p l i c a t i v o s ; i m p l i c a t a m b i é n q u e n o
f u n c i o n a u n s o l o p r i n c i p i o e x p l i c a t i v o , s i n o v a r i o s .
E l á m b i t o p s i c o l ó g i c o s e p u e d e h o m o l o g a r c o n l o a n t e r i o r .H i l g a r d (1952), p o r e j e m p l o , h a s o s t e n i d o q u e c u a l q u i e r a p r e n d i z a j e
p u e d e s e r c a l i f i c a d o s e g ú n u n a escala. E n u n o d e l o s e x t r e m o s e s t a r í ae l m á s a u t o m á t i c o d e l o s a p r e n d i z a j e s ( q u e s e e x p l i c a r í a p o rp r i n c i p i o s a s o c i a t i v o s ) , y e n e l o t r o e x t r e m o e s t a r í a e l a p r e n d i z a j e m á s
p e r s p i c a z , c o m p r e n s i v o y a c t i v o ( q u e s e e x p l i c a r í a m e j o r s e g ú n l o s
p r i n c i p i o s d e l a c o m p r e n s i ó n ) . Esto i m p l i c a a s u v e z q u e , e n e l á m b i t o
p s i c o l ó g i c o n o f u n c i o n a u n s o l o p r i n c i p i o e x p l i c a t i v o , s i n o v a r i o s .
E n s u m a , a l s e r e l sistema p s i c o l ó g i c o h u m a n o u n sistema
c o m p l e j o , t i e n d e a r o m p e r c o n e l p r i n c i p i o m e c á n i c o d e c a u s a l i d a ds i m p l e , necesaria y s u f i c i e n t e , a b r i e n d o o p c i ó n a l a s p r o b a b i l i d a d e s
m á s q u e a l a s leyes d e t e r m i n i s t a s . E l s e r h u m a n o , a l i n t e g r a r l a
c o m p r e n s i ó n a c t i v a , l a c o g n i c i ó n c o m p l e j a y l a s i g n i f i c a c i ó n , abre l ap o s i b i l i d a d d e q u e a p a r e z c a n t a m b i é n p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s
c o m p l e j o s . Carece p o r c o m p l e t o d e s e n t i d o e l p r e t e n d e r r e d u c i r é s t a s
o p e r a t o r i a s c o m p l e j a s a " á t o m o s " p s i c o l ó g i c o s , a u n i d a d e s q u e s el i m i t a n a asociarse m e c á n i c a m e n t e p a r a generar l o s procesos
p s í q u i c o s " s u p e r i o r e s " . E s a s í q u e n o h a l o g r a d o l l e g a r m u y lejos u n at e o r í a e x p l i c a t i v a q u e desconozca e l r o l d e l a s i g n i f i c a c i ó n a c t i v a y d e
l a c o m p r e n s i ó n .
S i n e m b a r g o , e l q u e u n sistema s e a c o m p l e j o n o s i g n i f i c a q u et o d o l o q u e haga se a c o m p l e j o n i s i g n i f i c a q u e s i e m p r e o p e r e d e u nm o d o c o m p l e j o . E s a s í q u e e l t o d o y e l s i e m p r e h a n s i d o e n e m i g o sp o t e n t e s d e l b u e n pensar e n e l á m b i t o c l í n i c o , y — e n m i o p i n i ó n —h a n causado u n d a ñ o m á s q u e s u s t a n c i a l . N u e s t r o sistema
p s i c o l ó g i c o , a u n q u e " t i e n d a " a l a s i g n i f i c a c i ó n y a l a c o m p l e j i d a d , e nocasiones p u e d e f u n c i o n a r d e u n m o d o m u y p a s i v o , a s o c i a t iv o y
m e c á n i c o , o p e r a n d o i n c l u s o v í a asociaciones s i m p l e s y / o v í a
elementales c o n d i c i o n a m i e n t o s c l á s i c o s . Carece p o r c o m p l e t o d es e n t i d o e l p r e t e n d e r q u e t o d a s nuestras asociaciones se" p r o f u n d i z a n " o e l q u e t o d o s n u e s t r o s c o n d i c i o n a m i e n t o s c l á s i c o s s o ntrascendentes , c o m p l e j o s , p l e n o s d e s i g n i f i c a d o s a c t i v o s y p l e t ó r i c o s
d e c o m p r e n s i ó n .
Puesto q u e a l g u n o s p r i n c i p i o s s i m p l e s t i e n d e n a o p e r a r t a m b i é n
— p o r e j e m p l o c u a n d o e l e s t í m u l o es m u y i n t e n s o , l a s i g n i f i c a c i ó n
b i o l ó g i c a e s m u y a l t a y e l r o l a c t i v o d e l SELF e s m u y escaso — t o d oparece i n d i c a r q u e s e hace necesario e l a m p l i a r n u e s t r o espectro
c a u s a l , p a r a n o r e p e t i r e l e r r o r t r a d i c i o n a l q u e n o s h a a c o m p a ñ a d o at r a v é s d e t o d a l a e v o l u c i ó n d e l a p s i c o t e r a p i a . E s p r e c i s a m e n t e a q u í
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 99
d o n d e h e m o s t e n d i d o a r e d u c i r , es d e c i r a " c o m p l e j i z a r l o a s o c i a t i v o "
o b i e n a " s i m p l i f i c a r l o c o m p r e n s i v o " . H e m o s t e n d i do a optar cuando
l o s hechos n o s e x i g e n integrar.
Y a s í c o m o P r i g o g i n e i n v i t a a l o s f í s i c o s a reconocer q u e u n s e td e p r i n c i p i o s p u e d e o p e r a r e n u n caso, y u n p u n t o d e b i f u r c a c i ó n
p u e d e pasar a i n v o l u c r a r o t r o s et d e p r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s , t a m b i é n
l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a r e q u i e r e i r s e a b r i e n d o a u n a p o s i b i l i d a d d e
ese t i p o . U n a p o s i b i l i d a d q u e a b r a espacios p a r a l o a s o c i a t i v o y p a r a
l o c o m p r e r n s i v o y q u e n o n o s fu e r c e a o p t a r c u a n d o l o s hechos
p s i c o l ó g i c o s n o s o n e x p l i c a b l e s p o r s o l o u n a d e é s t a s o p c i o n e s . C a d a
s i t u a c i ó n p u e d e a c t i v a r p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s d i f e r e n t e s o b i e n
c o m b i n a c i o n e s r e g u l a t o r i a s d i f e r e n te s , c o n p o n d e r a c i o n e s a s u v e z
d i f e r e n t e s .
L a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a pasa a i n t e g r a r p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s ,t a n t o s i m p l e s c o m o c o m p l e j o s ; s i e n d o l o s m á s s i m p l e s m á s cercanos a
las leyes y a l p r i n c i p i o d e c a u s a l id a d " t r a d i c i o n a l " . A s í , y a desde e l
a n á l i s i s g e n e r a l d e l a r e l a c i ó n c a u s a l i d a d / p s i c o l o g í a , s u r g e c o n f u e r z a
t a m b i é n l a n e c e s i d a d d e i r i n t e g r a n d o d i v e r s o s p a r a d i g m a s
r e g u l a t o r i o s d e l d e v e n i r p s i c o l ó g i c o ( O p a z o , 1991).
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100 Roberto Opazo
Lo s Principios de Influencia
"E n la s ciencias Naturales el ideal tradicional era alcanzar la
certidumbre asociada a una descripción determinista. Hasta la
mecánica cuántica persigue este ideal. E n cambio, la s ciencias
humanas, ya se trate de la econ omía o la sociolo gía, están
determinadas por la no ción de incertidumbre ".
" L a s L e y es d el C a o s " (1997)I L Y A P R I G O G I N E
C o n l o s antecedentes e x p u e s t o s es p o s i b l e d e c a n t a r e l c o n c e p t od e p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a .
E l c o n c e p t o d e p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a p r e t e n d e re c o g e r e l
a n á l i s i s p r e c e d e n t e d e u n m o d o t a l q u e se " h u m a n i c e " e l p r i n c i p i o d e
c a u s a l i d a d , p e r m i t i é n d o n o s acceder a p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s acordes
c o n l a c o m p l e j i d a d d e l p s i q u i s m o h u m a n o .
E n l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a , e l p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d s ed e s p e r f i l a e n l a m a r a ñ a d e v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s y e l efecto t i e n d e a
d i l u i r s e . A s í , f r e c u e n t e m e n t e e l efecto n o es p r e c i s a b l e , s e p r e s e n t a e nf o r m a e n c u b i e r t a , e n f o r m a d e m o r a d a o . . . . s i m p l e m e n t e n o s e
p r e s e n t a . A d e m á s , d a d a la c o m p l e j i d a d d e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o , e lefecto p u e d e s e r a n u l a d o d e s d e o t r o s sectores d e l s i s t e m a . D e este
m o d o , p o r e j e m p l o , u n a s u p u e s t a l e y d e l t i p o " l o s seres h u m a n o s
b u s c a n e l p r e s t i g i o " , p u e d e se r c o n t r a - a c t u a d a p o r v a l o r e s r e l i g i o s o sm u y a r r a i g a d o s o p o r u n a d i s p o s i c i ó n b i o l ó g i c a q u e s e a p a r t e d e u n at e n d e n c i a c e n t r a l . A s í , e l s i s t e m a SELF d e l a p e r s o n a , c o n s u s v a l o r e s
y s i g n i f i c a d o s , i n t r o d u c e a d i c i o n a l m e n t e i m p o r t a n t e s " r u p t u r a sp r e d i c t i v a s " , q u e i m p i d e n p r e d e c i r c o n s e g u r i d a d l o s efectos.
P o r l o t a n t o , e n e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o e l efecto r a r a v e z e ss e g u r o ; a l o m á s e s p r o b a b l e . D e p e n d e d e q u é e s t í m u l o s sean
p r o c e s a d o s p o r e l SELF; p e r o d e p e n d e t a m b i é n d e c ó m o e l SELF
procese esos e s t í m u l o s .
E l c o n c e p t o d e p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a se hace c a r g o d e l a sc o m p l e j i d a d e s causales e n e l á m b i t o p s i c o l ó g i c o y d e l r o l p r e f e r e n c i a l
q u e a s u m e l o p r o b a b i l í s t i c o . A s í , u n p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a hace
r e f e r e n c i a a u n a r e l a c i ó n e n t r e u n h e c h o e s p e c í f i c o ( p r e c e d e n t e ) y u n
h e c h o e s p e c í f i c o ( c o n s e c u e n t e) . L a p r e s e n c i a d e l p r i m e r o a u m e n t a l a
p r o b a b i l i d a d d e q u e s e p r o d u z c a e l s e g u n d o . N o s e t r a t a entonces d eu n a r e l a c i ó n l e g a l d e n e c e s i d a d , s i n o d e u n a r e l a c i ó n p r o b a b i l í s t i c a ,
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 101
e s t a b l e c i d a s o b r e l a base d e o b s e r v a c i o n e s c i e n t í f i c a s s i s t e m á t i c a s .
E n t r e l a s d i m e n s i o n e s d e u n p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a e s t á n l a
d i r e c c i ó n d e la i n f l u e n c i a ( h a c ia q u é efecto e s p e c í f i c o ) , e l g r a d o d e
p r o b a b i l i d a d d e l e f e c t o , y e l g r a d o d e d e p e n d e n c i a d e l a c u l t u r a . E n
casos m u y e x ce p ci o n a le s l a p r o b a b i l i d a d d e l efecto l l e g a a s e r 1 , e n
c u y o caso l a i n f l u e n c i a pasa a s er u n a l e y d e t e r m i n i s t a . ( O p a z o , 1997).
E l r e c u a d r o 6 m u e s t r a l a d i f e r e n c i a p r i n c i p a l e n t r e u n a l e y necesaria y
u n a i n f l u e n c i a r e g u l a d o r a .
R e c u a d r o 6: D i f e r e n c i a e n t re L e y y P r i n c i p i o d e I n f l u e n c i a .
L E Y P R I N C I P I O D E I N F L U E N C I A
A - > B
S i A entonces B ( o c u r r i r á )
E j . : d e s o r d e n e n e l c r o m o s o m a 2 1
p r o d u c e s í n d r o m e d e D o w n .
A - » > P r B
S i A entonces B (e s a l t a m e n t e
p r o b a b l e )
E j . : a u t o - i n s t r u c c i o n e s a u t o -
d e r r o t a n t e s a u m e n t a n l a
p r o b a b i l i d a d d e q u e s u r j a
a f e c t o d e p r e s i v o .
E l c o n c e p t o d e p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a p e r m i t e " h u m a n i z a r " e l
p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d . I m p l i c a r e c o n o c e r p r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s d e
l a d i n á m i c a p s i c o l óg i c a , q u e p e r m i t e n p r e d e c i r l a p r o b a b i l i d a d d e u n
e fe c to . P e r o i m p l i c a r e c o n o c e r t a m b i é n q u e la c o m p l e j i d a d d e l s i s t e m a
p s i c o l ó g i c o , l a s m ú l t i p l e s r u p t u r a s p r e d i c t i v a s y , e n p a r t i c u l a r , l a
a c c i ón " t r a d u c t o r a " d e l s i s te m a SELF d e l a p e r s o n a , i m p i d e n l a
p r e s e n c i a d e leyes s i m p l e s d e l t i p o necesarias y s u f i c i e n t e s .
U n p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a n o es u n a i n f l u e n c i a " c u a l q u i e r a " ; n o
e s u n a m á s d e l o s m i l l o n e s d e i n f l u e n c i a s a l a s q u e u n a p e r s o n a e s t áe x p u e s t a . S e t r a t a d e u n a i n f l u e n c i a " d i r e c c i o n a l " . I n v o l u c r a
r e c o n o c e r , a p a r t i r d e l a o b s e r v a c i ó n s i s t e m á t i c a y r i g u r o s a , q u e c a s i
t o d a s la s p e r s o n a s s e r á n " p r e s i o n a d a s " o i n f l u e n c i a d a s h a c i a e l
m i s m o e f e c t o . . . . c u a n d o sean expuestas a l a " p r e s i ó n " d e u n
d e t e r m i n a d o p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a . U n p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a d e l
t i p o " l a p r e s e n c i a d e u n a f ec t o p o s i t i v o a u m e n t a la p r o b a b i l i d a d d e
f o r t a l e ce r u n a a u t o - i m a g e n p o s i t i v a " , t i e n e d i r e c ci ó n y s e n t i d o , y
t i e n d e a o p e r a r e n t o d a s l a s p e r s o n a s .
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102 Roberto Opazo
E l r e c u a d r o s i g u i e n t e s i n t e t i z a a l g u n a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l o s
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a .
Recuadro 7: P r i n c i p i o s de I n f l u e n c i a : U n a P a n o r á m i c a .
P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A : P A N O R Á M I C ALas leyes y e l pr inc ipio de CAUSALIDAD (necesar ia) son rarosdentro de Ja Psicología.
A - B Si A entonces BEjem plos : Desorden en e l c romosoma 21 produce s indrome de
D ow n .E l e c t r o - s h o c k p r o d u c e c o n d u c t a d e e s c a p e .
No se h a en c on t rado n in gú n am bien te f am i l i a r e spec i f i c o , n iexperienc ia t raumát ica o dramát ica, n i t rastornos biológicos queresu l t en en e l m i sm o pat rón de c on du c ta an orm al (Kan fe r ySaslow).
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA es una re lac ión entre dos hechos
o var iables . A l tener e l pr imero, e l segundo emergerá con granPR O BA B IL ID A D .
A P r B Si A entonces B es altamente Probable
E jem plo s ; E l re fu e rzo pos i t i vo au m en ta l a p roba b i l idad deoc u r ren c ia de l a c on du c ta re forzad a .Las in s t ru c c ion es au to-deprec ator ias au m en tan l aprobab i l idad de án im o depres i vo .
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA predice la dirección de la influenciay l a p robab i l idad de l e f ec to . No GA R A NT IZ A qu e e l e f ec toocurr irá.Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA es más que una s imple in f luenc ia.Sign if ica que casi cualqu ier persona será in f luenc iada hac ia e lmismo efecto.
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA resu lta de observac iones amplias ,s i s t em át i c as y c on t ro ladas , de l a re lac ión en t re u n a var i ab lein depen dien te y u n a dep en dien te .
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ser :
- Más o menos potente .- Más un iversal o más dependiente de la cu ltura- Más o menos dependiente del s istema SELF .
El EFECTO puede ser :
- Más o menos probable .- Más o menos prec iso.- Más expl íc i to o más subyacente .- Más c on t in gen te o m ás d i l a t ado .
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ser contrarrestado desdeotras partes del s istema psicológico.
Dentro del proceso de Psicoterapia In tegrat iva, un PRINCIPIODE INFLUENCIA puede ser usado intenc ionalmente para lograrlas metas que e í pac iente plantea.
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ayud ar a produc ir un efectoe s p e c i f i c o a n i v e l c o g n i t i v o , a f e c t i v o o c o n d u c t u a l .
A l apl icar PRINCIPIOS DE INFLUEN CIA un terapeuta puede conf iaren que está yendo en la direcc ión correcta, aunque los efectosno sean aún observables ,
E n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , u n p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a
p u e d e s e r u s a d o intencionalmente e n p r o d e alcanzar l o s o b j e t i v o s
a c o r d a d o s c o n e l p a c i e n t e . A p l i c a n d o p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , u n
t e r a p e u t a p u e d e c o n f i a r e n q u e e s t á y e n d o e n l a d i r e c c i ó n c o r r e c t a ,
i n c l u s o c u a n d o l o s efectos n o sean t o d a v í a observables. D e este m o d o ,
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a p r o v e n i e n t e s d e d i f e r e n t e s p a r a d i g m a s y q u e
a p u n t e n h a c i a e l m i s m o efecto, p u e d e n p o t e n c i a r l a p s i c o t e r a p i a , a l
u t i l i z a r f u e r z a s d e cambio e s p e c í f i c a s q u e a u n e n i n f l u e n c i a s e n l a
m i s m a d i r e c c i ó n .
Tarea d e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o s e r á a d m i n i s t r a r l o s
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a c o n c r i t e r i o c l í n i c o — e n e l proceso d ep s i c o t e r a p i a . E l l o s e r e f i e r e a q u é p r i n c i p i o s u s a r , c ó m o y c u a n d o .
D e p e n d i e n d o d e l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l , d e l o s o b j e t i v o s d e l a
p s i c o t e r a p i a , d e la m o t i v a c i ó n d e l p a c i e n t e e n e l m o m e n t o , d e l a
c a l i d a d d e l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a , e tc ., e l t e r a p e u t a v á
e n f a t i z a n d o u n o u o t r o p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a y l o v á i n c o r p o r a n d o
d e u n a f o r m a u o t r a . A s í , t i m i n g y f o r m a p a s a n a s er r e l e v a n t e s ; c o n
cada p a c i e n t e : e l t e r a p e u t a u t i l i z a r á u n m o m e n t o u o t r o , u n l e n g u a j e
n o v e r b a l u o t r o , v e r b a l i z a c i o n e s m á s s i m p l e s o m á s c o m p l e j a s ,
d e p e n d i e n d o d e la s m o t i v a c i o n e s y d e l sistema SELF d e cada u n o .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 103
C o m o l o h e s e ñ a l a d o , u n a v e n t a j a s i g n i f i c a t i v a d e l o s p r i n c i p i o s
d e i n f l u e n c i a es q u e e l t e r a p e u t a sabe e n q u é d i r e c c i ó n e s t á
i n f l u y e n d o , a u n q u e e l efecto n o s e p r o d u z c a o n o l e r e s u l t e
p e r c e p t i b l e . O t r a v e n t a j a e s q u e e l t e r a p e u t a p u e d e d i s p o n e r d e u n
a m p l i o a b a n i c o d e p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a e s p e c í f i c o s , a v a l a d o s p o rl a i n v e s t i g a c i ó n y p r o v e n i e n t e s d e d i v e r s o s p a r a d i g m a s . T o d o esto
a u m e n t a l a p r o b a b i l i d a d d e q u e u n d e t e r m i n a d o o b j e t i v o t e r a p é u t i c o
s ea a l c a n z a d o , p u e s t o q u e d i v e r s o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a p u e d e n
a u n a r f u e r z a s e n p r o d e l m i s m o o b j e t i v o . Y p e r m i t e q u e e l t e r a p e u t a
n o q u e d e a m e r c e d d e l a m e r a i n f l u e n c i a d e l as v a r i a b l e s
i n e s p e c í f i c a s .
A t r a v é s d e l a u t i l i z a c i ó n c l í n i c a d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a ,
e l t e r a p e u t a y e l p a c i en t e v a n " t a l l a n d o " p a u l a t i n a m e n t e efectos, q u e
i m p l i c a n a l c a n z a r o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s deseados p o r e l p a c i e n t e . Yc o m o e l p a c i e n t e e s e l " t r a d u c t o r " d e s u p r o p i a e x p e r i e n c i a , e l
t e r a p e u t a e s t a r á a t e n t o p e r m a n e n t e m e n t e a l o s s i g n i f i c a d o s q u e e l
s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e v a y a o t o r g a n d o . . . . l o s cuales p u e d e n
p o t e n c i a r o d e s p o t e n c i a r l a f u e r z a d e l p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a .
P o r l o t a n t o , cada p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a a p o r t a a l s i s t e m a SELF
d e l p a c i e n t e u n a " m a t e r i a p r i m a " c o n a l t a carga i n t e r p r e t a t i v a , e s
d e c i r c o n c a r a c t e r í s t i c a s tales q u e f a c i l i t a n u n a e s p e c í f i c a " t r a d u c c i ó n "
p o r p a r t e d e l s i s t e m a SELF, e n l a d i r e c c i ó n d e e s t í m u l o s e f e c t i v o s
consistentes c o n lo s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . E n este s e n t i d o , se p u e d e
hacer u n a a n a l o g í a e n t r e l a m a t e r i a p r i m a q u e a p o r t a u n p r i n c i p i o d e
i n f l u e n c i a y e l a p o r t a r " d a d o s c a r g a d o s " a l j u e g o i n t e r p r e t a t i v o .
D e este m o d o , e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se c o n s i d e r a q u e l a
e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a i m p l i c a u n a f r o n t e r a d i a l é c t ic a , e n l a q u e
i n t e r a c t ú a n p e r m a n e n t e m e n t e e l SELF d e l p a c i e n t e y l o s e s t í m u l o s y
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a a p o r t a d o s p o r e l p s i c o t e r a p e u t a . E l s i s t e m a
SELF d e l p a c i e n t e p u e d e se r d e c i s i v o e n la e x p e r i e n c i a
p s i c o t e r a p é u t i c a . E l p s i c o t e r a p e u t a a s u v e z a p o r t a e s t í m u l o s d e
d i v e r s o t i p o , y p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a q u e p o t e n c i a r á n s u a c c i ó n s i
s o n b i e n a c o g i d o s p o r e l p a c i e n t e .E l r e c u a d r o 8 e j e m p l i f i c a e l p o s i b l e a cc i o n a r d e d i v e r s o s
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a q u e a p u n t a n h a c i a e l m i s m o o b j e t i v o g l o b a l :
m o d i f i c a r afecto d e p r e s i v o . R e c u a d r o s s i m i l a r e s p u e d e n s e r
c o n f i g u r a d o s p a r a l a m o d i f i c a c i ó n d e respuestas d e a n s i e d a d , d e
a g r e s i v i d a d , e t c .
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104 Roberto Opazo
Recuadro 8 : L o s P r i n c i p i o s de I n f l u e n c i a e n l a M o d i f i c a c i ó n d e l
Afecto D e p r e s i v o .
* E l s u e ñ o r e p a r a d o r i n f l u y e a u m e n t a n d o
l a p r o b a b i l i d a d q u e baje e l u m b r a lh e d ó n i c o . •
* L a i n g es t a i n d i c a d a y s i s t em á t i c a d e u nf á r m a c o a n t i - d e p r e s i v o a u m e n t a l ap r o b a b i l i d a d d e d i s m i n u i r e l afecto
d e p r e s i v o . •
* E l d es p l i e g e c o n d u c t u a l a c t i v o i n f l u y ea u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e r ed u c c i ó nd e l afecto d e p r e s i v o . •
* U n a m b i e n t e c o m p l e t o y v a r i a d o i n f l u y e
a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d es a t i s f a c c i ó n d e l a s necesidades de lap e r s o n a , c o n e l c o n s i g u i e n t e bienestar
p s i c o ló g i c o . •
* L o s d i á l o g o s i n t e r n o s a u t o - d e r r o t a n t e si n f l u y e n a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d eq u e s e presente á n i m o d e p r e s i v o .
* L a a t en c i ó n s e lec t i v a a lo n eg a t i v oi n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d eq u e s e p r es en t en afectos n e g a t i v o s .
* L a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o p o r p a r t e d e lp a c i en t e i n f l u y e a u m e n - t a n d o l ap r o b a b i l i d a d d e q u e alcance l o s o b je t i v o sq u e se h a p l a n t e a d o e n s u p s i c o t e r a p i a . — •
* E l awareness d e la s p r o p i a s c u a l i d a d esi n f l u y e n a u m e n t á n d o l a p r o b a b i l i d a d d eq u e s e p r es en t en afectos p o s i t i v o s . •
* E n e l p la n o i n t e r a c c i o n a l l a em i s i ó n d eu n a c o n d u c t a r e f o r z a d a p e r c i b i d ap o s i t i v a m e n t e p o r l a o t r a p e r s o n a , i n f l u y ea u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e q u e és t a
r es p o n d a a s u v ez c o n u n a c o n d u c t ar e f o r z a n t e ( " r e f u e r z a y t e r e f o r z a r á n " ) : 1
A F E C T O
D E P R E S I V O
U n a a d m i n i s t r a c ió n o p o r t u n a y adecuada d e l o s p r i n c i p i o s d ei n f l u e n c i a , p e r m i t i r á a l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o i r m á s a l l á d e l s o l o
i n f l u i r a t r a v é s d e v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s d e l p a c i e n t e , d e l p r o p i o
t e r a p e u t a , y d e l a r e l a c i ó n .
D e t o d o e l a n á l i s i s a n t e r i o r se d e s p r e n d e q u e lo s p r i n c i p i o s d e
i n f l u e n c i a c o n s t i t u y e n f u e r z a s e s p e c í f i c a s q u e r e g u l a n l a d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a . E l l o , n o o b s t a n t e l as m ú l t i p l e s r u p t u r a s p r e d i c t i v a si n v o l u c r a d a s , l a c o m p l e j i d a d d e v a r i a b l e s q u e i n t e g r a n e l sistema
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 105
p s i c o l ó g i c o h u m a n o y l a d i f i c u l t a d p r e d i c t i v a a d i c i o n a l , a p o r t a d a p o r
l o s s i g n i f i c a d o s a c t i v o s d e r i v a d o s d e l a c c i o n a r d e l s i s t e m a SELF.
E l e n u n c i a d o d e u n p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a p u e d e p a r e c er m u y
s i m p l e y e n ocasiones in c l u s o i n g e n u o . S i n e m b a r g o , t a l s i m p l i c i d a d
e s m a s b i e n a p a r e n t e ; t r a s cada p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a h a y m u c h od e s a r r o l l o c o n c e p t u a l , h a h a b i d o m u c h a i n v e s t i g a c i ón y m u c h a
p o l é m i c a q u e s u p e r a r . P o r e j e m p l o , e l e n u n c i a d o " l o s a u t o - d i á l o g o s
n e g a t i v o s i n f l u y e n a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e q u e s e p r e s e n t e
a f ec t o d e p r e s i v o " p u e d e p a r e c e r o b v i o e i n c l u s o i n g e n u o . P e r o e l l o
i m p l i c a r í a desconocer q u e S k i n n e r , a l r e s p e c t o , g e n e r ó t o d o u n
e n f o q u e s e g ú n e l c u a l la s c o g n i c i o n e s e r a n m e r o s e p i f e n ó m e n o s , s i n
p o d e r c a u s a l a l g u n o e n l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a ; i m p l i c a r í a
desconocer t a m b i é n q u e tr a s ese e n u n c i a d o h a y m u c h o e s f u e r z o d e
i n v e s t i g a d o r e s capaces q u e h a n l o g r a d o establecer, s o b r e basesc i e n t í f i c a s b a s t a n t e r i g u r o s a s , c u a l es e l r o l d e la s c o g n i c i o n e s e n l a
g é n e s i s d e a f e c t o d e p r e s i v o ( V e l t e n 1 9 68 ; Teasdale y B a n c r o f t , 1977).
E n s u m a , n o basta c o n creer e n a l g o ; h a y q u e d e m o s t r a r l o , saber
e n u n c i a r l o y a p r e n d e r a a p l i c a r l o . A s í , u n e n u n c i a d o a p a r e n t e m e n t e
s i m p l e p u e d e i m p l i c a r t o d o u n a n á l is i s c o m p l e j o p r e c e d e n t e , p u e d e
i m p l i c a r rescatar u n a v a r i a b l e e s p e c í f i c a d e m á x i m a r e l e v a n c i a y
p u e d e i m p l i c a r t a m b i é n u n c o n t r i b u i r a d i r i m i r u n a c o n t r o v e r s i a
c r u c i a l e n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a .
E l p s i c o t e r a p e u t a p u e d e u s a r cada p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a e n e l
m o m e n t o c l í n i c a m e n t e o p o r t u n o y c o n u n l e n g u a j e m á s s i m p l e o m á s
c o m p l e j o s e g ú n l o r e q u i e r a cada p a c i e n t e . A s í , e l c o n c e p t o d e
p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a n o s o lo " h u m a n i z a " e l p r i n c i p i o d e
c a u s a l i d a d ; a d i c i o n a l m e n t e p o n e a d i s p o s i c i ó n d e l p s i c o t e r a p e u t a
i n t e g r a t i v o u n a m p l i o a r s e n a l d e fu e r z a s e s p e c í f i c a s u t i l i z a b l e s e n
f a v o r d e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o . P u e s to q u e l a i n v e s t i g a c i ó n m u e s t r a
q u e lo s p s i c o t e r a p e u t a s l o g r a n a l g ú n efecto s o b r e l a base cas i
e x c l u s i v a d e v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s , e l aporte de f u e r z a s e s p e c í f i c a s
l i g a d a s a c a d a p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a p a s a a s e r e s e n c i a l p a r a l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .E n t o d a p s i c o t e r a p i a , l a i n f l u e n c i a d e l t e r a p e u t a e n e l p a c i e n t e
d e p e n d e r á e n g r a n m e d i d a d e l o s p r o c e s a m i e n t o s q u e e l p a c i e n t e
h a g a . A ú n a s í , d i v e r s o s f ac t o r es p e r m i t e n p r e d e c i r q u é i n f l u e n c i a s
e s p e c í f i c a s h a r á n m á s p r o b a b l e s t a l e s efectos e s p e c í f i c o s . E n o t r a s
p a l a b r a s , a u n q u e cada p e r s o n a s e a d i f e r e n t e y t i e n d a a p r o c e s a r l o s
e s t í m u l o s c o n a c e n t u a ci o n e s o s i g n i f i c a d o s t a m b i é n d i f e r e n t e s , lo s
seres h u m a n o s t e n d e m o s t a m b i é n a p r o c es a r d e u n m o d o s i m i l a r
m u c h a s s i t u a c i o n e s e s t í m u l o . A l c o m p a r t i r u n a b i o l o g í a y u n a c u l t u r a ,
l o s seres h u m a n o s t e n d e m o s t a m b i é n a c o m p a r t i r p a r c i a l m e n t e e s t i l o s
d e p r o c e s a m i e n t o y d e r e s p u e s t a . E s e l lo l o q u e p o s i b i l i t a i r
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 107
• Los Para digmas de l S u p r a p a r a d i g m a .
Desde la mitología griega nos llega el nombre de Procusto, un bandido del
Africa que atacaba a los viajeros. Los tendía en un lecho de hierro - el así llamado
lecho de Procusto - y los adaptaba al tamaño de la cama ya sea estirándoles los
miembros o bien cortándoselos. Este proceso de adaptar viajeros a la cama duró
hasta que Procusto fue muerto por Teseo.
En el ámbito de la psicoterapia muchas teorías reducen la realidad para que
se adapte a ellas, al más puro estilo Teoría Procustiana:
La represión es la causa de todos los problemas neuróticos (Freud,1948).
Las causas de la conducta son las condiciones ambientales externas de
las cuales la conducta es una función (Skinncr, 1953).
Todas las neurosis humanas, al igual que las neurosis animales, estánproducidas por situaciones que evocan elevadas intensidades de ansiedad
(Wolpe , 1958).
El primer principio de la terapia cognitiva es que todos los afectos del
paciente son evocados por sus cogniciones o pensamientos (Burns, 1980).
El enfoque más radical dentro de los sistemas de familia considera a todas
o a la mayoría de las manifestaciones de psicopatologia individual como el
reflejo de patrones disfuncionales en la interacción familiar (Bedrosian,1983).
Los problemas esenciales de los individuos residen en las transacciones
recurrentes de las personas con otras personas (Kiesler, 1984).
Los seres humanos están pre-programados para apegarse a aquellos que
los cuidan en etapas tempranas, cuando están más vulnerables. El apego
(attachment) a personas destructivas importantes y a sus representaciones
constituye una explicación de la psicopatologia (Benjamín, 1996).
La evidencia es abrumadora en el sentido que la personalidad de un
individuo está determinada primariamente por genes y otros factores
fisiológicos (Torray, 1996).
Cuando el individuo experimenta sentimientos que no puede explicarse o
autorreferirse en coherencia con su S E L F , surge la psicopatologia (Guidano,1999).
Esta suerte de reduccionismo procustiano ha venido cediendo terreno. El polo
opuesto - no reduccionista, en el cual todo es válido, nada es mejor y todo es
respetable - ha venido adquiriendo una creciente popularidad. Confrontados a
este cambio pendular, resulta oportuno el recordar la afirmación del ingenieroespacial James Oberg cuando sostenía que es bueno tener la mente abierta...pero
no tan abierta que se nos caiga el cerebro .
Estas a f i r m a c i o n e s monocausales p u e d e n ser analizadas
desde d i f e r e n t e s ó p t i c a s . Por e j em p l o , p u e d e señalarse - y con razón -
que F r e u d s i e m p r e estuvo a b i e r t o a otras opcio nes causales, po r
e j e m p l o a la i n f l u e n c i a g e n é t i c a . Puede sostenerse también - y una
vez más con razón - que las frases han s i d o sacadas de c o n t e x t o , lo
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108 Roberto Opazo
c u a l m o d i f i c a s u s i g n i f i c a d o . N o o b s t a nt e t o d o esto, e s p o s i b l e r e p l i c a r
— y p r o b a b l e m e n t e c o n bastante f u n d a m e n t o t a m b i é n — q u e l a
t e n d e n c i a a l r e d u c c i o n i s m o y a l p e n s a m i e n t o " m o n o c a u s a l " h a s i d o
f u e r t e , y q u e s o n m u c h o s lo s en f o q u e s q u e h a n t e n d i d o a s o b r e -
d i m e n s i o n a r e l r o l d e u n a l ín e a e t i o l ó g i c a .A p a r t i r d e cada a p r o x i m a c i ó n " m o n o c a u s a l " , se g e n e r a n
m ú l t i p l e s cantos d e s i r e n a " o r i e n t a d o s a c o n v e n c e r n o s q u e a h o r a s í
q u e s e h a d e s c u b i e r t o e l n ú c l e o e t i o l ó g i c o m e d u l a r d e l ap s i c o p a t o l o g i a y q u e l a t e r a p i a a h o r a s í q u e s e r á e x i t o s a . . . . e n l a
m e d i d a q u e s e o r i e n t e d e u n m o d o p r e f e r e n c i a l a l a m o d i f i c a c i ó n d e
ese n ú c l e o m e d u l a r . P r á c t i c a m e n t e t o d a l a h i s t o r i a d e la p s i c o t e r a p i a
c o n s t i t u y e u n i r y v e n i r d e este proceso d e e n c a n t o y d e s e n c a n t o .
C o n s t i t u y e u n a d e m o s t r a c i ó n c o n s t a n t e d e n u e s t r a i n c a p a c i d a d p a r a
m a n t e n e r e n n u e s t r a m e n t e , l a o p c i ó n o p e r a t i v a p a r a l e l a o a l t e r n a t i v ad e d i f e r e n t e s l í n e a s e t i o l ó g i c a s . I n e s c a p a b l e m e n t e , h e m o s p r e f e r i d o
o p t a r p o r r e d u c i r l o s hechoe p s i c o l ó g i c o s a u n m o d o o p e r a t i v o
c e n t r a l , sea esta r e d u c c i ó n h a c i a l o s i m p l e o b i e n h a c i a l o c o m p l e j o . E s
a s í q u e g r a n p a r t e d e la h i s t o r i a d e la p s i c o t e r a p i a h a c o n s t i t u i d o u n
e s f u e r z o p e r m a n e n t e p o r r e d u c i r l o c o m p l e j o a l o s i m p l e o b i e n p o r
" o b l i g a r " a q u e l o s i m p l e s e a c o m p l e j o .
E n l o s a c á p i t e s a n t e r i o r e s h e m o s t r a d o c ó m o e l p r i n c i p i o d ec a u s a l i d a d a d q u i e r e u n p e r f i l e s p e c i a l a l s e r a p l i c a d o a l a d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a h u m a n a . H e m o s t r a d o t a m b i é n q u e n u e s t r a d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a s e m u e v e e n u n t e r r i t o r i o i n t e r m e d i o e n tr e u n caos total
( q u e i m p e d i r í a e n c o n t r a r r e g u l a r i d a d a l g u n a q u e p o s i b i l i t e e l e s t u d i o
c i e n t í f i c o ) y u n a c a u s a l i d a d l i n e a l n e c e s a r i a y s u f i c i e n t e ( q u e n o s
f a c i li t a r ía l a a p r o x i m a c i ó n c i e n t íf i c a ). E l M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m á t i c o asume e n p l e n i t u d esta especie d e " r e l a t i v i s m oc a u s a l " .
D e este m o d o , a l m o m e n t o d e e x p li c i t a r l o s p a r a d i g m a s
causales, d e b e m o s t e n e r m u y p r e s e n t e d e q u é t i p o d e c a u s a l i d a d
estamos h a b l a n d o .
A d i c i o n a l m e n t e y e n c o n s i s t e n c i a c o n t o d o l o p l a n t e a d o , s ó l os e r á aceptable c o m o p o s t u l a n t e a s er i n t e g r a d o e n e l M o d e l o , u n
p a r a d i g m a q u e e s t é c o n c e p t u a l i z a d o c o n p r e c i s i ó n , q u e h a y a s i d o
e s t u d i a d o a m p l i a m e n t e , y q u e p u e d a o fr e c er e v i d e n c i a s d e s u o p e r a r
e f e c t i v o e n t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s y p r e d i c t i v o s ( a l m e n o s e n a l g u n o s
desajustes p s i c o l ó g i c o s ) y e n t é r m i n o s d e estrategias d e cambio (al
m e n o s e n a l g u n o s desajustes p s i c o l ó g i c o s ) .
E s a s í q u e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o i n t e g r a l o s
p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o , a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t iv o ,
i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o , l o s cuales s o n i n t e g r a d o s e n f u n c i ó n d e ls i s t e m a SELF d e l a p e r s o n a . Puesto q u e e n d i v e r s a s ocasiones h e
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 109
e x p l i c i t a d o a m p l i a m e n t e cada u n o d e estos p a r a d i g m a s ( O p a z o , 1 98 6;
O p a z o , 1 9 9 2 ; O p a z o , 1997), a q u í s ó l o h a r é u n a m u y b r e v e r e f e r e n c i a a
cada u n o .
E l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o p r o p o n e q u e c i er t a s c a r a c t e r í s t ic a s
e s p e c í f i c a s g e n é t i c a s , e n d o c r i n a s , n e u r o a n a t ó m i c a s o b i e n
n e u r o f i s i o l ó g i c a s , p u e d e n i n f l u i r e n l a g é n e s i s d e e s p e c í f i c a s
c o g n i c i o n e s , e m o c i o n e s o c o n d u c t a s (l a s cuales a s u v e z p u e d e n s e r
m á s o m e n o s " d e s a j u s t a d a s " ) . E n t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s , se h a
d o c u m e n t a d o a m p l i a m e n t e l a i n f l u e n c i a d e l o s d e s b a l a n c e s
e n d o c r i n o s sobre l o s estados e m o c i o n a l e s ( G o r b m a n , 1 98 3; H a d l e y ,
1984), d e d i v e r s o s n i v e l e s d e d a ñ o c e r e b r a l sobre c o g n i c i o n e s ,
e m o c i o n e s y c o n d u c t a s ( D a m a s i o , 1996), d e d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s
sobre l a e s q u i z o f r e n i a ( L e s c h , 2 0 0 1 ) y sobre l o s rasgos d e
p e r s o n a l i d a d ( B o u c h a r d , 1 9 8 4 ; P l o m i n , 1990). D e e s p e c i a l i n t e r é se t i o l ó g i c o e s e l hecho q u e se e s t á i n v e s t i g a n d o u n p o s i b l e g e n
d i s p o n e n t e a l a h o m o s e x u a l i d a d e n u n a r e g i ó n c r o m o s ó m i c a
e s p e c í f i c a ( H a m e r , 1 9 9 3 ; 1 9 9 6 ; 1997); s e t r a t a r í a d e c i n c o m a r c a d o r e s
s i t u a d o s h a c i a e l e x t r e m o d e l b r a z o l a r g o d e l c r o m o s o m a X , e n l a
b a n d a X q 2 8 . E l t e m a e s a m p l i a m e n t e p o l é m i c o y d i s t a m u c h o d e estar
d i l u c i d a d o .
Y e n n u e s t r a p r o p i a i n v e s t i g a c i ó n e n e l C e n t r o C i e n t í f i c o d e
D e s a r r o l l o P s i c o l ó g i c o ( C E C I D E P ) y e n e l I n s t i t u t o C h i l e n o d e
P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a ( IC P S I) , h e m o s v e n i d o e n c o n t r a n d o u n
h a l l a z g o p a r t i c u l a r m e n t e r e l e v a n t e , e n e l s e n t i d o q u e fa c t o r e s d ep e r s o n a l i d a d d e f u e r t e base b i o l ó g i c a ( c o m o l a i n t r o v e r s i ó n y e l
n e u r o t i c i s m o ) i n f l u y e n s u s t a n c i a l m e n t e e n l a a u t o - i m a g e n y e n l a
a u t o - e s t i m a ( O p a z o , i n v e s t i g a c i ó n n o p u b l i c a d a ) . E s a s í q u e h e m o s
a c u ñ a d o e l t é r m i n o SELF b i o l ó g i c o , p a r a e n f a t i z a r a q u e l l o s aspectos
d e l S í m i s m o d e r i v a d o s d e l a i n f l u e n c i a d e l a b i o l o g í a .
L o s h a l l a z g o s e x p l i c i t a d o s e n e l r e c u a d r o 9 p e r m i t e n p l a n t e a r l a
h i p ó t e s i s q u e e l a r r a i g o b i o l ó g i c o d e l a a u t o i m a g e n y l a a u t o e s t i m a ,
d i f i c u l t a s u m o d i f i c a c i ó n e n e l proceso p s i c o t e r a p é u t i c o .
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110 Roberto Opazo
R e c u a d r o 9: I n f l u e n c i a s B i o ló g i c a s e n A u t o e s t i m a , A u t o i m a g e n yA u t o e f i c a c i a .
F U N D A M E N T O S B I O L Ó G I C O S D E L S E L F
N E U R O T I C I S M OA L T O
N E U R O T I C I S M OA L T O
N E U R O T I C I S M OB A J O
N E U R O T I C I S M OB A J O
A U T O I M A G E N 0.58 0.57 0.50 0.49
A U T O E S T I M A0.71 0.74 0.65 0 .59
A U T O E F I C A C I A0.66 0 .62 0.60 0 .54
MUESTRA 2927 pac ientes FE C IMUESTRA 2927 pac ientes
A n i v e l d e estrategias d e t r a t a m i e n t o l i g a d a s a l p a r a d i g m a
b i o l ó g i c o , l o s p s i c o f á r m a c o s s e m u e s t r a n c o m o a p o r t a t i v o s e n e l
t r a t a m i e n t o d e m ú l t i p l e s desajustes p s i c o l ó g i c o s . E s i m p o r t a n t e
r e c o r d a r q u e l a i n t r o d u c c i ó n d e la c l o r p r o m a c i n a a c o m i e n z o s d e l o s
5 0 ' r e d u j o d r a m á t i c a m e n t e l a p o b l a c i ó n e n l o s h o s p i t a l e s p s i q u i á t r i c o sd e l o s Estados U n i d o s (R o s e n z w e i g y L e i m a n , 1993).
A n i v e l d e p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a r e l a c i o n a d o s c o n e l
p a r a d i g m a b i o l ó g i c o , e j e m p l o s p e r t i n e n t e s s e r í a n e l q u e " u n a l t o n i v e l
d e e x t r o v e r s i ó n i n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e q u e l a
p e r s o n a e x p e r i m e n t e afectos p o s i t i v o s " y e l q u e " u n a l t o n i v e l d e
n e u r o t i c i s m o i n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e q u e l a p e r s o n a
presente a t e n c i ó n s e l e c t i v a a l o n e g a t i v o " . E n e l ú l t i m o t i e m p o , e s t á n
s u r g i e n d o d i v e r s a s voces q u e s e ñ a l a n q u e e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o
s e r í a d e t a l i m p o r t a n c i a q u e d e j a r í a p o c o espacio p a r a l a i n f l u e n c i ap s i c o t e r a p é u t i ca : " L a e v i d e n c i a es a b r u m a d o r a , s e ñ a l a T o r r e y (1992)
e n e l s e n t i d o q u e l a p e r s o n a l i d a d i n d i v i d u a l e s t á d e t e r m i n a d ap r i m a r i a m e n t e p o r genes y p o r o t r o s factores f i s i o ló g i c o s " . ( H o r g a n ,1996 , p . 77)}
i
Las inv estigacio nes de los últimos años han venido mostrando consistentemente que el ro l delparadigma biológico - y en particular de la influencia genética - en la génesis de la personalidad y de laconducta, es mayor que el que se le asignaba. Es así que están surgiendo propuestas integrativas que se
hacen cargo de los límites que la biología pone al cambio en psicoterapia (por ejemplo el nuevoparadigma neurológico planteado por Eric Kandel, 1998). Aún así, la influencia genética lejos deconstituir una determinación genética es tan sólo una disposición, que deja un terr itor io abierto para elambiente y la psicoterapia.
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 111
E l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l p o s t u l a q u e c ie r t as
c a r a c t e r í s t i c a s a m b i e n t a l e s e s p e c í f i c a s , p u e d e n i n f l u i r e n l a g é n e s i s d e
e s p e c í f i c a s c o g n i c i o n e s , afectos y c o n d u c t a s ( l o s cuales p u e d e n s e r
m á s o m e n o s " d e s a j u s t a d o s " ) . Se p o d r í a d e c i r q u e a d s c r i b e a l a
p r e m i s a d e M a r x c u a n d o s e ñ a l a b a q u e " l a e x p e r i e n c i a c o n d i c i o n a l a
c o n c i e n c ia " . L o c o m p l e t o / i n c o m p l e t o d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l d e la
p e r s o n a , r e p e r c u t i r á t a m b i é n e n n i v e l e s c o g n i t i v o s , a f e c ti v o s y
c o n d u c t u a l e s . E l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l i n t e g r a a d e m á s e l
m o d e l o d e l c o n d i c i o n a m i e n t o c l á s ic o d e P a v l o v (1927) y e l m o d e l o d e l
c o n d i c i o n a m i e n t o o p e r a n t e d e S k i n n e r (1953).
E n t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s , e l f u e r t e d e l p a r a d i g m a
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l parece c e n t r a r s e e n e l r o l d e la s e x p e r i e n c i a s
t e m p r a n a s : " L a s e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s n o s ó l o s o n f i j a d a s m á s
p e n e t r a n t e y f u e r t e m e n t e , s i n o q u e s u s efectos t i e n d e n a p e r s i s t i r ys o n m á s d i f í c i le s d e m o d i f i c a r q u e l o s efectos d e l a s e x p e r i e n c i a s m á s
t a r d í a s " ( M i l l ó n y E v e r l y , 1 9 94 , p . 9 7 ) 2 . Desde e l m o d e l o d e l
c o n d i c i o n a m i e n t o c l á s i c o s u r g e n e v i d e n c i a s acerca d e s u r o l e t i o l ó g i c o
e n t r a s t o r n o s d e a n s i e d a d ( C r a s k e , 1989); desde e l m o d e l o d e l
c o n d i c i o n a m i e n t o o p e r a n t e se h a d o c u m e n t a d o l a g é n e s i s d e l
t a r t a m u d e o ( F l a n a g a n e t a l . , 1959), d e l a c o n d u c t a c o m p u l s i v a
( H a u g h t o n y A y l l o n , 1965), d e l a c o n d u c t a a g r e s i v a ( B a n d u r a , 1986),
etc .
E n l o r e l a t i v o a estrategias t e r a p é u t i c a s s e h a n a p o r t a d o f u e r t e s
e v i d e n c i a s acerca d e l r o l d e l a e x p o s i c i ó n i n v i v o e n la s u p e r a c i ó n d ed i v e r s o s p r o b l e m a s f ó b i c o s ( B a r l o w , 1 99 3) y acerca d e l r o l d e l
e n r i q u e c i m i e n t o d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l i n t e r p e r s o n a l e n l a
s u p e r a c i ó n d e desajustes d e p r e s i v o s ( K l e r m a n y W e i s s m a n , 1993). A
n i v e l d e p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a r e la c i o n a d o s c o n el p a r a d i g m a
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , se p u e d e e x p l i c i t a r e l q u e " u n a m b i e n t e
c o m p l e t o y v a r i a d o i n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e
s a t i s f a c c i ó n / b i e n e s t a r e m o c i o n a l d e l a p e r s o n a " y e l q u e " u n
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l c o m p l e t o y v a r i a d o i n f l u y e a u m e n t a n d o l a
p r o b a b i l i d a d d e u n a m e j o r a c t i v a c i ó n d e l m i s m o a m b i e n t e " . Desde l a
p e r s p e c t i v a d e l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , hechos c o m o l o ssistemas d e c r i a n z a , l a p o b r e z a , l a c e s a n t í a , e l exceso d e castigos y / o
d e e s t í m u l o s estresantes, la p r e s e n c i a d e a m b i e n t e s n o c o n t i n g e n t e s a
l as c o n d u c t a s , e t c., p u e d e n t e n e r u n i m p a c t o d r a m á t i c o e n l a d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a .
E l p a r a d i g m a c o g n i t i v o a s i g n a u n r o l c e n t r a l a l a i n f o r m a c i ó n y
a l p r o c e s a m i e n t o d e l a i n f o r m a c i ó n : Sesgos, d i s t o r s i o n e s o defectos
2Esto es ampliamente consistente con el rol asignado al at tachment en términos et iológicos (B ow lby ,
1977)
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112 Roberto Opazo
e n l a p e r c e p c i ó n e i n t e r p r e t a c i ó n d e l a s e x p e r i e n c i a s , p u e d e n r e s u l t a r
e n respuestas d e s a d a p t a t i v a s y e se e r r o r s i s t e m á t i c o y p e r s i s t e n t e e n
e l p r o c e s a m i e n t o d e l a i n f o r m a c i ó n , j u e g a u n r o l i m p o r t a n t e e n
m u c h a s f o r m a s d e p s i c o p a t o l o g i a " ( P r e t z e r y Beck,
1 9 9 6 , p . 4 4 ) . E no t r a s p a l a b r a s , se p u e d e o b s e r v a r l o m i s m o p e r o p e n s a r d i s t i n t o y e l l o
p u e d e g e n e r a r consecuencias e m o c i o n a l e s y c o n d u c t u a l e s
d r a m á t i c a m e n t e d i f e r e n t e s .
E n u n n i v e l e t i o l ó g i c o s e h a d o c u m e n t a d o , p o r e j e m p l o , e l r o l
d e l o s a u t o j u i c i o s n e g a t i v o s e n l a g é n e s i s d e a f e c t o d e p r e s i v o
(Teasdale y B a n c r o f f , 1977), e l r o l d e l a s bajas ex p e c t a t i v a s d e a u t o -
e f i c a c i a e n l a g é n e s i s d e a n s i e d a d ( B a n d u r a , 1 9 7 7 , 1986), e l r o l
c o g n i t i v o e n el d e s e n c a d e n a m i e n t o d e c r i s i s d e p á n i c o ( H a r v e y e t a l . ,
1993). E l f u e r t e r o l t e r a p é u t i c o d e l as c o g n i c i o n e s se d o c u m e n t a a
t r a v é s d e l a p o t e n c i a d e l efecto p l a c e b o , e l c u a l s e r í a b á s i c a m e n t e u n ai n f l u e n c i a c o g n i t i v a basada e n creencias e n l a t e r a p i a , e n e l t e r a p e u t a
y e n e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o ( F r a n k , 1961). N o o b s t a n t e esto, l a r e
e s t r u c t u r a c i ón c o g n i t i v a n o parece s e r u n a e s t r a t e g i a m u y p o t e n t e
( R a c h m a n , 1 9 81 ) y l a p e r s u a c i ó n v e r b a l s e r í a " u n o d e l o s m é t o d o s
m á s d é b i l e s p a r a c a m b i a r c o n d u c t a s " ( P e t t y C a c i o p p o , 1991). E l r o l
c l í n i c o d e l a c o g n i c i ó n p o d r í a estar a d e c u a d a m e n t e s i n t e t i z a d o e n la s
p a l a b r a s d e W i l s o n y O ' L e a r y (1980): " U n s u p u e s t o b á s i c o d e l
e n f o q u e d e l a p r e n d i z a j e s o c ia l es q u e m i e n t r a s l o s m e c a n i s m o s
c o g n i t i v o s s o n p o s t u l a d o s p a r a e x p l i c a r e l d e s a r r o l l o y m a n t e n c i ó n d e
l a c o n d u c t a a n o r m a l , l o s m é t o d o s m á s p o d e r o s o s d e c a m b i oc o n d u c t u a l s o n a q u e l l o s q u e e s t á n basados e n l a i n t e r v e n c i ó n
c o n d u c t u a l d i r e c t a " ( p . 2 6 7 ). E l efecto p l a c e b o — q u e e n e l f o n d o es u n
p r o c e s o c o g n i t i v o / a f e c t i v o — c o n s t i t u i r ía u n a e x c e p c i ó n a esta r e g l a .
E j e m p l o s d e p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a l i g a d o s a l p a r a d i g m a
c o g n i t i v o s e r í a n e l q u e " l a a t e n c i ó n s e l e c t i v a a l o n e g a t i v o i n f l u y e
a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e q u e s e p r e s e n t e n afectos n e g a t i v o s " y
e l q u e " u n a t e n d e n c i a s i s t e m á t i c a a a t r i b u i r l o s é x i t o s a f a c t o r e s
e x t e r n o s y l o s fracasos a f a c t o r e s i n t e r n o s , i n f l u y e a u m e n t a n d o l a
p r o b a b i l i d a d d e q u e se d e t e r i o r e la a u t o i m a g e n y l a a u t o e s t i m a " .U n a p o r t e s i g n i f i c a t i v o d e s de e l p a r a d i g m a c o g n i t i v o , s e r e f i e r e
a l h e c h o q u e , a t r a v é s d e u n c a m b i o e n e l p r o c e s a m i e n t o d e l a
i n f o r m a c i ó n , la p e r s o n a p u e d e e m p e z a r a s u f r i r m e n o s c o n e l m i s m o
a m b i e n t e y a d i s f r u t a r m á s c o n e l m i s m o a m b i e n t e ; e l p r o b l e m a es
q u e p a r a l o g r a r esto n o parece b a s t a r c o n l a m e r a p e r s u a s i ó n v e r b a l .
E l paso s i g u i e n t e s e r e f i e r e a a b o r d a r e l t e m a d e l o s afectos. L a
f e l i c i d a d e s u n s e n t i m i e n t o y n o t a n s ó l o u n a i d e a ; p l a c e r y d o l o r
a p a r e c e n c o m o em o c i o n e s r e c t o r a s d e l d e v e n i r c o n d u c t u a l . E n s u m a ,
l a s e m o c i o n e s s o n c e n t r a l e s p a r a l a v i d a h u m a n a . E l a m o r — e n
r e l a c i o n e s sexuales, e n r e la c i o n e s p a d r e s / h i j o s , y e n l a a m i s t a d — es
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 113
m á s i m p o r t a n t e p a r a n o s o t r o s q u e c u a l q u i e r o t r a cosa (J e n k i n s , O a t l e y
y S t e i n , 1998). I n c l u s o se h a l l e g a d o a a f i r m a r q u e l o esencial e n l a
v i d a e s q u e r e r , q u e r e r s e y s e r q u e r i d o .
Desde e l p a r a d i g m a a f e c t i v o s e p o s t u l a q u e l o s e v e n t o s y
e s t r u c t u r a s a f e c t i v o s ( e n l o s q u e p r e d o m i n a l a e n e r g í a ) , p u e d e nejercer u n a i n f l u e n c i a c a u s a l g e n e r a n d o c o g n i c i o n e s , c o n d u c t a s e
i n c l u s o c a m b i o s a n a t o m o f i s i o ló g i c o s e n e l o r g a n i s m o : " D e f e n d e m o s
q u e l a s e m o c i o n e s s o n esenciales a l a h o r a d e a p r e h e n d e r l a t o t a l i d a d
d e l f u n c i o n a m i e n t o h u m a n o y a q u e s o n reacciones c o m p l e j a s ,
i n t e g r a d o r a s , c o n base o r g a n í s m i c a . A u n q u e se t ra t a d e c o m p l e j o s
m o d e l o s m e n t a l e s d e m ú l ti p l e s c o m p o n e n t e s , l o s l l a m a m o s esquemas
e m o c i o n a l e s p o r q u e estos m o d e l o s , q u e s e f o r m a n a l r e d e d o r d e l a s
respuestas e m o c i o n a l e s , s o n l o s m á s i n f l u y e n t e s a l a h o r a d e g u i a r e l
p r o c e s a m i e n t o a u t o m á t i c o d e s i g n i f i c a d o s p e r s o n a l e s " ( G r e e n b e r g ,R i c e y E l l i o t , 1996, p . 23) .
E l r o l e t i o l ó g i c o d e l p a r a d i g m a a f e c t i v o h a s id o d o c u m e n t a d o ,
e n r e l a c i ó n a q u e la a n s i e d a d f a c i l i t a l as c o n d u c t a s d e e v i t a c i ó n y
escape ( M o w r e r , 1960), a q u e l a t r i s t e z a f a c i l i t a l a p a s i v i d a d y l a
a p a t í a (Beck, 1967), a q u e a n s i e d a d y t r i s t e z a d e t e r i o r a n l a a u t o e s t i m a
( K a v a n a g h y B o w e r , 1985), a q u e l a p r e s e n c i a d e stress e m p o b r e c e
s i g n i f i c a t i v a m e n t e l a c a p a c i d a d h e d ó n i c a ( B e r e n b a u m y C o n n e l b y ,
1993).
E n l o r e l a t i v o a estrategias t e r a p é u t i c a s , u n a p o r t e esencial d e l
p a r a d i g m a a f e c t i v o a l a p s i c o t e r a p i a d i c e r e l a c i ó n c o n l a m o t i v a c i ó n a l
c a m b i o ; u n proceso p s i c o t e r a p é u t i c o b i e n p l a n t e a d o r e q u i e r e i r
g e n e r a n d o e n e l p a c i e n t e u n a s i g n i f i c a t i v a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o ,
p u e s t o q u e s i e l p a c i e n t e n o q u i e r e c a m b i a r . . . s i m p l e m e n t e n o
c a m b i a r á . O t r a s estrategias t e r a p é u t i c a s l i g a d a s a l p a r a d i g m a a f e c t i v o
s e r e l a c i o n a n c o n e l a p o r t e d e l a catarsis ( K l e i n e t a l . , 1986) y de l a s
c o g n i c i o n e s " c a l i e n t e s " ( G r e e n b e r g y S a f r a n , 1984). E l e n r i q u e c e r l a
c a p a c i d a d p a r a d i s f r u t a r y e l r o l t e r a p é u t i c o d e l h u m o r , h a n v e n i d o
s i e n d o e n f a t i z a d o s e n f o r m a c r e ci e n te ( S e a w a r d , 1992); esto r e s u l t a
c o h e r e n t e c o n l o s o s t e n i d o p o r B e r n i e Siegel (1990) c u a n d o s e ñ a l a b aq u e " l o s s e n t i m i e n t o s s o n q u í m i c o s , p u e d e n m a t a r o c u r a r " , y v a l i d a n
l a a f i r m a c i ó n d e q u e u n a s o n r i s a e s l a d i s t a n c i a m á s c o r t a e n t r e d o s
personas ( B o r g e , 1991).
E j e m p l o s d e p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a l i g a d o s a l p a r a d i g m a
a f e c t i v o s o n e l q u e " l a p r e s e n c i a d e afectos p o s i t i v o s e n e l s i s t e m a
p s i c o l ó g i c o d e l p a c i e n t e i n f l u y e g e n e r a n d o u n a r e s i s te n c i a q u e
d i s m i n u y e l a p r o b a b i l i d a d d e q u e s u r j a n afectos n e g a t i v o s " y e l q u e
" l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o p o r p a r t e d e l p a c i e n t e i n f l u y e a u m e n t a n d o
l a p r o b a b i l i d a d d e é xi t o d e l a p s i c o t e r a p i a " . C o m o l o h e s e ñ a l a d o e n
l í n e a s p r e c e d e n t e s , es m u y p o s i b l e q u e e x i s t a u n a f u e r t e r e l a c i ó n e n t r e
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114 Roberto Opazo
genes y " n i v e l c r u c e r o d e f e l i c i d a d " ; a ú n a s í , i r í a c o n t r a t o d o t i p o d e
e v i d e n c i a e l s u p o n e r q u e e l a m b i e n t e n o i n f l u y e e n l a f e l i c i d a d , a s í
c o m o i r í a c o n t r a t o d a e v i d e n c i a e l a s u m i r q u e e l g r a d o d e f e l i c i d a d n o
i n f l u y e e n p e n s a m i e n t o s y c o n d u c t a s .
E l p a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e i n v o l u c r a l a i n f l u e n c i a sobre
c o g n i c i o n e s , afectos y c o n d u c t a s desde a q u e l l a s a c t i v i d a d e s m e n t a l e s
d e l a s cuales e l i n d i v i d u o n o e s t á c o n c i e n t e " ( M a r x y H i l l i x , 1969 , p .
4 1 3 ) ; p u e s t o e n l a s p a l a b r a s d e H e n r i E y (1970), l o q u e d e f i n e a l
i n c o n s c i e n t e e s q u e s ea d e s c o n o c i d o p a r a l a c o n s c i e n c i a . Y , e n
ausencia d e c o n t r o l c o n s c i en t e , lo s d i n a m i s m o s i n c o n s c i e n t es
a d q u i e r e n u n a " l ó g i c a " d i f e r e n t e ; t o d o e l l o c o n t r i b u y e a p e r f i l a r u n
p a r a d i g m a c o n c a r a c t e r í s t i c a s d i f e r e n t e s .
E n t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s , r e s u l t a d i f í c i l e l p r e c i s a r s i u n a
e s t i m u l a c i ó n s u b l i m i n a l , s i u n esquema s u b - y a c e n t e , s i u n c o n t e n i d or e p r i m i d o , p r o d u c i r á a n ó u n efecto e s p e c í f i c o e n n i v e l e s c o g n i t i v o s ,
a f e c t i v o s o c o n d u c t u a l e s . Y a u n q u e l a e t i o l o g í a i n c o n s c i e n t e e s p e c í f i c a
d e l o s desajustes p s i c o l ó g i c o s r e s u l t e d i f í c i l d e p r e c i s a r , l o q u e s í s e h a
d o c u m e n t a d o es l a i n f l u e n c i a d e l a e s t i m u l a c i ó n s u b l i m i n a l sobre l a
c o n d u c t a e v a l u a t i v a d e l t e r a p e u t a ( G o n z á l e z e I v e y , 1987) y la
i n f l u e n c i a n o c o n c i e n t e d e s u p u e s t o s subyacentes ( M a r k s , 1977);
e v i d e n c i a e x p e r i m e n t a l p a r a l a r e p r e s i ó n h a s id o a p o r t a d a p o r B o w e r
(1966), K i h l s t r o m (1981) y p o r P o l l o k y A n d r é s (1989).
E n e l á m b i t o d e l a s estrategias t e r a p é u t i c a s l i g a d a s a lp a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e , e l i n s t r u m e n t o c l ín i c o f u n d a m e n t a l es e l
i n s i g h t , c o n c e b i d o c o m o u n a a m p l i a c i ó n d e l d a r s e c u e n t a e n l a l í n e a
d e " u n a a m p l i a c i ó n d e l y o m e d i a n t e l a a u t o o b s e r v a c i ó n , l a
r e c u p e r a c i ó n d e r e c u e r d o s , l a p a r t i c i p a c i ó n c o g n i t i v a y l a
r e c o n s t r u c c i ó n , e n e l c o n t e x t o d e l a r e p e t i c i ó n d e e x p e r i e n c i a s
a f e c t i v a s " ( N e u b a u e r , 1 97 9, p . 1092). Y a u n q u e e l a m p l i a r e l d a r s e
c u e n t a n o g a r a n t i z a e l c a m b i o t e r a p é u t i c o , p o s i b i l i t a e l que se
a p l i q u e n estrategias a d i c i o n a l e s y f a c i l i t a l a p a r t i c i p a c i ó n a c t i v a d e l
p a c i e n t e e n e l proceso d e c a m b i o . P o r o t r a p a r t e , l a h i p n o t e r a p i a h a
s i d o d o c u m e n t a d a c o m o a p o r t a t i v a p a r a el c a m b i o e m o c i o n a l( E y s e n c k , 1994); e l r o l s i g n i f i c a t i v o d e l d a r s e c u e n t a d e la r e l a c i ó n
conducta/consecuencias h a s i d o d o c u m e n t a d o t a m b i é n p a r a e l
proceso d e a p r e n d i z a j e ( P a u l , E r i k s e n y H u m p h r e y s , 1962).
E n t r e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a l ig a d o s a l p a r a d i g m a
i n c o n s c i e n t e , e s p o s i b l e e x p l i c i t a r e l q u e " l a a c e p t a c i ó n s i n c o n f l i c t o e n
l a c o n c i e n c i a , d e c o n t e n i d o s p r e v i a m e n t e m a r g i n a d o s , a u m e n t a l a
p r o b a b i l i d a d d e " r e l a x " e n el s i s t e m a p s i c o l ó g i c o d e l a p e r s o n a " y e l
q u e " l a p r e s e n c i a d e m e c a n i s m o s d e defensa i n c o n s c i e n t e s ( r e p r e s i ó n ,
n e g a c i ó n , p r o y e c c i ó n , e t c . ) i n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d et e n s i ó n i n t e r n a y e m p o b r e c i e n d o e l a n á l i s i s d e r e a l i d a d . "
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 115
E n e l p a r a d i g m a s i s t é m i c o se asume q u e u n s i s t e m a i m p l i c a u n
t o d o , u n n ú m e r o d e e l e m e n t o s q u e s e m a n t i e n e e n i n t e r a c c i ó n , e n e l
c u a l e l t o d o e s m á s q u e l a m e r a s u m a d e s u s p a r t e s ; u n s i s t e m a s e
c o m p o r t a d e a c u e r d o a p a t r o n e s d e c a u s a l i d a d c i r c u l a r e n u n procesoq u e n o t i e n e c o m i e n z o n i f i n . L a b ú s q u e d a d e c o n s e r v a r s u p u n t o d e
e q u i l i b r i o h o m e o s t á t i c o ( C a n n o n , 1 92 9) o d e c o n s e r v a r s u c o h e r e n c i a
s i s t é m i c a ( D e l l , 1982), l l e v a a l o s sistemas a l a r e s i s t e n c i a a l c a m b i o o
m o r f o s t a s ia ( M a r u y a m a , 1977). Y c u a n d o e l c a m b i o d e l a t o t a l i d a d se
p r o d u c e , l a s p a r t e s p a s a n a s e r afectadas, sean é s t a s " p a r t e s "
c o g n i t i v a s , a f e c t i v a s o c o n d u c t u a l e s .
E n t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s , v a r i a b l e s f a m i l i a r e s / s i s t ém i c a s c o m o
c o h e s i ó n , c o h e r e n c ia y o p t i m i s m o h a n c o r r e l a c i o n a d o f u e r t e y
c o n s i s t e n t e m e n t e c o n l a s a l u d d e l a s esposas y esposos ( F i s h e r ,
R a m s o n y T e r r y , 1993); p o r o t r a p a r t e , s e h a d o c u m e n t a d o q u ef a m i l i a s c o n u n m i e m b r o d i a g n o s t i c a d o c o n u n d e s o r d e n d e p á n i c o ,
t i e n d e n a s e r u n i d a s , a hacerse t r i a n g u l a r e s a l e n f r e n t a r c o n f l i c t o s y a
t e n e r baja a u t o e s t i m a e n t r e s u s m i e m b r o s ( O p p e n h e i m e r y F r e y ,
1993). E n r e a l i d a d e l d o c u m e n t a r c o n p r e ci s i ó n e l r o l e t i o l ó g i c o d e l
p a r a d i g m a s i s t é m i c o s e d i f i c u l t a , p o r l a s m ú l t i p l e s v a r i a b l e s
i n v o l u c r a d a s y p o r e l hecho q u e m u c h o s s i s t é m i c o s d e s c a l i f i c a n l a
i n v e s t i g a c i ó n .
Esto r e p e r c u t e t a m b i é n a l a h o r a d e e v a l u a r l a s estrategias
t e r a p é u t i c a s ; l o q u e s í se p e r f i l a c l a r a m e n t e c o m o c l í n i c a m e n t e
a p o r t a t i v o , e s l a n e c e s i d a d d e a b o r d a r a l s i s t e m a f a m i l i a r c o m o u n
t o d o , e n a q u e l l o s casos e n q u e l a f a m i l i a t e n g a u n r o l s i g n i f i c a t i v o e n
l a m a n t e n c i ó n d e u n desajuste. E n estos casos, u n c a m b i o e n e l
s i s t e m a t o t a l pasa a s e r c r u c i a l p a r a l a m o d i f i c a c i ó n d e l desajuste d e l
p a c i e n t e d e s i g n a d o . E l t r a t a m i e n t o e s t r u c t u r a l d e l a f a m i l i a h a
r e c i b i d o a p o y o e m p í r i c o p a r a e l a b o r d a j e e f e c t i v o d e l asma
( M i n u c h i n , 1 9 7 4 ) y d e l a d r o g a d i c c i ó n ( S t a u t o n y T o d d , 1980).
E n l o r e l a t i v o a p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a r e l a ci o n a d o s c o n e l
p a r a d i g m a s i s t é m i c o , es p o s i b l e e x p l i c i t a r e l q u e " l a t e n d e n c i a d e l
s i s t e m a p s i c o l ó g i c o a m a n t e n e r s u p u n t o d e e q u i l i b r i o h o m e o s t á t i c oi n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e m o r f o s t a s i a , es d e c i r l a
r e s is t en c ia a l c a m b i o " y e l q u e " u n c a m b i o p o s i t i v o estable e n u n a
p a r t e d e l s i s t e m a , i n f l u y e " i r r a d i a n d o " s u e f e c t o , a u m e n t a n d o l a
p r o b a b i l i d a d d e q u e s e p r e s e n t e u n efecto " p o s i t i v o " estable e n e l
s i s t e m a t o t a l " .
U n a v e z e x p l i c i t a d a s l a s r e s e ñ a s d e l o s 6 p a r a d i g m a s , e s
necesario a b o r d a r e l t e m a d e l s i s t e m a S E L F .
A t r a v é s d e l a e v o l u c i ó n d e l a p s i c o t e r a p i a s o n m u c h o s l o s
a u t o r e s q u e h a n c o n t r i b u i d o a c o n c e p t u a l i z a r e l s i s t e m a SELF.
A u t o r e s c o m o A d l e r , F r e u d , James, Rogers, B a n d u r a , J u n g , P e r l s ,
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116 Roberto Opazo
K e r n b e r g , M a h o n e y , M a s l o w , G u i d a n o , K o h u t , e n t re o t ro s , h a n
c o n t r i b u i d o a p e r f i l a r ~ p e r o t a m b i é n a c o m p l i c a r — u n c o n c e p t o q u e
s e h a t o r n a d o i m p o r t a n t e , a l a v e z q u e e q u í v o c o e i m p r e c i s o .
E n e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o , e l s i s t e m a SELF
es e l p u n t o c e n t r a l d e l a e x p e r i e n c i a ( M a s l o w , 1 9 43 ; R o g e r s , 1 9 6 6) y
c o n s t i t u y e e l e je d e i n t e g r a c i ó n d e l o s s u b - s i s t e m a s b i o l ó g i c o ,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t i v o e i n c o n s c i e n t e , l o s cuales
o p e r a n e n u n s i s t e m a t o t a l . " D e s d e este p u n t o d e v i s t a , e l s i s t e m a
SELF es la esencia d e n u e s t r a p e r s o n a l i d a d ( K o h u t , 1971), y e x p r e s a e l
b a l a n c e h o m e o s t á t i c o y l a c o h e r e n c i a s i s t é m i c a d e l a d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a t o t a l " ( O p a z o , 1 9 9 7 , p . 3 7 ) .
E l s i s t e m a SELF, c o m o e je i n t e g r a d o r , r e a l i z a f u n c i o n e s d e
i d e n t i d a d (James, 1 9 8 4 ; P e r l s , 1976), d e a u t o - o r g a n i z a c i ó n ( G u i d a n o ,
1 9 8 7 ; M a h o n e y , 1991), d e s i g n i f i c a c i ó n d e l a e x p e r i e n c i a ( R o g e r s ,1 9 6 6 ; K e g a n , 1982), y d e c o n t r o l c o n d u c t u a l ( F r e u d , 1 94 8; K e r n b e r g ,
1989). E l s i s t e m a SELF e s p a r c i a l m e n t e estable y p a r c i a l m e n t e
c a m b i a n t e . L a s r a í c e s b i o l ó g i c a s , l as e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s , la s
e s t r u c t u r a s a f e c t i v a s y l o s r e f e r e n t e s t á c i t o s , l e d a n a l s i s t e m a SELF s u
c u o t a d e e s t a b i l i d a d y d e r e s i s t e n c i a a l c a m b i o . P o r s u p a r t e " l o s
d i n a m i s m o s b i o l ó g i c o s , c o g n i t i v o s , a f e c t i v o s e i n c o n s c i e n t es , l e d a n a l
s i s t e m a SELF u n a o p ci ó n de f luctuación , de f l e x i b i l i d a d y d e a p e r t u r aa l c a m b i o " ( O p a z o , 1 9 96 , p . 5 7 ) . E n cada e x p e r i e n c i a e l s i s t e m a SELF
s e " d e s o r g a n i z a " l o c u a l a c t i v a s u p o s t e r i o r a u t o - o r g a n i z a c i ó n .
E n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , l a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a
d e p e n d e e n g r a n m e d i d a d e l r o l " t r a d u c t o r " d e l a e x p e r i en c i a q u e
r e a l i z a e l s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e . A s u v e z e l p a c i e n t e s ó l o t o l e r a r á
u n c i e r t o r a n g o d e c a m b i o e n s u p r o p i o s i s t e m a SELF, e n s u i d e n t i d a d
p e r s o n a l ; c u a n d o e l p a c i e n t e p e r c i b e q u e l a t e r a p i a s e t o r n a
a m e n a z a n t e p a r a s u p r o p i a i d e n t i d a d , a c t i v a r e s i s t e n ci a s a l c a m b i o
q u e p u e d e n s er m u y i n te n s a s ( M a h o n e y , 1991).
C u a l q u i e r c a m b i o c l ín i c o s i g n i f i c a t i v o i m p l i c a r á a l g ú n c a m b i o
e n e l s i s t e m a SELF: " C r e e m o s q u e el p r o c e s o d e c a m b i o d e b e
f o c a l i z a r s e d e u n m o d o f u n d a m e n t a l e n l a c r e a c i ó n y e l a b o r a c i ó n d en u e v a s c o n c e p c i o n e s d e l SELF ( S t e i n y M a r k u s , 1 9 9 6 , p . 3 8 0 ) .
C o n esta e x p l i c i t a c i ó n s u s c i nt a d e lo s p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s a l
M o d e l o y d e l r o l i n t e g r a t i v o d e l s i s t e m a SELF, estamos e n
c o n d i c i o n e s d e d e l i m i t a r e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o ,
e n t é r m i n o s t a n t o e s t r u c t u r a l e s c o m o f u n c i o n a l e s .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 117
• M o d e l o I n t e g ra t iv o S u p r a p a r a d i g m á t i c o : D e l i m i t a c i ó n
E s t r u c t u r a l .
En ausencia de una teoría estructuradora y funcional, lo s datos
o hechos derivados de la investigación se almacenan
desordenadamente y suelen conducir a la confusión .
"L a ciencia está hecha de hechos as í como un a casa está
hecha de ladrillos. Pero un montón de hechos no es ciencia, así
como un mon tón de ladri l los no es una casa "
H E N R I P O I N C A R E (1854-1912;
A u n q u e l o h e v e n i d o e x p l i c i t a n d o d e d i v e r s a s m a n e r a s , es
i m p o r t a n t e e n f a t i z a r e l h e c h o q u e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o n o i n t e g r a
e n f o q u e s n i i n t e g r a a u t o r e s , i n t e g r a p a r a d i g m a s . E s t o , s i n e m b a r g o ,
n o s i g n i f i c a n o rescatar c o n e n t u s i a s m o l o s a p o r t e s v a l i o s o s d e cada
e n f o q u e o n o rescatar l o s a p o r t e s v a l i o s o s d e cada a u t o r . S i g n i f i c a
q u e e l M o d e l o s e e s t r u c t u r a s o b r e l a base d e p a r a d i g m a s p a r a , d e s d e
a l l í , p a r t i r a l a b ú s q u e d a d e l c o n o c i m i e n t o g e n e r a d o p o r d i f e r e n t e s
v í a s .U n a e s t r u c t u r a ( d e l L a t í n " s t r u e r e " = c o n s t r u i r ) , es u n c o n j u n t o
d e e le m e n t o s r e l a c i o n a d o s e n t r e s í; e l c o n j u n t o se c o n s i d e r a c o m o u n
t o d o y n o c o m o u n a m e r a s u m a d e e l e m e n t o s . E n s u r e l a c i ó n c o n e l
t o d o , u n a e s t r u c t u r a e s t á c o m p u e s t a d e m i e m b r o s m á s q u e d e p a r t e s
a i s l a d a s . E n u n a e s t r u c t u r a e s e s e n c i a l entonces e l c ó m o cada p a r t e
e s t á d i s p u e s t a , e n r e l a c i ó n a l a s o t r a s p a r t e s ; e l c ó m o l a s p a r t e s s e
r e l a c i o n a n e n t r e s í y e l s e n t i d o q u e a d q u i e r e n e n r e la c i ó n a l c o n j u n t o .
L a e s t r u c t u r a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o d e b e
a p o r t a r e l espacio s u f i c i e n t e c o m o p a r a acoger l o s c o m p o n e n t e s y l a si n f l u e n c i a s r e l e v a n t e s d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a s i n e x c l u s i o n e s y s i n
" p u n t o s c i e g o s " . Carece d e s e n t i d o e l d e j a r f u e r a d e l a e s t r u c t u r a ,
c u a l q u i e r e l e m e n t o q u e p u e d a c o n t r i b u i r a l a c o m p r e n s i ó n , a l a
p r e d i c c i ó n o a l c a m b i o .
E n l í n e a s p r e c e d e n t e s h e s e ñ a l a d o q u e i n t e g r a r es c o n s t r u i r u n
t o d o a p a r t i r d e p a r t e s d i f e r e n t e s ; e s e n c o n t r a r respuestas a r t i c u l a d a s
a c o n j u n t o s q u e s o n d i v e r s o s y c o m p l e j o s ( F e r n á n d e z - A l v a r e z , 1996).
E l M o d e l o I n t e g r a t i v o q u e e x p l ic i ta r é a c o n t i n u a c i ó n n o c o n s t i t u y e
entonces u n a m e r a s u m a t o r i a d e p a r a d i g m a s i n c o n e x o s ; s e t r a t a d e
u n a u n i d a d f u n c i o n a l m e n t e r e l a ci o n a d a , c o m u n i c a d a , in t e g r a d a .
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118 Roberto Opazo
E l M o d e l o i n t e g r a l o s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o ,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t i v o , i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o ,
e n u n a u n i d a d c o h e r e n t e S u p r a p a r a d i g m á t i c a . E l e je i n t e g r a d o r d e lM o d e l o e s e l s i s t e m a SELF e l c u a l c o n s t i t u y e e l p u n t o d e c o n f l u e n c i a
d e l o s sub-sistemas o p a r a d i g m a s . E n e l M o d e l o p r e d o m i n a n l o s
c o n t i n u o s c o n a c e n t u a c i ó n y n ó l a s f r o n t e r a s r í g i d a s ; a s í , p o r e j e m p l o ,u n a a c e n t u a c i ó n c o g n i t i v a n o i m p l i c a u n a ausencia t o t a l d e afecto y
v i c e - v e r s a . E l s i s t e m a SELF e s a s u v e z u n c o n t i n u o q u e v á desde l o
m á s n u c l e a r a l o m á s p e r i f é r i c o ( q u e i n c l u y e a l a p e r s o n a c o m ot o t a l i d a d ) .
A é s t e n i v e l d e l a n á l i s i s , e s p o s i b l e p r e c i s a r l o s e l e m e n t o s o
c o m p o n e n t e s e s t r u c tu r a l es d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o :
- P a r a d i g m a B i o l ó g i c o- P a r a d i g m a A m b i e n t a l / C o n d u c t u a l
- P a r a d i g m a C o g n i t i v o
- P a r a d i g m a A f e c t i v o
- P a r a d i g m a I n c o n s c i e n t e
- P a r a d i g m a S i s t é m i c o
- Sistema SELF
- C a u s a l i d a d L i n e a l
- C a u s a l i d a d C i r c u l a r
- M e c a n i s m o s d e R e t r o a l i m e n t a c i ó n- Procesos C o n s t r u c t i v o s e n l a S i g n i f i c a c i ó n
H e m o s e x p l i c i t a d o e n e l m a r c o i n i c i a l l a p o s t u r a d e P o i n c a r é , l a
c u a l i m p l i c a a s u m i r q u e lo s e l em e n t o s " s u e l t o s " n o c o n s t i t u y e n u n a
e s t r u c t u r a ; p a r a q u e s í l o s e a , e s necesario e l p r e c i s a r c ó m o l o s
e l e m e n t o s e s t r u c t u r a l e s se r e l a c i o n a n e n t r e s í y c ó m o e s t á n d i s p u e s t o s
c o m o p a r t e s d e u n a t o t a l i d a d .
E l d e s a f í o pasa a ser entonces e l c o n f i g u r a r u n a e s t r u c t u r a a
p a r t i r d e estos e l e m e n t o s q u e s e p e r f i l a n c o m o r e l e v a n t e s p a r a l a
c o m p r e n s i ó n d e l o p e r a r d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a h u m a n a . E lr e c u a d r o 1 0 c o n s t i t u y e u n a e x p r e s i ó n g r á f i c a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m á t i c o y e x p l íc i t a l a c o n f i g u r a c i ó n e s t r u c t u r a l d e s u s
e l e m e n t o s .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 119
R e c u a d r o 1 0 : D e l i m i t a c i ó n E s t r u c t u r a l d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .
E n t é r m i n o s d e s c r i p t i v o s , e n el M o d e l o E s o n l o s e s t í m u l o s
a m b i e n t a l e s , P e s l a p e r s o n a , C es la c o n d u c t a a b i e r t a , K l s o n l a s
consecuencias i n m e d i a t a s y K 2 s o n l a s consecuencias m e d i a t a s . E l e je
i n t e g r a d o r d e l a p e r s o n a ( P ) e s e l s i s t e m a SELF, h a c i a e l c u a l
c o n v e r g e n l o s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o , c o g n i t i v o , a f e c t iv o e
i n c o n s c ie n t e . E l M o d e l o i n t e g r a t a m b i é n la s m o d a l i d a d e s causales
l i n e a l (—» ) y c i r c u l a r ( < - > ) . E l M o d e l o asume l a i m p o r t a n c i a t a n t o d e
la s p a r te s c o m o d e l t o d o ; e l s u p u e s t o s u b y a c e n t e d e l M o d e l o e n este
á m b i t o s e r í a " n i s ó l o l o s á r b o l e s n i s ó l o el b o s q u e s i n o a m b o s " .
E l M o d e l o a d s c r i b e entonces a l p l a n t e a m i e n t o d e S t e p h e n
H a w k i n g (1988) c u a n d o l e g i t i m a e l e s t u d i o d e l a s p a r t e s : " S i t o d o e lu n i v e r s o d e p e n d e d e a b s o l u t a m e n t e t o d o e l r e s t o d e é l d e u n a m a n e r a
f u n d a m e n t a l , p o d r í a r e s u l t a r i m p o s i b l e acercarse a u n a s o l u c i ó n
c o m p l e t a i n v e s t i g a n d o p a r te s a i sl ad a s d e l p r o b l e m a . S i n e m b a r g o ,
este es c i e r t a m e n t e e l m o d o e n q u e h e m o s p r o g r e s a d o e n e l p a s a d o "
N o o b s t a n t e c o m p a r t i r e l p l a n t e a m i e n t o d e H a w k i n g , e l M o d e l o
agrega q u e e l t o d o t a m b i é n s e r i g e p o r r e g l a s g l o b a l e s l a s q u e a s u v e z
r e g u l a n e l f u n c i o n a m i e n t o d e la s p a r t e s . D e este m o d o , e s necesario
conocer l a s r e g u l a c i o n e s g l o b a l e s d e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o p a r a
c o m p r e n d e r d e u n m o d o m á s c o m p l e t o el f u n c i o n a m i e n t o d e s u s
( p . 3 0 ) .
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122 Roberto Opazo
l a p e r s o n a ( L e r s c h , 1962), d e l as e x p e c t a t i v a s o m e c a n i s m o s f e e d -
f o r w a r d ( M a h o n e y , 1991), d e l o s c o n o c i m i e n t o s p r e v i o s ( C h a n c e ,
1989), e t c . T o d o s estos fa c to r e s c o n t r i b u y e n a c t i v a m e n t e a c o - c o n s t r u i r
l a p e r c e p c i ó n .
E n t é r m i n o s g e n é r i c o s , p u e d e d e c i r s e q u e l a p e r c e p c i ó n esd o b l e m e n t e c o n t e x t u a l . " D e s d e f u e r a " , l o es e n c u a n t o l o p e r c i b i d o s e
e n c u e n t r a e n u n c o n t e x t o , e l c u a l f a c i l i t a r á e l q u e se a p r o c e s a d o d e
u n a d e t e r m i n a d a f o r m a . " D e s d e d e n t r o " , l o p e r c i b i d o s e r á p r o c e s a d o
e n e l c o n t e x t o d e l m u n d o i n t e r n o d e q u i e n e s t á p e r c i b i e n d o .
E l p r o c e s o p e r c e p t i v o es d i a l é c t i c o , e n e l s e n t i d o q u e i n t e r a c t ú a n
s u j e t o / o b j e t o , e s d e c i r p e r s o n a cognoscente y o b j e t o a c o n o c e r . E n
este p r o c e s o i n t e r a c c i o n a l e l a m b i e n t e a p o r t a l a " m a t e r i a p r i m a " , l a
c u a l s e r á t r a n s f o r m a d a e n e s t í m u l o e f e c t i v o , q u e es el q u e r e a l m e n t e
m o v i l i z a a l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o . E n este p r o c e s o a c t i v o d es i g n i f i c a c i ó n , e l s i s t e m a SELF o r g a n i z a , m o d i f i c a e i n t e r p r e t a l a
e x p e r i e n c i a , y es a s u v e z c a m b i a d o p o r é s t a . E n a l g u n a s
p e r c e p c i o n e s l a f u n c i ó n d e l SELF es m u y p a s i v a y e l e s t í m u l o e f e c t i v od e r i v a entonces d e u n a a c t i v i d a d m e c á n i c a y a u t o m á t i c a . E n o t r a s , e l
s i s t e m a SELF p a r t i c i p a m u y a c t i v a m e n t e e n la c o n s t r u c c i ó n d e l
e s t í m u l o e f e c t i v o .
C u a n d o l o s d i v e r s o s p a r a d i g m a s d e l M o d e l o i n f l u y e n
s i g n i f i c a t i v a m e n t e e n l a c o n s t r u c c i ó n d e l efecto p s i c o l ó g i c o , r e s u l t a
c o n s i s t e n te e l h a b l a r d e u n efecto i n t e g r a l .
E l s i s t e m a SELF r e c i b e d o s t i p o s d e i n f l u e n c i a s p r e s i o n a n t e s e n e l
p r o c e s o d e s i g n i f ic a c i ó n . D e s d e " f u e r a " , l o s e s t í m u l o s a p o r t a n l a m a t e r i a
p r i m a q u e s e r á " p s i c o f a c t u r a d a " ; esta m a t e r i a p r i m a f i j a l í m i t e s a l p r o c e s o
d e s i g n i f i c a c i ó n y l a p e r s o n a n o p u e d e c o n s t r u i r " a u t i s t a m e n t e " c u a l q u i e r
s i g n i f i c a d o . D e s d e " d e n t r o " , l o s s u b - si s te m a s o p a r a d i g m a s i n f l u y e n y
" p r e s i o n a n " a l s i s t e m a SELF a p r o c e s a r e n d e t e m i n a d a s f o r m a s ; p o r
e j e m p l o , l a s e s t r u c t u r a s c o g n i t i v o / a f e c t i v a s r e l a c i o n a d a s c o n l a
e s t i m u l a c i ó n q u e s e e s t á p r o c e s a n d o , p u e d e n p r e s i o n a r l a s i g n i f i c a c i ó n .
T a m b i é n l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a d e l o s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o ,
c o g n i t i v o , a f e c t i v o e i n c o n s c i e n t e p u e d e n p r e s i o n a r a l s i s t e m a SELF desded e n t r o . E l p r o c e s o i n t e r n o d e " p s i c o f a c t u r a " , q u e c u l m i n a e n e l e s t í m u l o
e f e c t i v o , e s d i f e r e n t e d e u n a p e r s o n a a o t r a i n c l u s o a u n q u e l a c o n d u c t a
a b i e r t a p o s t e r i o r se a s i m i l a r .
U n a v e z q u e e l e s t í m u l o e f e c t i v o h a s i d o c o - c o n s t r u i d o , p u e d e
m o v i l i z a r c o n d u c t a s a b i e r t a s ( C ) o g e n e r a r efectos c o g n i t i v o s , a f e c t i v o s o
i n c o n s c i e n t e s . E n e l caso d e l a c o n d u c t a a b i e r t a , é s t a p u e d e t e n e r
consecuencias in m e d i a t a s ( K l ) y / o m e d i a t a s ( K 2 ) . L a s consecuencias de la
c o n d u c t a p u e d e n a s u v e z s e r p e r c i b i d a s e n u n p r o c e s o d e
r e t r o a l i m e n t a c ió n o f ee d b a c k . A d e m á s d e p o d e r a p o r t a r consecuencias y
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124 Roberto Opazo
p r e d i c c i ó n — l as c o g n i c i o n e s , l o s a fe c to s , l a t r a d u c c i ó n i d i o s i n c r á t i c a d e l ae x p e r i e n c i a — s e r á a s u v e z l o q u e e n r i q u e c e r á l a p r e d i c c i ó n .
P o r l o t a n t o , p r e d e c i r s o l o a p a r t i r d e l a s c o g n i c i o n e s o s o l o a p a r t i r
de los afectos o b i e n s o lo a p a r t i r d e l a m b i e n t e , r e s u l t a m e n o s p o t e n t e q u e
p r e d e c i r a p a r t i r d e u n M o d e l o I n t e g r a t i v o , capaz d e i n c o r p o r a r a t o d o s l o se l e m e n t o s s i g n i f i c a t i v o s e n l a c o n s t r u c c i ó n d e l efecto q u e s e desea
p r e d e c i r . Esto e s d e m á x i m a r e l e v a n c i a e p i s t e m o l ó g i c a y c l í n i c a .
O t r o t a n t o s e p u e d e p l a n t e a r e n l o r e l a t i v o a l a s f u e r z a s d e c a m b i o ;e l M o d e l o " o b l i g a " a i n t e g r a r f u e r z a s d e c a m b i o y o t o r g a e s p e c i f i c i d a d aestas f u e r z a s , a t r a v é s d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a . A d i c i o n a l m e n t e ,p o s i b i l i t a e l s i s t e m a t i z a r l a a d m i n i s t r a c i ó n d e esas f u e r z a s d e c a m b i o y e ls i n e r g i z a r l a s e n e l m a r c o d e u n c o n t e x t o g l o b a l .
E n l o r e l a t i v o a la s e s p e c í f i c a s f u n c i o n e s d e l s i s t e m a SELF en el
m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , es necesario e x p l i c i t a r a l g u n a s d e e l la s . E nr e a l i d a d cada f u n c i ó n d e l SELF, c o n c e b i d a c o m o l o p o s t u l a e l M o d e l o ,
p u e d e pasar a t ener una sus tanc i a l re levanc i a c l ín i ca .
L a f u n c i ó n . d e i d e n t i d a d i n v o l u c r a a u t o i m a g e n y a u t o e s t i m a y u n a
r e s p u e s t a a l a p r e g u n t a q u i é n s o y y o Esta f u n c i ó n p u e d e estar m u ya f e c t a d a , p o r e j e m p l o , p o r i n t e r f e r e n c i a s e m o c i o n a l e s s o b r e e l s i s t e m ac o g n i t i v o . D i f í c i l m e n t e u n a a u t o i m a g e n s e r á estable o f u e n t e d e s e g u r i d a d
p e r s o n a l , s i e s t á c o n s t r u i d a s o b r e l o s c im i e n t o s d e u n a l t o n e u r o t i c i s m o , d eu n a a l ta i n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l . Sobre l o s c i m i e n t o s f r á g i l e s d e l ai n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , se f a c i l it a l a g é n e s i s d e u n a a u t o i m a g e n
ascensor ; s o b r e l a base d e u n e s t a d o d e á n i m o n e g a t i v o , l a h i s t o r i ap e r s o n a l " p o s i t i v a " t i e n d e a r e g i s tr a r s e p o c o . T o d o esto s e r á d e m á x i m ai m p o r t a n c i a a l m o m e n t o d e d e r i v a r u n a c c io n a r c l í n ic o d e s d e e l M o d e l o .
L a f u n c i ó n d e a u t o - o r g a n i z a c i ó n d e l SELF ~ q u e i n v o l u c r a u n re c o n s t i t u i r s e t ras cada e x p e r i e n c i a — p u e d e a s u v e z estar i n t e r f e r i d a d e s d el a b i o l o g í a m i s m a . E s a s í q u e u n p a c i e n te b o r d e r l i n e , p o r e j e m p l o , p u e d ep r e s e n t a r u n a f a c i l i t a c i ó n b i o l ó g i c a p a r a l a d e s o r g a n i z a c i ó n y u n al i m i t a n t e b i o l ó g i c a q u e l e n t i f i c a l a r e - o r g a n i z a c i ó n d e s u s i s t e m a SELF
( L i n e h a n , 1993). P o r s u p a r t e l a f u n c i ó n d e r e s i l i e n c i a ( M a t s e n yC o a t s w o r t h , 1998), i n v o l u c r a l a ca p a c i d a d d e l s is t e m a SELF p a r a n oafectarse a n t e s i t u a c i o n e s d e a l t o r i e s g o d e d e s o r g a n i z a c i ó n , l a c a p a c i d a dp a r a " r e s i s t i r " e l i m p a c t o d e e x p e r i e n c i a s a d v e r s a s e i n c l u s o l a c a p a c i d a dp a r a crecer e n l a a d v e r s i d a d ; p o r s u p u e s t o esto s e r á f u n c i ó n d e l a f o r t a l e z a
d e cada u n o d e l o s p a r a d i g m a s d e l M o d e l o y d e l a c a l i d a d d e l s i s t e m aSELF c o m o i n s t a n c i a i n t e g r a t i v a .
L a f u n c i ó n d e s i g n i f i c a c i ó n i n v o l u c r a l a t r a d u c c i ó n d e l ae x p e r i e n c i a , t r a d u c c i ó n q u e p u e d e estar i n t e r f e r i d a p o r e x p e c t a ti v a si r r e a l i s t a s , p o r esquemas r í g i d o s , p o r sesgos a t r i b u c i o n a l e s , p o r e r r o r e sc o g n i t i v o s d e d i v e r s a í n d o l e . E n este a s p e c t o , m á s q u e e l acceso a la
r e a l i d a d " o b j e t i v a " , l o q u e r e s u l ta f u n c i o n a l m e n t e i m p o r t a n t e es l a
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126 Roberto Opazo
e n t r e p e r s o n a y p e r s o n a l i d a d , r e s e r v a n d o este ú l t i m o c o n c e p t o p a r a los
aspectos e s t r u c t u r a l e s de la p e r s o n a que i n f l u y e n e s t a b l e m e n t e en el
p r o c e s a m i e n t o de los e s t í m u l o s e f e c t i v o s .
U n a vez e x p l i c i t a d o el M o d e l o I n t e g r a t i v o , c o r r e s p o n d e a h o r a
e l i r d e r i v a n d o su a p o r t e a l á m b i t o t e r a p é u t ic o . Se t r a t a de que el
M o d e l o ejerza su f u n c i ó n c o m o m a r c o c o n c e p t u a l , e f e c t i v o y g u i a d o r ,
c u a n d o nos a b o q u e m o s a la t a r e a c e n t r a l que nos c o n v o c a en este
l i b r o : la d e l i m i t a c i ó n c l í n i c a de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 129
PSICOTERAPIA
I N T E G R A T I V AAplicaciones Clínicas
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130 Roberto Opazo
P A R T E I I
P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :
U n a D e l i m i t a c i ó n C l í n i c a .
P u e s t o q u e e l e j e c e n t r a l d e este l i b r o e s l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a , l o s p o s i b l e s a p o r t e s c l í n i c o s d e l M o d e l o p a s a n a s er
f u n d a m e n t a l e s .
A m o d o i n t r o d u c t o r i o d e esta P a r t e I I , p l a n t e a r é d i v e r s a s
p r e g u n t a s d e r e l e v a n c i a c l í n i c a , l a s q u e p r o c u r a r é r e s p o n d e r d e s d e e l
M o d e l o . A u n a t e o r í a a p o r t a t i v a se le p u e d e e x i g i r q u e a y u d e a
f o r m u l a r l a s p r e g u n t a s co r r e c t a s . Se le p u e d e a x i g i r t a m b i é n q u e
a p o r t e o r i e n t a c i ó n e n l a b ú s q u e d a d e l a s r e s p u e s t a s . D e este m o d o , e l
M o d e l o I n t e g r a t i v o pasa a c o n s t i t u i r u n a especie d e t r a s f o n d oo r i e n t a d o r e n e l p r e g u n t a r y e n e l r e s p o n d e r , e n r e l a c i ó n a t e m á t i c a s
esenciales p a r a l a p s i c o t e r a p i a .
P o s t e r i o r m e n t e , i ré e v o l u c i o n a n d o e n f o r m a c r e ci e n te h a c i a u n a
d e l i m i t a c i ó n c l í n i c a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
4 . - M O D E L O I N T E G R A T I V O S U P R A P A R A D I G M Á T I C O :
P R E G U N T A S D E R E L E V A N C I A C L Í N I C A .
Se ha dicho que es un error capital teorizar antes de tener datos;
insensiblemente un o comienza a ajusfar lo s datos para qu e calcen en lateoría, en lugar ajustar la teoría para qu e calce con los datos. ( A r t h u rC o n a n Do y l e , 1891).
Se ha dicho que no existe observación de teoría neutra (M illón yD a v i s , 1999). Es así que nos dirigimos al mundo a partir de teorías queteñirán nuestras percepciones.
Se ha dicho qu e nuestras teorías delimitan las áreas que abarcaránnuestras preguntas. ( K u h n , 1962). Es así que nuestras teorías no sayudan a seleccionar preguntas las que a su vez delimitarán el rango de
posibles respuestas.Finalmente, se ha dicho que "en el diálogo entre teoría y experiencia,
la teoría tiene siempre la primera palabra. Determina la forma de lapregunta y así le pone límites a la respuesta". (Jacob, 1982, p.15).
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 131
• ¿ P o r Q u é E x i s t e n T a n Pocas L e y e s e n P s i c o l o g í a y e n
P s i c o t e r a p i a ?
L a c a r e n c i a d e leyes e n p s i c o t e r a p i a d i f i c u l t a e l t r a b a j o c l í n i c o ,
e n l a m e d i d a q u e l a m i s m a causa p u e d e p r o d u c i r d i v e r s o s efectos yn o t a n s ó l o u n o e n f o r m a necesaria. E n e l M o d e l o , t a n s o l o
o c a s i o n a l m e n t e u n s u b - s is t e m a t i e n d e a " i m p o n e r " u n a clase d ep r o c e s a m i e n t o a l s i s t e m a SELF, l o c u a l acerca e l efecto a u n
c o m p o r t a m i e n t o " p o r l e y " ; s e r í a e l caso d e u n c h o q u e e l é c t r i c o e l c u a l
m u y d i f í c i l m e n t e n o s e t r a d u c i r á e n c o n d u c t a s d e e v i t a c i ó n y escape.
E n l a m a y o r í a d e l o s casos, s i n e m b a r g o , e l efecto n o s e r á
m o n o c a u s a d o s i n o m u l t i , c o n l o c u a l p a s a r á a l a c a t e g o r í a d e efecto
i n t e g r a l . E n e sa c o n d i c i ó n , l as m ú l t i p l e s i n f l u e n c i a s i d i o s i n c r á t i c a s e n
e l p r o c e s a m i e n t o d e l a e s t i m u l a c i ó n , i m p e d i r á n q u e e l efecto s e a u n ad e r i v a c i ó n necesaria d e l a e s t i m u l a c i ó n . U n e s t í m u l o , p o r e j e m p l o ,
p o d r á s er p o t e n c i a d o p o r e l p r o c e s a m i e n t o d e l s i s t e m a SELF o b i e n
p o d r á se r " c o n t r a - a c t u a d o " , es d e c i r a t e n u a d o o i n c l u s o a n u l a d o ,
d e s d e d i f e r e n t e s sectores d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a .
E n e l á m b i t o c l í n i c o , p o r l o t a n t o , n o s e r á p o s i b l e establecer
leyes d e l t i p o " e l p e n s a m i e n t o p o s i t i v o s i e m p r e p r o d u c e a f e c t o
p o s i t i v o " o b i e n " u n a a c t i t u d c á l i d a d e l t e r a p e u t a s i e m p r e h a r á q u e
é s t e s e a v a l i d a d o " . A l o m á s s e r á p o s i b l e e l a s p i r a r a d e c a n t a rp r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a q u e e s t a b l e z c a n l a p r o b a b i l i d a d y
d i r e c c i o n a l i d a d d e l e f e c t o .
• ¿ P o r q u é d e s a j u s t e s s i m i l a r e s p u e d e n p r o v e n i r d e c a u s a s
d i f e r e n t e y p o r q u é c a u s a s s i m i l a r e s p u e d e n p r o d u c i r
d e s a j u s t e s d i f e r e n t e s ?
D o s p e r s o n a s p u e d e n p r e s e n t a r u n d e s o r d e n d e p r e s i v o d ep e r f i l y s e v e r i d a d c o m p a r a b l e s . S i n e m b a r g o , cada u n a p u e d e h a b e r
l l e g a d o a e s e n i v e l d e d e p r e s i ó n p o r a v e n i d a s m u y d i f e r e n t e s . E n u n a
p u e d e h a b e r p r e d o m i n a d o u n a p r e - d i s p o s i c i ó n b i o l ó g i c a ; e n l a o t r a ,u n a h i s t o r i a d e f r u s t ra c i o n e s . E n u n a p u e d e n ha b e r p r e d o m i n a d o
a u t u e x i g e n c i a s r í g i d a s y d e s m e d i d a s ; e n l a o t r a u n a m a r c a d a
i n c a p a c i d a d d e c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l . E n s u m a , d i f e r e n t e s
c o m b i n a c i o n e s e t i o l ó g i c a s , c o n d i f e r e n t e s p o n d e r a c i o n e s d e cada
i n f l u e n c i a e t i o l ó g i c a , p u e d e n c o n d u c i r a u n a r e s u l t a n t e d e p r e s i v a d ep e r f i l s i m i l a r o c o m p a r a b l e . E l M o d e l o I n t e g r a t i v o f a c i l i t a l ac o m p r e n s i ó n d e esto y se hace c a r g o d e l a m u l t i p l i c i d a d d e e t i o l o g í a s
p o s i b l es . A d i c i o n a l m e n t e , e l M o d e l o c o n d u c e a u n d i a g n ó s t i c o
e t i o l ó g i c o m u l t i f a c é t i c o , e n e l c u a l n o e x i s t e n e c e s i d a d a l g u n a d e
r e d u c i r e l e s p e c t r o c a u s a l a u n a t e o r í a estrecha .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 133
s e p u e d e a g r e g a r e l h e c h o q u e n o t o d a s l a s o r g a n i z a c i o n e s sociales se
a v i e n e n i g u a l c o n l o s seres h u m a n o s ; e s a s í q u e l o s í n d i c e s d e s u i c i d i o
v a r í a n e n f u n c i ó n d e l a s f r u s r a c i o n e s d i f e r e n t e s q u e cada s o c i e d a d
p r o d u c e .
D e este m o d o , e l c o n c e p t o d e n a t u r a l e z a h u m a n a p a r e c i e raestar r e s u r g i e n d o — c u a l a v e p h o e n i x — d e e n t r e la s ce n i za s : " A l
c o n t r a r i o d e l o s o s t e n i d o p o r l a s p r e m i s a s t o t a l m e n t e r e l a t i v i s t a s d e l a
a n t r o p o l o g í a c u l t u r a l , g r a n p a r t e d e l a n u e v a b i o l o g í a s u g e r i r í a q u e l a
v a r i a b i l i d a d c u l t u r a l h u m a n a n o e s t a n g r a n d e c o m o p u e d e p a r e c e r a
p r i m e r a v i s t a . A s í c o m o e x i s te u n a e n o r m e v a r i e d a d d e i d i o m a s ,
t o d o s e l lo s c o n p r o d u n d a s e s t r u c t u r a s l i n g ü í s t ic a s c o m u n e s
p r o v e n i e n t e s d e á r e a s d e l a n e o - c o r t e z a c e r e b r a l , t a m b i é n la s c u l t u r a s
h u m a n a s p o d r í a n r e f l e j a r necesidades sociales c o m u n e s ,
d e t e r m i n a d a s n o p o r l a c u l t u r a s i n o p o r l a b i o l o g í a " ( F u k u y a m a , 1 99 9,p . 212) .
E s p r e c i s a m e n t e e l h e c h o d e q u e l o s seres h u m a n o s
c o m p a r t a m o s , c o m o especie, u n a b i o l o g í a c o m ú n , l o q u e n o s l l e v a a
c o m p a r t i r t a m b i é n p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s . E s a s í q u e la s necesidades
q u e c o m p a r t i m o s , la s m o t i v a c i o n e s q u e c o m p a r t i m o s , la s o p c i o n e s d e
p e n s a m i e n t o q u e c o m p a r t i m o s , s o n la s q u e n o s p o s i b i l i t a n e l
c o m p a r t i r lo s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a q u e h e m o s e x p l i c i t a d o
a n t e r i o r m e n t e .
S i cada p e r s o n a c o n s t i t u y e r a u n a u n i d a d t o t a l m e n t e d i f e r e n t e ,
n o e x is t i r ía u n b i e n c o m ú n q u e p r e s e r v a r , n o p o d r í a m o s v i v i r e ns o c i e d a d , c o n cada p a c i e n t e c o m e n z a r í a t o d o d e n u e v o , s o l o e l
p a c i e n t e p o d r í a a s p i r a r a s e r " e x p e r t o " e n s í m i s m o y e l t e r a p e u t a n o
t e n d r í a d e r e c h o a l g u n o a c o b r a r p o r c o n o c i m i e n t o s i n e x i s t e n t e s .
D e este m o d o , e s e f e c t i v o q u e cada p a c i e n t e c o - c o n s t r u y e s u
e x p e r i e n c i a d e u n m o d o b a s t a n t e i d i o s i n c r á t i c o . P e r o es e f e c t i v o
t a m b i é n q u e e l t e r a p e u t a p u e d e " n u t r i r " a l s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e
c o n p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a n o m o t é t i c o s , es d e c i r d e u n a v a l e n c i am o v i l i z a d o r a b a s t a n t e u n i v e r s a l . E n s u m a — y u s a n d o u n l e n g u a j e
q u e e n v i d i a r í a e l " D o c t o r F o x " — e n e l m a r c o d e l a e x p e r i e n c i at e r a p é u t i c a d e l p a c i e n t e , p r i n c i p i o s n o m o t é t i c o s s e e n t r e l a z a n d e u n
m o d o i d i o s i n c r á t i c o e n u n a d i a l é c t i c a c o - c o n s t r u c t i v a .
• ¿ E s e l " i n s i g h t " , e l d a r s e c u e n t a , u n a c o n d i c i ó n necesaria
p a r a e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a ?
L a s i n v e s t i g a c i o n e s m u e s t r a n q u e es p o s i b l e a l c a n z a r a l g ú n
c a m b i o s i n n e c e s i d a d d e " i n s i g h t " ; s i n e m b a r g o , e s u n h e c h o q u e e l" i n s i g h t " t i e n d e a p o t e n c i a r l o s procesos d e c a m b i o ( B a n d u r a , 1986).
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134 Roberto Opazo
E l M o d e l o I n t e g r a t i v o f a c i l i t a e l c o m p r e n d e r q u e a l g u n o s
c a m b i o s s o n p o s i b l e s s i n " i n s i g h t " . U n p a c i e n t e p u e d e c a m b i a r
p o r q u e s u b i o l o g í a c a m b i ó . U n p a c i e n t e p u e d e c a m b i a r p o r q u e s u s
c i r c u n s t a n s c i a s c a m b i a r o n , p o r q u e e l a m b i e n t e se t o r n ó m á s
c o n t i n g e n t e o m á s s a t i s fa c t o r d e necesidades; e l p a c i e n t e p u e d e n od a r s e c u e n t a d e estos c a m b i o s o d e s u r e l e v a n c i a .
E s i n c l u s o f r e c u e n t e e l c a m b i o s i n " i n s i g h t " . P o r e j e m p l o , e l
efecto p l a c e b o d e r i v a d o d e e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o , d e c o n f i a n z a e n e l
t e r a p e u t a y d e c o n f i a n z a e n e l e n f o q u e , n o r e q u i e r e m a y o r m e n t e d e
" i n s i g h t " p a r a g e n e r a r c a m b i o s .
T a m p o c o r e q u i e r e d e " i n s i g h t " e l g e n e r a r c a m b i o s a t r a v é s d e
u n a e x p o s i c i ó n " i n v i v o " e n u n p a c i e n t e a g o r a f ó b i c o .
E n t é r m i n o s g e n é ri c o s , s i n e m b a r g o , e l " i n s i g h t " , e l d a r s e
c u e n t a , t i e n d e n a e n r i q u e c e r l o s procesos d e c a m b i o . Y , e n l a m e d i d aq u e l a p e r s o n a s e d a c u e n t a d e q u é l e pasa y d e p o r q u é l e pasa,
p u e d e a s u v e z pasar a c o l a b o r a r m á s a c t i v a m e n t e e n s u p r o c e s o d e
c a m b i o .
E n a l g u n a s ocasiones e l " i n s i g h t " c o n s t i t u y e u n a especie d e
c o n d i c i ó n necesaria y s u f ic i e n t e . U n p a c i e n t e q u e a d q u i e r e " i n s i g h t "
acerca d e l h e c h o q u e a l g u n a s c o n d u c t a s s u y a s r e s u l t a n a n t i p á t i c a s ,
p u e d e g e n e r a r u n c a m b i o r á p i d o a p a r t i r d e l m e r o h e c h o d e d a r s e
c u e n t a ; p o r s u p u e s t o , esto t i e n d e a s e r l a e x c e p c i ó n y n o l a r e g l a .
O t r o s m u c h o s c a m b i o s se facilitan a t r a v é s d e l " i n s i g h t " . S e r í a e lcaso d e a l g u n o s rasgos n e u r ó t i c o s d e l a p e r s o n a l i d a d ; s i n " i n s i g h t " ,
n o h a y e g o d i s t o n í a y s i n e g o d i s t o n í a n o h a y m o t i v a c i ó n a l c a m b i o . E n
este caso e l " i n s i g h t " pasa a s e r u n a especie d e c o n d i c i ó n necesaria,
p e r o n o s u f i c i e n t e ; e l p a c i e n t e r e q u i e r e d e " i n s i g h t " p a r a c a m b i a r ,
p e r o p u e d e n o c a m b i a r n o o b s t a n t e h a b e r a l c a n z a d o u n ó p t i m o
" i n s i g h t " .
E n ocasiones, u n " i n s i g h t " p r e m a t u r o , q u e excede las
c a p a c i d a d e s d e l s i s t e m e SELF p a r a a s i m i l a r l o , p u e d e r e s u l t a r
i a t r o g é n i c o . L a p e r s o n a p u e d e v er s e e n f r e n t a d a a u n p r o b l e m a q u e l a
excede y a b r u m a . E n esos casos, q u e i n v o l u c r a n u n m a l m a n e j o d e l" t i m i n g " p o r p a r t e d e l t e r a p e u t a , e n l u g a r d e u n a m o t i v a c i ó n a l
c a m b i o l o q u e s e p u e d e g e n e r a r e s u n a r e s p u e s t a ansiosa o d e p r e s i v a .
• ¿ D e d ó n d e Procede e l C a m b i o e n P s i c o t e ra p i a ? ¿ D e s d e
" F u e r a " o d e s d e " D e n t r o " d e l S i s t e m a P s i c o l ó g i c o d e l
P a c i e n t e ?
E l M o d e l o establece q u e e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a p u e d e
p r o v e n i r i n i c i a l m e n t e d e s d e " f u e r a " o d e s d e " d e n t r o " , e n t e n d i d o estoc o m o l a f u e n t e i n i c i a d o r a d e l p r o c e s o d e c a m b i o . D e este m o d o , u n
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 135
p s i c o f á r m a c o o u n c a m b i o a m b i e n t a l p u e d e n g e n e r a r , desde f u e r a " ,
i m p o r t a n t e s efectos t e r a p é u t i c o s . Pero t a m b i é n u n c a m b i o d e
p r o c e s a m i e n t o , u n c a m b i o m o t i v a c i o n a l o u n e n s a n c h a m i e n t o d e l
i n s i g h t , p u e d e n d e r i v a r e n a m p l i o s efectos t e r a p é u t i c o s m o v i l i z a d o s
desde d e n t r o " . L o m á s f r e c u e n t e , s i n e m b a r g o , s e r á q u e l o i n t e r n o yl o e x t e r n o i n t e r a c t ú e n d i n á m i c a m e n t e , d e m o d o q u e e l c a m b i o
t e r a p é u t i c o s e p u e d a ir p r o d u c i e n d o e n u n proceso d i a l é c t i c o ,
c i r c u l a r y d e i n t e r - a c c i ó n r e c í p r o c a . Y a s í c o m o u n p s i c o f á r m a c o
p u e d e p o t e n c i a r s u a c c i ó n v í a p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o d e l p a c i e n t e ,
u n a r e - e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a p u e d e e s t a b i l iz a r s e s i p e r m i t e i r
a c c e d i e n d o a n u e v o s r e f o r z a d o r e s a m b i e n t a l e s . Se p u e d e p r e s e n t a r a s í
u n a c o m p l e m e n t a r i e d a d " m u n d o i n t e r n o / m u n d o e x t e rn o " .
• ¿ P o r q u é l o s pacientes t i e n d e n a c a m b i a r poco e np s i c o t e r a p i a ?
L a p r e g u n t a e n t r e g a u n a excelente o p o r t u n i d a d p a r a q u e cada
c l í n i c o m u e s t r e s u m a r c o t e ó r i c o a l r e s p o n d e r . P o r lo p r o n t o , m u c h o s
c u e s t i o n a r á n l a p r e g u n t a , d e n u n c i á n d o l a c o m o u n a p r e m i s a f a ls a e
i m p r o c e d e n t e . E n p a r t e t e n d r í a n r a z ó n , p o r q u e m u c h a s personas s í
c a m b i a n , e i n c l u s o a l g u n a s c a m b i a n m u c h o e n p s i c o t e r a p i a .
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , s i n e m b a r g o , es u n hecho b i e n e s t a b l e c i d o e l
q u e m u c h a s c a m b i a n p o c o .
O t r o s d i r á n q u e l a r a z ó n p r i n c i p a l d e l escaso c a m b i o e s l a f a l t ad e t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o d e l p a c i e n t e , o b i e n l a s resistencias
p s i c o d i n á m i c a s , o b i e n l a amenaza a l a p r o p i a i d e n t i d a d , o b i e n l a
f u e r z a a f e c t i v a d e l a s e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s d e a t t a c h m e n t , e.t.c.
E n u n a p u b l i c a c i ó n r e c i e n t e Eagle (1999) s e p r e g u n t a p o r q u é l a
g e n t e n o c a m b i a e n t e r a p i a — e n lo s casos e n q u e n o c a m b i a — y se d á
l a s i g u i e n t e r e s p u e s t a : Desde u n a p e r s p e c t i v a p s i c o a n a l í t i c a , u n a
r a z ó n c e n t r a l p o r l a c u a l l a s personas n o c a m b i a n f á c i l m e n t e e s e l
t e m o r a l o s d a ñ o s q u e e l l a s c r e e n l e s a c a r r e a r á n l o s c a m b i o s " ( p . 3 ) .
S i b i e n a l M o d e l o I n t e g r a t i v o n o l e c o r r e s p o n d e e n t r e g a r u n ar e s p u e s t a e s p e c í f i c a e n estos t e r r i t o r i o s , s í l e c o r r e s p o n d e a y u d a r n o s a
e n c o n t r a r l a s m e j o r e s respuestas. Y l a p r i m e r a a y u d a consiste e n
o r i e n t a r n o s a m a n t e n e r u n a a t e n c i ó n f l o t a n t e , a m i r a r e n t o d a s
d i r e c c i o n e s y a d e j a r n o s g u i a r p o r l as m e j o r e s i n v e s t i g a c i o n e s .
H e m o s v i s t o q u e , desde e l " m i r a d o r " t r a d i c i o n a l d e l o s
p s i c o t e r a p e u t a s , c o n f r e c u e n c ia h a n q u e d a d o " p u n t o s ciegos , es
d e c i r p u n t o s f u e r a d e l c a m p o d e o b s e r v a c i ó n . H e m o s v i s t o t a m b i é n
q u e u n o d e l o s " p u n t o s ciegos f a v o r i t o s h a s i d o e l a p o r t e d e l a s
v a r i a b l e s b i o l ó g i c a s . Y s o n p r e c i s a m e n t e l a s d i s p o s i c i o n e s b i o l ó g i c a s
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136 Roberto Opazo
l a s q u e s u r g e n c o m o l a s p r i m e r a s sospechosas d e d i f i c u l t a r e l c a m b i o
e n p s i c o t e r a p i a .
E s a s í q u e la p r i m e r a h i p ó t e s i s q u e s u r g e — t r a s o b s e r v a r l o s3 6 0 g r a d o s d e la d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a — es q u e l as personas c a m b i a n
p o c o p o r q u e s us d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s d i f i c u l t a n e l c a m b i o . Esta
h i p ó t e s i s s e v é a v a l a d a p o r e l M i n n e s o t a T w i n S t u d y ( B o u c h a r d ,1984), e s t u d i o e n e l c u a l s e c o n s t a t ó q u e l o s g e m e l o s c r i a d o s a p a r t e s e
p a r e c í a n t a n t o o m á s q u e l o s c r i a d o s j u n t o s . " L o s g e m e l o s i d é n t i c o s
q u e h a n s i d o c r i a d o s a p a r t e n o d i f i e r e n m a y o r m e n t e e n d i v e r s a sm e d i c i o n e s d e p e r s o n a l i d a d , c o n respecto a g e m e l o s i d é n t i c o s c r i a d o s
j u n t o s . S e p u e d e sostener q u e é s t e e s e l d e s c u b r i m i e n t o m á si m p o r t a n t e y s o r p r e n d e n t e d e t o d o e l c a m p o d e l a g e n é t i c ac o n d u c t u a l " ( W r i g h t 1 99 7, p . 1 4 7) . A d i c i o n a l m e n t e , e x i s t e n d i v e r s o s
e s t u d i o s r i g u r o s o s , q u e m u e s t r a n q u e e l c o e f i c i e n t e d e h e r e d a b i l i d a dd e l o s rasgos d e p e r s o n a l i d a d e s s u s t a n c i a l m e n t e s u p e r i o r a l o q u et r a d i c i o n a l m e n t e h a n s u p u e s t o l o s p s i c o t e r a p e u t a s ( T e l l e g e n et a l . ,
1988 ; P l o m i n e t a l . , 1990).
L a s e g u n d a h i p ó t e s i s acerca d e l p o r q u é l a s personas c a m b i a n
p o c o e n p s i c o t e r a p i a , s e r e l a c i o n a c o n l a s e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s , e np a r t i c u l a r c o n l a s e x p e r i e n c i a s d e a t t a c h m e n t o apego ( B o w l b y , 1988).
R e s u l t a l ó g i c o s u p o n e r q u e e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s r e i t e r a t i v a s ycargadas d e a f e c t o , d e j a r á n u n a h u e l l a p r o f u n d a e n e l sensible s i s t e m ae m o c i o n a l d e l i n f a n t e . S i n e m b a r g o , y a u n q u e s o n m u c h o s l o s
p s i c o t e r a p e u t a s q u e a s i g n a n u n r o l s u s t a n c i a l a l a s e x p e r i e n c i a s
t e m p r a n a s , l a s e v i d e n c i a s a l respecto n o s o n t a n claras c o m o s e r í a d eesperar.
S i l a s e x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s f u e r a n m u y d e c i s i v a s p a r a lap e r s o n a l i d a d p o s t e r i o r , s e r í a esperable q u e g e m e l o s q u e h a n s i d oseparados m u y t e m p r a n a m e n t e d i f i r i e r a n s u s t a n c i a l m e n t e m á s q u e
l o s c r i a d o s j u n t o s e n t é r m i n o s d e p e r s o n a l i d a d . . . . cosa q u e t i e n d e a n oo c u r r i r . E n r e a l i d a d e l t e m a d i s t a d e estar z a n j a d o , y l a i n v e s t i g a c i ó nm á s r e c i e n t e p a r e c i e r a estar e n f a t i z a n d o l a i m p o r t a n c i a d e l a s
e x p e r i e n ci a s p o s t e r i o r e s , i m p o r t a n c i a q u e s e r ía c o m p a r a b l e c o n l a se x p e r i e n c i a s t e m p r a n a s : " L a e v i d e n c i a e s f i r m e : a ú n c u a n d o e x i s t e u nr a n g o d e r e s u l t a d o s , l a e x p e r i e n c i a s o c i a l t e m p r a n a p o r s í m i s m a n o
p r e d e s t i n a e l f u t u r o " ( C l a r k e y C l a r k e , 1 9 9 9 , p . 1 4 4 ) .
U n a t e r c e r a h i p ó t e s i s acerca d e p o r q u é l a s personas c a m b i a np o c o e n p s i c o t e r a p i a , s e r e l a c i o n a c o n e l hecho q u e , t r a s cada s e s i ó n ,
lo s pacientes r e g r e s a n a l m i s m o a m b i e n t e e n e l c u a l s e h a nm a n t e n i d o s u s p r o b e m a s p s i c o l ó g i c o s . C u a n d o r e f u e r z o s , o m i s i o n e s y" c a s t i g o s " s e t i e n d e n a m a n t e n e r , y c u a n d o la s f u e n t e s d e f r u s t r a c i ó n
s e t i e n d e n a m a n t e n e r t a m b i é n , n o es d e s o r p r e n d e r s e q u e l o sp r o b l e m a s p s i c o l ó g i c o s a s u v e z s e m a n t e n g a n . Y a u n q u e e l p a c i e n t e
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 137
a p r e n d a e n t e r a p i a a s i g n i f i c a r s u a m b i e n t e d e u n m o d o d i f e r e n t e , e
i n c l u s o a p r e n d a a a c t i v a r s u a m b i e n t e d e u n m o d o d i f e r e n t e , s e hace
d i f íc i l r e d u c i r a cero e l efecto d e l " m i s m o a m b i e n t e " .
L a c u a r t a h i p ó t e s i s acerca d e p o r q u é l a s personas c a m b i a n
p o c o e n p s i c o t e r a p i a , se r e l a c i o n a c o n e l r o l d e la s e s t r u c t u r a sc o g n i t i v a s . L o s esquemas c o g n i t i v o s t e m p r a n o s , a t r a v é s d e l t i e m p o ,
i r ía n a d q u i r i e n d o r a í c e s a fe c t iv a s p r o f u n d a s q u e h a r í a n m u y d i fí ci l s u
m o d i f i ca c i ó n p o s t e r i o r . A d i c i o n a l m e n t e , l os p r o p i o s esquemas
g e n e r a n u n sesgo a u t o - p r o t e c t o r , u n sesgo a l a i n f o r m a c i ó n " a n t i
e s q u e m á t i c a " , p o r l o c u a l t e n d e r í a n a a u t o - p e r p e t u a r s e (Beck y
F r e e m a n , 1992).
P o r s u p u e s t o , h a y personas q u e c a m b i a n p o c o p o r t e m o r a l
c a m b i o , p o r reactancia, p o r fa l t a d e t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o , o p o r q u e
s i m p l e m e n t e e l proceso d e p s i c o t e r a p i a h a s i d o m a l l l e v a d o .N o o b s t a n t e l o s o b s t á c u l o s c o n l o s q u e s e e n c u e n t r a u n proceso
d e c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a , la conclusión no debiera ser fatalista. E l m e r o
hecho d e reconocer l o s o b s t á c u l o s , c o n s t i t u y e u n p r o g r e s o e n
c o m p a r a c i ó n c o n e l creer e n espacios d e c a m b i o i n e x i s t e n t e s y c o n e l
creer e n c a m b i o s i n e x i s t e n t e s . Y e l hecho q u e a l g u n o s pacientes
c a m b i e n m u c h o , a l i e n t a l a esperanza d e i r a m p l i a n d o e l espectro. Es
a s í q u e , e n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l as d i f i c u l t a d e s
r e c o n o c i d a s c o n " v a l e n t í a p e r c e p t i v a " , c o n s t i t u y e n m á s b i e n u n a
i n v i t a c i ó n p a r a hacer m e j o r l a s cosas, p a r a a v a n z a r e n p r e c i s i ó n
d i a g n ó s t i c a , p a r a a u n a r f u e r z a s d e c a m b i o y p a r a a d m i n i s t r a r l a s c o nl a m á x i m a h a b i l i d a d c l í n i c a d e m o d o d e p o t e n c i a r s u efecto.
• ¿ Q u é a p o r t a e l M o d e l o a l a C o m p r e n s i ó n d e l o s F e n ó m e n o sP s i c o p a t o l ó g i c o s ?
H e s e ñ a l a d o q u e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o
a p o r t a p r o f u n d i d a d a l a c o m p r e n s i ó n y p o t e n c i a a l c a m b i o . E n e l
á m b i t o d e la c o m p r e n s i ó n , e l M o d e l o a p o r t a u n a t e o r í a
c o m p a r a t i v a m e n t e m á s c o m p l e t a , q u e n o s aleja d e l o s r e d u c c i o n i s m o sy d e l a n e c e s i d a d d e s i m p l i f i c a r a r t i f i c i a l m e n t e l a c o m p l e j a d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a . E n l u g a r d e p r e t e n d e r c o m p r e n d e r desde u n a ó p t i c a
" r e d u c c i o n i s t a " d e l t i p o " t o d o afecto p r o v i e n e d e u n a c o g n i c i ó n " o
" t o d o desajuste d e r i v a d e c o n f l i c t o s i n c o n s c i e n t e s " , e l M o d e l o recoge
l a s m ú l t i p l e s e v i d e n c i a s q u e m u e s t r a n q u e tales a f i r m a c i o n e s
e x p r e s a n m á s u n deseo q u e u n a f o r m a r e a l d e o p e r a r d e l o s hechos
p s í q u i c o s . S i l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a e s c o m p l e j a y m u l t i f a c é t i c a , exige
a s u v e z u n M o d e l o c o m p l e j o y m u l t i f a c é t i c o p a r a s e r c o m p r e n d i d a .
D e o t r a m a n e r a , l a " c o m p r e n s i ó n " pasa a s e r m á s b i e n u n a d a p t a r l o s
hechos a l m o d e l o t e ó r i c o , e n l u g a r d e generar u n m o d e l o t e ó r i c o
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138 Roberto Opazo
capaz d e abarcar e l m o d o d e o p e r a r d e l o s hechos. Y e n t é r m i n o s d e
p a l a b r a s , u n m o d e l o c o m p l e j o ex p l i c a d o e n t é r m i n o s s i m p l e s , p u e d e
s e r m á s p r o f u n d o q u e u n m o d e l o " r e d u c c i o n i s t a " e x p l i c a d o e n
t é r m i n o s c o m p l e jo s . A l respecto r e s u l t a o p o r t u n o r e c o r d a r q u e h a b l a r
d e cosas p r o f u n d a s es d i f e r e n t e d e h a b l a r p r o f u n d a m e n t e d e l a s
cosas.
• ¿ Q u é aporta e l M o d e l o a l a P r e d i c c i ó n C l í n i c a , e s d e ci r a l
P r o n ó s t i c o d e E v o l u c i ó n ?
E n t é r m i n o s generales, l a p r e d i c c i ó n c l a v e q u e s e necesita
establecer s e r e f i e r e a p r e d e c i r e l e s t í m u l o efectivo, e s d e c i r e l
s i g n i f i c a d o q u e e l sistema SELF o t o r g a r á a l a e x p e r i e n c i a . Para e l lo se
p u e d e a s u m i r q u e u n m a y o r c o n o c i m i e n t o d e l e s t í m u l o , d e l sistema
SELF d e l a p e r s o n a y d e s u s d i v e r s o s sub-sistemas, e n r i q u e c e r á l a s
o p c i o n e s p r e d i c t i v a s . A ú n a s í , p e q u e ñ a s d i f e r e n c i a s e n e l
p r o c e s a m i e n t o p u e d e n p r o d u c i r g r a n d e s d i f e r e n c i a s e n e l e s t í m u l o
e f e c t i v o , p o r l o q u e e l efecto butterfly c o n s t i t u y e u n a p e r m a n e n t e
amenaza p a r a e l proceso p r e d i c t i v o .
E n e l á m b i t o c l í n i c o s e t r a t a d e p r e d e c i r l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s
d e l p a c i e n t e , s e t r a t a d e p r e d e c i r l a e v o l u c i ó n d e u n p a c i e n t e , y s e
t r a t a d e p r e d e c i r q u é t i p o d e i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a l e r e s u l t a r á m á s
a p o r t a t i v o . Desde
e l M o d e l o I n t e g r a t i v o esto
r e q u e r i r á r e f i n a r l o sprocesos d i a g n ó s t i c o s , a f i n d e p o d e r p r e c is a r q u é le pasa a l p a c i e n t e ,p o r q u é , q u é o p c i o n e s d e c a m b i o t i e n e y c ó m o . D e este m o d o , e l
p r o n ó s t i c o n o s e r á f u n c i ó n d e u n a e t i q u e t a d i a g n ó s t i c a g l o b a l , s i n o d e
u n desglose e t i o l ó g i c o i d i o s i n c r á t i c o p a r a cada p a c i e n t e i n d i v i d u a l .
U n a v e z m á s l a s ventajas c o m p a r a t i v a s p a s a n a s er e v i d e n t e s .
S i e l M o d e l o " o b l i g a " a e v a l u a r e t i o l o g í a s b i o l ó g i c a s , a m b i e n t a l e s ,c o g n i t i v a s , e t c . , e s t a r á e n mejores c o n d i c i o n e s q u e s i s e asume, p o r
i d e o l o g í a , q u e l a causa p r i n c i p a l " t i e n e " q u e se r c o g n i t i v a o b i e n
i n c o n s c i e n t e . O t r o t a n t o o c u r r i r á c o n l o s procesos d e c a m b i o ;
d i f í c i l m e n t e u n p a c i e n t e s e b e n e f i c i a r á m u c h o d e u n s u p u e s t o d e s ut e r a p e u t a d e l t i p o " t o d o p a c i e n t e r e q u i e r e d e u n a r e - e s t r u c t u r a c i ó nc o g n i t i v a " p a r a s u p e r a r s u s p r o b l e m a s . A s í , l o s m o d e l o s c l í n i c o s
estrechos h a r á n p r e d i c c i o n e s estrechas , p e r o d i f í c i l m e n t e
precisas.
Desde o t r a ó p t i c a , e s p o s i b l e a s u m i r q u e u n rasgo d e
p e r s o n a l i d a d — p o r e je m p l o e l p e r f e c c i o n i s m o — i m p l i c a r á e s t r u c t u r a s
c o g n i t i v o / a f e c t i v a s c u y a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a e n r i q u e c e r á l a
p r e d i c c i ó n y l a s o p c i o n e s d e c a m b i o .
Y l a a p l i c a c i ó n c l í n i c a d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a e n e lm a r c o d e l a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a , p o d r á c o n t r i b u i r a i r " t a l l a n d o "
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 139
efectos p r e d e c i b l e s y a l a v e z c o n g r u e n t e s c o n l o s o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s .
• ¿ C ó m o e s P o s i b l e P o t e n c i a r e l C a m b i o e n Psicoterapia?
Desde e l M o d e l o In t e g r a t i v o l a o p c i ó n d e p o t e n c i a r e l c a m b i o
se p e r f i l a c o n m u c h a n i t i d e z . Puesto q u e l o s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o ,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t i v o , i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o ,
se h a n m o s t r a d o c o m o a p o r t a t i v o s e n t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s y d e
estrategias t e r a p é u t i c a s , u n e n f o q u e q u e recoja s i s t e m á t i c a m e n t e l o
m á s v a l i o s o d e esos a p o r t e s , e s t a r á e n v e n t a j a c o m p a r a t i v a e n r e l a c i ó n
a a q u e l l o s e n f o q u e s m e n o s s i s t e m á t i c o s o q u e t e n g a n u n a
" s o b r e c o n f i a n z a " e n u n s e g m e n t o , y a s ea e n e l a p o r t e d e l o s
p s i c o f á r m a c o s , o d e l i n s i g h t , o d e l c a m b i o a m b i e n t a l . U n a v e z m á s e lM o d e l o " o b l i g a " a r e c u r r i r a f u e r z a s d e c a m b i o p r o v e n i e n t e s d e
m ú l t i p l e s p a r a d i g m a s , c o n l a c o n d i c i ó n q u e h a y a n d e m o s t r a d o s u
p o t e n c i a y q u e s e a v e n g a n a l a s o l u c i ó n e s p e c í f i c a d e l o s p r o b l e m a s
d e l p a c i e n t e . U n a c o n s i s t en c i a c o n el M o d e l o I n t e g r a t i v o n o p e r m i t e
p r i v a r a l p a c i e n t e d e f u e r z a s d e c a m b i o q u e l e sean a p o r t a t i v a s ; l oesencial e s n o p e r j u d i c a r a l p a c i e n t e c o m o consecuencia d e l hecho q u e
e l t e r a p e u t a a r b i t r a r i a m e n t e n o cree e n f u e r z a s q u e s í s o n
a p o r t a t i v a s y l as segrega i d e o l ó g i c a m e n t e . E l recoger y e l s i s t e m a t i z a r
l a a c c i ó n d e m ú l t i p l e s f u e r z a s d e c a m b i o , p a r e c i e r a t e n e r u n a c l a r a
v e n t a j a c o m p a r a t i v a , y a sea e n r e l a c i ó n a l u s o i n d i s c r i m i n a d o d ec u a l q u i e r e s t r a t eg i a o e n c o m p a r a c i ó n c o n e n f a t i z a r d e s m e d i d a m e n t e
la s estrategias d e r i v a d a s d e u n s o l o p a r a d i g m a . E s esto l o q u e hace
p r o m i s o r i a l a o p c i ó n d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , q u e s e r á e l t e m a
m e d u l a r d e l a s secciones s i g u i e n t e s .
• ¿ E n q u é m e d i d a e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c op u e d e c o n t r i b u i r a r o m p e r l a t e n d e n c i a a l " e m p a t e " en t r e l o senfoques?
C o m o h e m o s v i s t o , l a i n v e s t i g a c i ó n h a e s t a b l e c id o c o n c l a r i d a d
q u e e l a s i s t i r a p s i c o t e r a p i a t i e n d e a p r o d u c i r m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e
e l n o a s i s t i r . Pero h a e s t a b l e c i d o t a m b i é n q u e d i c h o s c a m b i o s p a r e c e n
s er u n a f u n c i ó n d e " f a c t o r e s c o m u n e s " a l o s e n f o q u e s y n o u n a
f u n c i ó n d e l a s v a r i a b l e s e s p e c í f i c a s d e cada e n f o q u e . D e a l l í l a
t e n d e n c i a a l " e m p a t e " .
A p a r t i r d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o se p o d r í a n d e r i v a r d i v e r s a s
acciones c lí n i ca s o r i e n t a d a s a r o m p e r e l " e m p a t e " .
U n a p r i m e r a a c c i ó n c l ín i c a se r e f i e r e a i r e s p e c i f i c a n d o l a s
v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s . E n l u g a r d e u n a a f i r m a c i ó n g e n é r i c a
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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140 Roberto Opazo
i n d i c a n d o q u e e l c a m b i o d e r i v a d e v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s d e l
p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a y d e l a r e l a c i ó n , e l d e s a f í o c o n s i s t i r á e n
p r e c i s a r cuales v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a e t c . , t i e n e n u n ai n c i d e n c i a s u s t a n c i a l e n e l c a m b i o .
U n a s e g u n d a a c c i ó n c lí n i c a s e r e l a c i o n a c o n e l i r h a c i e n d o u n
u s o c l í n i c o n o c o m ú n d e l o s f a c t o r e s c o m u n e s . E l d e s a f í o pasa ac o n s i s t i r a h o r a e n i r g e n e r a n d o l a h a b i l i d a d c l í n i c a necesaria p a r a i ra d m i n i s t r a n d o l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s e s p e c i f i c a d a s . P o r e j e m p l o ,s i se h a e s p e c i f i ca d o l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o c o m o u n a v a r i a b l e d e lp a c i e n t e r e l e v a n t e p a r a e l c a m b i o t e r a p é u t i c o , d e l o q u e s e t r a t a e s d e
esclarecer c ó m o g e n e r a r u n a ó p t i m a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , l o c u a l esd i f e r e n t e d e u n a m á x i m a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o .
U n a t e r ce r a a c c i ó n c l ín i c a o r i e n t a d a a r o m p e r c o n e l " e m p a t e "
se r e f i e r e a i r i n c o r p o r a n d o a l proceso t e r a p é u t i c o t é c n i c a s e s p e c í f i c a sd e e f i ca c i a p r o b a d a . Esto s i t ú a a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n u n a
p o s i c i ó n e q u i v a l e n t e a l a d e u n e n f o q u e q u e v a l o r e l a s t é c n i c a s . Pero
l e o t o r g a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a e n r e l a c i ó n a a q u e l l o s e n f o q u e s
q u e , a p a r t i r d e s u s t e o r í a s , p r i v a n a l p a c i e n t e d e a p o r t e s t é c n i c o s
r e l e v a n t e s p a r a e l c a m b i o . A d i c i o n a l m e n t e , e n e l m a r c o d e l M o d e l oI n t e g r a t i v o l a s t é c n i c a s p u e d e n p o t e n c i a r s u efecto v í a a l i a n z a
t e r a p é u t i c a , v í a e s t í m u l o e f e c t i v o , e t c .
L a c u a r t a a c c i ó n c lí n i c a r e l e v a n t e p a r a r o m p e r e l " e m p a t e " se
r e f i e r e a i r i n c o r p o r a n d o a l proceso t e r a p é u t i c o p r i n c i p i o s d e
i n f l u e n c i a e s p e c í f i c o s , d e r i v a d o s d e cada p a r a d i g m a d e l M o d e l o . T a lv e z e n este p u n t o r e s i d a l a m e j o r o p c i ó n d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
p a r a l o g r a r v e n t a j a s c o m p a r a t i v a s e n e l á m b i t o d e l o s c a m b i o s . S idesde cada p a r a d i g m a s e e x t r a e n l a s m e j o r e s f u e r z a s d e c a m b i o , y s i aé s t a s s e l e s d á u n b u e n u s o c l í n i c o , l a v e n t a j a c o m p a r a t i v a s e t o r n a a l a
v e z esperable y r e l e v a n t e .
A h o r a b i e n . S i t r a z a m o s u n p e r f i l c o n l a s acciones c l í n i c a se x p l i c i t a d a s , l a v e n t a j a c o m p a r a t i v a g l o b a l q u e e m e r g e n o r e s u l t ad e s p r e c i a b l e : hacer u n a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a i n t e g r a l d o n d e
m u c h o s n o lo h a c e n , e s p e c i fi c a r d o n d e m u c h o s n o e s p e c i fi c a n , hacer
u n u s o n o c o m ú n d o n d e o tr o s h a c e n u n u s o " c o m ú n " , u t i l i z a r
t é c n i c a s p r o b a d a s d o n d e m u c h o s r e c h a z a n la s t é c n i c a s o b i e n se a b r e n
a " c u a l q u i e r " t é c ni c a , i n c o r p o r a r p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a e s p e c í f i c o sd o n d e n i n g ú n o t r o e n f o q u e l o hace, y a u n a r s i s t e m á t i c a m e n t e f u e r z a sp a r a d i g m á t i c a s d o n d e m u c h o s t i e n d e n a s o b r e v a l o r a r u n s o lo
p a r a d i g m a .
A l m e n o s desde u n a v e r t i e n t e e s p e c u l a t i v a , p a r e c e n e x i s t i r
f u n d a m e n t o s c o m o p a r a s u p o n e r q u e la P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a e s t á
e n u n a p o s i c i ó n d e v e n t a ja c o m p a r a t i v a . L o q u e f a l t a p o r d e m o s t r a r esq u e e f e c ti v a m e n t e l o g r a r o m p e r c o n e l " e m p a t e " .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 141
5 .- P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A : C O N S I D E R A C I O N E S
G E N E R A L E S .
"Nunca pienso en el futuro, llega demasiado pronto ", decía
Albert Einstein.
Algo parecido han de haber asumido los 1500 p s i q u i a t r a s
asistentes al Congreso An ual de la American Psychiatric
Asso ciation, en Mayo de 1996. A la conferencia titulada "El
Futuro de la Psicoterapia", solo asistieron 20 personas. "No
creo que el futuro de la psicoterapia sea muy bueno", fue el
contingente comentario de l psiquiatra Gene Usdin de la Ochner
Clinic de Nueva Orleáns.
L os ps icó logos , por su parte, aportan otro ángulo de lanoticia. Con ocasión del centenario de la American Psychological
Asso ciation, la revista "Psychotherapy" publicó un número
especial dedicado al "Futuro de la Psicoterapia" (1992). Entre
otros, se publica un artículo basado en las opiniones de 75
expertos psicoterapeutas; en las conclusiones, lo s expertos
predijeron un buen futuro para la terapia sistémica, para la
cognitivo/conductual y para la psicoterapia integrativa. Lo s
expertos agregaron que las terapias co n mejor "pronóstico " son
las de modalidad breve, centradas en el presente y focalizadas en
lo s problemas.¿Cuál "predicción" es más confiable, la implícita de los
psiquiatras, o la explícita de los psicólogos? ¿En qué medida
psicólogos y psiquiatras son afectados por el "allegiance effect"
en la génesis de sus predicciones?.
C o m o l o h e s e ñ a l a d o e n m ú l t i p l e s ocasiones, n u n c a h e m o s
p r e t e n d i d o d e s a r r o l l a r u n " e n f o q u e " . L o q u e s í h e m o s h e c h o , e s i r
a b o r d a n d o l o s d i f e r e n t e s e s t a m e n t o s d e l q u e h a c e r c l í n i c o , c o n l o c u a l ,p a r a s o r p r e s a n u e s t r a , estamos c o n t r i b u y e n d o a d e s a r r o l l a r u n n u e v o
e n f o q u e . E n s u m a , n o h a h a b i d o p r e t e n s i o n e s i n i c i a le s
g r a n d i l o c u e n t e s y l a c r e c i e n t e v a l o r a c i ó n d e n u e s t r o s a p o r t e s n o s h a
r e s u l t a d o s o r p r e n d e n t e .
A l o b s e r v a r e l p a n o r a m a q u e p r es e n t a l a p s i c o t e r a p i a
c o n t e m p o r á n e a — c o n s u s 3 00 o 4 00 e n f o q u e s d i f e r e n t e s — r e s u l t a
p a r a d ó j i c o e l p r e t e n d e r d e s a r r o l l a r o t r o e n f o q u e m á s . D e s d e l u e g o
r e s u l t a e x t r a ñ o e l n o e n c o n t r a r , e n t r e t a n t a s o p c i o n e s , u n a q u e r e s u l t e
s a t i s f a c to r i a . ¿ E s q u e se e st á e x i g i e n d o d e m a s i a d o ? ¿ E s t á i n v o l u c r a d a
u n a r e b e l d í a s i n causa?
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142 Roberto Opazo
L o s o r p r e n d e n t e e s q u e , e n m e d i o d e t a n t o e n f o q u e , n o e x i s t a
u n o h o m o l o g a b l e a l q u e e s t o y d e l i m i t a n d o e n este l i b r o . T a m p o c o
e x i s t e u n o s u f i c i e n t e m e n t e p a r e c i d o . D e este m o d o e l e n f o q u e q u e
e s t o y e x p l i c i t a n d o — a u n q u e s e n u t r e e n m u c h o d e l o s y a e x is t e n te s —
t i e n e c o m o c a r a c t e r í s t i c a n í t i d a e l m o s t r a r un perfil diferente.
S e r d i f e r e n t e o b i e n s e r " n u e v o " , n o c o n s t i t u y e g a r a n t í a a l g u n a
d e se r m e j o r . P o r l o t a n t o , a u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e m e r g e n t e , l e
c o r r e s p o n d e hacerse c a r g o d e l d e s a f í o d e hacer m e j o r l a s cosas y de
s er capaz d e a p o r t a r s i g n i f i c a t i v a m e n t e m á s .
Para a m e r i t a r s u e x i s t e n c i a , u n a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a d e b e r á
s er capaz d e a c e p t a r e l d e s a f ío d e p r o c u r a r a p o r t a r m e j o r e s respuestas
a l as g r a n d e s d e f i c ie n c i a s q u e h a v e n i d o m o s t r a n d o e l c a m p o d e la
p s i c o t e r a p i a . E l l o i m p l i c a — e n t re o t r o s — a p o r t a r m a y o r r i g o r ,
m e n o r e s sesgos a l a u t o - s e r v i c i o , m e n o r r e d u c c i o n i s m o , m e j o r esp r o c e d i m i e n t o s d e d i a g n ó s t i c o , u n a m a y o r f u e r z a d e c a m b i o , e t c . E l
a p o r t a r " m e j o r e s " r e s p u e st a s , s i n e m b a r g o , n o i n v o l u c r a e n m o d oa l g u n o e l p r e t e n d e r a p o r t a r l a s " s u p e r " respuestas o l a " s u p e r "
t e r a p i a . E l d e s a f í o d e f o n d o s e r e l a c i o n a entonces c o n a p o r t a r
s i g n i f i c a t i v a s v en t a ja s c o m p a r a t i v a s .
C o m o l o h e s e ñ a l a d o , e n el ú l t i m o t i e m p o l a p s i c o t e r a p i a h a
p r e s e n t a d o u n t e r r e n o p r o p i c i o p a r a e l d e s a r r o l l o d e u n a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a . Es a s í q u e h a n s u r g i d o d i v e r s a s a p r o x i m a c i o n e s
p r i n c i p a l m e n t e b a j o e l t í t u l o d e I n t e g r a c i ó n e n P s i c o t e r a p i a ( N o r c r o s s
y G o l d f r i e d , 1 9 9 2 ; G o l d y S t r i c k e r , 1993). E n u n s e n t i d o e s t r i c t o , s i n
e m b a r g o , estos i n t e n t o s , a u n q u e a l t a m e n t e a p o r t a t i v o s , carecen de la
s i s t e m a t i z a c i ó n s u f i c i e n t e y c o n s t i t u y e n m á s b i e n v a l i o s a s
a p r o x i m a c i o n e s e c l é c t i c a s c o n v o c a c i ó n d e i n t e g r a c i ó n .
L a i n s u f i c i e n t e s i s t e m a t i z a c i ó n d e lo s i n t e n t o s r e a l i z a d o s n o s
f a c i l i t a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a .
E n l í n e a s generales e s i m p o r t a n t e p r e c is a r q u é t i p o d e
a p r o x i m a c i ó n estamos p r i v i l e g i a n d o . Si se busca s e r c o n s i s t e n t e c o n e l
M o d e l o , r e s u l t a c l a r o q u e n u e s t r a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a n o p r i o r i z a
n i n g ú n p a r a d i g m a p u n t u a l y q u e e s t á n e u t r a l m e n t e a b i e r t a a l o sm é r i t o s y a p o r t e s d e cada u n o d e l o s seis p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s .
R e s u l t a c l a r o t a m b i é n , q u e n o s e p r e t e n d e q u e l o s seis p a r a d i g m a s
h a g a n a p o r t e s e q u i v a l e n t e s e n cada desajuste ( y e n cada p a c i e n t e ) ,
sean estos e t i o l ó g i c o s o t e r a p é u t i c o s . L o q u e s í s e establece es la
n e c e s i d a d d e rescatar d i f e r e n c i a l m e n t e l o s a p o r t e s t e ó r i c o s y c l í n i c o s
d e cada p a r a d i g m a , s e g ú n lo s a p o r t e s e s p e c í f i c o s e n cada caso,
c o n f i g u r a n d o esos a p o r t e s e n e l m a r c o d e l a t o t a l i d a d i n t e g r a d a
a p o r t a d a p o r e l M o d e l o .
E l d e s a f í o d e n u e s t r a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a pasa entonces as e r m u l t i f a c é t i c o . P o r u n a p a r t e i m p l i c a a p o r t a r v e n ta ja s c o m p a r a t i v a s
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 143
e n relación a los enfoques específicos existentes, sean estos el enfoque
c o n d u c t u a l , psicodinámico, f a m i l i a r , gestá ltic o, etc. Por ot ra, i m p l i c a
a p o r t a r ventajas comparativas en relación a las aproximaciones
e c l é c t i c a s . Finalmente,
i m p l i c a superar el aport e de ri va do de losfactores comunes; hoy en día existe un cuasi consenso metodológico,
e n el sentido de considerar que un enfoque valorable y que amerite su
existencia, debe ser capaz de superar en for ma sig nif ica tiv a y
sostenida, al efecto de cambio que se alcanza en función de los
fact ore s co mu ne s . E n otras palab ras, si u n enf oqu e ta n solo es capaz
de p r o d u c i r efectos compar ables con los der iva dos de los factores
comunes , pasa a ser uno más de los 400 ya existentes, y su presencia
n o es req ue ri da en u n escenario que de hech o se e ncu ent ra
sobrepoblado.
O b v i a m e n t e , el considerable despliegue de esfuerzos teóricos yclínicos invo luc rad os en nuestra Psicoterapia Inte grat iva, no tendría
s e n t i d o al gu no si no cu lm in a con una ventaja comp ara ti va sobre los
enfoques basados en par adi gma s más estrech os , o bi en sobre las
aproximaciones eclécticas, o bien sobre los factores comunes a los
diferentes enfoques.
E n el marco i n i c i a l de ésta sección, veíamos que los psicólogos le
a u g u r a b a n un buen f u t u r o a la Psicoterapia Inte grat iva. Nue str o
d e s a f í o , como psicoterapeutas, consiste en ser capaces de desarrollar
u n a Psicoterapia Integrativa llena de f u t u r o .
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6. - P O S T U L A D O S B Á S I C O S D E L A P S I C O T E R A P I A
I N T E G R A T I V A .
"... en seguida no té que si yo pensaba qu e todo era falso, yo,
qu e pensaba, debía ser alguna cosa, debía tener alguna realidad;
y viendo qu e esta verdad: p ienso , l uego exi st o era tan firme y tan
segura qu e nadie podría quebrantar su evidencia, la recibí sin
escrúpulo alguno como el primer principio de la filosofía que
buscaba ".
" D i s c u r s o d e l M é t o d o " (1637)
R E N E D E S C A R T E S
H a c e y a a l g u n o s a ñ o s , h i c e u n p r i m e r i n t e n t o d e d e c a n t a r
a l g u n o s p i l a r e s esenciales e s p e c i f i c a d o r e s d e l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a . E s a s í q u e e n l a R e v i s t a A r g e n t i n a d e C l í n i c a P s i c o l ó g i c a
p u b l i q u é u n a r t í c u l o b a j o e l t í t u l o d e " P o s t u l a d o s B á s i c o s d e u n a
P s i c o te r a p ia I n t e g r a t i v a " ( O p a z o , 1992). E n es a é p o c a p u d e e x p l i c i t a r
seis p o s t u l a d o s , l o s q u e c o n e l d e v e n i r d e l o s a ñ o s s e h a n v e n i d od u p l i c a n d o .
L o s p i l a r e s esenciales q u e e x p l i c i t a r é a c o n t i n u a c i ó n , v a n
e s t a b l e c i e n d o p u e n t e s e n t r e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o y s u s d e r i v a c i o n e s
c l í n i c a s . U n a v e z e x p l i c i t a d o s estos p o s t u l a d o s b á s i c o s , q u e d a r e m o s
e n c o n d i c i o n e s d e d e l i m i t a r u n c o n c e p t o e s p e c í f i c o d e P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a .
Postulado 1: L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es c o n s i s t e n t e c o n e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o .
Este p r i m e r p o s t u l a d o h a s i d o s u f i c i e n t e m e n t e e x p l i c i t a d o e n la s
l í n e a s p r e c e d e n t e s ; l o i m p o r t a n t e d e destacar a q u í e s e l h e c h o q u e e l
M o d e l o f u n d a m e n t a , e n m a r c a y o r i e n t a e l d e s a r r o l l o c l ín i c o . Este
h e c h o s i t ú a a l e n f o q u e m á s a ll á d e l e c l e ct i c is m o . C o m o d e r i v a d o
l ó g i c o , n i n g u n a t e o r í a o e s t r a t e g i a c l í n i c a d e l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a p u e d e e n t r a r e n c o n t r a d i c c i ó n c o n l o s p l a n t e a m i e n t o s d e l
M o d e l o .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 145
Postulado 2: L a P s ic o t e r ap i a I n t e g r a t i v a e s u n Proceso I n t e r p e r s o n a l .
E l r o l d e l a c a l i d a d d e la r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a , e l r o l d e l a
a l i a n z a t e r a p é u t i c a , e s p l e n a m e n t e e n f a t i z a d o e n l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a . C u a n d o la r e l a c i ó n es d e b u e n a c a l i d a d , s e r á p o t e n c i a d o r ad e l a s e s t r a t e g i a s c l í n i c a s d e s p l e g a d a s . C u a n d o la r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a
es d e m a l a c a l i d a d , e m p o b r e c e r á s u s t a n c i a l m e n t e e l e fe c to , i n c l u s o d e
l a s t é c n i c a s s u p u e s t a m e n t e m á s p o t e n t e s . T a r e a f u n d a m e n t a l
e n t o n c e s , s e r á e l establecer l a f o r m a d e i r d e s a r r o l l a n d o l a r e l a c i ó n
p a c i e n t e / t e r a p e u t a c o n l a e s p e c i f i c i d a d s u f i ci e n t e c o m o p a r a a p o r t a r
c a l i d a d e n cada caso p a r t i c u l a r .
Postulado 3: E l D i a g n ó s t i c o I n t e g r a l e s C o n s i d e r a d o C r u c i a l e n
T é r m i n o s d e P r e d i c c i ó n d e E v o l u c i ó n C l í n i c a y e nT é r m i n o s d e S e l e c c i ó n d e E s t r a t e g i a s C l í n i c a s .
E l M o d e l o p l a n t e a la n e c e s i d a d " o b l i g a t o r i a " d e e v a l u a r e n e l
p a c i e n t e cada p a r a d i g m a d e u n m o d o s i s t e m á t ic o . E n t é r m i n o s
d e s c r i p t i v o s , s e t r a t a d e establecer l a s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s q u e e l
p a c i e n t e p r e s e n t a e n cada p a r a d i g m a y e n s u s i s t e m a SELF. E n
t é r m i n o s e t i o l ó g i c o s , s e t r a t a d e establecer e l r o l d e cada p a r a d i g m a
e n l a g é n e s i s d e l m o t i v o d e c o n s u l t a , d e l o s s í n t o m a s o d e l o s
d e s ó r d e n e s c a r a c t e r o l ó g i c o s . E n t é r m i n o s t e r a p é u t i c o s , s e t r a t a d e
r e c o g e r f u e r z a s d e c a m b i o d e s d e l o s d i f e r e n t e s p a r a d i g m a s y d ea p l i c a r l a s e s p e c í f i c a m e n t e e n f u n c i ó n d e l o s r e q u e r i m i e n t o s
d i a g n ó s t i c o s . Se a s u m e q u e u n d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l f a v o r e c e l a
e s p e c i f i c i d a d , e n r i q u e c e l a p r e d i c c i ó n y p o t e n c i a e l c a m b i o , c o n e l
a h o r r o c o r r e s p o n d i e n t e d e t i e m p o y e s f u e rz o s .
Postulado 4: L o s O b j e t i v o s T e r a p é u t i c o s s o n E s c l a r e c i d o s y
A c o r d a d o s c o n e l P a c i e n t e .
L a P s i co t e r a p i a I n t e g r a t i v a n o f u n c i o n a c o n o b j e t i v o s" m i s t e r i o s o s " p a r a e l p a c i e n t e o q u e e s t é n f u e r a d e s u a p r o b a c i ó n
p e r s o n a l . E l l o fa v o r e c e l a m o t i v a c i ó n , f a c i l i t a e l q u e e l p a c i e n t e
c o l a b o r e a c t i v a m e n t e e n e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o y d i s m i n u y e l as
p o s i b l e s r e s i s t e n c i a s .
Postulado 5: E l C a m b i o C l ín i c o S e r á D i f e r e n t e e n F u n c i ó n d e l a P a r t eE s p e c í f i c a d e l Sistema q u e s e a I n f l u e n c i a d a .
E l d i a g n ó s t i c o e s p e c í f i c o d e cada p a r a d i g m a o s u b - s is t e m a
c a r e c e r í a d e s e n t i d o s i t o d a s l as p a r t e s c o n t r i b u y e r a n e n i g u a l f o r m a a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 147
t o d o c a m b i a l a s p a r t e s . A s í , c u a n d o e l s i s t e m a s e " c i e r r a " e n u n a
d i r e c c i ó n m o r f o s t á t i c a , t e n d e r á a a c t i v a r afectos, c o g n i c i o n e s y
c o n d u c t a s consistentes c o n l a m o r f o s t a s i a ; s e p o d r í a d e c i r q u e l a s
p a r t e s se v a n " a c o m o d a n d o " a l a d i n á m i c a g e n e r a l d e l s i s t e m a .
Postulado 8: L a s V a r i a b l e s I n e s p e c í f i c a s v a n A d q u i r i e n d o
E s p e c i f i c i d a d e n e l Marco d e l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a .
Este p o s t u l a d o h a v e n i d o s i e n d o e x p l i c i t a d o r e i t e r a t i v a m e n t e a
t r a v é s d e estas l í n e a s . E l desglose p a r a d i g m á t i c o i n v o l u c r a d o e n la
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , p o s i b i l i t a e l i r e s p e c i f i c a n d o l as v a r i a b l e s
" i n e s p e c í f i c a s " d e l p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a y d e l a r e l a c i ó n . Y s e
p l a n t e a a q u í u n t r i p l e d e s a f í o : i d e n t i f i c a r l as v a r i a b l e s " i n e s p e c í f i c a s " ,establecer l a s i g n i f i c a c i ó n d e s u a p o r t e a l c a m b i o y d a r l e s u n a ó p t i m a
a p l i c a c i ó n c l í n i c a . S ó l o a t r a v é s d e e se proceso s e p o d r á hacer u n u s o
c l ín i c o a p o r t a t i v o d e v a r i a b l e s q u e , e n l a " p e n u m b r a " o e n e l
" m i s t e r i o " , i m p l i d e n s u u t i l i z a c i ó n m á s a c t i v a e i n t e n c i o n a l e n
b e n e f i c i o d e l p a c i e n t e .
Postulado 9: L o s P r i n c i p i o d e I n f l u e n c i a A p o r t a n E s p e c i f i c i d a d a l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
C o m o l o h e s e ñ a l a d o a n t e r i o r m e n t e , l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a
c o n s t i t u y e n f u e r z a s d e c a m b i o e s p e c í f i c a s q u e p u e d e n s e r
i n c o r p o r a d a s i n t e n c i o n a l m e n t e a l proceso t e r a p é u t i c o . D i v e r s o s
p r i n c i p i o s f a v o r e c e d o r e s d e l m i s m o e fe ct o , p u e d e n s er a d m i n i s t r a d o s
e n e l p r o c e s o , d e m o d o d e i r " t a l l a n d o " efectos consistentes c o n l o s
o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . E l t e r a p e u t a sabe e n q u é d i r e c c i ó n e s t ái n f l u y e n d o a u n q u e e l efecto n o s e p r o d u z c a a ú n , n o s e a p e r c e p t i b l e ,
e t c . L o s p r i n c i p i o s d e i n f lu e n c i a a p o r t a n u n n i v e l t a l d e e s p e c i f i c i d a d ,
q u e p e r m i t e n esperar u n l o g r o s u s t a n c i a l m e n t e m a y o r q u e e l
d e r i v a d o s ó l o d e f a c t o r e s c o m u n e s y / o i n e s p e c í f i c o s .
Postulado 10: E l e j e d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e s l a T r a d u c c i ó n d e
l a E x p e r i e n c i a R e a l i z a d a p o r e l Paciente a t r a v é s d e s u
S i s t e m a S E L F .
E l d e s a f í o c e n t r a l p a r a u n p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o , es i r
c o n t r i b u y e n d o a g e n e r a r , e n e l p a c i e n t e , l o s m e j o r e s e s t í m u l o s
e f e c t i v o s p o s i b l e s e n e s a c i r c u n s t a n c i a c l í n i c a y c o n esos e l e m e n t o s
d i s p o n i b l e s .
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148 Roberto Opazo
L a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a s e r á t a n s ó l o u n h e c h o p e r i f é r i c oi n o c u o , s i n o e s t r a n s f o r m a d a e n e s t í m u l o efectivo p o r e l s i s t e m aSELF d e l p a c i e n t e . T a r e a c r u c i a l d e l t e r a p e u t a s e r á e l i r f a v o r e c i e n d o
l a g é n e s i s d e e s t í m u l o s e f e c t i v o s deseables, p o t e n t e s , y c o n s i s t e n t e s
c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . E l l o i n v o l u c r a e l i r d e t e c t a n d o c ó m o l ae x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a es s i g n i f i c a d a p o r e l p a c i e n t e . L a " m e j o r "
e s t r a t e g i a p u e d e s er d e s p e r f i l a d a e n l a t r a d u c c i ó n q u e h a g a e l
p a c i e n t e , y l a " p e o r " p u e d e se r m u y p o t e n c i a d a c o m o e s t í m u l oe f e c t i v o a t r a v é s d e s u s i s t e m a SELF.
Postulado 11 : E l D e s a r r o l l o de c a d a S u b - s i s t e m a t i e n e E f e c to s
P r e v e n t i v o s .
U n a cosa e s s u p e r a r l a s d e b i l i d a d e s d e u n s u b - s i s t e m a y o t r a e sp o t e n c i a r s u s f o r t a l e z a s . E l d e s a r r o l l o d e cada s u b - s i s t e m a a d q u i r i r á
u n a r e p e r c u s i ó n p r e v e n t i v a a l hacer m á s d i f í c i l l a g é n e s i s d e f u t u r o s
desajustes. S i u n a p e r s o n a p e r c i b e c o n p r e c i s i ó n , s e d e s e n v u e l v e e n
u n m e d i o a d e c u a d o , es capaz d e d i s f r u t a r , a d q u i e r e u n r e p e r t o r i o
c o n d u c t u a l c o m p l e t o , e tc ., g e n e r a r á u n a m a y o r r e s i l i e n c i a y o p o n d r á
u n a m a y o r r e s i s te n ci a c o m p a r a t i v a p a r a caer e n d e s a j u s t e .
Postulado 12: L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e s u n Proceso C r e a t i v o
sobre B a s e s C i e n t í f i ca s .
L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es u n p r o c e s o q u e se d e s a r r o l l a e n
f u n c i ó n d e u n m a r c o t e ó r i c o , p r e m i s a s b á s i c a s , d a t o s d e l a
i n v e s t i g a c i ó n , u s o d e e s t ra t e g ia s " v a l i d a d a s " , e tc . N o o b s t a n t e esto,
n o ex i s te m o d o a l g u n o d e s o s l a ya r l a n e c e s i d a d d e i r i m p l e m e n t a n d o
y c o n f i g u r a n d o u n p r o ce s o e s p e cí fi c o p a r a cada p a c i e n t e , e l c u a l
d e p e n d e d e l a s e v a l u a c i o n e s , d e c i s i o n e s , h a b i l i d a d c l í n i c a y
c r e a t i v i d a d d e l t e r a p e u t a . A s í , e l p r o c e s o e s t á " h u m a n i z a d o " p o r
d e f i n i c i ó n y n o r e s u l t a deseable e l p r e t e n d e r m e c a n i z a r l o o
a u t o m a t i z a r l o . D e este m o d o , n i se t r a t a d e u n p r o c e s oc i e n t í f i c o / m a t e m á t i c o n i d e u n a c r e a c i ó n n a r c is i s t a d i f u s a , s i n o d e u n
u s o p e r s o n a l i z a d o , h u m a n i z a d o y c r e a t i v o d e p r i n c i p i o s
f u n d a m e n t a d o s c i e n t í f i c a m e n t e .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 149
7.- P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A : U N A D E L I M I T A C I Ó NC O N C E P T U A L .
En un a Psicoterapia Integrativa bien planteada la s cualidades
de l terapeuta y del enfoque, y las bondades de la alianza, son
puestas al servicio de un objetivo central: ayudar a que el
paciente se ayude a sí m i sm o. Se trata de elicitar en el paciente
energías, expectativas y motivaciones, orientadas hacia efectivas
rutas de cambio.
Sin habilidades re lac ióna les de l terapeuta no se construye
un a buena a l i a n z a . Y sin el puente conectar qu e aporta una
buena alianza, la s cuali dades de la terapia y de l terapeuta
quedan a i s l a das ; pasan a cons tituir letra muerta para elpaciente.
El trasfondo interpersonal señalado plantea el desafio de ir
especif i cando l as v ar i ab l es i nespecíicas para ir pot enciando
su valor clínico. El desafio siguiente consiste en ir incorporando
múltiples fuerzas de cambio específicas en pro de los objetivos
terapéuticos. La sinergia de esas fuerzas puede verse potenciada
por una significación "adecuada , por un contexto interpersonal
adecuado y por el marco coherente qu e aporta el Modelo
Integrativo Supraparadigmático.
L a d e l i m i t a c i ó n c o n c e p t u a l d e l a p s i c o t e r a p i a e n g e n e r a l o d e u n
e n f o q u e e n p a r t i c u l a r , p u e d e r e a l i z a r s e c o n d i f e r e n t e s g r a d o s d ep r e c i s i ó n . Peter L o m a s (1993), p o r e j e m p l o , h a s e ñ a l a d o q u e l a
p s i c o t e r a p i a "e s l a r e s u l t a n t e d e d o s p e r s o n a s q u e s e e n c u e n t r a nr e g u l a r m e n t e a t r a v é s d e u n l a r g o p a r í o d o d e t i e m p o d u r a n t e e l c u a lu n a d e e l l a s , r e s p e t a n d o l a s c o n v e n c i o n e s sociales r e l a c i o n a d a s c o n lac o n v e r s a c i ó n y la c o n d u c t a , h a i n t e n t a d o a y u d a r a q u e l a o t r a s e
s i e n t a m e j o r y a q u e c o n d u z c a m e j o r s u v i d a " ( p p . 4 - 5 ) .L a c o n c e p t u a l i z a c i ó n d e L o m a s , p o r s u p u e s t o , e s s u s c e p t i b l e d e
m ú l t i p l e s c r í t i c a s . A n t e t o d o p o r s u v a g u e d a d y p o r s u a p l i c a b i l i d a d a
d i v e r s a s i n s t a n c i a s d e l a s i n t e r a c c i o n e s h u m a n a s : " L a p s i c o t e r a p i a n o
t i e n e u n d e r e c h o e s p e c i a l r e l a c i o n a d o c o n e sa d e f i n i c i ó n , a s í c o m on i n g u n a escuela p a r t i c u l a r d e l i t e r a t u r a merece e l o g i o s p o r e l h e c h o
d e u s a r s u j e t o s y v e r b o s " ( W a t t e r s y O f s h e , 1 9 9 9 , p . 1 4 4 ) .
L a E n c i c l o p e d i a B r i t á n i c a (1999) d e l i m i t a a l a p s i c o t e r a p i a c o m o" c u a l q u i e r f o r m a d e t r a t a m i e n t o p a r a l o s d e s o r d e n e s p s i c o l ó g i c o s o
e m o c i o n a l e s e n l a c u a l u n a p e r s o n a e n t r e n a d a establece u n a r e l a c i ó n
c o n u n o o v a r i o s p a c i e n t e s c o n e l p r o p ó s i t o d e m o d i f i c a r o r e m o v e r
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150 Roberto Opazo
s í n t o m a s existentes y d e p r o m o v e r e l c r e c i m i e n t o d e la p e r s o n a l i d a d " .
Esta d e l i m i t a c i ó n i n v o l u c r a u n s i g n i f i c a t i v o avance, s i l a c o m p a r a m o s
c o n e l p l a n t e a m i e n t o d e L o m a s .
A l d e l i m i t a r l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , p o r l o t a n t o , d e b e r e m o s
p r o c u r a r u n a m a y o r p r e c i s i ó n y u n a m e j o r e x p l i ci t a c i ó n .A s u m i e n d o e l s i g n i f i c a d o e i m p o r t a n c i a d e l o s p o s t u l a d o s
b á s i c o s e x p l i c i t a d o s , d i r í a q u e , e n l í n e a s generales, l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a s e n u t r e d e l as a sí d e n o m i n a d a s f u e r z a s d e c a m b i o
i n e s p e c í f i c a s o f a c t o r e s c o m u n e s ( G ) y d e f u e r z a s d e c a m b i o
e s p e c í f i c a s ( S ) . Tare a esencial p a r a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e r á e l
i r e s p e c i f i c a n d o l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s — d e l p a c i e n t e , d e l
t e r a p e u t a y d e la r e l a c i ó n — c o n e l o b j e t o d e o p t i m i z a r s u a p l i c a c i ó n
c l í n i c a . O t r a t a r e a esencial s e r á e l i r d e t e c t a n d o e n f o r m a c r e c i e n t e
f u e r z a s d e c a m b i o e s p e c í f i c a s r e l a c i o n a d a s c o n cada p a r a d i g m a ,p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a p o t e n t e s c u y o o p e r a r se c o m p r e n d a e n m a y o r
p r o f u n d i d a d e n el m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .
A p a r t i r d e t o d o l o s e ñ a l a d o estamos e n c o n d i c i o n e s d e
d e l i m i t a r c o n c e p t u a l m e n t e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a c o m o u n
proceso a c t i v o q u e s e d e s a r r o l l a e n u n c o n t e x t o i n t e r p e r s o n a l . Este
proceso e s d i s e ñ a d o e s p e c í f i c a y d e l i b e r a d a m e n t e c o m o m e d i o d e
i n f l u e n c i a , l a c u a l s e ejerce a t r a v é s d e l a g é n e s i s d e e x p e r i e n c i a s
n o v e d o s a s e n t é r m i n o s c o g n i t i v o s , a f e c t i v o s o c o n d u c t u a l e s , la s q u e a
s u v e z p u e d e n s e r c o r r e c t i v a s y / o e n r i q u e c e d o r a s . E l p r o p ó s i t o
c e n t r a l d e u n proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es a l c a n z a r o b j e t i v o s
a c o r d a d o s e n t r e c l i e n t e y t e r a p e u t a . E l proceso e s c o n d u c i d o p o r u n
e s pe ci a li s ta q u i e n f u n d a m e n t a s u a cc io n a r e n u n M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m á t i c o . L a p s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es n u t r i d a p o rf u e r z a s d e c a m b i o p r o v e n i e n t e s d e l p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a y d e l a
r e l a c i ó n . E l t e r a p e u t a t a m b i é n i n c o r p o r a a l proceso f u e r z a s d e c a m b i o
e s p e c í f i c a s p r o v e n i e n t e s d e l o s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o ,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t i v o , i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o .Estas s o n f u e r z a s q u e h a n c o n t r i b u i d o a l a e x p l i c a c i ó n d e l a g é n e s i s d e
l o s desajustes p s i c o l ó g i c o s y a l a p r e d i c c i ó n y a l c a m b i o e np s i c o t e r a p i a . Estos p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a a d m i n i s t r a d o s
f l e x i b l e m e n t e e n u n c o n t e x t o i n t e r p e r s o n a l y e n f u n c i ó n d e l a s
necesidades y o b j e t i v o s d e l p a c i e n t e , a p o r t a n a l a p s i c o t e r a p i a m a t e r i a
p r i m a q u e e l s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e t r a n s f o r m a e n e s t í m u l o s
e f e c t i v o s ; esto e s, e n e x p e r i e n c i a m o v i l i z a d o r a d e c a m b i o . C u a n d o l a
s i t u a c i ó n c l í n i c a l o a m e r i t a , e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o
c o m p l e m e n t a l a a c c i ó n d e c a m b i o c o n t é c n i c a s e s p e c í f i c a s q u ea p u n t e n a l a s u p e r a c i ó n d e s í n t o m a s o p r o b l e m a s m á s e s p e c íf i c o s . L a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es, p o r l o t a n t o , u n proceso c r e a t i v o
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 151
p e r m a n e n t e basado en p r i n c i p i o s c i e n t í f i c o s . El r e c u a d r o 11 s i n t e t i z a
l a s c a r a c t e r í s t i c a s centrales de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
R e c u a d r o : C a r a c t e r í s t i c a s C e n t r a l e s de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
PSICOTER PI INTEGR TIV
C a r a c t e r í s t i c a s C e n t r a l e s
1- Deriva del MO D ELO INTEGR A T IV O SUPR A PA R A D IGM A T IC Oy es consistente con él.
2- Es un PROCESO INTERPERSONAL orientado intenc ionalmenteal logro de OBJETIVOS terapéut icos acordados entre pac ientey t e rapeu ta .
3- Todo eí proceso procura ayudar a q ue e í pac iente SE AYUDEA Sí MISMO .
4- A s u m e que c ada PA R TE del s is t em a p s i c o lóg ic o h ac e un
apor te d i f e ren c ia l al T O D O y que cada modif icac ión de una
parte se i rradia modif icando e l todo .
5* Utiliza el D IA GNÓ ST IC O INTEG R A L , el cual es f u n c ion a l a ¡a
predicc ión y al c am bio . É s te "ob l ig a" a e va lu ar y a u t i l izarclínicamente ios paradigmas biológico, ambiental / conductual,cognit ivo, afect ivo, inconsc iente , s istémico y e l sistema SELF.
6 - P r o c u r a E S P E C I F I C A R V A R I A B L E S I N E S P E C I F I C A S del
paciente (ej.: motivación ai cambio), del terapeuta (ej.: vocaciónd e a y u d a ) , y de la a l i a n z a t e r a p é u t i c a ej . : v í n c u l oa fec t i vo pos i t i vo ) y " o b l i g a " a u t i l i za r l a s c l ín i c am e n te .
7- Ut i l iza s istemát icam ente PRINCIPIOS DE INFLUENCIA , que sonfu e rzas de cambio ESPECÍF ICAS y p robabü í s t i c as, las cualesc o n t r i b u y e n a " t a l l a r " los e f ec tos t e rapéu t i c os deseab le s(alcanzar ios objet ivos) .
3 - A su m e que los r e g u l a d o r e s g e n e r a l e s N O M O T E T I C O S- los pr inc ipios de i n f lu en c ia- se en t re lazan en cada p ersonade un m odo ID IO S INC R Á T IC O , es dec i r s in gu la r y ú n i c o .
9- El p roc eso de P s i c o t e ra p i a I n t e g r a t i v a se c e n t r a en los
E S T Í M U L O S E F E C T I V O S , es dec i r en la t r a d u c c i ó n de ¡a
e x p e r i e n c i a que r e a l i z a el s i s t em a SELF de l p a c i e n t e .
10- Seen fa t i za e l A Q UÍ y AHORA aún cuando se in tegra la historiacomo fuente de diagnóst ico, de " aw aren ess " y de aprendizaje .
11- I n c orpora F A SES D ID Á C T IC A S c om o m edio de en san c h ar el
" a w a r e n e s s " , y de a c t i v a r la m o t i v a c i ó n ai c a m b i o y la
colaborac ión del pac iente en el proceso.
12- Está abierta a la utilización de estrategias clínicas y de TÉCN ICASava ladas por la invest igac ión c ient í f ica.
13- A s u m e que el desar ro l lo de c a d a p a r a d i g m a del Mode lointegrat ivo, const ituye un apo rte terapéut ico y/o PREVENTIVO.
14- La Psicoterapia In tegra t iva es un proceso creat ivo sobre basesc ient í f icas . Const ituye así un pu n to de en c u en t ro de C IENCIAy A R TE .
Secuencialmente, hemos v i s t o que el M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m á t i c o a p o r t a u n m a r c o g e n e r a l que f u n d a m e n t a la
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . Lo s p o s t u l a d o s b á s i c o s antes e x p l i c i t a d o s ,
i n v o l u c r a n u n paso a d i c i o n a l en un a l í n e a de c o n c r e t i z a r en f o r m a
creciente u n p e r f i l p a r a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . H e m o s r e a l i z a d o
a d e m á s u n a d e l i m i t a c i ó n c o n c e p t u a l de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
C o r r e s p o n d e a h o r a dar u n n u e v o paso, h a c i a la c o n c r e c i ó n c l ín i c a de
l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
A b o r d a r é a c o n t i n u a c i ó n el t e m a de los factores c o m u n e s " , ene l e n t e n d i d o que é s t o s a p o r t a n u n a especie de l í n e a base que es
necesario s u p e r a r . Conocer a l " a d v e r s a r i o " pasa a ser esencial. L u e g o
d e a n a l i z a r este t e m a , m e a d e n t r a r é de l l e n o a l d e s a f í o de especificar
l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s de l p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a y de la r e l a c i ó n .
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152 Roberto Opazo
8.- R E L E V A N C I A C L Í N I C A D E L O S F A C T O R E S C O M U N E S .
Algunos clínicos abogan en favor de un a terapia de actores comunes. Desdeeste enfoque, se desperfila por completo el aporte de las teorías, de las técnicas y
de las estrategias específicas provenientes de lo s distintos enfoques.
Enfatizando el rol de lo s factores comunes en el tratamiento de la depresión,
Hal Arkowitz desafia a lo s psicoterapeutas en los siguientes términos:
"Mi pregunta al psicoterapeuta es: ¿en qué medida es efectiva s u terapia con
pacientes deprimidos a causa de sus específicas técnicas de terapia o a causa de
que Ud. aporta apoyo social y emocional a personas que están careciendo de tal
apoyo en sus vidas cotidianas?. Quizás las complejas técnicas y estrategias
terapéuticas que con tanto esfuerzo implementamos en terapia y enseñamos a
nuestros estudiantes, pueden no ser lo que primordialmente ayuda a nuestrospacientes deprimidos. Quizás tan solo creemos que constituyen los elementos
más efectivos de nuestra terapia. La evidencia que reviso sugiere la posibilidad
que nuestras técnicas específicas puedan contribuir sorprendentemente poco al
resultado de la psicoterapia para la depresión. En su lugar, pareciera que la
relación terapéutica puede aportar apoyo social y emocional a las personas
deprimidas y que la mejoría que vemos en nuestros pacientes deprimidos puede
deberse ampliamente a esto más que a técnicas y estrategias específicas. Sugiero
que en la investigación futura de resultados en depresión, cualquier terapia
específica deberá probarse a sí misma contra una terapia de factores comunes
basada en apoyo social, tal como aquella que propongo en este capítulo. Si se
afirma que una terapia particular es particularmente efectiva para la depresión,
la implicancia es que contiene elementos por sobre aquellos que todas las
terapias comparten en común. Solo cuando tengamos tal demo stración podremos
aceptar seriamente la posibilidad de que la terapia específica tenga algunos
ingredientes "activos" más allá de aquellos contenidos por todas o la mayoría de
las otras terapias para la depresión. Ofrezco esta terapia, basada
primordialmente en el aporte del apoyo social y emocional, con un uso mínimo
de técnicas, Ofrezco esta terapia tanto al psicoterapeuta como al investigador y
los desafío a ambos c on la siguiente pregunta: ¿pueden superar esto? ".
Integration in Psychotherapy (1992)
H A L A R K O W I T Z
S i aceptamos el d e s a f í o de A r k o w i t z , los factores c o m u n e s "
p a s a n a c o n s t i t u i r s e en una especie de l í n e a base, a p a r t i r de la c u a l se
p u e d e c o m e n z a r a h a b l a r de factores e s p e c í f i c o s " . En o t r a s p a l a b r a s :
" L o s factores c o m u n e s se c o n v i e r t e n en una especie de m í n i m oc o m ú n d e n o m i n a d o r de las p s i c o t er a p i a s . C o m o tales, c o n s t i t u y e n el
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 153
m í n i m o d e l o q u e debe se r u n a b u e n a t e r a p i a , p e r o n o e l m á x i m o d e
l o q u e s e debe l o g r a r " ( M i l l ó n y D a v i s , 1 9 9 9 , p . 1 8 8 ) .
H e m o s v i s t o q u e , e n t é r m i n o s generales, l a p s i c o t e r a p i a p r o d u c e
m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e e l n o t r a t a m i e n t o , y q u e n i n g ú n e n f o q u e
t i e n d e a s u p e r a r c o n s i s t e n t e m e n t e a l o s o t r o s . Esto h a l l e v a d o am u c h o s i n v e s t i g a d o r e s a c o n c l u i r q u e e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i ad e r i v a d e l a a c c i ó n d e v a r i a b l e s " i n e s p e c í f i c a s " o b i e n e s a t r i b u i b l e a
" f a c t o r e s c o m u n e s " c o m p a r t i d o s p o r l o s d i f e r e n t e s e n f o q u e s . "S e
e s t i m a q u e q u i z á s e l 8 5 % d e l r e s u l t a d o d e l a v a r i a n z a e s a t r i b u i b l e a
f a c t o r e s c o m u n e s " ( S t r u p p , 1 99 6, p . 1022). P o r o t r a p a r t e s e h a
s o s t e n i d o q u e l a m a y o r p a r t e d e l r e s u l t a d o d e l a t e r a p i a s e debe a
f a c t o r e s p r e - e x i s t e n t e s e n e l c l i e n t e , tales c o m o l a m o t i v a c i ó n a l
c a m b i o , e t c . Factores personales d e l t e r a p e u t a d a r í a n c u e n t a d e la
s e g u n d a m a y o r p o r c i ó n d e l c a m b i o , c o n la s v a r i a b l e s t é c n i c a sl l e g a n d o e n u n d i s t a n t e t e r c e r l u g a r . Esto n o q u i e r e d e c i r q u e l a s
t é c n i c a s sean i r r e l e v a n t e s s i n o q u e s u p o d e r d e c a m b i o e s l i m i t a d o
c u a n d o s o n c o m p a r a d a s c o n la i n f l u e n c i a p e r s o n a l " ( L a m b e r t y
B e r g i n 1994 , p . 181) .
E n u n s e n t i d o e s t r i c t o n o e s e f e c t i v o q u e e l p o d e r d e c a m b i o d e
l a s t é c n i c a s s e a l i m i t a d o e n c o m p a r a c i ó n c o n l o s " f a c t o r e s c o m u n e s " .
L o q u e sí o c u r r e es q u e m u c h o s m o t i v o s d e c o n s u l t a s o n p o c o
a b o r d a b l e s v í a t é c n i c a s , p o r l o q u e l a u t i l i d a d d e l a s t é c n i c a s pasa a
d e s p e r f i l a r s e e n u n a m p l i o s e g m e n t o d e p a c i e n te s .
E l t é r m i n o v a r i a b l e s " i n e s p e c í f i c a s " t i e n d e a s e r e q u í v o c o , a l n o
esclarecer s i s e t r a t a d e i n e s p e c í f i c a s a u n e n f o q u e e n p a r t i c u l a r o s i e l
p r o b l e m a es la d i f i c u l t a d d e i d e n t i f i c a r l a s o e s p e c i f i c a r la s . P o r estas
razones a u t o r e s c o m o A r k o w i t z (1992) y C a s t o n g u a y (1993), p r e f i e r e n
h a b l a r d e " f a c t o r e s c o m u n e s " a l o s e n f o q u e s . A h o r a b i e n , s i l a esencia
d e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a f u e r a a t r i b u i b l e a f a c t o r e s c o m u n e s
i n e s p e c í f i c o s a u n e n f o q u e , l a p r e g u n t a s i g u i e n t e s e r e f i e r e a
establecer cuales s e r í a n esos f a c t o r e s . E n e l s u p u e s t o caso q u e l o s
f a ct o r e s c o m u n e s f u e r a n e f e c t i v a m e n t e m u y a p o r t a t i v o s a l c a m b i o e n
p s i c o t e r a p i a , e l i d e n t i f i c a r l o s p o s i b i l i t a r ía u n paso p o s t e r i o r q u e e s e lo p t i m i z a r s u m o d o d e o p e r a r .
Y a e n 1 9 36 , S a ú l R o s e n z w e i g s u g i r i ó q u e l a e f e c t i v i d a d d e l o s
d i f e r e n t e s e n f o q u e s p s i c o t e r a p é u t i c o s t e n í a m á s q u e v e r c o n s u s
e l e m e n t o s e n c o m ú n q u e c o n l o s f u n d a m e n t o s t e ó r i c o s e n l o s cuales
cada e n f o q u e estaba basado. P e ro , s i R o s e n z w e i g e s c r i b i ó l a p r i m e r a
" n o t a " e n r e l a c i ó n a l o s f a c t o r e s c o m u n e s , Jerome F r a n k c o m p u s o
u n a s i n f o n í a c o m p l e t a " (H u b b l e , D u n c a n y M i l l e r , 1999, p 7) .
E s a s í q u e hace a l g ú n t i e m p o F r a n k (1982) p r e s e n t ó l a q u e h a
s i d o l a f o r m u l a c i ó n m á s a c e p t a d a d e f a c t o r e s c o m u n e s a l o s d i f e r e n t e s
e n f o q u e s . I d e n t i f i c ó c u a t r o f a ct o r e s s u p u e s t a m e n t e c o m p a r t i d o s :
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154 Roberto Opazo
U n a r e l a c i ó n e m o c i o n a l m e n t e c a r g a d a , c o n u n a
p e r s o n a a y u d a d o r a .
U n s e t t i n g d e s a n a c i ó n ( h e a l i n g ) .
U n f u n d a m e n t o t e ó r i co , esquema c o n c e p t u a l o m i t o
q u e a p o r t a u n a e x p li c a c i ó n p l a u s i b l e p a r a l o s s í n t o m a s d e l
c l i e n t e y p r e s c r i b e u n r i t u a l o m i t o p a r a r e s o l v e r l o s .
U n r i t u a l q u e r e q u i e r e p a r t i c i p a c i ó n a c t i v a t a n t o d e l
c l i e n t e c o m o d e l t e r a p e u t a y q u e es c o n s i d e r a d o p o r
a m b o s c o m o m e d i o p a r a restablecer l a s a l u d d e l c li e n t e .
A estos c u a t r o f a c t o r e s precedentes A l t s h u l e r (1989) agrega u n
q u i n t o f a c t o r , q u e e s l a o p o r t u n i d a d p a r a expresar e m o c i o n e s .
O b v i a m e n t e n o s e p o s t u l a q u e t o d o s estos f a c t o r e s o p e r e n a l
u n í s o n o y p o r i g u a l e n cada p a c i e n t e . A s í , h a b r í a r e l a c i o n e st e r a p é u t i c a s m á s m o t i v a n t e s y v i r t u d e s d e l t e r a p e u t a m á s
c o n v i n c e n t e s p a r a e l p a c i e n t e , t o d o l o c u a l r e d u n d a r á e n p o t e n c i a r e l
c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a .
S i e m p r e e n e l á m b i t o d e l o s f a c t o r e s c o m u n e s , A r k o w i t z (1992)
a m p l í a e l espectro a n t e r i o r . E l r e c u a d r o 1 2 l o e x p l í c i t a .
R e c u a d r o 1 2 : Factores C o m u n e s a p o r t a t i v o s a l a P s i c o t e r a p i a d ePacientes D e p r e s i v o s ( A r k o w i t z , 1992).
• U n a c á l i da y p o s i t i v a r e l a c i ón c on e l t e ra p e u t a .• U n s et d e p r o c e d i m i e n t o s ( q u e s e s u p o n e c o n d u c e n a l c a m b i o ) e n l o s
cuales s e c o m p r o m e t e el t e r a p e u t a . E s t o s p r o c e d i m i e n t o s d e b e r í a na p o r t a r a p o y o , a l i e n t o y a c e p t a c i ó n a s í c o m o u n a a m p l i a o p o r t u n i d a dp a r a l a e x p r e s i ó n e m o c i o n a l .
• U n f u n d a m e n t o t e ó r i co s u b y a c en t e a estos p r o c e d i m i e n t o s , a p o r t a n d oe x p l i c a c i o n e s p l a u s i b l e s .
• E x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s t a n t o d e l c l i e n t e c om o de l t e ra p e u t a e n r e l a c i óna l p o s i b l e a p o r t e d e l t r a t a m i e n t o .
• D e s p e r f i l a m i e n t o d e t é c n i c a s e s p e c í f i c a s .• En las sesiones i n i c i a l e s :
E l t e ra p e u t a a l i e n t a a l c l i e n t e a h a b l a r de s u s p rob l e m a s .E l t e ra p e u t a p l a n t e a s u t e or í a a l p a c i e n t e .
• E l t e ra p e u t a a l i e n t a l a e x p r e s i ón a f e c t i va .• E l t e ra p e u t a u s a re f l e j o s e m p á t i c os .
E n e l r e f l e j o e m p á t i c o e l t e ra p e u t a t ra t a de p e rm a n e c e r de n t ro de lesquema de re f e re n c i a de l c l i e n t e p e ro R E - F R A S EA l o q u e e l c l i e n t edice .
• E l t e ra p e u t a a p o r t a a p o y o re a l i s t a .. E l t e r a p e u t a N O D E B E :
I n t e r p r e t a r .D e s p l e g a r i n t e n t o s a c t i v o s p a r a c o r r e g i r c o g n i c i o n e s .
Focalizarse p e r s i s t e n t e m e n t e e n u n c o n f l i c t o i n t e r p e r s o n a l .D a r i n s t r u c c i o n e s c o n d u c t u a l e s o a s i g n a r tareas.
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 155
L o s d i f e r e n t e s a u t o r e s t i e n d e n a e l a b o r a r li s t a d o s d e " f a c t o r e sc o m u n e s " e n l o s q u e cada a u t o r p l a n t e a é n f a s i s d i f e r e n t e s . A l g u n o s
a u t o r e s s e ñ a l a n a l a c a l i d e z , l a e m p a t i a y e l r e s p e t o p o r e l p a c i e n t e ,
c o m o " f a c t o r e s c o m u n e s " q u e t e n d e r í a n a estar presentes e n t o d o s l o s
e n f o q u e s ( S t r u p p y H a d l e y , 1979). R e c ie n t em e n t e C u m m i n g s yC u m m i n g s (2000) h a n a g r e g a d o a l a l i s t a d e " f a c t o r e s c o m u n e s "v a r i a b l e s t a l e s c o m o : e l f o c o e n p r o b l e m a s e s p e c í f i c o s , u n a c l a r a
d e f i n i c i ó n d e l a s r e s p o n s a b i l i d a d e s y a c t i v i d a d e s d e p a c i e n t e y
t e r a p e u t a , y u n é n f a s i s e n e l a s i s t i r a l p a c i e n t e e n l a g é n e s i s d e n u e v a s
p e r c e p c i o n e s y c o n d u c t a s .
D e s d e u n a p e r s p e c t i v a p r a g m á t i c a o d e s e n t i d o c o m ú n , e l
e n f o q u e d e l o s " f a c t o r e s c o m u n e s " s u r g e c o m o u n a consecuencia
l ó g i c a . S i l o s e n f o q u e s t i e n d e n a " e m p a t a r " l o p r o b a b l e es q u e e l
c a m b i o " i g u a l i t a r i o " q u e l o g r a cada u n o , d e r i v e d e f a c t o r e s c o m u n e s al o s d i f e r e n t e s e n f o q u e s . P o r l o t a n t o , ¿ p a r a q u é c o m p l i c a r s e l a v i d a
c o n c o m p l e j a s t e o r í a s y e s t ra t e g ia s c u a n d o é s t a s a p o r t a n p o c o o nada?
M á s f á c i l e s a d s c r i b i r a u n " e n f o q u e " s e n c i l l o y c ó m o d o capaz d ep r o d u c i r l o s m i s m o s efectos q u e l o s e n f o q u e s c o m p l e j o s y e n g o r r o s o s .
E n t é r m i n o s g e n é r i c o s , s i n e m b a r g o , se p o d r í a d e c i r q u e u n a
p s i c o t e r a p i a basada m e r a m e n t e e n f a c to r e s c o m u n e s d i s t a m u c h o d e
s e r s a t i s f a c t o r i a . Solo p o d r í a e n t e n d e rs e c o m o u n a especie d e
r e s i g n a c i ó n . . . . p o r q u e n o f u i m o s capaces d e a l g o m á s . Este " e n f o q u e " ,
q u e s e d o m i n a s i n m a y o r e s t u d i o , q u e l o p u e d e a p l i c a r d e s d e u na m i g o h a s t a u n p r o f e s o r d e C o l l e g e , c o n r e s u l t a d o s c o m p a r a b l e s a l o s
d e l o s " e s p e c i a l i s t a s " , ¿ e s l o m e j o r a l o q u e p o d e m o s a s p i r a r tr a s 1 0 0
a ñ o s d e e s t u d i o , d e i n v e s t i g a c i ó n y d e p r á c t i c a c l í n i c a ?
S i a s u m i m o s q u e l o s " f a c t o r e s c o m u n e s " e s t á n p r o d u c i e n d o e l
c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a , e l l o e x p l i c a r í a n o s o l o l a t e n d e n c i a a l
" e m p a t e " , s i n o t a m b i é n e l q u e l o s n o t e r a p e u t a s t i e n d a n a i g u a l a r l a" e f e c t i v i d a d " d e l o s p s i c o t e r a p e u t a s ( C h r i s t e n s e n y Jacobson, 1994). S ie l e n f o q u e e s p e c í f i c o n o a p o r t a , s e r u n b u e n p r o f e s o r o e l s e r u n ap e r s o n a " a d e c u a d a " pasa a r e s u l t a r s u f i c i e n t e .
L a t e n d e n c i a a l " e m p a t e " e n t r e l o s e n f o q u e s , p u e d e s ere x p l i c a d a v í a f a c t o r e s c o m u n e s r e l a c i o n a d o s c o n l o s t e r a p e u t a s ( e j ,
c a p a c i d a d d e b u e n c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l ) , v í a f a c to r e s c o m u n e s
r e l a c i o n a d o s c o n l o s p a c i e n t e s ( ej , e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o ) , y v í a
f a c t o r e s c o m u n e s d e r i v a d o s d e l a r e l a c i ó n (e j, a l i a n z a t e r a p é u t i c a ) .
C a d a u n a d e estas o p c i o n e s — y u n a c o m b i n a c i ó n d e e l la s — p o d r í ad i s t r i b u i r s e u n i f o r m e m e n t e e n t re lo s en f o q u e s , e x p l i c a n d o d e este
m o d o e l r e s u l t a d o c o m ú n .
L a t e n d e n c i a a l " e m p a t e " e n t r e l o s e n f o q u e s p o d r í a s ere x p l i c a d a v í a c a p a c i d a d d e co n t a c t o i n t e r p e r s o n a l . S i p r o f e s o r e s c o n
b u e n a c a p a c i d a d d e c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l l o g r a n l o m i s m o q u e l o s
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156 Roberto Opazo
t e r a p e u t a s e n t r e n a d o s , es p o s i b l e a s u m i r q u e lo s t e r a p e u t a s c o n
c a p a c i d a d d e b u e n c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l s e d i s t r i b u y e n
u n i f o r m e m e n t e e n t r e l o s e n f o q u e s . D e a l l í q u e é s t o s t i e n d a n a
e m p a t a r .
Pero se h a p l a n t e a d o t a m b i é n q u e — d e t o d o s l o s p o s i b l e s
" f a c t o r e s c o m u n e s " - - e s e l p a c i e n t e e l p r i n c i p a l f a c t o r c o m ú n q u e
c r u z a a t r a v é s d e l o s e n f o q u e s ; esto e x p l i c a r í a a ú n m e j o r l a " i g u a l d a d "
d e l o s r e s u l t a d o s . L o s pacientes s e d i s t r i b u i r í a n d e u n a m a n e r au n i f o r m e e n t r e lo s d i s t i n t o s e n f o q u e s , p r o d u c i e n d o r e s u l t a d o s a s u
v e z u n i f o r m e s . M u c h o s a u t o re s entonces, p l a n t e a n q u e e s m á s b i e n e l
p a c i e n t e q u i e n " s e a y u d a a s í m i s m o " , l o c u a l a s u v e z e x p l i c a r í a p o r
q u é i m p o r t a p o c o c u a l e n f o q u e l e f u e a p l i c a d o .
T a m b i é n l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a p u e d e p o s t u l a r a e x p l i c a r l a
t e n d e n c i a a l " e m p a t e " e n t r e l o s e n f o q u e s . S i l a a l i a n z a f u e r a u n f a c t o rc r u c i a l y s i l o s t e r a p e u t a s s e d i s t r i b u y e r a n u n i f o r m e m e n t e e n t r e lo s
e n f o q u e s ( e n r e l a c i ó n a s u c a p a c i d a d d e a l i a n z a ) , é s t a s e r í a u n f a c t o r
c o m ú n capaz d e e x p l i c a r l a t e n d e n c i a a l r e s u l t a d o c o m ú n e n t r e l o s
e n f o q u e s .
E n este c o n t e x t o , s e hace d i f í c i l e l c o n c e b i r u n a e s p e c i a l i d a d
m e n o s e s p e c i a l i z a d a . E l t e m a h a s i d o i r o n i z a d o e n t é r m i n o s c r í t i c o s :
" E s d i fí ci l i m a g i n a r u n e s t u d i o q u e c o m p a r e c i r u j a n o s e n t r e n a d o s c o n
c i r u j a n o s n o e n t r e n a d o s , o e l e c tr i c i s t a s e n t r e n a d o s c o n e l e c t r ic i s t a s n o
e n t r e n a d o s , q u e a r r o j a r a r e s u l t a d o s s i m i l a r e s . Pacientes m u e r t o s e n e l
p r i m e r caso y a f i c i o n a d o s m u e r t o s e n e l s e g u n d o , p o d r í a n se r e l
d e s a f o r t u n a d o r e s u l t a d o " ( R u t t e r , 1 99 4, p . 13 ).
E n ú l t i m o t é r m i n o , e l r o l d e l o s " f a c t o r e s c o m u n e s " c o n d u c e au n a v e r d a d e r a h u m i l l a c i ó n d e la e s p e c i a l i d a d : "S i l a p s i c o t e r a p i a h a
m o s t r a d o s o l a m e n t e l a h a b i l i d a d p a r a p r o d u c i r c a m b i o s m a r g i n a l e s
d e c u e s t i o n a b l e e s t a b i l i d a d , y s i l o s t e r a p e u t a s e n t r e n a d o s n om u e s t r a n m a y o r é x i t o q u e l o s m í n i m a m e n t e e n t r e n a d o s o i n c l u s o q u e
lo s consejeros n o e n t r e n a d o s , y s i n o e x i s te i n c r e m e n t o e n l a
e f e c t i v i d a d d e l t r a t a m i e n t o c u a n d o é s t e se a p l ic a c o n m a y o r
e x t e n s i ó n , entonces b i e n s e p o d r í a d e c i r q u e t o d a s l a s escuelas d ep s i c o t e r a p i a h a n p e r d i d o y q u e n i n g u n a merece p r e m i o " ( W a t t e r s y
O f s h e 1 9 9 9 , p . 1 3 2 ) .
E s m á s q u e p r o b a b l e q u e este t i p o d e c o n c l u s i o n e s t r á g i c a s
c o n s t i t u y a n u n a e x a g e r a c i ó n . D e h e c h o , l o s p s i c o t e r a p e u t a s h e m o sa p o r t a d o bastante m á s c o m o p a r a n o q u e d a r t a n m a l p a r a d o s .
B a s t a r í a m e n c i o n a r u n a s cuantas t é c n i c a s e s p e c í f i c a s , c o m o p a r a
g e n e r a r u n a m o d e r a c i ó n e n l a c r í t i c a .
A ú n a s í , h a y u n hecho q u e s e p e r f i l a c o n c l a r i d a d : n o h e m o s
a v a n z a d o l o s u f i c ie n t e y n o h e m o s l o g r a d o c o n s o l i d a r n o s b i e n c o m oe s p e c i a l i d a d . Para s er especialistas y p a r a h a c e r l o m e j o r q u e u n b u e n
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Psicoterapia Integra tiva: Delimitación Clínica 157
a m i g o o q u e u n p r o f e s o r d e C o l l e g e e n t é r m i n o s t e r a p é u t i c o s ,t e n e m o s q u e c o n o c e r m u c h o d e t e o r í a y d e e s t r a t e g i a s c l í n i c a s
e s p e c í f i c a s y r e l e v a n t e s ; s e r í a e l caso, p o r e j e m p l o , d e l M o d e l oI n t e g r a t i v o y d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , s i e m p r e y c u a n d o l e s
l o g r e m o s d a r u n a a d e c u a d a c o n f i g u r a c i ó n c l í n i c a .
E l t e m a e s t á c a s i s o b r e - p l a n t e a d o a estas a l t u r a s d e n u e s t r o
a n á l i s i s y n o deseo ser r e i t e r a t i v o . P e r o n o parece b u e n a i d e a e lc o n f o r m a r n o s c o n u n a " e s p e c i a l i d a d " q u e parece d e p e n d e r t a n t o d e
" f a c t o r e s c o m u n e s " capaces d e s u r g i r " s o l o s " s i n r e q u e r i r d e e s t u d i oa l g u n o .
D e l c o n j u n t o d e n u e s t r o a n á l i s i s p r e c e d e n t e e n este l i b r o sed e s p r e n d e — a f o r t u n a d a m e n t e — q u e p o d e m o s a s p i r a r a a l g o m á s yq u e s i n d u d a n u e s t r o s p a c i e n t e s r e q u i e r e n d e a l g o m á s . E l d e s a f í o
c o n s i s t e e n s e r capaces d e a g r e g a r , a l efecto d e l o s " f a c t o r e sc o m u n e s " , a l g o q u e n o sean s o l o c o n c e p t o s c o m p l e j o s o m e r a s
p e r c e p c i o n e s d e deseo.
L a t a r e a pasa a c o n s i s t i r entonces e n l a p e s q u i s a d e f u e r z a s d e
c a m b i o e s p e c í f i c a s y p o t e n t e s , t e ó r i c a m e n t e b i e n e n m a r c a d a s y c u y aa d m i n i s t r a c i ó n c l í n i c a f o r t a l e z c a n u e s t r o r o l d e e s p e c ia l i s ta s . L a t a r e an o e s f á c i l , p o r a l g o n o s h a c o s t a d o t a n t o e l r e a l i z a r l a . . L o q u e o c u r r e
a h o r a e s q u e v a r e s u l t a n d o c o m p a r a t i v a m e n t e m á s accesible, p a r aq u i e n e s estamos t r a b a j a n d o s o b r e l o s h o m b r o s d e t a n t o s q u e n o s h a np r e c e d i d o . S o n s u s v a l i o s o s a p o r t e s , q u e s e e n c u e n t r a n " e s c o n d i d o s " ,
d i s p e r s o s , e n t r e m e z c l a d o s o " a t o m i z a d o s " , l o s q u e n o s s e r v i r á n d ebase p a r a l a i n t e g r a c i ó n .
E s a s í q u e e l p r ó x i m o paso e n esta t a r e a , s e r á l a " e s p e c i f i c a c i ó n
d e l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s " .
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158 Roberto Opazo
9.- L A S V A R I A B L E S D E L P A C I E N T E E N E L P R O C E S O D E
P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A .
En una fiesta de matrimonio me encontré con un conocido
psicoterapeuta. Rubio, de buena presencia y de apellido muy hispano,
mi colega me cuenta que viene llegando de Alemania, país en el cual
completó un periodo de formación y de práctica clínica hospitalaria.
A raíz de diferentes malos entendidos, mi colega psicoterapeuta se
vio forzado a comenzar a atender pacientes alemanes antes de
completar su entrenamiento en el idioma alemán. Es así como durante
su primer período como psicoterapeuta en Alemania, mi colega utilizaba
pocas palabras, las completaba con algunos gestos, comprendía poco lo
que le decían sus pacientes y le quedaba en el misterio cuanto de sus
pocas palabras eran comprendidas por sus muy pacientes pacientes.
El resultado de esta peculiar forma de terapia fue paradójico: los
pacientes progresaban sustancialmente.
¿Qué mecanismos de cambio operaron en el progreso de los
pacientes alemanes? ¿Es que operó la disciplina alemana en la líneaque "un paciente alemán tiene que mejorar"? ¿O bien hubo un fuerte
efecto placebo que operó vía creencia y expectativas de los pacientes?.
Con el transcurrir del tiempo, el alemán de mi colega se fue
completando y las sesiones de psicoterapia fueron cursando cada vez
co n más palabras. No pude privarme de preguntarle qué había pasado
a medida que los pacientes le entendían mejor: ¿progresaban más o
progresaban menos?. La sola interrogante hizo reír con ganas a mi
colega.... esta vez con un marcado acento alemán.
L a P s i c o t e r a p i a ha s i d o d e s c r i t a c o m o la ú n i c a c i e n c i a de lo
s u b j e t i v o ( P r i t z , 1999). T a m b i é n ha s i d o d e s c r i t a c o m o el pro ces o de
a y u d a r a la p e r s o n a a a y u d a r s e a sí m i s m a . En g e n e r a l se c o n s i d e r a
q u e si n la c o l a b o r a c i ó n a c t i v a de l p a c i e n t e co n el proceso t e r a p é u t i c o ,
la p s i c o t e r a p i a d i f í c i l m e n t e s e r á e x i t o s a .L a v a l o r a c i ó n de las v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e ha v e n i d o
a d q u i r i e n d o u n é n f a s i s c r e c i e n t e . Y las c o n c l u s i o n e s al respect o son
f u e r t e s :
"E n la medida que los terapeutas han dependido más de los
recursos de los clientes, más cambios parecen ocurrir" (Bergin y
Garfield, 1994, p. 826).
"L a calidad de la participación del paciente en terapia destaca
como el más importante determinante del resultado" (Orlinsky,
Grawe y Parks, 1994, p. 361).
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 159
"Hemos sostenido que el paciente es el primer agente de l cambio"
(Hubble, Dun can y Miller, 1999, p. 101).
M u c h o s c l í n i c o s c o n s i d e r a n q u e la s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a y la s
v a r i a b l e s d e l a r e l a c i ó n , t i e n e n c o m o s e n t i d o f i n a l e l l o g r a r a c t i v a r l a sf u e r z a s d e c a m b i o d e l p r o p i o p a c i e n t e . L a s c u a l i d a d e s d e l t e r a p e u t a
a y u d a r í a n a m o v i l i z a r l o s r e c u r s o s existentes e n e l p a c i e n t e m i s m o .
O t r o t a n t o o c u r r i r í a c o n l a s c u a l i d a d e s d e l a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a : " L a
r e l a c i ó n a p o r t a e l espacio p a r a q u e f l o r e z c a n l a s f u e r z a s d e c a m b i o d e l
p a c i e n t e " ( H u b b l e , D u n c a n y M i l l e r , 1999, p . 103) .
E n l a b ú s q u e d a d e e s p e c i f ic a r l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s e n e l
m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l a p r e g u n t a p e r t i n e n t e pasa a
s e r: ¿ c u á l e s v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e s o n r e l e v a n t e s p a r a e l c a m b i o e n
p s i c o t e r a p i a ?A t r a v é s d e l o s a ñ o s , d i v e r s o s a u t o r e s h a n v e n i d o p o s t u l a n d o l a
e x i s t e n c i a — e n e l p a c i e n t e — d e f u e r z a s f o r t a l e c e d o r a s d e l proceso d e
c a m b i o p o s i t i v o . E s a s í q u e J u n g (1923) d e f e n d í a e l q u e l a s personas
p o s e e n u n " i n s t i n t o v i t a l " q u e a n h e l a l a a u t o - r e a l i z a c i ó n . Esto f u e a s u
v e z r e c o g i d o p o r M a s l o w (1943), q u i e n s e ñ a l ó q u e l a n e c e s i d a d d e
a u t o - r e a l i z a c i ó n e s e l p e l d a ñ o m á s a l t o e n l a escala d e necesidades
h u m a n a s ; la a u t o - r e a l i z a c i ó n s e r ía n u e s t r a m á x i m a a s p i r a c i ó n c o m o
especie. P o r s u p a r t e Rogers (1959), a s u m i ó l a p r e m i s a o p t i m i s t a q u e
lo s seres h u m a n o s p o s e e n u n i m p u l s o i n n a t o h a c ia l os
c o m p o r t a m i e n t o s s o c i a lm e n t e c o n s t r u c t i v o s , u n a " t e n d e n c i a a lc r e c i m i e n t o p e r s o n a l " . A s u v e z G u i d a n o (1987) p o s t u l ó u n a
i n h e r e n t e n e c e s i d a d d e c o h e r e n c i a d e l SELF y u n a n e c e s i d a d d e
u n i c i d a d d e l s e n t i d o c o n c i e n t e d e sí m i s m o .
T o d a s la s o p c i o n e s r e c i é n m e n c i o n a d a s , a p o r t a n r e c u r s o s
t e r a p é u t i c o s p o t e n c i a l m e n t e v a l i o s o s a l proceso d e P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a . E s a s í q u e u n e n s a n c h a m i e n t o d e l awareness , p o r
e j e m p l o , p o d r í a s e r recogido p o r l as t e n d e n c i a s a l c r e c i m i e n t o d e l
p a c i e n t e y t r a n s f o r m a d o e n u n a p o t e n t e f u e r z a d e c a m b i o . E n
ausencia d e t a l t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o , u n m a y o r awarenessp o d r í a d e r i v a r t a n s o l o e n u n a a c t i t u d c o n t e m p l a t i v a d e p a r t e d e l
p a c i e n t e , s i n m a y o r u t i l i d a d c l í n i c a .
B e r g i n y G a r f i e l d (1994) h a n s e ñ a l a d o q u e m á s q u e
p r e o c u p a r n o s acerca d e s i l a p s i c o t e r a p i a f u n c i o n a , d e b e r í a m o s
p r e o c u p a r n o s acerca d e s i e l p a c i e n t e f u n c i o n a . A l respecto se ha
s e ñ a l a d o t a m b i é n q u e " l a c a p a c i d a d d e a u t o - c u r a c i ó n d e l p a c i e n t e ese l fa c t o r c o m ú n m á s p o t e n t e e n p s i c o t e r a p i a . E s e l " m o t o r " q u e hace
q u e l a t e r a p i a f u n c i o n e " ( T a l l m a n y B o h a r t , 1 99 9, p . 9 1 ). Desde esta
ó p t i c a , e l " e m p a t e " e n t r e l o s e n f o q u e s s e e x p l i c a r í a p o r l a h a b i l i d a d
d e l p a c i e n t e p a r a p a r a u s a r e l m a t e r i a l t e r a p é u t i c o q u e se le a p o r t e ,
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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160 Roberto Opazo
c u a l q u i e r a s e a é s t e ; esta h a b i l i d a d s o b r e p a s a r í a l a s d i f e r e n c i a s q u e
p u d i e r a n e x i s t i r e n t é c n i c a s o e n f o q u e s . L a p s i c o t e r a p i a t a n s o l o
a p o r t a r í a u n espacio y u n t i e m p o d e d i c a b l e a q u e e l p r o p i o p a c i e n t e
r e s u e l v a s u s p r o b l e m a s . E n s u m a , l o i m p o r t a n t e s e r í a c ó m o e l
p a c i e n t e u t i l i z a l a a y u d a o l a s t é c n i c a s y n o l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l a
a y u d a o d e l a s t é c n i c a s .
L a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l , p r e - e x i s t e n t e e n e l
p a c i e n t e , a b r e l a o p c i ó n a u n a especie d e " a u t o - s a n a c i ó n " ; e n u n
c o n t e x t o t e r a p é u t i c o d e a c e p t a c i ó n , c a l i d e z y e m p a t i a , e l p a c i e n t e
p o d r í a a u t o - a c t i v a r s u s p r o p i a s t e n d e n c i a s a l d e s a r r o l l o p e r s o n a l y
s u s p r o p i a s f u e r z a s d e c a m b i o p o s i t i v a s . A s u v e z u n a " p e r t u r b a c i ó n
e s t r a t é g i c a m e n t e o r i e n t a d a " , a d q u i e r e u n a m a y o r r e l e v a n c i a d e
c a m b i o c u a n d o e n e l p a c i e n t e p r e -e x i s t e u n a especie d e t e n d e n c i a
n a t u r a l a l a a u t o - o r g a n i z a c i ó n y a l a b ú s q u e d a d e c o h e r e n c i a e n s us i s t e m a SELF. D e este m o d o , e n e l c o n t e x t o d e u n p a c i e n t e d i n á m i c o ,
n e c e s i t a d o d e a u t o - r e a l i z a c i ó n , d e c r e c i m i e n t o y d e c o h e r e n c i a , l a
e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a se t r a n s f o r m a e n u n proceso e n e l c u a l e l
p a c i e n t e n o s o l o e s e l p r o t a g o n i s t a c e n t r a l s i n o t a m b i é n l a p r i n c i p a l
f u e n t e a c t i v a d e c a m b i o .
L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a asume e l hecho q u e , s i n l a
c o l a b o r a c i ó n a c t i v a d e l p a c i e n t e , e l proceso d e c a m b i o n o ll e g a r á m u y
l e j o s . P e r o , s i b i e n v a l o r a e i n t e g r a t o d a s l a s v a r i a b l e s r e l e v a n t e s d e l
p a c i e n t e , n o c o m p a r t e u n a v i s i ó n " i d e a l i z a d a " d e é s t e ; l a P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a n o acepta e l r o l d e s e r u n a especie d e o p o r t u n i d a d
a n ó n i m a y p a s i v a p a r a q u e e l p r o p i o p a c i e n t e h a g a t o d o e l t r a b a j o . Y
n o s e t r a t a d e u n a especie d e " o r g u l l o d e l e n f o q u e " q u e n o acepta
r o l e s s e c u n d a r i o s ; e s l a p r o p i a i n v e s t i g a c i ó n l a q u e v i e n e m o s t r a n d o
q u e e l p a c i e n t e necesita m u c h o m á s q u e u n m e r o espacio v i t a l " y
q u e . . . . p o r a l g o e l p a c i e n t e n o se " m e j o r ó " s o l o .
D e este m o d o , e s necesario q u e l a t e r a p i a a p o r t e a l g o m á s q u e
u n espacio c á l i d o p a r a e l p a c i e n t e . E l d e s a f í o p a r a l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a consiste e n q u e e l t e r a p e u t a v a y a s e l e c c i o n a n d o u n q u é
a d e c u a d o , e n t r e g a d o e n la f o r m a a d e c u a d a , e n e l m o m e n t o a d e c u a d o ,
a u n p a c i e n t e q u e h a s i d o b i e n a c t i v a d o p a r a c o m p a r t i r l a
e x p e r i e n c i a . N o s e t r a t a entonces d e esperar a q u e e l p a c i e n t e
" f u n c i o n e " , s i n o d e a p o r t a r l e l o m e j o r q u e s e l e p u e d e a p o r t a r p a r a
q u e s í " f u n c i o n e " . D e este m o d o , a u n q u e a p a r e n t e m e n t e t o d o s l o s
a p o r t e s t e r a p é u t i c o s s o n i g u a l e s , p a r o d i a n d o L a G r a n j a d e lo s
A n i m a l e s p o d r í a m o s a g r e g a r q u e " a l g u n o s s o n m á s i g u a l e s q u e
o t r o s " .
D u r a n t e e l d e s a r r o l l o d e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l
t e r a p e u t a n o s e l i m i t a a c o n f i a r e n q u e e l p a c i e n t e " t r a i g a " a l proceso
s u s p r o p i a s t e n d e n c i a s a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l . A t r a v é s d e i n c e n t i v a r
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Psicoterapia Integra tiva: Delimitación Clínica 161
l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , o a t r a v é s d e l p r e c i s a r o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o sm o t i v a n t e s , etc . , el proceso p u e d e i r i n c r e m e n t a n d o o f o r t a l e c i e n d o
l a s t e n d e n c i a s a l d e s a r r o l l o p e r s o n a l q u e e l p a c i e n t e y a t r a í a .
E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , entonces, n o basta
c o n crear u n e n t o r n o c l í n i c o f a v o r a b l e , p a r a l u e g o d e j a r q u e l a
t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o d e l p a c i e n t e c o m i e n c e a g e n e r a r l o s c a m b i o s .D e s a f o r t u n a d a m e n t e , e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a suele e x i g i r u n aa c t i t u d m á s a c t i v a d e p a r t e d e l t e r a p e u t a . Y l a f u e r z a d e c a m b i o q u e
p u e d a a p o r t a r l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o d e l p a c i e n t e — p o rr e l e v a n t e q u e p u e d a s e r — suele n o s e r s u f i c i e n t e (Boetsch, 1984).
N o o b s t a n t e esto, e n c i e r t a m e d i d a e l p a c i e n t e p u e d e s e rc o n s i d e r a d o c o m o u n " a u t o - s a n a d o r " a c t i v o . L o s m e j o r e s esfuerzos
d e l t e r a p e u t a , l a s m e j o r e s t é c n i c a s d e i n t e r v e n c i ó n , p u e d e n verse
r e d u c i d a s a l a n a d a s i e l p a c i e n t e n o p o n e s u p a r t e d e t e n d e n c i a a lc r e c i m i e n t o y d e s i g n i f i c a c i ó n p o s i t i v a d e la e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a .E n este s e n t i d o , p u e d e d e c i r s e q u e e l " p o d e r c u r a t i v o " r e s i d e m á s e ne l p a c i e n t e q u e e n e l t e r a p e u t a o e n s u s estrategias c l í n i c a s . " L o sc l i e n t e s s o n i n t e l i g e n t e s , seres pensantes q u e n o s o n m e r a m e n t e
o p e r a d o s p o r supuestas i n t e r v e n c i o n e s " p o t e n t e s " o p o r t r a t a m i e n t o sq u e l o s c a m b i a r á n . L o s c l i e n t e s m á s b i e n s o n agentes a c t i v o s q u i e n e so p e r a n sobre e l i n p u t d e l t e r a p e u t a y l o m o d i f i c a n p a r a a l c a n z a r s u sp r o p i o s f i n e s " ( B o h a r t , 2000, p . 132) . Esto n o s c o n d u c e d e l l e n o a lt e m a d e l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s .
Desde l a p e r s p e c t i v a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l r o lc r u c i a l d e la s v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e s e hace c o m p r e n s i b l e a l a l u z d e l
c o n c e p t o d e e s t í m u l o e f e c t i v o . D e este m o d o , l a e x p e r i e n c i at e r a p é u t i c a a d q u i e r e m a y o r , m e n o r o n i n g ú n p o d e r d e c a m b i o , s e g ú ne l s i g n i f i c a d o q u e l e o t o r g a e l s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e . E n u n
s e n t i d o p r o f u n d o , l o c r u c i a l e n P s i c o t e r a p i a e s i r g e n e r a n d oe x p e r i e n c i a s c o g n i t i v a s , a f e c t i v a s o c o n d u c t u a l e s n o v e d o s a s ,s i g n i f i c a t i v a s , m o t i v a n t e s , e tc ., q u e h a g a n m u y p r o b a b l e u n
p r o c e s a m i e n t o f a v o r a b l e p o r p a r t e d e l s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e .
L a s c u a l i d a d e s d e l a t e r a p i a y d e l t e r a p e u t a a d q u i e r e n v a l o r yf u e r z a d e c a m b i o e n l a m e d i d a q u e e l p a c i e n t e l a s p e r c i b e y l a s v a l o r a( W e n d u y K l e i n , 1981). U n b u e n e j e m p l o d e esto l o c o n s t i t u y e l ae m p a t i a ; l o s e s t u d i o s m u e s t r a n q u e s ó l o a q u e l l a c a p a c i d a d d ee m p a t i a d e l t e r a p e u t a q u e e s p e r c i b i d a y v a l o r a d a p o r e l p a c i e n t e s ec o r r e l a c i o n a c o n e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a ( G a b b a r d e t a l . , 1986). Esto
r e s u l t a a n á l o g o a l r o l d e l a p o y o s o c i a l a u n e n f e r m o ; p a r a q u e é s t e s ev e a b e n e f i c i a d o n o basta c o n q u e l a f a m i l i a l o a p o y e s i n o q u e e lp a c i e n t e debe p e r c i b i r y v a l o r a r este a p o y o .
E n g e n e r a l a p o r t a r á m á s a l c a m b i o u n a t éc n i c a " d e f i c i e n t e "
v a l o r a d a p o r e l p a c i e n t e , q u e u n a s u p u e s t a m e n t e " e f i c i e n t e " p e r o
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Psicoterapia Inte grativa: Delimitación 0ínica 163
s u s e s p e c í f i c a s e t i o l o g í a s , t e n d r á n u n a i n c i d e n c i a s u s t a n c i a l e n e l
p r o n ó s t i c o y e n e l t r a t a m i e n t o . D i v e r s o s e s t u d i o s m u e s t r a n q u e , a
m a y o r s e v e r i d a d d e l desajuste, m e n o r p r o g r e s o e n p s i c o t e r a p i a :
Pacientes q u e estaban s e v e r a m e n t e d e p r i m i d o s a l c o m i e n z o d e l
t r a t a m i e n t o . . . n o h a b í a n p r o g r e s a d o e n l o m á s m í n i m o h a c i a la s e s i ó n
6 " ( B e c k h a m , 1 9 89 , p . 9 4 9 ). P o r o t r a p a r t e , u n a s i g n i f i c a t i v a e t i o l o g í a
b i o l ó g i c a , p o r e j e m p l o , t e n d e r á a g e n e r a r u n a fu e r t e r e s i s t e n c i a
e s t r u c t u r a l a l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . E n a l g u n a s ocasiones, en l as
q u e l a r e s i s t e n c i a e s t r u c t u r a l a l c a m b i o es d e f i n i t i v a , l a o p c i ó n c l í n i c a
p u e d e c o n s i s t i r m á s e n u n a re-administración del problema q u e e n u n
c a m b i o r a d i c a l d e é s t e .
E l t e m a d e l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l desajuste c o n d u c e
d i r e c t a m e n t e a l a n e c e s i d a d d e u n a e v a l u a c i ó n c l ín i c a i n t e g r a l d e cada
p a r a d i g m a y d e l s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e . Esto f a c i l i t a n o s o l o l ai d e n t i f i c a c i ó n d e l a r e s i s t e n c ia e s t r u c t u r a l , s i n o t a m b i é n l a
i d e n t i f i c a c i ó n d e l a s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s y l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l o s
focos ó p t i m o s d e i n t e r v e n c i ó n .
A s u v e z e l p a c i e n t e p u e d e p r e s e n t a r u n a s i g n i f i c a t i v a
r e s i s t e n c i a d i n á m i c a a l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . T a l r e s i st e n c ia p u e d e
verse i n c r e m e n t a d a c u a n d o e l t e r a p e u t a e s m u y d i r e c t i v o , c u a n d o l o s
o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s s o n " m i s t e r i o s o s " p a r a e l p a c i e n t e o c u a n d o e l
p a c i e n t e p e r c i b e e n l a t e r a p i a u n a amenaza s u s t a n c i a l a s u i d e n t i d a d
p e r s o n a l ( M a h o n e y , 1991). E l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e
p r e o c u p a e s p e c i a l m e n t e d e n o caer e n estas c a t e g o r í a s .
M u c h o s pacientes n o saben p o r q u é e s t á n a p r o b l e m a d o s y
t a m p o c o t i e n e n u n a i d e a c l a r a acerca d e l o q u e l o s a y u d a r á . O t r o s s í
t i e n e n s u s p r o p i a s t e o r í a s , e n a l g u n o s casos bastante e l a b o r a d a s y
c r e í d a s . C u a n d o l a t e o r í a d e l p a c i e n t e d i f i e r e d e l a " r a t i o n a l e " d e l a
t e r a p i a , e l proceso d e c a m b i o p u e d e verse s u s t a n c i a l m e n t e
e m p o b r e c i d o .
Jerome F r a n k (1995) h a s e ñ a l a d o : " E s t o y i n c l i n a d o a s u s c r i b i r l a
n o c i ó n d e q u e l a e f i c a ci a d e l a m a y o r í a d e l o s m é t o d o s
p s i c o t e r a p é u t i c o s , d e p e n d e casi e x c l u s i v a m e n t e d e c u a n capaz es elt e r a p e u t a d e l o g r a r q u e s u s m é t o d o s c a l c e n c o n l a s e x p e c t a t i v a s d e l
p a c i e n t e " ( p . 9 1 ). P o r s u p a r t e T o r r e y (1972) h a s o s t e n i d o q u e e l
c o m p a r t i r c o n e l p a c i e n t e creencias s i m i l a r e s acerca d e l a s causas y
acerca d e l t r a t a m i e n t o d e l o s desajustes p s i c o l ó g i c o s , e s u n p r e -
r e q u i s i t o p a r a u n a p s i c o t e r a p i a e x i t o s a . A s u v e z D u n c a n y M o y n i h a n
(1994) h a n p l a n t e a d o q u e a d o p t a r l as p e r c e p c i o n e s d e l p a c i e n t e acerca
d e l o s p r o b l e m a s q u e p r e s e n t a , s u s causas y p o t e n c i a l e s s o l u c i o n e s ,
f a c i l i t a u n a r e l a c i ó n f a v o r a b l e , i n c r e m e n t a l a p a r t i c i p a c i ó n d e l
p a c i e n t e y , p o r l o t a n t o , f o r t a l e c e e l r e s u l t a d o p o s i t i v o .
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8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 165
r e s p u e s t a excelente y u n 3 0 % t u v o u n a r e s p u e s t a b u e n a . Solo u n 3 0 %
t u v o u n a r e s p u e s t a p o b r e .
E n u n e s t u d i o d e L a m b e r t , W e b e r y Sykes (1993), l o s a u t o r e s
r e v i s a r o n d i v e r s a s i n v e s t i g a c i o n e s acerca d e l efecto p l a c e b o .
E n c o n t r a r o n q u e l o s c l i e n t e s q u e r e c i b í a n " t r a t a m i e n t o " p l a c e b o ,
p r o g r e s a b a n u n 6 6 % m á s q u e lo s c o n t r o l e s s i n t r a t a m i e n t o . P o r o t r a
p a r t e , l o s p a c i e n t e s q u e r e c i b í a n p s i c o t e r a p i a p r o g r e s a b a n u n 7 9 %
m á s q u e l o s c o n t r o l e s s i n t r a t a m i e n t o . E n s u m a , la p s i c o t e r a p i a
l o g r a b a s u p e r a r a l p l a c e b o t a n s ó l o e n u n 1 3 % , l o c u a l r e s u l t a
s u g e re n t e, p r o v o c a t i v o e i n v i t a a l a r e f l e x i ó n .
E n t é r m i n o s p s i c o l ó g i c o s , e l efecto p l a c e b o d e u n t r a t a m i e n t o
i n o c u o s e e x p l i c a p o r e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o , p o r c o n f i a n z a e n l a
t e r a p i a y p o r c o n f i a n z a e n e l t e r a p e u t a .
S e p r o d u c e entonces u n a b i - d i r e c c i o n a l i d a d d e e n o r m es i g n i f i c a c i ó n c l í n i c a . L a p r i m e r a d i r e c c i ó n i n v o l u c r a q u e e l c a m b i o
t e r a p é u t i c o f o r t a l e c e l a c o n f i a n z a e n e l p r o c e s o . Esta d i r e c c i ó n s e s i t ú a
e n l a l í n e a d e l " v e r p a r a creer . S i e l p a c i e n t e c o n s t a t a q u e e s t á
p r o g r e s a n d o , q u e s u s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s s e e s t á n a l c a n z a n d o , s e
f o r t a l e c e n s u s creencias e n l a t e r a p i a y e n e l t e r a p e u t a .
Y , e n l a d i r e c c i ó n i n v e r s a , l a c o n f i a n z a e n e l p r o c e s o f o r t a l e c e
l a s o p c i o n e s d e c a m b i o . Esta d i r e c c i ó n s e s i t ú a e n l a l í n e a d e l creer
p a r a v e r " . S i e l p a c i e n t e t i e n e c o n f i a n z a e n e l p r o c e s o , espera c a m b i a r
y cree q u e v á a c a m b i a r , c a m b i a r á . E n s u m a , esta b i - d i r e c c i o n a l i d a d
p u e d e s e r e n u n c i a d a e n l o s s i g u i e n t e s t é r m i n o s :
" C a m b i a r p a r a creer ( e n e l p r o c e s o d e p s i c o t e r a p i a ) y
" C r e e r p a r a c a m b i a r " ( a t r a v é s d e l p r o c e s o d e p s i c o t e r a p i a ) " .
E n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , g e n e r a r u n p l a c e b o p s i c o l ó g i c o -
p o r e j e m p l o u n h a b l a r i n o c u o e q u i v a l e n t e a l o q u e e s u n a p i l d o r a
i n o c u a e n m e d i c i n a — t r a e c o m o consecuencia u n a d i s c u s i ó n acerca d e
d o n d e t e r m i n a l o q u e es p l a c e b o y d o n d e c o m i e n z a l o q u e e s
p s i c o t e r a p i a . P u e s t o q u e e l p l a c e b o o p e r a v í a e x p e c t a t i v a s y creencias,m u c h o s t e r a p e u t a s r e c l a m a n q u e e l efecto p l a c e b o d e b i e r a s er
c o n s i d e r a d o c o m o u n i n g r e d i e n t e a c t i v o d e l a p s i c o t e r a p i a .
H o w a r d (1984) n o s h a m o s t r a d o q u e l a p s i c o t e r a p i a c o m i e n z a
antes d e c o m e n z a r , e n e l e n t e n d i d o q u e e l 1 5 % d e l o s p a c i e n t e s
i n f o r m a s e n t i r s e m e j o r antes d e l a p r i m e r a s e s i ó n y l u e g o d e p e d i r
h o r a . L o q u e e l p a c i e n t e cree y espera c o n t r i b u y e s u s t a n c i a l m e n t e a
p r o d u c i r e l r e s u l t a d o . V i t a l s e r á entonces l a h a b i l i d a d d e l t e r a p e u t a
p a r a l o g r a r q u e e l p a c i e n t e crea e n l a t e r a p i a y e n e l t e r a p e u t a m i s m o .
Se recoge a s í l o s e ñ a l a d o p o r Jerome F r a n k (1961) c u a n d o p l a n t e a q u e
e l efecto p l a c e b o e s u n i n g r e d i e n t e c r u c i a l e n e l p r o c e s o d e c a m b i o , e l
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166 Roberto Opazo
c u a l s u b y a c e a l a base d e t o d a s l a s p s i c o t e r a p i a s e i n c l u s o d e l a
m a y o r í a d e l o s t r a t a m i e n t o s c o n f á r m a c o s .
E l o b j e t i v o pasa a ser entonces q u e e l p a c i e n t e espere p o d e r
c a m b i a r , crea e n s u t e r a p i a , crea e n s u t e r a p e u t a , p e r o d e u n m o d o
m e s u r a d o y c o n f u n d a m e n t o s r e al is t a s . " A q u e l l o s p a c ie n te s c o ne x p e c t a t i v a s d e m e j o r í a m u y a l t a s o m u y bajas f u e r o n l o s q u e
m o s t r a r o n m e n o r p r o g r e s o " ( G a r f i e l d , 1 9 9 4 , p . 215).3 S e t i e n d e a
p r e s e n t a r a q u í u n a especie d e " l e y d e Y e r k e s / D o d s o n " e n e l s e n t i d o
q u e e l ó p t i m o n o s e s i t ú a n i e n e l m í n i m o n i e n e l m á x i m o . N o se t r a t a
d e l o g r a r q u e e l p a c i e n t e crea q u e t e n d r á u n " s u p e r " c a m b i o o cosas
p o r e l e s t i l o .
E l t e m a c r í ti c o p a r a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n este á m b i t o se
r e f i e r e a c ó m o o p t i m i z a r e l u s o d e l efecto p l a c e b o . Para e l l o s e r á n
i m p o r t a n t e s c a r a c t e r í s t i c a s d e l t e r a p e u t a , d e l e n c u a d r e y d e l o sp r o c e d i m i e n t o s , t o d o l o c u a l p u e d e c o n t r i b u i r a p o t e n c i a r o
e m p o b r e c e r e l efecto p l a c e b o . P o r e j e m p l o , p r o c e d i m i e n t o s
c o n t r a d i c t o r i o s e i n s e g u r i d a d e s d e l t e r a p e u t a c o n t r i b u i r á n p o c o o
n a d a a f o r t a l e c e r e x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s e n e l p a c i e n t e .
L o s e s t u d i o s m u e s t r a n q u e l a s e x p e c t a t i v a s y creencias i n i c i a l e s
d e l p a c i e n t e , s o n d e m e n o r i m p o r t a n c i a t e r a p é u t i c a q u e la s q u e s e v a n
g e n e r a n d o e n el p r o c e s o m i s m o ( P e r o t t i y H o p e w e l l , 1980). E n o t r a s
p a l a b r a s , l o q u e s e " t r a e " es m e n o s r e l e v a n t e q u e l o q u e s e " e x t r a e " .
Y c o m o e l p r o c e s a m i e n t o t i e n d e a s er b a s t a n t e i d i o s i n c r á t i c o , s ó l o
a l g u n a s e x p e r i e n c i a s t e r a p é u t i c a s t e n d e r á n a f o r t a l e c e r l as
e x p e c t a t i v a s y creencias e n t o d o s l o s p a c i e n t e s ; t a r e a d e l t e r a p e u t a
s e r á e l i r d e s c u b r i e n d o l o s aspectos a p o r t a t i v o s d i f e r e n c i a l e s p a r a
cada p a c i e n t e . I n c l u s o cada p a c ie n t e a p o r t a u n s i s t e m a p s i c o l ó g i c o
d i n á m i c o y p a r c i a l m e n t e c a m b i a n t e , p o r l o q u e e l m i s m o e s t í m u l o , l a
m i s m a e s t i m u l a c i ó n t e r a p é u t i c a , n u n c a s e e n c u e n t r a c o n e l m i s m o
s i s t e m a p s i c o l ó g i c o . L a e s t i m u l a c i ó n n u n c a c r u z a d o s veces e l m i s m o
r í o p s i c o l ó g i c o , p o r l o q u e l a m i s m a e s t r a t e g i a t e r a p é u t i c a p u e d e s er
" c r e í b l e " u n d í a y o t r o n ó , p u e d e se r a p o r t a t i v a u n d í a y e l o t r o n ó .
E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a u n a v a r i a b l ei n e s p e c í f i c a o " f a c t o r c o m ú n " , c o m o l o es e l efecto p l a c e b o , s e v á
d e s g l o s a n d o y e s p e c i f i c a n d o h a s t a t r a n s f o r m a r s e e n d i v e r s o s
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a . Estos p u e d e n s e r e n u n c i a d o s c o n p r e c i s i ó n y
u t i l i z a d o s c o n e s p e c i f i c i d a d e n p r o d e a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s : " E x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s d e c a m b i o d e l p a c i e n t e , r e a li s t a s
y n o excesivas, i n f l u y e n a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e é x i t o d e l a
P s i c o t e r a p i a " . " L a c re e n ci a p o s i t i v a d e l p a c i e n t e e n s u t e r a p i a , i n f l u y e
El efecto crucial de las creencias se ilustra en el caso de un paciente de nuestro Consultorio paraPersonas de Escasos Recursos (CONPER) quien superó sus crisis de pánico tomando calcibronat porconsejo de una amiga.
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 167
a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e éx i t o d e l a p s i c o t e r a p i a " . " L a c r e e nc i a
p o s i t i v a d e l p a c i e n t e e n s u t e r a p e u t a , i n f l u y e a u m e n t a n d o l a
p r o b a b i l i d a d d e é x i t o d e l a P s i c o t e r a p i a " .
E l paso s i g u i e n t e p a r a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es i re s p e c i f i c a n d o l a s e s t r a t e g i a s c l í n i c a s capaces d e fortalecer
e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o ( i l u s t r a r c o n o t r o s casos c l í n i c o s , fases
d i d á c t i c a s e x p l i c a n d o l o s procesos d e c a m b i o , e t c . ) , d e fortalecer l a
c o n f i a n z a e n l a t e r a p i a ( f o r m a d e p r e s e n t a r l a t e r a p i a y l a " r a t i o n a l e " ,
p r o c e d i m i e n t o s f o r m a l e s , p r e s t i g i o d e l e n f o q u e , e t c . ) , y d e fortalecer
l a c o n f i a n z a e n e l terapeuta ( c a l i d e z , s e g u r i d a d d e é s t e , c a p a c i d a d d e
c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l , e t c . ) .
E n t r e l a s v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
c o n s i d e r a l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o c o m o u n a f u e r z a d e c a m b i o
f u n d a m e n t a l . E l p l a n t e a m i e n t o b á s i c o a l r e s p e c t o e s q u e s i e l p a c i e n t eq u i e r e c a m b i a r , s e a b r e l a p o s i b i l i d a d d e q u e c a m b i e ; p e r o s i n o q u i e r e
c a m b i a r , n o c a m b i a r á .
A l r e s p e c t o O r l i n s k y y H o w a r d (1975) d o c u m e n t a n 2 8 h a l l a z g o s
q u e m u e s t r a n q u e l a m o t i v a c i ó n d e l p a c i e n t e t i en e u n a m u y
s i g n i f i c a t i v a a s o c i a c i ó n c o n e l r e s u l t a d o d e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o .
D i v e r s o s o t r o s e s t u d i o s h a n d e m o s t r a d o q u e l a v a r i a b l e
" i n v o l u c r a m i e n t o d e l p a c i e n t e " - v a r i a b l e q u e i m p l i c a p a r t i c i p a c i ó n
a c t i v a e n l a i n t e r a c c i ó n t e r a p é u t i c a y baja d e s c o n f i a n z a y h o s t i l i d a d -
es u n p r e d i c t o r m á s p o d e r o s o q u e d i v e r s a s t é c n i c a s o a c t i t u d e s d e l
t e r a p e u t a ( W i n d h o l z y S i l b e r s c h a t z , 1988).
L a s m o t i v a c i o n e s d e l p a c i e n t e e n p s i c o t e r a p i a p r e s e n t a n
d i v e r s a s m o d a l i d a d e s . E s a s í q u e e l p a c i e n t e p u e d e estar t a n s o l o
m o t i v a d o a a s i s t i r a p s i c o t e r a p i a , o b i e n a d e m á s a s u p e r a r s u s
p r o b l e m a s o b i e n a c a m b i a r é l p a r a s u p e r a r s us p r o b l e m a s ( O p a z o ,
1992). Para l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e r á c r u c i a l i r g e n e r a n d o é s t a
ú l t i m a m o d a l i d a d m o t i v a c i o n a l , l a c u a l i n v o l u c r a e l c a m b i o p a r a e l
c a m b i o .
Y , a n á l o g a m e n t e a l o o c u r r i d o c o n l a s e x p e c t a t i v a s , l a s
m o t i v a c i o n e s q u e e l p a c i e n t e " t r a e " t e n d e r á n a s er c l í n i c a m e n t e
m e n o s r e l e v a n t e s q u e l a s q u e s e " e x t r a e n " e n e l p r o c e s o .
E n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l cambio para el cambio, e s d e c i r la
m o t i v a c i ó n a " c a m b i a r y o p a r a c a m b i a r m i s p r o b l e m a s " , d e b e r á
a c o m p a ñ a r s e d e u n a d e c i s i ó n d e l p a c i e n te d e p a r t i c i p a r activamente
e n e l p r o c e s o d e c a m b i o ; s e t r a t a d e e v i t a r q u e espere p a s i v a m e n t e a
q u e l o c a m b i e n d es d e f u e r a " ( H a r c u m , 1989). E s t r a t e g i a s c l í n i c a s
f a v o r e c e d o r a s d e u n a a d e c u a d a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o d i c e n r e l a c i ó n
c o n n o a m e n a z a r e x c e s i v a m e n t e f u n c i o n e s d e i d e n t i d a d d e l SELF, i r
g e n e r a n d o e g o d i s t o n í a , i r a n t i c i p a n d o n u e v a s consecuencias p o s i t i v a s
d e r i v a d a s d e l c a m b i o , r e f o r z a r u n a v a l o r a c i ó n c o g n i t i v a , a f e c t i v a y
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168 Roberto Opazo
e f e c t i v a d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , i l u s t r a r c o n casos c l í n i c o sm o t i v a n t e s q u e l o g r a r o n c a m b i o s a n á l o g o s , m o t i v a r v í a fases
d i d á c t i c a s , e t c . E n s u m a , s e t r a t a d e alejarse d e l a d e s m o t i v a c i ó n y d e l
f a t a l i s m o , a s í c o m o t a m b i é n d e u n " f u r o r c u r a n d i s " q u e i n c r e m e n t e l ai m p a c i e n c i a y q u e n o a s u m a l a s d i f i c u l t a d e s d e l c a m b i o . Y e n t r e l asd i f i c u l t a d e s e s t á n l a s p r o p i a s resistencias d e l p a c i e n t e q u e p u e d e ni n t e r f e r i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e la s m o t i v a c i o n e s deseables.
L o s p r o b l e m a s d e m o t i v a c i ó n y d e r e s i s t e n c i a s e m u e s t r a n e n
p l e n i t u d e n l o s e s t u d i o s sobre deserciones d e l a P s i c o t e r a p i a . E n
g e n e r a l s o n m u c h o s l o s pacientes q u e a b a n d o n a n s u P s i c o t e r a p i a ; S ue(1976) i n f o r m ó q u e e l 2 3 % d e l o s pacientes n o v o l v i ó d e s p u é s d e l ap r i m e r a s e s i ó n y q u e e l 6 9 % h a b í a n a b a n d o n a d o antes d e l a d é c i m a
s e s i ó n . Esto c o i n c i d e c o n l o d o c u m e n t a d o p o r T a u b e , B u r n s y Kessler
(1984) q u i e n e s i n f o r m a n d e u n 6 5% d e a b a n d o n o antes d e l a s e s i ó nd i e z . E n t r e la s v a r i a b l e s p r e d i c t i v a s d e a b a n d o n o p r e m a t u r o se s i t ú a nl a clase s o c i a l baja y e l n i v e l c u l t u r a l b a j o ; p o r s u p a r t e l o s pacientes
d i a g n o s t i c a d o s c o m o ansiosos o d e p r e s i v o s t i e n d e n a p e r m a n e c e r e nt e r a p i a u n t i e m p o m á s p r o l o n g a d o ( Fr a n k , 1957).
D e este m o d o y l u e g o d e l a n á l i s i s e x p l i c i t a d o , l a P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a l o g r a i r t r a n s f o r m a n d o u n a v a r i a b l e i n e s p e c í f i c a o " f a c t o r
c o m ú n " ~ l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o — e n u n p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a .Este p u e d e s er e n u n c i a d o c o m o " l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o p r o p i o c o n
e l f i n d e a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , i n f l u y e a u m e n t a n d o l ap r o b a b i l i d a d d e é x i t o d e l a P s i c o t e r a p i a " .
L a c a p a c i d a d d e i n s i g h t f a c i l i t a e l proceso d e P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a . E n l a m e d i d a q u e e l p a c i e n t e s e v á d a n d o c u e n t a d e q u é
le pasa, d e p o r q u é l e pasa, y d e q u é p u e d e i r a p o r t a n d o a l r e s p e c t o , e lproceso v á i n c o r p o r a n d o n u e v a s f u e r z a s d e c a m b i o . E s a s í q u e
a c t i t u d e s tales c o m o l a d e a p e r t u r a ( p o r e je m p l o l a h a b i l i d a d p a r aa s i m i l a r l a s i n t e r v e n c i o n e s y p l a n t e a m i e n t o s o f r e c i d o s p o r e lt e r a p e u t a ) y a c t i v i d a d e s e s p e c í f i c a s d e l p a c i e n t e tales c o m o a u t o -
e x p l o r a c i ó n y e x p e r i m e n t a r afecto ( l as cuales p u e d e n s e r v i s t a s c o m o
u n a m u e s t r a d e s u c o m p r o m i s o c o n s u p s i c o t e r a p i a ) , h a n m o s t r a d ou n a s i g n i f i c a t i v a r e l a c i ó n c o n lo s r e s u l t a d o s f a v o r a b l e s ( O r l i n s k y e ta l , 1994).
E n t o d o caso, l a f a l t a d e c a p a c i d a d d e i n s i g h t d e l p a c i e n t e , s ib i e n c o n s t i t u y e u n a d i f i c u l t a d , n o c o n s t i t u y e e n m o d o a l g u n o u n a
c o n t r a i n d i c a c i ó n a b s o l u t a p a r a e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
M á s b i e n c o n s t i t u y e u n a especie d e i n v i t a c i ó n p a r a q u e e l t e r a p e u t a" s u b a e l v o l u m e n " d e o t r o s p a r a d i g m a s : b i o l ó g i c o y a m b i e n t a l -c o n d u c t u a l , p o r e j e m p l o . U n c a m b i o a m b i e n t a l , u n e n r i q u e c i m i e n t o
d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l o b i e n u n a f á r m a c o t e r a p i a , n o e x i g e n d e
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 169
u n a g r a n c a p a c i d a d d e i n s i g h t d e p a r t e d e l p a c i e n t e . . .. s i b i e n u nm a y o r i n s i g h t p u e d e p o t e n c i a r e l e fe c t o .
C u a n d o e l p a c i e n t e t i e n e c a p a c i d a d p a r a t r a b a j a r c o n
p r o p ó s i t o , e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p u e d e verse
e n r i q u e c i d o . L o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , p o r e j e m p l o , p u e d e n a d q u i r i ru n m a y o r v a l o r m o t i v a c i o n a l y g u i a d o r e n la m e d i d a q u e e l p a c ie n t e
t i e n e u n a m a y o r p r o p o s i t i v i d a d .
E n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , e l t r a b a ja r
c o n p r o p ó s i t o , e t c . , d e b e n s e r c o m p l e m e n t a d o s c o n c o n d u c t a s d e
c a m b i o . L a y a s e ñ a l a d a n e c e s i d a d d e p a r t i c i p a c i ó n a c t i v a e n e l
proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , i m p l i c a procesos a t e n c i o n a l e s ,
d i s p o s i c i ó n f a v o r a b l e a l o s ensayos c o n d u c t u a l e s , m o t i v a c i ó n p o s i t i v a
h a c i a l o s a u t o - r e g i s t r o s , h a c i a l a a s i g n a c i ó n g r a d u a d a d e tareas y
h a c i a l as c o n d u c t a s d e e n f r e n t a m i e n t o g r a d u a l . M á s t e m p r a n o q u et a r d e , e n e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a el movimiento se
demuestra andando y e l p a c i e n t e d e b e r á i r g e n e r a n d o o v e r i f i c a n d o s u
p r o g r e s o v í a d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l .
E l l o c u s d e c o n t r o l d e l p a c i e n t e es o t r o f a c t o r r e l e v a n t e p a r a e l
c a m b i o t e r a p é u t i c o . S i e l p a c i e n t e e s u n " e x t e r n a l i z a d o r " y t i e n d e a l a
a t r i b u c i ó n e x t e r n a d e é x i t o s y fracasos, d i f í c i l m e n t e s e e s f o r z a r á p a r a
a u m e n t a r l o s é x i t o s y d i s m i n u i r l o s fracasos. E n l a l í n e a d e l " D i o s
d i r á " o b i e n d e l " e s cosa d e s u e r t e " , e l p a c i e n t e t e n d e r á a esperar q u e
la s cosas "s e r e s u e l v a n " y n o s e r á u n c o l a b o r a d o r a c t i v o e n s u proceso
d e c a m b i o . E n estos casos, u n r e - e n t r e n a m i e n t o a t r i b u c i o n a l o r i e n t a d oa g e n e r a r u n m a y o r l o c u s i n t e r n o d e c o n t r o l , pasa a c o n s t i t u i r u n aespecie d e p r e - r e q u i s i t o p a r a e l c a m b i o t e r a p é u t i c o .
E l c o n c e p t o d e r e s i l i e n c i a i n v o l u c r a l a c a p a c i d a d p s i c o l ó g i c a
p a r a n o " s u c u m b i r " a n t e e x p e r i e n c i a s a m b i e n t a l e s estresantes y / o
p o t e n c i a l m e n t e p a t o g é n i c a s . L a r e s i l i e n c i a s e h a c o n c e p t u a l i z a d o
c o m o "e se f e n ó m e n o q u e aparece e n j ó v e n e s q u e s e l a s a r r e g l a n b i e n ,
d e a l g u n a m a n e r a , a pesar d e h a b e r t e n i d o f o r m a s d e e s t r é s q u e e n l a
p o b l a c i ó n g e n e r a l s u p o n e n u n a l t o r i e s g o d e p r e s e n t a r consecuencias
a d v e r s a s " ( R u t t e r , 1 9 8 1 , p p . 3 2 3 y 3 2 4 ) . L a r e s i l i e n c i a p r e s e n t a d o sfacetas: u n a d e resistencia a l o s f a c t o r e s a d v e r s o s y u n a d e desarrollo y
crecimiento a pesar d e f a c t o r e s a d v e r s o s ( V a n i s t e n d a e l , 1 9 9 4 ; A r o n y
M i l i c i c , 2000).
A m u c h o s d e n u e s t r o s p a ci e n t es , é s te " s i s t e m a i n m u n e "
p s i c o l ó g i c o n o l o s p r o t e g i ó l o s u f i c i e n t e y " a s í c o m o e n l a m e d i c i n a s e
p r o c u r a d e s c u b r i r f o r m a s d e f o r t a l e ce r e l s i s t e m a i n m u n o l ó g i c o
f i s i o l ó g i c o , l o s p s i c ó l o g o s e s t á n e n e l u m b r a l d e d e s c u b r i r l o s
c o m p o n e n t e s d e l a r e s i l ie n c ia p s i c o l ó g i c a " ( C u m m i n g s y C u m m i n g s ,
2000, p . 48 ) .
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170 Roberto Opazo
T e d e s c h i , P a r k y C a l h o u n (1998) c o n c l u y e r o n q u e e n t r e u n 4 0 y
u n 6 0 % d e l a s personas q u e e x p e r i m e n t a r o n t r a u m a s , o b i e n s e
r e c u p e r a r o n p o r s í m i s m o s o i n c l u s o c r e c i e r o n a p a r t i r d e l t r a u m a .
E n t r e l o s p o s t u l a n t e s a f o r t a l e c e d o r e s d e l a r e s i l i e n c i a e n n i ñ o s s e
e n c u e n t r a n l a a l t a a u t o - e f i c a c i a , l a a u t o - c o n f i a n z a , l a a l t a a u t o - e s t i m a ,u n a r e l a c i ó n estrecha c o n f i g u r a s p a r e n t a l e s p r o t e c t o r a s y u n a
adecuada c o n e x i ó n d e l n i ñ o c o n redes d e a p o y o f a m i l i a r e s ( M a t s e n y
C o a t s w o r t h , 1998); o t r o s p o s t u l a n a l a p o y o s o c i a l d e n t r o y f u e r a d e l a
f a m i l i a y u n c l i m a e d u c a c i o n a l e m o c i o n a l m e n t e a b i e r t o , p o s i t i v o ,
a p o y a d o r y c o n n o r m a s claras ( L o s e l , 1994). A ú n o t r o s p o s t u l a n —
c o m o factores f a v o r e c e d o r e s d e l a r e s i l i e n c i a — a la h a b i l i d a d i n t e r
p e r s o n a l , a l a v a l e n t í a , a l a p e r s e v e r a n c i a , a l a c a p a c i d a d p a r ad i s f r u t a r y a l o p t i m i s m o ( S e li g m a n , 1998). U n a v e z m á s , s i n e m b a r g o ,
r e s u l t a s o r p r e n d e n t e e l q u e l a s v a r i a b l e s b i o l ó g i c a s b r i l l e n p o r s uausencia y t i e n d a n a s er s i t u a d a s f u e r a d e p o s t u l a c i ó n .
Desde l a ó p t i c a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l o s factores d e
r e s i l i e n c i a s e r e l a c i o n a n c o n lo s d i fe r e n t e s p a r a d i g m a s d e l M o d e l oI n t e g r a t i v o , c o m e n z a n d o p o r e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o . D e este m o d o ,
e l e n f o q u e asume q u e e l d e s a r r o l l o d e cada p a r a d i g m a d e l p a c i e n t e
n o s o lo s er á t e r a p é u t i c o s i n o t a m b i é n p r e v e n t i v o .
A l a h o r a d e e v a l u a r e l a p o r t e p r e d i c t i v o d e l a s v a r i a b l e s d e l
p a c i e n t e , es i m p o r t a n t e a s u m i r q u e n o es p o s i b l e p r e d e c i r c o n
e x a c t i t u d a p a r t i r d e d i c h a s v a r i a b l e s s o l a m e n t e : " l a s p r e d i c c i o n e s
basadas t a n s ó l o e n u n s e t d e l a s v a r i a b l e s i n v o l u c r a d a s s e r á n menos
exitosas q u e l a s p r e d i c c i o n e s o e v a l u a c i o n e s basadas e n l a t o t a l i d a d
d e l a i n t e r a c c i ó n t e r a p é u t i c a " ( G a r f i e l d , 1994 , p . 220 ) . Esto n o s
c o n d u c e a c o n s i d e r a r t a m b i é n e l r o l d e l a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a y d el a r e l a c i ó n .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 171
1 0.- L A S V A R I A B L E S D E L T E R A P E U T A E N P S I C O T E R A P I A
I N T E G R A T I V A .
¿Cuan "completo " debe ser un terapeuta?.
En la década de los 60' se realizó una fdmación en la cual
Gloria, una paciente real, era entrevistada independientemente
po r tres terapeutas de relevancia mundial. Los terapeutas
elegidos fueron Fritz Perls, Albert Ellis y Cari Rogers. Cada uno
ejemplificó su enfoque clínico a través de su estilo de
aproximación a Gloria.
Por su parte Gloria, de 36 años de edad, se había divorciado
recientemente y tenía una hija de 9 años. En tre sus diversos
motivos de consulta presentaba fuertes sentimientos de culpa,desorientaciones respecto a su conducta frente a su hija,
frustraciones de diversa índole, confusión existencial, temor al
riesgo, etc.
Una vez concluidas la s tres entrevistas -- en las cuales cada
psicoterapeuta se esforzó por aplicar su enfoque — Gloria fue
requerida para relatar su experiencia: "Mi ego cálido y amistoso
emergió con el Dr. Rogers con el cual me sentí libre y abierta. M i
eg o pensante emergió con el Dr. Ellis y mi mayor grado de
emoción surgió con el Dr. Perls ".
"E n realidad los Dres. Perls y Rogers son una combinación
perfecta para mí. Ingresando a terapia po r primera vez
necesitaría a alguien como el Dr. Rogers ".
¿Es que en los inicios de la terapia el acoger cálido es lo
fundamental? ¿Es que se necesitan diferentes terapeutas para las
diferentes etapas? ¿Cuan "completo" debe/puede ser un
terapeuta?.
H e m o s v i s t o q u e e l e j e d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v as e s i t ú a e n e l s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e ( e l c u a l p u e d e p a r t i c i p a r m á s
a c t i v a m e n t e o m e n o s e n e l p r o c e s o d e s i g n i f i c a c i ó n ) . E s e l s i s t e m a
SELF d e l p a c i e n t e q u i e n o t o r g a s i g n i f i c a d o s y c o - c o n s t r u y e l o s
e s t í m u l o s e f e c t i v o s d e l a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a . V a r i a b l e s d e l
p a c i e n t e t a n r e l e v a n t e s c o m o s us e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o o s u
m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , se v e r á n f o r t a l e c i d a s o d e b i l i t a d a s e n f u n c i ó n
d e lo s s i g n i f i c a d o s c o n s t r u i d o s p o r s u s i st e m a SELF.
S i n e m b a r g o , n o o b s t a n t e l a e n o r m e r e l e v a n c i a d e l a s v a r i a b l e s
d e l p a c i e n t e , e l " a y u d a r a q u e e l p a c i e n t e s e a y u d e a s í m i s m o " p o n e
e n j u e g o a d e m á s l a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a , d e l a r e l a c i ó n y la s
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172 Roberto Opazo
estrategias c l í n i c a s . N o d á l o m i s m o e l c ó m o s ea e l t e r a p e u t a n i e l q u é
v a y a a p o r t a n d o a l p r o c e s o .
E l p a c i e n t e n o c o n s t r u y e s u e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a a p a r t i r d el a n a d a ; n o c o n s t r u y e s u s s i g n i f i c a d o s desde u n a i s l a m i e n t o r a d i c a l .
Y p u e s t o q u e e l p a c i e n t e c o - c o n s t r u y e s u e x p e r i e n c i a p r o c e s a n d o l a" m a t e r i a p r i m a " q u e l e a p o r t a e l proceso t e r a p é u t i c o , n o r e s u l t a
i r r e l e v a n t e e l d e q u é m a t e r i a p r i m a s e t r a t e . D e este m o d o , l a s
c a r a c t e r í s t i c a s d e l t e r a p e u t a , d e l a r e l a c i ó n , d e l o s p r i n c i p i o s d ei n f l u e n c i a y d e l a s t é c n i c a s , p o d r á n " n u t r i r " m e j o r o p e o r , a p o r t a r m á s
o a p o r t a r m e n o s a q u e e l p a c i e n t e c o - c o n s t r u y a e s t í m u l o s e f e c t i v o sconsistentes c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .
H e e x p l i c i t a d o a n t e r i o r m e n t e c ó m o m u c h o s a u t o re s p o n e n g r a n
é n f a s i s e n e l r o l d e l a s v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e , c o n s i d e r á n d o l a s c o m o
esenciales p a r a e l c a m b i o e n P s i c o t e r a p ia . D e l m i s m o m o d o , o t r o sd e s t a c a n c o n m u c h a f u e r z a e l r o l d e la s v a r i a b l e s d e l terapeuta: " L a
c l a v e d e c u a l q u i e r p s i c o t e r a p i a parece estar e n c i e r t a s c a r a c t e r í s t i c a spersonales d e l t e r a p e u t a " ( H a r c u m , 1989 , p . 205) . Esta a f i r m a c i ó n s er a d i c a l i z a c u a n d o s e s e ñ a l a q u e " e l m a y o r agente d e u n a p s i c o t e r a p i a
e f e c t i v a e s l a p e r s o n a l i d a d d e l t e r a p e u t a , p a r t i c u l a r m e n t e s uh a b i l i d a d p a r a c o n s t r u i r u n a r e l a c ió n cá l i d a y a p o y a d o r a " ( L u b o r s k y
et a l . , 1985, p . 609 ) .
A ú n c u a n d o l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a o t o r g a p r i o r i d a d a las
v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e , o t o r g a t a m b i é n u n a g r a n i m p o r t a n c i a a l asv a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a y a l a s d e l a r e l a c i ó n . L a i n v e s t i g a c i ó n m u e s t r a
q u e l o s " b u e n o s " t e r a p e u t a s s o n capaces d e crear u n a a t m ó s f e r a d es e g u r i d a d y c o n f i a n z a ; s o n capaces d e g e n e r a r u n a p r e o c u p a c i ó ne m p á t i c a p o r s u s pacientes ( B e u t l e r , B o n g a r y S h u r k i n , 2000).
L a i n q u i e t u d c l í n i c a n o s e r e f i e r e entonces a s i l a s v a r i a b l e s d e lt e r a p e u t a s o n r e l e v a n t e s o n ó . E l d e s a f í o p a r a l a P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a consiste e n i d e n t i f i c a r c u a l e s v a r i a b l e s d e l terapeuta s o n
l a s m á s relevantes y consiste e n d e s c u b r i r c ó m o u t i l i z a r l a s
c l í n i c a m e n t e d e m o d o d e p o t e n c i a r s u a p o r t e a l c a m b i o t e r a p é u t i c o .
E n u n s e n t i d o g e n é r i c o , i d e n t i f i c a r la s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t am á s r e l e v a n t e s p a r a e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a n o e s t a r e a f á c i l . E nt é r m i n o s m e t o d o l ó g i c o s r e s u l t a d i f í c i l e l separar l a s v a r i a b l e s d e l
t e r a p e u t a d e o t r a s q u e c o n t r i b u y e n a l o s r e s u l t a d o s . A d i c i o n a l m e n t e ,
l as v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a i n t e r a c t ú a n c o n l a s d e l p a c i e n t e d e u n am a n e r a s i s t é m i c a y c i r c u l a r , l o c u a l hace m u y d i f í c i l e l p r e c i s a r q u é
p r o d u j o q u é .
C u a l q u i e r a s e a n u e s t r a t e o r í a p s i c o t e r a p é u t i c a , a l a y u d a r a
n u e s t r o s pacientes estamos a p o r t a n d o n u e s t r a p er s o n a c o m o m o d e l o ,
l o q u e r a m o s o n ó . " D e l s i m p l e hecho d e o b s e r v a r n o s , e l p a c i e n t e s ef o r m a concepciones acerca d e c ó m o v i v i r y a c t u a r y p u e d e ,
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Solo a l g u n o s pacientes r e q u i e r e n q u e s u t e r a p e u t a s e a
a u t o r i t a r i o . Pero m u c h o s pacientes r e q u i e r e n q u e s u t e r a p e u t a s ea
c á l i d o y e m p á t i c o . D e a l l í q u e l o s buenos t e r a p e u t a s t i e n d a n a ser
e m p á t i c o s y cá l i d o s p u e s t o q u e , s i n o l o f u e r a n , s e r í a n a p o r t a t i v o s
p a r a m u y pocos pacientes.
L a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a m á s r e l e v a n t e s p a r a e l proceso d e
c a m b i o — s e g ú n s e d e s p r e n d e d e la i n v e s t i g a c i ó n y d e l a p r á c t i c a
c l í n i c a - - n o s e r e f i e r e n a s u c a p a c i d a d p a r a a p r e n d e r t é c n i c a s . L o
< < |i i 1 l W i
clínica —nose refieren asucapacidad paraaprender técnicas Lo
i-elevante al respecto dcerelaciónconhahilidades más compejas c/ue
incluyen spectoscié xnumetoineri io y capacidades ciéconracro
inerpersonal Los terapeutas requerencíeunacapacidadbásica
p a r a l a a u t o - a c e p t a c i ó n a s í c o m o d e l a v o l u n t a d v a l e n t í a p a r a
e n f r e n t a r s u s p r o p i o s d e m o n i o s p a r a c o m p r o m e t e r s e e n u n
p e r m a n e n t e proceso d e a u t o - e x p l o r a c i ó n y d e c r e c i m i e n t o p e r s o n a l "( S a f r a n y M u r a n , 2000, p.205).
E n g e n e r a l p u e d e decirse q u e e n t r e m á s " c o m p l e t o " s e a e lt e r a p e u t a , m á s p r o b a b l e e s q u e p u e d a a p o r t a r l a " e s t i m u l a c i ó n "
adecuada r e q u e r i d a p o r e l p a c i e n t e . . . . c o m o m a t e r i a p r i m a aser
p s i c o f a c t u r a d a p o r s u sistema SELF. A s í , e l t e r a p e u t a d e b e r á " n u t r i r "
b i e n y e n e l m o m e n t o o p o r t u n o . L o s t e r a p eu t a s m á s " i n c o m p l e t o s "
t i e n d e n a f u n c i o n a r b i e n c o n s ó l o u n t i p o e s p e c í f i c o d e pacientes.
A l g u n o s i n c l u s o t i e n d e n c o n s i s t e n t e m e n t e ap r o d u c i r efectos
n e g a t i v o s e n s u s pacientes ( L a f f e r t y , B e u t l e r y C r a g o , 1989). E n s u m a ,p o r cada carencia o d e f i c i e n c i a d e l t e r a p e u t a , a l g o p u e d e p e r d e r e l
p a c i e n t e .
A l a h o r a d e p r ec i s a r l o q u e s e r í a u n t e r a p e u t a c o n p e r s o n a l i d a d
" c o m p l e t a " l a l i s t a d e v a r i a b l e s p o d r í a se r i n t e r m i n a b l e . E l t e m a
parece i l u s t r a r s e b i e n " e n n e g a t i v o " , e n u n e j e m p l o e x t r e m o . B a s t a r í a
c o n i m a g i n a r c u a n b e n é f i c o s e r í a p a r a e l p a c i e n t e , e l q u e s u t e r a p e u t a
f u e r a d e s a j u s t a d o , d e s m o t i v a d o p o r s u tr a b a j o , f r í o , r í g i d o , i n t o l e r a n t e
a l a c r í t i c a , i n a u t é n t i c o , a n t i p á t i c o , i n s e g u r o , e g o c é n t r i c o , a b u r r i d o ,
p o c o i n t e l i g e n t e , i n c a p a z d e s o p o r t a r l a i n c e r t i d u m b r e . N a d i e sostiene
q u e esto s e r í a i r r e l e v a n t e p a r a elp a c i e n t e , yt a m p o c o l a si n v e s t i g a c i o n e s a v a l a n u n a c o n c l u s i ó n d e este t i p o .
E n e l estado a c t u a l d e l c o n o c i m i e n t o c l í n i c o , e l efecto t e r a p e u t a
t i e n d e a s e r m a y o r q u e e l efecto e n f o q u e : " C o m o lo h a n m o s t r a d o
m u c h o s e s t u d i o s , l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l o s t e r a p e u t a s e s t á n m á s
r e l a c i o n a d a s c o n l o s r e s u l t a d o s q u e l o s enfoques a l o s q u e a d s c r i b e n "
( H a n n a yO t t e n s , 1 99 5 , p . 2 1 4 ) . Esto e n f a t i z a d i r e c t a m e n t e l a
i m p o r t a n c i a d e la s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a . E n o t r a s p a l a b r a s , a q u i é ne n v i a m o s u n p a c i en t e i m p o r t a m á s q u e l a o r i e n t a c i ó n t e ó r i c a d e l
t e r a p e u t a e n c u e s t i ó n . L a p r e g u n t a p e r t i n e n t e entonces pasa a s e r u n av e z m á s : ¿ Q u é c a r a c t e r í s t i c a s t e n d r í a u n t e r a p e u t a adecuado?
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174 Roberto Opazo
Solo a l g u n o s pacientes r e q u i e r e n q u e s u t e r a p e u t a s ea
a u t o r i t a r i o . Pero m u c h o s pacientes r e q u i e r e n q u e s u t e r a p e u t a s ea
c á l i d o y e m p á t i c o . D e a l l í q u e l o s buenos t e r a p e u t a s t i e n d a n a ser
e m p á t i c o s y c á l i d o s p u e s t o q u e , s i n o l o f u e r a n , s e r í a n a p o r t a t i v o s
p a r a m u y pocos pacientes.
L a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a m á s r e l e v a n t e s p a r a e l proceso d e
c a m b i o — s e g ú n se d e s p r e n d e d e l a i n v e s t i g a c i ó n y d e l a p r á c t i c a
c l í n i c a — n o s e r e f i e r e n a s u c a p a c i d a d p a r a a p r e n d e r t é c n i c a s . L o
r e l e v a n t e a l respecto d i c e r e l a c i ó n c o n h a b i l i d a d e s m á s c o m p l e j a s q u ei n c l u y e n aspectos d e " m u n d o i n t e r n o " y capacidades d e c o n t a c t o
i n t e r p e r s o n a l . " L o s t e r a p e u t a s r e q u i e r e n d e u n a c a p a c i d a d b á s i c ap a r a l a a u t o - a c e p t a c i ó n , a s í c o m o d e l a v o l u n t a d y v a l e n t í a p a r a
e n f r e n t a r su s p r o p i o s d e m o n i o s y p a r a c o m p r o m e t e r s e e n u n
p e r m a n e n t e proceso d e a u t o - e x p l o r a c i ó n y d e c r e c i m i e n t o p e r s o n a l "( S a f r a n y M u r a n , 2000, p.205).
E n g e n e r a l p u e d e decirse q u e e n t r e m á s " c o m p l e t o " s e a e l
t e r a p e u t a , m á s p r o b a b l e e s q u e p u e d a a p o r t a r l a " e s t i m u l a c i ó n "
adecuada r e q u e r i d a p o r e l p a c i e n t e . . . . c o m o m a t e r i a p r i m a a serp s i c o f a c t u r a d a p o r s u sistema SELF. A s í , e l t e r a p e u t a d e b e r á " n u t r i r "
b i e n y e n e l m o m e n t o o p o r t u n o . L o s t e r a pe u t a s m á s " i n c o m p l e t o s "
t i e n d e n a f u n c i o n a r b i e n c o n s ó l o u n t i p o e s p e c í f i c o d e pacientes.
A l g u n o s i n c l u s o t i e n d e n c o n s i s t e n t e m e n t e a p r o d u c i r efectos
n e g a t i v o s e n s u s pacientes ( L a f f e r t y , B e u t l e r y C r a g o , 1989). E n s u m a ,p o r cada carencia o d e f i c i e n c i a d e l t e r a p e u t a , a l g o p u e d e p e r d e r e l
p a c i e n t e .
A l a h o r a d e p r e c i s a r l o q u e s e r í a u n t e r a p e u t a c o n p e r s o n a l i d a d
" c o m p l e t a " l a l i s t a d e v a r i a b l e s p o d r í a ser i n t e r m i n a b l e . E l t e m a
parece i l u s t r a r s e b i e n " e n n e g a t i v o " , e n u n e j e m p l o e x t r e m o . B a s t a r í a
c o n i m a g i n a r c u a n b e n é f i c o s e r í a p a r a e l p a c i e n t e , e l q u e s u t e r a p e u t a
f u e r a d e s a j u s t a d o , d e s m o t i v a d o p o r s u t r a b a j o , f r í o , r í g i d o , i n t o l e r a n t e
a l a c r í t i c a , i n a u t é n t i c o , a n t i p á t i c o , i n s e g u r o , e g o c é n t r i c o , a b u r r i d o ,
p o c o i n t e l i g e n t e , i n c a p a z d e s o p o r t a r l a i n c e r t i d u m b r e . N a d i e sostiene
q u e esto s e r í a i r r e l e v a n t e p a r a e l p a c i e n t e , y t a m p o c o l a si n v e s t i g a c i o n e s a v a l a n u n a c o n c l u s i ó n d e este t i p o .
E n e l estado a c t u a l d e l c o n o c i m i e n t o c l í n i c o , e l efecto t e r a p e u t a
t i e n d e a s e r m a y o r q u e e l efecto e n f o q u e : " C o m o lo h a n m o s t r a d o
m u c h o s e s t u d i o s , l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l o s t e r a p e u t a s e s t á n m á s
r e l a c i o n a d a s c o n l o s r e s u l t a d o s q u e l o s enfoques a l o s q u e a d s c r i b e n "
( H a n n a y O t t e n s , 1 9 9 5, p . 2 1 4 ) . Esto e n f a t i z a d i r e c t a m e n t e l a
i m p o r t a n c i a d e l a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a . E n o t r a s p a l a b r a s , a q u i é n
e n v i a m o s u n p a c i en t e i m p o r t a m á s q u e l a o r i e n t a c i ó n t e ó r i c a d e l
t e r a p e u t a e n c u e s t i ó n . L a p r e g u n t a p e r t i n e n t e entonces pasa a s e r u n av e z m á s : ¿ Q u é c a r a c t e r í s t i c a s t e n d r ía u n t e r a p e u t a adecuado?
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 175
H a c e y a u n c u a r t o d e s i g l o e l C o m i t é d e E n t r e n a m i e n t o e n
P s i c o l o g í a C l í n i c a de la A s o c i a c i ó n d e P s i co l o g í a A m e r i c a n a r e c o p i l ó
l o s rasgos esenciales d e u n m o d e l o d e t e r a p e u t a e f e c t i v o : s u p e r i o r e sh a b i l i d a d e s i n t e l e c t u a l e s y d e j u i c i o , o r i g i n a l i d a d , i n g e n i o y
v e r s a t i l i d a d , c u r i o s i d a d , i n t e ré s p o r l as personas y c o n s i d e r a c i ó n p o r
s u i n t e g r i d a d , c a p a c i d a d d e i n s i g h t , s e n t i d o d e l h u m o r , s e n s i b i l i d a d ,
t o l e r a n c i a , h a b i l i d a d p a r a establecer r e l a c i o n e s c á l i d a s y a f e c t i v a s c o n
o t r o s , h á b i t o s m e t ó d i c o s d e e s t u d i o , c a p a c i d a d p a r a s o p o r t a r
p r e s i o n e s , a c e p t a c i ó n d e r e s p o n s a b i l i d a d e s , t a c t o , i n t e g r i d a d ,
a u t o c o n t r o l y e s t a b i l i d a d , s e n t i d o d e d i s c r i m i n a c i ó n e n v a l o r e s é t i c o s ,
c u l t u r a , i n t e r é s p r o f u n d o e n l a p s i c o l o g í a .
O t r a l í n e a d e a p r o x i m a c i ó n a u n a r e s p u e s t a a l a i n t e r r o g a n t e
p r e c e n d e n t e p r o v i e n e d e A r n o l d L a z a r u s (1989) q u i e n p e r f i l ó u n s e t
d e rasgos c o m p a r t i d o s p o r l o s q u e l l a m ó " g r a n d e s a r t i s t a sp s i c o t e r a p e u t a s " i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e s u o r i e n t a c i ó n o d e s u
i d e n t i f i c a c ió n p r o f e s i o n a l : " S o n i n d i v i d u o s responsables y f l e x i b l e sc o n u n a l t o g r a d o d e r e s p e t o p o r l a g e n t e . S o n e s e n c i a l m e n t e n o
e n j u i c i a d o r e s y e s t á n f i r m e m e n t e c o m p r o m e t i d o s c o n la v i s i ó n de q u e
e l a t r o p e l l o d e l o s derechos y satisfacciones d e o t r o s debe ser
f u e r t e m e n t e d e s a l e n t a d o . E l l o s n o a t e n í a n c o n t r a l o s intereses, v a l o r e s
y d i g n i d a d h u m a n a s . A p o r t a n c a l i d e z , i n g e n i o y s a b i d u r í a a l a
s i t u a c i ó n t e r a p é u t i c a y , e n l o s m o m e n t o s a p r o p i a d o s , i n t r o d u c e n
d i v e r s i ó n y h u m o r . Parecen t e n e r u n r e p e r t o r i o i n a g o t a b l e d e
h i s t o r i a s y a n é c d o t a s r e l e v a n t e s . S o n b u e n o s m o d e l o s d e r o l e s( p r a c t i c a n l o q u e p r e d i c a n ) y s o n a u t é n t i c o s , c o n g r u e n t e s y d i s p u e s t o s
a m o s t r a r s e " ( p . 1 5 6 ).
L a d e s c r i p c i ó n d e L a z a r u s c o n d u c e d e l l e n o a u n a c o n c l u s i ó n
r e l e v a n t e : s e asume q u e l o s g r a n d e s t e r a p e u t a s h a n s i d o y s o n
personas m u y c o m p l e t a s . Pocas p r o f e s i o n e s p l a n t e a n e n t a l m e d i d a
u n a e x i g e n c i a i m p l í c i t a o e x p l í c i t a . T a n f u e r t e e s é s t a e x i g e n c i a q u e
r e c i e n t e m e n t e h a y a u t o r e s q u e e s t á n e n f a t i z a n d o l a r e l e v a n c i a d e l a
s a b i d u r í a e n e l t e r a p e u t a , l o c u a l n o e s p o c o d e c i r .
D e l i m i t a r u n a c o n c e p t u a l i z a c i ó n a p o r t a t i v a d e " s a b i d u r í a " n o e su n a t a r e a f á c i l . Para L o m a s (1993) l a s a b i d u r í a i n v o l u c r a l a c a p a c i d a d
p a r a j u z g a r c o r r e c t a m e n t e e n a s u n t o s r e l a c i o n a d o s c o n l a v i d a y la
c o n d u c t a . Para é s t a t a r e a , agrega L o m a s , e l t e r a p e u t a debe poseer
g r a d o s d e i n t e g r i d a d , c o n f i a b i l i d a d , v a l e n t í a , h u m i l d a d , t a c t o , f u e r z a ,
c a l i d e z , i n t u i c i ó n y p a c i e n c i a
E n u n e s f u e r z o s i g n i f i c a t i v o a l r e s pe c to , H a n n a y O t t e n s (1995)
h a c e n u n a r e c o p i l a c i ó n d e l a s " c a r a c t e r í s t i c a s d e l a s a b i d u r í a "
t o m a d a s d e l a l i t e r a t u r a : c a p a c i d a d d e e m p a t i a , r a z o n a m i e n t o
d i d á c t i c o , t o l e r a n c i a d e l a a m b i g ü e d a d , p o s t u r a m e t a c o g n i t i v a
( c u e s t i o n a m i e n t o d e l alcance d e l c o n o c i m i e n t o ) , s a g a c i d a d ,
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176 Roberto Opazo
d e s a u t o m a t i z a c i ó n , p e r s p i c a c i a , c a p a c i d a d p a r a r e s o l v e r p r o b l e m a s .
L o s a u t o r e s c o n c l u y e n q u e l a s a b i d u r í a es u n a c u a l i d a d i m p o r t a n t e d e
l o s t e r a p e u t a s e f e c t i v o s .
D e s d e l a ó p t i c a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a u n t e r a p e u t a m á s" c o m p l e t o " y " d e s a r r o l l a d o " p o s e e r á u n r e p e r t o r i o a d e c u a d o a cada
p a c i e n t e e n e l m o m e n t o r e q u e r i d o . Y p u e s t o q u e s e r ía u t ó p i c op r e t e n d e r q u e cada t e r a p e u t a f u e r a u n a especie d e h o m b r e d e l
r e n a c i m i e n t o , u n a especie d e " s u p e r m a n " s i n c a p a , se hace necesario
j e r a r q u i z a r , p r i o r i z a r — s o b r e l a base d e l a i n v e s t i g a c i ó n y d e l a
e x p e r i e n c i a c l í n i c a ~ l a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a m á s a p o r t a t i v a s a l
c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a .
E n t é r m i n o s m e t o d o l ó g i c o s , n o r e s u l t a fá c il e l i r a i s l a n d o cada
v a r i a b l e d e l t e r a p e u t a , i n t e n t a n d o r e l a c i o n a r l a c o n e f e c t o s / n o efectos
e s p e c í f i c o s ; i n v o l u c r a u n p r o c e s o i n t e r m i n a b l e c u y o s r e s u l t a d o s , h a s t aa h o r a , h a n s i d o p o c o p r o m i s o r i o s ( B e u t l e r , 1991). L a s d i f e r e n t e snecesidades c l í n i c a s d e cada p a c i e n t e , u n i d a s a l r o l d i f e r e n c i a l q u e
j u e g a cada s i s t e m a SELF, c o m p l i c a n a d i c i o n a l m e n t e l a s cosas.
A l g u n a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a s e r á n necesarias p a r a c a s i t o d o s l o s
p a c i e n t e s ( p o r e j e m p l o c a l i d e z o c a p a c i d a d d e e m p a t i a ) ; o t r a s s e r á nm á s necesarias s ó l o c o n a l g u n o s ( p o r e j e m p l o d i r e c t i v i d a d o c u l t u r a ) .
I n c l u s o la s m i s m a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a p u e d e n se r a p o r t a t i v a s
p a r a c i e r t o s p a c i e n t e s y p e r j u d i c i a l e s p a r a o t r o s . S e h a d o c u m e n t a d o ,p o r e j e m p l o , q u e l a d i r e c t i v i d a d d e l t e r a p e u t a e m p o b r e c e l o s
r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s e n a l g u n o s p a c i e n t e s y l o s e n r i q u e c e e n o t r o s
( B e u t l e r e t a l . , 1994). M á s a ú n , s e h a l o g r a d o p r e c i s a r q u e " s o b r e e l4 3 % m u e s t r a u n a a s o c i a c i ó n s i g n i f i c a t i v a d e l r e s u l t a d o p o s i t i v o c o n
u n e s t i lo t e r a p é u t i c o c o l a b o r a t i v o y e l 2 2 % m u e s t r a u n a a s o c i a c i ó ns i g n i f i c a t i v a d e l r e s u l t a d o p o s i t i v o c o n u n e s t i l o t e r a p é u t i c od i r e c t i v o " ( O r l i n s k y , G r a w e y P a r k s , 1 9 94 , p . 3 2 6) . E s p o s i b l e c o n c l u i r
a q u í q u e u n t e r a p e u t a capaz d e s e r d e m o c r á t i c o , s o c r á t i c o p e r o
t a m b i é n p e r s u a s i v o y d i r e c t i v o , e s t a r á e n c o n d i c i o n e s d e a d a p t a r s e a
la s necesidades d e d i f e r e n t e s t i p o s d e p a c i e n t e s , y a l a s f l u c t u a c i o n e s
de las necesidades d e l m i s m o p a c i e n t e.E n e l c o n t e x t o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , n o parece
a v e n t u r a d o e l sostener q u e u n t e r a p e u t a d eb e m a n e j a r s e b i e n e nt e r r i t o r i o s t a n t o c o g n i t i v o s c o m o a f e ct i v o s ; d e b e s en t i rs e c ó m o d o e n
a m b o s t e r r i t o r i o s . L i m i t a c i o n e s i n t e le c t u a l es d e l t e r a p e u t a n o s ó l o
e m p o b r e c e r á n e l p r o c e s o ; t a m b i é n p o d r á n s er d e t e c t a d a s p o r e lp a c i e n t e c o n l a s consecuencias c o r r e s p o n d i e n t es . L i m i t a c i o n e s
a f e c t i v a s d e l t e r a p e u t a , n o s ó l o e m p o b r e c e r á n s u c a l i d e z o s u
c a p a c i d a d d e e m p a t i a ; f á c i l m e n t e l o l l e v a r á n a s o s l a y a r y / o a m a l
m a n e j a r l o s afectos e l i c i t a d o s e n l a s e s i ó n m i s m a .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 177
Sobre l a base d e l a i n v e s t i g a c i ó n y d e l a e x p e r i e n c i a c l í n i c a , l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n f a t i z a d o s f u n c i o n e s generales d e l
p s i c o t e r a p e u t a ; s e t r a t a d e d o s f u n c i o n e s a l a v e z d i f e r e n t e s y
c o m p l e m e n t a r i a s : acoger a l p a c i e n t e y ejercer e l r o l d e agentemotivador. A p a r t i r d e estas fu n c i o n e s s e d e c a n t a n c o m o p r i o r i t a r i a s
a l g u n a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a .
A l g u n a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a s o n i g u a l m e n t e necesarias e
i g u a l m e n t e r e l e v a n t e s e n c u a l q u i e r fase d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
E s e l caso d e l a v o c a c i ó n d e a y u d a y d e l b i e n e s t a r p s i c o l ó g i c o o s a l u d
m e n t a l .
Para l a f u n c i ó n d e acoger a l p a c i e n t e , s o n p r i o r i t a r i a s l a
c a p a c i d a d d e e m p a t i a y d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n , l a c a l i d e z , l a
a u t e n t i c i d a d y l a t o l e r a n c i a . C o n s i s t e n t e c o n l a i m p o r t a n c i a d e estas
v a r i a b l e s , e s e l hecho q u e l a s i n v e s t i g a c i o n e s m u e s t r a n l a g r a nr e l e v a n c i a c lí n i c a d e l as v a r i a b l e s " r o g e r i a n a s " . R e c o r d e m o s t a m b i é n
q u e l a p a c ie n t e G l o r i a se s i n t ió p a r t i c u l a r m e n t e b i e n a c o g i d a p o r
Rogers y l o " e l i g i ó " p a r a l a s p r i m e r a s fases d e u n a h i p o t é t i c a
p s i c o t e r a p i a .
Para l a f u n c i ó n d e agente m o t i v a d o r se a c e n t ú a la i m p o r t a n c i a
d e o t r a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a : s u s e g u r i d a d , s u c a p a c i d a d
p e r s u a s i v a y d e c o n t a g i o m o t i v a c i o n a l , s u f l u i d e z v e r b a l , s u
a s e r t i v i d a d y s u c r e a t i v i d a d . C o n s i s t e n t e c o n esto e s e l d a t o q u e e l
5 9 % d e u n t o t a l d e 27 i n v e s t i g a c i o n e s d o c u m e n t a q u e l a s e g u r i d a d y
c r e d i b i l i d a d d e l t e r a p e u t a m u e s t r a n u n a c l a r a a s o c i a c i ó n p o s i t i v a c o ne l c a m b i o t e r a p é u t ic o ( W i l l i a m s y C h a m b l e s s , 19 90 ; H a g b o r g , 1991).
L a p r e s e n c i a d e estas v a r i a b l e s e n e l t e r a p e u t a a u m e n t a r á l a
p r o b a b i l i d a d q u e el p a c i e n t e c o - c o n s t r u y a e s t í m u l o s e f e c t i v o s
consistentes c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .
U n a a u t é n t i c a v o c a c i ó n d e a y u d a c o n s t i t u y e u n a v a r i a b l e
e s e n c i a l , u n a especie d e c o n d i c i ó n s i n e q u a n o n d e l t e r a p e u t a . E l
d e s i n t e r é s , l a i n d i f e r e n c i a o l a d e s i d i a , s e r á n captadas p o r e l p a c i e n t e
m á s t e m p r a n o q u e t a r d e e n e l proceso d e P s i c o t e r a p i a , c o n l a s
c o n s i g u i e n t e s consecuencias
n e g a t i v a s e n t é r m i n o s m o t i v a c i o n a l e s .I n c l u s o u n a v o c a c i ó n d e a y u d a " i m p o s t a d a " , e s d e c i r i n a u t é n t i c a , s e r á
f á c i l m e n t e p e r c i b i d a consciente o i n c o n s c i e n t e m e n t e p o r e l p a c i e n t e .
E l ajuste p s i c o l ó g i c o o b i e n e s t a r p s i c o l ó g i c o d e l t e r a p e u t a
c o n s t i t u y e o t r a v a r i a b l e e s e n c i a l . A m a y o r desajuste d e l t e r a p e u t a
m a y o r e s d i s t o r s i o n e s p e r c e p t i v a s , m a y o r e s p r o b a b i l i d a d e s d e e r r o r e s
c l í n i c o s , y m a y o r d e s c r i t e r i o . " E l fracaso d e l t e r a p e u t a p a r a m a n e j a r
s u p r o p i a r a b i a e s p r o b a b l e m e n t e l a causa m á s f r e c u e n t e d e q u e e l
p a c i e n t e e m p e o r e " ( B e u t l e r , B o n g a r y S h u r k i n , 2000, p . 69 ) . E l caso d e l
p s i q u i a t r a J o h n Rosen i l u s t r a e x p l í c i t a m e n t e e l p u n t o . Rosen f u e u n
t e r a p e u t a m u y i n f l u y e n t e , p u b l i c ó m u c h o y f u e m u y e l o g i a d o p o r l o
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178 Roberto Opazo
c r e a t i v o e i n n o v a d o r d e s u t r a b a jo ; e n 19 71 r e c i b i ó el p r e m i o " H o m b r e
d e l A ñ o " o t o r g a d o p o r la A m e r i c a n A c a d e m y o f P s y c h o t h e r a p y . N o
o b s t a n t e esto, Rosen n o e r a capaz d e m a n e j a r s u p r o p i a r a b i a . D a d o e l
escaso p r o g r e s o t e r a p é u t i c o d e a l g u n o s d e s u s pacientes p s i c ó t i c o s ,
Rosen l l e g ó a pegarles d e u n m o d o b r u t a l e i n c l u s o l l e g ó a s e racusado d e l a m u e r t e d e d o s pacientes: u n o p o r a i s l a m i e n t o y e l o t r o
p o r haber s i d o f e r o z m e n t e g o l p e a d o . Para e v i t a r e l hacer f r e n t e a
estos cargos, Rosen r e n u n c i ó a s u l i c e n c i a m é d i c a e n 1 9 8 3 .
S i b i e n l a g e n i a l i d a d suele c o e x i s t i r b i e n c o n e l desajuste
p s i c o l ó g i c o , l a s a b i d u r í a n ó . E s a s í q u e s e h a d o c u m e n t a d o q u e e l
ajuste p s i c o l ó g i c o d e l t e r a p e u t a , j u n t o c o n l a e x p l i c i t a d a v o c a c i ó n d e
a y u d a , s o n v a r i a b l e s q u e s e asocian n í t i d a m e n t e a l o s t e r a p e u t a s
exitosos ( L u b o r s k y e t a l . , 1985). Estos h a l l a z g o s s o n r a t i f i c a d o s p o r l a
c o n c l u s i ó n q u e e l n i v e l d e ajuste d e l t e r a p e u t a e s t á r e l a c i o n a d o c o nbuenos r e s u l t a d o s d e t r a t a m i e n t o (B e u t l e r et a l . , 1 9 86 ) y p o r e l
h a l l a z g o q u e e l t e r a p e u t a q u e carece d e bienestar e m o c i o n a l i n h i b e e l
p r o g r e s o d e l c l i e n t e ( L a m b e r t y B e r g i n , 1983).
P o r s u p u e s t o e l c o n c e p t o d e bienestar p s i c o l ó g i c o " es e q u í v o c o
y d i f í c i l d e p r e c i s a r . L a i d e a b á s i c a e s descartar p a t o l o g í a severa t a l
c o m o p s i c o s i s , p s i c o p a t í a , e n g e n e r a l desajustes m a y o r e s .
A d i c i o n a l m e n t e , e l t e r a p e u t a d e b e r í a t e n e r u n a a d a p t a c i ó n i n t e r n a y
e x t e r n a r a z o n a b l e m e n t e aceptables ( s a t i s f a c c i ó n a f e c t i v a , n o exceso d e
a n s i e d a d o d e p r e s i ó n , n o exceso d e a g r e s i v i d a d e i m p u l s i v i d a di n t e r p e r s o n a l e s , h o n e s t i d a d , p o r e j e m p l o ) . C a r a c t e r í s t i c a s m á s
exigentes - a l a v e z q u e m u y necesarias — c o m o c a l i d e z ,
f l e x i b i l i d a d , c a p a c i d a d d e c o m p r o m i s o a f e c t iv o , c a p a c i d a d d e
e m p a t i a , e t c . , s e r e l a c i o n a n d i r e c t a m e n t e c o n d e s a r r o l l o p e r s o n a l e
i n g r e s a n a u n t e r r i t o r i o t e ó r i c a m e n t e m á s d i s c u t i b l e .
L a c a l i d e z d e l t e r a p e u t a e s capaz d e a b r i r m u c h a s p u e r t a s . E n e l
p a c i e n t e t i e n d e a generar u n a s e n s a c i ó n d e l t i p o " y o l e i m p o r t o " , u n a
s e n s a c i ó n d e n o amenaza, u n a i n v i t a c i ó n a l a " m o r f o g é n e s i s " es d e c i r
a u n a a p e r t u r a g e n e r a l . A c o n t r a r i o sensu, u n t e r a p e u t a r a c i o n a l y
a u t o r i t a r i o i n v i t a a l a a u t o - d e f e n s a , a l d i s t a n c i a m i e n t o y a l c i e r r e" m o r f o s t á t i c o " d e l s i s t e m a .
E n g e n e r a l , e l c a m b i o e n P s i c o t e r a p i a s e f a c i l i t a e n l a m e d i d a
q u e e l t e r a p e u t a posea u n b u e n r e p e r t o r i o " r o g e r i a n o " , es d e c i r d e
c a l i d e z , de c a p a c i d a d d e e m p a t i a , d e a u t e n t i c i d a d y d e c a p a c i d a d d e
a c e p t a c i ó n i n c o n d i c i o n a l . E s a s í q u e se h a s e ñ a l a d o q u e " h a y pocas
cosas e n e l c a m p o d e l a p s i c o l o g í a p a r a l a c u a l l a e v i d e n c i a s e a t a n
f u e r t e c o m o a q u e l l a q u e a p o y a l a n e c e s i d a d s i n ó l a s u f i c i e n c i a d e l a s
c o n d i c i o n e s d e l t e r a p e u t a d e e m p a t i a p r e c i s a , respeto o c a l i d e z y
a u t e n t i c i d a d t e r a p é u t i c a " ( P a t t e r s o n , 1983). D e estas c o n d i c i o n e s l am á s r e l e v a n t e p a r e c i e r a s e r l a c a p a c i d a d d e e m p a t i a l a c u a l a s u v e z
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 179
e x i g e d e l t e r a p e u t a u n c o m p l e t o r e p e r t o r i o e m o c i o n a l , c a p a c i d a d d eo b s e r v a c i ó n , m o t i v a c i ó n p a r a l a o b s e r v a c i ó n , c a p a c i d a d p a r a
d e c o d i f i c a r claves n o v e r b a l e s , adecuados m e c a n i s m o s d e
r e t r o a l i m e n t a c i ó n , f l e x i b i l i d a d , e tc . A l respecto e s p o s i b l e especular
q u e u n p a c i e n t e d i f íc i l m e n t e s e m o t i v a r á o se c o m p r o m e t e r á e n u nproceso e n e l c u a l n o s e s i e n t a e m o c i o n a l m e n t e c o m p r e n d i d o .
C o n s i s t e n t e c o n esto e s e l d a t o q u e l a c a p a c i d a d d e e m p a t i a s e h a
m o s t r a d o c o m o l a v a r i a b l e d e l t e r a p e u t a m á s p r e d i c t i v a d e b u e n o s
r e s u l t a d o s ( L a f f e r t y e t a l , 1991). Estos hechos s e a v i e n e n m u y b i e n c o n
l o s y a c i t a d o s h a l l a z g o s d e S o l d z e t a l . (1992) q u e i n d i c a n q u e e l
p a c i e n t e debe p e r c i b i r l a e m p a t i a d e l t e r a p e u t a p a r a q u e d i c h a
c a p a c i d a d d e e m p a t i a a p o r t e a l c a m b i o e n P s i c o t e r a p i a . Este
c o n s t i t u y e u n excelente e j e m p l o q u e d o c u m e n t a e l r o l c l í n i c o d e l o s
e s t í m u l o s e f e c t i v o s .E l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es e m i n e n t e m e n t e
i d i o s i n c r á t i c o , e s d e c i r m u y p e r s o n a l i z a d o p a r a cada p a c i e n t e . Esto
p l a n t e a , p a r a e l t e r a p e u t a , u n d e s a f í o a s u s capacidades d e f e e d b a c k
o d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n . N o e s p o s i b l e s e r e m p á t i c o o i d i o s i n c r á t i c o
c u a n d o l a r e t r o a l i m e n t a c i ó n n o f u n c i o n a b i e n . N o r e s u l t a f á c i l e l
l l e g a r a l p a c i e n t e c o m o e s t í m u l o e f e c ti v o c u a n d o l a r e t r o a l i m e n t a c i ó n
n o f u n c i o n a b i e n .
L a v a r i a b l e t o l e r a n c i a e s t á a l a base d e u n b u e n m a n e j o d e l a
c o n t r a t r a n s f e r e n c i a , a l a base d e l a " a c e p t a c i ó n i n c o n d i c o n a l " , a labase d e aceptar u n a c u o t a d e i n c e r t i d u m b r e y a la base d e a s i m i l a r l o sfracasos t e r a p é u t i c o s . D i f í c i l m e n t e u n p a c i e n t e s e p u e d a s e n t i r b i e n
a c o g i d o c u a n d o s u t e r a p e u t a n o l e acepta s u s defectos o n o t o l e r a e l
q u e n o p r o g r e s e . E l c i t a d o caso d e l D r . Rosen i l u s t r a s u f i c i e n t e m e n t ea l r e s p e c t o .
U n t e r a p e u t a i n s e g u r o , l á n g u i d o y a p a g a d o , q u e l e t e n g a t e m o ra l p a c i e n t e , q u e h a b l e e n v o z baja y e n u n t o n o m o n o c o r d e , q u er e h u y a l o s temas escabrosos , q u e r e h u y a f r e c u e n t e m e n t e l a m i r a d ad e l p a c i e n t e . . .. d i f í c i l m e n t e v á a s er u n b u e n m o d e l o y / o u n b u e n
agente m o t i v a d o r . D e a h í q u e c i e r t a " f u e r z a " e n l a p e r s o n a l i d a d d e lt e r a p e u t a c o n s t i t u y a u n a especie d e c o n d i c i ó n necesaria a l a h o r a d e
p r o m o v e r c a m b i o s e f e c t i v o s e n l o s p a c i e n t e s .
Pero esperar a q u e e l p a c i e n t e s e m o t i v e e s d i f e r e n t e d e
c o l a b o r a r a c t i v a m e n t e a q u e s e m o t i v e . L a i d e a e s q u e l a s
m o t i v a c i o n e s q u e e l p a c i e n t e y a t r a e , s e f o r t a l e z c a n c o n a q u e l l a s q u ee l proceso " l e e x t r a e " , y e s a q u í c u a n d o l a s e x p l i c i t a d a s c a r a c t e r í s t i c a sd e l t e r a p e u t a a d q u i e r e n u n a e s pe c ia l r e l e v a n c i a .
C u a n d o n i ñ o , m i h i j o N i c o l á s s o l í a d e c i r a l g o a s í c o m o : " ¡ C h i s ,
n o e s g r a c i a . . . . s i a m í s e m e h u b i e r a o c u r r i d o , y o t a m b i é n l o h a b r í ad i c h o " . C o n t r a r i a n d o la s a u t o - t r a n q u i l i z a d o r a s p a l a b r a s d e N i c o l á s , la
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180 Roberto Opazo
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a v a l o r a l a c r e a t i v i d a d c o m o v a r i a b l e d e l
t e r a p e u t a . A l estar e l proceso basado e n p r i n c i p i o s y n o e n recetas, l a
a d m i n i s t r a c i ó n " a r t í s t i c a " d e l o s p r i n c i p i o s c i e n t í f i c o s r e s u l t a c r u c i a l
p a r a e l p r o c e s o . Y u n a r t i s t a , p o r esencia, debe s e r c r e a t i v o . E n l o shechos, cada p s i c o t e r a p e u ta i n t e g r a t i v o d e b e r á ir creando u n proceso
t e r a p é u t i c o a d h o c p a r a cada p a c i e n t e , a p a r t i r d e l o s f u n d a m e n t o s y
p r i n c i p i o s d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
E n e l t e m a d e l a s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a , es m u y i m p o r t a n t e e l
a b o r d a r u n a p r o b l e m á t i c a q u e h a r e s u l t a d o p o l é m i c a y p r o v o c a t i v a :
¿ e s e f e c t i v o q u e e l e n t r e n a m i e n t o , e l e s t u d i o y l a f o r m a c i ó n c l í n i c a , n o
a p o r t a n n a d a a l a e f i c i e n c i a t e r a p é u t i c a ? .
D i v e r s a s i n v e s t i g a c i o n e s p o n e n e n t e l a d e j u i c i o e l a p o r t e d e l a
f o r m a c i ó n c l í n i c a . E n m ú l t i p l e s i n v e s t i g a c i o n e s l o s t e r a p e u t a s
e n t r e n a d o s s o n i g u a l a d o s o s u p e r a d o s p o r n o especialistas, p o re j e m p l o p o r b u e n o s p r o f e s o r e s d e C o l l e g e ( S t r u p p y H a d l e y , 1979). E n
3 9 e s t u d i o s m e t a - a n a l i z a d o s , s e e n c o n t r ó q u e l o s p a r a - p r o f e s i o n a l e s
l o g r a r o n m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e l o s p s i c o t e r a p e u t a s ( H a t t i e , S h a r p l e y
y Rogers, 1984). Se h a e n c o n t r a d o t a m b i é n q u e l o s p s i c o t e r a p e u t a s
e n t r e n a d o s n o l o g r a r o n s u p e r a r s i g n i f i c a t i v a m e n t e a lo s
p a r a p r o f e s i o n a l e s ( B e r m a n y N o r t o n , 1985). A d i c i o n a l m e n t e , se h a
e n c o n t r a d o q u e e l e n t r e n a m i e n t o c l í n i c o t i e n e p o c o efecto e n l o s
r e s u l t a d o s ( C h r i s t e n s e n y Jacobson, 1994). A s í , " l o s d a t o s f r a c a s a n e n
a p o y a r l a h i p ó t e s i s c e n t r a l s u g i r i e n d o l a c o n t r o v e r t i d a c o n c l u s i ó n q u e
e l e n t r e n a m i e n t o p r o f e s i o n a l p o d r í a n o c o n t r i b u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e
a l r e s u l t a d o d e l o s t r a t a m i e n t o s " ( S t r u p p , 1 99 3, p . 31 ) .
Desde l a p e r s p e c t i v a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l a r e s p u e s t a
a l a i n q u i e t u d p r e c e d e n t e i n v i t a a d o s l í n e a s d e r e f l e x i ó n . L a p r i m e r a ,
s e r e fi e r e a l r o l c r u c i a l d e l a r e l a c i ó n i n t e r p e r s o n a l e n e l c a m b i o e n
P s i c o t e r a p i a ; n o r e s u l t a t a n s o r p r e n d e n t e entonces q u e personas m u yaptas p a r a e l c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l ( p o r e j e m p l o e x it o s o s p r o f e s o r e s
d e C o l l e g e ) , l o g r e n u n i m p a c t o i g u a l o s u p e r i o r a t e r a p e u t a s c u y a
h a b i l i d a d i n t e r p e r s o n a l p o d r í a d i s t a r d e s er n o t a b l e . L a s e g u n d a , s e
r e f i e r e a l t i p o d e e n t r e n a m i e n t o c l í n i c o r e c i b i d o p o r l o s t e r a p e u t a s ; s ie l e n t r e n a m i e n t o n o s e h a c e n t r a d o e n aspectos c l í n i c o s r e le v a n t e s , n o
se ha n u t r i d o d e h a l l a z g o s c o n f i a b l e s o s i h a e n f a t i z a d o a c t i t u d e s
sesgadoras o d o g m á t i c a s , n o r e s u l t a r í a e x t r a ñ o q u e a p o r t e p o c o o
n a d a . Para l a P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , r e s u l t a r ía i n c o m p a t i b l e c o n l a
i n v e s t i g a c i ó n e x i s te n t e , el q u e u n e n r i q u e c i m i e n t o d e l ajuste
p s i c o l ó g i c o d e l t e r a p e u t a , u n a a c e n t u a c i ó n d e s u v o c a c i ó n d e a y u d a ,u n d e s a r r o l l o d e s u c a p a c i d a d d e e m p a t i a y d e s u s h a b i l i d a d e s
r e l a c i ó n a l e s , e t c . , f u e r a n i n o c u o s a l a h o r a d e e v a l u a r s u a p o r t e a l
c a m b i o e n P s i c o t e r a p i a . T a m p o c o s er í a c o m p a t i b l e c o n l o s d a t o s
e x i s t e n t es , e l s u p o n e r q u e " d á l o m i s m o " e l conocer y u s a r l o s
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 181
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a . E l l o s i n m e n c i o n a r e l c ú m u l o d e t é c n i c a s
e s p e c í f i c a s q u e c u e n t a n c o n a m p l i o a p o y o d e l a i n v e s t i g a c i ó n y c u y o
d o m i n i o i n v o l u c r a u n a p o r t e a l proceso d e c a m b i o : e x p o s i c i ó n i n
v i v o , i n t e n c i ó n p a r a d ó j i c a , t é c n i c a d e l a s i l l a v a c í a , a s i g n a c i ó n
g r a d u a d a d e tareas, ensayo c o n d u c t u a l , e t c . Para l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a u n a adecuada f o r m a c i ó n c l í n i c a i n v o l u c r a r á u n a adecuada
t e o r í a , e l p e r f e c c i o n a m i e n t o e n e l m a n e j o d e v a r i a b l e s s i g n i f i c a t i v a s a
la l u z d e la i n v e s t i g a c i ó n c o m o l o s o n l o s e s t í m u l o s e fe c t i v o s , l a s
v a r i a b l e s r e l a c i ó n a l e s , l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , l a s t é c n i c a s
e s p e c í f i c a s , e tc . L a p r e g u n t a es c ó m o p o t e n c i a r l a f o r m a c i ó n y e l
d e s a r r o l l o e n estos á m b i t o s y n o s i e s deseable o n ó . 1
Y e n e l proceso d e e n t r e n a m i e n t o , a l g u n a s v a r i a b l e s s e r á n m á s
p e r f e c t i b l e s q u e o t r a s . E n t r e l a s m á s d i f í c i l e s d e " p e r f e c c i o n a r "
e s t a r í a n l a i n t e l i g e n c i a , l a s i m p a t í a , l a c a l i d e z , e t c .E l r e c u a d r o 1 3 s i n t e t i z a l a i n f l u e n c i a d e la s v a r i a b l e s d e l
t e r a p e u t a y p r e c i s a aspectos r e l e v a n t e s d e e s a i n f l u e n c i a .
R e c u a d r o 1 3 : E s p e c i f i c a n d o l a s V a r i a b l e s d e l T e r a p e u t a .
V a r i a b l e s R e p e r t o r i o U s o d e l R e l a c i ó n R o l de l osE s p e c i a l m e n t e C o n d u c t u a l T i m i n g Paciente E s t í m u l o s
Relevantes del T e r a p e u t a E f e c t i v o sT e r a p e u t a
V o c a c i ó n d e A m a y o r Las var iab l es Una buena El a p o r t ea y u d a . r e p e r t o r i o del te r apeuta relac ión cl ínico de lasBienestar c o n d u c t u a l deben ser pac iente/ var iab l es de lps ico l ó g ico . del te r apeuta ac t ivadas en ter apeuta te r apeuta esC a p a c i d a d d e m a y o r t i m i n g . L a aum enta l a func ió n de le m p a t i a . p r o b a b i l i d a d m i s m a opc ió n de s i g n i f i c a d oCal id e z . d e a y u d a r a cond uc ta es apo r te de o t o r g a d o p o rC a p a c i d a d d i s t i n t o t i p o a p r o p i a d a las el sistema
c o m o agente de pacientes. p a r a u n v a r i a b l e s SELF de lm o t i v a d o r . paciente y nó del paciente —>V a r i e d a d p a r a o t r o . La te r apeuta . E S T I M U L O S
ex per ienc ia l . m i s m a EFECTIVOS.
conduc ta esa p r o p i a d a enu n m o m e n t o ynó en o t r o .
' Cuestionando los hallazgos que avalan el no aporte del entrenamiento, autores como Bergin y Garfield(1994) señalan que los estudios no precisan, por ejemplo, qué se supervisa, quién y como se supervisa.Otros hallazgos han destacado el rol de la experiencia del terapeuta por sobre el entrenamiento, lo cual
indirectamente avala que aquello que se puede aprender a través de la experiencia podría ser recogido parael entrenamiento (Roth y Fonagy, 1995).
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182 Roberto Opazo
E n s u m a , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a aboga p o r u n t e r a p e u t a l o
m á s " c o m p l e t o " p o s i b l e , a s u m i e n d o l o u t ó p i c o q u e r e s u l t a esperar
q u e cada t e r a p e u t a b o r d e e l a p e r f e c c i ó n . L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
e n f a t i z a p a r t i c u l a r m e n t e l a i m p o r t a n c i a d e la v o c a c i ó n d e a y u d a , d e l
b i e n e s t a r p s i c o l ó g i c o , d e l a c a p a c i d a d d e e m p a t i a , d e l a c a l i d e z , d e l a
c a p a c i d a d m o t i v a d o r a y d e la v a r i e d a d e x p e r i e n c i a l . M ú l t i p le s
v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a p o d r á n s er p a r c i a l m e n t e " t r a n s a d a s " o
compensadas c o n o t r a s c o n d u c t a s , e n e l e n t e n d i d o q u e , c o m o l o h e
s e ñ a l a d o , p o r cada c a r e n c ia d e l t e r a p e u t a a l g o p u e d e p e r d e r e l
p a c i e n t e . A l a h o r a d e l a s c o n c l u s i o n e s , s i n e m b a r g o , l o q u e n o r e s u l t a
t r a n s a b l e e s e l hecho q u e e l t e r a p e u t a t e n g a c a l i d a d h u m a n a y s ea u n a
p e r s o n a í n t e g r a . E l p a c i e n t e n o i n t e r a c t ú a c o n v a r i a b l e s a i s l a d a s q u e
f l o t a n e n e l espacio i n t e r e s t e l a r . E s t á c o n f i a n d o s u s p r o b l e m a s , s u
m u n d o i n t e r n o a o t r a p e r s o n a , e n e l c o n t e x t o d e u n a r e l a c i ó ni n t e r a c c i o n a l . Y la c a l i d a d h u m a n a d e l t e r a p e u t a c o n s t i t u y e u n a
especie d e c o n d i c i ó n s i n e q u a n o n p a r a merecer e sa c o n f i a n z a .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 183
1 1 . - L A S V A R I A B L E S D E L A R E L A C I Ó N
P A C I E N T E / T E R A P E U T A E N L A P S I C O T E R A P I A
I N T E G R A T I V A .
En la cuidad de Roma el 19 de Julio del 2000, Cesare Fratazzi
ultimó a balazos a su psicoterapeuta, el Dr. Em ilio Dido. El hecho
ocurrió en plena calle y a la vista de muchas personas. La esposa del
Dr. intentó huir entre la gente, pero Fratazzi la alcanzó y la asesinó
también. De inmediato procedió a suicidarse de un disparo en la sien.
En resumen, tres muertos en veinte segundos.
El "paciente/homicida" era un empresario y constructor civil de 74
años de edad. Su depresión se había iniciado 10 años atrás.
Paulatinamente, "el síndrome con alucinaciones psicopatológicascaracterizado por ideas delirantes" había venido aumentando.
Durante su proceso de psicoterapia, Fratazzi había donado millones
de liras al Instituto Romano de Biopsicopatología que dirigía el Dr.
Dido. Pocos días antes de los hechos, Fratazzi había advertido a su
psicoterapeuta: "Cúrame y te daré todo lo que quieras. Pero mantente
atento: si no encuentras una terapia para mis problemas te mataré. "
El Dr. Em ilio Dido era un hombre de gran carisma, un pianista
excepcional, muy religioso y devoto del padre Pío. Había estudiado
medicina en los Estados Unidos y a los 20 años de edad había
quedado ciego. Se presentaba como docente de biopsicopatología y su
tratamiento se basaba en el magnetismo, el agua bendita y la "terapia
alternativa . El Dr. declaraba: "N o formo parte de ninguna escuela
científica y hasta ahora he trabajado solo secretamente. Mi terapia se
basa en el magnetismo. La aplicación de la frecuencia eléctrica y
magnética para la cura de la enfermedad mental me ha llevado a
experimentar la técnica con la esclerosis múltiple. "
La relación terapéutica estaba marcada por una profunda
dependencia por parte del paciente. En ausencia de una adecuada
alianza terapéutica, el paciente había desarrollado fuertes
sentimientos ambivalentes en la bipolaridad amor / odio. En la
dinámica "te amo si me curas, te odio si no me curas" terminó
triunfando el odio, con la consiguiente destrucción del terapeuta, del
paciente y de la relación.
En parte de la carta dejada por el "paciente" se lee lo siguiente:
"Dido eres un maldito y son malditos todos los terapeutas como tú . Me
chupaste la sangre, me has quitado todo el dinero que tengo, no
conozco alguien como tú ".
G i o v e d i 20 L u g l i o 2000
L A R E P U B L I C A , R O M A
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184 Roberto Opazo
L o s p o s i b l e s a p o r t e s d e l p a c i e n t e y d e l t e r a p e u t a a l proceso d e
P s i c o t e r a p i a , s e p u e d e n p o t e n c i a r o e m p o b r e c e r e n f u n c i ó n d e l a
c a l i d a d d e l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a . E n e l m a r c o d e u n a b u e n a
r e l a c i ó n , la s p o t e n c i a l i d a d e s d e l p a c i e n t e p a s a n a s er a c t i v a d a s , l a s
c u a l i d a d e s d e l t e r a p e u t a p a s a n a s er v a l o r a d a s y e l proceso d e
c a m b i o s e v é f o r t a l e c i d o . C u a n d o l a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a es p o b r e , e l
p a c i e n t e s e " c i e r r a " y s e d e s m o t i v a , s u s defectos p a s a n a verse
a c t i v a d o s y a s u v e z a c t i v a u n a p e r c e p c i ó n n e g a t i v a d e s u t e r a p e u t a .
C u a n d o l a p a t o l o g í a d e l p a c i e n t e es severa y l a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a e sm u y p o b r e , p u e d e l l e g a r s e a e x t r e m o s c o m o e n e l r e c i é n i l u s t r a d o
caso d e l D r . D i d o .
A s í c o m o e s p o s i b l e e n c o n t r a r c l í n i c o s q u e p r i o r i z a n e l r o l d e l a s
v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e y o t r o s q u e p r i o r i z a n l a s v a r i a b l e s d e lt e r a p e u t a , n o f a l t a n q u i e n e s p o n e n u n e s p e c i a l é n f a s i s e n l a s
v a r i a b l e s d e l a r e l a c i ó n : " L a c a p a c i d a d p a r a d e s a r r o l l a r u n a a l i a n z a
e n e l t r a t a m i e n t o es p r o b a b l e q u e sea e l m e d i a d o r m á s i m p o r t a n t e d e
l a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a " ( R o t h y F o n a g y , 1 99 6 , p . 3 5 6 ). Y , u n a v e z
m á s , l a v a l o r a c i ó n d e l a s v a r i a b l e s p u e d e s u b i r a t o n o s f u e r t e s :
" D e s p u é s d e a p r o x i m a d a m e n t e m e d i o s i g l o d e i n v e s t i g a c i ó n e n
p s i c o t e r a p i a , u n o d e l o s h a l l a z g o s m á s consistentes e s q u e l a c u a l i d a d
d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a es e l p r e d i c t o r m á s p o d e r o s o d e l é x i t o d e l
t r a t a m i e n t o . O t r o h a l l a z g o r e l a c i o n a d o es q u e a l g u n o s t e r a p e u t a s s o n
c o n s i s t e n t e m e n t e m á s a p o r t a t i v o s q u e o t r o s ; l a d i f e r e n c i a en la
h a b i l i d a d d e l t e r a p e u t a parece s er m á s i m p o r t a n t e q u e l a m o d a l i d a d
t e r a p é u t i c a , y l o s t e r a p e u t a s m á s a p o r t a t i v o s s o n a q u e l l o s q u e se
m u e s t r a n m á s capaces p a r a f a c i l i t a r e l d e s a r r o l l o d e l a a l i a n z a
t e r a p é u t i c a " ( S a f r a n y M u r a n , 2000, p . 1 ) .
C o m o h e m o s v i s t o , e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se asume q u e
a c t i v a r a d e c u a d a m e n t e a l p a c i e n t e c o n s t i t u y e u n o b j e t i v o c e n t r a l . L a s
v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a a d q u i e r e n v a l o r p o s i t i v o s ó l o s i é s t e e s capaz
d e i r g e n e r a n d o u n a b u e n a r e l a c i ó n c o n s u p a c i e n t e . U n a b u e n a
r e l a c i ó n , a s u v e z , p o s i b i l i t a e l a c t i v a r a d e c u a d a m e n t e a l p a c i e n t e . Sec o n s t r u i r í a a s í u n m a c r o c i r c u l o v i r t u o s o , esencial p a r a f a c i l i t a r e l
c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a .
E n t é r m i n o s generales, p u e d e d e c i r s e q u e " l a a l i a n z a
t e r a p é u t i c a e s exactamente l o q u e s u n o m b r e i m p l i c a : e l t e r a p e u t a y e l
p a c i e n t e t r a b a j a n j u n t o s e n a r m o n í a " ( W e i n b e r g , 1 9 96 , p . 1 3 0) .
O b v i a m e n t e , u n a cosa e s e l q u e e x i s t a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a y
o t r a e s e l q u e s e l o g r e gestar u n a a d e c u a d a a l i a n z a t e r a p é u t i c a ( Z e t z e l ,
1956).
I n i c i a l m e n t e Z e t z e l (1956) i n t r o d u j o e l t é r m i n o a l i a n z at e r a p é u t i c a ; e l l a l a c o n c i b i ó c o m o u n " a t t a c h m e n t " e i d e n t i f i c a c i ó n
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 185
c o n e l t e r a p e u t a , d e r i v a d o s d e l o s aspectos p o s i t i v o s d e l a r e l a c i ó n
m a d r e / n i ñ o . P o s t e r i o r m e n t e B o r d i n (1979), p r o p u s o u n a d e f i n i c i ó n
g e n e r a l q u e a g r u p a t r e s c o m p o n e n t e s centrales d e l a a l i a n z a : ( 1 ) L a
u n i ó n e n t r e p a c i e n t e y t e r a p e u t a , ( 2 ) E l a c u e r d o e n t r e p a c i e n t e y
t e r a p e u t a acerca d e l o s o b j e t i v o s y ( 3 ) E l a c u e r d o e n t r e p a c i e n t e yt e r a p e u t a acerca d e l a s tareas.
H a s t a e l m o m e n t o , s i n e m b a r g o , n o se h a l o g r a d o u n consenso
acerca d e l o q u e e s l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a . L o m á s p r ó x i m o a l consenso
parece s e r l a d e l i m i t a c i ó n d e G a s t ó n (1990), q u i e n d i f e r e n c i a c u a t r o
aspectos i n d e p e n d i e n t e s d e l a a l i a n z a : ( 1 ) L a r e l a c i ó n a f e c t i v a d e l
p a c i e n t e c o n e l t e r a p e u t a . ( 2 ) L a a l i a n z a d e t r a b a j o o l a c a p a c i d a d d e l
p a c i e n t e p a r a a c t u a r c o n p r o p ó s i t o e n t e r a p i a . ( 3 ) L a c o m p r e n s i ó n
e m p á t i c a y e l c o m p r o m i s o d e l t e r a p e u t a y ( 4) E l a c u e r d o e n t r e
p a c i e n t e y t e r a p e u t a sobre l o s o b j e t i v o s y tareas d e l t r a t a m i e n t o .L a c a l i d a d d e la a l i a n z a t e r a p é u t i c a es f u n c i ó n d e l m o d o e n q u e
l as p e r s o n a l i d a d e s d e l p a c i e n t e y d e l t e r a p e u t a i n t e r a c t ú a n y s e
c o m b i n a n . L a c a l i d a d d e u n a u n i ó n s e m a n i f i e s t a d e d o s m a n e r a s :
U n a es a t r a v é s d e la c a l i d a d d e l " e q u i p o " , esto e s a t r a v é s d e l
c o m p r o m i s o p e r s o n a l d e l o s p a r t i c i p a n t e s y d e s u h a b i l i d a d p a r a
c o o r d i n a r acciones e n s u s r e s p e c t i v o s r o l e s . E l o t r o e s l a c a l i d a d d e s u
r a p o r t p e r s o n a l , esto es la resonancia d e s u c o m u n i c a c i ó n y l o s
s e n t i m i e n t o s q u e s e e l i c i t a n m u t u a m e n t e . M á s e s p e c í f ic a m e n t e , u n a
a l i a n z a t e r a p é u t i c a se v e r á f o r t a l e c i d a c u a n d o e xi s ta c o m p r o m i s o c o n
e l proceso t a n t o d e l p a c i e n t e c o m o d e l t e r a p e u t a , c u a n d o e l t e r a p e u t as ea p e r c i b i d o c o m o c r e í b l e y s e g u r o , c u a n d o e l p a c i e n t e p e r c i b a a s u
t e ra p e u ta c o m o c o m p r o m e t i d o e n e l proceso, c u a n d o l a r e l a c i ó n s e
p l a n t e e c o m o u n a c o l a b o r a c i ó n e n t r e i g u a l e s , c u a n d o e l t e r a p e u t a s e a
e m p á t i c o y s ea p e r c i b i d o c o m o e m p á t i c o , c u a n d o e x i s ta " s i n t o n í a
f i n a " e n t r e p a c i e n t e y t e r a p e u t a , c u a n d o e x i s t a n s e n t i m i e n t o s
p o s i t i v o s y r e c í p r o c o s e n t r e p a c i e n t e y t e r a p e u t a , s i e n d o l o s
s e n t i m i e n t o s p o s i t i v o s d e l p a c i e n t e m á s d i s c r i m i n a t i v o s e n r e l a c i ó n a l
r e s u l t a d o ( T a l l e y e t a l . , 1994).
L a a l i a n z a t e r a p é u t i c a i n v o l u c r a entonces f o r t a l e z a y c a l i d a d d el a r e l a c i ó n , u n l a z o a f e c t i v o p o s i t i v o capaz d e p o t e n c i a r l a s
m o t i v a c i o n e s d e l p a c i en t e p a r a alcanzar la s metas y p a r a r e a l i z a r l a s
tareas.
U n t e r a p e u t a e f e c t i v o , e s capaz d e acelerar l a f o r m a c i ó n d e u n a
a l i a n z a t e r a p é u t i c a p o s i t i v a , e n l u g a r d e quedarse p a s i v a m e n t e
e s p e r a n d o a q u e la a l ia n z a se p r o d u z c a ( C u m m i n g s y C u m m i n g s ,
2000). E n r e a l i d a d s o n m u c h o s lo s p o t e n c i a l e s f o r t a l e c e d o r e s d e u n a
a l i a n z a t e r a p é u t i c a . A l o y a e x p l i c i t a d o es p o s i b l e agregar q u e u n a
a l i a n z a t e r a p é u t i c a se v é f o r t a l e c i d a c u a n d o e l p a c i e n t e s e siente b i e n
a c o g i d o p o r u n t e r a p e u t a a c e p t a d o r , c á l i d o y e m p á t i c o , q u e s e
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186 Roberto Opazo
i n t e r e s a r e a l m e n t e p o r s u s p r o b l e m a s . Se v é f o r t a l e c i d a a t r a v é s d e
e x p e d i t o s procesos c o m u n i c a c i o n a l e s y a t r a v é s d e adecuados
procesos d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n . S e v é f o r t a l e c i d a a t r a v é s d e s i m p a t í a s
r e c í p r o c a s y a t r a v é s d e u n c o m p a r t i d o s e n t i d o d e l h u m o r . Se vé
f o r t a l e c i d a c u a n d o p a c i e n t e y t e r a p e u t a c o m p a r t e n e l m a r c o t e ó r i c od e l a p s i c o t e r a p i a y c o m p a r t e n t a m b i é n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . L a
a l i a n z a t e r a p é u t i c a s e v é f o r t a l e c i d a c u a n d o e l p a c i e n t e p e r c i b e a s ut e r a p e u t a c o m o " c a l i f i c a d o p a r a e l c a r g o " , y c u a n d o e l t e r a p e u t a
p e r c i b e q u e s u p a c i e n t e e s t á c o l a b o r a n d o a c t i v a m e n t e . Y , " l a s t b u t n o t
least , l a a l i a n z a s e v é f o r t a l e c i d a p o r e l p r o g r e s i v o é x i t o t e r a p é u t i c o ,
e s d e c i r p o r e l g r a d o e n q u e s e v a n a l c a n z a n d o l o s o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s .
L a i n v e s t i g a c i ó n t i e n d e a v a l i d a r e n f o r m a consistente l a
r e l e v a n c i a c l í n i c a d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a .C u a n d o e l p a c i e n t e e v a l ú a p o s i t i v a m e n t e l a r e l a c i ó n
t e r a p é u t i c a , l a s o p c i o n e s d e é x i t o t e r a p é u t i c o se v e n m u y f o r t a l e c i d a s
( H u b b l e , D u n c a n y M i l l e r , 1999). I n c l u s o s e h a s e ñ a l a d o q u e " e l m e j o rp r e d i c t o r d e l r e s u l t a d o e n p s i c o t e r a p i a e s l a c a l i d a d d e l a a l i a n z a
t e r a p é u t i c a " ( T a l l e y e t a l . , 1994). L u e g o d e u n a r e v i s i ó n d e 1 3 2
i n v e s t i g a c i o n e s a l respecto, O r l i n s k y , G r a w e y Parks (1994) c o n c l u y e n
q u e existe u n a f u e r t e r e l a c i ó n e n t r e l a c a l i d a d d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a
y e l r e s u l t a d o d e l proceso d e l a P s i c o t e r a p i a : " A ñ o s d e i n v e s t i g a c i ó n
c o n f i r m a n u n a r e l a c i ó n consistente e n t r e r e s u l t a d o y l i g a z ó nt e r a p é u t i c a " ( p . 3 6 3 ) .
P o d r í a decirse entonces q u e l a s v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e , d e l
t e r a p e u t a y d e l a r e l a c i ó n e n r i q u e c e n e l c a m b i o e n P s i c o t e r a p i a v í a
a l i a n z a t e r a p é u t i c a . Y e n t r e l a s v a r i a b l e s d e l a r e l a c i ó n q u e h a n s i d o
e n f a t i z a d a s c o m o p r e d i c t o r a s d e buenos r e s u l t a d o s , s e e n c u e n t r a n e l
s e n t i d o d e c o l a b o r a c i ó n m u t u a (Stiles, S h a p i r o y E l l i o t , 1986), u nc o n t e x t o d e l i b e r t a d n o c o a r t a t i v o ( B r e h m , 1966), e l c o m p a r t i r
o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s (Beck, 1 9 7 6 ; G a s t ó n , 1990), y u n a s i n t o n í a
c o m u n i c a c i o n a l ( O r l i n s k y , G r a w e y P a r k s , 1994), etc .
R e s u l t a i m p o r t a n t e detenerse e n e l c a r á c t e r i d i o s i n c r á t i c o d e l ar e l a c i ó n . U n a d e l a s c r í t i c a s q u e s e l e h a n f o r m u l a d o a C a r i Rogers ser e f i e r e a q u e t e n d í a a s e r e s t e r e o t i p a d o , e s d e c i r t e n d í a a c o m p o r t a r s e
d e u n m o d o m u y s i m i l a r c o n pacientes m u y d i f e r en t e s . A l respecto,
A n a M a r í a M a r c h e t t i (1994) h a e n f a t i z a d o l a n e c e s i d a d d e i r
d e s a r r o l l a n d o u n a " p e r s o n a l i d a d d e l a r e l a c i ó n " , l o c u a l i m p l i c a i r
g e n e r a n d o u n p e r f i l r e l a c i o n a l e s p e c í f i c o c o n cada p a c i e n t e . Esto a su
v e z p o n e e n j u e g o h a b i l i d a d e s r e l a c i ó n a l e s d e l p r o p i o t e r a p e u t a , s u
c a p a c i d a d d e i r " t o m á n d o l e e l p u l s o " a cada p a c i e n t e , l o c u a l
p o s i b i l i t a i r p e r f i l a n d o u n e s t i l o d e l e n g u a j e , u n r i t m o , u n s e n t i d o d e lh u m o r , e tc . Esto n o s ó l o exige d e l t e r a p e u t a u n a m p l i o y v a r i a d o
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 187
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l ; e x i g e d e l t e r a p e u t a a d e c u a d o s procesos d er e t r o a l i m e n t a c i ó n a f i n d e i r s e l e c ci o n a n d o y d i s c r i m i n a n d o e lm e j o r / p e o r efecto e n e l p a c i e n t e , d e c i e r t a s c o n d u c t a s y e s t i l o s d e
c o m u n i c a c i ó n .
P o r o t r a p a r t e , s e r á c r u c i a l q u e p a c i e n t e y t e r a p e u t a sean
capaces d e g e n e r a r u n s i s te m a i n t e r a c c i o n a l c o n p r e d o m i n i o d es i n e r g i a p o s i t i v a ( O p a z o , 1997). E n u n s e n t i d o p r o f u n d o , esto i m p l i c a
l a g é n e s i s d e u n c i r c u l o v i r t u o s o , e n e l c u a l u n t e r a p e u t a e s t i m u l a n t e ,o p o r t u n o , e t c. , v á a c t i v a n d o u n p a c i e n t e c o o p e r a d o r y p a r t i c i p a t i v o ,
l o q u e a s u v e z e s t i m u l a a l t e r a p e u t a . U n a v e z m á s e l r e p e r t o r i oc o n d u c t u a l d e l t e r a p e u t a s e r á e s e n c i al ; a l g u n o s t e r a p e u t a s s ó l o s e r á ncapaces d e a p o r t a r s i n e r g i a p o s i t i v a a l a i n t e r a c c i ó n , c o n u n t i p o
e s p e c í f i c o d e p a c i e n t e s .
E n e l m a r c o i d i o s i n c r á t ic o y d e s i n e r g i a p o s i t i v a e x p l i c i t a d o e nl as l í n e a s p r e c e d e n t e s , l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a d e b e r ád e s e m p e ñ a r l a y a e x p l i c i t a d a d o b l e f u n c i ó n d e acoger y m o v i l i z a r a l
c a m b i o . L a f u n c i ó n d e acoger, c o m o l o h e s e ñ a la d o , c o m p r o m e t eh a b i l i d a d e s d e l t e r a p e u t a d e l t i p o c a l i d e z , f l e x i b i l i d a d , s i m p a t í a ,c a p a c i d a d d e a c e p t a c i ó n i n c o n d i c i o n a l , d e c o m p r e n s i ó n e m p á t i c a , d e
t o l e r a n c i a a l a c r í t i c a , e t c. U n a d e c u a d o acoger g e n e r a c o n d i c i o n e sf a v o r e c e d o r a s d e l p r o c e s o d e c a m b i o , p e r o e l c a m b i o n o es u n aconsecuencia a u t o m á t i c a d e l m e r o acoger. E n a l g u n a s ocasiones e l
m e r o acoger b a s t a r á p a r a m o v i l i z a r c o n f u e r z a l a t e n d e n c i a a l
c r e c i m i e n t o d e l p a c i e n t e , c o n l a s c o r r e s p o n d i e n t e s consecuencias d ec a m b i o t e r a p é u t i c o . P e r o d i c h o c a m b i o t e n d e r á a s e r i n s u f i c i e n t ep u e s t o q u e s e e s t á n d e s a p r o v e c h a n d o o p c i o n e s a c t i v a s y e s p e c í f i c a sd e a l c a n z a r u n c a m b i o m a y o r .
Para l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , p o r l o t a n t o , l a m o v i l i z a c i ó n a lc a m b i o pasa a s e r e l o b j e t i v o f i n a l , y l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a d e b e s e rf u n c i o n a l a este o b j e t i v o d e f o n d o . E n este c o n t e x t o , e l acoger set r a n s f o r m a e n acoger p a r a e l c a m b i o , l o c u a l a s u v e z i n v o l u c r a
n u e v o s e l e m e n t o s .
D e l a f u e r z a y c a l i d a d d e l a a l i a n z a , d e p e n d e r á e l t i p o d ei n t e r v e n c i o n e s p o s i b l e s p a r a e l t e r a p e u t a ( G a s t ó n , 1995). L a a l i a n z aa p o r t a entonces " f o n d o s e n e l b a n c o " c o n t r a l o s cuales e l t e r a p e u t ap u e d e " g i r a r " s u s c o n d u c t a s . A p o r t a u n a p l a t a f o r m a s e g u r i z a d o r a ,f a c i l i t a d o r a d e a p e r t u r a y c o o p e r a c i ó n . Sobre l a base d e esta
p l a t a f o r m a e l t e r a p e u t a p u e d e a c t i v a r d e s p l i e g u e s c o n d u c t u a l e s ,a s i g n a c i o n e s d e t a r e a s , ensayos c o n d u c t u a l e s , c u e s t i o n a m i e n t o s
e s p e c í f i c o s , c o n f r o n t a c i o n e s e m o c i o n a l e s , e tc . E n a u s e n c i a d e u n ab u e n a a l i a n z a t e r a p é u t i c a , c u a l q u i e r c u e s t i o n a m i e n t o o c o n f r o n t a c i ó ni n v o l u c r a e l r i e s g o d e g e n e r a r f r i c c i o n e s serias e n t r e p a c i e n t e y
t e r a p e u t a .
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188 Roberto Opazo
P o r o t r a p a r t e , l a p r e s e n c i a d e u n a b u e n a a l i a n z a t e r a p é u t i c a
p o t e n c i a l a f u e r z a d e c a m b i o d e l a s estrategias y t é c n i c a s m á s
e s p e c í f i c a s . E n p a r t i c u l a r , l a a p l i c a c i ó n c l í n i c a d e l o s p r i n c i p i o s d e
i n f l u e n c i a — a l t a m e n t e m o v i l i z a d o r e s d e c a m b i o — se v e r á p o t e n c i a d a
e n e l m a r c o d e u n a a l i a n z a t e r a p é u t i c a p o s i t i v a .H e m o s v i s t o r e i t e r a d a m e n t e q u e , e n u n s e n t i d o d e f o n d o , l o
c r u c i a l p a r a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es i r f a v o r e c i e n d o e n e l
p a c i e n t e l a c o - c o n s t r u c c i ó n d e e s t í m u l o s efectivos consistentes c o n
l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . M ú l t i p l e s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a y d e l a
r e l a c i ó n p u e d e n i n f l u i r s u s t a n c i a l m e n t e c o m o f a v o r e c e d o r a s d e
c i e r t o s s i g n i f i c a d o s e n e l p a c i e n t e . S i l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l o g r a
p r e c i s a r e l r o l d e l s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e y l o g r a i n f l u i r m e j o r e n
l o s s i g n i f i c a d o s q u e o t o r g e ; s i l o g r a p r e c i s a r cuales v a r i a b l e s d e l
p a c i e n t e s o n c r u c i a l e s p a r a e l c a m b i o y c ó m o p o t e n c i a r s u a p o r t e ; s il o g r a esclarecer q u é v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a s o n m á s r e le v a n t e s , c ó m o
y c u á n d o a c t i v a r l a s , c ó m o i r l a s p o t e n c i a n d o ; y s i f i n a l m e n t e l o g r a
p r e c i s a r q u é es c r u c i a l e n l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a y c ó m o i r l o
a l c a n z a n d o , entonces l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p u e d e i r a s p i r a n d o a
t e n e r claras v e n t a j a s c o m p a r a t i v a s e n e n e l á m b i t o d e " e s p e c i f i c a r l a sv a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s " . M á s a ú n , s i p o r sobre esto se agrega e l r o l d e
lo s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a y d e lo s conceptos m o v i l i z a d o r e s y d e l a s
t é c n i c a s t e r a p é u t i c a s m e j o r a v a l a d a s , l o c u a l i m p l i c a u n a p o r t e
e s p e c íf i co a d i c i o n a l desde d i v e r s a s o p c i o n e s p a r a d i g m á t i c a s .
E l desglose p r e c e d e n t e h a s i d o e x p l í c t o , e n l a l í n e a d e i r
e s p e c i f i c a n d o l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s , d e i r e s t a b l e c i e n d o a l g u n a s
p r i o r i d a d e s y d e i r p r o c u r a n d o hacer u n u s o n o c o m ú n d e l o s
" f a c t o r e s c o m u n e s " . E s a s í q u e h e m o s e x p l i c i t a d o , p o r e j e m p l o ,
v a r i a b l e s d e l p a c i e n t e tales c o m o l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , l a s
e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o , l a c o n f i a n z a e n l a t e r a p i a ; y e n e l t e r a p e u t a , l a
v o c a c i ó n d e a y u d a , e l b i e n e s t a r p s i c o l ó g i c o , l a s v a r i a b l e s d e l acoger
y l a s v a r i a b l e s d e l a " m o v i l i z a c i ó n a l c a m b i o " ; h e m o s d e s g l o s a d o
t a m b i é n la a l i a n z a t e r a p é u t i c a , e x p l i c i t a n d o s u s d i v e r s o s
c o m p o n e n t e s . Puesto q u e cada u n a d e estas v a r i a b l e s h a s i d o
e s p e c i f i c a d a sobre l a base d e l a i n v e s t i g a c i ó n y d e l a e v i d e n c i a c l í n i c a ,
s e r í a u n t o t a l c o n t r a s e n t i d o e l q u e u n é n f a s i s e n estas v a r i a b l e s y u n
b u e n m a n e j o c l í n i c o d e cada u n a , r e s u l t a r a i r r e l e v a n t e p a r a e l proceso
d e c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . L o q u e s í s e r í a m á s esperable, e s q u e e l u s o
s i s t e m á t i c o d e estas v a r i a b l e s — e n e l m a r c o d e l M o d e l o y d e l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a — a p o r t e u n a s u s t a n c i a l v e n t a j a c o m p a r a t i v a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 189
e n r e l a c i ó n a q u i e n e s no las e s p e c i f ic a n , n o las e n f a t i z a n , o n o las
i n c o r p o r a n s i s t e m á t i c a m e n t e a l proceso de c a m b i o .
E l r e c u a d r o 14 c o n s t i t u y e una s í n t e s i s de la e s p e c i f i c a c i ó n de las
v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s en el m a r c o de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .C o n s t i t u y e t a m b i é n u n r e f e r e n t e " i d e a l " c l a r i f i c a d o r y o r i e n t a d o r ,
a u n q u e n o s i e m p r e p o d a m o s alcanzar u n ó p t i m o c l í n i c o e n cada un a
d e las v a r i a b l e s qu e hemos e s p e c i f i c a d o . E l d e f i n i t i v o a p o r t e de
c a m b i o d e cada u n a de estas v a r i a b l e s , s e r á f u n c i ó n de la h a b i l i d a d
c l í n i c a y " a r t í s t i c a " d e l t a r a p e u t a , p a r a a d m i n i s t r a r su f o r m a y
m o m e n t o e s p e c í f i c o s e i d i o s i n c r á t i c o s , de m o d o de i r c o n t r i b u y e n d o a
q u e e l p a c i e n t e genere e s t í m u l o s e f e c t i v o s consistentes co n los
o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s de su p a r t i c u l a r proceso.
Recuadro 14: E s p e c i f i c a n d o L a s V a r i a b l e s " I n e s p e c í f i c a s " en elMarco de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
M O D E L O I N T E G R A T I V O S U P R A P A R A D I G M A T I C OPSICOTERAPIA INTEGRATIVA Especificando las Variables Inespecíficas
Variablesdel
Terapeuta* Vocación
de Ayuda
* BienestarPsicológico
* Capacidadde Empatia
* Calidez
* Capacidad Ide Agente mMotivador 1- Fuerza- Creatividad- Inteligencia- DisponibilidadHeurística
- Seguridad
* VariedadExperiencia
Variables de la Relación* Idiosincracia* Sinergia Po sitiva* Alianza Terapéutica
- Vínculo Afectivo Positivo- Compromiso en los Roles- Trabajo Propositivo
* Expectativasde Cambio.
* Creencia enla Terapia.
* Creencia enel Terapeuta.
Variablesdel Paciente
B I O L O G I C O
* Característicasdel Desajuste.
S L F* Estímulos
Efeítivos.
* Conductade Cambio
* Motivaciónal Cambio.
* VínculoAfectivo conel Terapeuta.
E n e l d i a g r a m a p u e d e apreciarse c ó m o e l t e m a c e n t r a l es l o g r a r
g e n e r a r , en e l p a c i e n t e , e s t í m u l o s e f e c t i v o s f a v o r e c e d o r e s de la
m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , de las e x p e c t a t i v a s de c a m b i o y de la c o n f i a n z a
t a n t o en e l e n f o q u e c o m o en el t e r a p e u t a . La s v a r i a b l e s de l t e r a p e u t a
y de la r e l a c i ó n t e n d r á n c o m o f u n c i ó n f a v o r e c e r u n a adecuada
a c t i v a c i ó n d e l p a c i e n t e , y generar u n t e r r e n o p r o p i c i o p a r a que el
p a c i e n t e acoja e n b u e n a f o r m a las estrategias de c a m b i o más
e s p e c í f i c a s .
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190 Roberto Opazo
12 . - E L C O N T E X T O F O R M A L D E L A P S I C O T E R A P I A
I N T E G R A T I V A : E N C U A D R E T E R A P É U T I C O .
"E n cierta oportunidad ocurrió algo qu e realmente me asustó.
Muchos pacientes "retroflectan " su agresión y se la dirigen a sí
mismos, po r ejemplo, ahorcándo se. Yo les permitía que en lugar de
esto me ahorcaran a mí. Hasta que un día una chica casi lo logró
en serio. No me había dado cuenta de su personalidad esquizoide.
Yo ya había comenzado a perder el conocimiento cuando en el
último instante metí mis brazos entre lo s suyos y me desprendí.
Desde aquella vez yo doy únicamen te mi brazo para que lo
ahorquen ".
" D e n t r o y Fuera del T arro de Basura" (1977)
F R E D E R I C K S . PERLS
D e s d e l a ó p t i c a d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , a c t i t u d e s
efectistas c o m o l a e x p l i c i t a d a e n el m a r c o p r e c e d e n t e , p l a n t e a n serias
d i f i c u l t a d e s e n t é r m i n o s d e c o s t o / b e n e f i c i o . P o r cada p a c i e n t e q u e s e
b e n e f i c ia , p u e d e n se r m u c h o s l o s q u e s e p e r j u d i c a n : v í a
e m p o b r e c i m i e n t o d e l a s e x p e c t a t i v a s p l a c e b o , v í a d e s p e r f i l a m i e n t o d e
l a f i g u r a d e l t e r a p e u t a , v í a t r a d u c c i ó n i d i o s i n c r á t i c a n e g a t i v a e n e l
á m b i t o d e l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s . E s t o , s i n c o n s i d e r a r l o s r i e s g o s p a r a
e l p r o p i o t e r a p e u t a .
E l t e m a n o s l l e v a a l e n c u a d r e t e r a p é u t i c o , a l c o n t e x t o f o r m a l d e
l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . R e l e v a n t e s p a s a n a s er a q u í t e m á t i c a s t a le s
c o m o c a r a c t e r í s t i c a s f o r m a l e s d e la c o n s u l t a , d e l v e s t i r d e l t e r a p e u t a ,
d e l o s h o r a r i o s y f r e c u e n c i a d e l a s sesiones. R e l e v a n t e pasa a ser
t a m b i é n e l l í m i t e d e l a a p e r t u r a y d e l a a u t o - e x p o s i c i ó n d e l p r o p i ot e r a p e u t a .
D e s d e s u s i n i c i o s , e l e n f o q u e p s i c o a n a l í t i c o h a e n f a t i z a d o la
n e c e s i d a d d e a c o r d a r u n " c o n t r a t o t e r a p é u t i c o " c o n e l p a c i e n t e ; e n é l
s e i n c l u y e e l h o r a r i o d e a t e n c i ó n , la d u r a c i ó n d e la s sesiones, e l v a l o r
d e cada s e s i ó n , l a s m o d a l i d a d e s d e p a g o , l a s consecuencias
e c o n ó m i c a s d e l a s i n a s i s t e n c i a s , e t c . ; esto n o s ó l o l e p e r m i t e a l
p a c i e n t e saber a q u é atenerse, s i n o q u e p r e v i e n e d i f i c u l t a d e s f u t u r a s
e n l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a . E s a s í q u e B e u t l e r y C l a r k i n (1990)
c o n c l u y e n q u e l o s r e s u l t a d o s d e l a t e r a p i a e s t á n a l t a m e n t e
i n f l u e n c i a d o s p o r d e c i s io n e s r e l a c io n a d a s c o n e l s e t t i n g , e l f o r m a t o , l a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 191
f r e c u e n c i a y l a d u r a c i ó n c o n t r a c t u a l ; a l r e s p e c t o d a t o s a p o r t a d o s p o re l C o n s u l t o r i o E x t e r n o d e la Escuela d e P s i c o l o g í a d e l a U n i v e r s i d a d
C a t ó l i c a d e C h i l e y p o r n u e s t r o I n s t i t u t o C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a ( I C P S I) , m u e s t r a n q u e l a e x i s t e n c i a d e u n c o n t r a t o i n i c i a l
l l e v a a u n m e j o r t é r m i n o d e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o ( B a g l a d i , 1997). S i ne m b a r g o , a u n q u e e x is t e a c u e r d o e n l a i m p o r t a n c i a d e p re c i s a r e l
e n c u a d r e t e r a p é u t i c o , n o r e s u l t a f á c i l e l i d e n t i f i c a r q u é t i p o s d ee n c u a d r e s s e r á n m á s a p o r t a t i v o s : " L o s d a t o s a c u m u l a d o s i n d i c a n q u eu n a t e r a p i a e f e c t i v a p u e d e s e r c o n d u c i d a e n d i f e r e n t e s f o r m a t o s , b a j o
p r o g r a m a s d i f e r e n t e s y c o n v a r i a d o s t i p o s d e a c u e r d o s e c o n ó m i c o s "( O r l i n s k y , G r a w e y P a r k , 19 9 4, p . 3 5 2 ).
Precisar e l r o l d e l e n c u a d r e t e r a p é u t i c o s e d i f i c u l t a d e s d e d o sv e r t i e n t e s . D e s d e e l p a c i e n t e , s e d i f i c u l t a p o r e l h e c h o q u e cada
p a c i e n t e hace u n a t r a d u c c i ó n i d i o s i n c r á t i c a d e l e n c u a d r e , v í ae s t í m u l o s e f e c t i v o s ; d e a l lí q u e p a r a a l g u n o s s e r á m u y v a l i o s a u n ae s t r i c t a p u n t u a l i d a d , p o r e j e m p l o , y p a r a o t r o s s e r á i n a c e p t a b l e q u e e l
t e r a p e u t a n o l e p r o l o n g u e l a s e s i ó n . D e s d e e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o e n
g e n e r a l , s e d i f i c u l t a p o r e l d e s a f í o m e t o d o l ó g i c o q u e i m p l i c a e l a i s l a rl a v a r i a b l e " e n c u a d r e " , m a n t e n i e n d o c o n s ta n t e t o d o l o d e m á s .
P u e s t o q u e e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a c o n s t i t u y e u n a especie d ee f e c t o i n t e g r a l , q u e i n v o l u c r a l a i n f l u e n c i a d e m ú l t i p l e s f a c t o r e s , e l
p r e c is a r c u a n t o a p o r t a u n d e t e r m i n a d o e n c u a d r e t e r a p é u t i c oc o n s t i t u y e u n a t a r e a m á s q u e c o m p l e j a .
A l g u n o s h a l l a z g o s p u n t u a l e s r e s p e c t o a l e n c u a d r e m e r e c e n s erc o n s i d e r a d o s , a u n q u e la s c o n c l u s i o n e s r e q u i e r a n c l a r a m e n t e d e
r é p l ic a s c o n f i r m a t o r i a s . P o r e j e m p l o , se h a d o c u m e n t a d o q u e l at e r a p i a p a g a d a p o r e l p a c i e n t e c o n d u c e a m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e l a
g r a t u i t a ( M e z y e l l o y H a r d i n , 1985), q u e l a t e r a p i a i n d i v i d u a l c o n d u c e
a m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e l a g r u p a l ( R u s s e l e t . a l , 1991), q u e l a st e r a p i a s m á s p r o l o n g a d a s c o n d u c e n a m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e l a s
b r e v e s ( S e l i g m a n , 1 9 9 5 ; H o w a r d e t . a l , 1986). E n r e l a c i ó n a esto
ú l t i m o , se h a c o n c l u i d o q u e este h e c h o c o n t r a d i c e l a c r e e n c i a d e
m u c h o s p a r t i d a r i o s d e l o s t r a t a m i e n t o s b r e v e s , c u y o e n t u s i a s m op u e d e estar basado m á s e n c o n s i d e r a c i o n e s e c o n ó m i c a s q u e
c i e n t í f i c a s " ( O r l i n s k y , G r a w e y P a r k s , 19 9 4 , p . 3 6 0 ) .
A u n q u e cada p a c i e n t e e s d i f e r e n t e , c o m o l o es t a m b i é n cada
p r o c e s o p s i c o t e r a p é u t i c o , e x i s t e n t e n d e n c i a s generales r e s p e c t o a q u ét i e n d e a se r, e n p r o m e d i o , m á s a p o r t a t i v o .
E l t e r a p e u t a p u e d e atrasarse s i s t e m á t i c a m e n t e , p u e d e r e c i b i r
l l a m a d o s t e l e f ó n i co s d u r a n t e l a s e s i ó n , p u e d e h a b l a r e x t e n s a m e n t e d es u v i d a p e r s o n a l , p u e d e c o m p r a r l e p i n t u r a s a l p a c i e n t e , e t c. S i n
e m b a r g o , es m u y p r o b a b l e q u e m u c h o s p a c ie n t e s r e s u l t e n
p e r j u d i c a d o s p o r esto. E l s i m p l e h e c h o d e q u e e l t e r a p e u t a s e t o m e
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192 Roberto Opazo
u n a Coc a-Co la en la bot ell a, y que pon ga la bo tel la en el suelo tras
cada ingesta, suele ser muy descalificado por algunos pacientes.
E n e l mar co de la Psicoterapia Int egr ati va, se consid era q ue la
ma yo rí a de los pacie ntes se ben efi cia rá de los sig uien tes hecho s: que
s u terapeuta sea p u n t u a l tanto al i n i c i o como al término de la sesión,
que sea org an iz ad o, que no cambie o suspe nda sesiones, que acuerde
c o n c lar id ad la durac ión de cada sesión, que acuerde un claro sistema
de pago, que se vista con cierta f o r m a l i d a d básica, que presente cierta
prestancia y orden en su sala de consulta, que la sala de consulta sea
realmente p r i v a d a , que no exista contaminación acústica durante las
sesiones, que las sesiones n o sean inte rrum pida s por l lamados
t e l e f ó n i c o s , etc. De este modo, sin necesidad de crear un clima
" f a n t a s m a g ó r i c o " o de ascepsia t o t a l , este contexto f o r m a l entrega
u n mensaje implícito de seriedad del terapeuta y de respeto por elpaciente. Y contribuirá a fortalecer en el paciente su creencia en el
t r a t a m i e n t o , c on el consigui ente fortal ecim ient o del efecto placebo.
E l encuadre f o r m a l d e la Psicoterap ia In te gra tiv a debe p e r m i t i r
también algún margen de f l e x i b i l i d a d , para no enmarcar el proceso en
exceso y para po de rl o adecuar — al meno s p arc ial men te — a cada
paciente i n d i v i d u a l . Entr e los aspectos tra nsab les está el servi r café,
e l fumar, e l acceder a cambios de hora propuestas por el paciente, el
adap tars e a la f o r ma de pago del paci ente , el aceptar ciertas
justificaciones para el no pago de una inasistencia, etc.
De especial im po rt an ci a son los temas rel acion ados co n la
frecuencia de sesiones, la duración de la terapia y el tema del pago de
las inasistencias. En términos generales, la Psicoterapia Integrativa
t i e n d e a fun cio nar con una ve lo ci da d cruc ero de un a sesión
semanal; al p r i n c i p i o de la terapia suele ser conveniente aumentar la
frecuencia a dos sesiones semanales (por las primeras 2 semanas),
como una forma de acelerar el proceso de desp egue ter apé uti co .
E l tema de la duración de la terapia es manejado vía referente
e s t i m a t i v o y nó vía cuantificación precisa. A p a r t i r del diagnóstico, de
los objetivos terapéuticos y de la experiencia clínica del terapeuta, se
establece una duraci ón apro xim ada , explicitánd ose que la duració n
efectiva dependerá de muchos factores.
E l tema del pago de las inasistencias a terapia merece una
consid eración m ás explícita; se trata de u n tema co nt ro ver ti do entre
los terapeutas y que se presta mucho a controversias con los
pacientes. E l cri ter io clínico que asume la Psicoter apia In te gr at iv a se
u b i c a entre la tradici ón psicoan alítica que po stu la que las
inasistencias se cancelan y una pos tur a dem asi ado flexi ble que
favorezca inasistencias múltiples. El encuadre entonces i m p l i c a u nacu erd o con el paci ente en el cu al se especific a las razones que
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 193
v a l i d a n e l n o p a g o d e u n a i n a s i s t e n c i a , l a a n t i c i p a c i ó n c o n l a c u a l e l
p a c i e n t e debe a v i s a r q u e n o a s i s t i r á , e t c . ; u n a v e z m á s h a b r á u n
e q u i l i b r i o e n t r e n o r m a s claras y respetadas d e j a n d o u n m a r g e n d e
f l e x i b i l i d a d p a r a s i t u a c i o n e s e s p e c íf i c a s . U n b u e n e j e m p l o d e esto
ú l t i m o s e r e l a c i o n a c o n e l caso d e l o s p i l o t o s d e a v i ó n , l a s a u x i l i a r e s
d e v u e l o , m é d i c o s d e h o s p i t a l , e t c . q u e e s t á n s o m e t i d o s a t u r n o s c u y a
c o n c r e c i ó n suele s e r v a r i a b l e y p o c o p r e d e c i b l e .
A u n q u e p u e d a r e s u l t a r o b v i o , e n e l c o n t e x t o f o r m a l d e la
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a d e b e r á e x p l ic i t a r s e e l c a r á c t e r e s t r i c t a m e n t e
c o n f i d e n c i a l d e l proceso.
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13.- F A S E D I D Á C T I C A : L A C O M P R E N S I Ó N C O M O F U E N T E D E
C O L A B O R A C I Ó N A C T I V A .
A través de los años, los investigadores han procurado
identificar los facto res comunes a los enfoques que influirían
en el cambio en psicoterapia. En tre éstos factores, Jerome
Frank (1982) ha enfatizado el rol de la "rationale" que
subyace a los procedimientos terapéuticos. En forma más
explícita o menos, cada enfoque aportaría una explicación
plausible para los desajustes del paciente y un fundamento
l óg i co para los procedimientos que se utilizarán. ¿Es que el
comprender es funcional para el motivar y para el aprender?.
Hoehn — Saric et ai, (1964) encontraron que aquellos
pacientes a los que se les preparaba para el proceso
terapéutico, explicándoles la conducta que se esperaba tuvieran
el paciente y el terapeuta, y a los que se les indicaba que las
mejorías no serían apreciables antes de 4 meses, desertaban
considerablemente menos que aquellos pacientes a los que no
se les explicaba esto.
Al respecto Goldfried (1992) ha señalado: "El hecho que el
terapeuta parezca comprender los problemas del paciente y el
que sea capaz de transmitir al paciente ésta comprens ión,
parece reducir la ansiedad acerca de los problemas y generaresperanzas de poderlos aliviar. Cuando un individuo está
experienciando disconfort y no comprende el significado de sus
síntomas, qué ha causado su infelicidad o cuan seria puede ser
su condición, pasa a resultarle re-asegurador el contactar a un
terapeuta profesional quien parece saber en qué consiste el
problema, qué factores son responsables de su existencia y
quién también ofrece un tratamiento el cual supuestamente
puede aliviar la situación del paciente. " (p. 187-188).
A t r a v é s de los a ñ o s , d i v e r s o s e n f o q u e s y p s i c o t e r a p eu t a s han
p r o p u e s t o i n c o r p o r a r a l i n i c i o de l p r o c e s o t e r a p é u t i c o lo que se t i e n d e
a d e n o m i n a r c o m o " f a s e d i d á c t i c a " . De lo que se t r a t a a q u í es que el
p a c i e n t e c o m p r e n d a la " r a t i o n a l e " o f u n d a m e n t o c o n c e p t u a l del
p r o c e s o qu e e s t á i n i c i a n d o : E l t e r a p e u t a c u i d a d o s a m e n t e p r e s e nt a el
p l a n g e n e r a l y el f u n d a m e n t o r a ci o n a l de la t e r a p i a c o g n i t i v a " (Beck,
R u s h , S h a w y E m e r y , 1981, p. 72). En t é r m i n o s g e n e r a le s , esta fase
d i d á c t i c a s i r v e c o m o p r e p a r a c i ó n a l p a c i e n t e , a d e c u a n d o e x p e c t a t i v a s ,a u m e n t a n d o su c o m p r e n s ió n del p r o c e s o , lo que a su vez p o t e n c i a la
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proceso t e r a p é u t i c o , y f a c i l i t a u n m a y o r a p o r t e c lí n i c o d e l t i e m p o
" í n t e r - s e s i o n e s " , e l c u a l pasa a s e r m á s u t i l i z a d o p o r e l p a c i e n t e e n
t é r m i n o s d e s u s procesos d e c a m b i o . Y , a l i g u a l q u e l o q u e t i e n d e a
o c u r r i r c o n e l e n c u a d r e f o r m a l , u n a fase d i d á c t i c a b i e n d e s a r r o l l a d a y
c o n la p r e s t a n c i a a p r o p i a d a , f o r t a l ec e l a creencia d e l p a c i e n t e e n s u
t e r a p i a , c o n e l c o n s i g u i e n t e f o r t a l e c i m i e n t o d e l efecto p l a c e b o .E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , se p u e d e n i r
i n t r o d u c i e n d o d i v e r s a s fases d i d á c t i c a s e n d i f e r e n t e s etapas d e l
proceso t e r a p é u t i c o . Esto p o s i b i l i t a n u e v a s c l a r i f i c a c io n e s , n u e v o s
awareness , u n a e v a l u a c i ó n d e l o s avances t e r a p é u t i c o s , u n r e
p l a n t e a m i e n t o d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , e t c .
E l caso T e r e s a p u e d e c o n t r i b u i r a e j e m p l i f i c a r a l r e s p e c t o . A l
m o m e n t o d e c o n s u l t a r , Teresa t e n í a 2 7 a ñ o s y t r a b a j a b a e n u n
i m p o r t a n t e H o t e l ; t e n í a a s u c a r g o l a s e c c i ó n e v e n t o s , c o n c u a t r o
e m p l e a d a s b a j o s u m a n d o . E n t r e lo s m ú l t i p l e s m o t i v o s d e c o n s u l t a d eTeresa, estaban s u t e n d e n c i a a l l o r a r " p o r c u a l q u i e r cosa y su
t e n d e n c i a i m p u l s i v a a c o n t e s t a r " a l t i r o " . Esto l e t r a í a p r o b l e m a s n o
s o l o e n s u t r a b a j o , s i n o t a m b i é n c o n s u p o l o l o , c o n e l c u a l s e peleaba
c o n s t a n t e m e n t e . Y a e n l a s p r i m e r a s sesiones Teresa p a r t i c i p ó e n u n a
fase d i d á c t i c a e n l a q u e l e e x p l i c i t é l a " r a t i o n a l e " o f u n d a m e n t o d e l a
t e r a p i a . E n u n a e t a p a m á s a v a n z a d a d e l p r o c e s o , c o n s i d e r é o p o r t u n oe l i n t r o d u c i r u n a n u e v a fase d i d á c t i c a , esta v e z o r i e n t a d a
e s p e c í f i c a m e n t e a l t e m a d e l l l a n t o y d e la i m p u l s i v i d a d . M o d e l o a l
f r e n t e , m o s t r é a Teresa a l g u n a s d e s u s f o r t a l e z a s : i n t e l i g e n c i a ,
s i m p a t í a , r e s p o n s a b i l i d a d , c a p a c i d a d d e tr a b a j o , et c. E n e l t e m a d ef o n d o , l e m o s t r é l a p r o b a b l e f a c i l i t a c i ó n b i o l ó g i c a d e s u i m p u l s i v i d a d
y d e s u t e n d e n c i a a l l l a n t o ( a l respecto e x i s t í a n m ú l t i p l e s
antecedentes). Pero l e m o s t r é t a m b i é n s u s o p c i o n e s d e c a m b i o : l a
i m p o r t a n c i a d e s u m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , l a o p c i ó n d e hacer u n " u s o
i n t e l i g e n t e d e s u i n t e l i g e n c i a " e n estos t e r r i t o r i o s , e l r o l d i f e r e n c i a l d e
la s consecuencias i n m e d i a t a s d e s u c o n d u c t a v e r s u s l a s m e d i a t a s , l a
o p c i ó n d e m a y o r l i b e r t a d p e r s o n a l q u e a p o r t a el a u t o - c o n t r o l , l as
p o s i b i l i d a d e s de m o d i f i c a r s u " l o c u s e x t e r n o d e c o n t r o l " e x p r e s a d o e n
s u c o n c l u s i ó n " s o y a s í , n o p u e d o hacer n a d a a l r e s p e c t o " .L a " p r u e b a d e f u e g o " l a t u v o Teresa a p o c o a n d a r . N i e l l a n i s u
s e c c i ó n f u e r o n i n v i t a d a s a u n a i m p o r t a n t e c o m i d a , e n l a q u e se
d e s p e d í a a u n e j e c u t i v o d e l H o t e l . E n l u g a r d e l l o r a r y a r m a r u n
e s c á n d a l o , Teresa e l a b o r ó e l t e m a c o n l o s encargados y t e r m i n a r o n
t e n i e n d o o t r a cena a solas c o n e l e j e c u t i v o e n c u e s t i ó n . U f a n a c o n s u s
n u e v o s l o g r o s , m e d i j o q u e s e s e n t í a c o n u n a m a y o r i n t e l i g e n c i a
e m o c i o n a l , y c o n u n a m a y o r c a p a c i d a d p a r a c o n d u c i r s u v i d a . C o n
e n t u s i a s m o a g r e g ó : " ¿ V é s q u e e s t o y a p r e n d i e n d o ? " .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 197
L a e x p e r i e n c i a d e Teresa n o g a r a n t i z a g e n e r a l i z a c i ó n d e l o s
c a m b i o s , p u e s t o q u e " u n a g o l o n d r i n a n o hace v e r a n o " . T a m p o c og a r a n t i z a m a n t e n c i ó n f u t u r a d e l o s c a m b i o s . Pero abre o p c i o n e s d e
c a m b i o , a m p l i a b l e s y g e n e r a l i z a b l e s a t r a v é s d e o t r o s a p o r t e s c l í n i c o s .
Y e n r e l a c i ó n a l a fase d i d á c t i c a , r e s u l t a m á s q u e p r o b a b l e e l q u e h a y ac o n t r i b u i d o a a b r i r estos n u e v o s c a m i n o s .
H a c i e n d o u n a s í n t e s i s y u n a a n a l o g í a c o n e l a p r e n d i z a j e p a r aejecutar u n i n s t r u m e n t o m u s i c a l , se p o d r í a d e c i r q u e l as fases
d i d á c t i c a s f a c i l i t a n e l a p r e n d e r ~ n o t a n s o l o p o r o í d o — s in o t a m b i é np o r m ú s i c a . E l l o p o s i b i l i t a u n a m a y o r c o m p r e n s i ó n , u n a m a y o r
t r a n s fe r e n c ia d e l o a p r e n d i d o , u n a m a y o r c r e a t i v i d a d y u n a m a y o r
c o l a b o r a c i ó n a c t i v a . A l respecto e s o p o r t u n o agregar q u e , e n e l m a r c od e l proceso d e P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a , l a c o m p r e n s i ó n es f o r t a l e c i d a
d e m ú l t i p l e s m a n e r a s , n o t a n s o l o a t r a v é s d e l a s fases d i d á c t i c a s . D e
este m o d o , e l b u e n c o m p r e n d e r p u e d e c o n t r i b u i r s u s t a n c i a l m e n t e a l
b u e n hacer.
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198 Roberto Opazo
1 4 .- L A E V A L U A C I Ó N C L Í N I C A I N T E G R A L E N E L M A R C O D E
L A P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A .
Hace algún tiempo, un a colega psicoterapeuta me relataba la
siguiente historia:
"E l gasfiter examina el calefont durante unos 10 minutos. En
es e lapso, urguetea por aquí y por allá, mueve un par de perillas,
observa. Al final de este sintético proceso, el gasfiter saca un
martillo y le da un fuerte golpe a una cañería. Con orgullo de
artesano s e dirige a la dueña de casa diciéndole: "Estamos listos".
Sorprendida la señora por lo rápido del procedimiento le
pregunta al gasfiter cuánto le debe. Prestamente y sin mayores
problemas de asertividad, el gasfiter responde: "¡Son ocho lucas ".
Indignada la señora lo increpa: "¡Cómo se le ocurre... es una
frescura No trabajó ni 10 minutos y me cobra ocho mil pesos.
Perdóneme pero el martillazo no vale n i cien pesos ".
Sin inmutarse, el gasfiter aporta un "marco teórico" al proceso
de cobro: "S i quiere póngale gamba al martillazo. L as lucas
restantes son por el diagnóstico".
N o d e j a d e t e n e r r a z ó n e l g a s f i t e r . E l c o m p o s i t o r
n o r t e a m e r i c a n o G e o r g e G e r s h w i n (1898-1937), a u t o r d e R h a p s o d y i n
B l u e y d e l a O p e r a P o r g y a n d Bess — e n t r e m u c h a s o t r a s — p a g ó
t r i b u t o a u n m a l d i a g n ó s t i c o . E n 1 9 3 5 b u s c ó a y u d a a r a í z d e f u e r t e s
cefaleas. T e r m i n ó e n l a o f i c i n a d e u n p s i c o t e r a p e u t a , q u i e n a s u m i ó
q u e t e n í a u n d e s o r d e n " n e u r ó t i c o " y l e i n d i c ó p s i c o t e r a p i a p r o f u n d a .
L a p s i c o t e r a p i a d u r ó d o s a ñ o s y e n J u l i o 1 1 d e 1 93 7 G e r s h w i n m u r i ó
d e u n t u m o r c e r e b r a l .
E l d i a g n ó s t i c o — d e l g r i e g o " g n o s i s " = c o n o c i m i e n t o — es e l a r t e
d e d e t e r m i n a r l a n a t u r a l e z a d e u n a e n f e r m e d a d y d e d i s t i n g u i r u n ae n f e r m e d a d d e o t r a .
E l p r o c e s o d e d i a g n ó s t i c o c o n f r e c u e n c i a i n v o l u c r a a p l i c a r
" e t i q u e t a s " p a r a s i n t e t i z a r l o s p r o b l e m a s d e l a s p e r s o n a s . E n l o s
d o m i n i o s d e l a m e d i c i n a , e l d i a g n ó s t i c o e s c o n s i d e r a d o c o m o u n
p r o c e s o o r i e n t a d o a d e t e r m i n a r l a n a t u r a l e z a d e u n a e n f e r m e d a d o
d e s o r d e n , y a d i s t i n g u i r l o d e o t r a s p o s i b l e s c o n d i c i o n e s . T a n t o e l
d i a g n ó s t i c o d e s c r i p t i v o c o m o e l e t i o l ó g i c o , a y u d a n a c l a s if i ca r a l
p a c i e n t e e n l a c a t e g o r í a o c u a d r o c l í n i c o c o r r e s p o n d i e n t e . E l c u r s o
p o s t e r i o r d e u n p o s i b l e t r a t a m i e n t o , d e p e n d e r á b á s i c a m e n t e d e l
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 199
d i a g n ó s t i c o p r e v i o . E n s u m a , e n l o s d o m i n i o s d e la m e d i c i n a , e l
d i a g n ó s t i c o e s f u n c i o n a l a l p r o n ó s t i c o y a u n p o s i b l e t r a t a m i e n t o .
Recientemente e l p s i q u i a t r a c h i l e n o Sergio P e ñ a y L i l l o , h a
e n f a t i z a d o e l r o l d e l a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a e n e l á m b i t o d e l a
m e d i c i n a y d e l a p s i q u i a t r í a : " D í g a s e l o q u e se d i g a , e l d i a g n ó s t i c o es
e l p r o p ó s i t o esencial y d e f i n i t o r i o d e l acto m é d i c o y s i n é l , l a
p s i q u i a t r í a s e desvanece y s e c o n v i e r t e e n u n a m e r a c u r i o s i d a d
i n t e l e c t u a l o e n u n a e s p e c u l a c i ó n f i l o s ó f i c a " (2000, p . 3 ) . Y a u n q u e
é s t a a f i r m a c i ó n p u e d a parecer m u y r a d i c a l , deja e n c l a r o l a r e l e v a n c i a
d e l a o p e r a c i ó n d e d i a g n ó s t i c o .
E l t e m a s e c o m p l i c a , s i n e m b a r g o , c u a n d o e l c r i t e r i o d e l o q u e e s
e n f e r m e d a d s e d i l u y e y c u a n d o e l c r i t e r i o d e l o q u e es s a l u d pasa a
s e r r e l e v a n t e . Y ambas cosas o c u r r e n e n e l t e r r i t o r i o d e l a s a l u d
m e n t a l y d e l d i a g n ó s t i c o e n p s i c o t e r a p i a .Y a e n 1 94 6 l a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e l a S a l u d s e ñ a l a b a q u e
s a l u d n o i m p l i c a s i m p l e m e n t e ausencia d e e n f e r m e d a d , s i n o t a m b i é n
presencia d e b i e n e s t a r . E n 1 96 2 l a F e d e r a c i ó n M u n d i a l p a r a l a S a l u d
M e n t a l l a d e f i n i ó c o m o u n estado q u e p e r m i t e e l d e s a r r o l l o ó p t i m o
f í s i c o , i n t e l e c t u a l y a f e c t i v o d e l s u je t o , e n la m e d i d a q u e n o p e r t u r b e
e l d e s a r r o l l o d e s us semejantes.
L a S a l u d M e n t a l pasa a i n v o l u c r a r entonces d e s a r r o l l o p e r s o n a l ,
l o c u a l a s u v e z pasa a c o m p l i c a r l o s p r o c e d i m i e n t o s d e d i a g n ó s t i c o .
N o s e t r a t a y a t a n s o l o d e e v a l u a r falencias o p r o b l e m a s , s i n o t a m b i é n
se p l a n t e a l a n e c e s i d a d d e e v a l u a r recursos ( F r a n c i s , C l a r k i n y P e r r i ,1984).
E n d e f i n i t i v a , t a m p o c o la S a l u d M e n t a l es u n c o n c e p t o
m o n o l í t i c o d e f i n i b l e sobre l a base d e u n s o l o c r i t e r i o . " P a r á m e t r o s
tales c o m o a u t o n o m í a f u n c i o n a l , p e r c e p c i ó n c o r r e c t a d e l a r e a l i d a d ,
a d a p t a c i ó n eficaz y respuesta c o m p e t e n t e a l as d e m a n d a s d e l e n t o r n o ,
relaciones personales adecuadas, p e r c e p c i ó n d e a u t o - e f i c a c i a , b u e n
a u t o - c o n c e p t o , estrategias adecuadas p a r a e n f r e n t a r e l e s t r é s , e t c . ,
c o n s t i t u y e n p a r á m e t r o s e n l o s q u e debemos f i j a r n o s c u a n d o d e l o q u e
se t r a t a es d e d i a g n o s t i c a r o c a l i f i c a r e l g r a d o d e S a l u d M e n t a l d e u n ap e r s o n a " ( B e l l o c h , S a n d í n y Ramos, 1995 , p. 55) .
E n s u m a , l a n e c e s i d a d d e d i a g n o s t i c a r b i e n parece p o c o
d i s c u t i b l e . L a o p c i ó n d e d i a g n o s t i c a r b i e n r e s u l t a p o c o f a c t i b l e .
E n l o s t e r r i t o r i o s d e l a p s i c o l o g í a y d e l a p s i c o l o g í a c l í n i c a , l o s
p r o b l e m a s d e c o n f i a b i l i d a d y d e v a l i d e z c o n s t i t u y e n u n l u g a r c o m ú n
e n e l á m b i t o d e l a s e v a l u a c i o n e s ; esto es p a r t i c u l a r m e n t e e f e c t i v o p a r a
l a p s i c o m e t r í a e n s u s d i f e r e n t e s facetas, a u n q u e n o s e a é s t e e l l u g a r
a d e c u a d o p a r a a b u n d a r a l respecto. L o q u e e s c l a r o , e s q u e e l c a r á c t e r
m u l t i f a cé t ic o d e l p s i q u i s m o h u m a n o , genera i m p o r t a n t e s d i f i c u l t a d e s
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200 Roberto Opazo
a l a h o r a d e p r e t e n d e r e v a l u a r i n t e l i g e n c i a , rasgos d e p e r s o n a l i d a d ,
d i n a m i s m o s i n c o n s c i e n t e s , e t c.
Y m á s e s p e c í f i c a m e n t e e n e l á m b i t o d e l a p s i c o t e r a p i a , l a s
operaciones d e d i a g n ó s t i c o s e t r o p i e z a n c o n d i f i c u l t a d e s a d i c i o n a l e sdiíícAYes de soslayar. A l g u n a s d i í i c u l t a d e s s e T e V a c i o n a r v c o n . e\\\ec\\o
q u e l o s pacientes s u e l e n n o calzar b i e n " e n l a s c a t e g o r í a s d ed i a g n ó s t i c o , o c o n l a p o b r e c o n e x i ó n e n t r e d i a g n ó s t i c o y p s i c o t e r a p i a ;
o t r a s s e r e f i e r e n a sesgos e n e l d i a g n ó s t i c o d e r i v a d o s d e t e o r í a s
estrechas d e l c l í n i c o ; a ú n o t r a s , p a r a d o j a l m e n t e , d e r i v a n d e u n a
ausencia d e t e o r í a d e p a r t e d e l c l í n i c o .
E l constatar u n escaso a p o r t e d e l d i a g n ó s t i c o a l a s e l e c c i ó n d e
estrategias t e r a p é u t i c a s , c o n s t i t u y e u n l u g a r c o m ú n e n t r e l o s c lí n i c o s .
" U n a q u e j a h i s t ó r i c a y t o d a v í a f r e c u e n t e m e n t e d i v u l g a d a sobre e l
d i a g n ó s t i c o , e s s u f a l t a d e u t i l i d a d p a r a efectos p s i c o t e r a p é u t i c o s . "( M i l l ó n y D a v i s , 1 9 9 9 , p . 1 9 3 ) . E s a s í q u e i n t e r m i n a b l e s r e u n i o n e sc l í n i c a s c u l m i n a n , t r a s a r d u a s d i s c u s i o n e s , e n u n a e t i q u e t a
d i a g n ó s t i c a g l o b a l d e m a s i a d o abstracta, p o c o o p e r a t i v a y p o c o
o r i e n t a d o r a p a r a e l c u r s o p o s t e r i o r d e l proceso t e r a p é u t i c o . H u b b l e ,
D u n c a n y M i l l e r (1999) s e q u e j a n , j u n t o a m u c h o s o t r o s , d e l a f a l t a d e
e v i d e n c i a s q u e a p o y e n " l a u t i l i d a d de las clasificaciones p s i q u i á t r i c a s
y a s e a p a r a d e t e r m i n a r e l c u r s o a p r o p i a d o o p a r a p r e d e c i r e l
r e s u l t a d o d e l t r a t a m i e n t o " ( p . 4 3 5 ) .
M á s a ú n , n o r e s u l t a i n f r e c u e n t e q u e , e n l o s casos e n q u e e lp a c i e n t e t o m e c o n o c i m i e n t o d e s u " e t i q u e t a " , é s t a ejerza u n r o l
i a t r o g é n i c o p o r l a v í a d e " e s t i g m a t i z a r " a l p a c i e n t e , p o r l a v í a d ed e p r i m i r a l p a c i e n t e y / o p o r l a v í a d e f o m e n t a r l e u n a p a s i v i d a d
f a t a l i s t a p o s t - d i a g n ó s t i c o . D e este m o d o , a u n q u e l as c a t e g o r í a s
d i a g n ó s t i c a s y l a s " e t i q u e t a s " p u e d a n a y u d a r n o s a s i n t e t i z a r u n caso,
a c o m p a r t i r u n l e n g u a j e d i a g n ó s t i c o y a u n i f i c a r c r i t e r i o s d e
i n v e s t i g a c i ó n , e n t é r m i n o s p s i c o t e r a p é u t i c o s s u a y u d a r e s u l t a m u y
i n s u f i c i e n t e .
P o r o t r a p a r t e , e l c o m p r o m i s o t e ó r i c o d e l
c l í n i c o e s, e n l o sá m b i t o s d e l d i a g n ó s t i c o , f u e n t e d e sesgos a l e s t i l o d e l " a l l e g i a n c e
e f f e c t " d e t e c t a d o c u a n d o se i n v e s t i g a n l o s r e s u l t a d o s e n p s i c o t e r a p i a .
A n t e r i o r m e n t e hemos v i s t o q u e e l busca y e n c o n t r a r á s " s e a p l i c a e n
p s i c o t e r a p i a e n t o d o s u e s p l e n d o r . A s í , l a t e o r í a d e l c l í n i c o t i e n d e a
d e t e r m i n a r e l t i p o d e p r e g u n t a s , y é s t a s e l t i p o d e respuestas; s i lat e o r í a e s estrecha , l o s e r á n l a s respuestas t a m b i é n .
Consecuentemente, e l i n v e s t i g a d o r c o g n i t i v o " e n c u e n t r a " mejores
r e s u l t a d o s e n e l g r u p o d e t e r a p i a c o g n i t i v a , y e l p s i c o d i n á m i c o
" e n c u e n t r a " m a y o r p r o g r e s o e n e l g r u p o q u e r e c i b i ó t e r a p i a
p s i c o d i n á m i c a .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 201
A l g o s i m i l a r se p r e s e n t a e n e l á m b i t o d e l d i a g n ó s t i c o , t e r r i t o r i o
e n e l c u a l s e " e n c u e n t r a " o d i a g n o s t i c a m u c h o e n f u n c i ó n d e l a t e o r í a
d e l c l í n i c o , e n d e s m e d r o d e l o q u e l e o c u r r e e f e c t i v a m e n t e a l p a c i e n t e .
A l respecto K a d u s h i n (1978), l u e g o d e i n v e s t i g a r d i v e r s a s c l í n i c a s d e
N u e v a Y o r k , e n c o n t r ó q u e e n la c l ín i c a p s i c o a n a l í t i c a a b u n d a b a n l o s
pacientes c o n d i a g n ó s t i c o d e desajustes sexuales y escaseaban l o s
pacientes c o n s í n t o m a s f í s ic o s , e n t a n t o q u e e n u n h o s p i t a l
r e l i g i o s o / p s i q u i á t r i c o o c u r r í a l o i n v e r s o . Este e j e m p l o , s i n e m b a r g o ,
a d m i t e d i f e r e n t e s le c t u r a s p e r o n o r e s u l t a o p o r t u n o e l d i s c u t i r l o a q u í .
Desde e l p u n t o d e v i s t a d e l o s procesos i n v o l u c r a d o s , e s
a l t a m e n t e esperable q u e u n c o n d u c t i s t a p r e g u n t e m u c h o acerca d e l
a m b i e n t e y " c o n c l u y a " q u e e l a m b i e n t e es a l t a m e n t e s i g n i f i c a t i v o e n
l a e t i o l o g í a d e l p a c i e n t e ; u n c o g n i t i v i s t a p r e g u n t a r á m u c h o acerca d e
l o q u e p i e n s a e l p a c i e n t e c u a n d o e s t á c o m p l i c a d o e m o c i o n a l m e n t e , y" c o n c l u i r á " q u e l a s c o g n i c i o n e s s o n c r u c i a l e s e n á m b i t o s e t i o l ó g i c o s .
E n t é r m i n o s d e l o s intereses d e l p a c i e n t e , r e s u l t a e v i d e n t e q u e s i
s ó l o s e l e e v a l ú a n c o n d u c t a s y m e d i o a m b i e n t e , c u a n d o s o n
i m p o r t a n t e s t a m b i é n s u s c o g n i c i o n e s y s u s d i n a m i s m o s i n c o n s c i e nt e s ,
s e v e r á p e r j u d i c a d o . O t r o t a n t o o c u r r i r á s i s ó l o s e l e e v a l ú a n afectos y
d i n á m i c a s f a m i l i a r e s , c u a n d o s o n i m p o r t a n t e s t a m b i é n s us
d i s p o s i c i o n e s b i o l ó g i c a s . D e este m o d o , cada " e s t r e c h a m i e n t o " t e ó r i co
d e l t e r a p e u t a , c o n s t i t u y e u n d a ñ o p o t e n c i a l p a r a e l p a c i e n t e .
N o o b s t a n t e l o a n t e r i o r , u n a l i m i t a c i ó n s u s t a n c i a l d e l a
o p e r a c i ó n d e d i a g n ó s t i c o d e r i v a d e l a a c t i t u d o p u e s t a , e s d e c i r d e u n aausencia d e t e o r í a p o r p a r t e d e l c l í n i c o . Esta ausencia c o n d u c e c o n
f r e c u e n c i a a e v a l u a r i n t e r m i n a b l e m e n t e t o d o , i n v o l u c r a n d o a l c l ín i co
e n u n l i s t a d o e v a l u a t i v o e t e r n o . S i n u n o r d e n a m i e n t o j e r á r q u i c o , q u e
o r i e n t e respecto a l as p r i o r i d a d e s e v a l u a t i v a s , e l proceso d e
d i a g n ó s t i c o amenaza c o n c o n v e r t i r s e e n u n a o p e r a c i ó n s i n f i n n i
f i n a l i d a d .
L a A p r o x i m a c i ó n a l D i a g n ó s t i c o desde l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
E n e l m a r c o d e la Ps i c o t e r a p i a i n t e g r a t i v a , u n a adecuada
o p e r a c i ó n d e d i a g n ó s t i c o debe hacerse c a r g o d e l a s d i f i c u l t a d e s
expuestas a f i n d e n o i n c u r r i r e n l o s m i s m o s e r r o r e s . S i n
r e d u c c i o n i s m o s , l o q u e p r o c u r a e l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l es a y u d a r a
conocer, a p r e c i s a r , a e x p l i c a r , a c l a s i f i c a r , a p r e d e c i r o p r o n o s t i c a r y a
i n t e r v e n i r . E l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l d e l p a c i e n t e e v a l ú a d e b i l i d a d e s y
f o r t a l e z a s , y s e s i t ú a e n u n t e r r i t o r i o i n t e r m e d i o e n t r e u n a m e r a
e t i q u e t a g l o b a l , p o c o a p o r t a t i v a , y u n desglose i n t e r m i n a b l e d e
c a r a c t e r í s t i c a s carente d e o r g a n i z a c i ó n . Y a s í c o m o u n m a l
d i a g n ó s t i c o c o n s t i t u y e l a antesala d e u n fracaso, u n b u e n d i a g n ó s t i c o
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202 Roberto Opazo
p o s i b i l i t a u n a d e c u a d o proceso t e r a p é u t i c o y u n m a y o r l o g r o d e l o s
o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .
E n p r e s e n c i a d e l a s d i f i c u l t a d e s q u e i n v o l u c r a e l proceso d e
d i a g n ó s t i c o e n p s i c o t e r a p i a , r e s u l t a d e e s p e c ia l i m p o r t a n c i a e l q u e e l
M o d e l o I n t e g r a t i v o sea capaz d e a p o r t a r u n a c l a r a v e n t a j ac o m p a r a t i v a : a l c o n t r i b u i r a d i v e r s i f i c a r l as p r e g u n t a s , a l a m p l i a r a s í
e l espectro d e l a s p o s i b l e s respuestas, y a l f a v o r e c e r u n a m a y o r
n e u t r a l i d a d p a r a d i g m á t i c a y d i a g n ó s t i c a . C o n s i s t e n t e c o n e l m a r c o
t e ó r i c o d e f o n d o q u e o r i e n t a s u a c c i o n a r , e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o
n o t e n d r á f a v o r i t i s m o s e n r e la c i ó n a l o s p o s i b l e s desajustes; t a m p o c o
e n r e l a c i ó n a l a s p o s i b l e s e t i o l o g í a s . M á s a ú n , e s t a r á t e ó r i c a m e n t e" o b l i g a d o " a e v a l u a r e n d i f e r e n t e s d i r e c c i o n e s .
D e l a n á l i s i s p r e c e d e n t e s e d e s p r e n d e q u e d i a g n o s t i c a r e s
e v a l u a r c o n p r o p ó s i t o . E n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , c o n e l p r o p ó s i t od e p o d e r p r e d e c i r d ó n d e , c u á n d o y c ó m o e s m e j o r i n t e r v e n i r . . . . o n oi n t e r v e n i r . D i a g n o s t i c a r e s e v a l u a r p a r a l u e g o a c t u a r e n consecuencia.
E s a s í q u e , e n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l a f u n c i ó n
d i a g n ó s t i c a n o es e s t át i ca n i m e r a m e n t e c o n t e m p l a t i v a ; lejos d ep r o c u r a r e t i q u e t a r a l p a c i e n t e p a r a " a j u s t a r l o " a u n a c a t e g o r í a , d e l o
q u e s e t r a t a e s d e conocer a l a p e r s o n a a t r a v é s d e u n desglose
p a r a d i g m á t i c o , q u e r e f l e j e s u s c a r a c t e r í s t i c a s m á s r e l e v a n t e s p a r a l a s
d e c i s i o n e s c l í n i c a s y p a r a l a s o p c i o n e s t e r a p é u t i c a s .
E l s e n t i d o d e l a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a s e r e l a c i o n a c o n f a c i l i t a rl a i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a . Se c o m p a r t e entonces l o s e ñ a l a d o p o r
S e l i g m a n , K l e i n y M i l l e r (1977) c u a n d o s o s t i e n e n q u e , e n ú l t i m o
t é r m i n o , l o s sistemas d e d i a g n ó s t i c o s o n d e v a l o r s ó l o s i p r e d i c e n ,
e s p e c i a l m e n t e s i p r e d i c e n c u á l t r a t a m i e n t o es m á s p r o b a b l e q u e sea
e x i t o s o . U n a e v a l u a c i ó n c l í n i c a i n t e g r a l , p o r l o t a n t o , s ó l o t e n d r ás e n t i d o s i e s capaz d e p r e c i s a r e l p r o n ó s t i c o , esclarecer e t i o l o g í a s y
p o t e n c i a r e l c a m b i o e n P s i c o t e r a p i a .
A d i f e r e n c i a d e l o q u e t i e n d e a o c u r r i r e n m e d i c i n a , e n e l m a r c o
d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o y d e la P s ic o t e ra p i a I n t e g r a t i v a se asume q u e
pacientes q u e p r e s e n t e n d i f i c u l t a d e s s i m i l a r e s , p u e d e n n oc o m p a r t i r l a s m i s m a s e t i o l o g í a s . D o s pacientes c o n u n " c u a d r o "
d e p r e s i v o c o m p a r a b l e , p u e d e n h a b e r l l e g a d o a l a d e p r e s i ó n p o r
a v e n i d a s e t i o l ó g i c a s m u y d i f e r e n t e s . Pacientes c o n u n m i s m o
d i a g n ó s t i c o p u e d e n r e q u e r i r d e d i f e r e n t e t r a t a m i e n t o , d e p e n d i e n d o
e n p a r t e d e l a n a t u r a l e z a d e l a p o y o d e l s i s t e m a f a m i l i a r y de la
m u l t i c a u s a l i d a d d e l a s d i f i c u l t a d e s p s i c o l ó g i c a s ( S c h u l b e r g yM c C l e l l a n d , 1 9 8 7 ) .
A s u v e z , l as m i s m a s e t i o l o g í a s p u e d e n p r o d u c i r efectos m u y
d i f e r e n t e s e n personas d i f e r e n t e s . R e s u l t a c o m p r e n s i b l e entonces
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 203
q u e personas q u e c o m p a r t e n e l m i s m o d i a g n ó s t i c o g l o b a l , p u e d e n
r e q u e r i r d e estrategias d e c a m b i o m u y d i f e r e n t e s .
D e este m o d o , c o m p a r t i r c a t e g o r í a d i a g n ó s t i ca n o i m p l i c a
necesariamente c o m p a r t i r e t i o l o g í a s , n i c o m p a r t i r p r o n ó s t i c o , n i
c o m p a r t i r l a s estrategias t e r a p é u t i c a s q u e r e s u l t a r á n ú t i l e s . E n l am e d i d a e n q u e lo s p r i n c i p i o s n o m o t é t i c o s r e g u l a d o r e s s e e n t r e l a z a n y
a c t ú a n d e u n m o d o i d i o g r á f i c o e n cada p e r s o n a , y e n l a m e d i d a q u e
cada s i s t e m a SELF c o - c o n s t r u y e s u e x p e r i e n c i a d e u n m o d o
i d i o s i n c r á t i c o , a l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o l e q u e d a e x t e n d i d a u n a
v e r d a d e r a i n v i t a c i ó n a e x p l i c i t a r , a d e s g l o s a r y a p e r s o n a l i z a r e l
proceso d e d i a g n ó s t i c o .
Puesto q u e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o e n f a t iz a
e l r o l e t i o l ó g i c o / t e r a p é u t i c o d e lo s p a r a d i g m a s b i o l ó g i c o ,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t i v o , i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o ,o r g a n i z a d o s e n t o r n o a l s i s t e m a SELF, l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
asume l a n e c e s i d a d i n e l u d i b l e d e e v a l u a r , a cada p a c i e n t e , e n estos
d i f e r e n t e s n i v e l e s . E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e l
t e r a p e u t a es t á c o n c e p t u a l m e n t e " o b l i g a d o " a c o n s i d e r a r , a e v a l u a r y
a p r e s t a r a t e n c i ó n c l í n i c a , a l a s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s q u e e l p a c i e n t e
p r e s e n t a e n cada u n o d e lo s p a r a d i g m a s q u e c o n f i g u r a n e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o .
E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a entonces, e l
d i a g n ó s t i c o e s s i e m p r e c o m p l e t a b l e y m o d i f i c a b l e y d e r i v a d e l a s
e v a l u a c i o n e s c l í n i c a s d e l p r o p i o t e r a p e u t a , d e n u e s t r o C u e s t i o n a r i o d ee v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a y — d e se r necesario — d e i n t e r c o n s u l t a s
m é d i c a s , p s i q u i á t r i c a s , d e p s i c o m e t r í a , e t c .
L a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l ( F . E . C . I . ) .
Sobre l a base d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , n u e s t r o a n t e r i o r C e n t r o
C i e n t í f i c o d e D e s a r r o l l o P s i c o l ó g i c o ( C E C I D E P ) y n u e s t r o a c t u a l
I n s t i t u t o C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ( IC P S I ), h a n v e n i d o
d e s a r r o l l a n d o u n a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l ( F .E . C . I. ), lac u a l e s u n c u e s t i o n a r i o d e a u t o - r e p o r t e q u e r e s p o n d e e l p a c i e n t e e n
l a s p r i m e r a s sesiones. E n e l c u e s t i o n a r i o , e l p a c i e n t e e v a l ú a s u s
p r i n c i p a l e s s í n t o m a s , s u s rasgos d e p e r s o n a l i d a d , aspectos r e l e v a n t e s
d e s u h i s t o r i a p e r s o n a l y cada u n o d e l o s seis p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s
a l M o d e l o . Puesto q u e e l p a c i e n t e a d e m á s se a u t o - d e s c r i b e , e x p l í c i t a
s u a u t o - i m a g e n , s u a u t o - e s t i m a y s u s e x p e c t a t i v a s d e e f i c a c i a
p e r s o n a l , d e s c r i b e s u s f o r m a s d e procesar i n f o r m a c i ó n , s u s
m o d a l i d a d e s d e a u t o - c o n t r o l y s u a d m i n i s t r a c i ó n c o n d u c t u a l , e l F E C I
a p o r t a t a m b i é n d a t o s f u n d a m e n t a l e s acerca d e l s i s t e m a SELF d e l
p a c i e n t e . E n f o r m a c o m p l e m e n t a r i a , e l F E C I i n t e g r a a l g u n a s escalas
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 205
Este t i p o d e e x o r d i o m e h a p r o d u c i d o h i s t ó r i c a m e n t e excelentes
r e s u l t a d o s , y l o h a b i t u a l es q u e e l p a c i e n t e v u e l v a c o n e l F . E . C . I .
r e s p o n d i d o a l a s e s i ó n s i g u i e n t e . E s h a b i t u a l t a m b i é n q u e a l p a c i e n t e
l e h a y a r e s u l t a d o e n t r e t e n i d a y m o t i v a n t e s u e x p e r ie n c i a c o n e lF . E . C . I. E n p r o m e d i o , l o s p a c i en t e s i n v i e r t e n e n t r e d o s h o r a s y d o s
h o r a s y m e d i a e n r e s p o n d e r a l F . E . C . I .
E n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l as a u t o - e v a l u a c i o n e s d e l p a c i e n t e
n o s o n c o n s i d e r a d a s c o m o l a " v e r d a d " . M á s b i e n e x p r e s a n l o s
e s t í m u l o s e f e c t i v o s d e l p a c i e n t e , y e n t a n t o q u e t a le s , s o n d e u n
e n o r m e v a l o r c lí n i c o . A d i c i o n a l m e n t e , e l t e r a p e u t a t i e n e l a
p o s i b i l i d a d d e e l a b o r a r , p r o c e s a r y c o m p l e m e n t a r esta i n f o r m a c i ó n
c o n e l p a c i e n t e , d e m o d o q u e l o s d a t o s F . E . C . I . n o c o n s t i t u y a n u n
a p o r t e e s t á t i c o . Y e n este p r o c e s o d i a l é c t i c o , e l t e r a p e u t a v a
a l c a n z a n d o s u s p r o p i a s c o n c l u s i o n e s d i a g n ó s t i c a s .E n ocasiones, e l r e s p o n d e r a l F . E . C . I . p u e d e r e s u l t a r i a t r o g é n i c o
p a r a e l p a c i e n t e . S e r í a e l caso d e u n p a c i e n t e m u y d e p r i m i d o , p a r a e l
c u a l e l hacerse e c o d e l a s p r e g u n t a s d e l a F i c h a p u e d e pasar a
t r a n s f o r m a r s e e n u n a especie d e " r e c u e n t o t r á g i c o " . Esto d e s a f í a a l
t e r a p e u t a , e n r e l a c i ó n a s u c a p a c i d a d d e p r e d e c i r c u á n d o r e s u l t a r á
c o n t r a i n d i c a d o e l a d m i n i s t r a r l a F i c h a . Para la a m p l i a m a y o r í a d e l o s
p a c i e n t e s , s i n e m b a r g o , e l m e r o h e c h o d e r e s p o n d e r la F i c h a
c o n s t i t u y e d e p o r s í u n s i g n i f i c a t i v o a p o r t e c l í n ic o .
C o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o , e l i n s t r u m e n t o F . E .C . I . h a v e n i d o
m o s t r a n d o u n a m u l t i f a c é t i c a f u n c i o n a l i d a d c l í n ic a : a l a c t i v a rprocesos e n e l p a c i e n t e , a l p o s i b i l i t a r u n f e e d b a c k d e " d e v o l u c i ó n " , a l
hacer p o s i b l e u n a e v a l u a c i ó n c l í n i c a i n t e g r a l , a l f a c i l i t a r l a
i n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a , a l c o n t r i b u i r a l a s e l e c c i ó n d e e s t r a t e g i a s
t e r a p é u t i c a s y a l a p o r t a r u n a p o y o l o g í s t i c o p e r m a n e n t e a t o d o e l
p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . D e s g l o s a r é a c o n t i n u a c i ó n cada
u n a d e é s t a s f u n c i o n e s d e l F . E . C . I .
a ) Lo s A po r t es del Responder el F.E.C.I.
E n t r e l o s procesos q u e s o n a c t i v a d o s a l r e s p o n d e r e l
i n s t r u m e n t o , e s tá e l e n s a n c h a m i e n t o d e l awareness d e l p a c i e n t e .
P u e s t o q u e l a F i c h a p r e g u n t a " l o h u m a n o y l o d i v i n o " d e n t r o d e l o
q u e e s c l í n i c a m e n t e r e l e v a n t e , m u c h a s p r e g u n t a s l e r e s u l t a r á n
n o v e d o s a s a l p a c i e n t e y e l e s f o r z a r s e p o r r e s p o n d e r l a s l e r e s u l t a r á
c l a r i f i c a d o r . A s u v e z l a s respuestas a l a F i c h a a y u d a n a l p a c i e n t e a
p e r f i l a r n u e v o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , l o s cuales p u e d e n s e r
p r e c i s a d o s e n c o n j u n t o c o n e l t e r a p e u t a . E l r e s p o n d e r a l F . E . C . I .
a y u d a a l p a c i e n t e a f o r t a l e c e r s u m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , l o c u a l e s
e s e n c i a l p a r a e l p r o c e s o p s i c o t e r a p é u t i c o . E l r e s p o n d e r a l F . E . C . I .
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206 Roberto Opazo
a y u d a t a m b i é n a l p a c i e n t e a f o r t a l e c e r s u c r e e n c i a y c o n v i c c i ó n e n l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e n la m e d i d a q u e s e co n t a c t a c o n u n
i n s t r u m e n t o c o m p l e t o , b i e n o r g a n i z a d o , b i e n p r e s e n t a d o , m o t i v a n t e
y c o n v i n c e n t e ; esto a s u v e z f o r t a l e c e e l efecto p l a c e b o . E l r e s p o n d e r al a F i c h a p o s i b i l i t a t a m b i é n q u e e l p a c i e n t e s e b e n e f i c i e d e u n a
e v a l u a c i ó n d e l o s avances t e r a p é u t i c o s ; e n c u a l q u i e r m o m e n t o d e l
p r o c e s o , es p o s i b l e c o m p a r a r l a p e r c e p c i ó n a c t u a l d e l p a c i e n t e c o n la
q u e t e n í a a l r e s p o n d e r a l F . E . C . I. a l a a l t u r a d e l as p r i m e r a s sesiones.
b) E l Pro ceso de devo lu c ión de l F.E.C.I.
E n n u e s t r o I n s t i t u t o C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ( I C P S I ) ,
s o l e m o s hacer u n a " d e v o l u c i ó n " d e l F . E .C . I . , l a c u a l i n v o l u c r a
i n f o r m a r a l p a c i e n t e acerca d e s u s r e s p u e s t a s . L o s c o n t e n i d o s d e l a" d e v o l u c i ó n " c o n s t i t u i r á n a s u v e z u n mensaje t e r a p é u t i c o " y s e r á n
f u n c i ó n d e l a s respuestas d e l p a c i e n t e a l a F i c h a , d e s u c a p a c i d a d p a r a
r e c i b i r u n d e t e r m i n a d o f e ed b a c k e n ese m o m e n t o ( t i m i n g ) , y de l as
m o t i v a c i o n e s d e l p a c i e n t e e n e l a q u í y a h o r a d e l a s e s i ó n . D e este
m o d o , cada " d e v o l u c i ó n " s e r á i d i o s i n c r á t i c a p a r a cada p a c i e n t e .
T r a s u n p r o c e s o d e " s e l e c c i ó n " , l o h a b i t u a l s e r á q u e a l p a c i e n t e s e le
a p o r t e n í n d i c e s c u a n t i t a t i v o s d e a l g u n a s sub-escalas, y a l g u n o s
alcances e n r e l a c i ó n a s u s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s ; t o d o l o c u a l a p u n t a
a q u e e l p a c i e n t e v a y a c o - c o n s t r u y e n d o n u e v o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s
y e s t í m u l o s e f e c t i v o s co n s i s t e n t e s c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s y ae s t a b l e c i d o s . L o s efectos d e l a " d e v o l u c i ó n " s e v a n p r o c e s a n d o e n l a
d i a d a p a c i e n t e / t e r a p e u t a , d e m o d o d e p o t e n c i a r s u efecto y de
p r e v e n i r p o s i b l e s consecuencias d e p r e s o g é n i c a s y / o i a t r o g é n i c a s d e
l a d e v o l u c i ó n .
C o n f r e c u e n c i a e s ú t i l q u e e l t e r a p e u t a e m p a l m e esta
" d e v o l u c i ó n " c o n u n a fase d i d á c t i c a e n l a l í n e a antes e x p l i c i t a d a .
T e n i e n d o a l f r e n t e u n a l á m i n a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , e l t e r a p e u t a l e
e x p l i c a a l p a c i e n t e l a " r a t i o n a l e " o f u n d a m e n t o d e la P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a , y l e v á m o s t r a n d o e n l a l á m i n a m i s m a l o s r e s u l t a d o s d es u s respuestas a l a F i c h a .
c) A por t es del F.E.C.I. a la Eva lu ac ión C l ín i ca I ntegral .
E l F . E . C .I . a p o r t a a l a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a i n t e g r a l , en l a
m e d i d a q u e p o s i b i l i t a u n a a u t o - e v a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e e n l o s
aspectos c l í n i c a m e n t e m á s r e l e v a n t e s d e cada u n o d e l o s p a r a d i g m a s
d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o y d e s u s is t em a SELF. Y e n l a m e d i d a q u e
" o b l i g a " a l t e r a p e u t a a p r e s t a r a t e n c i ó n c l í n i c a a l o s d i f e r e n t e s
p a r a d i g m a s d e l M o d e l o .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 207
E n e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o , e l F . E . C . I . p e r m i t e e v a l u a r
antecedentes g e n é t i c o s , p r o b l e m a s p e r i - n a t a l e s , í n d i c e s d e
n e u r o t i c i s m o , í n d i c e s d e i n t r o v e r s i ó n , í n d i c e s d e o r g a n i c i d a d ,
desbalances p r e - m e n s t r u a l e s , p r o b l e m a s c o n e l peso, e n f e r m e d a d e s
f í s i c a s , m a g n i f i c a c i ó n y m i n i m i z a c i ó n b i o l ó g i c a s , e t c .E n e l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , l a F i ch a a p o r t a u n a
a u t o - e v a l u a c i ó n d e la c a l i d a d d e l m e d i o a m b i e n t e c o m o p o t e n c i a l
s a t i s f a c t o r d e l a s necesidades d e l p a c i e n t e . A p o r t a u n a a u t o -
e v a l u a c i ó n d e l a h i s t o r i a d e r e f u e r z o s y c a s t i g o s , d e l a s h i s t o r i a s
escolar, s o c i a l , s e x u a l , s e n t i m e n t a l y l a b o r a l d e l p a c i e n t e , d e l a c a l i d a d
d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , d e la s h a b i l i d a d e s i n t e r p e r s o n a l e s , d e l a
c a l i d a d d e l d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l v í a a c t i v i d a d e s , c o n d u c t a s
p u l s a n t e s , e t c .
E n e l p a r a d i g m a c o g n i t i v o , l a F i c h a a p o r t a u n a a u t o - e v a l u a c i ó nd e l a c o n f i a n z a d e l p a c i e n t e e n l a p s i c o t e r a p i a , d e s u s e x p e c t a t i v a s
d e c a m b i o , d e l a c a l i d a d d e l o s procesos a t e n c i o n a l e s y a t r i b u c i o n a l e s ,
d e la m a g n i f i c a c i ó n y m i n i m i z a c i ó n c o g n i t i v a s , d e la s e x p e c t a t i v a s d e
a u t o - e f i c a c i a , d e l l o c u s d e c o n t r o l , d e l a c a l i d a d d e l a s e x i g e n c i a s y
a u t o - e x i g e n c i a s y d e l o s esquemas c o g n i t i v o s , e t c .
E n e l p a r a d i g m a a f e c t i v o , l a F i c h a a p o r t a u n a a u t o - e v a l u a c i ó n
d e l g r a d o d e s a t i s f a c c i ó n d e l a s necesidades personales d e l p a c i e n t e ,
d e l a v a r i e d a d y c a l i d a d d e la s respuestas a f e c t i v a s , d e l a c a l i d e z
i n t e r p e r s o n a l , d e l a c a p a c i d a d p a r a d i s f r u t a r , d e l a c a p a c i d a d d e
e m p a t i a , d e l balance e m o c i ó n / s e n t i m i e n t o , d e l a " a s i m e t r í ah e d ó n i c a " , d e l estado d e á n i m o p r e d o m i n a n t e , d e l a m o t i v a c i ó n a l
c a m b i o y a t r a b a j a r e n t e r a p i a , d e l a e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , d e l a
c a p a c i d a d p a r a d e s a r r o l l a r c o m p r o m i s o s a f e c t i v o s p r o f u n d o s , d e la
c a l i d a d d e l a s e s t r u c t u r a s a f e c t i v a s , d e l n i v e l a c t u a l d e f e l i c i d a d , etc .
E n e l p a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e , l a F i ch a a p o r t a u n a a u t o -
e v a l u a c i ó n d e l awareness , e s d e c i r d e l d a r s e c u e n t a d e l p a c i e n t e
acerca d e s u s p r o p i a s c u a l i d a d e s y d e f e c t o s , acerca d e l a r e l a c i ó n
c o n d u c t a / c o n s e c u e n c i a s , acerca d e s u f o r m a d e procesar i n f o r m a c i ó n ,
acerca d e s u s p r o p i a s respuestas a f e c t i v a s , acerca d e s u s e s t r u c t u r a sc o g n i t i v a s y a f e c t i v a s m á s r e l e v a n t e s , e t c .
E n e l p a r a d i g m a f a m i l i a r s i s t é m i c o , l a F i c h a a p o r t a u n a a u t o -
e v a l u a c i ó n acerca d e l a i m p o r t a n c i a d e la f a m i l i a p a r a e l p a c i e n t e ,
acerca d e l a c a l i d a d d e s u r e l a c i ó n d e p a r e j a , acerca d e l a c a l i d a d d e
s u i n t e r a c c i ó n c o n cada m i e m b r o d e l a f a m i l i a , acerca de l a s
c a r a c t e r í s t i c a s d e p e r s o n a l i d a d d e l o s p a d r e s d e l p a c i e n t e , acerca de l a
m o r f o g é n e s i s d e l s i s te m a f a m i l i a r , etc.
E n e l s i s t e m a SELF, l a F i c h a a p o r t a u n a a u t o - e v a l u a c i ó n acerca
d e l a c a p a c i d a d d e l p a c i e n t e p a r a a c t i v a r y m o v i l i z a r s u s c o n d u c t a s ,
acerca d e s u c a p a c i d a d p a r a p o s t e r g a r i m p u l s o s , acerca d e l a c a l i d a d
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208 Roberto Opazo
d e s u s " m e c a n i s m o s " d e t o m a d e d e c i s i o n e s , acerca d e s u t o l e r a n c i a a
l a f r u s t r a c i ó n , acerca d e s u e s t i l o d e t r a d u c c i ó n d e s u e x p e r i e n c i a e n
e s t í m u l o s e f e c t i v o s , acerca d e l o p o s i t i v o / n e g a t i v o d e s u a u t o - i m a g e n
y a u t o - e s t i m a , e t c . E n s u m a , l a F i c h a a p o r t a u n a a u t o - e v a l u a c i ó n d ef o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s e n e l m a r c o o r i e n t a d o r d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o .
á Aport es d el F.E.C.I. a la I nv es t igac ión C l ín i ca
C u a l q u i e r a p o r t e d e l F . E . C . I. a l a i n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a r e q u i e r e
a s u m i r , antes q u e n a d a , q u e e l C u e s t i o n a r i o p r e - s u p o n e u n a a c t i t u d
p o s i t i v a y de c o l a b o r a c i ó n d e p a r t e d e q u i é n l o r e s p o n d e . C u a n d o
q u i é n r e s p o n d e t i e n e m o t i v a c i o n e s p a r a d i s t o r s i o n a r l as respuestas -
c o m o p o d r í a s e r e l caso d e u n a s e l e c c i ó n d e p e r s o n a l - e l v a l o r d e l a srespuestas p u e d e r e l a t i v i z a r s e s u s t a n c i a l m e n t e .
E l F . E . C . I . f a c i l i t a l a i n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a d e m ú l t i p l e s m a n e r a s .
E n t é r m i n o s d e i n v e s t i g a c i o n e s d e s c r i p t i v a s , l a F i c h a p e r m i t e u n a
p r o n t a i d e n t i f i c a c i ó n d e l a s s i n t o m a t o l o g í a s m á s f r e c u e n t e s , d e l o s
p r i n c i p a l e s m o t i v o s d e c o n s u l t a , d e la s p r o b l e m á t i c a s p r e v a l e n t e s p o r
g é n e r o , d e l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e m o g r á f i c a s d e l o s c o n s u l t a n t e s , e t c . L a
F i ch a p e r m i t e t a m b i é n u n s i n n ú m e r o d e e s tu d i o s c o r r e l a c i ó n a l e s ;
n u e s t r a i n v e s t i g a c i ó n acerca d e l o s f u n d a m e n t o s b i o l ó g i c o s d e l a
a u t o - i m a g e n y d e l a a u t o - e s t i m a i l u s t r a m u y b i e n é s t e p u n t o . Y la
F i c h a p o s i b i l i t a a d e m á s la v e r i f i ca c i ó n d e h i p ó t e s i s p r e d i c t i v a s ; l a
p r o p i a i n v e s t i g a c i ó n acerca d e l o s f u n d a m e n t o s b i o l ó g i c o s d e l a a u t o -
i m a g e n y d e l a a u t o - e s t i m a , s u r g e desde u n a h i p ó t e s i s p r o s p e c t i v a
d e r i v a d a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . T a m b i é n n u e s t r a i n v e s t i g a c i ó n
acerca d e l a r e l a c i ó n e n t r e f r u s t r a c i ó n d e necesidades y á n i m o
d e p r e s i v o s e genera a p a r t i r d e u n a h i p ó t e s i s p r e d i c t i v a d e r i v a d a d e l
M o d e l o .
L a f u n c i o n a l i d a d d e l F . E .C . I . e n e l á m b i t o d e l a i n v e s t i g a c i ó n
c l ín i c a , se m u e s t r a c o n c l a r i d a d e n u n a i n v e s t i g a c i ó n r e a l i z a d a p o r
m i e m b r o s d e l I n s t i t u t o C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ( I C P S I) . E lp s i q u i a t r a H u m b e r t o G u a j a r d o y l a p s i c ó l o g a V e r ó n i c a B a g l a d i
d e s a r r o l l a r o n l a i n v e s t i g a c i ó n " P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n T r a s t o r n o s
A d i c t i v o s " , l a c u a l f u e p r e s e n t a d a e n l a C o n f e r e n c i a A n u a l de l a
Society f o r t h e E x p l o r a t i o n o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n (SEPI),
r e a l i z a d a e n M i a m i , U . S . A . , e n 1 9 9 9 . L o s i n v e s t i g a d o r e s t r a b a j a r o n
c o n u n a m u e s t r a d e j ó v e n e s i n t e r n o s e n c o m u n i d a d e s t e r a p é u t i c a s d e
l o s hogares C R E A - C H I L E , es d e ci r personas i n t e g r a d a s a u n
p r o g r a m a p a r a l a r e h a b i l i t a c i ó n d e t r a s t o r n o s a d i c t i v o s . L o s
c o m e n t a r i o s d e l o s a u t o r e s e x p l i c i t a n m u y b i e n l o s a p o r t e s d e l
M o d e l o I n t e g r a t i v o y d e l a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l a l
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 209
e s t u d i o d e l a etiología d e l o s trastornos a d i c t i v o s . E l recuadro 15
s i n t e t i z a l a etiología d e l o s trastornos a d i c t i v o s e n e l marco d e l
M o d e l o I n t e g r a t i v o .
Recuadro 1 5 : Etiología I n t e g r a t i v a d e l o s Trastornos A d i c t i v o s
P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V AE t i o l o g í a d e l o s Trastornos Adictivos
* Disponibi l idad de Drogas* Modeüng* Presión Socialk D isfunc ión Famil iar* Malt rato y V iolenc ia* Rechazo Soc ial* Cesant ía y Pobreza* Personas Co -dependi entes
' I r rac ional idad Cognit iva' Creenc ias pro-adic t ivas
* L a s d r o j j s m e s eg u r i z a n
* Las drogas me hacen más sociable
* Descal i f ica Autoridad* Baja Auto imag en* Pobre Evaluac ión de
k I r real istas Expectat ivas^
k Consecuenc ias Inmediatas "posit ivas"- Relax- Placer- in tensidad Afect iva- Energizac ión
* Inmadurez Neurológica* Neurot ic ismo Alto* Extravers ión A lta
t* Fallas de Iden^dad" Dif icu ltad de Autocontrol
S E L F —* A lterac ión en la Sign if icac ión* P rob lem as deA u to-organ izac ión
* Repertor io Condu ctual Pobre * Difusa percepc ión dek2* Conducf itef iesadaptat iva * Pobre Valorac ión de k2* Déficit enCgí̂ cta In terpersonal1 Rase
* Antisi
* L imítrofes* Déf ic i t en Conducta Asert iva' Exceso de Conducta Agresiva
' A lterac ión en e l Umbra l de Respuesta Afect iva* Afecto Depresivo 1* Afecto Ansioso* Afecto Agresivo §' In toleranc ia a la F rustrac ión' Déf ic i t en Regulac ión Emocional* Pobre Mot ivac ión a l C am bio
irac ión de k2
sta Afect iva
* Pobre Awareness re lac iónconducta/consecuenc ias mediatas
* Represión de Afectos* A lexit imia flMMPRV^
H u m b e r t o G u a j a r d o
D e b i d o a l a relevancia clínica d e l o s comentarios d e l o s autores,
l o s recogeré c o n l a a m p l i t u d q u e a m e r i t a n :
" E n p r i m e r l u g a r , e s necesario señalar q u e n i n g u n o
d e l o s antecedentes etiológicos consignados en e l
recuadro suele s e r por s í solo d e t e r m i n a n t e d e u n a
problemática a d i c t i v a . P o r o t r a p a r t e , n o e s necesario
q u e estén presentes todos lo s factores etiológicos
señalados, e n todos l o s sujetos c o n problemas
a d i c t i v o s . Y , cada i n d i v i d u o c o n adicción, puede
presentar u n a combinación d i f e r e n t e d e estos factores.
L o q u e s e pretende e n esta comprensión i n t e g r a t i v a d e
l a etiología d e l o s trastornos a d i c t i v o s , e s consignar l o s
factores q u e l a investigación y l a experiencia clínica
n o s i n d i c a n s o n d e significación para e l d e s a r r o l l o d e
l o s trastornos a d i c t i v o s . "
" E l tener presente estos factores e n e l diagnóstico
i n t e g r a l , r e s u l t a sumamente a p o r t a t i v o para e l
accionar clínico y para e l d e s a r r o l l o d e estrategias d e
intervención, t a n t o a n i v e l psicoterapéutico, como
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210 Roberto Opazo
p a l e a t i v o o p r e v e n t i v o . E l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l pasa a
c o n s t i t u i r entonces u n g r a n a p o r t e p a r a l a i n t e r v e n c i ó n
d i s e ñ a d a e n l o s hogares d e r e h a b i l i t a c i ó n d e a d i c t o s . "
" S i a n a l i z a m o s e l r e c u a d r o , v e m o s c ó m o a n i v e l d e l
p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l l o s d é f ic i ts
c o n d u c t u a l e s , l a s c o n d u c t a s a g r e s i v a s , a n t i s o c i a l e s ,
d e s a d a p t a t i v a s , y u n a escasa a s e r t i v i d a d , t i e n d e n a
presentarse e n u n s u j et o q u e r e a l i z a u n a m u y p o b r e
e v a l u a c i ó n d e l a s consecuencias d e s u c o n d u c t a a
m e d i a n o y l a r g o p l a z o . E l s u j e t o t i e n d e a basarse s ó l o
e n l a s consecuencias i n m e d i a t a s d e l a d r o g a : r e l a x ,
p l a c e r , i n t e n s i d a d a f e c t i v a y / o e n e r g i z a c i ó n . "
" A este p a n o r a m a c o n d u c t u a l e l a m b i e n t e le a p o r t a
d i s p o n i b i l i d a d d e d r o g a , m o d e l o s a d i ct o s , p r e s i ó ns o c i a l h a c i a e l c o n s u m o y m u c h a s veces c o n d i c i o n e s d e
c e s a n t í a , p o b r e z a , m a l t r a t o , v i o l e n c i a , r e c h a z o s o c i a l y
personas s i g n i f i c a t i v a s q u e a c t ú a n c o m o c o -
d e p e n d i e n t e s . S i b i e n estas c o n d i c i o n e s a m b i e n t a l e s
h a n s i d o f r e c u e n t e m e n t e s e ñ a l a d a s c o m op r o p i c i a d o r a s d e l c o n s u m o d e d r o g a s , u n i n t e r e s a n t e
r e s u l t a d o d e n u e s t r a i n v e s t i g a c i ó n e s q u e l a
d i s f u n c i ó n f a m i l i a r q u e aparece asociada a l c o n s u m o
d e d r o g a s c o r r e s p o n d e , n o t a n t o a f a m i l i a s m a l
c o n s t i t u i d a s y c a s t i g a d o r a s ( p a d r e s separados o
ausentes, p a d r e s v i o l e n t o s ) , s i n o m á s b i e n a u n a p o b r e
s i n c r o n i z a c i ó n e n t r e l o s p a d r e s , respecto d e l a s n o r m a s
d e c r i a n z a . "
" L o a n t e r i o r r e s u l t a c l a r a m e n t e s i g n i f i c a t i v o , s i
c o n s i d e r a m o s q u e e n e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o l o s
e l e m e n t o s e t i o l ó g i c o s e n c o n t r a d o s c o r r e s p o n d e n a
a l t o s í n d i c e s d e n e u r o t i c i s m o y e x t r o v e r s i ó n e n l a
m u e s t r a i n v e s t i g a d a , c o n j u n t a m e n t e c o n i n m a d u r e z
b i o l ó g i c a . T o d a s estas p r e - d i s p o s i c i o n e s b i o l ó g i c a sr e q u e r i r í a n d e u n a m b i e n t e a l t a m e n t e c o n s i s t e n t e
d u r a n t e lo s a ñ o s f o r m a t i v o s . "
" L o s f u n c i o n a m i e n t o s b i o l ó g i c o y a m b i e n t a l
d e s c r i t o s , se d a n l a m a n o - e n l o s p r o b l e m a s a d i c t i v o s
- c o n u n p a r a d i g m a a f e c t i v o c a r a c te r i z a d o p o r
u m b r a l e s d e r e s p u e s t a a l t e r a d o s , afectos d e p r e s i v o s ,
ansiosos y a g r e s i v o s , serios d é f i c i t s e n l a r e g u l a c i ó n
e m o c i o n a l , u n a baja t o l e r a n c i a a l a f r u s t r a c i ó n y u n a
m u y p o b r e m o t i v a c i ó n a l c a m b i o . S i e n d o é s t a ú l t i m av a r i a b l e u n a d e l as p r i n c i p a l e s d i f i c u l t a d e s c o n q u e s e
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 211
e n c u e n t r a n l o s p r o g r a m a s d e r e h a b i l i t a c i ó n y l a sestrategias d e i n t e r v e n c i ó n c l í n i c a e n e l á m b i t o d e l a s
a d i c c i o n e s . "
" E n e l p a r a d i g m a c o g n i t i v o , t i e n d e n a presentarse
i r r a c i o n a l i d a d c o g n i t i v a , e x p e c t a t i v a s i r r e a l i s t a s d ea u t o - e f ic a c i a , p o b r e a u t o - i m a g e n , d e s c a l i f ic a c i ó n h a c i a
l a a u t o r i d a d y creencias p r o - a d i c t i v a s d e l t i p o " l a s
d r o g a s n o causan d a ñ o " , " l a s d r o g a s m e s e g u r i z a n " , y
" l a s d r o g a s m e h a c e n m á s s o c i a b l e . " A d e m á s , y m u y
r e l a c i o n a d o c o n l a baja m o t i v a c i ó n a l c a m b i o p r e s e n t e
e n e l p a r a d i g m a a f e c t i v o , se o b s e r v a u n a p o b r e
e v a l u a c i ó n d e r i e s g o s y d e l a s consecuencias m e d i a t a s
d e l a c o n d u c t a . "
" S i v e m o s l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l o s p a r a d i g m a sc o g n i t i v o y a f e c t i v o , es a l t a m e n t e c o n s i s t e n t e e n c o n t r a r
e n e l p a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e u n p o b r e awareness d e
l a r e l a c i ó n conducta-consecuencias m e d i a t a s ,
r e p r e s i ó n a f e c t i v a y a l t o s p u n t a j e s d e a l e x i t i m i a . E l
p a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e pasa a c o n s t i t u i r s e entonces e n
u n m a n t e n e d o r d e l f u n c i o n a m i e n t o i n m e d i a t i s t a , d e
u n m a l m a n e j o e m o c i o n a l y d e u n a p o b r e m o t i v a c i ó n au n c a m b i o r e a l . T o d o l o c u a l es e l f u n c i o n a m i e n t o
c a r a c t e r í s t i c o d e l s u je t o c o n p r o b l e m a s a d i c t i v o s . "
" E l p a n o r a m a q u e n o s o f r e c e n l o s p a r a d i g m a s
e v a l u a d o s l l e v a a q u e la s f u n c i o n e s d e l s i s t e m a SELF
s e v e a n d e t e r i o r a d a s . E s a s í c o m o e l a d i c t o s e
e n c u e n t r a c o n serias l i m i t a c i o n e s p a r a l o g r a r u n a
i d e n t i d a d c l a r a y estable y p r e s e n t a g r a v e s d i f i c u l t a d e s
p a r a l o g r a r r e o r g a n i z a r s e a t r a v é s d e l a s d i f e r e n t e s
e x p e r i e n c i a s . L a s f u n c i o n e s d e s i g n i f i c a c i ó n s o n
t a m b i é n d e f i c i t a r i a s y d i s t o r s i o n a d a s , d a d o e l
f u n c i o n a m i e n t o i n m e d i a t i s t a , i r r a c i o n a l e i n e s t a b l e
e m o c i o n a l m e n t e . T o d o l o a n t e r i o r s e u n e ,c o n s i s t e n t e m e n t e , c o n u n a f u n c i ó n d e c o n t r o l
c o n d u c t u a l a l t a m e n t e d e b i l i t a d a l a c u a l pasa a ser
p e r p e t u a n t e d e l a c i r c u l a r i d a d v i c i o s a p r o p i a d e l
c o m p o r t a m i e n t o a d i c t i v o " ( G u a j a r d o y B a g l a d i , e n
Prensa).
L a extensa c i t a p r e c e d e n t e n o s o l o i l u s t r a l o s a p o r t e s c l í n i c o s d e l
M o d e l o y l a i m p o r t a n c i a d e e v a l u a r cada p a r a d i g m a y e l s i s t e m a
SELF; d e j a e n c l a r o t a m b i é n l a g r a v e d a d d e n o h a c e r l o . E n e l caso d e
l o s t r a s t o r n o s a d i c t i v o s , r e s u l t a e v i d e n t e q u e desde l o b i o l ó g i c o , desde
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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212 Roberto Opazo
l o a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , d e sd e l o c o g n i t i v o , d e s d e l o a f e c t i v o , d e s d e
l o s d i n a m i s m o s i n c o n s c i e n t es , d e s d e e l s i s t em a f a m i l i a r , d e s d e e l
p r o p i o s i s t e m a SELF, u n a p e r s o n a p u e d e s er i n f l u e n c i a d a h a c i a l a
a d i c c i ó n y p u e d e s er i n f l u e n c i a d a c o n t r a la a d i c c i ó n . ¿ Q u é r a z ó n
p o d r í a s e r v á l i d a c o m o p a r a d e s c o n s i d e r a r a l g u n a d e estas
i n f l u e n c i a s , s i s o n r e l e v a n t e s p a r a e l paciente?
e) A po r t es del F.E.C.I. a la Selección de Est r at eg ia s Terapéti cas
E l F . E . C . I . p u e d e c o n t r i b u i r d e m ú l t i p l e s m a n e r a s a l a s e l e c c i ó nd e e s tr a t e g i a s c l í n i c a s d e c a m b i o . P o r u n a p a r t e , l a e v a l u a c i ó n d e
s í n t o m a s , d e r a s g o s , l a e v a l u a c i ó n d e s g l o s a d a d e cada p a r a d i g m a ,
e tc ., c o n t r i b u y e a i d e n t i f i c a r á r e a s p r o b l e m a y a p r e c i s a r o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s . P o r o t r a , e l desglose p a r a d i g m á t i c o f a c i l i t a l ai d e n t i f i c a c i ó n d e f a c t o r e s e t i o l ó g i c o s y d e f a c t o r e s d e m a n t e n c i ó n d e
l as á r e a s p r o b l e m a ; f a c i l i t a p o r e n d e e l i r i d e n t i f i c a n d o c a m i n o s d e
s o l u c i ó n .
E l F . E . C . I . entonces a p o r t a a l a s e l e c c i ó n d e e s t r a t e g i a s
t e r a p é u t i c a s y f a c i l i t a u n a estrecha r e l a c i ó n d i a g n ó s t i c o / p s i c o t e r a p i a .
L e j o s d e c o n t r i b u i r c o n u n a m e r a e t i q u e t a g e n e r a l o a b s t r a c t a , e l
desglose e v a l u a t i v o p a r a d i g m á t i c o a p o r t a d o p o r e l F . E . C .I . v as u g i r i e n d o p r o n t a m e n t e p r o c e d i m i e n t o s t e r a p é u t i c o s .
E n a l á m b i t o P s i c o t e r a p é u t i c o , e l F E C I s e hace e c o d e l
p l a n t e a m i e n t o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o : " N i s ó lo l o s á r b o l e s n i só l o e l
b o s q u e , s i n o a m b o s " . E l l o i n v o l u c r a q u e , e n cada p a c i e n t e , c i e r t o s
" a r b o l e s " ( p a r t e s o s u b - s i s te m a s d e s u d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a ) p u e d e n
s er m á s r e l e v a n t e s q u e o t r o s ; u n a v e z m á s " t o d o s l o s á r b o l e s s o n
i g u a l e s p e r o u n o s s o n m á s i g u a l e s q u e o t r o s " . Esto i m p l i c a l a
n e c e s i d a d d e p r e c i s a r l a s p a r t e s " f u e r t e s " y l a s p a r t e s d é b i l e s d e cada
s i s t e m a p s i c o l ó g i c o p a r t i c u l a r , a f i n d e i r p e r f i l a n d o l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a e n f u n c i ó n d e e s a i n f o r m a c i ó n . S e d e s p r e n d e entonces q u e
cada p r o c e s o d e p s i c o t e r a p i a s e r á m u y d i f e r e n t e a o t r o : e n t é r m i n o s
d e l o i d i o s i n c r á t i c o d e la r e l a c i ó n y e n t é r m i n o s d e d e r i v a r d e u n ae s p e c i f i c i d a d d i a g n ó s t i c a l a q u e a s u v e z h a r á p o s i b l e u n a
e s p e c i f i c i d a d e s t r a t é g i c a . D e este m o d o , d o s p a c i e n te s d e p r e s i v o s
p o d r á n r e q u e r i r m o d a l i d a d e s p s i c o t e r a p é u t i c a s b a s t a n t e d i f e r e n t e s ,c o m o consecuencia d e l p e r f i l e s p e c í f i c o d e cada u n o e n l o s s u b -
p a r a d i g m a s y e n s u s sistemas SELF. A u n q u e a l g u n a s l ín e a s
e t i o l ó g i c a s e n d e p r e s i ó n t i e n d a n a s er m á s f r e c u e n t e s q u e o t r a s ,
h e m o s s e ñ a l a d o q u e t r a s d o s d e p r e s i v o s d e s e v e r i d a d c o m p a r a b l e
p u e d e h a b e r p e r f i l e s e t i o l ó g i c o s m u y d i f e r e n t e s .
D e este m o d o , s e c o m p a r t e l a c o n c l u s i ó n d e R o t h y F o n a g y(1996), c u a n d o s o s t ie n e n q u e " n i n g u n a t e r a p i a f u n c i o n a c o n t o d o t i p o
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 213
d e p r o b l e m a s y es m u y i m p o r t a n t e v e r i f i c a r cuales i n t e r v e n c i o n e s es
m á s p r o b a b l e q u e sean e f e c t i v a s p a r a c u a l t i p o d e d e s o r d e n " . Y d e s d e
l a P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a a g r e g a r í a m o s : " y e n q u é p e r s o n a
e s p e c í f i c a " . . . l o c u a l i n v o l u c r a p r e o c u p a r n o s p o r s u p e r f i l e t i o l ó g i c o
i d i o s i n c r á t i c o y p o r s u p e r f i l e x p e r i e n c i a l i d i o s i n c r á t i c o .
A s í , d e l m i s m o m o d o q u e es i m p o r t a n t e p r e g u n t a r s e q u é
desajustes t i e n e l a p e r s o n a , es r e l e v a n t e p r e g u n t a r s e q u é p e r s o n a
t i e n e l o s desajustes. E l l o n o s c o n d u c e a v a l o r a r e l e s t i l o v i v e n c i a l de l a
p e r s o n a , l a f o r m a c ó m o v a s i g n i f i c a n d o s u s e x p e r i e n c i a s , e t c. , t o d o l o
c u a l i n f l u i r á a s u v e z e n l a s e l e c c i ó n d e e s t r a t e g i a s .
C u a l q u i e r p o s i b l e a p o r t e d e l F . E . C . I . a l a s e l e c c i ó n d e e s t r a t e g i a s
t e r a p é u t i c a s , s e r e c o r t a entonces c o n t r a e l t e l ó n d e f o n d o d e u n a
p e r m a n e n t e p r e o c u p a c i ó n p o r l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s y p o r l a
c a l i d a d d e l a i n t e r a c c i ó n paciente/terapeuta. E s a s í q u e , p o r e j e m p l o ,e l t e r a p e u t a s o l o s e h a r á e c o d e u n a r e s p u e s t a F . E . C . I . , p r e v i a
e l a b o r a c i ó n d e é s t a e n c o n j u n t o c o n e l p a c i e n t e . E n o t r a s p a l a b r a s , n i
l as e v a l u a c i o n e s d i a g n ó s t i c a s n i l a s e s t r a t e g i a s " a n d a n s u e l t a s " , s i n o
q u e s e v a n a d m i n i s t r a n d o e n u n c o n t e x t o d e s i g n i f i c a d o s y d e
i n t e r a c c i o n e s .
S i u n p a c i e n t e p r e s e n t a e n e l F . E . C . I . u n a p o b r e z a e n s u
r e p e r t o r i o d e h a b i l i d a d e s sociales y u n a l t o t e m o r a l a e v a l u a c i ó n
s o c i a l , e l c l í n i c o t e n d e r á a " p r e - s e l e c c i o n a r " e s t r a t e g i a s t a l e s c o m o r e
e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a , ensayos c o n d u c t u a l e s , tareas d e
e n f r e n t a m i e n t o s o c i a l , e t c . L a s e l e c c i ó n d e f i n i t i v a y l a a p l i c a c i ó nc l í n i c a d e l a s e s t r a t e g i a s s e r á f u n c i ó n , a d e m á s , d e o t r a s respuestas e n
l a F i c h a y d e l a s e v a l u a c i o n e s c l í n i c a s d e l t e r a p e u t a .
S i u n p a c i e n t e p r e s e n t a e n e l F . E . C . I . u n a a l t a a u t o - i m a g e n y u n a
baja a u t o - e s t i m a , é s t a e v a l u a c i ó n p u e d e s u g e r i r e s t r a t e g i a s
t e r a p é u t i c a s r e l a c io n a d a s c o n u n r e - p r o c e s a m i e n t o d e l o s p r o p i o s
d a t o s F . E . C . I . , e n e l s e n t i d o q u e e l p a c i e n t e p u e d a a s u m i r c o m o
e s t í m u l o s e f e c t i v o s a q u e l l a s respuestas q u e l e e s t á n o t o r g a n d o u n a
a l t a a u t o - i m a g e n . Se t r a t a r í a d e t r a n s f o r m a r e n n u t r i e n t e s d e la a u t o
e s t i m a i n f o r m a c i ó n c o g n i t i v a p o s i t i v a , y a e x i s t e n t e p e r oi n s u f i c i e n t e m e n t e a s u m i d a .
S i u n p a c i e n t e p r e s e n t a e n e l F . E . C . I . p o c a c a p a c i d a d p a r a
d i s f r u t a r , esta e v a l u a c i ó n p u e d e s u g e r i r e s t r a t e g i a s t e r a p é u t i c a s
r e l a c i o n a d a s c o n e l d e s p l i e g u e a c t i v o d e c o n d u c t a s " d i s f r u t o g é n i c a s " ,
e s d e c i r p o t e n c i a l m e n t e g e n e r a d o r a s d e p l a c e r ; a d i c i o n a l m e n t e , e l
c l ín i c o p o d r á i n c e n t i v a r u n e n r i q u e c i m i e n t o d e l a m o t i v a c i ó n h a c i a e l
d i s f r u t a r , u n a c o n c e p t u a l i z a c i ó n d e l d i s f r u t a r c o m o u n p r o c e s o a c t i v o ,
u n a v a l o r a c i ó n d e l a t e n d e r a l a e x p e r i e n c i a " p o s i t i v a " s i n
d e s c a l i f i c a r l a , u n a v a l o r a c i ó n d e l " p a l a d e a r " la s e x p e r i e n c i a s
a g r a d a b l e s , e t c .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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214 Roberto Opazo
S i e l p a c i e n t e p r e s e n t a e n e l F . E . C . I . u n a s i g n i f i c a t iv a f r u s t r a c i ó n
d e s u s necesidades p e r s o n a l e s , esta e v a l u a c i ó n p u e d e s u g e r i r u n a
m o d i f i c a c i ó n d e p o s i b l e s n i v e l e s a l t o s d e e x i g e n c i a o a u t o - e x i g e n c i a ,
v e r i f i c a b l e s e n l a m i s m a F i c h a . P u e d e s u g e r i r u n a a c t i v a c i ó n d e
d e s p l i e g u e s c o n d u c t u a l e s c o n s i s t e n t e s c o n l a s a t i s f a c c i ó n d e
necesidades, u n e n r i q u e c i m i e n t o d e l as c o n d u c t a s p u l s a n t e s , u n a r e
e s t r u c t u r a c i ó n a m b i e n t a l , e tc . E n este e s t i l o d e a c c i o n a r c l í n i c o , e l
d i a g n ó s t i c o s e v a h a c i e n d o f u n c i o n a l a l a a c c i ó n , a c c i ó n q u e a s u v e z
s e r á c o n s i s t e n t e c o n o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s a c o r d a d o s c o n e l p a c i e n t e ,
y m o t i v a n t e s p a r a é s t e e n e l a q u í y a h o r a .
E n s u m a , s o b r e l a base d e t r a b a j a r c l í n i c a m e n t e c o n e l F . E . C . I . , e l
t e r a p e u t a pasa a d i s p o n e r d e u n a m p l i o e s p e c t r o d e e l e m e n t o s q u e l e
f a c i l i t a n l a f o r m u l a c i ó n d e h i p ó t e s i s e t i o l ó g i c a s y l a i d e n t i f i c a c i ó n d e
e s t r a t e g i a s c l í n i c a s p o t e n c i a l m e n t e ú t i l e s . Sobre é s t a s bases, se hacem e n o s p r o b a b l e q u e e l t e r a p e u t a d e s p e r f i l e e t i o l o g í a s r e l e v a n t e s o
q u e s u b - u t i l i c e e s t r a t e g i a s c l í n i c a s r e l e v a n t e s .
f ) E l F.E.C.I . como A poy o L ogíst i co Permanent e a l Pr oceso de
Ps i co t e r ap i a I n t eg ra t i va .
C o m o l o h e v e n i d o e n f a t i z a n d o r e i t e r a d a m e n t e , la F i c h a d e
E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l p r o c u r a c o n s t i t u i r u n a p o r t e e x p l í c i t o y
p e r s o n a l i z a d o a l á m b i t o d e l d i a g n ó s t i c o . B i e n u t i l i z a d a , l a F i c h a
p u e d e c o n s t i t u i r a d e m á s u n apoyo l o g í s t i c o permanente a l p r o c e s o
d e c a m b i o .
U n a u t i l i z a c ió n c r i t e r i o s a y o p o r t u n a d e la F i c h a , c o n s t i t u y e u n
p o t e n c i a l a p o r t e a l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a , a l a m o t i v a c i ó n y a l a s
e x p e c t a t i v a s d e l p a c i e n t e , a l a e s p e c i f i c a c i ó n d e aspectos e t i o l ó g i c o s , a
l a s d e c i s i o n e s acerca d e e s t r a t e g i a s y t é c n i c a s , a l a s o p e r a c i o n e s d e
r e f o r z a m i e n t o y c o n f r o n t a c i ó n , a l a g é n e s i s d e n u e v o s o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s , a l a g é n e s i s d e n u e v o s i n s i g h t s , e t c. Es a s í q u e e n
c u a l q u i e r m o m e n t o e l t e r a p e u t a p u e d e r e c u r r i r a respuestas d e l
F . E . C . I . p a r a esclarecer a l g ú n p u n t o , p a r a c o n f r o n t a r a l p a c i e n t e , p a r ae n f a t i z a r u n m e n s a j e , p a r a ensanchar " a w a r e n e s s " , p a r a f a c i l i t a r u n
r e - p r o c e s a m i e n t o , e t c . L o h a b i t u a l s e r á q u e e l p s i c o t e r a p e u t ai n t e g r a t i v o t e n g a a l a m a n o e l F . E . C . I . d e l p a c i e n t e e n cada s e s i ó n ; l o
f r e c u e n t e s e r á q u e l o u t i l i c e e n cada s e s i ó n .
U n p a c i e n t e i n s e g u r o i n v i t a a r e v i s a r e n e l F . E . C . I . q u é e v a l u ó
e n a u t o - i m a g e n , e n a u t o - e x i g e n c i a s , e n e x p e c t a t i v a s d e a u t o - e f i c a c i a ,
e n n e u r o t i c i s m o , e n a u t o - e s t i m a , et c. U n p a c i e n t e i m p u l s i v o i n v i t a a
r e v i s a r e n e l F . E . C . I . s u c a p a c i d a d d e g é n e s i s d e afectos estables q u e
s i r v a n d e n u t r i e n t e s e n e r g é t i c o s d e l c o n t r o l d e i m p u l s o s , e tc . U n
p a c i e n t e i n s a t i s f e c h o c o n s u v i d a i n v i t a a r e v i s a r e l e l F . E . C . I . e l g r a d o
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 215
d e s a t i s f a c c i ó n d e cada u n a d e s u s necesidades p e r s o n a l e s , l a c a l i d a d
d e s u d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l , l a c a l i d a d d e s u s r el a c io n e s h u m a n a s y
d e s u s c o n d u c t a s " p u l s a n t e s " , e t c.
E n s u m a , e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o d i s p o n e , a p a r t i r de las
respuestas d e l p a c i e n t e a l a F i c h a , d e u n a base d e d a t o s d ep e r m a n e n t e u t i l i d a d c l í n i c a . E l h e c h o q u e e l t e r a p e u t a c o n o z c a y
d o m i n e l a F i c h a d e l p a c i e n t e , c o n s t i t u y e u n a v e r d a d e r a n e c e s i d a d
p a r a e l p r o c e s o d e c a m b i o ; p e r m i t e a l t e r a p e u t a r e c u r r i r a i n f o r m a c i ó n
ú t i l e n c u a l q u i e r m o m e n t o d e l p r o c e s o . P o r o t r a p a r t e , c o m e n t a r i o sd e l t e r a p e u t a q u e m u e s t r e n d o m i n i o d e l a F i c h a d e l p a c i e n t e , m u y
p r o b a b l e m e n t e s e r á n p r o c e s a d o s p o r é s t e c o m o u n a s e ñ a l d e
c o m p r o m i s o e i n t e r é s d e l t e r a p e u t a h a c ia s u p e r s o n a . T o d o esto
e n r i q u e c e r á l a c a l i d a d d e l p r o c e s o y d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a .
L a F i c h a p u e d e a p o r t a r a l a t e m á t i c a d e l a s sesiones, e n l am e d i d a q u e a l g u n a s respuestas d e l p a c i e n t e e x i g e n d e u n a n á l i s i s e n
t e r a p i a . Respuestas c o n t r a d i c t o r i a s , u n a a u t o - d e s c r i p c i ó n
d e s m e j o r a d a , u n a a l t a s i n t o m a t o l o g í a , respuestas q u e m u e s t r e n
d e s c o n f i a n z a e n l a p s i c o t e r a p i a , e t c . , p u e d e n e j e m p l i f i c a r este p u n t o .
L o deseable a l r e s p e c t o e s q u e , e n e l m o m e n t o o p o r t u n o , e l t e r a p e u t a
genere e l espacio p a r a a b o r d a r estos t ó p i c o s .
M u c h a s respuestas d e l p a c i e n t e e n l a F i c h a , a p o r t a r á n a l l o g r o
d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . U n p a c i e n t e c u y o o b j e t i v o es b a ja r s u
a n s i e d a d , i n v i t a r á a r e v i s a r e n l a F i c h a s u p e r f i l s i n t o m a t o l ó g i c o , su s
n i v e l e s d e n e u r o d e í s m o , s us e s t i l o s c o g n i t i v o s , c a r a c t e r í s t i c a s d e s u
m e d i o a m b i e n t e , e tc . U n p a c i e n t e c u y o o b j e t i v o es m o d i f i c a r s u s
rasgos d e a g r e s i v i d a d , i n v i t a r á a r e v i s a r e n l a F i c h a s u c a p a c i d a d d e
a u t o - c r í t i c a , s u m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , s u t o l e r a n c i a a l a f r u s t r a c i ó n ,
s u s í n d i c e s d e a s e r t i v i d a d , e t c .
E n u n s e n t i d o g e n é r i c o , l a s respuestas d e l p a c i e n t e e n e l F . E . C . I .
c o n s t i t u y e n u n a o p o r t u n i d a d d e e l a b o r a c i ó n d e é s t a s e n l a d i a d a
p a c i e n t e / t e r a p e u t a . C o n f r e c u e n c i a el c a m b i o d e aspectos d e t e c t a d o s
e n e l F . E . C . I . c o n s t i t u i r á n u n a especie d e c o n d i c i ó n " s i n e q u a n o n "
p a r a e l l o g r o d e lo s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .E n ocasiones, e l m a t e r i a l m i s m o d e l a s e s i ó n p u e d e d e r i v a r d e
u n e s t u d i o p r e v i o d e la F i c h a p o r p a r t e d e l t e r a p e u t a . E s t o , h a b i d a
c u e n t a d e l a f l e x i b i l i d a d y a p e r t u r a p a r a p o s p o n e r u n a t e m á t i c a p r e
e s t a b l e c i d a , s ea p o r n u e v a s u r g e n c i a s c l í n i c a s , s ea p o r s e n t i d o d e l
t i m i n g , e tc .
I n c l u s o e n l a e v e n t u a l i d a d d e q u e e l p r o c e s o d e c a m b i o n o e s t é
f u n c i o n a n d o b i e n , l a s respuestas a l a F i c h a p u e d e n a y u d a r a
d i l u c i d a r e l p o r q u é y a i r a b r i e n d o n u e v o s c a m i n o s m á s p r o m i s o r i o s .
M á s a ú n , p u e d e n c o n t r i b u i r a esclarecer e l " t e c h o " d e l p r o c e s o d ec a m b i o .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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216 Roberto Opazo
E n c u a l q u i e r m o m e n t o l a s respuestas d e l p a c i e n t e a la F i c h ap u e d e n a y u d a r a c l a r i f i c a r e l g r a d o y l a d i r e c c i ó n d e l o s avances d e lproceso. E s a s í q u e l a F i c h a p u e d e a y u d a r a c o m p a r a r l a s i t u a c i ó n
a c t u a l d e l p a c i e n t e , c o n l a q u e é s t e p e r c i b í a a l i n i c i a r s u proceso d e
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
g ) E l D i agnóst i co Integral más al lá del F.E.C.I .
C o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o , e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l af u n c i ó n d e e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a n o s e r e s t r i n g e a l o s a p o r t e s d e l a
F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l . E s a s í q u e l a s e n t r e v i s t a s
c l í n i c a s , l a s sesiones d e p s i c o t e r a p i a , e v e n t u a l e s i n t e r c o n s u l t a s , e t c . ,v a n a p o r t a n d o m a t e r i a l d e l a m á x i m a r e l e v a n c i a p a r a e l d i a g n ó s t i c o .
E n s u m a , la a p r o x i m a c i ó n d i a g n ó s t ic a , desde e l m a r c o d e l aP s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , asume q u e e n cada p a c i e n t e cada s u b sistema n o a p o r t a i g u a l c u o t a d e d i s f u n c i o n e s , n i d e i n f l u e n c i ae t i o l ó g i c a , n i d e f o r t a l e z a s y r e cu r s o s , e tc ., p o r l o q u e s u e v a l u a c i ó n
e s p e c í f i c a y d i f e r e n c i a d a c o n s t i t u y e u n a n e c e s i d a d c l í n i c a
i n s o s l a y a b l e . Y e n e l á m b i t o d e l p r o n ó s t i c o , u n a e v a l u a c i ó n c l í n i c ai n t e g r a l p e r m i t e i r p r e c i s a n d o d o n d e s e p u e d e l le g a r y d o n d e n o se
p u e d e l l e g a r . C u a n d o l o s f u n d a m e n t o s e t io l ó g i co s b i o l ó g i c o s s o n m u yr e l e v a n t e s y p o c o m o d i f i c a b l e s , s u d e t e c c i ó n d i a g n ó s t i c a o p o r t u n ap e r m i t e i r f i j a n d o o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s " r e a l i s t a s " , i m p i d i e n d o q u e
e l p a c i e n t e e m p r e n d a u n l a r g o v ia j e t e r a p é u t i c o h a c i a o b j e t i v o s q u ej a m á s a l c a n z a r á . C o m o l o h e s e ñ a l a d o e n l í n e a s precedentes, l a
P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a n o asume q u e e l " p e s i m i s m o c l í n i c o " s eanecesariamente e l r e s u l t a d o d e u n a " c o n s t r u c c i ó n " v í a f o r m a d e
c o n c e b i r y d e " l e n g u a j e a r " . E n ocasiones e l p e s i m i s m o t e r a p é u t i c o e s
m á s b i e n r e a l i s m o , e i m p l i c a reconocer c o n h o n e s t i d a d y m o d e s t i a
q u e e n p s i c o t e r a p i a n o s e p u e d e alcanzar c u a l q u i e r o b j e t i v o . U n
a d e c u a d o d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l p e r m i t e i r p r e c i s a n d o l a s f u e r z a s q u ese r e q u i e r e n e i r a r m á n d o l a s , i r a p l i c á n d o l a s e n e l " p u n t o " o p o r t u n o y
e n e l m o m e n t o o p o r t u n o , d e m o d o d e p o t e n c i a r e l c a m b i o e nP s i c o t e r a p i a . A s í , u n d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l p e r m i t e a p u n t a r l o s recursos
t e r a p é u t i c o s " m á s cerca d e l b l a n c o " . T o d o e l l o e n e l e n t e n d i d o q u e l a
ú l t i m a p a l a b r a l a t e n d r á s i e m p r e e l p a c i e n t e , e n s u proceso d es i g n i f i c a r y d e t r a d u c i r s u s e s t í m u l o s e f e c t i v o s . Pero u n d i a g n ó s t i c o
i n t e g r a l p e r m i t e t a m b i é n u n a d e t e c c i ó n o p o r t u n a d e l o s l í m i t e s d e lproceso m i s m o .
N o r e s u l t a i n f r e c u e n t e q u e , pacientes c o n f u e r t e s l i m i t a c i o n e sa f e c t i v a s — d e r i v a d a s a s u v e z d e f u e r t e s l i m i t a c i o n e s b i o l ó g i c a s - -
h a y a n s i d o s o m e t i d o s p o r a ñ o s a i n f r u c t u o s o s procesos t e r a p é u t i c o s ;
e n estos casos, l a s s o c o r r i d a s i n t e r p r e t a c i o n e s e n l a l í n e a d e l t e m o r a l
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 217
c a m b i o o a l c o m p r o m i s o , e t c . , s e f u e r o n t o p a n d o c o n r e s t r i c c i o n e s
b i o l ó g i c a s q u e e l t e r a p e u t a f u e i n c a p a z d e d e t e c t a r y d e d i a g n o s t i c a r .E n estos casos, u n p a c i e n t e se b e n e f i c ia r á m á s d e u n t e r a p e u t a a u t o c r ít i c o y a t e r r i z a d o e n r e la c i ó n a l o s o b j e t i v o s c o m p a r t i d o s , q u e d e u n
t e r a p e u t a o m n i p o t e n t e s i n m a y o r e s f u n d a m e n t o s . L o i m p o r t a n t e a lrespecto e s q u e e l t e r a p e u t a n o exagere l a p r u d e n c i a , t r a n s f o r m á n d o l a
e n d e r r o t i s m o .
C o m o l o h e s e ñ a l a d o , e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l a f u n c i ó n
d i a g n ó s t i c a s e e n f a t i z a e n l o s i n i c i o s p e r o n o s e detiene totalmente e n
n i n g u n a f a s e . O c a s i o n a l m e n t e , e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o
c o n s u l t a r á l a o p i n i ó n d e o t r o s p r o f e s i o n a l e s o e n v i a r á a l p a c i e n t e p a r ae v a l u a c io n e s p s i c o m é t r i c a s . A l respecto n o h a b r á reticencias p a r ai n d i c a r l a n e c e s i d a d d e i n t e r c o n s u l t a s n e u r o l ó g i c a s y / o
e n d o c r i n o l ó g i c a s ; n o h a b r á r e n u e n c i a a p e d i r u n Rorschach, u n W A I S ,e t c . , c u a n d o l a s i t u a c i ó n d e l p a c i e n t e l o a m e r i t e . E l p r o p i o F E C Ia p o r t a m u c h o e n t é r m i n o s d e la n e c e s i d a d d e i n t e r c o n s u l t a s .
N u e s t r o a n t i g u o C E C I D E P y n u e s t r o a c t u a l I C P S I , l l e v a n
a p l i c a n d o e l F E C I a s u s pacientes p o r u n p e r í o d o d e 1 2 a ñ o s . E l l o h ap e r m i t i d o i r a c u m u l a n d o u n a base d e d a t o s " q u e e n l a a c t u a l i d a d s ea p r o x i m a a l o s 5000 F E C I . r e s p o n d i d o s . A m o d o d e i l u s t r a c i ó n e lr e c u a d r o 1 6 e x p l í c i t a l o s p r i n c i p a l e s motivos d e c o n s u l t a q u e
p r e s e n t a u n a s u b - m u e s t r a a l e a t o r i a d e 1 2 0 0 d e n u e s t r o s pacientes.
Recuadro 1 6: P r i n c i p a l e s M o t i v o s de C o n s u l t a .
M o t i v o s d e C o n s u l t a
A b u s o d e S u s t a n c i a s
P r o b . P s i c o f i s i o l ó g i c o s
P r o b . d e C o n d u c t a A l i m e n t i c i a
P r o b . V o c a c i o n a l e s
P r o b . A c a d é m i c o s
P r o b . L a b o r a l e s
P r o b . S e x u a l e sP r o b . I n t e r p e r s o n a l e s
P r o b . F a m i l i a r e s
O t r o s
P r o b . d e A n s i e d a d
A n i m o d e p r e s i v o
D e s a r r o l l o P e r s o n a l
P r o b . d e P a r e j a
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218 Roberto Opazo
Puede observarse q u e lo s p r o b l e m a s d e p a r e j a , l a b ú s q u e d a d e
d e s a r r o l l o p e r s o n a l , y l o s t r a s t o r n o s d e p r e s i v o s y d e a n s i e d a d ,
c o n s t i t u y e n l o s p r i n c i p a l e s m o t i v o s d e c o n s u l t a e n n u e s t r a m u e s t r ac l ín i c a . E n e l ú l t i m o t i e m p o , s i n e m b a r g o , se h a n v e n i d o
i n c r e m e n t a n d o a l g u n o s m o t i v o s d e c o n s u l t a e s p e c í f i co s ; es a s í q u e e l
e s t r é s , l o s p r o b l e m a s c o n l a c o n d u c t a a l i m e n t i c i a , l a s c r i s i s d e p á n i c o
y l o s t r a s t o r n o s a d i c t i v o s , e n t r e o t r o s , h a n v e n i d o a d q u i r i e n d o u n a
r e l e v a n c i a creciente.
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 219
15.- L O S O B J E T I V O S T E R A P É U T I C O S E N E L M A R C O D E L A
P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A .
El Domingo 7 de Diciembre de 1941 constituye una fecha "que
permanecerá en la infamia", según las palabras del Presidente
Roosevelt. A las 7: 55 de la mañana una primera oleada de 200 aviones
japoneses atacó por sorpresa la base naval de Pearl Harbor. Como
consecuencia del ataque Estados Unidos sufrió la pérdida de
acorazados y cruceros, de 180 aviones de combate, junto con la muerte
de 2.300 soldados. Japón solo perdió alrededor de 40 aviones y menos
de 100 hombres.
En las academias de guerra del mundo, el ataque a Pearl Harbor es
considerado un ejemplo de perfección táctica y de estrategia
catastrófica. La excelencia táctica dice relación con la capacidad deadministrar eficientemente el arte y la ciencia de la batalla inmediata,
de las operaciones del día, de los desafíos del momento. La estrategia
catastrófica se refiere a las desastrosas consecuencias mediatas del
ataque; el tirarle la cola al león no deja mucho tiempo para celebrar ni
para enorgullecerse. El objetivo estratégico de fondo - ganar la guerra
-pronto resultó inalcanzable para el Japón.
En el ámbito de la psicoterapia una sesión excelente (éxito táctico),puede ser perjudicial para los objetivos del proceso (fracaso
estratégico); un buen balance táctico/estratégico parece constituir una
condición sine qua non del proceso de psicoterapia. "La especificidad
táctica sin objetivos estratégicos implica hacer sin saber para qué, y losobjetivos estratégicos sin especificidad táctica implican que se sabe a
donde ir pero no se sabe cómo" (Mil lón y D av i s , 1999 , p. 197).
E l o b j e t i v o t á c t i c o e s p e c í f i c o de l J a p ó n - d e s t r u i r a la f l o t a
n o r t e a m e r i c a n a en P e a rl H a r b o r — se c u m p l i ó en f o r m a b r i l l a n t e . El
o b j e t i v o e s t r a t é g i c o de f o n d o — d e r r o t a r a los Estados U n i d o s —
c o n s t i t u y ó u n fracaso t o t a l .
U n p a c i e n t e p u e d e t r a e r m ú l t i p l e s m o t i v o s de c o n s u l t a e n t r el o s cuales f i g u r a la a n s i e d a d . Tras una f á r m a c o t e r a p i a , el p a c i e n t e
p u e d e ver d i s m i n u i d a su a n s i e d a d , lo c u a l s e r í a u n é x i t o t á c t i c o . Pero
c u a n d o el p a c i e n t e — al n o s e n t i r a n s i e d a d — a b a n d o n a la t e r a p i a , nos
e n f r e n t a m o s a l e q u i v a l e n t e de un fracaso e s t r a t é g i c o . Por alcanzar u n
o b j e t i v o t á c t i c o p o d e m o s fracasar en los o b j e t i v o s e s t r a t é g i c o s .
L o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s c o n s t i t u y e n una especie de N o r t e ,
q u e i m p i d e que el proceso t er a p é u t i co e v o l u c i o n e a la d e r i v a sin
alcanzar p u e r t o a l g u n o . En lo p r o f u n d o , c o n t r i b u y e n a c o n f i g u r a r la
e s t r a t e g i a . En lo e s p e c í f i c o , c o n t r i b u y e n a c o n f i g u r a r la t á c t i c a . Y u n
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 221
t o d o s l o s p a c i en t e s ; t a l o b j e t i v o c e n t r a l s e r í a m u y c o m p l e t o p e r o
d e m a s i a d o a m p l i o . Y n o o p t a e n t r e p e r s o n a o s í n t o m a s s i n o p o r
a m b o s . N o se p e r s i g u e , p o r l o t a n t o , u n o b j e t i v o c o m ú n t a l c o m oi n t e g r a r a l a p e r s o n a , c a m b i a r s u s i s t e m a SELF o s u s i s t e m a b i o l ó g i c o
o s u s i s t e m a c o g i t i v o o . ... D e h e c h o c u a l q u i e r c a m b i o t e r a p é u t i c os i g n i f i c a t i v o y estable t e n d e r á a a f e c t a r e n a l g u n a m e d i d a a l s i s t e m a
t o t a l y a s u s c o m p o n e n t e s . E n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e l ú n i c oo b j e t i v o c e n t r a l e s c a m b i a r a q u e l l o s aspectos d e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o
d e l p a c i e n t e q u e r e q u i e r e n d e c a m b i o p a r a a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s d e l p a c i e n t e . Y s i b i e n e l M o d e l o I n t e g r a t i v o a p o r t a u n a
p e r m a n e n t e e s t r a t e g i a d e f o n d o , l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s s o n
e x t r a í d o s d e s d e e l p a c i e n t e y n o s o n i m p u e s t o s d e s d e e l M o d e l o .
E l l o n o s c o n d u c e d e l l e n o a u n n i v e l m á s c o n c r e t o , e s d e c i r a l
t e m a d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s e s p e c í f i c o s p a r a cada p r o c e s o yp a r a cada p a c i e n t e .
• F u n c i ó n d e l o s O b j e t i v o s T e r a p é u t i c o s .
L o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s e s p e c í f i c o s a cada p r o c e s o
t e r a p é u t i c o , c u m p l e n f u n c i o n e s d e o r i e n t a c i ó n d e la t e r a p i a , d e
m o t i v a c i ó n a l c a m b i o y d e r e d u c c i ó n d e la r e s i s t e n c i a a l c a m b i o .
C o m o l o h e s e ñ a l a d o , e l p e r f i l a r y p r e c i s a r o b j e t i v o st e r a p é u t i c o s c o n c r e to s a p o r t a u n a especie d e Norte orientador p a r at o d o e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a . Esto i m p i d e q u e l a t e r a p i ae v o l u c i o n e e n t é r m i n o s v a c i l a n t e s d a n d o " t u m b o s " e n f o r m a
p e r m a n e n t e . Se c o m p a r t e a s í e l p l a n t e a m i e n t o q u e " o b j e t i v o s cl a ro s y
c o n s i s t e n t e s p a r a l a t e r a p i a s o n necesarios p a r a e v i t a r i r s a l t a n d o d eu n p r o b l e m a a o t r o s i n l o g r a r n i n g ú n p r o g r e s o d u r a d e r o " (Beck yF r e e m a n , 1 9 9 0, p . 3 5 3) . E n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l o s o b j e t i v o s
c o n s t i t u y e n u n re f er e n te s i g n i f i c a t i v o p e r o n o u n d e t e r m i n a n t e
i m p e r a t i v o ; esto i m p l i c a u n m a r g e n d e espacio y flexibilidad p a r a i r
a d e c u a n d o e l p r o c e s o a f l u c t u a c i o n e s e n l a s necesidades d e l p a c i e n t e ,
e n l o s hechos p u n t u a l e s , e tc ., s i n q u e e x i s ta u n m a n d a t o d e l t i p o " s ó l ol o s o b j e t i v o s , n a d a m á s " . E l l e m a m á s b i e n s e r í a " n i f l e x i b i l i d a d s i n
N o r t e n i N o r t e s i n f l e x i b i l i d a d " .
U n a s e g u n d a f u n c i ó n d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s s e r e f i e r e a l a
f u n c i ó n m o t i v a c i o n a l . C u a n d o e l p a c i e n t e v a l o r a l o s o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s , p e r c i b e c o n c l a r i d a d l as v e n t a j a s d e a l c a n z a r l o s , p e r c i b e
c ó m o p u e d e c o l a b o r a r p a r a a l c a n z a r l o s , e t c . , t e n d e r á a acrecentar s udeseo d e c a m b i a r e n u n a d i r e c c i ó n c o n s i s t e n t e c o n l o s o b j e t i v o s . D e
este m o d o e s p o s i b l e i n c r e m e n t a r l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o d e l
p a c i e n t e ( p a r a a s í a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s ) y l a c o l a b o r a c i ó n a c t i v a d e l
p a c i e n t e e n e l p r o c e s o .
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222 Roberto Opazo
E n e l m a r c o d e la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se d i s t i n g u e e n t r e
m o t i v a c i ó n c o g n i t i v a h a c ia e l o b j e t iv o y m o t i v a c i ó n a f e c t i v a h a c ia e l
o b j e t i v o t e r a p é u t i c o . U n o b j e t i v o q u e e s v a l o r a d o t a n t o c o g n i t i v a
c o m o a f e c t i v a m e n t e p o r e l p a c i e n t e , t e n d r á u n a m a y o r i n f l u e n c i a e n e l
proceso d e c a m b i o .U n a tercera f u n c i ó n d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s d i c e r e l a c i ó n
c o n e l d i s m i n u i r l a resistencia a l c a m b i o . C u a n d o l o s o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s s o n c o n o c i d o s , deseados y n o amenazantes p a r a l a
i d e n t i d a d " n u c l e a r " , s e acrecienta l a c o n f i a n z a , y l o s m o t i v o s p a r a l a
resistencia s e d e s p e r f i l a n m u c h o .
• L a s Fuentes d e l o s O b j e t i v o s T e r a p é u t i c o s .
¿ Q u i é n p l a n t e a l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s ? ¿ D e d ó n d e s u r g e n ? .L a p r i m e r a g r a n f u e n t e d e o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s es e l p r o p i o
p a c i e n t e . A p a r t i r d e l o s m o t i v o s d e c o n s u l t a y d e l o s s í n t o m a s s e
p u e d e n i r p r e c i s a n d o d i v e r s o s o b j e t iv o s . A d i c i o n a l m e n t e , c u a n d o e l
p a c i e n t e r e s p o n d e la F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l , v á
ensanchando awareness y l o f r e c u e n t e e s q u e s e m o t i v e h a c i a
" n u e v o s " o b j e t i v o s . L a fase d i d á c t i c a p u e d e t r a n s f o r m a r s e t a m b i é n e n
u n a f u e n t e d e o b j e t i v o s , e n l a m e d i d a q u e e l p a c i e n t e c o m p r e n d e
m e j o r l a d i n á m i c a d e s u m u n d o p s i c o l ó g i c o . L a fase d e " d e v o l u c i ó n "
d e l F . E . C . I . p u e d e t r a n s f o r m a r s e t a m b i é n e n u n a f u e n t e d e o b j e t i v o s .
Y e n l a e v o l u c i ó n d e l proceso m i s m o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,
n u e v o s i n s i g h t s p u e d e n m o v i l i z a r a l p a c i e n t e h a c i a n u e v o s o b j e t i v o s .
E l t e r a p e u t a e s la o t r a f u e n t e s i g n i f i c a t i v a d e o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s . L a e x p e r i e n c i a c l í ni c a d e l t e r a p e u t a p u e d e a p o r t a r
elementos p a r a p r o p o n e r o b j e t i v o s a l p a c i e n t e . T a m b i é n l o s
c o n o c i m i e n t o s d e l t e r a p e u t a p u e d e n ser fu e n t e d e p r o p o n e r
o b j e t i v o s . A s í , e l t e r a p e u t a p u e d e valerse d e l o q u e h e d e n o m i n a d o
" v e r d a d b i o l ó g i c a " ( O p a z o , 1992), s e g ú n l a c u a l e l c o m p a r t i r
c a r a c t e r í s t i c a s b i o l ó g i c a s d e l a especie i m p l i c a c o m p a r t i r mecanismos
d e s a t i s f a c c i ó n / f r u s t r a c i ó n o d e p l a c e r / d o l o r , q u e a p o r t a n p a u t a su t i l i z a b l e s p a r a personas m u y d i f e r e n t e s . D e este m o d o , s i e l
t e r a p e u t a p r o p o n e u n o b j e t i v o r e l a c i o n a d o c o n e n r i q u e c e r e l
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , p a r a p o s i b i l i t a r u n a m a y o r s a t i s f a c c i ó n d e l a s
necesidades d e u n p a c i e n t e d e p r e s i v o , s e e s t á v a l i e n d o d e
mecanismos d e l a especie, d e l a h i s t o r i a d e l a especie y d e s u p r o p i a
e x p e r i e n c i a c l í n i c a , q u e v a l i d a n l a c o n v e n i e n c i a d e tales o b j e t i v o s . L o
c r u c i a l a l respecto e s q u e " e l t e r a p e u t a p r o p o n e y e l p a c i e n t e
d i s p o n e " , l o c u a l i m p l i c a q u e e l t e r a p e u t a n o t i e n e a f á n d e p o d e r
respecto
d e l p a c i e n t e , n o i m p o n e o b j e t i v o s a espaldas
d e l p a c i e n t e .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 223
• L a P r e c i s i ó n d e l o s O b j e t i v o s T e r a p é u t i c o s .
Para q u e u n o b j e t i v o t e r a p é u t i c o s e a f u n c i o n a l y ú t i l a l proceso
d e c a m b i o , n o basta c o n f o r m u l a r l o e n t é r m i n o s generales. O b j e t i v o s
d e l t i p o crecer c o m o p e r s o n a " , " s e r f e l i z " o " s e r u n a m e j o r esposa ,
r e q u i e r e n d e p r e c i s i o n e s m á s e s p e c í f i c a s . D e este m o d o , e l o b j e t i v o
" s e r u n a m e j o r esposa p u e d e desglosarse e n " i n c r e m e n t a ra s e r t i v i d a d a f e c t i v a " , " a s u m i r u n a a c t i t u d m á s a c t i v a " , " i n c r e m e n t a r
n u e s t r a s a c t i v i d a d e s c o m p a r t i d a s " , e t c .
L o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s n o p u e d e n p e r f i l a r s e e n t é r m i n o s t a n
s ó l o s i t u a c i o n a l e s ( g a n a r u n c o n c u r s o , c o n q u i s t a r u n a m u j e r ) . " Am e n u d o n u e s t r o p r o p ó s i t o debe s e r a y u d a r a n u e s t r o s pacientes ac o n v e r t i r o b j e t i v o s s i t u a c i o n a l e s e n o b j e t i v o s p e r s o n a l e s " ( W e i n b e r g ,
1996 , p . 114) .L a p r e c i s i ó n d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s i m p l i c a entonces
e s p e c i f i c i d a d . Y , a d e m á s d e e s p e c í f i c o s , l o s o b j e t i v o s d e b e n s e r c l a r o s ,c o m p a r t i d o s p o r p a c i e n t e y t e r a p e u t a , m o t i v a n t e s p a r a e l p a c i e n t e —
t a n t o c o g n i t i v a c o m o a f e c t iv a m e n t e — r e a l i s t a s y a l c a n z a b l e s . Y d e b e ni n v o l u c r a r c a m b i o s e n e l p a c i e n t e , m á s q u e lo g r o s , é x i t o s p u n t u a l e s o
c a m b i o s e n e l m u n d o .
E n t é r m i n o s c l í n i c o s e s necesario i n t r o d u c i r u n a n o t a d e c a u t e l a .
Se r e f i e r e a l a i m p o r t a n c i a d e n o s o b r e - e n f a t i z a r e l r o l d e l o s o b j e t i v o st e r a p é u t i c o s . N o r e s u l t a deseable e l i n v e r t i r d e m a s i a d o t i e m p o e n
p r e c i s a r l o s o b j e t i v o s ; s e c o r r e e l r i e s g o d e q u e e l p a c i e n t e p e r c i b a q u eestamos d e t e n i d o s " . A d i c i o n a l m e n t e , u n a a t e n c ió n " o b s e s i v a " a lo s
avances, u n i d a a u n a e x p e c t a t i v a d e c a m b i o i n a d e c u a d a , p u e d e
c o n d u c i r a u n a c o n s t a n t e i m p a c i e n c i a o a l a c o n c l u s i ó n p r e m a t u r a q u e
s e e s t á f r a c a s a n d o e n e l proceso d e a l c a n z a r l o s o b j e t i v o s . D e este
m o d o , t o d o e l t e m a d e l o s o b j e t i v o s debe s e r a b o r d a d o c o n u n b u e nc r i t e r i o c l í n i c o ; e n caso c o n t r a r i o , l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s p u e d e n
a s u m i r u n a f u n c i ó n i a t r o g é n i c a .
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224 Roberto Opazo
1 6.- D E L M O D E L O A L A A C C I Ó N : C O N C E P T O S
M O V I L I Z A D O R E S D E L C A M B I O E N P S I C O T E R A P I A
I N T E G R A T I V A .
A t r a v é s d e l o s a ñ o s , e l t r a b a j o c l í n i c o e n e l m a r c o d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o , n o s h a p o s i b i l i t a d o e l i r p e r f i l a n d o
d i v e r s o s c o n c e p t o s , d e c l a r a u t i l i d a d p a r a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
A u n q u e s o y e l g e s t o r i n i c i a l d e l o s c o n c e p t o s q u e e x p l i c i t a r é a
c o n t i n u a c i ó n , su s a p li c a c i o n e s c l í n i ca s y s u e n r i q u e c i m i e n t o d e r i v a n
d e l t a b a j o e n c o n j u n t o c o n m i s c o m p a ñ e r o s d e l I n s t i t u r o C h i l e n o d e
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E n n u e s t r o i n t e r é s p e r m a n e n t e p o r i r
c o n f i g u r a n d o u n a " t e o r í a / p r á c t i c a " , e s i m p o r t a n t e destacar e l q u e
cada c o n c e p t o h a v e n i d o m o s t r a n d o u n a s i g n i f i c a t i v a u t i l i d a d c o m o
e l e m e n t o m o v i l i z a d o r d e l c a m b i o e n Ps i c o te r a p ia I n t e g r a t i v a . Este esc l a r a m e n t e e l caso, p o r e j e m p l o , d e l e s t í m u l o e f e c t i v o y d e l o s
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , p o r m e n c i o n a r a q u e l l o s q u e h a n s i d o
e x p l i c i t a d o s a n t e r i o r m e n t e .
E n l as l í n e a s s i g u i e n t e s e n t o n c e s , f o c a l i z a r é l a a t e n c i ó n e n
a q u e l lo s c o n c e p to s q u e h e m o s v e n i d o d e r i v a n d o d e s d e e l M o d e l o y
q u e h e m o s d e n o m i n a d o c o n c ep t o s m o v i l i z a d o r e s d e l c a m b i o e n
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E n r e l a c ió n a cada u n o h a r é u n a d e l i m i t a c i ó n
c o n c e p t u a l , p l a n t e a r é u n a b r e v e f u n d a m e n t a c i ó n c i e n t í f i c o / c l í n i c a ,
p a r a l u e g o d e t e n e r m e e n s u s a p l i c a c i o n e s c l í n i c a s . L o s casos c l í n i c o sq u e i l u s t r a r á n cada c o n c e p t o , h a n s i d o m o d i f i c a d o s s u f i c i e n t e m e n t e
c o n e l o b j e t o d e i m p e d i r l a i d e n t i f i c a c i ó n d e l a s p e r s o n a s .
E n u n a d i r e c c i ó n c o n s i s t e n t e c o n e l M o d e l o y c o n l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a , d e b o e x p l i c i t a r q u e la a p l i c a c i ó n c l í n i c a d e cada c o n c e p t o
s e r á s i e m p r e i d i o s i n c r á t i c a , e s d e c i r e n f u n c i ó n d e l o r e q u e r i d o p o r
cada p a c i e n t e e s p e c í f i c o , e n l a f o r m a r e q u e r i d a p o r cada p a c i e n t e y e n
e l m o m e n t o q u e e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o e v a l ú e c o m o o p o r t u n o .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 225
L o s E S T Í M U L O S E F E C T I V O S en el Pro ceso de Psicoterapia
Integrativa.
Que la experiencia psicoterapéutica sea bien valorada por el
paciente es un tema crucial en el proceso de cambio.
El conocido psicoterapeuta Milton Erickson relata el caso de
Ann, paciente mujer de 21 años. La paciente asistía a su primera
sesión a la cual llegaba con sus 115 kilos de peso, 1,47 metros de
estatura y con una pésima autoestima. A poco andar Erickson
estimó que la paciente interpretaría mal una conducta cortés y
bondadosa de su parte. Es así que decidió abordarla en los
siguientes términos: "Usted no me ha dicho realmente la verdad.
Se la diré de manera sencilla para que se conozca y comprendaque yo la conozco. Entonces creerá, creerá de veras lo que tengo
que decirle. Usted no es una gorda estúpida, ordinaria y
repugnante. Usted es el tarro de grasa más gordo, vulgar y
asquerosamente horrible que he visto en mi vida; es aterrador
tener que mirarla. Usted tiene estudios secundarios, sabe algo de
la vida y sin embargo aquí está: 1,47 metros de estaura y entre
113 y 114 kilos de peso. Tiene el rostro más tosco que haya visto
jamás. A su nariz simplemente la estrellaron contra su cara. Sus
dientes están torcidos. Su mandíbula inferior es demasiado
grande. Su frente es horriblemente estrecha. Su pelo ni siquiera
está peinado decentemente. Y ese vestido que lleva, con millones,
billones de lunares... No tiene ni siquiera gusto para vestirse. Sus
pies desbordan sus zapatos. Para decirlo claramente, usted es una
mescolanza deforme. Pero usted necesita ayuda y yo estoy
dispuesto a dársela. Creo que ahora sabe que no vacilaré en decir
la verdad. Antes de que pueda llegar a aprender lo necesario para
ayudarse a sí misma, necesita saber la verdad sobre su persona.
¿Por qué vino a verme?" ( E r i c k s o n , c i t a d o p o r H a l e y , 1973, p.
104)
Un año después de esa sesión y tras un proceso
psicoterapéutico de una sesión quincenal, Ann pesaba solo 70
kilos y se vestía con excelente gusto; al poco tiemp o se casó.
Es u n hecho que la f u e r t e y arriesgada intervención clínica de
E r i c k s o n t r a j o consigo buenos r e s u l t a d o s . Podemos a s u m i r también
q u e la paciente, en d e f i n i t i v a , h i z o una " t r a d u c c i ó n " de su
experiencia terapéutica en una dirección p o s i t i v a . Pero el riesgo fue
m u y a l t o . ¿ Qu é s e g u r i d a d tenía E r i c k s o n de que la paciente noprocesaría la experiencia de un m o d o d e p r e s o g é n i c o , i n c l u s o con
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226 Roberto Opazo
r i e s g o p a r a s u v i d a ? ¿ C u á l e s l a c a s u í s t i c a d e fracasos, d e l p r o p i o
E r i c k s o n , a p l i c a n d o é s t e e s t i l o d e i n t e r v e n c i ó n ? ¿ D e q u é d e p e n d e q u ee l p a c i e n t e " t r a d u z c a " s u e x p e r i e n c i a d e u n a m a n e r a o d e o t r a ?
L a s i n q u i e t u d e s p r e c e d en t e s n o s c o n d u c e n d i r e c t a m e n t e a u n
t e m a d e m á x i m a i m p o r t a n c i a c l í n ic a : l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s .
E n l a e x p o s i c i ó n d e l M o d e l o , m o s t r é l a r e l e v a n c i a d e l o s
e s t í m u l o s e fe c t i v o s c o m o fu e r z a s m o v i l i z a d o r a s d e l a d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a . D e s d e l a p e r s p e c t i v a d e l M o d e l o , l o s e s t í m u l o s e x t e r n o s a
l a p e r s o n a c o n s t i t u y e n u n a s u e r t e d e o p o r t u n i d a d p e r c e p t i v a , u n a
p o t e n c i a l " m a t e r i a p r i m a " a s er p r o c e s a d a ; d i c h a " m a t e r i a p r i m a "
a d q u i e r e " v i d a " , f u e r z a y s e n t i d o , e n l a m e d i d a q u e l a p e r s o n a l a
r e g i s t r a d e a l g ú n m o d o , l a i n t e r p r e t a y le o t o r g a u n d e t e r m i n a d o
s i g n i f i c a d o . E n este p r o c e s o d e s i g n i f i c a c i ó n , cada p e r s o n a t r a d u c e
i d i o s i n c r á t i c a m e n t e s u p r o p i a e x p e r i e n c i a y v á c o n s t r u y e n d o a s í s u sp r o p i a s v i v e n c i a s . E n e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se a s u m e
q u e l a f u e r z a d e c a m b i o d e u n a e x p e r i e n c i a e s f u n c i ó n d e l s i g n i f i c a d o .
E n e l p r o c e s o d e s i g n i f i c a c i ó n e l s i s t e m a SELF c o - c o n s t r u y e y
m o d i f i c a l a e x p e r i e n c i a ; a s u v e z e l s i g n i f i c a d o o t o r g a d o y e l e s t í m u l o
e fe c t i v o c o n s t r u i d o v a n m o d i f i c a n d o a l p r o p i o s i s t e m a SELF.
A d i c i o n a l m e n t e , e n l o s d i s t i n t o s procesos d e s i g n i f i c a c i ó n , cada s u b
s i s te m a p u e d e p a r t i c i p a r e n m a y o r o e n m e n o r m e d i d a , h a c i e n d o q u ee l efecto g e n e r a d o ( e s t í m u l o e f e c t i v o ) s ea m á s i n t e g r a l o m e n o s . P o r
s u p a r t e e l s i s t e m a SELF p u e d e p a r t i c i p a r d e u n m o d o m u y d i fe r e n t e
e n cada e x p e r i e n c i a : m á s a c t i v o o m á s p a s i v o , m á s c o n s c i en t e o
m e n o s , m á s v í a a s o c i a c i ó n o m á s v í a c o m p r e n s i ó n , c o n m a y o r o
m e n o r i n v o l u c r a m i e n t o m o t i v a c i o n a l e n e l p r o c es o , e tc .
L a s d i f e r e n t e s p e r s o n a s t i e n d e n a c o m p o r t a r s e d e u n m o d o
s i m i l a r f r e n t e a c i e r t o s e s t í m u l o s y d e u n m o d o m u y d i f e r e n t e f r e n t e a
o t r o s . N o o b s t a n t e esto, cada p e r s o n a s i g n i f i c a e n s u m u n d o i n t e r n o
c o n u n p e r f i l d e s i g n i f i c a c i ó n i d i o s i n c r á t i c o , i n c l u s o a u n q u e s u
c o n d u c t a e x t er n a s ea s i m i l a r a l a d e o t r a s . L o s " m u n d o s i n t e r n o s " n o
s o n j a m á s i d é n t i c o s y l o s sistemas SELF t a m p o c o l o s o n ; e n este
s e n t i d o , cada p e r s o n a a p o r t a u n a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a , u n as i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a , u n a s i g n i f i c a c i ó n a f e c t iv a , u n a s i g n i f i c a c i ó n
i n c o n s c i e n t e y u n a s i g n i f i c a c i ó n i n t e g r a l i d i o s i n c r á t i c a s , i n c l u s o e n l a
e v e n t u a l i d a d q u e s u r e s p u e s t a c o n d u c t u a l s ea s i m i l a r a l a d e o t r a s
p e r s o n a s . A s í , a ú n c u a n d o h a g a m o s l o m i s m o , e s t r i c t a m e n t e
h a b l a n d o n o p e n s a m o s l o m i s m o , n o v i v e n c i a m o s lo m i s m o , n o
s i g n i f i c a m o s l o m i s m o . E s t r i c t a m e n t e h a b l a n d o , n i s i q u i e r a hacemos
l o m i s m o .
C u a n d o u n p a c i e n t e i n g i e r e u n m e d i c a m e n t o , p o r e j e m p l o u n
a n t i - d e p r e s i v o , s u o r g a n i s m o p r o ce s a e l m e d i c a m e n t o d e u n m o d oi d i o s i n c r á t i c o ; esto e x p l i c a , p o r e j e m p l o , e l efecto p a r a d ó j i c o d e l
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 227
m e d i c a m e n t o e n a l g u n a s p e r s o n a s . P e r o e l p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o
d e l m e d i c a m e n t o p u e d e se r m u y r e l e v a n t e p a r a s u t r a d u c c i ó n c o m o
e s t í m u l o e f e c t i v o ; t a n r e l e v a n t e , q u e u n a s u s t a n c i e i n o c u a p r o d u c e e l
efecto p l a c e b o , m e d i a d a p o r l a i n f l u e n c i a e s e n c i a l d e l a s creencias d e
l a p e r s o n a . I n c l u s o c o n l o s f á r m a c o s a c t i v o s l a s creencias p u e d e nf o r t a l e c e r s u efecto o b i e n d i s m i n u i r l o . D e este m o d o , i n c l u s o e n l a
e v e n t u a l i d a d q u e u n a s u s t a n c i a p r o d u z c a u n efecto b i o f í s i c o
r e l a t i v a m e n t e u n i f o r m e e n l o s d i f e r e n t e s o r g a n i s m o s , e l i m p a c t o
p s i c o l ó g i c o d i f e r i r á d e u n p a c i e n t e a o t r o , s e g ú n l o s c a m b i o s
esperados y s e g ú n e l s i g n i f i c a d o q u e estos c a m b i o s t e n g a n p a r a cada
u n o . E n e s t r i c t o r i g o r , l a f u e r z a d e c a m b i o d e u n m e d i c a m e n t o es
f u n c i ó n d e s u c o m p o s i c i ó n q u í m i c a , d e s u p r o c e s a m i e n t o b i o l ó g i c o ,
d e s u p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o , d e s u p r o c e s a m i e n t o a f e c t i v o , d e s u
p r o c e s a m i e n t o i n c o n s c i e n t e y d e la t r a d u c c i ó n i n t e g r a l q u e h a g a e ls i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e . " L o s c a m b i o s b i o l ó g i c o s i n d u c i d o s p o r la s
s u s t a n c i a s t i e n e n u n s i g n i f i c a d o p a r a e l p a c i e n t e y este s i g n i f i c a d o e s
e l q u e d e t e r m i n a l a r e s p u e s t a c l í n i c a f i n a l " ( M i l l ó n y D a v i s , 1 9 9 9, p .
205) .
A h o r a b i e n , s i e l r o l d e l s i g n i f i c a d o es p o t e n t e i n c l u s o a l n i v e l d e
l o s p s i c o f á r m a c o s , c o n m a y o r r a z ó n l o e s a l n i v e l d e l o s mensajes
p s i c o t e r a p é u t i c o s . E s a s í q u e t o d o e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a t i e n e c o m o e j e c e n t r a l a l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s q u e v á c o -
c o n s t r u y e n d o e l p a c i e n t e . M á s a ú n , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a s u m e
q u e e l d e s a f í o m e d u l a r q u e e n f r e n t a u n p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o , es
c o n s e g u i r q u e e l p a c i e n t e v a y a c o - c o n s t r u y e n d o l o s " m e j o r e s "
e s t í m u l o s e f e c t i v o s a lc a n z a b l e s p o r e sa p e r s o n a y e n e sa e x p e r i e n c i a
c l í n i c a . L o s " m e j o r e s " , e n f u n c i ó n d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .
L a f u e r z a d e c a m b i o d e l a s i g n i f i c a c i ó n o t o r g a d a p o r e l p a c i e n t e
se e x p re s a d e m ú l t i p l e s m a n e r a s . A l a p o d e r o s a f u e r z a i n v o l u c r a d a e n
e l s i g n i f i c a d o capaz d e p r o d u c i r e l efecto p l a c e b o , es p o s i b l e a g r e g a r
m u c h a s m á s . E l p a c i e n t e p u e d e o i r p e r o n o escuchar, p u e d e a c t u a r
p e r o n o v a l o r a r . V í a s i g n i f i c a d o s , e l p a c i e n t e p u e d e t r a n s f o r m a r e n
e f e c t iv a la e x p e r i e n c i a m á s " i n o c u a " y t r a n s f o r m a r e n " i n o c u a " l ae x p e r i e n c i a q u e s e s u p o n í a m á s e f e c t i v a .
U n d e s a f í o c e n t r a l e n t o n c e s , p a r a e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o ,
c o n s i s t e e n i r g e n e r a n d o e n e l p a c i e n t e l o s m e j o r e s e s t í m u l o s e f e c t i v o s
q u e e n cada c i r c u n s t a n c i a t e r a p é u t i c a se p u e d a n g e n e r a r . E s t o , p o r
s u p u e s t o , c o n s t i t u y e t a n s o l o u n r e f e r e n t e ; n o s e t r a t a d e p a r t i r
o b s e s i v a m e n t e a l a b ú s q u e d a d e l " m e j o r " e s t í m u l o e f e c t i v o .
E l d e s a f í o e x i g e a s u v e z e l d i s p o n e r d e adecuadas t e o r í a s , d e
b i e n e s t a b l e c i d o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , d e t é c n i c a s v a l i d a d a s , y d e
l a h a b i l i d a d c l í n i c a p a r a d e t e r m i n a r c u a le s , c ó m o y c u a n d o u s a r l o s .
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228 Roberto Opazo
E l " s i g n i f i c a d o i d i o s i n c r á t i c o " d e l a e x p e r i e n c i a t i e n e u n ae n o r m e r e l e v a n c i a c l í n i c a . Y a u n q u e a l g u n a s e x p e r ie n c i a s t e r a p é u t i c a st i e n d e n a s e r i n t e r p r e t a d a s e n f o r m a m u y p a r e c id a p o r m u c h o s
p a c i e n t e s , cada
p a c i e n t e suele
i n t e r p r e t a r l o s sucesos
t e r a p é u t i c o s d eu n m o d o m u y d i f e r e n t e , c o n procesos a te n c io n a l e s y v a l o r a t i v o s m u y
d i f e r e n t e s (Beck y F r e e m a n , 1990). L a e x p e r i e n c i a c l í n i c a m u e s t r a q u el a s i n t e r v e n c i o n e s d e l t e r a p e u t a p u e d e n s e r negadas v í a resistencias
d e l p a c i e n t e , p u e d e n s er m i n i m i z a d a s , d e s c a l i f ic a d a s , c a t a s t r o f i z a d a s ,e t c . T a m b i é n , y c o m o consecuencia d e l efecto b u t t e r f l y " , u n a b r e v e
f r a s e , u n l e v e gesto d e l t e r a p e u t a , p u e d e d a r o r i g e n a u n p o t e n t ee s t í m u l o e f e c t i v o e n e l p a c i e n t e . E s e l caso d e u n a p a c i e n t e obsesiva
p a r a l a c u a l u n a p a l m a d a e n e l h o m b r o d e p a r t e d e s u t e r a p e u t a(colega d e t r a b a j o e n n u e s t r o I n s t i t u t o ) , t r a j o c o m o consecuencia
t r e m e n d o s efectos e m o c i o n a l e s y t e r a p é u t i c o s .A s í , l a " m e j o r e s t r a t e g i a " p u e d e t r a n s f o r m a r s e e n i n o c u a e
i n c l u s o e n i a t r o g é n i c a v í a e s t í m u l o s e f e c t i v o s . Y , a c o n t r a r i o s e n s u ,u n a i n t e r v e n c i ó n s u p u e s t a m e n t e i n t r a s c e n d e n t e p u e d e a d q u i r i r u n aa m p l i a r e l e v a n c i a c l í n i c a , i g u a l m e n t e v í a e s t í m u l o e f e c t i v o . Sed e s p r e n d e d e t o d o esto u n a n e c e s i d a d c l í n i c a i m p e r i o s a : l a n e c e s i d a dq u e e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o e s t é p e r m a n e n t e m e n t e a t e n t o a l o s
e s t í m u l o s e f e c t i v o s q u e c o - c o n s t r u y e e l p a c i e n t e , a t e n t o a c ó m ot r a d u c e l a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a y a c u a l e s s u e s t i l o d ep r o c e s a m i e n t o ; a l i r c o n o c i e n d o es e e s t i l o e l t e r a p e u t a p o d r á i rp r e d i c i e n d o m e j o r q u é n u t r i e n t e s p u e d e a p o r t a r a l SELF d e l p a c i e n t e ,d e m o d o d e f a c i l i t a r la c o n s t r u c c i ó n d e e s t í m u l o s e f e c t i v o sconsistentes c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . D e este m o d o , e l s i s t e m aSELF d e l p a c i e n t e y l o s e s t í m u l o s e f e c t iv o s q u e v á c o - c o n s t r u y e n d o ,c o n s t i t u y e n e l n ú c l e o m e d u l a r d e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
E n l a p r á c t i c a c l í n i c a , p e r c i b i r c ó m o e s t á p r o c e s a n d o e l p a c i e n t ey c a p t a r c ó m o p r o c e s ó , n o c o n s t i t u y e n tareas f á c i l e s ; m á s d i f í c i l a ú n e sp r e d e c i r c ó m o p r o c e s a r á .
Para acceder a l e s t i l o d e p r o c e s a m i e n t o d e l p a c i e n t e , e l
P s i c o t e r a p e u t a I n t e g r a t i v o d i s p o n e d e d o s h e r r a m i e n t a s c l í n i c a sc e n t r a l e s : l a o b s e r v a c i ó n e n p r e s e n t e y e l c o n o c i m i e n t o p r e v i o d e l
p a c i e n t e .
E n e l n i v e l d e l a o b s e r v a c i ó n e n p r e s e n t e , e l t e r a p e u t a n o t i e n eacceso d i r e c t o a l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s q u e c o n s t r u y e e l p a c i e n t e . S e
p u e d e d e c i r q u e e l t e r a p e u t a " v é r o s t r o s y n o corazones , e n e l s e n t i d oq u e s ó l o p u e d e acceder a las claves n o v e r b a l e s d e l p a c i e n t e , a s ul e n g u a j e e x p l í c i t o , a s u s c o n d u c t a s a b i e r t a s ; e l proceso d e
" p s i c o f a c t u r a " i n t e r n o d e l p a c i e n t e n o l e e s accesible e n f o r m a d i r e c t a .Para c o m p l i c a r m á s l a s cosas, e n ocasiones e l p a c i e n t e p u e d e n o d a r
s e ñ a l a l g u n a q u e p e r m i t a a l t e r a p e u t a o r i e n t a r s e e n r e l a c i ó n a l o s
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 229
e s t í m u l o s e f e c t i v o s . T o d a s estas d i f i c u l t a d e s e x i g e n a l p s i c o t e r a p e u t a
i n t e g r a t i v o estar p e r m a n e n t e m e n t e a t e n t o a l l e n g u a j e v e r b a l y n o
v e r b a l d e l p a c i e n t e , le e x i g e n se r u n b u e n d e c o d i f i c a d o r d e claves n o
v e r b a l e s . Y l e e x i g e n procesos d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n q u e l e p e r m i t a n i r
r e l a c i o n a n d o s u s mensajes t e r a p é u t i c o s c o n l o s r e s u l t a d o s e n e lp a c i e n t e , a l m e n o s c o n l o s r e s u l t a d o s p e r c e p t i b l e s q u e p o s i b i l i t a n
a l g u n a s i n f e r e n c i a s .
U n a i m p o r t a n t e p u e r t a d e acceso a l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s s e
p u e d e a b r i r v í a d i á l o g o s s o c r á t i c o s . A t r a v é s d e p r e g u n t a s i n d i r e c t a s
q u e i n v i t a n a l a e x p r e s i v i d a d , e l p a c i e n t e v á s i e n d o c o n d u c i d o e n u n a
d i r e c c i ó n q u e l e p e r m i t e a l t e r a p e u t a conocer c ó m o e s t á p r o c e s a n d o .
P r e g u n t a s d e l t i p o ¿ Q u é t e o c u r r e a t í m i e n t r a s mientes? ¿ Q u é e s p a r at i q u e r e r ? ¿ Y , q u é t e p a s ó a t i e n es e m o m e n t o ? p u e d e n i r a r r o j a n d o
m u c h a s luces acerca d e l m o d o de procesar d e l p a c i e n t e .E n ocasiones, e l t e r a p e u t a p o d r á p r e g u n t a r a b i e r t a m e n t e a l
p a c i e n t e , e n s u i n t e r é s p o r conocer l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s . Pero
r e s u l t a o b v i o q u e n o p u e d e estar f r e c u e n t e m e n t e i n t e r r o g a n d o a l
p a c i e n t e a l r e s p e c t o .
E l t e r a p e u t a v á d i s p o n i e n d o c r e c ie n t e m e n t e d e antecedentes
acerca d e l e s t i l o d e p r o c e s a m i e n t o d e l p a c i e n t e . E n e l á m b i t o d e l
c o n o c i m i e n t o p r e v i o d e l p a c i e n t e , desde u n c o m i e n z o , m u c h a srespuestas d e l p a c i e n t e a l a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l
( F E C I ) a p o r t a n i n f o r m a c i ó n r e l e v a n t e e n r e l a c i ó n a s u e s t il o d e
p r o c e s a m i e n t o . P o s t e r i o r m e n t e , e l t e r a p e u t a p u e d e i r c o m e n t a n d o l aF i c h a j u n t o c o n e l p a c i e n t e , l o c u a l a p o r t a n u e v a i n f o r m a c i ó n a l
r e s p e c t o . Y , a t r a v é s d e l a s sesiones m i s m a s , e l t e r a p e u t a l e v á
" t o m a n d o e l p u l s o " a l p a c i e n t e , e n l a m e d i d a q u e c a p t a q u é l e m o t i v a ,
q u é l e hace r e i r y q u é l o afecta, e t c . ; t o d o esto e n u n m a r c o d e
" s i n t o n í a f i n a " y d e u n a a l i a n z a t e r a p é u t i c a f a c i l i t a d o r a d e la a p e r t u r a
d e l p a c i e n t e .
E s a s í q u e , e n e l proceso d e p s i c o t e r a p i a , e l p a c i e n t e s e v á
" d e l a t a n d o " , e s d e c i r p o c o a p o c o v á m o s t r a n d o s u e s t i l o d e
p r o c e s a m i e n t o d e la in f o r m a c i ó n , l o q u e a s u v e z v a p o s i b i l i t a n d o l ap r e d i c c i ó n . Para estos efectos, s e t r a t a d e l a p r e d i c c i ó n d e l a s
e x p e r i e n c i a s t e r a p é u t i c a s q u e n u t r i r á n m e j o r a l SELF d e l p a c i e n t e ,
p a r a la c o n s t r u c c i ó n d e e s t í m u l o s e f e c ti v o s " o b j e t i v o / c o n s i s t e n t e s " , es
d e c i r consistentes c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .
E n l a p r á c t i c a c l í n i c a , e l c o n c e p t o d e s i g n i f i c a c i ó n i d i o s i n c r á t i c a
v í a e s t í m u l o s e f e c ti v o s , p e r m i t e c o m p r e n d e r c o n c l a r i d a d e l q u e u n
p a c i e n t e f ó b i c o s e " f a s c i n e " c o n u n a d e s e n s i b i l i z a c i ó n s i s t e m á t i c a , e nt a n t o q u e o t r o — c o n u n a fo b i a c o m p a r a b l e — d e s c a l i f i q u e
r a d i c a l m e n t e e l p r o c e d i m i e n t o . O t r o t a n t o p u e d e o c u r r i r c o n u n a
t a r e a c o n d u c t u a l , c o n u n a p a r a d o j a , e t c. L o q u e es m i e l p a r a u n o s
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230 Roberto Opazo
p u e d e s e r h i é l p a r a o t r o s , y d e esto l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a debe
hacerce c a r g o e n p l e n i t u d .
E n g e n e r a l , a l g u n o s e s t í m u l o s t i e n d e n a s er procesados p o r
m u c h o s pacientes e n l a m i s m a d i r e c c i ó n , l o c u a l p e r m i t e s u
u t i l i z a c i ó n c lí n i c a e n t é r m i n o s p r e d i c t i v o s ( p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a ) .Pero m u c h a s p r e d i c c i o n e s c l í n i c a s s ó l o s e r á n p o s i b l e s c o n u n
e x a h u s t i v o c o n o c i m i e n t o d e l e s t i l o d e p r o c e s a m i e n t o d e l p a c i e n t e . Y
a ú n o t r a s s e r e s i s t i r á n a t o d a o p c i ó n p r e d i c t i v a . L o q u e es c l a r o es q u e
s i e l p a c i e n t e v á g e n e r a n d o e s t í m u l o s e f e c t i v o s d e s c a l i f i c a d o r e s d e l
proceso t e r a p é u t i c o , l a t e r a p i a n o f u n c i o n a r á .
E l caso F e l i p e p u e d e c o n t r i b u i r a i l u s t r a r e l r o l d e lo s e s t í m u l o s
e f e c t i v o s e n P s i c o t e r a p i a .
H a c i a l o s i n i c i o s d e m i p r á c t i c a c o m o p s i c o t e r a p e u t a , r e c i b í
c o m o p a c i e n t e a F e l i p e A r e n a s , e l c u a l e r a u n a b o g a d o d e 2 9 a ñ o s ,casado y c o n d o s h i j o s . A pesar d e s e r e x i t o s o e n s u t r a b a j o , F e l i p e
v i v í a e n c o n s t a n t e t e n s i ó n p o r u n t e m o r o b s e s i v o a s u f r i r u n
d e s p r e s t i g i o s o c i a l . A s u s t r e m e n d a s a n g u s t i a s a l r e s p e c t o , s e
s u m a b a n f r e c u e n t e s y t e r r i b l e s p e s a d i l l a s , e n l a s q u e a p a r e c í a e n l o s
n o t i c i a r i o s d e t e l e v i s i ó n , e n lo s d i a r i o s , e t c. , acusado d e estafa y r o b o .
F e l i p e h a b í a t e n i d o u n a p s i c o t e r a p i a p s i c o d i n á m i c a d u r a n t e 5 meses,
acerca d e l a c u a l i n f o r m a b a : " n o n o t é m a y o r e s p r o g r e s o s " .
P a u l a t i n a m e n t e , e l t e m o r a l d e s p r e s t i g i o s o c i a l h a b í a v e n i d o
a d q u i r i e n d o u n p e r f i l f ó b i c o q u e l o t e n í a o b s e s i o n a d o . T r a s l a r g a s
conversaciones m í a s c o n o t r o p s i c ó l o g o c o m p a ñ e r o d e t r a b a j o ,
d e c i d i m o s s o m e t e r a F e l i p e a u n proceso d e i n u n d a c i ó n e n
i m a g i n e r í a .
Para i m p l e m e n t a r e l p r o c e d i m i e n t o , p r i m e r a m e n t e c o n v e r s é c o n
F e l i p e y l u e g o l e p r e s e n t é a m i c o l e g a . E l s e t t i n g s e c o m p l e t ó c o n u n
d i v á n e n e l c u a l s e r e c o s t ó F e l i p e , q u e d a n d o su s d o s p s i c ó l o g o s
sentados e n s i l l a s a a m b o s l a d o s d e l d i v á n . T r a s u n a b r e v e
i n t r o d u c c i ó n , e l proceso e v o l u c i o n ó h a c i a i m á g e n e s d e l t i p o " se
i n t e r r u m p e este n o t i c i a r i o p a r a d a r u n a n o t i c i a d e ú l t i m o m i n u t o :
F e l i p e A r e n a s , a b o g a d o d e l a C o n s t r u c t u r a A n d i n a , s e d i o a l a f u g al u e g o d e sacar d e l banco g r a n p a r t e d e l c a p i t a l d e l a e m p r e s a " ; a
m e d i d a q u e se p e r f i l a b a l a i m a g e n , F e l i p e i b a r e a c c i o n a n d o c o n u n a
a n s i e d a d t a l q u e c u l m i n a b a e n g r i t o s d e l t i p o : " N ó , e n e l n o t i c i e r o
¡ N O " . A estas a l t u r a s d e l proceso m i colega d e c i d í a s e r s o l i d a r i o
c o n m i g o y c o m e n t a b a : " S í F e l i p e , es e n e l n o t i c i e r o n o c t u r n o . . . .
m u c h o s l o e s t á n v i e n d o " , l o c u a l desencadenaba n u e v o s " a l a r i d o s " d e
F e l i p e o b l i g á n d o n o s a s o s t e n e r lo f i r m e e n e l d i v á n . L a i m a g i n e r í a
e v o l u c i o n a b a h a c i a t i t u l a r e s e n lo s d i a r i o s , c o n F e l i p e d e p r o t a g o n i s t a ;
cada n u e v a i m a g e n ib a d e r i v a n d o e n n u e v o s g r i t o s d e F e l ip e ,a c o m p a ñ a d o s d e a m p l i o d e s p l i e g u e p s i c o m o t o r ; cada c i e r t o t i e m p o
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 231
m i colega agregaba co m e n t a r i o s d e l t i p o : " F e l i p e , t i t u l a r e s d e l
M e r c u r i o d e l D o m i n g o , e l d í a d e m a y o r c i r c u l a c i ó n " , a n t e l o c u a l
F e l i p e c a í a e n estado f e b r i l .
E n l a a c t u a l i d a d , e l r e c u e r d o d e l caso F e l i p e m e genera u n aespecie d e " v e r g ü e n z a t e r a p é u t i c a r e t r o s p e c t i v a " . E s q u e , s i h e d e s e r
i l u s t r a t i v o , t o d o e l proceso e r a m á s q u e e s p e c i a l . F e l i p e b r a m a b a p o rc u a l q u i e r cosa, m i colega a s u m í a u n p e r f i l d e s o l e m n i d a d b r i t á n i c a y
s u s c o m e n t a r i o s e r a n e n v o z t i p o F . M . ; F e l i p e p a t a l e a b a p e r o n u n c a l os u f i c i e n t e p a r a s o l t a r s e , e n f i n . . . t o d o e l proceso t e r a p é u t i c o n o d a b a
c a b i d a a p r e s t a n c i a a l g u n a .
Pues b i e n , p a r a s o r p r e s a d e q u i e n p u d i e r a i n te r e s a rs e e n este
caso, F e l ip e s u p e r ó r a d i c a l m e n t e s u p r o b l e m a . A t r a v é s d e lp r o c e d i m i e n t o r e l a t a d o , casi a b s u r d o y m u y h i s t e r i f o r m e , F e l i p e b a j ó
s u s n i v e l e s d e a n s i e d a d , d e j ó d e t e n e r p e s a d i l l a s , y m e j o r ón o t a b l e m e n t e .
E l caso e j e m p l i f i c a a d e c u a d a m e n t e e l r o l d e l o s e s t í m u l o s
e f e c t i v o s e n p s i c o t e r a p i a ; m u c h o s pacientes h a b r í a n i n t e r p r e t a d o e lp r o c e d i m i e n t o c o m o r i d í c u l o , m u c h o s h a b r í a n a b a n d o n a d o l a t e r a p i ae n la p r i m e r a s e s i ó n ( e n t o t a l s e h i c i e r o n 4 sesiones d e a l r e d e d o r d e 2
h o r a s cada u n a ) . E n f i n , m u c h o s pacientes n o h a b r í a n l l e g a d o a l a fase
d e " e x p o n e r s e " a u n s u p u e s t o proceso d e e x t i n c i ó n v í a e n f r e n t a r l a s
i m á g e n e s t e m i d a s .
E s m á s q u e p r o b a b l e q u e u n m e c a n i s m o d e e x t i n c i ó n c l á s i c ae s t é i n v o l u c r a d o e n la t e r a p i a d e F e li p e . N o o b s t a n t e esto, l o s
e s t í m u l o s e f e c t i v o s j u g a r o n u n r o l c r u c i a l p o c o d i s c u t i b l e . E n cada
o p c i ó n p o s i b l e , F e l i p e f u e p r o c e s a n d o e n u n a d i r e c c i ó n " o b j e t i v oc o n s i s t e n t e " . E n l a o p c i ó n v a l o r a r / n o v a l o r a r l a t é c n i c a , F e l i p e o p t ó
e n p o s i t i v o . E n l a o p c i ó n v a l o r a r / n o v a l o r a r a l o s t e r a p e u t a s , F e l i p e
p r o c e s ó e n p o s i t i v o . E n l a o p c i ó n v a l o r a r / n o v a l o r a r l as i m á g e n e sconcretas, F e l i p e p r o c e s ó e n p o s i t i v o . Y a l procesar e n p o s i t i v o l at é c n i c a , l o s t e r a p e u t a s , l a v a l i d e z d e l a s i m á g e n e s y e l proceso g e n e r a l ,
F e l ip e f u e g e n e r a n d o e s t í m u l o s e f e ct i v o s " o b j e t i v o / c o n s i s t e n t e s " ,
d a n d o paso a s í a u n t r a t a m i e n t o e x i t o s o .E l p e r f i l " h i s t e r i f o r m e " d e l a p e r s o n a l i d a d d e F e li p e , d a p ié a
j u s t i f i c a d a s d u d a s respecto a l a m a n t e n c i ó n d e l o s c a m b i o s
t e r a p é u t i c o s . E n r e a l i d a d n o h i c i m o s u n f o l l o w - u p s i s t e m á t i c o d e l
caso. P o r c a s u a l i d a d , a ñ o y m e d i o d e s p u é s , m i colega s e e n c o n t r ó e ñl a c a ll e c o n F e l i p e . M u y a l paso é s t e l e c o n t ó q u e g u a r d a b a excelentes
r e c u e r d o s d e l a t e r a p i a ( ? ) y q u e s u s m i e d o s n o h a b í a n v u e l t o aaparecer: Sigo n e r v i o s o c o m o s i e m p r e p e r o . . . t u s a b í s , e l q u e nace
c h i c h a r r a " , f u e r o n a p r o x i m a d a m e n t e s us p a la b r a s .
A l g u n o s pacientes t i e n d e n a s er m á s i d i o s i n c r á t i c o s q u e o t r o s e n
e l p r o c e s a m i e n t o d e s us ex p e r ie n c i a s t e r a p é u t i c a s . A l g u n o s p u e d e n
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232 Roberto Opazo
l l e g a r a f u n c i o n a r c o n u n a ló g i c a a u t i s t a e i n c l u s o a l g u n o s p u e d e n
l l e g a r a l e x t r e m o d e l a u t i s m o t o t a l .
A l c o m p a r t i r u n a e x p e r i e n c i a , l as personas t e n d e r á n a t e n e r
ciertas respuestas p a r e c i d a s y o t r as m á s b i e n d i f e r e n t e s . A l escuchar
u n a f r a s e , i n c l u s o u n a p a l a b r a , l a s personas t e n d e r á n t a m b i é n a
generar c i e r t o s s i g n i f i c a d o s p a r e c i d o s y o t r o s d i f e r e n t e s .
C o m o e s s a b i d o , l a s e m á n t i c a e s e l e s t u d i o d e l o s s i g n i f i c a d o s d e
l a s p a l a b r a s y d e s u s v a r i a c i o n e s , y d e l o s p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n
e l s i g n i f i c a d o . E n e l á m b i t o d e l c o n c e p t o d e " d i f e r e n c i a l s e m á n t i c o "
( O s g o o d , Susi y T a n n e n b a u m , 1957), cada p a l a b r a e s e v a l u a b l e e n
f u n c i ó n d e l s i g n i f i c a d o i d i o s i n c r á t i c o q u e p a r a cada p e r s o n a t i e n e . L a s
p a l a b r a s s u e l e n s i g n i f i c a r l o m i s m o y n o t a n l o m i s m o .
E n u n a i n v e s t i g a c i ó n d e Jahnke y N o w a c z y k (1998) s e p i d i ó a
e s t u d i a n t e s d e C o l l e g e q u e e v a l u a r a n e l s i g n i f i c a d o d e la s p a l a b r a s" d e l i t o " , " m a r i p o s a " y " a m i s t a d " . C a d a p a l a b r a f u e e v a l u a d a d e 1 a 7
e n cada u n o d e t re s c o n t i n u o s : " b u e n o / m a l o " , " f u e r t e / d é b i l " y
" a c t i v o / p a s i v o " . L a p a la b r a d e l i t o o b t u v o u n p r o m e d i o d e 7 e n e l
c o n t i n u o " b u e n o / m a l o " , l a p a l a b r a m a r i p o s a o b t u v o u n p r o m e d i o d e
2 y la p a la b r a a m i s t a d o b t u v o u n 1 d e p r o m e d i o e n e l m i s m o
c o n t i n u o . E n e l c o n t i n u o f u e r t e / d é b i l , l a p a l a b r a d e l i t o o b t u v o u n
p r o m e d i o d e 2 , 9 , l a p a l a b r a m a r i p o s a u n o d e 5 , 8 y l a p a l a b r a a m i s t a d
u n o d e 6,2 . F i n a l m e n t e e n e l c o n t i n u o " a c t i v o / p a s i v o " , l o s p u n t a j e s
p r o m e d i o f u e r o n d e 1,8 p a r a d e l i t o , 3 , 6 p a r a m a r i p o s a y 2 , 8 p a r a
a m i s t a d . L o i n t e r e s a n t e d e é s t a i n v e s t i g a c i ó n e s q u e l o s e s t u d i a n t e s
t e n d i e r o n a p u n t u a r d e u n m o d o s i m i l a r , l o c u a l m u e s t r a e l r o l d e l o
n o m o t é t i c o y e s consistente c o n p o s i b l e s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a . N o
o b s t a n t e esto, s i n e m b a r g o , p a r a cada e s t u d i a n t e cada p a l a b r a t u v o u n
" d i f e r e n c i a l s e m á n t i c o " , u n m a t i z c o g n i t i v o y / o a f e c t iv o d i f e r e n t e , e n
a l g u n o s casos m u y d i f e r e n t e . E l l o m u e s t r a e l r o l d e l o i d i o s i n c r á t i c o ,
i n c l u s o e n p a l a b r a s d e u s o t a n c o m ú n a n i v e l s o c i a l , t a n s a t u r a d a s d e
s i g n i f i c a d o c u l t u r a l .
Para o t r a s p a l a b r a s y conceptos, e l s i g n i f i c a d o c o m p a r t i d o
t i e n d e a s e r m e n o r . Conceptos c o m o " b e l l e z a " , " a r m o n í a " o" p r o f u n d i d a d " , t e n d e r á n a generar u n m a y o r d i f e r e n c i a l s e m á n t i c o ,
A l g u n o s pacientes t i e n d e n a s i g n i f i c a r e n u n e s t i l o q u e h e
d e n o m i n a d o e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o . Esto i n v o l u c r a q u e m i
s i g n i f i c a d o e s é l s i g n i f i c a d o . E s e l caso d e I v á n , c u a n d o n o s e
i n q u i e t a p o r q u e s u p o l o l a — d e vacaciones e n B r a s i l — l l e v a t r e s
semanas s i n l l a m a r l o p o r t e l é f o n o ; " e n r e a l i d a d n o m e e x t r a ñ a , y o
t a m p o c o l l a m a r í a " ( a l regreso e l l a l e i n f o r m ó q u e s e h a b í a
" e n a m o r a d o " d e u n b r a s i l e r o ) . E s e l caso d e D i ñ o , p a c i e n t e casado,
q u i e n sostiene q u e " e s c i e r t o q u e m e e n o j o , p e r o s e m e pasa a l t i r o ; n o
t i e n e i m p o r t a n c i a y e l la n o d e b e r í a d a r l e i m p o r t a n c i a " ( el la e s t á
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 233
" c o l m a d a " p o r t a n t a pelea y y a n o l o s o p o r t a ) . E s e l caso d e S a ú l ,
q u i e n s e ñ a l a q u e " l e e x i j o p o r q u e acepto q u e m e e x i j a , n o l e v e o e l
pecado a l a s u n t o " ( e l l a s í l e v é e l pecado y se siente " a s f i x i a d a " p o r
t a n t a p r e s i ó n ) . E n s u m a , e n e l e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o " l o q u e
s i g n i f i c a p a r a m í e s l o q u e debe s i g n i f i ca r t a m b i é n p a r a t i " , e n u nv e r d a d e r o d e s p l i e g u e d e f a l t a d e c a p a c i d a d d e e m p a t i a .
Se p r e s e n t a a q u í u n a v e r d a d e r a " g r a d i e n t e d e e g o c e n t r i s m o
s e m á n t i c o " :
1 ) L a p e r s o n a asume q u e e l o t r o e s t á s i g n i f i c a n d o d el a m i s m a f o r m a .
2) L a p e r s o n a c o n s i d e r a q u e e l o t r o " d e b e r í a "
s i g n i f i c a r d e l a m i s m a f o r m a , e s t á e n f a l t a s i n o l ohace.
3 ) L a p e r s o n a p r e s i o n a a q u e e l o t r o s i g n i f i q u e d e la
m i s m a f o r m a .
4 ) L a p e r s o n a s i m p l e m e n t e n o t o l e r a q u e e l o t r o
s i g n i f i q u e d i s t i n t o ; se ejerce a q u í u n d o m i n i o t o t a l
e n e l s i g n i f i c a r , e l c u a l f á c i l m e n t e s e t r a n s f o r m a e n
u n d o m i n i o e n e l hacer.
E l c o n c e p t o d e e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o r e s u lt a p a r t i c u l a r m e n t e
ú t i l e n p r o b l e m a s d e p a r e j a ; e l t é r m i n o m i s m o es " l l e g a d o r " ,
f á c i l m e n t e s e t r a n s f o r m a e n e s t í m u l o e f e c t i v o e n e l c o n t e x t o d i á d i c o .
E n g e n e r a l a n a d i e l e g u s t a q u e s e l e acuse d e " e g o c e n t r i s m o
s e m á n t i c o " y e l c o n c e p t o pasa a t e n e r entonces u n f u e r t e p o d e r
m o v i l i z a d o r .
E l c o n c e p t o d e e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o t i e n e r e l a c i ó n c o n l o s
rasgos d o m i n a n t e s d e l a p e r s o n a l i d a d . S i n e m b a r g o , la d o m i n a n c i a
i n t e r p e r s o n a l e s t á m á s r e l a c i o n a d a c o n l a a c c i ó n , c o n e l d o m i n i oc o n d u c t u a l . E l e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o e n f a t i z a e l r o l d e l a
s i g n i f i c a c i ó n y d e l a t r a d u c c i ó n p e r s o n a l d e l a e x p e r i e n c i a . I n c l u s o e s
p o s i b l e t e n e r u n a c e n t u a d o e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o y n o s er
d o m i n a n t e e n l o m á s m í n i m o .
E n e l proceso te r a p é u t i c o m i s m o , u n p a c i e n t e c o n
e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o t e n d e r á a i n t e r p r e t a r l a e x p e r i e n c i a d e u n a
m a n e r a e g o c é n t r i c a y e n ocasiones bastante i d i o s i n c r á t i c a . T o d o l o
c u a l i n v i t a a l t e r a p e u t a a p r e s t a r u n a especial a t e n c i ó n a l o s
s i g n i f i c a d o s p a r a e l p a c i e n t e . E n s u m a , e l e g o c e n t r i s m o s e m á n t i c o
i n c i d i r á e n l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s c o - c o n s t r u i d o s p o r e l p a c i e n t e .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 235
L o s P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A e n e l Proceso d e
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
"E l bloque de mármol parecía llamar a Miguel An gel para
que se entregase a él totalmente. L as herramientas se abrían
paso en su carne co n terrible penetración en busca de codos,
muslos, pecho y rodillas. Lo s blancos cristales que habían
estado dormidos po r espacio de medio siglo, cedían
amorosamente a cada golpe de martillo y de cincel".
" T h e A g o n y an d t he Ecstasy (1961)
I R V I N G S T O N E
U s a n d o c o m o " h e r r a m i e n t a s " a l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a -
e s p e c í f i c o s y m a n c o m u n a d o s e n p r o d e u n o b j e t i v o - e l
p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o es u n a especie d e " c o - t a l l a d o r " d e efectos.
S i n e m b a r g o , a d i f e r e n c i a d e l m á r m o l , e l p a c i e n t e a p o r t a t a m b i é n
a c t i v a m e n t e s u s p r o p i o s s i g n i f i c a d o s . D e este m o d o , e l p a c i e n t e e s a l a
v e z t a l l a d o y t a l l a d o r .
A n t e r i o r m e n t e h e e x p l i c i t a d o c o n a m p l i t u d e l c o n c e p t o d ep r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , p o r l o q u e n o a b u n d a r é a l r e s p e ct o . L o
e s e n c i a l e s q u e n o se t r a t a d e s i m p l e s i n f l u e n c i a s , o p c i ó n q u e es v á l i d a
p a r a c u a l q u i e r e s t í m u l o . S e t r a t a d e i n f l u e n c i a s q u e o p e r a n d e u n
m o d o s i m i l a r p a r a l a especie , e s d e c i r q u e h a b i t u a l m e n t e m o v i l i z a n
a l o s seres h u m a n o s e n l a m i s m a d i r e c c ió n , h a c i a lo s m i s m o s efectos.
A l r e c i b i r e s a i n f l u e n c i a , l o s seres h u m a n o s t i e n d e n a u n
p r o c e s a m i e n t o c o m ú n , g e n e r a n d o e s t í m u l o s e f e c t i v o s p a r e c i d o s y
p r o d u c i e n d o efectos e s p e c í f i c o s t a m b i é n p a r e c i d o s . D e este m o d o , a
pesar d e l a s e x p l i c i t a d a s d i f e r e n c i a s e n t r e l a s p e r s o n a s y d e l oi d i o s i n c r á t i c o d e l p r o c e s o d e s i g n i f ic a c i ó n , e l c o m p a r t i r u n a especie
l l e v a a l o s seres h u m a n o s a c o m p a r t i r u n a f o r m a d e r e a cc i o n a r a n t e
a l g u n a s i n f l u e n c i a s . Esto e s e s e n c i a l p a r a l a p r á c t i c a c l í n i c a .
E n e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l a d e l i m i t a c i ó n d e l o s
o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s hace q u e e l d e s a f í o s i g u i e n t e s e a i r g e n e r a n d o
l o s m e j o r e s m e d i o s p a r a a l c a n z a r esos o b j e t i v o s , e n l a m a y o r m e d i d a
p o s i b l e y l o antes p o s i b l e . Esto i m p l i c a i r " t a l l a n d o " efectos
c o n s i s t e n t e s c o n l o s o b j e t i v o s p l a n t e a d o s , a t r a v é s d e m ú l t i p l e s
e s t ra t e g i a s t e r a p é u t i c a s . E s a q u í d o n d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a
a d q u i e r e n m á x i m a r e l ev a n c i a .
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236 Roberto Opazo
D i v e r s o s p r i n c i p i o s d e i n f lu e n c i a p o d r á n i r s i e n d o i n c o r p o r a d o s
a l proceso t e r a p é u t i c o e n u n m a r c o d e a u n a r f u e r z a s p a r a a l c a n z a r u n
efecto c o m ú n : e l o b j e t i v o t e r a p é u t i c o . A s í , d i v e r s o s p r i n c i p i o s d e
i n f l u e n c i a p u e d e n a u n a r f u e r z a s p a r a a l c a n z a r e l o b j e t i v o / e f e c t o d em o d i f i c a r e l á n i m o d e p r e s i v o , o b i e n d e s u p e r a r u n estado d e
a n s i e d a d o d e i n h i b i c i ó n s o c i a l o d e d e s m o t i v a c i ó n l a b o r a l . Puesto
q u e s e conoce e l efecto p r o b a b l e d e cada p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a , e s
p o s i b l e u n i r v a r i o s p r i n c i p i o s p a r a hacer m á s p r o b a b l e e l l o g r o d e u n
d e t e r m i n a d o efecto u o b j e t i v o t e r a p é u t i c o .
L o s "f a c to r e s c o m u n e s " c o n s t i t u y e n u n a especie d e " d i s p a r o d e
escopeta , " u n d i s p a r o a l a b a n d a d a " , e n c o m p a r a c i ó n c o n e l a c c i o n a r
m á s e s p e c í f i c o d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a . L o s p r i n c i p i o s d e
i n f l u e n c i a a p o r t a n entonces e c o n o m í a a l proceso d e " P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a , p e r m i t e n e l f o c a l i z a r o b j e t i v o s y l a c o n c e n t r a c i ó n d e l as
f u e r z a s . " M i e n t r a s q u e u n a f u e r z a d e 5 K g r s . e s i n s i g n i f i c a n t e c u a n d o
s e d i s t r i b u y e sobre u n a s u p e r f i c i e a m p l i a , s i estos 5 K g r s . s e a p l i c a n
e n u n p u n t o p r e c i s o l a f u e r z a e j e r c i d a e n este p u n t o e s i g u a l a v a r i a s
t o n e l a d a s p o r m e t r o c u a d r a d o " ( M i l l ó n y D a v i s , 1 9 9 9 , p . 1 9 5 ) .
E l efecto f i n a l d e u n p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a n o s ó l o d e p e n d e d e l
p r i n c i p i o m i s m o ; es f u n c i ó n d e l a i n t e r a c c i ó n d i a l é c t i c a e n t r e e l
p r i n c i p i o e n c u e s t i ó n y e l s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e , e l c u a l l o
t r a n s f o r m a e n e s t í m u l o e f e c t i v o . S e p u e d e d e c i r entonces q u e u n
p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a n o es a u t ó n o m o , s i n o q u e d e p e n d e d e lp r o c e s a m i e n t o q u e l o t r a n s f o r m a r á e n e s t í m u l o e f e c t i v o ; l o q u e s í
hace e l p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a es q u e , p o r s u s c a r a c t e r í s t i c a s , a p o r t a
u n t i p o d e " m a t e r i a p r i m a c a r g a d a d e s i g n i f i c a d o " q u e hace m á s
probable e l p r o c e s a m i e n t o e n u n a c ie r t a d i r e c c i ó n . A s í , a u n q u e
e x c e p c i o n a l m e n t e u n e l o g i o p u e d a ser p l e n a m e n t e d e s c a l i f i c a d o y n o
p r o d u c i r efecto p o s i t i v o a l g u n o , a p o r t a u n a e s p e c íf ic a " m a t e r i a
p r i m a " q u e hace m u y p r o b a b l e e l q u e sea p r o c e s a d o e n t é r m i n o s
p o s i t i v o s .
C o n s e c u e n t e m e n t e c o n l o s e ñ a l a d o , l a a p l i c a c i ó n c lí n i c a d e u n
p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a p u e d e verse e n r i q u e c i d a p o r e l e m e n t o s q u ev a n m á s a l l á d e l p r i n c i p i o m i s m o . Se t r a t a d e o p t i m i z a r e l a p o r t e d e l
s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e p a r a p o t e n c i a r l a i n f l u e n c i a . D e este m o d o ,
l a a p l i c a c i ó n c l í n i c a d e u n p r i n c i p i o t a l c o m o " l a a t e n c i ó n s e l e c t i v a a
l o n e g a t i v o i n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d e q u e se g e n e r e n
afectos n e g a t i v o s " , p u e d e verse e n r i q u e c i d a s i e l p r i n c i p i o es
i n c o r p o r a d o e n e l m o m e n t o o p o r t u n o , c o n u n l e n g u a j e a d e c u a d o p a r a
e l p a c i e n t e , c o n e x p l i c a c i o n e s c o n c e p t u a l e s e s p e c í f i c a m e n t e
a p r o p i a d a s , a p o y a d o c o n e j e m p l o s c l í n i c o s a d e c u a d o s , c o n tareas
e s p e c í f i c a s d e a p o y o , e n e l m a r c o d e u n a a l i a n z a t e r a p é u t i c a
f u n c i o n a l , et c . A s í , u n a b u e n a o p c i ó n e n cada u n o d e estos n i v e l e s , v a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 237
a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d q u e e l s i st e m a SELF d e l p a c i e n t e procese
e n p o s i t i v o e l p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a , c o n l a c o n s i g u i e n t e p o t e n c i a c i ó n
d e l e f e c t o . A d i f e r e n c i a d e l t a c o d e b i l l a r q u e p r o d u c e s u efecto
c u a l q u i e r a s ea l a a c t i t u d " i n t e r n a " d e la b o l a , e n e l á m b i t o c l í n i c o esp r e c i s o i n c o r p o r a r e l m u n d o i n t e r n o d e l p a c i e n t e , p u e s é s t e p u e d e
p o t e n c i a r o b i e n a n u l a r e l efecto d e l " t a c o " , r e p r e s e n t a d o e n este caso
p o r e l p r i n c i p i o d e i n f l u e n c i a .
E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l o s p r i n c i p i o s d e
i n f l u e n c i a s o n a p l i c a d o s f le x i b l e e i d i o s i n c r á t i c a m e n t e e n e l c o n t e x t o
i n t e r p e r s o n a l d e l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a . M u c h a s veces s o n
i n c o r p o r a d o s a l p r o c e s o e n f o r m a " c a s u a l " , s i n e x p l i c i ta c i o n e s d e l t i p o
" a q u í c o m i e n z a a a p l i c a r s e este p r i n c i p i o " . Y e l m i s m o p r i n c i p i o
p u e d e s e r i n c o r p o r a d o u n a y o t r a v e z . S i n a n u n c i o s n i f r o n t e r a s ,
s i e m p r e s o b r e e l s u p u e s t o q u e e l t e r a p e u t a sabe l o q u e hace, q u éefecto e s t á f a v o r e c i e n d o y c ó m o a d e c u a r m e j o r t o d o esto a este
p r o c e s o p a r t i c u l a r .
E l caso E s t e b a n p u e d e a y u d a r a e j e m p l i f i c a r l a a p l i c a c i ó n
c l ín i c a d e lo s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a . R e s u m i r é m u c h o e l caso a f i n
d e c e n t r a r m e e n l o q u e deseo i l u s t r a r .
E s t e b a n e r a u n e s t u d i a n t e u n i v e r s i t a r i o d e 2 2 a ñ o s , d e b u e n a
p r e s e n c ia y m u y a g r a d a b l e . C o n s u l t ó p o r " d e s c o n f i a n z a d e m i
m i s m o " , l o c u a l s e t r a d u c í a e n f u e r t e i n h i b i c i ó n s o c i a l e n clases y c o n
l a s m u j e r e s . Para s u p e r a r esto s o l í a echar m a n o a l a l c o h o l y / o a l a
m a r i h u a n a . S e d e s c r i b i ó c o m o " s o c i a b l e p e r o c o n s u s t o a m u c h ag e n t e " , c o m o p o c o c o n s t a n t e e i n e s t a b l e .
E n t é r m i n o s d e s c r i p t i v o s , p r e s e n t a b a p r o b l e m a s d e a t e n c i ó n y
c o n c e n t r a c i ó n , a n g u s t i a , t e m o r a l o s g r u p o s g r a n d e s ; se e v a l u a b a
c o m o s u m i s o , p e s i m i s t a , d e s c u i d a d o , t e n s o , i n s e g u r o . T u v o a s fi x i a e n
e l p a r t o , p r e s e n t a b a a l t o n e u r o t i c i s m o , fracasos a c a d é m i c o s , baja
a s e r t i v i d a d y baja a u t o e s t i m a . E n l a e v a l u a c i ó n d e l o s s u b - s i s t e m a s
l l a m a n l a a t e n c i ó n l a s p o s i b l e s secuelas d e l p a r t o , l a a t e n c i ó n s e l e c t i v a
a l o n e g a t i v o , l a baja t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l y e l p o b r e
r e p e r t o r i o d e h a b i l i d a d e s sociales. L a d i n á m i c a f a m i l i a r e r a p o b r e y
l o s p a d r e s h a b í a n e s t a d o s e p a r a d o s p o r p e r í o d o s l a r g o s .
E n t r e l o s m ú l t i p l e s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s a c o r d a d o s , s e
e s p e c i f i c ó e l o b j e t i v o d e b a j a r l a a n s i e d a d s o c i a l . E n t é r m i n o s
e t i o l ó g i c o s s e e v a l u ó c o m o s i g n i f i c a t i v o s — p a r a estos efectos — la s
i n f l u e n c i a s g e n é t i c a s , e l a l t o n e u r o t i c i s m o , l a baja a u t o - e s t i m a , l a
p o b r e z a d e r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , l a a l t a n e c e s i d a d d e a p r o b a c i ó n ,
j u n t o c o n e l t e m o r a l a e v a l u a c i ó n n e g a t i v a p o r p a r t e d e o t r o s . T o d o
esto e n u n m a r c o d e bajas e x p e c t a t i v a s d e a u t o - e f i c a c i a p a r a e l
e n f r e n t a m i e n t o s o c i a l .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 239
Recuadro 1 8: L o s P r i n c i p i o s d e I n f l u e n c i a e n l a P r á c t i c a C l í n i c a .
P r i n c i p i o s d e I n f l u e n c i a A c t iv a d o s e n e l Proceso Efecto D e s e a d o
' E jerc ic io s i s tem á t i co i n f l u y e a u m e n t a n d o l ap r o b a b i l i d a d de rela jac ión.
» U n r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l c o m p l e t o y v a r i a d oi n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d de u na mejo ra c t iva c ió n del a mbiente .
< L a c o n d u c t a d e e n f r e n t a m i e n t o g r a d u a l de l o b je tot e m i d o i n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d edi sminu c ió n del t emo r a ese o b je to .
' E l ensayo c o n d u c t u a l e n e l s e t t i n g t e r a p é u t i c oi n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d de emis ió nde la co ndu cta ensayada en o t r o co ntex to .
1 E l r e f o r z a m i e n t o p o s i t i v o de u na co ndu ctaespec í f i ca i n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d def u t u r a emis ió n de esa co ndu cta .
1 U n c o n t r a t o t e r a p é u t i c o e x p lí c it o , m o t i v a n t e yc u m p l i b l e i n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d d eemis ió n de la s co ndu cta s a co rda da s .
1 La mo t iva c ió n a l ca mb io po r pa r te de l pa c ientei n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d de quealcance l o s o b je t ivo s a co rda do s en la P s i co tera pia .
• L a presencia de a ns ieda d i n f l u y e a u m e n t a n d o l a
p r o b a b i l i d a d de q u e se presenten co gnic io nes" n e g a t i v a s " .La presencia d e u n estado a f ec t ivo p o s i t i v o i n f l u y ea u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d de q u e se f o r ta lez ca nexpec ta t iva s de a u to - e f i ca c ia .La a tenc ió n se lec t iva a lo nega t ivo i n f l u y ea u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d de que se presentenafectos n e g a t i v o s .U n a e s t r u c t u r a c o g n i t i v a d e l t i p o " m i v a l o r co m operso na depende de lo q u e o t ro s p iensen de mí "i n f l u y e a u m e n t a n d o l a p r o b a b i l i d a d de que se
presente a ns ieda d so c ia l .El acoger cá l ido i n f l u y e a u m e n t a n d o l ap r o b a b i l i d a d de mo r f o génes i s ( a per tu ra a lca mbio ) en e l sistema ps i co ló g ico de l pa c iente .
1 E l a m p l i a r e l darse cu enta " de l pa c iente acerca
d el ro l de su s co gnic io nes , afectos y co ndu cta s ensu d iná mica ps i co ló g ica , i n f l u y e a u m e n t a n d o l ap r o b a b i l i d a d de q u e se increm ente la mo t iva c ió nal ca mbio y la co la bo ra c ió n a c t iva en e l proceso dec a m b i o .
B A J A E N L A
A N S I E D A D
S O C I A L
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240 Roberto Opazo
E l caso Esteban e s c o m p l e j o y d i s t a m u c h o d e h a b e r s i d o
e x p u e s t o e n f o r m a c o m p l e t a . L o i m p o r t a n t e es i l u s t r a r q u e i n v o l u c r a
u n a m p l i o d e s a f í o c lí n i c o y u n a a m p l i a a c t i v a c i ó n d e p r i n c i p o s d ei n f l u e n c i a . I l u s t r a b i e n l a n e c e s i d a d i n s o s l a y a b l e d e o p e r a r sobre l abase d e d i v e r s o s p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s . E n u n a r e d u c c i ó n a la b s u r d o , b a s t a r í a c o n p r e g u n t a r s e c u a n t o h a b r í a b e n e f i c i a d o a
Esteban q u e s u t e r a p e u t a " s e o p u s i e r a " a l as tareas c o n d u c t u a l e s o a l
r o l d e l i n s i g h t o a la i m p o r t a n c i a d e la r e - e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a .C u a l q u i e r a d e estas o m i s i o n e s , p o r sesgos i d e o l ó g i c o s d e l t e r a p e u t a ,
s ó l o h a b r í a p e r j u d i c a d o a Esteban e i r í a e n c o n t r a d e t o d a l a e v i d e n c i a
c i e n t íf i ca d i s p o n i b l e .
A d i c i o n a l m e n t e , e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a p o r t ó aEsteban u n a c l a r a o p c i ó n d e r e a l i s m o t e r a p é u t i c o . L o s a l t o s n i v e l e s d e
n e u r o t i c i s m o , u n i d o s a m u y p r o b a b l e s secuelas d e p r o b l e m a s p e r i -natales y a d i s p o s i c i o n e s h e r e d i t a r i a s , h a c e n p o c o r e a l i s t a e l p r e t e n d e rd i s m i n u i r l a a n s i e d a d s o c i a l d e Esteban a lo s n i v e l e s p r o m e d i o d e l a
p o b l a c i ó n . N o r e s u l t a a l c a n z a b l e entonces e l c r i t e r i o d e c a m b i o d e
s i g n i f i c a c i ó n c l í n i c a p r o p u e s t o p o r Jacobson, F o l l e t t e y R e v e n s t o r f(1984). N o o b s t a n t e esto, r e s u l t a d e " s i g n i f i c a c i ó n c l í n i c a " p a r aEsteban — y d e s i g n i f i c a c i ó n e n e r g é t i c a y e c o n ó m i c a — e l n o
" e t e r n i z a r s e " e n u n proceso t e r a p é u t i c o f a v o r e c e d o r d e o b j e t i v o s
u t ó p i c o s e i n a l c a n z a b l e s .
D e este m o d o , e l t é r m i n o d e u n proceso d e P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a n o e s f u n c i ó n d e a l c a n z a r e n p l e n i t u d l o s o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s ; e l proceso s e d e t e n d r á c u a n d o l o s esfuerzos t e r a p é u t i c o sd e j e n d e s er p r o d u c t i v o s y l a r e l a c i ó n c o s t o / b e n e f i c i o s e t o r n e
a d v e r s a p a r a e l p a c i e n t e .
E n e l caso d e Esteban,, e l o b j e t i v o t e r a p é u t i c o e r a l a r e d u c c i ó n d el a a n s i e d a d s o c i a l y n o l a e l i m i n a c i ó n d e l a a n s i e d a d s o c i a l . Esta
f o r m u l a c i ó n m á s r e a l i s t a , p o d r í a i n t e r p r e t a r s e c o m o u n a defensa d e l
t e r a p e u t a , e n l a l í n e a d e l " p o n e r s e e l p a r c h e antes d e l a h e r i d a " . E n u n
s e n t i d o p r o f u n d o , s i n e m b a r g o , se t r a t a d e u n a defensa d e l o s
intereses d e l p a c i e n t e ; lo p r o t e g e d e p r o p o n e r s e o b j e t iv o si n a l c a n z a b l e s y d e procesos t e r a p é u t i c o s i n t e r m i n a b l e s .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 241
L a S I G N I F I C A C I Ó N B I O L Ó G I C A e n e l Proceso d e
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
"E l mismo entorno puede ser percibido de forma distinta por
individuos que poseen diferentes sensibilidades biológicas: las
personas registran los distintos estímulos e intensidades
variables según su patrón único de vigilancia, agudeza sensorial
y disposición temperamental. Por tanto, la s diferencias
significativas en la experiencia son configuradas en primer
término por la dotación biológica de la persona ".
" T r a s t o r n o s d e l a P e r s o n a l i d a d " (1999)
T H E O D O R E M I L L O N Y ROGER D A V I S
S i s e c i e r r a b r u s c a m e n t e u n a p u e r t a e n u n a sala d e r e c i é n
n a c i d o s , é s t o s r e a c c i o n a r á n d e u n m o d o d i f e r e n c i a l , s o b r e s a l t á n d o s e
u n o s m á s q u e o t r o s . A s i m i s m o , s e h a c o n s t a t a d o q u e l o s r e c i é n
n a c i d o s r e a c c i o n a n d i f e r e n c i a l m e n t e f r e n t e a p e r s o n a s e x t r a ñ a s ,
s i e n d o a l g u n o s m u c h o m á s t e m e r o s o s q u e o t r o s y p r e s e n t a n d o l o s
g e m e l o s u n a t e n d e n c i a a r e a c c io n a r d e u n m o d o s i m i l a r ( R o w e , 1987).
D a d a l a t e m p r a n a e d a d d e l o s " s u j e t o s " , s e hace d i f í c i l a t r i b u i r e ls i g n i f i c a d o d i f e r e n c i a l d e l e s t í m u l o a e x p e r i e n c i a s d e a p r e n d i z a j e s
p r e v i o s o a u n p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o a c t i v o y e l a b o r a d o . R e s u l t a
m u c h o m á s p a r s i m o n i o s o e l a s u m i r q u e la s d i f e r e n t e s b i o l o g í a s h a c e n
u n a t r a d u c c i ó n d i f e r e n t e d e l a m i s m a e x p e r ie n c i a . D e s d e l a b i o l o g í a
m i s m a , e n t o n c e s , e l e s t í m u l o t i e n e u n a s i g n i f i c a c i ó n d i f e r e n t e p a r a
cada n i ñ o . E n o t r a s p a l a b r a s , cada n i ñ o f u n c i o n a c o n u n a d i f e r e n t e
s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a .
O t r a v e r t i e n t e d e i n v e s t i g a c i ó n n o s c o n d u c e a c o n c l u s i o n e s
s i m i l a r e s . Se h a d o c u m e n t a d o q u e l o s e x t r o v e r t i d o s e s t á n i n c l i n a d o s a
e x p e r i m e n t a r a l t o s n i v e l e s d e a f e c t o p o s i t i v o , e n t a n t o q u e l a s
p e r s o n a s c o n n e u r o t i c i s m o a l t o e s t á n i n c l i n a d a s a e x p e r i m e n t a r a l t o s
n i v e l e s d e a f e c t o n e g a t i v o ( E y s e n c k y E y s e n c k , 1 9 8 5 ; S t r e l a u , 1987).
D a d a l a a l t a h e r e d a b i l i d a d d e l a s d i m e n s i o n e s e x t r o v e r s i ó n y
n e u r o t i c i s m o , estos d a t o s l l e v a n a l a c o n c l u s i ó n q u e , d e s d e l a b i o l o g í a
m i s m a , se p r e s en t a u n a s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l b i o l ó g i c a . M u c h a s
p e r s o n a s n o s o n b i o l ó g i c a m e n t e " n e u t r a l e s " p a r a l a s e m o c i o n e s
p o s i t i v a s y n e g a t i v a s , p r e s e n t á n d o s e u n desbalance e n e l q u e l a
b i o l o g í a d e cada u n o t i e n d e s i s t e m á t i c a m e n t e a cargarse m á s h a c i a
u n o d e l o s p o l o s . P o r s u p u e s t o , esta s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l b i o l ó g i c a
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242 Roberto Opazo
se p r e s e n t a m u y a c e n t u a d a m e n t e e n a l g u n a s p e r s o n a s y
p r á c t i c a m e n t e n o s e p r e s e n t a e n o t r a s .
P u e st o q u e el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o sostiene
q u e l o s afectos p o s i t i v o s t i e n d e n a f a v o r e c e r l a g é n e s i s d e c o g n i c i o n e s
p o s i t i v a s y v i c e - v e r s a , n u e s t r o e q u i p o C E C I D E P s e p l a n t e ó l ah i p ó t e s i s q u e la s pe r s o n a s c o n n e u r o t i c i s m o a l t o y e x t r o v e r s i ó n baja
t e n d e r í a n c o n s i s t e n t e m e n t e a p r e s e n t a r baja a u t o i m a g e n y baja
a u t o e s t i m a . E sa h i p ó t e s i s s e v i o c o r r o b o r a b a e n l a i n v e s t i g a c i ó n q u em o s t r é e n l a T a b l a 2 , q u e i n c l u y e u n a m u e s t r a d e c a s i 3000 p a c i e n t e s
d e C E C I D E P . A s í , m u c h a s p e r s o n a s t e n d r í a n l a a u t o i m a g e n y l a
a u t o e s t i m a a l t a m e n t e d e t e r m i n a d a s d e s d e la b i o l o g í a m i s m a , p r e
d i s p o s i c i ón q u e h e m o s d e n o m i n a d o SELF b i o l ó g i co ( O p a z o , 1997).
D e este m o d o , m u c h a s p e r s o n a s p r e s e n t a n u n a l t o g r a d o d e
s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a e n s u s respuestas e m o c i o n a l e s , t e n d i e n d o am a g n i f i c a r b i o l ó g i c a m e n t e e l s i g n i f i c a d o d e l o s e s t í m u l o s n e g a t i v o sy / o a m i n i m i z a r e l s i g n i f i c a d o d e l o s e s t í m u l o s p o s i t i v o s . O t r a s
p e r s o n a s v e r á n a c e n t u a d a , d e s d e s u b i o l o g í a , l a s i g n i f i c a c i ó n d e lo s
e s t í m u l o s p o s i t i v o s . Esto es p l e n a m e n t e co n s i s t e n t e c o n l a
i n v e s t i g a c i ó n d e L a r s e n y K a t e l a a r (1991), q u ie n e s e n c o n t r a r o n u n a
f u e r t e t e n d e n c i a d e l o s e x t r o v e r t i d o s a s i g n i f i c a r e n p o s i t i v o y d e l a s
p e r s o n a s c o n n e u r o t i c i s m o a l t o a s i g n i f i c a r e n n e g a t i v o .
C u a n d o l e p r e g u n t a r o n a l g á n g s t er n e o y o r k i n o V i t o Genovese
(1897-1969) s i p r e f e r í a se r q u e r i d o o s er t e m i d o , r e s p o n d i ó : " P r e f i e r o
s er t e m i d o , p o r q u e e l t e m o r d u r a m á s " .
L a r e s p u e s t a d e Genovesse e s h o m o l o g a b l e , e n a l g u n a m e d i d a ,
a l o q u e s e h a d e n o m i n a d o l e y d e l a a s i m e t r í a h e d ó n i c a : " e l p l a c e r e s
s i e m p r e c o n t i n g e n t e e n r e l a c i ó n a l c a m b i o , y desaparece c o n l a
s a t i s f a c c i ó n c o n t i n u a . E l d o l o r p u e d e p e r s i t i r b a j o c o n d i c i o n e sa d v e r s a s " ( J e n k i n s , O a t l e y y S t e i n , 19 9 8, p . 2 7 8 ). Esto e s c o n s i s t e n t e
t a m b i é n c o n l o s h a l l a z g o s d e I n g r a m (1984), q u i e n e n c o n t r ó q u e e l
á n i m o n e g a t i v o f a v o r e c e l a r e c e p t i v i d a d a l a c r í ti c a , e n t a n t o q u e e l
á n i m o p o s i t i v o s e n s i b i l i z a a l e l o g i o , p e r o . . . . e n u n a m e n o r m e d i d a . Se
p o d r í a h i p o t e t i z a r q u e , p o r r a z o n e s e v o l u t i v a s , t e n e m o s m á sf a c i l i t a d a l a r e s p u e s t a d o l o r / m i e d o q u e l a d e p l a c e r .
E n u n s e n t i d o d e f o n d o , esto i m p l i c a u n c i e r t o " d e s b a l a n c e "
n o r m a l h a c i a l o n e g a t i v o , q u e t i e n d e a a f e c t a r a t o d a s la s p e r s o n a s . N o
o b s t a n t e esto, e n a l g u n a s p e r s o n a s e l desbalance p a r a e m o c i o n e s
p o s i t i v a s y n e g a t i v a s p u e d e estar " d e s c a l i b r a d o " a d i c i o n a m e n t e , e n
u n a lí n e a q u e i n v o l u c r a u n a a c e n t u a d a a s i m e t r í a p a r a la s e m o c i o n e s
p o s i t i v a s y n e g a t i v a s . E n o t r a s p a l a b r a s , a lg u n a s p e r s o n a s p r e s e n t a n
u n a especie d e " a s i m e t r í a e m o c i o n a l " e x t r a , u n a a c e n t u a c i ó n o f a l l a
s i s t e m á t i c a e n s u e q u a l i z a d o r b i o l ó g i c o p a r a la s e m o c i o n e s .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 243
U n e j e m p l o q u e i l u s t r a l a a s i m e t r í a h e d ó n i c a e s e l caso de l a
p e r s o n a l i d a d e s q u i z o i d e . E n este caso s e p r e s e n t a u n a acusada
d e f i c i e n c i a h e d ó n i c a e n l a c u a l i n f l u y e u n a f u e r t e d i s p o s i c i ó n
b i o l ó g i c a . Desde l a b i o l o g í a m i s m a , s e l e s o t o r g a escaso espacio p a r a
d i s f r u t a r ; desde l a b i o l o g í a m i s m a , s e e s t á n m i n i m i z a n d o l a se x p e r i e n c i a s p o s i t i v a s . U n caso e n l a d i r e c c i ó n o p u e s t a e s
e j e m p l i f i c a d o p o r la p e r s o n a l i d a d h i p o m a n í a c a .
E l M o d e l o I n t e g r a t i v o f a c i l i t a u n a c o m p r e n s i ó n d e estos
procesos d e s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a . A q u e l l a s personas q u e , desde s u
b i o l o g í a , p r e s e n t a n u n f a v o r i t i s m o e m o c i o n a l h a c ia l o n e g a t i v o
( n e u r o t i c i s m o a l t o , d e p r e s i v i s m o a l t o , a g r e s i v i s m o a l t o ) , t i e n d e n a
generar u n e s t i l o c o g n i t i v o consistente c o n s u s afectos. Puesto q u e s u
b i o l o g í a f a v o r e c e l a s emociones n e g a t i v a s , é s t a s a s u v e z f a v o r e c e n
u n a m a g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a d e lo s e s t í m u l o s n e g a t i v o s . Esto p u e d ed e s o r i e n t a r n o t a b l e m e n t e e l t r a b a j o d e l o s c l í n i c o s ; a l constatar
m a g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a e n u n p a c i e n t e , e l c l ín i c o t i e n d e a c o n c l u i r
q u e l a c o g n i c i ó n e s t á e je r c i e n d o u n r o l e t i o l ó g i c o f u n d a m e n t a l . N o s e
p e r c a t a q u e l a m a g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a es u n m e r o e p i f e n ó m e n o d e la
e t i o l o g í a d e f o n d o : u n a b i o l o g í a q u e l l e v a a m a g n i f i c a r l as emociones
n e g a t i v a s . E n este caso e s l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a l a q u e l l e v a a
m a g n i f i c a r e l i m p a c t o d e c i e r to s e s t í m u l o s .
D e este m o d o , c u a n d o l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a e s a l t a p a r a l a s
emociones n e g a t i v a s , l o s esquemas c o g n i t i v o s sub-yacentes -
a p a r e n t e m e n t e a n s i ó g e n o s y / o d e p r e s ó g e n i c o s — p u e d e n c o r i s t i t u i r u nm e r o eco cognitivo d e l a d i s p o s i c i ó n b i o l ó g i c a hac i a l a s emociones
n e g a t i v a s . O t r o t a n t o p u e d e o c u r r i r con la a ten c i ón se lec t iva , e t c. D e cru c i a l
i m p o r t a n c i a c l ín i ca resu l ta entonces e l p r o c u r a r e v a l u a r e l g r a d o d e e t i o l o g í a
b i o l ó g i c a q u e h a y a l a base d e u n d e t e r m i n a d o es t il o c o g n i t i v o , el cual se
p u e d e p r e s e n t a r c o m o a p a r e n t e m e n t e e t i o l ó g i c o .
D e este m o d o e l c o n c e p t o d e s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a , c o n t e x t u a l i z a d o
e n e l m a r c o d e l M o d e l o I n te g r a t i v o , a y u d a a c o m p r e n d e r q u e n o s i e m p r e
lo s esquemas c o g n i t i v o s sub-yacentes o l o s e rr o r e s c o g n i t i v o s t ie ne n u n r o l
e t i o lógi co .L a secuencia e s t í m u l o - s i g n i f i c a c i ó n bi o ló gi ca -> e m o c i ón - - ^
c o g n i c i ó n , p u e d e estar o p e r a n d o c o n m u c h a f u e r z a . C u a n d o e l c l í n i c o s e
deja e n g a ñ a r p o r l a s a p a r i e n c i a s , y c o n s i d e r a q u e é s t a s c o g n i c i o n e s s o n
e t i o l ó g i ca m e n t e m u y r e le v a n t es , p u e d e i n v e r t i r m u c h o t i e m p o e n u n
proceso i m p r o d u c t i v o d e r e - e s t r u c t u r a c ió n c o g n i t i v a . E n e se caso, a ra íz de
u n e r r o r d e d i a g n ó s t i c o e t i o l ó g i c o , l a t e r a p i a n o s e e s t a r í a c e n t r a n d o e n u n
p u n t o de i ntervenc i ón c l ín i camente ú t i l .
Esto n o e x c l u y e q u e o i r á s personas p u e d a n m a g n i f i c a r
c o g n i t i v a m e n t e — a ra íz de apren di za jes de esquemas c o g n i t i v o s
i n a d e c u a d o s - y s i n q u e s u b i o l o g í a e s t é m c l i n a n d o e m o c i o n a l m e n t e e l
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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244 Roberto Opazo
p r o c e s o . E n estos casos, e l ro l e t io lóg ico de las cogn ic iones pasa a se r más
r e l e v a n t e .
E l e c o e m o c i o n a l n e g a t i v o d e m u c h o s e s t í m u l o s , f a c i l i t a
entonces l a g é n e s i s d e c o g n i c i o n e s consistentes c o n l as e m o c i o n e s
n e g a t i v a s . Desde l a b i o l o g í a , p o r l o t a n t o , s e p u e d e m a g n i f i c a r e l e coe m o c i o n a l d e l e s t í m u l o y se p u e d e f a c i l i t a r u n a m a g n i f i c a c i ó n
c o g n i t i v a e p i f e n o m é n i c a .
Y este proceso d e desbalance b i o l ó g i c o , p u e d e d a r s e c o n
a c e n t u a c i ó n m u y d i f e r e n t e d e u n a p e r s o n a a o t r a ; u s a n d o u n a
a n a l o g í a p r e s t a d a desde la m e c á n i c a a u t o m o t r i z , d i r ía q u e a l g u n a s
p e r s o n a s , p a r a a lc a n z a r u n p u n t o d e r e l a t i v a n e u t r a l i d a d e m o c i o n a l
b i o l ó g i c a h a c ia l o p o s i t i v o / n e g a t i v o , r e q u i e r e n d e u n m e r o
" a f i n a m i e n t o " , e n t a n t o q u e o t r a s r e q u i e r e n d e u n v e r d a d e r o ajuste
d e m o t o r " .Esta i n f l u e n c i a d e la b i o l o g í a , c o m o a m p l i f i c a d o r a d e c i er t a s
e m o c i o n e s , debe s e r a m p l i a m e n t e r e c o g i d a p o r l a P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a . Y l a p r i m e r a f o r m a d e recoger c l í n i c a m e n t e este c o n c e p t o
se r e la c i o n a c o n p r o c u r a r e v a l u a r s i s t e m á t i c a m e n t e l a s i g n i f i c a c i ó n
e m o c i o n a l , e n p a r t i c u l a r l a s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l b i o l ó g i c a h a c i a l o
n e g a t i v o . L a p r e g u n t a d e f o n d o a q u í consiste e n esclarecer, e n l a
m e d i d a d e l o p o s i b l e , c u a n i n c l i n a d a e s t á , l a b i o l o g í a d e l p a c i e n t e , a
e x p e r i m e n t a r afectos n e g a t i v o s . A l respecto la F i c h a d e E v a l u a c i ó n
C l í n i c a I n t e g r a l ( F E C I ) — a l e v a l u a r l o s n i v e l e s d e n e u r o t i c i s m o y d e
e x t r o v e r s i ó n d e cada p a c i e n t e — " o b l i g a " a l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o
a n o d e s p e r f i l a r este á n g u l o d e a n á l i s i s . Esto i n v o l u c r a u n a v e n t a ja
c o m p a r a t i v a e n r e l a c i ó n a a q u e l l o s p s i c o t e r a p e u t a s d e o t r a s
o r i e n t a c i o n e s c l ín i c a s , q u e n o e n f a t i z a n e l r o l b i - d i r e c c i o n a l d e estos
procesos, o q u e n o e v a l ú a n s i s t e m á t i c a m e n t e l o s d i f e r e n t e s
p a r a d i g m a s .
Pero l a u t i l i d a d c l í n i c a d e l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a n o s e r e d u c e
a a p o r t a r u n a m e j o r c o m p r e n s i ó n d e l o s procesos y m e c a n i s m o s
i n v o l u c r a d o s e n e l p a c i e n t e . F a c i l i t a el i r i d e n t i f i c a n d o l a s f r o n t e r a s
b i o l ó g i c a s d e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a , e v i t a n d o q u e el t e r a p e u t a s ee m p e c i n e e n o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s i n a l c a n z a b l e s .
L o a n t e r i o r , s i n e m b a r g o , t i e n e e l r i e s g o d e l l e v a r a l t e r a p e u t a a
u n a a c t i t u d d e p e s i m i s m o ex c e s iv o , a u n a especie d e f a t a l i s m o
b i o l ó g i c o . L o i m p o r t a n t e p a r a e l t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o es e l t o m a r
c o n c i e n c i a d e lo s l í m i t e s y d e la s d i f i c u l t a d e s d e l proceso t e r a p é u t i c o ,
p e r o e n e l e n t e n d i d o q u e esto l o i n c e n t i v a r á a p o t e n c i a r a l m á x i m o l as
f u e r z a s d e c a m b i o , d e m o d o d e r e c o r r e r e n p l e n i t u d t o d o e l c a m i n o
q u e es p o s i b l e r e c o r r e r . E s t a r á c o n c i e n t e , s i n e m b a r g o , q u e l o s
esfuerzos t e r a p é u t i c o s p o s i t i v o s y g a n a d o r e s se t o r n a r á n e np e r d e d o r e s , c u a n d o e l proceso s e e m p e c i n e y s e e t e r n i c e e n l a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 245
b ú s q u e d a d e o b j e t i v o s i n a lc a n z a b l e s . E n la h i s t o r i a d e l a p s i c o t e r a p i a ,
s o n d e m a s i a d o s l o s p a c i en t e s q u e se h a n e t e r n i z a d o e n procesos
t e r a p é u t i c o s costosos e i n c o n d u c e n t e s .
C o m o l o e x p l i c i t a b a e n l a s p r e g u n t a s d e s i g n i f i c a c i ó n c l í n i c a , l a
i d e n t i f i c a c i ó n d e lo s l í m i t e s b i o l ó g i c o s d e l c a m b i o p u e d e a y u d a r ae x p l i c a r p o r q u é l o s r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s t i e n d e n a s er m á s p o b r e s
q u e l o q u e t o d o s deseamos: " E l mensaje s u b - y a c e n t e d e s d e l a
p s i q u i a t r í a b i o l ó g i c a e s q u e n u e s t r a b i o l o g í a f r e c u e n t e m e n t e hace q u e
e l c a m b i o , a pesar d e n u e s t r o s e s f u e r z o s , sea i m p o s i b l e " ( S e l ig m a n ,
1996, p . 4) .
M u y c o n s i s t e n t e c o n esto s o n l o s y a c i t a d o s h a l l a z g o s d e
L y k k e n y T e l l e g e n (1996), q u i e n e s e n c o n t r a r o n u n a f u e r t e p r e
d i s p o s i c i ó n g e n é t i c a p a r a l o s n i v e l e s d e f e l i c i d a d . L a a l t í s i m a
c o r r e l a c i ó n e n " f e l i c i d a d " e n g e m e l o s c r i a d o s s e p a r a d o s , l o s l l e v ó ac o n c l u i r q u e e l m e d i o n o t e n í a p r á ct i c a m e n t e n i n g u n a i n f l u e n c i a e n
l o s p u n t a j e s e n l a escala d e b i e n e s t a r . S e g ú n esto, l a f e l i c i d a d
" c r u c e r o " d e l a s p e r s o n a s e n l a v i d a d e p e n d e r í a totalmente d e l a
s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a . E n este c o n t e x t o , l a p s i c o t e r a p i a t a m p o c o
l o g r a r í a c o n t r i b u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e a la m a y o r f e l i c i d a d de l a s
p e r s o n a s .
D e s d e m i ó p t i c a p e r s o n a l , c o n s i d e r o m u y i n t e r e s a n t e y
p r o v o c a t i v o e l p l a n t e a m i e n t o a n t e r i o r . N o o b s t a n t e esto, u n a
c o n c l u s i ó n t a n b i o l o g i c i s t a m e parece e x a g e r a d a , i n c o n s i s t e n t e c o n
m u c h a s e v i d e n c i a s , i n c o n s i s t e n t e c o n el M o d e l o I n t e g r a t i v o y , e nm u c h o s s e n t i d o s , b a s t a n t e a b s u r d a . L a m e r a o b s e r v a c i ó n d e l a v i d a
d e l a s p e r s o n a s , n o s l l e v a a c o n s t a t a r q u e n o d á l o m i s m o q u e v i v a n
e n u n a m b i e n t e o e n o t r o , q u e s e casen c o n u n a p e r s o n a o c o n o t r a ,
q u e t r a b a j e n e n u n l u g a r o e n o t r o . S i b i e n p u e d e s e r e f e c t i v o q u e cada
o r g a n i s m o , p o r n a t u r a l e z a , p r e s i o n a h a c i a u n p u n t o d e e q u i l i b r i o
h o m e o s t á t i c o q u e e s u n a especie d e í n d i c e " n a t u r a l " d e f e l i c i d a d a l
c u a l t i e n d e a r e g r e s a r , esto n o q u i e r e d e c i r q u e e l a m b i e n t e y / o e l
p r o c e s a m i e n t o n o p u e d a n a f ec t ar s u s t a n c i a l m e n t e esto, i n c l u s o e n
f o r m a c r ó n i c a . A s í , p e r s o n a s " n a t u r a l m e n t e " f el ic e s , p u e d e n pasar a" a r t i f i c i a l m e n t e " i n f e l i c e s , a r a í z d e l o q u e l e s p a s ó y / o d e c ó m o
v i v i e r o n l o q u e le s p a s ó . U n f u e r t e f ra c a s o s e n t i m e n t a l p u e d e c a m b i a r
d e p o r v i d a e l n i v e l d e f e l i c i d a d " n a t u r a l " .
S i l as f r u s t r a c i o n e s l a b o r a l e s f r e c u e n t e m e n t e d e s e n c a d e n a n
d e p r e s i o n e s , e s p e c i a lm e n t e e n h o m b r e s , cabe c o n c l u i r q u e l a
r e a l i z a c i ó n l a b o r a l f a c il i ta r á u n a m a y o r f e l i c i d a d c o m p a r a t i v a . S i la s
f r u s t r a c i o n e s m a r i t a l e s f r e c u e n t e m e n t e d e s e n c a d e n a n d e p r e s i o n e s ,
e s p e c i a l m e n t e e n m u j e r e s , cabe c o n c l u i r q u e l a r e a l i z a c i ó n m a r i t a l
f a c i l i t a r á u n a m a y o r f e l i c i d a d c o m p a r a t i v a . E n u n e j e m p l o m á s
e x t r e m o , r e s u l t a o p o r t u n o r e c o r d a r l a y a a n t i g u a i n v e s t i g a c i ó n d e
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246 Roberto Opazo
S p i t z (1946), q u i e n d o c u m e n t ó l a c r u c i a l i n f l u e n c i a d e la a u s e n c ia
m a t e r n a s o b r e l a d e p r e s i ó n i n f a n t i l .
A l a l u z d e l o s antecedentes e x i s t e n t e s , m e parece a d e c u a d o e l
c o n c l u i r q u e cada p e r s o n a t i e n e , d e s d e l a b i o l o g í a m i s m a , u n ín d i c e
d e f e l i c i d a d a l c u a l t i e n d e p o r n a t u r a l e z a y h a c i a e l c u a l e s t áp r o g r a m a d a . D e s d e e s a p e r s p e c t i v a , l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a aparece
c o m o m u y r e l e v a n t e y se p r e s e n t a c o m o u n c o n c e p t o c l í n i c a m e n t em u y s i g n i f i c a t i v o . N o o b s t a n t e esto, l a " o b s t i n a c i ó n " c o n q u e cada
b i o l o g í a d e f i e n d e s u í n d i c e , parece se r d i f e r e n c i a l d e u n a p e r s o n a a
o t r a ; p a r a m u c h a s , l a v i d a l o g r a m o d i f i c a r e s t a b l e m e n t e e l í n d i c e d e
f e l i c i d a d p r o g r a m a d a p o r s u b i o l o g í a : " P l á c i d o s r e c i é n n a c i d o s
p u e d e n v o l v e r s e ansiosos, ca p r i c h o s o s , d e m a n d a n t e s o d i f íc i le s p o r
m a d r e s in s e n s i b l e s o r e c h a z a n t e s " ( B o w l b y 1 9 9 1 , p . 3 11 ) .
E n o t r o s casos, l a a l t a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a p u e d e t o r n a r a l ap e r s o n a c a s i r e f r a c t a r i a a l a i n f l u e n c i a a m b i e n t a l ; e n esos casos l a
b i o l o g í a d e f i e n d e " o b s t i n a d a m e n t e " s u í n d i c e d e f e l i c i d a d , sea és te
a l t o o b a j o . E l t e n o r L u c i a n o P a v a r o t t i e j e m p l i f i c a b i e n esto, c u a n d o
s e ñ a l a q u e , n o o b s t a n t e e l s i n n ú m e r o d e p e n u r i a s a l a s q u e s e v i o
e x p u e s t o e n s u i n f a n c i a , e l l o n o l o g r ó a l t e r a r s u b u e n h u m o r n a t u r a l ;
esta a l t a r e s i l i e n c i a se p u e d e e x p l i c a r v í a b a j o n e u r o t i c i s m o y a l t a
e x t r a v e r s i ó n .
E n u n s e n t i d o i n v e r s o a l caso d e P a v a r o t t i , l o s c l í n ic o s s o m o s
t e s t i g o s f r e c u e n t e s d e casos e n l o s q u e l a s " b u e n a s n o t i c i a s
a m b i e n t a l e s " n o l o g r a n e n d e r e z a r l as f u e r t e s t e n d e n c i a s b i o l ó g i c a s
h a c i a la e m o c i o n a l i d a d n e g a t i v a . Se hace s o s t e n i b l e entonces l a
h i p ó t e s i s q u e , e n l o s e x t r e m o s d e s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a p o s i t i v a o
n e g a t i v a , e l o r g a n i s m o d e f i e n d e c o n m a y o r o b s t i n a c i ó n s u í n d i c e
n a t u r a l d e f e l i c i d a d o d e i n f e l i c i d a d , h a c i é n d o s e m á s r e f r a c t a r i o a l a
i n f l u e n c i a a m b i e n t a l .
T a n t o l a m a g n i f i c a c ió n c o m o l a m i n i m i z a c i ó n e m o c i o n a l
b i o l ó g i c a s , p u e d e n r e c o n o c e r s u e t i o l o g í a e n d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s ,
e n desbalances e n d o c r i n o s , e n d a ñ o s o r g á n i c o s c e r e b r a l e s , e t c . A s í , u n
s í n d r o m e p r e - m e n s t r u a l p u e d e d e r i v a r e n l a m a g n i f i c a c i ó n d e l a srespuestas em o c i o n a l e s d e s e n s i b i l i d a d , i r r i t a b i l i d a d , a n s i e d a d o p e n a
( H a d l e y , 1984). L o s desbalances e n d o c r i n o s p u e d e n a l t e r a r l a
s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a e n e l caso d e l a s d e p r e s i o n e s p o s t - p a r t o . H a c e
y a a l g ú n t i e m p o r e l a t a b a e l caso d e u n a p e r s o n a c o n d e p r e s i ó n p o s t p a r t o , q u e m e d e c í a q u e s e n t ía d i v e r s o s c a m b i o s d u r a n t e e l d í a . " E n
u n o s m o m e n t o s , l a v i d a t e n í a s e n t i d o y c o l o r i d o , e r a d i s f r u t a b l e y
h a b í a u n l u g a r p a r a l a e s p e r a n z a . E n o t r o s — c u a n d o e m e r g í a l a
t r i s t e z a - - a d q u i r í a u n a c e r t e z a p r o f u n d a d e q u e l a v i d a n o v a l í a l a
p e n a , q u e l a v e j e z y l a m u e r t e e s t a b a n d e m a s i a d o cerca y q u e , a f i n d e
c u e n t a s .... t o d o e r a n a d a " ( O p a z o , 1 9 88 , p . 2 6 9 ). H o y a g r e g a r í a q u e ,
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 247
m u y p r o b a b l e m e n t e , s u s f l u c t u a c i o n e s h o r m o n a l e s l e i b a n
m o d i f i c a n d o l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a y l a s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l
b i o l óg i c a de u n m o d o m u y r a d i c a l .
P o r o t r a p a r t e , e l i m p a c t o d e l o s d a ñ o s o r g á n i c o s cerebrales
sobre e l e s t i l o d e r e s p u e s t a e m o c i o n a l h a s i d o t a m b i é n a m p l i a m e n t ed o c u m e n t a d o ( D a m a s i o , 1996). A l respecto e l caso Juan C a r l o s p u e d e
c o n t r i b u i r a i l u s t r a r a d i c i o n a l m e n t e e l c o n c e p t o d e s i g n i f i c a c ió n
b i o l ó g i c a .
Juan C a r l o s c o n s u l t ó a l o s 3 9 a ñ o s s i e n d o u n a p e r s o n a separada
y c o n e s t u d i o s u n i v e r s i t a r i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e empresas. Relata
q u e , hasta hace 2 a ñ o s , e r a u n a p e r s o n a m u y sociable y q u e r i d a .
Sostiene q u e e r a i n t e l i g e n t e , a m b i c i o s o , e m p e ñ o s o y a t r a c t i v o , a u n q u e
t a m b i é n e r a a l g o f r í o , r í g i d o y p o c o t o l e r a n t e . A g r e g a q u e a u n q u e e r a
a g r e s i v o , e r a t a m b i é n s i m p á t i c o y c o n m u c h a f u e r z a e m o c i o n a l .D o s a ñ o s antes d e c o n s u l t a r Juan C a r l o s c h o c ó e n m o t o , e s t u v o
a p u n t o d e m o r i r y p e r m a n e c i ó u n a semana i n c o n s c i e n t e . E n este
p e r í o d o l o v i s i t a r o n decenas d e a m i g o s a b r u m a d o s p o r s u s i t u a c i ó n .C o n t r a t o d o s l o s p r o n ó s t i c o s m é d i c o s , Juan C a r l o s s e r e c u p e r ó y a l a s
c u a t r o semanas d e j ó l a C l í n i c a . Poco a p o c o l o s a m i g o s l o f u e r o n
a b a n d o n a n d o y , a l m o m e n t o d e c o n s u l t a r , se e n c u e n t r a
t r e m e n d a m e n t e s o l o .
¿ Q u é c a m b i o s p r o v o c ó e l a c c i d e n te e n Juan Carlos?
E n e l p l a n o f í s i c o , t u v o l a p é r d i d a t o t a l d e u n o j o l o c u a l l e
p e r j u d i c ó m u c h o a n i v e l e s t é t i c o ; a d e m á s s e l e g e n e r ó u n t e m b l o rp e r m a n e n t e e n e l l a b i o s u p e r i o r , c o m o consecuencia d e u n a
i n t e r v e n c i ó n n e u r o q u i r ú r g i c a p o s t - a c c i d e n t e .
E n t é r m i n o s p s i c o l ó g i c o s , Juan C a r l o s c a m b i ó h a c i a u n a h i p e r -
t o l e r a n c i a , h i p e r - f l e x i b i l i d a d , s o b r e c o n f i a n z a e n l a g e n t e y p o c o
a t r a c t i v o s o c i a l . E n s u s p r o p i a s p a l a b r a s : " H e q u e d a d o m á s d é b i l d e
c a r á c t e r , m á s p a t u d o p e r o m á s i n g e n u o ; d e s p u é s d e l a c c i d e n te q u e d é
m á s a h u e v o n a d o " . L o s a m i g o s d e a n t a ñ o y a n o s e i n t e r e s a n e n estar
c o n él .
A p l i c a n d o e l c o n c e p t o d e s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a a l caso JuanC a r l o s , es p o s i b l e c o n c l u i r q u e d e s p u é s d e l a c c id e n t e q u e d ó i n c l i n a d o
a s i g n i f i c a r e n p o s i t i v o , l o c u a l s e t r a d u j o e n t o l e r a r d e m a s i a d o y e n
n o m o l e s t a r s e p o r n a d a . E n s u m a , u n proceso d e m i n i m i z a c i ó n d e
respuestas e m o c i o n a l e s n e g a t i v a s ( s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l b i o l ó g i c a
h a c i a l o p o s i t i v o ) , e l c u a l p a r a d o j a l m e n t e d e r i v ó e n m e n o r a t r a c t i v o
s o c i a l y e n u n p e r f i l d e p e r s o n a l i d a d i n t r a s c e n d e n t e . E l p r i n c i p a l
m o t i v o d e c o n s u l t a d e Juan C a r l o s fu e l a b ú s q u e d a d e m a y o r
s e g u r i d a d e n s í m i s m o , m a y o r a u t o e s t i m a y s e r m á s p r e c a v i d o a n t e
s i t u a c i o n e s e x t r e m a s . D e s a f o r t u n a d a m e n t e , e l n u e v o e s t i lo e m o c i o n a l
p o c o p e r s e v e r a n t e d e Juan C a r l o s , s e m a n i f e s t ó t e m p r a n a m e n t e e n
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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248 Roberto Opazo
n u e s t r a r e l a c i ó n c l ín i c a . N o o b s t a n t e m i a m p l i o d e s p l i e g u e
m o t i v a c i o n a l , a b a n d o n ó e l proceso a l r e q u e r i r l e u n a i n t e r c o n s u l t a
p s i q u i á t r i c a , a l a q u e a c c e d i ó f a v o r a b l e m e n t e y a l a q u e n u n c a a s i s t i ó .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 249
L o s E S P A C I O S D E S I G N I F I C A C I Ó N C O G N I T I V A en el
Proceso de Psicoterapia Integrativa.
En la entrevista inicial, Julio y Andrea se quejaban de su relación:
peleas frecuentes, tensión, aburrimiento. Por años, la vida matrimonial
de ambos giraba en torno a sus dos hijos con s índrome de Down ; esto
implicaba que jamás salían solos, y que el clima ps icológico al interior
de la familia era tenso, depresogénico, "asfixiante", en los términos que
él empleó.
Tras una larga preparación, acordamos, como una de las tareas
terapéuticas, el que pasarían 5 días solos en Viña del Mar. La abuela de
los niños se quedaría an dándolo s, tendrían expedita comunicación con
la casa, viajarían con la mejor actitud y con disposición a disfrutar laexperiencia; frente a cualquier dificidtad estrecharían filas para
resolverla.
A la altura de Curacavi ella le pregunta muy espontáneamente:
"¿Subiste las maletas? . El silencio de él fue seguido por la peor de las
respuestas: "¿Qué maletas? ¿Desde atando soy el encargado de las
maletas?". Ante esto, ella enfurece, lo que dá inicio a una perorata
consistente con su estado de ánimo: "¿Te das cuenta? Ni siquiera eres
capaz de hacerte cargo de las maletas, todo lo tengo que hacer yo...sabía,
sabía que este absurdo viaje no iba a resultar...eres un inútil. La réplica
de él no se hizo esperar: "¿Te cuesta mucho pedirme que suba lasmaletas? ¿Tengo que adivinarte el pensamiento? Yo me preocupé del
auto... ni siquiera supe donde quedaron las estúpidas maletas". Al final
de este poco productivo intercambio, ella exigió que se volvieran a
Santiago y que terminaran toda esta tontería. Se volvieron en medio de
un silencio "ensordecedor" (según su relato posterior).
Al volver a pasar por Curacavi, Julio detiene el auto en la berma y
dice: "Todo esto es demasiado tonto, hemos preparado tanto este viaje,
pagamos terapia... te niego lo conversemos". Al rato ella accedió a
tomar un café en Curacavi, tras lo cual decidieron usar lo que luego
denominaríamos el "poder cognitivo". La idea básica fue que las
maletas no es m pon dr ían a el los el si gnif i cado sino ellos a las maletas,
y que les darían "poca bola"; en suma, de ellos dependía interpretar
como grave o no el tema de las maletas. Renuente al comienzo, ella se
fu e incorporando activamente al proceso y terminaron pasando unos
días "de película " en Viña del Mar. En el relato de ellos: "Alfinal lo de
la s maletas fue para mejor, compramos algunas cosas, chacoteamos con
el tema de las maletas, les ganamos la pelea ". Con un tono picaro -
picarón Julio confidencia: "Lo mejor de todo fue la falta de pijama y de
camisa de dormir ".
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250 Roberto Opazo
H a y " r e a l i d a d e s " q u e n o s i m p o n e n s i g n i f i c a d o s y h a y
" r e a l i d a d e s " q u e n o s i n v i t a n a s i g n i f i c a r . S o n estas ú l t i m a s l a s q u e n o s
d e j a n espacios d e s i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a .
A l n o t e n e r acceso a l a r e a l i d a d e n s í , a l o q u e accedemos es a
mezclas d e r e a l i d a d c o n b i o l o g í a , e n l o q u e h e d e n o m i n a d ou n i d a d e s c o g n i t i v a s b i o l ó g i c o / a m b i e n t a l e s . Estas mezclas a p o r t a n
- e n t r e o t r a s cosas - l o s f e n ó m e n o s d e c o n c i e n c i a ( H u s s e r l , 1931), l o sd a t o s i n m e d i a t o s d e la c o n c i e n c ia ( B e r g s o n , 1959), n u e s t r a m á x i m a
r e a l i d a d p o s i b l e .
H e m o s v i s t o q u e , e n e l proceso d e s i g n i f i c ac i ó n , e l e j e l o
c o n s t i t u y e e l sistema SELF e l c u a l p u e d e s e r i n f l u i d o desde l o
b i o l ó g i c o , desde l o c o g n i t i v o , desde l o a f e c t i v o y desde l o
i n c o n s c i e n t e . E l p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o e n f a t i z a e l r o l d e d e t e ct a r ,
c o d i f i c a r , t r a s l a d a r , r e l a c i o n a r , almacenar y r e c u p e r a r i n f o r m a c i ó n .L o s seres h u m a n o s p o d e m o s c o m p a r t i r u n a m b i e n t e y
p r o c e s a r l o d i s t i n t o . Esto p o s i b i l i t a q u e , e n e l m i s m o a m b i e n t e , unas
personas s u f r a n m á s q u e o t r a s o q u e a l g u n a s sean m á s c r e a t i v a s q u e
o t r a s . A s í , l a r e a l i d a d es " i n t r o y e c t a d a " c o n s i g n i f i c a c i o n e s d i f e r e n t e s ,
l o c u a l a s u v e z genera respuestas d i f e r e n t e s .
E n e l proceso d e s i g n i f i c a c ió n c o g n i t i v a n o p o d e m o s o t o r g a r
c u a l q u i e r s i g n i f i c a d o ; es d e c i r l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a n o d á m a r g e n a
u n " l i b e r t i n a j e c o g n i t i v o " . N u e s t r a l i b e r t a d c o g n i t i v a l i m i t a entonces,
p o r u n a p a r t e c o n e l s i g n i f i c a d o b i o l ó g i c o inescapable q u e t i e n e n p a r an o s o t r o s a l g u n o s e s t í m u l o s . P o r o t r a , c o n u n respeto m í n i m o h a c i a
c a r a c t e r í s t i c a s d e l a r e a l i d a d " d u r a " , a m p l i a m e n t e c o n s e n s ú a l e s .
L a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a l i m i t a e n a l g ú n g r a d o n u e s t r a l i b e r t a d
c o g n i t i v a . E s a s í q u e f r e n t e a a l g u n o s e s t í m u l o s l a s i g n i f i c a c i ó n v i e n e
s e l l a d a desde l a b i o l o g í a m i s m a , y f r e n t e a e l l a carecemos d e l i b e r t a d
d e i n t e r p r e t a c i ó n . U n c h o q u e e l é c t r i c o l e r e s u l t a r á d i s p l a c e n t e r o a l a
h u m a n i d a d e n p l e n o , p o r m u c h o q u e a l g u n o p r o c u r e e n c o n t r a r l e e l
" á n g u l o p o s i t i v o " . E s q u e l a b i o l o g í a c o m p a r t i d a d e la especie n o s
l l e v a a c o m p a r t i r l a s i g n i f i c a c i ón b i o l ó g i c a d e a l g u n o s e s t í m u l o s . L a
s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a d e a l g u n o s e s t í m u l o s n o s " a t r a p a " d e u n m o d ot a l , q u e n o n o s deja espacios d e l i b e r t a d p a r a o t r a s i n t e r p r e t a c i o n e s .
C o m o l o h e s e ñ a l a d o , l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a d e l o s e s t í m u l o s
e s e n a l g u n a m e d i d a d i f e r e n t e p a r a l a s d i f e r e n t e s personas, e n
especial f r e n t e a e s t í m u l o s menos " r a d i c a l e s " q u e u n c h o q u e e l é c t r ic o .
A s í , personas c o n u n m u y a l t o n e u r o t i c i s m o , p o r v í a s i g n i f i c a c i ó n
b i o l ó g ic a t r a n s f o r m a n e n choques e l é c t r i c o s " a d e m a s i a d o s
e s t í m u l o s . E l m a y o r n e u r o t i c i s m o , p o r e j e m p l o , a u m e n t a l as i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a d e a l g u n o s e s t í m u l o s y , p o r e n d e , v a
r e s t r i n g i e n d o l o s espacios d e s i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 251
P o r o t r a p a r t e l a " r e a l i d a d " , p o r m u y pasada d e m o d a q u e
p u e d a estar p a r a a l g u n o s , n o s r e s t r i n g e t a m b i é n l a l i b e r t a d d e
i n t e r p r e t a c i ó n c o g n i t i v a . S i d a m o s u n a c o n f e r e n c i a y a s is t e n 9
p e r s o n a s , n o p o d e m o s c o n c l u i r q u e a s i s t i e r o n 2 00 ; s i l a p e r s o n a s e
e m p e c i n a e n sostener q u e f u e r o n 2 0 0, l a s consecuencias d e t a lcreencia n o t a r d a n e n ll e g a r . P o r m u c h o s m a l a b a r i s m o s
e p i s t e m o l ó g i c o s q u e h a g a m o s , l a a m p l i a m a y o r í a d e l o s c lí n i c o s
s o s p e c h a r í a d e la s a l u d m e n t a l d e l a p e r s o n a q u e crea c o n f i r m e z a q u e
f u e r o n 2 0 0 l o s q u e a s i s t i e r o n a l a c o n f e r e n c i a . L a h u m a n i d a d " e n
p l e n o " c o n c l u i r í a q u e f u e r o n 9 y n o 2 0 0 , y n o e s cosa d e i n t e r p r e t a r e n
c u a l q u i e r d i r e cc i ó n . E l r e s p e t o p o r l a r e a l i d a d m á s " o b v i a " t a m b i é n
l i m i t a l a l i b e r t a d c o g n i t i v a , y r e s t r i n g e e l proceso d e s i g n i f i c a c i ó n .
N o o b s t a n t e l o a n t e r i o r , e n t r e lo s l í m i t e s i m p u e s t o s p o r l a
s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a y l o s i m p u e s t o s p o r l a r e a l i d a d m á s" o b j e t i v a b l e " y c o n s e n s u a l , e x i s t e n a m p l i o s espacios d e l i b e r t a d
c o g n i t i v a , espacios d e s i g n i f i c a c ió n c o g n i t i v a . E n estos espacios, l a
b i o l o g í a y a n o n o s " o b l i g a " a s i g n i f i c a r d e u n a d e t e r m i n a d a m a n e r a , y
l a r e a l i d a d e x t e rn a t a m p o c o i m p o n e s i g n i f ic a d o s inescapables. E n
estos espacios e x is t e u n a a m p l i a l i b e r t a d c o g n i t i v a y l a p e r s o n a p u e d e
s i g n i f i c a r e n m ú l t i p l e s d ir e c c io n e s , s i n t r a n s g r e d i r r u p t u r i s t a m e n t e e l
" j u i c i o d e r e a l i d a d " . T a l v e z e l m e j o r e j e m p l o d e u n a m p l i o espacio d e
s i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a l o a p o r t e e l c o n o c i d o caso d e l a Vi b o t e l l a d e
v i n o , q u e p u e d e s e r p r o c e s a d a c o m o Vi l l e n a o b i e n c o m o Vi v a c í a . L a
p e r s o n a p u e d e i n c l i n a r s e l i b r e m e n t e p o r c u a l q u i e r a d e l as d o sa l t e r n a t i v a s , c o n l a s consecuencias e m o c i o n a l e s c o r r e s p o n d i e n t e s . E n
este caso l a l i b e r t a d i n t e r p r e t a t i v a , el espacio d e s i g n i f i c a c i ó n , d e j a r í a n
d e e x i s t i r s i l a p e r s o n a c r u z a l a f r o n t e r a y r o m p e c o n e l j u i c i o d er e a l i d a d , a l p e r c i b i r l a b o t e l l a c o m o p l e n a m e n t e l l e n a o c o m o
p l e n a m e n t e v a c í a . L a p e r s o n a n o t ie n e l i b e r t a d p a r a hacer eso y
p a s a r í a a i r m á s a l l á d e s u s espacios d e l i b e r t a d c o g n i t i v a .
E l caso d e l a Vi b o t e l la i l u s t r a b i e n e l " p o d e r c o g n i t i v o " q u e l a
p e r s o n a t i e n e . L a p e r s o n a t i e n e e l p o d e r c o g n i t i v o d e e n f a t i z a r l a
p a r t e l l e n a o l a p a r t e v a c í a d e la b o t e l l a . A l u s a r e se p o d e r , l a p e r s o n ase genera u n estado e m o c i o n a l u o t r o . D e este m o d o , e l p o d e r
c o g n i t i v o d e u n a p e r s o n a p a r a hacer l i b r e u s o d e s u s espacios d e
s i g n i f i c a c i ó n , c o n s t i t u y e u n a r m a q u e l a p e r s o n a p u e d e u t i l i z a r a l
s e r v i c io d e l o s " b u e n o s " o d e l o s " m a l o s " . M u y f r e c u e n t e m e n t e
n u e s t r o s pacientes h a c e n u n s i s t e m á t i c o " m a l " u s o d e s u p o d e r
c o g n i t i v o , e j e r c i e n d o s u l i b e r t a d d e s ig n i f i c a c i ó n d e u n m o d o a u t o -
p e r j u d i c i a l . V í a m a l u s o d e l p o d e r c o g n i t i v o , l a p e r s o n a p u e d e
a c e n t u a r e l d e s c a l i f i c a r s e , e l q u e n a d a v a l e l a p e n a o e l q u e y a e s t a r d e
p a r a e n d e r e z a r s u v i d a .
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252 Roberto Opazo
P u d i e n d o p r o c e s a r d e o t r a m a n e r a , l a p e r s o n a e n f a t i z a e l l a d o
" v a c í o " d e l a b o t e l l a . P u e d e e n f a t i z a r l a s carencias d e s u v i d a p a s a d a ,s i n p e r c i b i r , p o r e j e m p l o , q u e le q u e d a n la r g o s a ñ o s p o r d e l a n t e e n l o s
q u e p u e d e v i v i r m u c h o m e j o r q u e a n t e s . C u a n d o l a p e r s o n a p r e s t a
s i s t e m á t i c a m e n t e u n a a t e n c i ó n s e l ec t iv a a l o n e g a t i v o d e s í m i s m a , d es u p a s a d o o d e s u e n t o r n o , é s t a s i g n i f ic a c i ó n c o g n i t i v a i n v o l u c r a u n
m u y m a l u s o d e s u p o d e r c o g n i t i v o , es d e c i r u n e j e r ci c i o d e s ul i b e r t a d c o g n i t i v a e n u n a d i r e c ci ó n a u t o d e s t r u c t i v a .
C a d a p e r s o n a d i s p o n e d e m ú l t i p l e s espacios d e s i g n i f i c a c i ó n
c o g n i t i v a : q u é espera, a q u é a t i e n d e , q u é e x i j e , q u é s e e x i g e , q u é
v a l o r a , q u é s e v a l o r a , q u é l e p r e o c u p a , q u é l e d i v i e r t e , e tc . En cada
u n o d e é s t o s n i v e l e s l a p e r s o n a p u e d e i r o p t a n d o y p u e d e i r
e j e r c ie n d o s u " p o d e r c o g n i t i v o " d e u n a m a n e r a o d e o t r a . Y d e s u s
o p c i o n e s , d e s us f o r m a s d e a d m i n i s t r a r s u s espacios d e s i g n i f i c a c i ó nc o g n i t i v a , d e p e n d e r á e n b u e n a m e d i d a e l t i p o d e afectos q u e s e v a
g e s t a n d o .
D e s d e u n a v e r t i e n t e e p i s t e m o l ó g i c a , r e s u l t a f á c i l e l c u e s t i o n a r e l
r o l d e la " r e a l i d a d " e n t o d o esto. S i l a r e a l i d a d n o e s o b j e t i v a b l e , n o es
p o s i b l e p r e c i s a r c u a n d o s e m a g n i f i c ó l o n e g a t i v o y c u a n d o l as
creencias d e l a p e r s o n a s o n i n a d e c u a d a s . E n o t r a s p a l a b r a s , e l c u a n d o
c o m i e n z a e l espacio d e l i b e r t a d c o g n i t i v a y el c u a n d o c o m i e n z a e l
" m a l " u s o d e l p o d e r c o g n i t i v o , s e r í a u n a s u n t o m á s q u e c u e s t i o n a b l e
d e s d e u n a ó p t i c a e p i s t e m o l ó g i c a .
L a r e s p u e s t a a l a o b j e c i ó n a n t e r i o r l a p l a n t e a r í a d e s t a c a n d o e l
r o l d e l o s i s t e m á t i c o . M á s q u e d i s c u t i r s i e n t a l caso l a p e r s o n a t e n í a l a
c u l p a o n ó , s i t a l p e l i g r o e r a a m e n a z a n t e o n ó , o s i t a l f r a c a s o e r a
i m p o r t a n t e o n ó , d i r í a q u e l a p e r s o n a hace u n m a l u s o d e s u p o d e r
c o g n i t i v o c u a n d o s i s t e m á t i c a m e n t e se t r a n s f o r m a e n e n e m i g a d e sí
m i s m a , v í a c u l p a r s e s i s t e m á t i c a m e n t e , v í a d e s c a l i f i ca r s e
s i s t e m á t i c a m e n t e , v í a amenazarse s i s t e m á t i c a m e n t e , v í a a t e n d e r a l o
n e g a t i v o s i s t e m á t i c a m e n t e , e tc . C u a n d o l a p e r s o n a s i s t e m á t i c a m e n t ee n f a t i z a l a p a r t e v a c í a d e l a b o t e l l a , e s t á s i s t e m á t i c a m e n t e u s a n d o s u
p o d e r c o g n i t i v o e n u n a l í n e a a u t o d e s t r u c t i v a . A s í , l o s c o n c e p t o s d es i s t e m á t i c o y d e r i g i d e z , n o s a y u d a n a s u p e r a r e l p r o b l e m a d e l as
f r o n t e r a s d e l o s espacios d e s i g n i f i c a c i ó n ; cada caso p u e d e s er
d i s c u t i b l e , p e r o u n a t e n d e n c i a s i s t e m á t i c a y r í g i d a pasa a c o n s t i t u i r
u n p r o b l e m a .
E n e l p r o c e s o d e P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a r e s u l t a v i t a l q u e e l
p a c i e n t e t o m e c o n c i e n c i a d e s u p o d e r c o g n i t i v o y d e l a n e c e s i d a d d eu t i l i z a r e s e p o d e r c o n " s a b i d u r í a " y e q u i l i b r i o . Para m o t i v a r u n b u e nu s o d e l o s espacios d e s i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a , l a fase d i d á c t i ca p u e d e
s er m u y i m p o r t a n t e . Y , a m e d i d a q u e e l p r o c e s o t e r a p é u t i c oe v o l u c i o n a , e l t e r a p e u t a e s t a r á e n c o n d i c i o n e s d e i r l e m o s t r a n d o a l
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 253
p a c i e n t e a q u e l l o s e j e m p l o s e n l o s q u e t i e n d e s i s t e m á t i c a m e n t e ap e r j u d i c a r s e , v í a m a l u s o d e s u s espacios d e s i g n i f i c a c i ó n .
U n e s t u d i o d e W e n z l a f f y G r o z i e r (1988), n o s a y u d a a
e j e m p l i f i c a r e l u s o q u e l o s p a c i e n t e s h a c e n d e s u s espacios d e
s i g n i f i c a c ió n c o g n i t i v a . L e p i d i e r o n a u n g r u p o d e p e r s o n a s q u e s ee v a l u a r a n e n d i f e r e n t e s rasgos d e p e r s o n a l i d a d ; t e n í a n q u e i n d i c a r e lg r a d o e n q u e p o s e í a n c i n c o d i f e r e n t e s rasgos d e p e r s o n a l i d a d y e lg r a d o d e i m p o r t a n c i a q u e a t r i b u í a n a cada r a s g o ( e s d e c i r , e ls i g n i f i c a d o p e r s o n a l d e l r a s g o ) . A t o d o s se le s a p l i c ó u n t e s t d ep e r c e p t i v i d a d s o c i a l y l u e g o d e u n a f a l s a i n f o r m a c i ó n d e " f r a c a s o " e ne l t e st , lo s d e p r e s i v o s j u z g a r o n l a p e r c e p t i v i d a d s o c i a l c o m o m á s
importante q u e l o q u e l a h a b í a n e v a l u a d o antes d e " f r a c a s a r " . A s í , l o s
d e p r e s i v o s t i e n d e n a m a g n i f i c a r l a i m p o r t a n c i a d e s u s d e f e c t o s ,
h a c i e n d o u n u s o a u t o d e s t r u c t i v o d e su s espacios d e s i g n i f i c a c i ó nc o g n i t i v a .
C o m o l o h e s e ñ a l a d o , e l m a l u s o s i s t e m á t i c o d e l o s espacios d e
s i g n i f i c a c ió n c o g n i t i v a p u e d e hacerce v í a e x p e c t a t i v a s , e s t i l o s
a t r i b u c i o n a l e s , a u t o e x i g e n c i a s , e s t i l o s a t e n c i o n a l e s , sistemas d ecreencias, e t c . P u e s t o q u e s u s creencias s o n l a r e a l i d a d p a r a l a
p e r s o n a , s i s i s t e m á t i c a m e n t e cree q u e t o d o e s u n d e s a s t r e , e s t a r á
s i s t e m á t i c a m e n t e c o n s t r u y é n d o s e m a l o s estados d e á n i m o , p o b r e
a u t o e s t i m a , e t c .
E l caso A n t o n i o p u e d e hacer u n a c o n t r i b u c i ó n a i l u s t r a r e l t e m a
d e s d e l a p r á c t i c a c l í n i c a .A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r , A n t o n i o e r a u n m é d i c o e x i t o s o d e 5 7
a ñ o s , casado y c o n d o s h i j o s . U n o d e s u s m o t i v o s d e c o n s u l t a e ra " m im a l c a r á c t e r " . E n s u a u t o d e s c r i p c i ó n s e ñ a l a : " s o y m u y e x i g e n t e c o nl o s d e m á s y c o n m i g o m i s m o , s o y r í g i d o y p o c o t o l e r a n t e " . Estas
c a r a c t e r í s t i c a s , e n t r e o t r a s cosas, l o t e n í a n a l b o r d e d e l a s e p a r a c i ó n
m a t r i m o n i a l .
E n t r e l o s s í n t o m a s destacables, A n t o n i o p r e s e n t a b a s i g n o s d e
a n s i e d a d y d e p r e s i ó n ( c u l p a s , d e s á n i m o , p e n a ) . A n i v e l d e l o s rasgos
d e p e r s o n a l i d a d , A n t o n i o s e e v a l u ó — e n e l á n g u l o n e g a t i v o — c o m oa g r e s i v o , d o m i n a n t e , m u y p e r f e c c io n i s t a , s o b r e c o n t r o l a d o , r í g i d o y
a n t i p á t i c o .
E n u n a e n t r e v i s t a c o n l a esposa, é s t a d e s c r i b e a A n t o n i o c o m od o m i n a n t e , d u r o , i r r i t a b l e , d e t a l l i s t a y c o m p e t i t i v o : " l a s q u i e r e g a n a r
t o d a s " . E l l a a g r e g a q u e s e cree p o s e e d o r d e l a v e r d a d .
E s p e c í f i c a m e n t e e n e l á m b i t o c o g n i t i v o , s u s respuestas e n e l
F E C I m u e s t r a n u n A n t o n i o m a g n i f i c a d o r d e l o n e g a t i v o , m u y
e x i g e n t e y a u t o e x i g e n t e , m u y p e r f e c c i o n i s t a , m u y d e p e n d i e n t e d e l
é x i t o f r e n t e a l o s d e m á s , c o n a l t a a u t o i m a g e n i n t e l e c t u a l y c o n baja
a u t o e s t i m a c o m o p e r s o n a .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 255
A l t r a n s f o r m a r s e e n u n g r a n p e r d e d o r e x i s te n c ia l , A n t o n i o se
siente s o l o , p i e r d e e l a m o r d e s u esposa, n o t i e n e a m i g o s , e t c . S ó l o
t i e n e lo q u e h a l o g r a d o c o n e s f u e r zo e i n t e l i g e n c i a : p o d e r y d i n e r o .
U n a l í n e a d e r e - e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a d e l t i p o de l a
e j e m p l i f i c a d a e n e l caso d e A n t o n i o , r e q u i e r e d e m u c h a c a u t e l ac l í n i c a . R e q u i e r e d e u n proceso e n e l c u a l e l c o n o c i m i e n t o c l í n i c o d e
A n t o n i o , s u e v o l u c i ó n t e r a p é u t i c a , e t c . , h a g a n p r e d e c i b l e q u e n o
r e s u l t a r á p e o r " e l r e m e d i o q u e l a e n f e r m e d a d " . E n este caso
e s p e c í f i c o , A n t o n i o r e q u e r í a d e i n s i g h t s p o t e n t e s y estaba e n
c o n d i c i o n e s d e r e c i b i r l o s y d e t r a b a j a r l o s c l í n i c a m e n t e . Para A n t o n i o
f u e u n t r e m e n d o d e s a f í o e l u t i l i z a r l o s espacios d e s i g n i f i c a c i ó n
c o g n i t i v a d e u n m o d o menos a u t o d e s t r u c t i v o . A s í , g r a n p a r t e d e lo
q u e h a b í a c o n s i d e r a d o g a n a d o r c a m b i ó d e s i g n i f i c a d o y v i c e - v e r s a .
P o r m u c h o s esfuerzos q u e h i z o A n t o n i o n o p u d o r e c o n s t r u i r s um a t r i m o n i o . A ú n a s í , s u p r o p i a esposa ( q u e e v o l u c i o n ó a e x - esposa)
c o n s i d e r a h o y e n d í a q u e A n t o n i o h a c a m b i a d o m u c h o . D a d a l a e d a d
d e A n t o n i o , n o deja d e s e r u n m é r i t o . U n a v e z m á s e s necesario
e n f a t i z a r q u e l a t e r a p i a d e A n t o n i o f u e u n proceso c o m p l e j o , d e l c u a l
h e e x t r a í d o u n aspecto p a r a e j e m p l i f i c a r e l c o n c e p t o d e espacios d e
s i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a . H a c i a e l f i n a l d e l a t e r a p i a , p a r a A n t o n i o e r a
m á s s i g n i f i c a t i v o e l g a n a r e n lo s afectos d e l i n t e r l o c u t o r q u e e n l a
d i s c u s i ó n e n c u e s t i ó n . E l l o i m p l i c ó u n c a m b i o r a d i c a l e n e l u s o d e s u
p o d e r c o g n i t i v o .
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256 Roberto Opazo
L a s C O G N I C I O N E S A F E C T I V O / D E P E N D I E N T E S e n e l Proceso d e
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
No es fuente de discusión el que con alguna frecuencia
vemos lo que queremos ver, cómo lo queremos ver y creemos lo
qu e queremos creer. Con frecuencia también, nos percibimos de
acuerdo co n nuestros deseos lo s cuales influyen además en
nuestra percepción histórica. E l "Todo tiempo pasado fue
mejor" de Jorge Manrique, ejemplifica muy bien la influencia
afectiva en nuestras cogniciones retrospectivas.
En la época en que editamos el libro "Los Afectos en la
Práctica Clín ica" (1988 ), a modo de apertura destacamos el
pasaje siguiente:
"Era todavía demasiado joven para saber que la memoria
del corazón elimina lo s malos recuerdos y magnifica los
buenos, y que gracias a ese artificio logramos sobrellevar el
pasado. Pero cuando volvía a ver desde la baranda de l barco
el promontorio blanco de l barrio colonial, lo s gallinazos
inmóviles sobre lo s tejados, la s ropas de pobres tendidas a
secar en los balcones, solo entonces comprendió hasta qué
punto había sido víctima fácil de las trampas caritativas de la
nostalgia "
" E l A m o r e n l o s T i e m p o s d e l C ó l e r a "
G A B R I E L G A R C Í A M Á R Q U E Z
D e a c u e r d o c o n l o s p l a n t e a m i e n t o s c o g n i t i v i s t a s , u n e s t í m u l o
g e n e r a u n a f e c to e n f u n c i ó n d e c ó m o es p r o c e s a d o c o g n i t i v a m e n t e . E n l at e o r í a A - B - C d e E l l i s , l a s c o g n i c i o n e s e n B d e t e r m i n a r á n l o s afectos en C.
E n ocasiones, s i n e m b a r g o , l a e c u a c i ó n t i e n d e a i n v e r t i r s e e n
u n a l í n e a d e l t i p o A - C - B . E s entonces c u a n d o s o n l o s afectos l o s q u ei n f l u y e n e n l a g é n e s i s d e l a s c o g n i c i o n e s . E s entonces t a m b i é n ,
c u a n d o h a b l a m o s d e c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s .
L a b i o l o g í a p u e d e a f e c ta r d i r e c t a m e n t e a l a s c o g n i c i o n e s
c u a n d o , p o r e j e m p l o , l a p e r s o n a s u f r e u n d a ñ o o r g á n i c o c e r e b r a l . L o
m á s f r e c u e n t e , s i n e m b a r g o , es q u e l a b i o l o g í a facilite afectos y q u e
sean é s t o s l o s q u e a s u v e z a f e c t e n a l a s c o g n i c i o n e s . A d i c i o n a l m e n t e ,
afectos g e n e r a d o s d e o t r a f o r m a , e s d e c i r n o f a c i l i t a d o s d e s d e l ab i o l o g í a — n o d e r i v a d o s d e p r e d i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s , n i d e
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 257
alteraciones endo crin as, etc., — pu ed en tambi én afectar las
cogniciones.
Que las emociones i n f l u y e n en nuestros pensamientos no es
m a y o r m e n t e cuestionado. Percibimos en función de nuestras
necesidades y motivaciones; muchas veces vemos lo que queremos
v e r . In clu so se ha d ic ho que la cr ea ti vi da d se fortalece e n la
a d v e r s i d a d , es decir cuando los afectos son negativos.
U n paciente me contaba que su jefe se había mandado a hacer
u n t im br e co n la ley end a: D i m e qué te con vien e y te diré qué
o p i n a s " . Es decir, las necesidades a la base de los pensamientos.
Es así que se ha sost enid o que la em oc i on al id ad es
f u n d a m e n t a l para las creencias y con duc tas (M aho ney , 1991, p. 176).
C o m o se ha expl ici tado en el Mo de lo Int egr ati vo y en diversos pasajes
de este l i b r o , no sólo las cogniciones pueden i n f l u i r en la génesis deemociones, sino también las emociones pueden c o n t r i b u i r a generar
pensamientos. Es el caso de los " w i s h f u l l " o pensamientos de deseo,
concepto que nos resulta f a m i l i a r en el eje mpl o de l alleg iance effect .
Hace algún tiempo D a v i d Burns (1980), pro pu so el concep to de
razonamiento emocional, el cual i m p l i c a una generalización
c o g n i t i v a a p a r t i r de un estado afectivo : M e siento to nt o po r lo tant o
soy t o n t o " , me siento fracasado por lo tant o soy u n frac asado . E n
estos casos la emoción de base generaría una especie de energía
p r e s i o n a d o r a hacia un a cogn ició n catastrófica: Us te d asume que sus
emocio nes n egati vas necesariamente refle jan la fo rm a en que las cosas
son realmente: lo siente así, por lo tanto debe ser v e r d a d " (Burns,
1980, p. 49).
Son muc has las investigacion es que aval an el r o l etioló gico de
los afectos sobre las cogniciones. Es así que se ha documentado que
c o n stress alto las cogniciones negativas aumentan (Parkinson y
Rachman, 1982) y que la reducción del stress reduce a su vez las
cogniciones negativas (Sutherland, 1981). El estilo atr ib uc io na l de los
depresivos puede modificarse por la vía de usar antidepresivos
( H a m i l t o n y A br am so n , 1983) lo que se explica ría en tér min os que elm e n o r afecto negativo reduce a su vez las cogniciones negativas; otros
autores han encontrado que la fármacoterapia sola, puede p r o d u c i r
u n cam bio en las cognic iones t an relevan te co mo la terapi a co gn it iva
( I m b e r et al., 1990).
E n un estudio realizado por Paselow, Robins, Block, Barouche y
Fieve (1990), los autores enc on tra ro n que las cognic iones
d i s f u n c i o n a l e s de los pacientes f u e r o n depe ndie ntes de l áni mo. Los
a n t i d e p r e s i v o s ca mb ia ro n el áni mo, lo que a su vez se tra du jo en un a
baja en los puntajes de la Escala de Ac tit ude s Disfunc ionales (D.A.S.);
a d i c i o n a l m e n t e , una medicación placebo también p r o d u j o cambio de
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 259
s e r á f u n c i ó n d e l i n t e n s o c a m b i o e m o c i o n a l d e base. C u a n d o h a y
m u c h a i n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , l a a u t o - i m a g e n es c o n s t r u i d a sobre
u n p a n t a n o a f e ct i v o m o v e d i z o . L a s personas c o n a l t o n e u r o t i c i s m o , e l
c u a l i m p l i c a a l t a l a b i l i d a d e m o c i o n a l , e s t á n m u y expuestas a c a m b i o s
d r a m á t i c o s a n i v e l c o g n i t i v o , a t o m a r p é s i m a s d e c i s i o n e s e n estado d e
a c t i v a c i ó n e m o c i o n a l y a g r a n i n s e g u r i d a d p e r s o n a l , p u e s l as
c o g n i c i o n e s c o n respecto a s í m i s m a s t i e n e n u n c a r á c t e r m e r a m e n t e
t r a n s i t o r i o .
C o m o consecuencia d e l as c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s ,
e l c a m p o d e v a r i a c i ó n d e l SELF d e l p a c i e n t e p u e d e s e r e x c e s i v o .
A u n q u e t o d a s l a s personas t i e n d e n a v a r i a r s e g ú n l o q u e l e s h a
p a s a d o y s e g ú n c o n q u i e n e s t á n , esta v a r i a c i ó n e n a l g u n o s casos
p u e d e s er m u y e x t r e m a . A p l i c a n d o e l " y o s o y y o y m i s
c i r c u n s t a n c i a s " d e O r t e g a y Gasset, p o d r í a d e c i r s e q u e h a y personasq u e s ó l o a d s c r i b e n a l a s e g u n d a p a r t e . A s u m e n u n s u p u e s t o d e l t i p o :
" y o s o y m i s c i r c u n s t a n c i a s " . . . . t a n t o externas c o m o i n t e r n a s .
Estas personas c i r c u n s t a n c i a l e s " t i e n d e n a s er m u y afectadas
p o r l a s e x p e r i en c i a s y p r e s e n t a n u n a m p l i o campo d e v a r i a c i ó n d e l
SELF e n l a i n t e r a c c i ó n s o c i a l ; t i e n d e n a carecer d e u n n ú c l e o d e
p e r s o n a l i d a d . Desde m i ó p t i c a c l í n i c a , l a r a z ó n m e d u l a r d e esto es el
exceso d e c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , d e r i v a d a d e u n a
excesiva l a b i l i d a d e m o c i o n a l . Esto se o b s e r v a c o n c l a r i d a d e n l a s
p e r s o n a l i d a d e s h i s t é r i c a s y e s p e c i a l m e n t e e n l as b o r d e r l i n e . E n estos
casos, n o h a b r í a n i p r o f u n d i d a d n i e s t a b i l i d a d a f e ct i v a s p a r a" r e s p a l d a r " u n n ú c l e o de p e r s o n a l i d a d capaz d e t r a s c e n d e r l a s
c i r c u n s t a n c i a s p u n t u a l e s . E l " d i m e d o n d e e s t á s y t e d i r é q u i é n eres
c o n s t i t u y e u n a a p r o p i a d a a d a p t a c i ó n d e l a d a g i o t r a d i c i o n a l a las
personas c i r c u n s t a n c i a l e s .
T o d o l o a n t e r i o r p l a n t e a i m p o r t a n t e s i n t e r r o g a n t e s p a r a l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . I n t e r r o g a n t e s d e l t i p o : ¿ P o r q u é l a
p e r s u a s i ó n v e r b a l o p e r a poco? ¿ C ó m o e s t a b i l i z a r c o g n i c i o n e s ,
a u t o i m a g e n y u n SELF n u c l e a r , e n personas a l t a m e n t e l á b i l e s e n l o
e m o c i o n a l ? ¿ E s p o s i b l e h a c e r l o ? .
E n e l á m b i t o c l í n i c o , l a s c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s n o s
a y u d a n a c o m p r e n d e r e l escaso a p o r t e d e l a p e r s u a s i ó n v e r b a l a l
c a m b i o t e r a p é u t i c o . L a m e r a a r g u m e n t a c i ó n l ó g i c a pasa a " r e b o t a r "
c o n t r a l o s afectos d e t r a s f o n d o q u e e s t á n r e s p a l d a n d o l a s d i s t o r s i o n e s
c o g n i t i v a s . L o s afectos d e t r a s f o n d o " a p r i s i o n a n " a l as c o g n i c i o n e s
q u e l es s o n a fi n e s , i m p i d i é n d o l e s u n c a m b i o e f e c t i v o .
P o r o t r a p a r t e , e s t a b i l i z a r a u t o - i m a g e n e s i n v o l u c r a e l e s t a b i l i z a r
b i o l o g í a s , afectos y m e d i o a m b i e n t e s .
E l caso M a b e l p u e d e a y u d a r n o s a i l u s t r a r e l r o l d e l a s
c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s e n e l á m b i t o c l í n i c o .
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260 Roberto Opazo
A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r M a b e l t i e n e 2 7 a ñ o s , e s t á casada y
t i e n e u n a h i j a . E l m o t i v o d e c o n s u l t a s e c e n t r a e n d e s e s p e r a c i ó n y
t r i s t e z a a r a í z d e p r o b l e m a s m a t r i m o n i a l e s ; e l m a r i d o , p o r a h o r a , s e
n i e g a a i r a u n p s i c ó l o g o .
E n e l n i v e l s i n t o m a t o l ó g i c o , M a b e l p r e s en t a a n g u s t i a , l l a n t of r e c u e n t e , d e s á n i m o y p e n a . A d e m á s p r e s e n t a i r r i t a b i l i d a d ,
t r a n s p i r a c i ó n d e la s m a n o s , s e q u e d a d b u c a l . E l p a n o r a m a s i n t o m á t i c o
s e c o m p l e t a c o n m i e d o f ó b i c o a l o s espacios c e r r a d o s y c o n p o c o
deseo s e x u a l .
E n e l F E C I p r e s e n t a a l t o í n d i c e d e i r r a c i o n a l i d a d c o g n i t i v a y
a d e m á s p r e s e n t a a l t o n e u r o t i c i s m o e n e l E.P.Q. E n t é r m i n o s d e rasgos,
M a b e l se d e s c r i b e c o m o d o m i n a n t e , i n s e g u r a , i m p a c i e n t e , i n e s t a b l e ,
i m p u l s i v a , m u y tensa, m u y p e r f e c c i o n i s t a y bastante a g r e s i v a . S e
c o n s i d e r a u n a f r a c a s a d a .E n e l p a r a d i g m a c o g n i t i v o M a b e l p r e s e nt a p e n s a m i e n t o
d i c o t ó m i c o , f u e r t e m a g n i f i c a c i ó n d e l o n e g a t i v o , a l t o s n i v e l e s d e a u t o -
e x i g e n c i a y m u y baja r e c e p t i v i d a d a l a c r ít i c a .
E n e l p a r a d i g m a a f e c t i v o , s e d e s c r ib e c o m o i n t e n s a m e n t e
e m o t i v a , m u y i n e s ta b l e , c o n u n a a u t o i m a g e n q u e f lu c t ú a m u c h o e n
f u n c i ó n d e s u s c a m b i o s d e á n i m o . S e d e s c r i b e t a m b i é n c o m o m u y
p r o p e n s a a l as e m o c i o n e s d i s p l a c e n t e r a s , tales c o m o a n g u s t i a , p e n a ,
r a b i a o t e m o r . D a d o e l a l t o n i v e l d e n e u r o t i c i s m o , es p o s i b l e p o s t u l a r
a q u í u n a a l t a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a p a r a l a s e m o c i o n e s n e g a t i v a s .
S u s estados d e á n i m o v a r í a n m u c h o c o n la s d i s t i n t a s e x p e r i e n c i a s y e n
g e n e r a l s e d e s c r i b e c o m o p o c o f e l i z . E n e l á m b i t o d e l a a g r e s i v i d a d ,
r e l a t a q u e hace t r e s semanas " a g a r r ó a c o m b o s " a s u m a r i d o p o r
p r i m e r a v e z .
E n t r e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s a c o r d a d o s , e s t á n e l p r o c u r a r
m e j o r a r s u r e l a c i ó n d e p a r e j a ~ v í a i n d i r e c t a e n la p r i m e r a fase —
sobre e l s u p u e s t o q u e s u estado d e p r e s i v o estaba desencadenado e n
a l t a m e d i d a p o r su s p r o b l e m a s m a t r i m o n i a l e s . O t r o s o b j e t i v o s se
r e l a c i o n a r o n c o n m e j o r a r s u m a n e j o e m o c i o n a l , e n p a r t i c u l a r e n lo
r e l a t i v o a i m p u l s i v i d a d , e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , a g r e s i v i d a d y estados
d e á n i m o . U n o b j e t i v o c e n t r a l se r e la c i o n ó c o n m e j o r a r e n s e g u r i d a d ,
a f i r m a n d o a s u v e z l a a u t o i m a g e n y l a a u t o e s t i m a . E l o b j e t i v o f i n a l d e
M a b e l s e r e s u m í a e n u n i m p e r a t i v o d e f o n d o : " Q u i e r o s er m á s f e l i z " .
E n l a t e r a p i a d e M a b e l l a fase d i d á c t i c a f u e m u y r e l e v a n t e .
D a d o e l c a r á c t e r e m o c i o n a l m e n t e t r a n s i t o r i o e i n e s t a b l e d e s u
awareness , e r a p r e c i s o a m p l i a r l o s á n g u l o s d e awareness e n
d i f e r e n t e s d i r e c c i o n e s . E n e l M o d e l o , M a b e l p u d o d a r s e c u e n t a d e l
m u y escaso r o l q u e j u g a b a n e n e l l a l as consecuencias m e d i a t a s d e s u
c o n d u c t a . P u d o c o m p r e n d e r t a m b i é n q u e s u p e n s a m i e n t o e rad e c o r a t i v o y q u e n o i n f l u í a c o m o c o n d u c t o r d e s u c o n d u c t a . E l
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 261
p e n s a m i e n t o d e M a b e l e r a m a r c a d a m e n t e d e p e n d i e n t e d e l o s estados
a f e c t i v o s ; s e l e m o s t r ó q u e pensaba c o n e l c o r a z ó n y q u e c r e í a l o q u eq u e r í a creer. L a m o t i v ó m u c h o l a i d e a d e p e r f i l a r u n a i d e n t i d a d
p e r s o n a l q u e f u e r a m á s a ll á d e s u s v a i v e n e s e m o c i o n a l e s .
Para c o m b a t i r s u s c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , se p a r t i ód e l a base q u e n o e r a ú t i l e l p r e t e n d e r q u e e l proceso n o s e p r o d u j e r a ;
e r a u n hecho q u e s u s e m o c i o n e s s e g u i r í a n i n f l u y e n d o e n s u s
c o g n i c i o n e s . N o o b s t a n t e e s o, u n a c o m p r e n s i ó n c l a r a d e l proceso
p e r m i t i ó a M a b e l c u e s t i o n a r e l v a l o r d e l a s c o g n i c i o n e s
a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , y a p r e n d i ó a n o v a l o r a r e l s i g n i f i c a d o d e la s
c o g n i c i o n e s a s í gestadas. E l " t e n e r ganas d e creer e s o n o s i g n i f i c a q u e
t e n g a q u e c r e e r l o " f u e u n a p a u t a g u i a d o r a .
L o s n i v e l e s d e t e n s i ó n d e M a b e l f u e r o n a b o r d a d o s v í a c a m b i o
a m b i e n t a l y v í a m o d i f i c a c i o n e s e n e l p r o c e s a m i e n t o . A e l l o s e a g r e g óe n t r e n a m i e n t o e n r e l a j a c i ó n y e j e r c i c i o s i s t e m á t i c o . M a b e l f u em o t i v a d a a " s o p o r t a r " a d e c u a d a m e n t e a m b i e n t e s m á s m o n ó t o n o s ,d e m o d o d e n o dejarse l l e v a r t a n f á c i l m e n t e h a c i a lo s a m b i e n t e s
e m o c i o n a l e s e i m p a c t a n t e s q u e l e a t r a í a n e n f o r m a n a t u r a l .
E l t r a b a j o e n r e l a c i ó n a l i d e a l d e l SELF f u e i m p o r t a n t e t a m b i é n .E n l a l í n e a d e l " ¿ c ó m o q u i e r o ser? M a b e l f u e c u e s t i o n a n d o e n f o r m a
c r e ci e n t e s u p e r f e c c i o n i s m o y s u a g r e s i v i d a d .
M a b e l n o h i z o p r o g r e s o s espectaculares e n s u proceso
t e r a p é u t i c o ; p e r o l o s p r o g r e s o s existentes f u e r o n v a l o r a d o s p o r s u
m a r i d o e l c u a l a c c e d i ó a a s i s t i r a u n a e n t r e v i s t a . A p a r t i r de e l l a , e lm a r i d o s e i n c o r p o r ó a l proceso e l c u a l c u l m i n ó c o n u n a t e r a p i a d e
p a r e j a .
E n e l caso M a b e l , c o n f l u y e n d i s t i n t o s aspectos d e r e l e v a n c i a
c l í n i c a . Se l o g r ó q u e e l d a r s e c u e n t a d e s u s l i m i t a c i o n e s e s t r u c t u r a l e s
n o c o n d u j e r a a f a t a l i s m o n i a a c e n t u a r s u d e p r e s i ó n . Se l o g r ó r e f o r z a r
l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o sobre bases r e a l i s t a s y s i n v a l o r a r e n exceso
s u s fu e r t e s " i n s i g h t s " i n i c i a l e s q u e s e d i l u í a n a p o c o a n d a r . Se u t i l i z óf u e r t e m e n t e e l c o n c e p t o d e c o g n i c i ó n a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e , e l c u a l
o p e r a b a e n M a b e l a l l í m i t e d e hacer o s c i la r p e r m a n e n t e m e n t e s ui d e n t i d a d p e r s o n a l . Y , e n e l t r a b a j o c o n l a s c o g n i c i o n e s a f e c t i v o /
d e p e n d i e n t e s , n o s e p r o c u r ó e v i t a r e l p r o c e s o . L o q u e s e h i z o f u e
c e n t r a r e l t r a b a j o e n aspectos p r e v e n t i v o s d e l as c o g n i c i o n e s
a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , y e n c u e s t i o n a r s u s i g n i f i c a d o p a r a r e s ta r le sv a l o r c o m o e s t í m u l o s e f e c t i v o s . Para M a b e l s u s c o g n i c i o n e st e r m i n a r o n p o r s e r c r e í b l e s e n u n c o n t e x t o d e t r a n q u i l i d a d
e m o c i o n a l , y n o c r e í b l e s c u a n d o e r a n i d e n t i f i c a d a s c o m o
a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s .
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261 ~et C r a
I N E R C I A A F E C T I V A e n e l Proceso d e P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a .
E n t r e l a s c u r i o s i d a d e s d e l a h i s t o r ia e s t á e l h e c h o q u e G a l i l eo
Galilei murió en 1642, mismo año del nacimiento de Isaac
Newton. Y si bien Galileo es reconocido como el autor inicial del
c o n c e p t o d e la i n e r c i a n o e s m e n o s c i er t o q u e e w t o n f u e q u i e n kotorgó precisión y relevancia.
Según el principio de la inercia, un cuerpo tiende a mantener
su estado de reposo o de movimiento, a menos que sea competido
por una fuerza impuesta sobre él. A su vez el cambio en el reposo
o en el movimiento, será proporcional a la fuerza impuesta sobre
el cuerpo en cuestión. Y la resistencia al cambio - términofamiliar para lo s psicoterapeutas - será mayor a mayor masa y a
mayor velocidad. L a resi stencia será m uy fuert e s i se pret ende
que el cuerpo se m ov i l i ce en d i r ección opuesta.
La analogía psicológica empieza a resultar tentadora.
Descartando cambios neurojisiológicos abruptos: ¿Resulta más
d i f í c i l p a s a r d e u n án i m o a l e g r e a u n o d e p r e s i v o ¡u e d e u n o
neutro a uno depresivo? ¿E s posible aumentar la resistencia — p o r
E s d e d o m i n i o g e n e r a l q u e S i r Isaac N e w t o n (1642 - 1727) ha
s i d o r e c o n o c i d o c o m o e l p a d r e d e l a f ís i c a m o d e r n a . F o r m u l ó la s t r e s
leyes f u n d a m e n t a l e s d e l a d i n á m i c a , e n t r e l a s cuales e s t á e l p r i n c i p i o
d e l a i n e r c i a : " T o d o c u e r p o c o n t i n ú a e n s u e s t a d o d e r e p o s o o d e
m o v i m i e n t o u n i f o r m e y r e c t i l í n e o , s i s o b r e é l n o a c t ú a n i n g u n a
f u e r z a " . A g r e g ó q u e s i s o b r e u n c u e r p o a c t ú a u n a f u e r z a e x t e r n a , s e
p r o d u c e u n c a m b i o d e m o v i m i e n t o s , e l c u a l es p r o p o r c i o n a l a l a
f u e r z a y e n la m i s m a d i r e c c i ó n d e é s t a . P o r s u p a r t e la r e s i s t e n c i a a lc a m b i o s e r á m a y o r , a m a y o r masa d e l c u e r p o y a m a y o r v e l o c i d a d d e
é s t e : " A m e n o r masa m e n o r i n e r c i a " ( D a v i e s , 1 9 9 3 , p . 2 0 7 ) .
E n e l á m b i t o d e l a m a c r o f í s i c a , p o r l o t a n t o , l a i n e r c i a i n v o l u c r a
l a i n c a p a c i d a d d e l o s c u e r p o s p a r a s a l i r p o r s í m i s m o s d e l e s t a d o d e
r e p o s o , p a r a c a m b i a r l as co n d i c i o n e s d e s u m o v i m i e n t o o p a r a cesar
e n é l , s i n l a a p l i c a c i ó n d e a l g u n a f u e r z a e x t e r n a . Y e l c o n c e p t o m i s m o
d e f u e r z a s e h a d e l i m i t a d o e n f u n c i ó n d e l p r i n c i p i o d e l a i n e r c i a , e s
d e c i r , c o m o u n a causa capaz d e m o d i f i c a r e l e s t a d o d e r e p o s o o d e
m o v i m i e n t o d e u n c u e r p o . U n a f u e r z a es g r a f i c a b l e c o m o u n v e c t o r
q u e t i e n e m a g n i t u d , d i r e c c i ó n y s e n t i d o .
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262 Roberto Opazo
L a I N E R C I A A F E C T I V A e n e l Proceso d e P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a .
Entre las curiosidades de la historia está el hecho qu e Galileo
Galilei murió en 1642, mismo año del nacimiento de Isaac
Newton. Y si bien Galileo es reconocido como el autor inicial del
concepto de la inercia, no es menos cierto qu e Newton fu e quien le
otorgó precisión y relevancia.
Según el principio de la inercia, un cuerpo tiende a mantener
su estado de reposo o de movimiento, a menos que sea competido
por una fuerza impuesta sobre él. A su vez el cambio en el reposo
o en el movimiento, será proporcional a la fuerza impuesta sobre
el cuerpo en cuestión. Y la resistencia al cambio — término
familiar para lo s psicoterapeutas - será mayor a mayor masa y a
mayor velocidad. L a resi stencia será m uy fuert e s i se pret ende
que el cuerpo se m ov i l i ce en d i r ección opuesta.
La analogía psicológica empieza a resultar tentadora.
Descartando cambios neurofisiológicos abruptos: ¿Resulta más
dificil pasar de un ánimo alegre a uno depresivo... que de uno
neutro a uno depresivo? ¿E s posible aumentar la resistencia -por
ejemplo a la depresión — vía princip io de la inercia?.
E s d e d o m i n i o g e n e r a l q u e S i r Isaac N e w t o n (1642 - 1727) ha
s i d o r e c o n o c i d o c o m o e l p a d r e d e l a f ís i c a m o d e r n a . F o r m u l ó la s t r e s
leyes f u n d a m e n t a l e s d e l a d i n á m i c a , e n t r e l a s cuales e s t á e l p r i n c i p i o
d e l a i n e r c i a : " T o d o c u e r p o c o n t i n ú a e n s u e s t a d o d e r e p o s o o d e
m o v i m i e n t o u n i f o r m e y r e c t i l í n e o , s i s o b r e é l n o a c t ú a n i n g u n a
f u e r z a " . A g r e g ó q u e s i s o b r e u n c u e r p o a c t ú a u n a f u e r z a e x t e r n a , s e
p r o d u c e u n c a m b i o d e m o v i m i e n t o s , e l c u a l es p r o p o r c i o n a l a l a
f u e r z a y e n la m i s m a d i r e c c i ó n d e é s t a . P o r s u p a r t e la r e s i s t e n c i a a lc a m b i o s e r á m a y o r , a m a y o r masa d e l c u e r p o y a m a y o r v e l o c i d a d d e
é s t e : " A m e n o r masa m e n o r i n e r c i a " ( D a v i e s , 1 9 9 3 , p . 2 0 7 ) .
E n e l á m b i t o d e l a m a c r o f í s i c a , p o r l o t a n t o , l a i n e r c i a i n v o l u c r a
l a i n c a p a c i d a d d e l o s c u e r p o s p a r a s a l i r p o r s í m i s m o s d e l e s t a d o d e
r e p o s o , p a r a c a m b i a r l as co n d i c i o n e s d e s u m o v i m i e n t o o p a r a cesar
e n é l , s i n l a a p l i c a c i ó n d e a l g u n a f u e r z a e x t e r n a . Y e l c o n c e p t o m i s m o
d e f u e r z a s e h a d e l i m i t a d o e n f u n c i ó n d e l p r i n c i p i o d e l a i n e r c i a , e s
d e c i r , c o m o u n a causa capaz d e m o d i f i c a r e l e s t a d o d e r e p o s o o d e
m o v i m i e n t o d e u n c u e r p o . U n a f u e r z a es g r a f i c a b l e c o m o u n v e c t o r
q u e t i e n e m a g n i t u d , d i r e c c i ó n y s e n t i d o .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 263
¿ Q u é n o s p u e d e a p o r t a r e l p r i n c i p i o d e l a i n e r c i a a l á m b i t o d e l a
p s i c o l o g í a y d e l a p s i c o t e r a p i a ? .
U n a v e z m á s d e b o e n f a t i z a r q u e n o e s p o s i b l e t r a s l a d a r
s i m p l i s t a m e n t e l o s conceptos desde l a m a c r o f í s i c a a l a p s i c o l o g í a
h u m a n a ; a l respecto es o p o r t u n o r e c o r d a r el c i t a d o e p i s o d i o d e l f ís i c on o r t e a m e r i c a n o A l a n S o k a l (1996). U n a p r i m e r a d i f e r e n c i a e n t r e l a
f í s i c a y l a p s i c o l o g í a s e r e f i e r e a l r o l d e l m u n d o i n t e r n o e n e l
p r o c e s a m i e n t o d e l a causa e x t e r na ; m i e n t r a s e l r o l d e l m u n d o i n t e r n o
e s c r u c i a l e n l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a , e n e l á m b i t o d e l a f í s i c a pasa a
ser menos r e l e v a n t e . Esto lo h e e n f a t i z a d o a n t e r i o r m e n t e . A p l i c a n d o
esta c a r a c t e r í s t i c a d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a a l p r i n c i p i o d e l a i n e r c i a ,
p a r a s a l ir d e l " r e p o s o " o p a r a m o d i f i c a r s u m o v i m i e n t o l a d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a — a d i f e r e n c i a d e l a f í s i c a — n o r e q u i e r e necesariamente d e
f u e r z a s externas. Desde s í m i s m a l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a p u e d e
g e n e r a r , v í a c o g n i c i o n e s y / o n u e v o s afectos, e n e r g í a s capaces d e
m o f i c a r s u p r o p i o estado.
N o o b s t a n t e l o a n t e r i o r , e l p r i c i p i o d e l a i n e r c i a s e p u e d e i r
i n t e g r a n d o a l á m b i t o p s i c o l ó g i c o c o n l a p r u d e n c i a c o r r e s p o n d i e n t e .
Desde hace a l g ú n t i e m p o h e v e n i d o p r o p o n i e n d o u n a f o r m a d e
h a c e r l o ( O p a z o , 1988).
Q u i s i e r a a p r o x i m a r m e a l t e m a p o r u n a v í a i n i c i a l m e n t e
i n d i r e c t a , p a r a i r m e acercando a l a i n e r c i a a f e c t i v a e n f o r m a creciente.
C u a n d o u n a p e r s o n a t i e n e u n a l i g e r a a c t i v a c i ó n e m o c i o n a l , é s t a
p u e d e s e r r e l a t i v a m e n t e " a n ó n i m a " e n t é r m i n o s c o g n i t i v o / a f e c t i v o s .E s p o s i b l e i n t e r p r e t a r l a c o m o t e m o r , e n t u s i a s m o , p e n a o r a b i a ,
estando e l a r o u s a l a b i e r t o a d i v e r s a s i n t e r p r e t a c i o n e s y a d i f e r e n t e s
e t i q u e t a m i e n t o s . A l respecto Schachter y Singer (1962) e s t a b l e c i e r o n
q u e l a s personas t i e n d e n a e t i q u e t a r s u a r o u s a l s e g ú n e l c o n t e x t o ; e l
a r o u s a l m i s m o c a r e c e r í a d e p r e f e r e n c i a s acerca d e l a e t i q u e t a
c o g n i t i v a q u e l e calza m e j o r .
E l caso e s m u y d i f e r e n t e c u a n d o e l afecto e s m á s i n t e n s o o
p r o f u n d o , y c u a n d o s e h a p e r f i l a d o c o n m a y o r n i t i d e z . C u a n d o u n a
p e r s o n a o d i a a o t r a , p o r e j e m p l o , n o es cosa d e p e d i r l e q u e r e - e t i q u e t e
s u a r o u s a l r e - c a l i f i c á n d o l o c o m o a p r e c i o o a d m i r a c i ó n . C u a n d o u n a
p e r s o n a t i e n e m i e d o , n o es cosa d e p e d i r l e q u e r e - c a l i f i q u e s u
e m o c i ó n c o m o a l e g r í a . A s í , afectos s i g n i f i c a t i v o s , c o n m a g n i t u d ,
d i r e c c i ó n y s e n t i d o , " r e p e l e n " l a r e c o n c e p t u a l i z a c i ó n , se r e s i s t e n a se r
r e - e t i q u e t a d o s f á c i l m e n t e . C u r i o s a m e n t e , e s f r e c u e n t e q u e l a
c o g n i c i ó n q u e c o n t r i b u y ó a d a r l e m a g n i t u d , d i r e c c i ó n y s e n t i d o a l
a f ec t o , p o s t e r i o r m e n t e se q u e d a a t r a p a d a , p r i s i o n e r a d e l m i s m o
proceso q u e c o n t r i b u y ó a crear.
E n e l á m b i t o d e l a r e l a c i ó n e n t r e afecto y a f e c t o , t a m b i é n s e
p u e d e p r e s e n t a r u n repelerse , u n a especie d e i n c o m p a t i b i l i d a d
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264 Roberto Opazo
e n t r e c i e r t o s a f e c t o s . C u a n d o u n a p e r s o n a e s t á c o n t e n t a e s t á p o c op r o c l i v e a l a p e n a y c u a n d o e s t á e n o j a d a , e s t á p o c o p r o c l i v e a l t e m o r .
E n o t r a s p a l a b r a s , e l e s t a d o a f e c t i v o e x i s t e n t e t i e n d e a p r e s e n t a r
r e s i s t e n c i a a l c a m b i o , t i e n d e a p e r m a n e c e r . S e r e q u e r i r á d e o t r a
" f u e r z a " p a r a m o d i f i c a r e l e s t a d o a f e c t i v o e x i s t en t e , f u e r z a q u ed e b e r á s e r m a y o r a m a y o r v a l e n c i a o p u e s t a e n t r e l o s a f e c t o s , y a
m a y o r p r o f u n d i d a d d e l a f e c t o e x i s t e n t e . A s í , l a m a y o r masa y
v e l o c i d a d " q u e a u m e n t a l a r e s i s t e n c i a e n e l m u n d o d e l a f í s i c a , e n l a
d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a e s t á r e p r e s e n t a d a p o r v a l e n c i a o p u e s t a y
p r o f u n d i d a d d e l a f e ct o . O t r a r e s is t e n ci a h o m o l o g a b l e a masa y
v e l o c i d a d " s e r e f i e r e a l a b i o l o g í a p r e d i s p o n e n t e h a c i a l a e s t a b i l i d a d yp r o f u n d i d a d a f e c t i v a ; e s m á s p r o b a b l e q u e u n a p e r s o n a o b s e s i v a y / oi n t r o v e r t i d a , p r e s e n t e m a y o r r e s is t e n ci a a l c a m b i o a f e c t i v o q u e u n a
h i s t é r i c a o u n a b o r d e r l i n e .L a i n e r c i a a f e c t i v a i m p l i c a q u e u n e s t a d o a f e c t i v o t e n d e r á a
o f r e c e r r e s i s t e n c i a a l a g é n e s i s d e u n a f e ct o d e v a l e n c i a o p u e s t a . E l
é x i t o g e n e r a r á m á s f á c i l m e n t e afectos p o s i t i v o s s i l a p e r s o n a e s t á
a f e c t i v a m e n t e m á s " n e u t r a " q u e si e s t á t r i s t e . C u a n d o e l c lí n i c o
sostiene q u e " e l é x i t o es e l m e j o r a n t i d e p r e s i v o " , h a b r í a q u e a g r e g a r
q u e s e t r a t a d e l é x i t o i n t r o y e c t a d o y t r a n s f o r m a d o e n afectos
p o s i t i v o s ; s o n é s t o s l o s q u e p u e d e n r o m p e r l a i n e r c i a a f e c t i v a ,
r e p r e s e n t a d a p o r u n a t r i s t e z a q u e r e s i s t e l a g é n e s i s d e afectos
p o s i t i v o s . O f r e c e m e n o s r e s i s t e n c i a m o v i l i z a r h a c i a e l S u r u n t r e n e n
r e p o s o , q u e el m i s m o t r e n c u a n d o v á r a u d o h a c i a e l N o r t e .
E n l a v i d a c o t i d i a n a , l a i n e r c i a a f e c t i v a se m u e s t r a c o n a l g u n ac l a r i d a d e n e l caso d e l a s r i ñ a s c a l l e j e r a s . U n a p e r s o n a p u e d e s u p e r a re l m i e d o y l l e g a r i n c l u s o a " r e p e l e r l o " , c u a n d o e n u n a p e l e a s e e n o j a
m á s a l l á d e c i e r t o l í m i t e . U n a p e r s o n a i r r i t a b l e p u e d e n o p o d e renojarse c u a n d o e n u n a p e le a e s t á i n u n d a d a p o r e l t e m o r ; l o sadolescentes h a b l a n de " a r r u g a r " c u a n d o l a p e r s o n a i n u n d a d a p o r e l
t e m o r s e d e j a h u m i l l a r s i n p o d e r e n o j a r s e . Se t r a t a d e casos d e " a f e c t o
c o n t r a a f e c t o " ( O p a z o , 1985), e n l o s q u e s e m u e s t r a c l a r a m e n t e l a
r e s i s t e n c i a q u e o p o n e u n a f e c to a l s u r g i m i e n t o d e o t r o a f e c t o , v í ai n e r c i a a f e c t i v a .
E n e l á m b i t o d e la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es p o s i b l e a p l i c a r l o s
d e r i v a d o s p s i c o l ó g i c o s d e l p r i n c i p i o d e l a i n e r c i a . U n a f o r m a s e
r e l a ci o n a c o n e l e n r i q u e c i m i e n t o d e l d i s f r u t a r . P o d e m o s a s u m i r q u e si
e l p a c i e n t e a p r e n d e a d i s f r u t a r m á s , f o r t a l e c e r á s u á n i m o p o s i t i v o , l o
q u e a s u v e z a u m e n t a r á s u r e s i s t e n c i a a g e n e r a r s e n t i m i e n t o s d e
a n s i e d a d , t r i s t e z a , r a b i a o baja a u t o e s t i m a .
E l p r o c e s o d e d i s f r u t a r d e u n a p e r s o n a , p u e d e s e r m á s
i n t r í n s e c o o m á s e x t r í n s e c o , m á s a c t i v o o m á s p a s i v o . L a e v o l u c i ó ns o c i o l ó g i c a n o s h a v e n i d o h a b i t u a n d o a u n d i s f r u t a r cada v e z m á s
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 265
" e x t r í n s e c o " : a l t a s d o s i s d e v i o l e n c i a e n c i n e y e n t e l e v i s i ó n ,
e s t i m u l a c i ó n e r ó t i c a i m p a c t a n t e , saltos e n B e n j i . R e c i e n t e m e n t e l a
p r e n s a c h i l e n a i n f o r m ó q u e l o s m u c h a c h o s c h i l e n o s d e clase a l t a
( j ó v e n e s A B C 1 ) , s e d e d i c a b a n a r o b a r , c o m o u n a f o r m a d e
e n t r e t e n e r s e y d e p a s a r l o b i e n . " S é q u e hacemos u n d a ñ o , p e r o e s u np l a c e r i n c o n s c i e n t e d e i r m á s a l l á d e l o s esquemas , e x p l i c ó u n o d e
e l l o s ( R e v i s t a " Y a " , A b r i l 19 , 2001).
E l d i s f r u t a r " i n t r í n s e c o " ex i g e m á s d e l a p e r s o n a , c o m p r o m e t e
m á s s u m u n d o i n t e r n o . E s a s í q u e e l d i s f r u t a r u n c a f é , u n a
c o n v e r s a c i ó n , u n a l e c t u r a , e x i g e d e procesos i n t e r n o s . A y u d a a
c o n s t r u i r u n estado a f e c t i v o q u e n o s e apaga t a n f á c i l m e n t e c u a n d o l a
s i t u a c i ó n s e v á . E s p o r esta v í a p o r l a q u e s e c o n s t r u y e n afectos m á s
f u n c i o n a l e s p a r a l a i n e r c i a a f e c t i v a .
E l proceso d e d i s f r u t a r e s e n r i q u e c i ó l e desde cada p a r a d i g m ad e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o . U n a p e r s o n a se p u e d e
d e j a r f l u i r p a s i v a m e n t e , e s p e r a n d o s er e n t r e t e n i d a p o r l a v i d a ; p o rp a s i v i d a d c o n d u c t u a l s ó lo t e n d r á acceso a l o s e s t í m u l o s q u e s u r j a n .
A l g u n o s e s t í m u l o s l a e n t r e t e n d r á n m á s , o t r o s la e n t r e t e n d r á n m e n o s ;
s u d i s f r u t a r q u e d a r á a m e r c e d d e l o s a c o n t e c i m i e n t o s e n u n a l í n e a d e
l o c u s e x t e r n o d e c o n t r o l p a r a e l d i s f r u t a r ( R o t t e r , 1966).
O t r a p e r s o n a p u e d e a s u m i r e l d i s f r u t a r c o m o u n proceso a c t i v o
e n l o c o g n i t i v o , e n l o a f e c t i v o y e n l o c o n d u c t u a l . Desde l o c o g n i t i v o ,
la p e r s o n a p u e d e i r a l a e x p e r i e n c i a c o n e x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s ,
a u n q u e n o excesivas; p u e d e v a l o r a r l a e x p e r i e n c i a s i n d e s c a l i f i c a r l ap o r e x i g e n c i a s d e s m e d i d a s ; p u e d e i n c l u s o i r " p a l a d e a n d o
c o g n i t i v a m e n t e " l a e x p e r i e n c i a , a t r a v é s d e u n r e c o r d a r , c o n v e r s a r a l
r e s p e c t o , e l a b o r a r . Desde u n a v e r t i e n t e a f e c t i v a , l a p e r s o n a p u e d e
a c t i v a r s u m o t i v a c i ó n h a c i a l a e x p e r i e n c i a , d i s p o n i é n d o s e
a f e c t i v a m e n t e e n t é r m i n o s f a v o r a b l e s . Desde u n a p e r s p e c t i v a
c o n d u c t u a l , l a p e r s o n a p u e d e acercarse a e s t í m u l o s " d i s f r u t o g é n i c o s " ,
p u e d e i r c r e a n d o e s t í m u l o s o s i t u a ci o n e s d i s f r u t a b l e s , e tc . D e este
m o d o , l a p e r s o n a pasa a c o l a b o r a r e n s u proceso d e d i s f r u t a r ,
a p o r t a n d o a c t i v a m e n t e u n v a l o r a g r e g a d o a la s e x p e r i e n c ia s .Esta p e r s o n a m e j o r a r á s u á n i m o p r o m e d i o l o c u a l , v í a i n e r c i a
a f e c t i v a , t e n d r á u n v a l o r t e r a p é u t i c o y p r e v e n t i v o . R e s i s t i r á e n m a y o r
m e d i d a e l s u r g i m i e n t o d e afectos n e g a t i v o s . E l r e c u a d r o 2 0 e x p l í c i t a
a l g u n o s aspectos d e l m a n e j o c l í n i c o d e l a i n e r c i a a f e c t i v a . E n e l
r e c u a d r o se p u e d e co n s t a t a r l o m u c h o q u e la p e r s o n a p u e d e hacer
p a r a e n r i q u e c e r s u d i s f r u t a r ; a e l l o h a b r í a q u e a g r e g a r e l a p o r t e d e l a
" c o n d u c t a p u l s a n t e " , c o n c e p t o q u e e x p l ic i t a r é e n u n a c á p i t e p o s t e r i o r ,
y q u e i m p l i c a l a o p c i ó n d e a c t i v a r e n m e j o r f o r m a e l m i s m o a m b i e n t e .
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266 Roberto Opazo
R e c u a d r o 20: I N E R C I A A F E C T I V A : M a n e j o C l í n i c o d e l D i s f r u t a r
e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
P R E M I S A S B A S I C A S M A N E J O C L I N I C O
El disfrutar mejora el estado de ánimo
y aumenta la R E S I S T E N C I A al
surgimiento d e afectos negativos.
Se trata aquí de u n awareness del terapeuta. Elclínico asume las ventajas terapéuticas y
preventivas del disfrutar sistemático, como formade generar en el paciente una mayor resistencia a
los afectos negativos.
El disfrutar es u n proceso A C T T V O .
Se trata aquí de un awareness del paciente.Frente al diagrama del Modelo Integrativo al
paciente se le explica el rol de su ambiente, de suscogniciones, de sus afectos y de sus conductas en
el posib le enriquecimiento de su disfrutar.
E X P E C T A T I V A S extremadamentealtas o extremadamente bajas
empobrecen el disfrutar.
El clínico revisa el estilo de expectativas del
paciente en la polaridad opt imista/pesimista .Expectativas muy altas conducen a la frustracióny expectativas muy bajas conducen a la inacción.Se prom ueve un realismo de expectativas.
Lo s procesos A T E N C I O N A L E S
influyen en el disfrutar.
Ante la atención selectiva a lo negativo se trata dedesarrollar un re-entrenamiento atencional por
ejemplo vía preguntas re-orientadoras de la
atención: "qué de bueno te ha pasado ho y", "q uéde posit ivo te ha pasado desde la última sesió n".Los autoregistros pueden aportar. Se trata de
asumir vía estímulo efectivo.
E X I G E N C I A S desmedidas y rígidas
empobrecen el disfrutar.
Se le muestra al paciente que si le exige a la vida
algo más de lo que ésta puede dar se garantizauna frustración existencial. Se trata de buscar lo
mejor vía " q u i e r o " no vía " tengo qu e". Luego deesto "s i no tienes lo que amas, ama lo que tienes".
H " P A L A D E A R C O G N I T i V O " de
una experiencia posit iva enriquece el
disfrutar.
En una analogía con los catadores de v ino , se le
muestra al paciente como una experiencia, por
ejemplo ver una película, puede prolo ngar su
aporte "disfrutogénico" vía reflexión, recuerdo,elaboración, conversación, análisis. En suma, vía
"paladeo cognit ivo".
Lo s procesos M O T T V A C I O N A L E S
influyen e n el disfrutar.
Si la persona se activa, se entusiasma, se mo tiva ,
puede mult ipl icar el impacto posit ivo de lamisma experiencia.
El E J E R C I C I O físico sistemático
enriquece el disfrutar.
El paciente es motivado al ejercicio físicosistemático bajo el supuesto que mejora el ánimovía génesis de endorfinas.
Se puede elegir u n A M B I E N T E más
"disfrutogénico" y se puede crear un
ambiente más disfrutogénico.
Se trata de mot ivar al paciente a elegir ambientesmás "disfrutogénicos" en lo puntual (comprar unl ibro, acercarse a personas agradables) y en lo
estable (trabajo, amigos, pareja). Incluso puede ir"creando" situaciones "disfrutogénicas" comoreuniones sociales, inventar panoramas, etc.
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 267
L a i n e r c i a a f e c t i v a p u e d e s e r i l u s t r a d a a t r a v é s d e m ú l t i p l e s
e j e m p l o s c l í n i c o s . R e c u e r d o e l caso d e u n p a c i e n t e , a l t a m e n t e
i n t o l e r a n t e , q u e p o r p r i n c i p i o n o v e í a p e l í c u l a s e s p a ñ o l a s n ijaponesas. C o n s i d e r a b a p r e t e n c i o s o s a l o s d i r e c t o r e s e s p a ñ o l e s y l as
p e l í c u l a s japonesas l o " a d o r m i l a b a n " . T e n i e n d o c o m o o b j e t i v ot e r a p é u t i c o e l a u m e n t a r l a t o l e r a n c i a , e l p a c i e n t e n o s ó l o e m p e z ó a v e reste t i p o d e p e l í c u l a s ; a d e m á s a p r e n d i ó a d i s f r u t a r l a s . E l proceso
i n v o l u c r ó l a a p l i c a c i ó n d e p r á c t i c a m e n t e t o d o s l o s n i v e l e s d e l
r e c u a d r o 2 0 , c o n e s p e c i a l é n f a s i s e n l a s e x p e c t a t i v a s y e n l a s
e x i g e n c i a s . L o q u e se p r o c u r ó f u e e l c o m b a t e d e l o s p r e j u i c i o sc o g n i t i v o s , d e l o s p r o c e s a m i e n t o s b i p o l a r e s ( " t o d o s l o s d i r e c t o r e se s p a ñ o l e s " ) y d e l as e x i g e n c i a s i n a l c a n z a b l e s . E s p e c i a l m e n t e e n
r e l a c i ó n a l a s p e l í c u l a s e s p a ñ o l a s , e l p a c i e n t e l l e g ó a l a c o n c l u s i ó n q u e" p o r f a n á t i c o m e h e p e r d i d o p e l í c u l a s excelentes . D e m á s e s t á d e c i r
q u e e l p a c i e n t e e r a m u y a f i c i o n a d o a l c i n e .
E l caso Peter r e p r e s e n t a o t r o e j e m p l o e x t r e m o r e l a c i o n a d o c o nl a i n e r c i a a f e c t i v a . Peter e r a n o r t e a m e r i c a n o y t e n í a 3 2 a ñ o s a lm o m e n t o d e c o n s u l t a r ; i n g e n i e r o c o m e r c i a l , t r a b a j a b a e n u n banco
i n t e r n a c i o n a l , h a b í a v i v i d o 2 a ñ o s e n E s p a ñ a y l l e v a b a 3 a ñ o sv i v i e n d o e n C h i l e . E l m o t i v o d e c o n s u l t a s e c e n t r a b a e n d e p r e s i ó n ,m a l m a n e j o d e l a a g r e s i ó n y p r o b l e m a s d e p a r e j a .
Peter p r e s e n t a b a u n c u a d r o d e a - h e d o n í a e l q u e c o n s i s t í a e n u n
n o d i s f r u t a r c o n n a d a . M e c o n t ó q u e " a n t i g u a m e n t e " t a m p o c o s u f r í a
c o n n a d a , p e r o q u e esto p o c o a p o c o f u e c a m b i a n d o . E l p a d r e h a b í as i d o p r i s i o n e r o d e g u e r r a d e l o s japoneses d u r a n t e l a 2 d a . G u e r r aM u n d i a l . U n d í a , e n e l c a m p o d e c o n c e n t r a c i ó n , f u e c o n u n a m i g o a
recoger f r u t a a l e j á n d o s e h a c i a u n sector n o p e r m i t i d o d e l t e r r e n o ; a l
s e r s o r p r e n d i d o s p o r l o s s o l d a d o s japoneses f u e r o n i n t e r r o g a d o s c o n
v i o l e n c i a . E n e l i n t e r r o g a t o r i o , e l a m i g o d e l p a d r e d e Peter s e p u s o al l o r a r , l o c u a l s e t r a d u j o e n q u e f u e f u s i l a d o e n e l a c t o . E l p a p á d ePeter l o g r ó s o b r e v i v i r , y c u l t i v ó l a creencia e n é l y e n s u s h i j o sf u t u r o s , q u e l o s afectos d e b e n s e r c o n t r o l a d o s hasta s er e r r a d i c a d o s .
E n Peter, l a f i l o s o f í a a n t i - a f e c t i v a l o g r ó p e r d u r a r hasta q u e f u ed e s b o r d a d o p o r q u i e b r e s d ep r e s i v o s . Desde l a p e r s p e c t i v a d e l ai n e r c i a a f e c t i v a , s e hace c o m p r e n s i b l e q u e Peter n o c u l t i v ó afectos q u eo p u s i e r a n r e s i s t e n c i a a l a d e p r e s i ó n . Peter s ó l o h a b í a s i d o capaz d ed i s f r u t a r d e e x p e r i e n c i a s p u n t u a l e s y m á s p r i m i t i v a s , c o m o l o s o n u n a
c o m i d a o u n a r e l a c i ó n s e x u a l , ambas c o n u n m a r c a d o é n f a s i s
f i s i o l ó g i c o .
L a P s i c o t e r a p i a d e Peter i n v o l u c r ó m u c h o s aspectos, s i e n d o
c e n t r a l e l c u e s t i o n a m i e n t o d e la s e n s e ñ a n z a s d e l p a p á e n e l á m b i t o
v a l ó r i c o y e n e l p r á c t i c o . E n e l caso d e Peter l a fase d i d á c t i c a f u e m u ys i g n i f i c a t i v a . T o d o s l e h a b í a n d i c h o m i l veces q u e n o d i s f r u t a b a y q u e
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268 Roberto Opazo
e r a deseable q u e l o h i c i e r a . U n a e x p l i c a c i ó n v í a i n e r c i a a f e c t i v a a p o r t ó
a Peter u n a m o t i v a c i ó n e x t r a , e n l a m e d i d a q u e é l c a p t ó a s u v e z u n a
u t i l i d a d e x t r a e n e l d i s f r u t a r . Este awareness f u e c o m p l e m e n t a d o
c o n crecientes tareas c o n d u c t u a l e s , l a s q u e l u e g o e r a n procesadas e n
s e s i ó n . P o r s u p u e s t o , Peter n u n c a l l e g ó a s e r u n g o z a d o r d e l a v i d a .D u r a n t e e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , Peter e n r i q u e c i ó
s i g n i f i c a t i v a m e n t e s u c a p a c i d a d p a r a d i s f r u t a r , l o c u a l n o e s m u c h o
d e c i r d a d a s u l í n e a base.
Peter n u n c a p e r m i t i ó q u e s u esposa s e e n t r e v i s t a r a c o n m i g o ,
p o s t e r g a n d o e l t e m a b a jo e l s u p u e s t o q u e m á s a d e l a n t e s e r í a p o s i b l e .
Este h e c h o , u n i d o a l a a g r e s i v i d a d confesa d e Peter ( y p l e n a m e n t e
p e r c e p t i b l e e n l a s e n t r e v i s t a s c l í n i c a s ) , hace p l a u s i b l e l a h i p ó t e s i s q u e
Peter h a y a i n c l u s o g o l p e a d o a s u esposa e n m á s d e a l g u n a o c a s i ó n .
A l s er c o n f r o n t a d o a l r e s p e c to , Peter n e g ó p e r o d e u n m o d o p o c oc o n v i n c e n t e .
L u e g o d e t r e s meses y m e d i o d e t r a t a m i e n t o , Peter i n t e r r u m p i ó
p o r vacaciones y n o v o l v i ó a t e r a p i a d e s p u é s . A ú n a s í , Peter n u n c a
h a b í a d u r a d o m á s d e t re s sesiones e n s u s " t e r a p i a s " a n t e r i o r e s .
Puesto q u e n o s u p e m á s d e é l, i g n o r o s i l o g r ó c o n s o l i d a r a l g o d e l
n u e v o e s t i l o d e a p r o x i m a c i ó n a l a e x p e r i e n c i a q u e f u i m o s
p r o m o v i e n d o j u n t o s .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 269
• E l A W A R E N E S S I N T E G R A L e n e l Proceso de Psicoterapia
Integrativa.
Irene, una muy buena amiga, it capaz de elaborar su propia estrategia de autoterapia alos 36 años de edad. Desde niña, Irene había sido hiperactiva y desordenada, habíapresentado terrores nocturnos)' sonambulismo. Todo esto hacia sufrir a su madre, la que a su
vez presentaba una marcada personalidad histérica: exageraciones, manipulaciones, roles de
victima, poco convincentes intentos de suicidio. L a madre de Irene se desesperaba con las
conductas de su hija, solía decirle "eres terrible" y le generaba culpas por múltiples vías.Para completar el cuadro, Irene asistía a una escuela pública en la cual era "culpada" por
ser muy rubia y por ser judía, lo cual implicaba haber crucificado a Jesucristo. L a respuesta
de Irene ante todo este panorama era notoriamente conciliadora.
Desde los 10 años de edad, el síntoma principal que acompañaba a Irene era un paro
cardíaco que le duraba segundos; el paro se asociaba con pérdida de visión y de audición.
Luego del paro se recuperaba la actividad cardíaca y las pulsaciones pasaban aincrementarse hasta unas 220 por minuto. A través de una especie de misterioso mecanismo
de auto castigo, toda esta crisis sintomática contribuía a aliviar las culpas de Irene.
Para enfrentar la sintomatologia descrita, Irene tomaba diariamente digoxina, una
especie de tónico cardíaco prescrito para aumentar la fuerza del ritmo cardiaco; como efecto
colateral, la digoxina le generaba vómitos y diarreas. Adicionalmente, Irene se autoaplicaba
técnicas vagales" consistentes en presionarse fuertemente los párpados, o bien la aorta a la
altura del cuello o ingiriendo agua en forma brusca. L a poca efectividad de todo esto, habíallevado a considerar una posible inteivención quirúrgica con utilización de rayos láser.
L a disyuntiva para Irene empezaba a ser evidente: o se sometía a cirugía o lograba otra
solución. Esto último implicaba esclarecer la misteriosa etiología desús síntomas.
Aunque no había un gatillante inmediato claro de las crisis de Irene, se dio cuenta que en
el período previo a los síntomas cardíacos, ella presentaba una sensación emocional rara,
mezcla de inquietud, angustia, desagrado y culpas...algo le molestaba en el ambiente. Se dio
cuenta también que el momento de desagrado derivaba de situaciones ambientales
aparentemente intrascendentes, que la llevaban a sentirse culpable. Si su marido amanecíamolesto, desconectado de ella, Irene se sentía culpable e iniciaba su propia investigación en la
línea de ¿qué hice mal?. Posteriormente, a veces mucho rato después, la crisis de taquicardia
"borraba estas culpas.
En medio de su desesperación, la propia Irene fue elaborando creativamente una especie
de técnica ad hoc. E l primer paso era el awareness de la emoción compleja de disconfort.
El segundo paso consistía en precisar el momento del día en el cual la emoción disfóricahabía comenzado. E l tercer paso de la técnica se relacionaba con tomar conciencia y
precisar situaciones estímulos candidatos a desencadenar el proceso. Finalmente, el cuartopaso involucraba una especie de re - estructuración cognitiva anti - culpabilidad; es aquícuando Irene se cuestionaba la "legitimidad" de sus culpas a través de preguntas del tipo
¿eres tan mala'" ¿eres tan culpable?". Estos autocuestionamientospermitieron que la
propia Irenefuera desmontando sus mecanismos culpógenos.
L a técnica creada por Irene - una combinación de awareness progresivo con re
estructuración cognitiva -fite ampliamente efectiva en la superación de su sintomatologia. En
lo 10 años transcurridos desde entonces, nunca más tuvo una crisis de taquicardia y pudo
dejar la digoxina y las técnicas vagales que tan poco habían aportado en términosterapéuticos.
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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270 Roberto Opazo
E n e l caso d e I r e n e , e l m a y o r awareness o d a r s e c u e n t a -
a p r o v e c h a d o m a g i s t r a l m e n t e p o r l a p r o p i a I r e n e - c o n s t i t u y ó u n
a p o r t e m e d u l a r p a r a s u proceso d e " a u t o - t e r a p i a " . L e p o s i b i l i t ó u n ac o m p r e n s i ó n d e l p r o b l e m a , l a q u e a s u v e z l e p o s i b i l i t ó s u s o l u c i ó n .
A l g u n o s c o n s i d e r a n a l proceso d e t o m a d e c o n c i e n c i a c o m o u nhecho c o m p l e j o ; p e r o n o m u y d i f e r e n t e d e l o s hechos f í s i c o s o l ó g i c o s ,
y n o m u y lejos d e l a s leyes f u n d a m e n t a l e s d e l a F í s i c a (Penrose, 1990).
E n e l s i g l o X I X T h o m a s H u x l e y a d o p t a b a u n a p e r s p e c t i v a m u y
d i f e r e n t e : " E l hecho q u e u n estado d e c o n c i e n c i a s u r j a c o m o r e s u l t a d o
d e l a i r r i t a c i ó n d e l t e j i d o n e r v i o s o , e s t a n s o r p r e n d e n t e c o m o l a
a p a r i c i ó n d e u n G e n i o c u a n d o A l a d i n o f r o t ó s u l á m p a r a " .
P o r s u p a r t e e l d a r s e c u e n t a , p u e d e s e r c o n s i d e r a d o c o m o u n ae s p e c i a l f o r m a d e t o m a d e c o n c i e n c i a . F o r m a l i g a d a a l a u t o -
c o n o c i m i e n t o y n a d a f á c i l d e l l e v a r a l a p r á c t i c a .L o q u e es c l a r o es q u e e l " c o n ó c e t e a t i m i s m o " , d e l o r á c u l o d e
D e l f o s , n o h a r e s u l t a d o t a r e a f á c i l p a r a l o s seres h u m a n o s . I n v o l u c r a ,
e n t r e o t r a s cosas, l a n e c e s i d a d d e a d e n t r a r s e e n t e r r i t o r i o s m u y
s u b j e t i v o s , d if íc i le s d e a b o r d a r d e u n m o d o c o n f i a b l e .
E n 1890 W i l l i a m James e s c r i b i ó : " e l i n c o n s c i e n t e e s e l m e d i o
soberano p a r a creer l o q u e u n o desee creer e n p s i c o l o g í a y p a r a
c o n v e r t i r l o q u e p o d r í a l l e g a r a s e r u n a c i e n c i a e n u n t e r r e n o
m o v e d i z o a p t o p a r a e x t r a v a g a n c i a s " ( p . 1 6 3) . A l i n c o n s c i e n t e d e u n a
p e r s o n a o d e u n p a c i e n t e , s e l e p u e d e a t r i b u i r c u a l q u i e r cosa; e lt e r r i t o r i o e s t á a b i e r t o p a r a s u p o n e r c u a l q u i e r c o n t e n i d o o p a r a
e l a b o r a r c u a l q u i e r i n t e r p r e t a c i ó n . E s t á a p t o t a m b i é n , p a r a q u e g r a n
p a r t e d e l a s i n t e r p r e t a c i o n e s acerca d e l o s c o n t e n i d o s d e l i n c o n s c i e n t e
d e u n p a c i e n t e , sean m á s p r o y e c c i o n e s e i n d o c t r i n a c i o n e s d e p a r t e d e l
t e r a p e u t a q u e u n a c a p t a c i ó n r e a l i s t a d e l o q u e e se i n c o n s c i e n t e
c o n t i e n e. A l respecto B e r t r a n d R u s s e l l s e ñ a l a b a q u e e l m e r o i n s i g h t
e r a i n s u f i c i e n t e g a r a n t í a d e v e r d a d .
E l i n s i g h t d e c o n t e n i d o s i n c o n s c ie n t e s , p o r l o t a n t o , debe
a b o r d a r s e c o n e x t r e m a c a u t e l a , p a r a n o u t i l i z a r e l i n c o n s c i e n t e d e l
p a c i e n t e c o m o u n test p r o y e c t i v o sobre e l c u a l e l c l í n i c o s e p r o y e c t a ,se luce o i n d o c t r i n a . L o s n i v e l e s d e i n s i g h t a s u v e z p u e d e n a b o r d a r
t e m á t i c a s m u y d i f e r e n t e s ; u n a cosa e s l o g r a r i n s i g h t acerca d e l a
r e l a c i ó n conducta/consecuencias ( l o c u a l es r e l a t i v a m e n t e
" o b j e t i v a b l e " ) y o t r a m u y d i f e r e n t e e s l o g r a r " i n s i g h t " acerca de la
e n v i d i a d e l p e n e q u e g e n e r ó u n a h o s t i l i d a d t e m p r a n a e i n c o n f e s a b l e
h a c i a e l h e r m a n o ( l o c u a l r e s u l t a m u y p o c o v e r i f i c a b l e ) . U n p r i m e r
s u p u e s t o e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e r á i r g a n a n d o i n s i g h t desde l o
m á s s i m p l e y v e r i f i c a b l e h a c i a l o m á s c o m p l e j o y e s p e c u l a t i v o , s i e n d o
esto ú l t i m o deseable m u y e x c e p ci o n a l m e n t e .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 271
E l d a r s e c u e n t a e n r i q u e c e e l c o n o c e r . Y e l p r o c e s o d e l c o n o c e r ,
l ej o s d e s er u n p r o c e s o e x c l u s i v a m e n t e r a c i o n a l , p u e d e a d q u i r i r u n
c a r á c t e r b a s t a n t e i n t e g r a t i v o : " C o n o c e m o s l as cosas n o s o l o a t r a v é s
d e n u e s t r a s cabezas, s i n o t a m b i é n a t r a v é s d e n u e s t r a s acciones y de
n u e s t r a e x p e r i e n c i a c o r p o r a l m e n t e s e n t i d a " ( S a f r a n y M u r a n , 2000, p .4 9 ) . E i n s t e i n c o n t a b a q u e c a p t ó l a t e o r í a d e l a r e l a t i v i d a d e n u n n i v e l
a f e c t i v o , antes d e q u e l a p u d i e r a a r t i c u l a r e n u n n i v e l c o n c e p t u a l y
m a t e m á t i c o . T o d o l o c u a l i n v i t a a q u e e l i n s i g h t o e l d a r s e c u e n t a v a y a
t a m b i é n m á s a l lá d e l o m e r a m e n t e r a c i o n a l .
T r a d i c i o n a l m e n t e se ha d i s t i n g u i d o e n t r e i n s i g h t i n t e l e c t u a l ei n s i g h t a f e c t i v o , p o r e j e m p l o e n t é r m i n o s d e c o n c i e n c i a i n t e l e c t u a l yc o n c i e n c i a a f e c t i v a d e e n f e r m e d a d . E n l a l í n e a d e l o s i n s i g h t s m á s
i n t e l e c t u a l e s o r a c i o n a l e s , s e h a d e l i m i t a d o e l c o n c e p t o d e i n s i g h t
acerca d e l d e s a r r o l l o ( e l c u a l s e f o c a l i z a e n l a e t i o l o g í a d e l o sp r o b l e m a s a c t u a le s ) y e l i n s i g h t f u n c i o n a l ( e l c u a l s e f o c a l i z a e n l o s
antecedentes y en las consecuencias d e u n a e x p e r i e n c i a e m o c i o n a l ) .
E n l a l í n e a d e lo s i n s i g h t m á s a f e c t i v o s , se h a d e l i m i t a d o e l c o n c e p t o
d e i n s i g h t e x p e r i e n c i a l ( e l c u a l v á m á s a l lá d e l c o n o c i m i e n t o p o r
d e s c r i p c i ó n , i n c o r p o r a n d o l o s a f ec t o s) .
Para a l g u n o s , e l c o n c e p t o d e insight e s t á m á s l i g a d o c o n e lp r o p i o d e s a r r o l l o , e l i n s i g h t l o s e r í a d e la h i s t o r i a p e r s o n a l . E lawareness p o r s u p a r t e , s e r e l a c i o n a r í a m á s c o n e l a q u í y a h o r a ( S a f r a n
y M u r a n 2000).
Para o t r o s , e l c o n c e p t o d e awareness o d a r s e c u e n t a t i e n e u n
c a r á c t e r m á s a b a r c a t i v o , m á s i n t e g r a d o r q u e e l c o n c e p t o d e i n s i g h t .
I n v o l u c r a r í a u n c a p t a r r e la c i o n e s c o g n i t i v a s y a f e c ti v a s e n t r e " f i g u r a s
q u e e m e r g e n d e u n f o n d o i n d i f e r e n c i a d o y r e t o r n a n a é l i n t e g r a d a s y
a s i m i l a d a s " ( C a l a s , 1 98 7 , p . 4 4 ) . A s í p a r a l a g e s t a l t , p o r e j e m p l o , e l
d a r s e c u e n t a e n e l a q u í y a h o r a p u e d e c e n t r a r s e e n l a e x p e r i e n c i a , e n
d e s c u b r i r l o q u e l a p e r s o n a e x p e r i m e n t a y n o t a n t o e n e l p o r q u é s ec o m p o r t a c o m o o hace ( L a t n e r , 1994).
E n r e l a c i ó n a l awareness s u r g e n entonces d i v e r s a s i n t e r r o g a n t e s
d e a m p l i a r e l e v a n c i a p a r a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a : ¿ q u é t i p o d eawareness s e p r o c u r a a l c a n z a r e n e l paciente? ¿ c u á l e s s u f u n c i ó n
t e r a p é u t i c a ? ¿ c ó m o s e v á g e n e r a n d o awareness e n e l p r o c e s o d e
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ?
E n r e l a c i ó n a l t i p o d e awareness q u e s e p r o c u r a a l c a n z a r e n e l
p a c i e nt e , h e m o s v e n i d o d e l i m i t a n d o e l c o n c e p t o d e a w a r e n e s s
i n t e g r a l ( O p a z o , 1988). Se t r a t a q u e l a p e r s o n a l o g r e u n d a r s e c u e n t aq u e s ea c l a r o y p r e c i s o e n l o c o g n i t i v o , m o t i v a n t e y estable e n l o
a f e c t i v o , m o v i l i z a d o r h a c i a m e t a s p r ec i s a b le s y a l c a n za b l e s a t r a v é s
d e u n p r o c e s o e n e l c u a l e l p a c i e n t e c o o p e r a r á a c t i v a m e n t e . E n e l
awareness i n t e g r a l se p r o d u c e u n a c o n f l u e n c i a d e aspectos c o g n i t i v o s ,
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272 Roberto Opazo
a f e c t i v o s y c o n d u c t u a l e s , e n u n a a m p l i a c i ó n d e l c a m p o d e
c o n s c i e n c i a , t r a d u c i d a e n e s t í m u l o s e f e c t i v o s p a r a e l p a c i e n t e .
E n c u a n t o a l a f u n c i ó n t e r a p é u t i c a d e l awareness i n t e g r a l , l a
p r i m e r a i n q u i e t u d s e re f i e re a s i e l awareness e s t e r a p é u t i c o e n s í .
Para F r e u d l a r e s p u e s t a e r a a f i r m a t i v a , s i e n d o e s e n c i a l p a r a e lp s i c o a n á l i s i s a m p l i a r e l c a m p o d e c o n c i e n c ia e n l a l í n e a " d o n d e h a b í ae l l o h a b r á y o " . V i e n e a l caso r e c o r d a r u n r e l a t o q u e h a c í a e l D r .
W h i t t i n g s o b r e u n caso a t e n d i d o p o r e l D r . Rosen, p s i c o a n a l i s t a
a n t e r i o r m e n t e c i t a d o . E n u n a d e m o s t r a c i ó n a n t e c l ín i c o s , e l p a c i e n t e
mascaba y mascaba e n u n a s i n t o m a t o l o g i a q u e se p r o l o n g a b a p o r
h o r a s ; e l mascar d e l p a c i e n t e t e n í a l a c a r a c t e r í s t i c a d e d a r s e s i n
a l i m e n t o e n l a b o c a , y c o n i n c a p a c i d a d d e t r a g a r . L u e g o d e u n
l a r g u í s i m o s i l e n c i o d e Rosen, o b s e r v a n d o e l m a s t i c a r d e l p a c i e n t e ,
Rosen l e d i c e : " p u e d e s t r a g a r s i n m i e d o , l a leche d e t u m a d r e n oestaba e n v e n e n a d a " .
Este i n s i g h t acerca d e l d e s a r r o l l o d e s u s í n t o m a , p r o d u j o l a
s u p e r a c i ó n d e é s t e y e l p a c i e n t e t r a g ó . A u n q u e m u c h o s c l ín i c o s
p u e d a n c o n s i d e r a r q u e e s este r e l a t o e l q u e r e s u l t a " d i f í c i l d e t r a g a r " ,
l o c i e r t o es q u e e n la n a r r a t i v a t e r a p é u t i c a a b u n d a n l o s e j e m p l o s d ei n s i g h t necesarios y s u f i c i e n t e s " q u e p r o d u c e n efectos i m p a c t a n t e s .
D e s d e l a p e r s p e c t i v a g e s t á l t i c a , t a m b i é n s e l e a s i g n a a l
awareness u n i m p o r t a n t e r o l t e r a p é u t ic o e n s í m i s m o : Para d i s o l v e r
u n s i s t e m a n e u r ó t i c o s e necesita c o n c i e n c i a d e l o s s í n t o m a s , n o
e x p l i c a c io n e s ; l o m i s m o q u e p a r a d i s o l v e r u n t e r r ó n d e a z ú c a r se
necesita a g u a y n o f i l o s o f í a " ( P e r ls 1 9 4 7, p . 2 2 8 ). Para P e r l s e lc o n t a c t a r s e c o n l a e x p e r i e n c i a a f e c t i v a , e n p l e n i t u d , l o c a l i z a n d o
c o r p o r a l m e n t e l a s sensaciones a f e c ti v a s , e x p r e s a n d o a b i e r t a m e n t e
esos s e n t i m i e n t o s e n e l a q u í y a h o r a d e l a s e s i ó n , t i e n e u n r o l
t e r a p é u t i c o e s e n c i a l .
E n e l m a r c o d e l e n f o q u e c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l , u n o b j e t i v o
c e n t r a l d e l a t e r a p i a es i n c r e m e n t a r e l a u t o - a w a r e n e s s , d e t a l m a n e r aq u e e l p a c i e n t e p u e d a a p r e c i a r c ó m o e s t r u c t u r a s c o g n i t i v a s
e s p e c í f i c a s h a n e s t a d o i n f l u y e n d o , d e s d e l o n o c o n s c i e n t e , s o b r e l af o r m a e n q u e l a p e r s o n a p e r c i b e , r e c u e r d a y p r o c e s a (Beck e t a l . ,
1979). E n este e n f o q u e , s i n e m b a r g o , e l awareness es c o n s i d e r a d o u n a
c o n d i c i ó n necesaria p e r o n ó s u f i c i e n t e p a r a l o g r a r e l c a m b i o . L u e g o
d e l a w a r e n e ss , e l t e r a p e u t a c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l " e m p l e a e l a r s e n a l
c o m p l e t o d e l a t e r a p i a c o n d u c t u a l p a r a a y u d a r a l c l i e n t e a " e l a b o r a r "o e j e c u t a r tareas c o n d u c t u a l e s , c o n e l o b j e t o d e r e c o g e r d a t o s q u e l o
c o n d u z c a n a c a m b i o s " ( M e i c h e n b a u m y G i l m o r e , 1 98 4, p . 1 8) . E n e l
e n f o q u e c o g n i t i v o / c o n d u c t u a l , t é c n i c a s t a le s c o m o e l a u t o - m o n i t o r e o ,
e l e n s a y o c o n d u c t u a l , l a a s i g n a c i ó n g r a d u a d a d e t a r ea s , l a r e -
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 273
e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a , e tc ., s o n usadas p a r a c o m p l e m e n t a r e l
awareness e n l a c o n c r e t i z a c i ó n d e l c a m b i o t e r a p é u t i c o .
E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , r e s u l t a e x c e p c i o n a l
q u e u n awareness a c t ú e c o m o t é c n i c a s u f i c i e n t e ; e n este s e n t i d o l a
p o s t u r a e s m á s cercana a l e n f o q u e c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l . R e c u e rd o e l
caso d e u n p a c i e n t e h o m o s e x u a l q u e se s e n t í a t r e m e n d a m e n t e
c u l p a b l e d e s u c o n d i c i ó n ; e l i n s i g h t acerca d e l d e s a r r o l l o d e s u s
i n c l i n a c i o n e s h o m o s e x u a l e s f u e e n r i q u e c i d o c o n la i n f o r m a c i ó n s o b r e
e l r o l d e la b i o l o g í a e n la g é n e s i s d e m u c h a s h o m o s e x u a l i d a d e s ; esto
t u v o u n efecto r e l e v a n t e e n e l a l i v i o d e s u c u l p a b i l i d a d . E l l o f u e
c o m p l e m e n t a d o p o r l a i n f o r m a c i ó n y e l a b o r a c i ó n acerca de l a
e x c l u s i ó n d e l a h o m o s e x u a l i d a d e n l o s D S M , l o c u a l l e p r o d u j o u n
a l i v i o a d i c i o n a l .
Casos c l í n i c o s c o m o e l a n t e r i o r m e n t e m e n c i o n a d o n oc o n s t i t u y e n l a n o r m a . L o m á s h a b i t u a l es q u e e l awareness i n t e g r a l
s ea u n e s l a b ó n s i g n i f i c a t i v o e n e l c ú m u l o d e e x p e r i e n c i a s l i g a d a s a l
p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E n t r e l a s p o s i b l e s f u n c i o n e s d e l
awareness i n t e g r a l , e s t á n e l e n s a n c h a m i e n t o d e l i n s i g h t , l a g é n e s i s d e
e g o d i s t o n í a , l a g é n e s i s d e m o t i v a c i ó n a l c a m b i o y e l a p o r t e a l a
d e l i m i t a c i ó n d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . D e s d e m i p u n t o d e v i s t a ,
u n a f u n c i ó n f u n d a m e n t a l d e l awareness i n t e g r a l s e r e f i e r e a s u r o l
f a c i l i t a d o r d e l a c o l a b o r a c i ó n a c t i v a d e l p a c i e n t e c o n s u p r o c e s o d e
P s i c o t e r a p i a ; a l c o m p r e n d e r m e j o r q u é l e pasa, p o r q u é y q u é p u e d e
s e r ú t i l p a r a c a m b i a r , e l p a c i e n t e p u e d e d e s p l e g a r c o n d u c t a s a c t i v a sc o n s i s t e n t e s c o n s u awareness y c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .
E n r e l a c ió n a c ó m o i r p r o m o v i e n d o awareness i n t e g r a l e n e l
p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l p r i m e r g r a n m o v i m i e n t o
e n s a n c h a d o r d e l awareness s e r e l a c i o n a c o n e l r e s p o n d e r l a F i c h a d e
E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l ( F E C I ) . A l r e s p o n d e r e l F E C I h a c i a l o s
c o m i e n z o s d e l a t e r a p i a , l o h a b i t u a l e s q u e e l p a c i e n t e ensanche
a w a r e n e s s , c o m o consecuencia d e l o c u a l suele e n r i q u e c e r s u
m o t i v a c i ó n h a c i a l a t e r a p i a y h a c i a e l c a m b i o t e r a p é u t i c o ;
a d i c i o n a l m e n t e , e l r e s p o n d e r a l F E C I p u e d e m o t i v a r a l p a c i e n t e ap r o p o n e r s e o t r o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . E n casos e x c e p c i o n a l e s - y
c o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o - e l a d m i n i s t r a r e l F E C I e n la p r i m e r a s
sesiones p u e d e r e s u l t a r p r e m a t u r o y f u e r a d e t i m i n g ; p a c i e n t e s
d e p r e s i v o s p u e d e n a c e n t u a r d r a m á t i c a m e n t e s u d e p r e s i ó n , a l
e n c o n t ra r s e m u y r e p e n t i n a m e n t e c o n i n f o r m a c i ó n y / o awareness
p a r a l o c u a l carecen d e f u e r z a d e a s i m i l a c i ó n .
A s í , e l t i m i n g d e l awareness r e s u l t a c r u c i a l n o t a n s ó l o e n
r e l a c i ó n a l F E C I ; t a m b i é n l o es e n l a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a . A l r e s p e c t o
l a l i t e r a t u r a p s i c o d i n á m i c a h a a p o r t a d o m u c h o e n r e l a c i ó n a l a
n e c e s i d a d q u e e l y o e s t é e n c o n d i c i o n e s d e a s i m i l a r u n d e t e r m i n a d o
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274 Roberto Opazo
i n s i g h t y q u e é s t e n o l o exceda. U n awareness p u e d e r e s u l t a r m u y
m o t i v a d o r p e r o t a m b i é n p u e d e r e s u l t a r m u y d e p r e s o g é n i c o ,
d e p e n d i e n d o d e l c u a n d o , d e l c ó m o y d e l a q u i é n .
U n aspecto p a r t i c u l a r m e n t e r e l e v a n t e e n el awareness i n t e g r a l ,
se r e f i e r e a l c o m p o n e n t e a f e c t i v o d e l awareness. D e l o q u e se t r a t a e sd e l o g r a r q u e e l afecto n o c o n s t i t u y a t a n s ó l o u n e v e n t o t r a n s i t o r i o
q u e s e desvanece a p o c o a n d a r . E l o b j e t i v o e n este p l a n o e s l o g r a r u n
afecto estable, q u e i n v o l u c r e a su v e z u n a estable m o t i v a c i ó n a l
c a m b i o . Esto d e p e n d e r á e n g r a n m e d i d a d e l a h a b i l i d a d d e l c lí n i co
p a r a g a n a r espacios a f e c t i v o s e n r e l a c i ó n a l awareness; p e r o
d e p e n d e r á t a m b i é n d e l e s t i l o a f e c t i v o d e l p a c i e n t e y d e s u f a c i l i t a c i ó n
b i o l ó g i c a p a r a l a g é n e s i s d e afectos estables.
E l caso J o a q u í n p u e d e i lu s t r a r aspectos d e l m a n e j o c l í n i c o d e l
awareness e n P s i co t e r a p ia I n t e g r a t i v a . A l m o m e n t o d e c o n s u l t a rJ o a q u í n t i e n e 4 1 a ñ o s , e s i n g e n i e r o c i v i l , e s t á casado y t i e n e 4 h i j o s . S u
m o t i v o d e c o n s u l t a s e c e n t r a e n " p r o b l e m a s p a r a r e l a c i o n a r m e c o n l o s
d e m á s " . E n r e a l i d a d n o v i e n e p o r m o t i v a c i ó n p r o p i a s i n o p o r p r e s i ó nd e s u esposa. J o a q u í n n o s e e x p l i c a b i e n e l i n t e r é s d e s u m u j e r p o r
e n v i a r l o a l p s i c ó l o g o .
E n e l F E C I J o a q u í n s e describe c o m o t o l e r a n t e , p o c o c o m p e t i t i v o
y bastante p a c í f i c o . A g r e g a q u e a veces s e t o r n a a l g o i m p a c i e n t e . E n e l
r e p e r t o r i o d e h a b i l i d a d e s sociales s e e v a l ú a c o n p u n t a j e m á x i m o e n
t o l e r a n c i a .A l e v a l u a r e s p e c í f i c a m e n t e e n e l F E C I s u i n c l i n a c i ó n a l a r a b i a ,
r e s p o n d e q u e e s a l t a . S e describe t a m b i é n c o m o m u y p r o c l i v e a lp e n s a m i e n t o d i c o t ó m i c o o b i p o l a r . A n t e l a p r e g u n t a acerca d e q u é l e
g u s t a r í a c a m b i a r d e s u s c a r a c t e r í s t i c a s , n o r e s p o n d e n a d a .
A m e d i d a q u e t r a n s c u r r e n la s sesiones, J o a q u í n v á
estableciendo a l g u n a s relaciones e n t r e hechos. P a u l a t i n a m e n t e v á
c o n c l u y e n d o q u e s u esposa l o " e n v i ó " a c o n s u l t a r " p o r l o m u c h o q u e
m e parezco a m i p a d r e " . E n t r e l as c a r a c t e r í s t i c a s p a r e c i d a s a s u p a d r e
e s t a r í a n " l o i n t r a n s i g e n t e y lo p o r f i a d o " .
M á s a d e l a n t e a d m i t e q u e h a c a m b i a d o d e t r a b a j o c o n a l g u n a
f r e c u e n c i a , p o r q u e h a t e n i d o d i f i c u l t a d e s c o n d i v e r s a s personas.
A g r e g a q u e l a gente e s m u y chueca, q u e t r a b a j a n p é s i m o y q u e s o n
" f a l t o s d e r e s p e t o " .
A u n q u e i n i c i a l m e n t e J o a q u í n carece d e m o t i v o d e c o n s u l t a ,
p a u l a t i n a m e n t e s e v á p e r f i l a n d o u n o b j e t i v o t e r a p é u t i c o c e n t r a l ,
r e l a c i o n a d o c o n e l m a n e j o d e s u i r r i t a b i l i d a d , d e s u r a b i a y d e s ua g r e s i v i d a d : " s o c i a l m e n t e s o y u n e l e fa n t e e n u n a c r i s t a l e r í a " . N oo b s t a n t e é s t e t i p o d e a f i r m a c i o n e s , l a t e n d e n c i a p e r m a n e n t e d e
J o a q u í n e s a r a c i o n a l i z a r , a bajar e l p e r f i l d e su s d i f i c u l t a d e s , a hacer
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 275
a t r i b u c i o n e s e x t e r n a s y a n o c a p t a r b i e n l a r e l a c i ó n e n t r e c o n d u c t a yconsecuencias.
P a u l a t i n a m e n t e J o a q u í n f u e d á n d o s e c u e n t a d e q u e e m i t í am u c h o m á s c o n d u c t a s a g r e s iv a s q u e l o q u e c r e ía . A l p r i n c i p i o l e fue
m á s f á c i l r e c o n o c e r c o n d u c t a s a g r e s i v a s e n s u p a d r e . L u e g o a s u m i óq u e s u esposa l e t e m í a , a u n q u e é l n o l a h u b i e r a g o l p e a d o j a m á s .
A s u m i ó q u e s u t o n o d e v o z , e x p r e s i ó n n o v e r b a l , e t c . , e r a n m u y d u r o sc o n excesiva f r e c u e n c i a .
J o a q u í n f u e r e l a c i o n a n d o p o c o a p o c o s u s c o n d u c t a s a g r e s i v a sc o n consecuencias n o deseadas. S u s h i j o s l e t e m í a n , e n e l t r a b a j o n o l e
r e n o v a b a n c o n t r a t o s , te n í a p o c o s a m i g o s . Se f u e d a n d o c u e n t a q u e e l
d e s a h o g o i n m e d i a t o t r a ía m a la s consecuencias m e d i a t a s , l a s q u eh a b i t u a l m e n t e n o v e í a o n o a t r i b u í a a s u a g r e s i v i d a d .
E s a s í q u e J o a q u í n f u e g e n e r a n d o e g o d i s t o n í a , sobre la base de supropia manera de significar y de cons truir estímulos efectivoso. A l r e s p e c to
es i m p o r t a n t e s e ñ a l a r q u e l a e g o d i s t o n í a n o s u r g e a p a r t i r d e
d i s c u r s o s " p e r i f é r i c o s " d e l t e r a p e u t a , s i n o a p a r t i r d e " a w a r e n e s s " d e l
p a c i e n t e p l e n o s d e s i g n i f i c a c i ó n p e r s o n a l y e f e c t i v a .
L a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o d e J o a q u í n se f u e a c e n t u a n d o , e n la
m e d i d a q u e a s u m í a q u e p o d í a c a m b i a r y q u e e l c a m b i o l e t r a e r í a
m e j o r e s consecuencias e n l o s l a r g o s p l a z o s . L a le c t u r a d e b i b l i o t e r a p i ap a r a e l d e s a r r o l l o a s e r t i v o , l o s ensayos c o n d u c t u a l e s , l a a s i g n a c i ó ng r a d u a d a d e t a r e a s , l e f u e r o n a p o r t a n d o n u e v a s o p c i o n e s
c o n d u c t u a l e s f u n c i o n a l e s a l c a m b i o . A s u v e z e l d e s p l i e g u e p a u l a t i n od e c o n d u c t a s m á s a s e r t i v a s , l e f u e p e r m i t i e n d o p o c o a p o c o a l c a n z a r
m e j o r e s consecuencias, e v a l u a d e s d e s d e e l p r o p i o J o a q u í n .
J o a q u í n f u e f a b r i c a n d o cada v e z m e n o s r a b i a , e n l a m e d i d a q u e
c a p t a b a s u p r o p i o r o l e n la c o n d u c t a h o s t i l d e l o s o t r o s y e n l a m e d i d aq u e f u e c o m p r e n d i e n d o e l p o d e r c o g n i t i v o q u e le e n t r e g a b a n l o sespacios d e s i g n i f i c a c i ó n .
U n e p i s o d i o p u n t u a l p e r m i t e e je m p l i f i c a r e l c r e ci e n te awareness
d e J o a q u í n . A l c o n t r a t a r lo s s e r v i ci o s d e s u e m p r e s a , u n a e m p r e s a
c o n t r a t i s t a e x i g i ó q u e J o a q u í n q u e d a r a f u e r a d e l p r o y e c t o .A n t e r i o r m e n t e , e n o t r o t r a b a j o c o n e s a e m p r e s a , J o a q u í n s e h a b í a
p e l e a d o c o n e l s u b - g e r e n t e " p o r q u e l o t r a t é d e t ú " . E n u n r e p r o c e s a m i e n t o r e t r o s p e c t i v o , J o a q u í n i n t e n t ó a v e r i g u a r m á s a l
r e s p e c t o y d e s c u b r i ó q u e s e l e c u e s t i o n a b a l a p e r m a n e n t e a c t i t u d
h o s t i l , p r e p o t e n t e y d o m i n a n t e ; c o n s t a t ó q u e m u c h o s l o e n c o n t r a b a ni n s o p o r t a b l e , a u n q u e n a d i e s e l o d e c í a . C o n c l u y ó q u e " e s t o yc o m p r a n d o t u t e o r í a q u e s o y m u c h o m á s a g r e s i v o q u e lo q u e q u i e r oa d m i t i r ; n o e r a s o l o e l q u e l o t r a t é d e t ú " .
E l s i s t e m á t i c o sesgo c o g n i t i v o d e J o a q u í n , d e " v e r l a p a j a e n e l
o jo ajeno y n o l a v i g a e n e l p r o p i o " , f u e c e d i e n d o t e r r e n o paso a p a s o .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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276 Roberto Opazo
F u e d á n d o s e c u e n t a d e s u s m e c a n i s m o s d e n e g a c i ó n , d e s u sesgos
a t r i b u c i o n a l e s , d e s u s p e r m a n e n t e s r a c i o n a l i z a c i o n e s , d e s u s
e x i g e n c i a s d e c a m b i a r e l m u n d o . P u e s t o q u e e l n u e v o awareness se
a c o m p a ñ a b a d e a l t e r n a t i v a s c o n d u c t u a l e s m e j o r e s y p o s i b l e s , n o se
gestaba f r u s t r a c i ó n n i d e p r e s i ó n . E l deseo d e v e n c e r a l o s d e m á s f u ec e d i e n d o t e r r e n o e n p r o d e l " v é n c e t e a t i m i s m o " . Y fu e c u e s t i o n a n d o
e n f o r m a c r e c i e n t e s u f a l t a d e i n t e l i g e n c i a e m o c i o n a l y s u t e n d e n c i a a l
" p a n p a r a h o y h a m b r e p a r a m a ñ a n a " .
E n e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o d e J o a q u í n , h u b o u n p a r a l e l o é n f a s i s
e n s us c u a l i d a d e s : i n t e l i g e n c i a , r e s p o n s a b i l i d a d , h o n e s t i d a d , b o n d a d .
E l l o p e r m i t i ó b a l a n c ea r e l p r o c e s o y n o t r a n s f o r m a r l o e n u n a c o n t i n u ad e s c a l i f i c a c i ó n . A t e n u a n t e s a d i c i o n a l e s d e l " d o l o r " d e l a w a r e n e s s ,
f u e r o n l a b u e n a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a y l o g r a d u a l d e l p r o c e s o d e
a w a r e n e s s .D e este m o d o , e l J o a q u í n i n i c i a l , s i n m o t i v o d e c o n s u l t a e
i g n o r a n t e d e l s e n t i d o d e v e n i r a l p s i c ó l o g o , f u e s i e n d o r e e m p l a z a d o
p o r u n J o a q u í n m á s c o n c i e n t e d e s u s d e fe c t o s , d e la s consecuencias d e
s u s d e f e ct o s , d e l a s v e n t a j a s d e l c a m b i o , d e l a s p o s i b i l i d a d e s d e l
c a m b i o y d e l a n e c e s i d a d d e p a r t i c i p a r a c t i v a m e n t e e n el p r o c e s o d e
c a m b i o .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 277
L a C O N D U C T A P U L S A N T E e n e l Proceso d e P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a .
Hamlet: "Pues ved ahora qu é indigna criatura hacéis de mí.
Queré is tañerme; tratáis de aparentar que cono céis mis
registros; intentáis arrancarme lo más íntimo de mis secretos;
pretendéis sondarme, haciendo qu e emita desde la nota más
grave hasta la más aguda de mi diapasón. ¿Pens áis que soy más
fácil de pulsar que un caramillo? "
H a m l e t , P r í n c ip e d e D i n a m a r c a , A c t o I I I
W I L L I A M S H A K E S P E A R E .
E n l í n e a s p r e c e d e n t e s h e m o s t r a d o c ó m o , cada p e r s o n a , t i e n d e a
c a m b i a r e n a l g u n a m e d i d a a l i n t e r a c t u a r c o n p e r s o n a s d i f e r e n t e s . E l
c a m p o d e v a r i a c i ó n d e l SELF e n l a i n t e r a c c i ó n s o c i a l s e r á d i f e r e n t e
s e g ú n q u i é n i n t e r a c t u e y c o n q u i é n ; a s u v e z a l g u n a s i n t e r a c c i o n e s
t i e n d e n a a c t i v a r n o s m á s q u e o t r a s , d e p e n d i e n d o d e l t i p o d e p e r s o n a
c o n l a q u e s e i n t e r a c t ú a .
E l p r o c e s o a n t e r i o r p u e d e s er r e v e r t i d o e n u n c a m b i o d e ó p t i c a .L a c o n d u c t a d e u n a p e r s o n a i n f l u y e a s u v e z a c t i v a n d o a l i n t e r l o c u t o r .
Y a s í c o m o u n a c t o r p u e d e a r r a n c a r a p l a u s o s o p i f i a s d e l m i s m o
p ú b l i c o , s e g ú n s e a s u a c t u a c i ó n , u n a p e r s o n a p u e d e a c t i v a r p o s i t i v a o
n e g a t i v a m e n t e s u m i s m o a m b i e n t e s o c i a l. P u e s t o q u e n u e s t r o
a m b i e n t e s o c i a l d i s t a d e s e r e s t á t i c o , s u m e j o r m o v i l i z a c i ó n d e p e n d e r á
p a r c i a l m e n t e d e n u e s t r a c o n d u c t a .
E n u n s e n t i d o p r o f u n d o s o m o s p u l s a d o r e s d e a m b i e n t e s ;
c u a n d o p u l s a m o s b i e n a r r a n c a m o s d e n u e s t r o a m b i e n t e s o c ia l la s
m e j o r e s m e l o d í a s . U n a p e r s o n a q u e d e s p l i e g a a d e c u a d a m e n t e s u
c o n d u c t a p u l s a n t e ( O p a z o , 1 99 2) s e r á b u e n a c o n c e r t i s t a d e a m b i e n t e s
sociales. A s u v e z u n a p e r s o n a p u e d e s e r m a l a c o n c e r t i s t a p o r f a l t a d e
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , p o r s er i n c a p a z d e d i s c r i m i n a r l a c o n d u c t a
a d e c u a d a a l a o c a s i ó n , p o r n o a t r e v e r s e a d e s p l e g a r c o n d u c t a s
d i s p o n i b l e s o p o r h a c e r l o f u e r a d e t i m i n g .
E l q u e l a p e r s o n a d i s p o n g a d e u n r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l
c o m p l e t o , a p o r t a u n b u e n " m e n ú " e n e l c u a l e l e g i r l a c o n d u c t a
p u l s a n t e m á s a d e c u a d a . E l p r o b l e m a pasa a ser entonces cuales s o n
la s c o n d u c t a s m á s i m p o r t a n t e s q u e d e b e n estar d i s p o n i b l e s e n e se
" m e n ú " .
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278 Roberto Opazo
L a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l ( F E C I ) , e v a l ú a e l
r e p e r t o r i o d e h a b i l i d a d e s sociales d e l p a c i e n t e ; l a e v a l u a c i ó n i n c l u y e
la c a p a c i d a d p a r a h a b l a r d e s í m i s m o , l a f a c i l i d a d p a r a r e l a t a r
a n é c d o t a s amenas, l a t e n d e n c i a a l o p t i m i s m o , l a c a p a c i d a d d e
e m p a t i a , e l g r a d o d e t o l e r a n c i a , e l d o m i n i o d e u n a t e m á t i c a v a r i a d a ,etc. Se asume q u e u n a adecuada p u n t u a c i ó n e n esta Escala, f a v o r e c e o
e n r i q u e c e l a p o s i b i l i d a d d e mejores c o n d u c t a s p u l s a n t e s .
L a s h a b i l i d a d e s sociales p u e d e n s er e n f a t i z a d a s d e d i f e r e n t e s
m a n e r a s ; n o e s f á c i l c o n f l u i r e n r e l a c i ó n a u n l i s t a d o ú n i c o d e l as
h a b i l i d a d e s m á s r e l e v a n t e s . A s í Nelson-Jones, e n s u l i b r o
" H a b i l i d a d e s p a r a Relacionarse (1996), e n f a t i z a l a i m p o r t a n c i a d e l a
l e a l t a d , l a c o o p e r a c i ó n y el c o m p r o m i s o , l a a c e p t a c i ó n y l a t o l e r a n c i a ,
u n s e n t i d o d e i n t e r é s y p r e o c u p a c i ó n p o r e l o t r o , l a g e n t i l e z a , u n
s e n t i d o i g u a l i t a r i o e n la r e l a c i ó n , l a a p e r t u r a , l a a s e r t i v i d a d , e l s e n t i d od e l h u m o r y l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l . A g r e g a r í a q u e u n a
h a b i l i d a d s o c i a l esencial, q u e p e r m i t e p o t e n c i a r e n g e n e r a l l a
c o n d u c t a p u l s a n t e , s e r e f i e r e a l a s i m p a t í a p e r s o n a l .
A u n q u e r e s u l t a m á s q u e e v i d e n t e q u e l a a c t i t u d d e l o t r o
d e p e n d e r á p a r c i a l m e n t e d e l a n u e s t r a , a l g u n a s i n v e s t i g a c i o n e s
p u e d e n a y u d a r a e x p l i c i t a r e l c o n c e p t o d e c o n d u c t a p u l s a n t e . Se t r a t a
d e in v e s t i g a c i o n e s d i s e ñ a d a s o r i g i n a l m e n t e c o n o t r o s o b j e t i v o s , p e r o
q u e a p o r t a n a l a c o m p r e n s i ó n d e l t e m a d e l a c o n d u c t a p u l s a n t e .
S n y d e r (1981), p i d i ó a e s t u d i a n t e s d e c o l l e g e q u e l l a m a r a n p o r
t e l é f o n o a u n a c o m p a ñ e r a r e c i é n i n g r e s a d a , a l a q u e n o c o n o c í a n ; a
cada e s t u d i a n t e s e l e e n t r e g ó u n a f o t o d e l a p e r s o n a c o n l a c u a l
h a b l a r í a . L a s f o t o s , s i n e m b a r g o , n o c o r r e s p o n d í a n r e a l m e n t e a la
p e r s o n a e n c u e s t i ó n . L o s e s t u d i a n t e s q u e r e c i b i e r o n u n a f o t o d e u n a
m u j e r h e r m o s a , a c t i v a r o n m a y o r s i m p a t í a e n l a m u j e r c o n t a c t a d a
t e l e f ó n i c a m e n t e . E n s u m a , ante u n a m u j e r " h e r m o s a " d e s p l e g a r o n
u n a m e j o r c o n d u c t a p u l s a n t e , v e r i f i c a d a a t r a v é s d e l a e v a l u a c i ó n d e
jueces i n d e p e n d i e n t es , ciegos a l a i n v e s t i g a c i ó n y q u e s ó l o escuchaban
a l a m u j e r e n l a l í n e a t e l e f ó n i c a .
E n u n a l í n e a h o m o l o g a b l e c o n e l c o n c e p t o d e c o n d u c t ap u l s a n t e , S r o u f e (1990) i n f o r m a q u e l o s p r o f e s o r e s t e n d í a n a s e r
c á l i d o s , p o c o c o n t r o l a d o r e s y p o s i t i v o s , h a c i a n i ñ o s q u e se
c o m p o r t a b a n c o n s e g u r i d a d ; p o r e l c o n t r a r i o , l o s m i s m o s p r o f es o r e s
s e m o s t r a b a n m á s c o n t r o l a d o r e s y h o s t i l e s h a c i a l o s n i ñ o s q u e
p r e s e n t a b a n c o n d u c t a s e v i t a t i v a s . A s í , l o s n i ñ o s seguros se m o s t r a b a n
mejores " c o n c e r t i s t a s " d e s u s p r o f es o r e s q u e lo s n i ñ o s e v i t a t i v o s .
S e g ú n l a c o n d u c t a p u l s a n t e d e l o s n i ñ o s , e r a e l t i p o d e p r o f e s o r q u e s e
a c t i v a b a .
E n e l e n t e n d i d o q u e e l e n r i q u e c i m i e n t o d e l c o n t a c t oi n t e r p e r s o n a l suele s e r c r u c i a l p a r a l o s pacientes ( K l e r m a n y
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 279
W e i s s m a n , 1993), e l c o n c e p t o d e c o n d u c t a p u l s a n t e suele ser
a p o r t a t i v o e n e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E l e s t i lo
r e l a c i o n a l d e l p a c i e n t e e n l a s sesiones d e P s i c o t e r a p i a , j u n t o c o n s u
n a r r a t i v a acerca d e s u c o n d u c t a s o c i a l, a y u d a n a e v a l u a r l a c a l i d a d d e
s u c o n d u c t a p u l s a n t e . E n l a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l( F E C I ) , d i v e r s o s i t e m s s e r e l a c i o n a n c o n e l c o n c e p t o ; p o r e j e m p l o , e l
g r a d o d e r i g i d e z , d o m i n a n c i a , a g r e s i v i d a d , e l y a m e n c i o n a d o
r e p e r t o r i o d e h a b i l i d a d e s sociales, l as e x p e c t a t i v a s d e a u t o - e f i c a c i a e n
e l p l a n o s o c i a l , e t c . L a e l a b o r a c i ó n j u n t o a l p a c i e n t e d e este t i p o d e
respuestas e n e l F E C I , p o s i b i l i t a e l i r p r e c i s a n d o l a c a l i d a d d e s u
c o n d u c t a p u l s a n t e .
A u n q u e e l t é r m i n o c o n d u c t a p u l s a n t e s e r e l a c i o n a c o n e f i c i e n c i a
i n t e r p e r s o n a l , e l c o n c e p t o m i s m o d e c o n d u c t a p u l s a n t e suele r e s u l t a r
m o t i v a n t e p a r a lo s p a c i e n t e s , e n l a l í n e a d e q u e r e r t r a n s f o r m a r s e e nm e j o r e s c o n c e r t i s t a s d e s u a m b i e n t e . Esto p e r m i t e q u e e l t e r a p e u t a
e n f a t ic e l a n e c e s i d a d d e i r c o m p l e t a n d o e l r e p e r t o r i o d e h a b i l i d a d e s
sociales, l a n e c e s i d a d d e e n r i q u e c e r l o s procesos d e d i s c r i m i n a c i ó n , l a
n e c e s i d a d d e u n e n t r e n a m i e n t o a s e r t i v o , et c.
C o m o l o h e s e ñ a l a d o , u n a p e r s o n a p u e d e d i s p o n e r d e c i e r t o
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l y n o a t r e v e r s e a u s a r l o ; e j e m p l o t í p i c o d e esto
es l a p e r s o n a q u e c a n t a m u y b i e n , p e r o n o se a t r e v e a c a n t a r f r e n t e a
o t r a s p e r s o n a s . R e c u e r d o e l caso d e u n p a c i e n t e , f u n c i o n a r i o
i n t e r n a c i o n a l m u y v i a j a d o , q u e e r a s e g u r o , e x p a n s i v o , a c t i v o y
s i m p á t i c o . . . f u e r a d e C h i l e . N o h a c í a m á s q u e c r u z a r l a c o r d i l l e r a y s uc o n d u c t a s e i n h i b í a e n l a l í n e a d e u n a especie d e t i m i d e z n a c i o n a l i s t a .
O t r o p a c i e n t e s u f r í a d e u n a especie d e desfase c r o n o l ó g i c o , e n
f u n c i ó n d e u n t e m p o b i o l ó g i c o bastante l e n t o . Se l e o c u r r í a n
respuestas i n g e n i o s a s , b r o m a s excelentes, c o m e n t a r i o s p r e ci s o s , p e r o
c u a n d o y a e r a t a r d e ; e l r i t m o d e l o s a c o n t e c i m i e n t o s y a h a b í a l l e v a d o
l a t e m á t i c a e n o t r a d i r e c c i ó n . E l p a c i e n t e v i v í a l a m e n t á n d o s e p o r " l o
q u e p u d o s e r y n o f u é " , e n l a l í n e a d e u n a especie d e r e t a r d o
c r o n o l ó g i c o d e l a c o n d u c t a p u l s a n t e .
E l caso M a r i t z a calza b i e n c o m o f o r m a d e i l u s t r a r e l t r a b a j oc l í n ic o c o n l a c o n d u c t a p u l s a n t e . A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r M a r i t z a
t i e n e 4 6 a ñ o s y s u m o t i v o d e c o n s u l t a e s q u e " s o y pesada d e s a n g r e ;
n o s é p o r q u é v e n g o , p o r q u e e s t o y c o n v e n c i d a q u e n o t e n g o a r r e g l o " .
M a r i t z a e r a f r í a , d u r a , h o s t i l e i n e x p r e s i v a . L o g r a b a q u e la g e n t e
m á s a g r a d a b l e s e d i s t a n c i a r a o l a r e c h a z a r a a b i e r t a m e n t e . D e c í a
pesadeces c o n f r e cu e n c i a " p o r q u e m e s a l en e s p o n t á n e a m e n t e " ; e ra
i r ó n i c a y d e s c a l i f i c a d o r a . M a r i t z a t e n í a u n m a r c a d o f a t a l i s m o e n
r e l a c i ó n a l t e m a , s e ñ a l a n d o q u e s u pesadez e r a h e r e d i t a r i a y q u e
p r o v e n í a d e u n a f a m i l i a d e pesados.
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 281
r e f o r z a d o s u creencia q u e e r a n t o d o s u n o s h u e v o n e s : " s i l o s h u e v o n e s
v o l a r a n , p a s a r í a n u b l a d o " .
M a r i t z a f u e o b t e n i e n d o u n a q u e o t r a respuesta p o s i t i v a ante s u s
mejores c o n d u c t a s p u l s a n t e s . A u n q u e n o c o m p r ó l a i d e a q u e cada
p e r s o n a t i e n e u n á n g u l o p o s i t i v o , l l e g ó a reconocer q u e " a l g u n a spersonas t i e n e n a l g o p o s i t i v o " . P a u l a t i n a m e n t e , s i n e m b a r g o , M a r i t z a
f u e c o m p a r t i e n d o l a c o n c l u s i ó n q u e e l l a generaba u n m u n d o s o c i a l
m u c h o p e o r q u e e l h a b i t u a l p a r a l a s personas; v í a c o n d u c t a p u l s a n t e ,
h a b í a g e n e r a d o h i s t ó r i c a m e n t e u n " m i c r o c l í m a " p é s i m o , e n l a l í n e a
d e l " s i e m b r a v i e n t o s , cosecha tempestades .
M a r i t z a n u n c a ll e g ó a s er p a r t i c u l a r m e n t e s i m p á t i c a . Pero l o g r ó
generar u n m e n o r f a t a l i s m o v í a m a y o r l o cu s i n t e r n o d e c o n t r o l p a r a l a
s i m p a t í a . L o g r ó d i s m i n u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e e l d e s p l i e g u e d e
a n t i p a t í a a c t i v a . L o g r ó s er e n p r o m e d i o a l g o m á s g r a t a , se " d u l c i f i c ó "e n a l g u n a m e d i d a , e i n c l u s o c o m e n z ó a v e st i r s e d e u n m o d o m á s
f e m e n i n o . L a s o n r i s a s e h i z o t a m b i é n m á s f r e c u e n t e , s i e m p r e e n e l
m a r c o d e t e r q u e d a d e i n e x p r e s i v i d a d d e base. H a c i a e l f i n a l de l a
t e r a p i a , M a r i t z a s e ñ a l ó q u e " p a r a s e r h o n e s t a , a q u í e n l a s sesiones es
d o n d e menos pesada h e s i d o e n t o d a m i v i d a " .
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282 Roberto Opazo
L a P O T E N C I A C I Ó N I N T E R A C C I O N A L en el Proces o de
Psicoterapia Integrativa .
La historia admite diferentes lecturas, ésta es una de ellas.
Cleopatra, reina de Egipto (69 a.C- 30 a. C.) no era hermosa. Pero sí
era sensual, inteligente y encantadora. Notablemente ambiciosa, los
escrúpulos nunca fueron su fuerte; es así que Plutarco la describió como
una manipuladora de mil caras. En la perspectiva del tiempo, esta
multifacética reina ha llegado a representar un prototipo de mujer atal. Y
fatales resultaron también sus interacciones con los generales Julio César
y Marco Antonio. En cada uno de ellos estimuló los peores rasgos; ellos
en ella hicieron otro tanto. Resultado: un final trágico para todos.
La primera "sociedadperdedora" la estableció Cleopatra con JulioCésar (101 a. C- 44 a. C). Lo conoció teniendo ella 21 años; por ese
entonces el gran Julio se empinaba por sobre los 50. Luego de 4 años de
relación política, erótica y afectiva, Julio terminó asesinado y Cleopatra
desprestigiada ante todos los romanos.
El turno siguiente fue para Marco Antonio (82 a. C- 30 a. C). Esta
nueva "sociedad perdedora" se prolongó durante 11 años, plenos de
romance, orgías y campañas militares. La ambición de ella y las
debilidades de él se asociaron, generando fuertes pérdidas: desprestigio y
derrotas para Marco Antonio, desprestigio y derrotas para Cleopatra.
Para ambos, suicidio y muerte.Antes de seguir a su amado en el suicidio, Cleopatra intentó jugar una
carta postuma: seducir a Octavio, el vencedor de Marco Antonio. Esta
vez, sin embargo, sus encantos y despliegues rebotaron contra la
personalidad de Octavio, y el rechazo no se hizo esperar. Tras ese último
encuentro, las vidas de ambos partieron por caminos muy opuestos.
Cleopatra, por el sendero estrecho que la llevó al suicidio. Octavio, por la
amplia avenida que lo condujo a ser César Augusto, primer emperador de
la historia de Roma.
Cleopatra empequeñeció a los grandes... y fue empequeñecida en el
proceso. El epitafio del historiador Dio Cassius suena consistente con laque fue Cleopatra: Destruyó a los dos más grandes romanos de su
época y, a causa del tercero, tuvo que destruirse a sí misma ".
Se ha d i c h o que el v e r d a d e r o a m o r a c t i v a lo m e j o r de cada
m i e m b r o de la pareja. C i e r t a m e n t e no era la e s p e c i a l i d a d de nuestra
r e i n a C l e o p a t r a .
C u a n d o una persona despliega una adecuada c o n d u c t a
p u l s a n t e , t i e n d e a generar en la o t r a conductas p o s i t i v a s , las que a su
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 283
v e z v u e l v e n v í a c a u s a l i d a d c i r c u l a r h a c i a l a p e r s o n a o r i g i n a l . Se v a n
g e s t a n d o a s í c í r c u l o s v i r t u o s o s , e n lo s q u e cada c u a l a c t i v a
p o s i t i v a m e n t e a l o t r o . Este proceso s e r e l a c i o n a c o n l o q u e e n e l
c a m p o d e l a f í s i c a s e d e n o m i n a s i n e r g i a p o s i t i v a : l a s i n e r g i a
i n v o l u c r a l a a c c i ó n c o o p e r a t i v a d e l a s p a r t e s e n sistemas
m u l t i c o m p u e s t o s ( H a k e n , 1973). S e t r a t a d e u n a c t u a r e f e c t i v o e n
c o n j u n t o . E n t é r m i n o s generales, l a s i n e r g i a e s l a a c c i ó n d e d o s o m á s
causas c u y o efecto e s s u p e r i o r a l a s u m a d e l o s efectos i n d i v i d u a l e s .
S i m p l e m e n t e d e f i n i d a , s i g n i f i c a q u e e l t o d o es m á s q u e la s u m a d e s u s
p a r t e s : u n o m á s u n o p u e d e s e r i g u a l a t r e s o a c i n c o . L a s i n e r g i a
p o s i t i v a e s e s t i m u l a n t e , f a v o r e c e la l i b e r a c i ó n d e e n e r g í a c r e a d o r a . L a
s i n e r g i a e s t á e n t o d a s p a r t e s e n la n a t u r a l e z a . S i u n o p l a n t a j u n t o s d o s
vegetales,las r a í c e s se e n t r e m e z c l a n y m e j o r a n l a c a l i d a d d e l s u e l o , d e
m o d o q u e l a s d o s p l a n t a s crecen m e j o r q u e s i e s t u v i e r a n separadas." E l d e s a f í o consiste e n a p l i c a r e n n u e s t r a s i n t e r a c c i o n e s sociales l o s
p r i n c i p i o s d e l a c o o p e r a c i ó n c r e a t i v a q u e n o s e n s e ñ a l a n a t u r a l e z a "
( C o v e y , 1 9 9 5 , p . 3 3 9 ) .
E l hecho m i s m o q u e u n h o m b r e y u n a m u j e r e n g e n d r e n u n h i j o
e s s i n é r g i c o . H a y personas q u e — v í a c o n d u c t a p u l s a n t e — t i e n d e n a
g e n e r a r s i n e r g i a p o s i t i v a e n s u i n t e r a c c i ó n c o n m u c h a s o t r a s
p e r s o n a s .
Estas personas s u e l e n s e r m u y h á b i l e s e n s u c a p a c i d a d d e
c o m u n i c a c i ó n : " C u a n d o u n o s e c o m u n i c a c o n s i n e r g i a , s i m p l e m e n t e
a b r e s u m e n t e , s u c o r a z ó n y s u s e x p r e s i o n e s a n u e v a s p o s i b i l i d a d e s ,n u e v a s a l t e r n a t i v a s , n u e v a s o p c i o n e s " ( C o v e y , 1995,p. 340) .
Pero e x i s t e l o o p u e s t o : personas q u e f á c i l m e n t e g e n e r a n s i n e r g i a
n e g a t i v a e n s u s i n t e r a c c i o n e s c o n m ú l t i p l e s p e r s o n a s . E n este ú l t i m o
caso, l o q u e p r e d o m i n a n e s l a m a l a c o m u n i c a c i ó n y l o s c í r c u l o s
v i c i o s o s . L a c o m b i n a c i ó n a h o r a es e n t r e p l a n t a y m a l e z a .
E l c o n c e p t o d e s i n e r g i a e s a p l i c a b l e e n p s i c o l o g í a y e n
p s i c o t e r a p i a , a t r a v é s d e l o q u e h e d e n o m i n a d o p o t e n c i a c i ó n
i n t e r a c c i o n a l . D o s personas se p o t e n c i a n i n t e r a c c i o n a l m e n t e c u a n d o
s u r e l a c i ó n t i e n d e a g e n e r a r u n " p r o d u c t o " o r e s u l t a d o i n t e r a c t i v o , e lc u a l e s s u p e r i o r a l a s u m a d e esas m i s m a s personas s i n i n t e r a c t u a r
e n t r e s í. U n b u e n p s i c o t e r a p e u t a t e n d e r á a r e l a c i o n a r s e c o n s u s
pacientes e n l a l í n e a d e l a p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l ; e n u n s e n t i d o
i n v e r s o , m u c h o s pacientes q u e c o n s u l t a n p o r p r o b l e m a s d e p a r e j a ,
h a n e v o l u c i o n a d o h a c i a u n a i m p o r t a n t e d e s p o t e n c i a c i ó n
i n t e r a c c i o n a l , e n l a q u e p r e d o m i n a n l o s c i r c u i o s v i c i o s o s y l a s i n e r g i a
n e g a t i v a .
L a p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l p u e d e s er g e n e r a l o e s p e c í f i c a . E n
e l caso d e l a p o t e n c i a c i ó n g e n e r a l , l a s personas s e e n r i q u e c e n y
a c t i v a n g l o b a l m e n t e c o n l a i n t e r a c c i ó n . E n l a p o t e n c i a c i ó n m á s
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284 Roberto Opazo
e s p e c í f i c a , e s u n á r e a l a q u e s e b e n e f i c i a r e c í p r o c a m e n t e d e l a
i n t e r a c c i ó n .
U n p o s i b l e e j e m p l o d e p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l e s p e c í f i c a e s e l
caso d e J o s é D o m i n g o P e r ó n y E v a D u a r t e . C i t o el caso a p a r t i r d e l
l i b r o d e A l i c i a D u j o v n e (1995) y s i n p r e t e n d e r mensaje a l g u n o d e t i p op o l í t i c o . L a h i p ó t e s i s q u e s e d e s p r e n d e d e l l i b r o e s q u e P e r ó n y E v i t ase p o t e n c i a r o n r e c í p r o c a m e n t e , e n r e l a c i ó n a l p o d e r y a l á m b i t o
p o l í t i c o .
P e r ó n s o s t u v o m á s d e a l g u n a v e z q u e E v i t a h a b í a s i d o s u o b r a y
q u e é l l a h a b í a p u l i d o c o m o u n d i a m a n t e ; a l conocerse, e l l a l e h a b r í ad i c h o q u e n o e r a u n a a r t i s t a s i n o u n a rasca . P o r s u p a r t e , e l l aa p u n t a l a b a a P e r ó n a l parecer e n t é r m i n o s n o m u y s u t i l e s, p e r o
bastante c o n v i n c e n t e s : " C u a n d o P e r ó n se d e s i n f l a , y o l o l e v a n t o d e
u n a p a t a d a e n l a s b o l a s " ( D u j o v n e , 1 99 5, p . 1 2 1) . S u p u e s t a m e n t ea m b o s c o m p a r t í a n l a m o t i v a c i ó n d e n o pasar p o r l a v i d a e n t é r m i n o s
i n t r a s c e n d e n t e s . E n l a s p a l a b r a s d e E v i t a : " l o q u e y o q u i e r o e s pasar a
l a h i s t o r i a " ( D u j o v n e , 1 99 5, p . 1 7 8) . E n l a s p a l a b r a s d e P e r ó n : " C o n l o
q u e y o h e h e c h o , e s t o y j u s t i f i c a d o a n t e l a h i s t o r i a " ( D u j o v n e , 1 99 5, p .1 2 3) . L o p r o b a b l e e s q u e cada u n o p o r s u c u e n t a , n o h u b i e r a l l e g a d o
t a n l e jo s . J u n t o s , v í a p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l , a d q u i r i e r o n u n
r e n o m b r e h i s t ó r i c o n o t a b l e . E s u n hecho q u e E v a D u a r t e y J o s é
D o m i n g o P e r ó n s o n f i g u r a s c o n o c i d a s e n A r g e n t i n a , e n A m é r i c a
L a t i n a y e n e l m u n d o . . . c u a l q u i e r a s ea l a o p i n i ó n q u e cada c u a l t e n g a
acerca d e s u g e s t i ó n p o l í t i c a .
U n e j e m p l o c l ín i c o d e p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l , l o a p o r t a u n a
p a c i e n t e c u y o m o t i v o d e c o n s u l t a e r a n p r o b l e m a s l a b o r a l e s . E n l a
e n t r e v i s t a c lí n i c a r el a t a q u e e n s u m a t r i m o n i o a n t e r i o r e l la estaba
c o n v e r t i d a casi e n u n a " p l a n t a " : a p a g a d a , b o s t e z o n a , i n c a p a z d ed i s f r u t a r , s i n t e m a , p a s i v a . C u e n t a q u e e n s u s e g u n d o m a t r i m o n i o e l
m a r i d o " m e s a c ó t r o t e " y l a t r a n s f o r m ó e n u n a p e r s o n a r a d i c a l m e n t e
d i s t i n t a : a l e g r e , a c t i v a , e n t u s i a s t a . A s u s e g u n d o m a r i d o l e h a b í a
o c u r r i d o o t r o t a n t o c o n e l la " p e r o m u c h o m e n o s q u e a m í " .
E n e l á m b i t o c l í n i c o , l a d e s p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l s e p e r c i b ec o n fr e c u e n c i a e n p r o b l e m a s m a r i t a l e s . G a b r i e l y E l e n a l l e v a b a n 4
a ñ o s d e m a t r i m o n i o ; s e h a b í a n casado m u y e n a m o r a d o s , p e r o e l a m o r
se estaba d i l u y e n d o . A é l la i r r i t a b a n l o s f r e c u e n t e s l l a n t o s d e e l l a ; a
e l l a l a desesperaban la s agresiones de é l .
E l caso d e G a b r i e l y E l e n a es p a r t i c u l a r m e n t e i n t e r es a n t e ,
p o r q u e p e r m i t e i l u s t r a r u n a especie d e e t i o l o g í a i n t e g r a t i v a d e l a
d e s p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l . Desde e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o , G a b r i e l
a p o r t a b a u n a carga g e n é t i c a f u e r t e h a c i a l a a g r e s i v i d a d y E l e n a
a p o r t a b a u n a carga g e n é t i c a f u e r t e h a c i a l a h i p e r - s e n s i b i l i d a d . Desdee l p a r a d i g m a c o n d u c t u a l , l a c o n d u c t a d e l la n t o y la c o n d u c t a d e
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 285
a g r e s i ó n , se p e r f i l a b a n c o m o claves e n l a d e s p o t e n c i a c i ó n
i n t e r a c c i o n a l . Desde e l p a r a d i g m a c o g n i t i v o , G a b r i e l c o n s i d e r a b a q u e
" l o s l l a n t o s s o n p a r a lo s f u n e r a l e s y e l la m e e s t á m a n i p u l a n d o c o n
t a n t o l l a n t o y h a c i é n d o s e l a v í c t i m a " ; E l e n a a s u v e z p l a n t e a b a : " S i d e
v e r d a d m e q u i s i e r a , n o m e t r a t a r í a a s í " . Desde e l p a r a d i g m a a f e ct i v o ,l a s e m o c i o n e s d e p e n a y r a b i a e r a n c e n t r a l e s e n e l p r o c e s o .
F i n a l m e n t e , desde e l p a r a d i g m a s i s t é m i c o , l a c a u s a l i d a d c i r c u l a r
r e t r o a l i m e n t a b a e l p r o c e s o : " L l o r o p o r q u e m e a g r e d e " y " L a a g r e d op o r q u e l l o r a " .
L a f u e n t e m á s f r e c u e n t e d e d e s p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l
p a r e c i e r a s e r l a m a l a c o m u n i c a c i ó n . Esta p u e d e verse d e t e r i o r a d a p o r
a g r e s i v i d a d , i n t r o v e r s i ó n , d e s a m o r , i n c a p a c i d a d d e escuchar,
i n t o l e r a n c i a , d o m i n a n c i a , e tc . E n la c a s u í s t i c a c lí n i c a d e n u e s t r o
I n s t i t u t o C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , a l r e v i s a r u n a m u e s t r ad e 2 4 3 parejas c o n s u l t a n t e s p o r p r o b l e m a s m a r i t a l e s , s e e n c o n t r ó q u e
e l m a l m a n e j o d e c o n f l i c t o s y l o s p r o b l e m a s d e c o m u n i c a c i ó n
c o n s t i t u í a n l a d i f i c u l t a d m á s f r e c u e n t e .
C u r i o s a m e n t e , e n l a c o m p a r a c i ó n c o n u n a m u e s t r a a l e a t o r i a
e q u i v a l e n t e d e o t r o s pacientes i n d i v i d u a l e s q u e e v a l ú a n e n e l F E C I s u
r e l a c i ó n d e p a r e j a , l a m a y o r d i f i c u l t a d d e é s t o s e s t u v o e n l a c a p a c i d a d
p a r a e n t r e t e n e rs e j u n t o s .
E l caso d e B e r n a r d o y C a r m e n i l u s t r a e l proceso d e
d e s p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l . A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r , l l e v a b a n 2
a ñ o s d e casados. E l m o t i v o d e c o n s u l t a d e é l e s " m e j o r a r l ac o m u n i c a c i ó n c o n m i esposa . E l d e e l l a : " M e s e n t í desesperada a l v e r
q u e estaba t e n i e n d o p r o b l e m a s c o n m i m a r i d o , q u e l o s s e n t í a
i r r e m e d i a b l e s y m e estaban a f e c t a n d o hasta m i s a l u d " .
A m b o s s e h a b í a n casado m u y e n a m o r a d o s l u e g o d e u n
n o v i a z g o m u y b r e v e . T r a s u n p e r í o d o d e e n c a n t a m i e n t o la s cosas
e m p e z a r o n a d e t e r i o r a r s e . S e g ú n B e r n a r d o , a causa d e l o m a n i á t i c a ,
h i p e r s e n s i b l e y p r e j u i c i o s a q u e e s e l l a ; s e g ú n C a r m e n , d e b i d o a l o
m a c h i s t a , e g o í s t a e i n c o n g r u e n t e q u e es él . C a d a u n o p o d í a e s c r i b i r
u n l i b r o acerca d e l o s defectos d e l o t r o ; a d i c i o n a l m e n t e , e l l a t e n í a u nr e g i s t r o m i n u c i o s o d e t o d o e l d a ñ o q u e é l l e h a b í a c a u s a d o . A l
m o m e n t o d e c o n s u l t a r e l l a h a b í a c a í d o e n d e s a m o r y s u r e s p u e s t a
s e x u a l s e h a b í a e m p o b r e c i d o r a d i c a l m e n t e . C a r m e n e x p r e s ó , e n
t e r a p i a , q u e a c t u a l m e n t e e r a m u c h o m á s a c t i v a , a l e g r e y e n t u s i a s t a ,
c u a n d o estaba c o n o t r a s p e r s o n a s .
E l proceso t e r a p é u t i c o i n v o l u c r ó m u c h o s aspectos q u e d e b o
d e s e n f a t i z a r , e n p r o d e l o q u e deseo i l u s t r a r : e l r o l c l í n i c o d e l a
p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l .
U n aspecto i m p o r t a n t e f u e m o s t r a r a B e r n a r d o y C a r m e n q u e e n
e l p a s a d o h a b í a n s i d o m u y f el ic e s j u n t o s , y q u e r e c u p e r a r f e l i c i d a d
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 287
respecto a l a c a l i d a d d e l a r e l a c i ó n . " Y o m e c o n f o r m o c o n m u c h o
menos . Esto es interesante porque, en m i e x p e r i e n c i a c l í n i c a c o n
parejas, c o n s u m a f r e c u e n c i a e l s e c o n f o r m a c o n menos y e s e l l a l a q u e
s e f r u s t r a m á s .
E l r o l d e la r e - e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a f u e m u y s i g n i f i c a t i v o e n
e l proceso. P o r e j e m p l o , e n l o s c o m i e n z o s d e l a t e r a p i a B e r n a r d o
a t r i b u í a e l p o c o deseo s e xu a l de C a r m e n a u n a " m a n i p u l a c i ó n
r e v a n c h i s t a " . A s u v e z C a r m e n m a g n i f i c a b a e n o r m e m e n t e l o s
d e s a t i n o s y l a s agresiones d e B e r n a r d o : " e n c u e n t r o a t r o z q u e n o m e
d é u n beso c u a n d o l l e g a ; e s o l o hacen l o s m a r i d o s q u e n o q u i e r e n a
s u s esposas .
E l a p r e n d e r a escuchar f u e r e l e v a n t e t a m b i é n . D i s t i n g u i r e n t r e
escuchar p a r a c o m p r e n d e r y escuchar p a r a r e s p o n d e r " l e s h i z o
m u c h o s e n t i d o a a m b o s . L a i d e a a q u í f u e m e j o r a r l a c a l i d a d d e l o sr e s p e c t i v o s e s t í m u l o s e f e c ti v o s , a u m e n t a n d o l a r e c e p t i v i d a d y
d i s m i n u y e n d o l a s d i s t o r s i o n e s .
M u c h o s d e l o s p r o b l e m a s d e B e r n a r d o y C a r m e n d e r i v a b a n d e
s u s respectivas e s t r u c t u r a s d e p e r s o n a l i d a d . U n a v e z m á s h u b o u n a
m á x i m a q u e le s r e s u l t ó m u y i m p o r t a n t e : " S e ñ o r , d a m e f u e r z a s p a r a
c a m b i a r l o q u e p u e d o c a m b i a r , r e s i g n a c i ó n p a r a aceptar l o q u e n o
p u e d o c a m b i a r y s a b i d u r í a p a r a d i s t i n g u i r e n tr e a m b o s " . A l i g u a l q u e
e n e l caso d e G a b r i e l y E le n a , el e n t r e n a m i e n t o e n r e s i g n a c i ó n
i n c l u y ó , p a r a B e r n a r d o , l a a c e p t a c i ó n d e l a h i p e r s e n s i b i l i d a d d e
C a r m e n y p a r a C a r m e n , l a a c e p t a c i ó n d e l a a g r e s i v i d a d d e B e r n a r d o .
T o d o bajo e l s u p u e s t o d e u n a l u c h a m á x i m a d e cada u n o p a r a
c a m b i a r s u s defectos, e n e l m a r g e n p o s i b l e e n cada caso. E n e l t e m a
d e l a r e s i g n a c i ó n , f u e c r u c i a l l a r e - i n t e r p r e t a c i ó n d e l s i g n i f i c a d o d e l a
c o n d u c t a d e l o t r o . E n s u m a , e l proceso e v o l u c i o n ó h a c i a u n a m a y o r
p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l e n t r e B e r n a r d o y C a r m e n .
E n e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l l a
p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l e n l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a . A p a r t i r
d e consideraciones a n t e r i o r e s p o d e m o s a s u m i r q u e u n t e r a p e u t a m á s
" c o m p l e t o " lo g r a r á u n a m a y o r p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l c o n u n a
a m p l i a g a m a d e pacientes. A s u v e z l a p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l
exige d e l t e r a p e u t a u n d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l a d e c u a d o e n l as d o s
f u n c i o n e s b á s i c a s d e l a r e l a c i ó n : acoger y m o v i l i z a r a l c a m b i o .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 287
respecto a l a c a l i d a d d e l a r e l a c i ó n . " Y o m e c o n f o r m o c o n m u c h o
m e n o s " . Esto es i n t e r e s a n t e p o r q u e , e n m i e x p e r i e n c i a c l í n i c a c o n
parejas, c o n s u m a f r e c u e n c i a e l s e c o n f o r m a c o n menos y es e l l a l a que
s e f r u s t r a m á s .
E l r o l d e la r e - e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a f u e m u y s i g n i f i c a t i v o e ne l proceso. P o r e j e m p l o , e n l o s c o m i e n z o s d e l a t e r a p i a B e r n a r d o
a t r i b u í a e l p o c o deseo s e x u a l d e C a r m e n a u n a " m a n i p u l a c i ó n
r e v a n c h i s t a " . A s u v e z C a r m e n m a g n i f i c a b a e n o r m e m e n t e l o s
d e s a t i n o s y l a s agresiones d e B e r n a r d o : " e n c u e n t r o a t r o z q u e n o m e
d é u n beso c u a n d o l l e g a ; e s o l o hacen l o s m a r i d o s q u e n o q u i e r e n a
s u s esposas .
E l a p r e n d e r a escuchar f u e r e l e v a n t e t a m b i é n . D i s t i n g u i r e n t r e
escuchar p a r a c o m p r e n d e r y escuchar p a r a r e s p o n d e r " l e s h i z o
m u c h o s e n t i d o a a m b o s . L a i d e a a q u í f u e m e j o r a r l a c a l i d a d d e l o sr e s p e c t i v o s e s t í m u l o s ef e c ti v o s , a u m e n t a n d o la r e c e p t i v i d a d y
d i s m i n u y e n d o l a s d i s t o r s i o n e s .
M u c h o s d e l o s p r o b l e m a s d e B e r n a r d o y C a r m e n d e r i v a b a n d e
s u s respectivas e s t r u c t u r a s d e p e r s o n a l i d a d . U n a v e z m á s h u b o u n am á x i m a q u e le s r e s u l t ó m u y i m p o r t a n t e : " S e ñ o r , d a m e fu e r z a s p a r a
c a m b i a r l o q u e p u e d o c a m b i a r , r e s i g n a c i ó n p a r a aceptar l o q u e n o
p u e d o c a m b i a r y s a b i d u r í a p a r a d i s t i n g u i r e n t r e a m b o s " . A l i g u a l q u e
e n e l caso d e G a b r i e l y E l e n a , e l e n t r e n a m i e n t o e n r e s i g n a c i ó n
i n c l u y ó , p a r a B e r n a r d o , l a a c e p t a c i ó n d e l a h i p e r s e n s i b i l i d a d d e
C a r m e n y p a r a C a r m e n , l a a c e p t a c i ó n d e l a a g r e s i v i d a d d e B e r n a r d o .T o d o bajo e l s u p u e s t o d e u n a l u c h a m á x i m a d e cada u n o p a r a
c a m b i a r s u s defectos, e n e l m a r g e n p o s i b l e e n cada caso. E n e l t e m ad e l a r e s i g n a c i ó n , f u e c r u c i a l l a r e - i n t e r p r e t a c i ó n d e l s i g n i f i c a d o d e l a
c o n d u c t a d e l o t r o . E n s u m a , e l proceso e v o l u c i o n ó h a c ia u n a m a y o r
p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l e n t r e B e r n a r d o y C a r m e n .
E n e l proceso d e P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l l a
p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l e n l a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a . A p a r t i rd e consideraciones a n t e r io r e s p o d e m o s a s u m i r q u e u n t e r a p e u t a m á s
" c o m p l e t o " l o g r a r á u n a m a y o r p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l c o n u n aa m p l i a g a m a d e pacientes. A s u v e z l a p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l
exige d e l t e r a p e u t a u n d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l a d e c u a d o e n l as d o s
f u n c i o n e s b á s i c a s d e l a r e l a c i ó n : acoger y m o v i l i z a r a l c a m b i o .
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288 Roberto Opazo
L o s R A S G O S D E L A P E R S O N A L I D A D D I Á D I C A e n e l
Proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
Al escribir estas l íneas mi hijo Sebastián (para todos, Tatán)
tiene 12 años de edad. No hace mucho, observábamos juntos
algunas fotografías. No s detuvimos en una en la que aparecía yo
co n otra persona, y en ese momento le dije: "Es ta foto se pasó, está
espectacular". Ante tanta euforia Tatán me contestó: "Papá, no
seas narciso . Intentando un a defensa respondí: "Es la foto entera
la que me gusta, no yo". Tatán me miró incrédulamen te para
culminar diciendo: "Lo que pasa entonces es que tienes narcisismo
diádico ".
El lenguaje psicológico de Tatán deriva de su frecuente
interacción con psicólogos y de haber asistido a diversas charlas y
talleres. Sin propon érselo, Tatán estaba aportando a la
delimitación del concepto de rasgo de la personalidad diádica.
E l V i e r n e s 2 1 d e M a y o d e 1 92 4 e n l a C i u d a d d e C h i c a g o , d o s
adolescentes d e 1 8 y 1 9 a ñ o s r a p t a r o n y a s e s i n a r o n a R o b e r t F r a n k s ,
d e 1 4 a ñ o s , s i n u n m o t i v o a p a r e n t e . E l a s í l l a m a d o caso
L e o p o l d / L o e b " p a s ó a s e r c o n s i d e r a d o , e n s u é p o c a , c o m o " e l
asesinato d e l s i g l o " . Se t r a n s f o r m ó e n " b e t s e ll e r " e n l a n o v e l a
" C o m p u l s i ó n " d e M e y e r L e v i n (1956). E l caso f u e t a m b i é n l l e v a d o a l
c i n e e n 1 9 5 9 , b a j o l a d i r e c c i ó n d e R i c h a r d F l e i s h e r y c o n l a a c t u a c i ó n
d e O r s o n W e l l e s .
A m b o s m u c h a c h o s / a s e s i n o s p r o v e n í a n d e d o s f a m i l i a s
a d i n e r a d a s d e C h i c a g o . N a t h a n L e o p o l d , e l m a y o r d e l o s d o s , se h a b í a
g r a d u a d o d e a b o g a d o e n la U n i v e r s i d a d d e C h i c a g o , a l o s 18 a ñ o s .
H a b l a b a 14 i d i o m a s , e r a s e n si b l e e i n t r o v e r t i d o ; t í m i d o c o n l a sm u j e r e s , m u y o b s e s i v o .
R i c h a r d L o e b , e l m e n o r , e ra d o m i n a n t e , a m e n a z a n t e , s e g u r o d e
s í m i s m o , m u y f r í o . A lo s 1 7 a ñ o s se h a b í a g r a d u a d o c o m o a b o g a d o
e n l a U n i v e r s i d a d d e M i c h i g a n .
A m b o s e r a n i n t e l e c t u a l m e n t e b r i l l a n t e s , capaces d e h u m i l l a r
p ú b l i c a m e n t e a s u s p r o f e s o r e s m á s d es t a c a d o s . C o m o d u p l a e r a n
p r e p o t e n t e s , i r ó n i c o s , a g r e s i v o s y n o t e n í a n a m i g o s í n t i m o s .
H a b í a n a c o r d a d o e x p l í c i t a m e n t e q u e R i c h a r d s e r í a e l q u em a n d a b a . P u e s t o q u e e s t a b a n conscientes d e q u e a m b o s t e n í a n u n
n i v e l i n t e l e c t u a l m u y s u p e r i o r , h a b í a n a c o r d a d o " e x p l o r a r t o d a s l asp o s i b i l i d a d e s d e l a e x p e r i e n c i a h u m a n a " . Esto i n c l u í a v i o l a r y asesinar
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 289
p e r o " c o n u n e s t i l o s u p e r i o r " ; e s d e c i r a m o d o d e e x p e r i m e n t o s , s i n l a s
m o t i v a c i o n e s h a b i t u a l e s , e n f o r m a f r ía , s i n e m o c i o n e s . U n c r i m e n
p e r f e c t o , p o r e j e m p l o , n o d e b í a t e n e r m o t i v o ; s e r í a c o m o e l asesinato
q u e c o m e t e r í a e l " s u p e r - h o m b r e " d e N i e t z s c h e .
R a p t a r o n a R o b e r t F r a n k e n u n a u t o a r r e n d a d o , y R i c h a r dg o l p e ó a s u v í c t i m a c o n u n c i n c e l . L e d e s t r o z ó e l c r á n e o y r e l l e n ó s u
boca c o n g é n e r o s y m o r d a z a ; R o b e r t fa l le c i ó e n m i n u t o s .
A m b o s e s t u v i e r o n b r i l l a n t e s e n lo s i n t e r r o g a t o r i o s p o l i c i a l e s ;
a ú n a s í p r o n t o c o n f e s a r o n . E l j u i c i o s e c e n t r ó e n l a l e g i t i m i d a d de la
p e n a d e m u e r t e y C l a r e n c e D a r r o w — e l a b o g a d o d e f e n s o r — p a s ó a l ah i s t o r i a j u d i c i a l n o r t e a m e r i c a n a p o r e l e x c e p c i o n a l n i v e l d e l a d e f e n s a .
A ú n c u a n d o D a r r o w l o g r ó e v i t a r l e s l a p e n a d e m u e r t e , a m b o s f u e r o n
c o n s i d e r a d o s c o m o u n p e l i g r o p e r m a n e n t e p a r a l a s o c i e d a d . E n
d e f i n i t i v a , a m b o s f u e r o n e n v i a d o s a l a " N o r t h e r n I l l i n o i sP e n i t e n t i a r y " , c o n d e n a d o s a cadena p e r p e t u a p o r e l asesinato y
c o n d e n a d o s a 9 9 a ñ o s a d i c i o n a l e s d e p r i s i ó n p o r e l secuestro.
E n E n e r o d e 1 9 3 6 y l u e g o d e m á s d e 1 1 a ñ o s e n p r i s i ó n , R i c h a r d
L o e b f u e a p u ñ a l a d o y m u e r t o p o r o t r o p r i s i o n e r o . E l h o m i c i d a h a b í a
c o n t a d o q u e L o e b h a b í a hecho i n t e n t o s s á d i c o s y h o m o s e x u a l e s c o nél.
¿ Y c u a l f u e e l f u t u r o d e N a t h a n L e o p o l d u n a v e z " l i b e r a d o " del a i n f l u e n c i a d e R i c h a r d Loeb?
E n l o s hechos, e l c a r á c t e r de L e o p o l d c a m b i ó s u s t a n c i a l m e n t e ;l a ausencia d e L o e b p o s i b i l i t ó e l q u e L e o p o l d a c t i v a r a y d e s a r r o l l a r arasgos d e p e r s o n a l i d a d m á s " c o n s t r u c t i v o s " . E s a sí q u e e n 1 95 8
c o n s i g u i ó l a l i b e r t a d b a j o p a l a b r a . S e f u e a v i v i r a P u e r t o R i c o , d o n d e
t r a b a j ó c o m o t é c n i c o e n u n h o s p i t a l . E n e l m i s m o P u e r t o R i c o , se c a s óc o n u n a v i u d a e n 1 9 6 1 . M u r i ó d e u n i n f a r t o a l m i o c a r d i o e n 1 9 7 1 ,
l u e g o d e v i v i r 3 5 a ñ o s s i n l a c o m p a ñ í a d e L o e b . E n 1 9 58 L e o p o l d
h a b í a e s c r i t o u n l i b r o d e t í t u l o m u y s u g e r e n t e : " U n a v i d a y n o v e n t a y
n u e v e a ñ o s m á s " .
A s í c o m o e x i s t e n v e r d a d e r o s " p o t e n c i a d o r e s i n t e r a c c io n a l e s " ,
h a y personas q u e s o n u n a especie d e R e y M i d a s m u l t i p l i c a d o p o rm e n o s u n o . E c h a n a p e r d e r a t o d a s l a s personas c o n l a s q u e
i n t e r a c t ú a n c e r c a n a m e n t e .
E n e l p a t o g n o m ó n i c o caso L e o p o l d / L o e b " , l a d o m i n a n t e
p e r s o n a l i d a d d e L o e b l o g r ó i m p o n e r s u s t é r m i n o s . E s a s í q u e L e o p o l d
se " s o b r e a d a p t a b a " a L o e b , e n t a n t o é s t e c a m b i a b a m u y p o c o e n
f u n c i ó n d e L e o p o l d . E n s u m a , l o s rasgos d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a "
e r a n d e t e r m i n a d o s p o r L o e b .
U n r a s g o d e p e r s o n a l i d a d p u e d e s er d es c r i to c o m o u n a p r e
d i s p o s i c i ó n a pensar y / o a s e n t i r y / o a a c t u a r d e u n a f o r m a s i m i l a r ,
a n t e s i t u a c i o n e s d i f e r e n t e s . E l c o n c e p t o d e rasgos d e p e r s o n a l i d a d h a
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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290 Roberto Opazo
s i d o m u y c u e s t i o n a d o . S k i n n e r (1953) c o n s i d e r ó a l o s rasgos c o m ot a u t o l ó g i c o s ; M i s c h e l (1977) c o n s i d e r ó q u e l o s rasgos n o e x i s t e n .
B a n d u r a (1986) l o s c u e s t i o n a p o r p o c o p r e d i c t i v o s e n s u f u n c i ó n .
D e s d e u n a v e r t i e n t e o p u e s t a , se p u e d e p e r c i b i r q u e e l c o n c e p t o
parece s o b r e v i v i r b i e n a l as c r ít i ca s . H a s i d o m u y v a l o r a d o p o rA l l p o r t (1937), p o r L e r s c h (1962). T a m b i é n E y s e n c k (1990) h a s e ñ a l a d o
i r ó n i c a m e n t e : " ¿ C ó m o e s q u e a l g o q u e n o e x i s t e s e v i e n e
t r a n s m i t i e n d o g e n é t i c a m e n t e ? " .
P o r s u p a r t e u n r a s g o d e p e r s o n a l i d a d d i á d i c a s e r ía u n a
t e n d e n c i a d e l a d i a d a c o m o c o n j u n t o , a p e n s a r y / o a s e n t i r y / o a
a c t u a r d e u n m o d o s i m i l a r e n s i t u a c i o n e s d i v e r s a s . N o
n e c e s a r i a m e n t e c o i n c i d e n l o s rasgos d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a c o n
l o s rasgos d e cada i n d i v i d u o d e la d i a d a ; i n c l u s o a l g u n a s p e r s o n a s
c a m b i a n m u c h o a l estar e n l a d i a d a .A semejanza d e l o q u e o c u r r e e n e l caso d e l a p e r s o n a l i d a d
i n d i v i d u a l , l a p e r s o n a l i d a d d i á d ic a p u e d e estar m á s a j u s t a d a o
m e n o s , m á s d e s a r r o l l a d a o m e n o s .
A h o r a b i e n ; ¿ C u á l es l a e t i o l o g í a d e u n r a s g o d e l a
p e r s o n a l i d a d d i á d i c a ? .
U n r a s g o d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a r a r a v e z c o n s t i t u y e u n ar e s u l t a n t e p r o m e d i o d e lo s rasgos i n d i v i d u a l e s i n v o l u c r a d o s . A s í ,
c u a n d o d o s p e r s o n a s g e n e r a n u n a d i a d a , es d e c ir u n s i s t e m a d e r i v a d o
d e s u i n t e r a c c i ó n cercana y f r e c u e n t e , n o r e s u l t a f á c i l p r e d e c i r l a
" p e r s o n a l i d a d d e l a r e l a c i ó n " ( M a r c h e t t i , 1 99 4) q u e d e a l lí e m e r g e r á .
U n r a s g o d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a p u e d e d e r i v a r d e l h e c h o q u e u n
m i e m b r o d e la d i a d a i m p o n g a s us t é r m i n o s a l o t r o . O b i e n p u e d e
generarse c o m o consecuencia d e u n a c u e r d o e x p l í c i t o acerca d e r e g l a s
c o m p a r t i d a s . P u e d e generarse t a m b i é n c o m o u n a consecuencia d e l a
i n t e r a c c i ó n e n m ú l t i p l e s n i v e l e s y c o n m u c h o s m a t i c e s i m p l í c i t o s y
c u a l i t a t i v o s .
E n m ú l t i p l e s aspectos, p o r s u p u e s t o , n o se g e n e r a u n " r a s g o
c o m ú n " s i n o cada c u a l m a n t i e n e s u s p r o p i a s c a r a c t e r í s t i c a s a l i n t e r i o r
d e l a d i a d a . D e este m o d o , l a " a d a p t a c i ó n a l o t r o " , r a r a v e z t i e n d e ao p e r a r e n f o r m a g e n e r a l i z a d a .
H e m o s v i s t o q u e n u e s t r o s is t e m a SELF i n d i v i d u a l t i e n d e a
m o d i f i c a r s e e n la i n t e r a c c i ó n s o c i a l , y h e m o s p r o p u e s t o a l r e s p e c t o e l
c o n c e p t o d e " c a m p o d e v a r i a c i ó n d e l SELF e n l a i n t e r a c c i ó n s o c i a l .H e m o s v i s t o t a m b i é n q u e , a t r a v é s de n u e s t r a c o n d u c t a , p o d e m o s
" p u l s a r " a l o t r o d e d i f e r e n t e s m a n e r a s , a c t i v á n d o l o m e j o r o p e o r ;
p u e s t o q u e e l o t r o r e s p o n d e t a m b i é n c o n " c o n d u c t a s p u l s a n t e s " , l a
i n t e r a c c i ó n a s í c o n c e b i d a c o n d u c e a u n a " p o t e n c i a c i ó n o a u n a
d e s p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l " . E n s u m a , cada u n o d e estos
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 291
c o n c ep t o s m o v i l i z a d o r e s p u e d e c o n t r i b u i r a la e t i o lo g í a d e u n r a s g o
d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a .
E s a s í q u e a l g u n a s d i a d a s p r e s e n t a n a d e c u a d o s rasgos d e l a
p e r s o n a l i d a d d i á d i c a : a l eg r e s , e s fo r z a d o s , t r a n q u i l o s , a g r a d a b l e s , e tc .
O t r a s d i a d a s p u e d e n i r g e n e r a n d o rasgos n e u r ó t i c o s d e l a
p e r s o n a l i d a d d i á d i c a : p r e p o t e n t e s , i n s e g u r o s , tensos, a g r e s i v o s , e t c .
D e e s p e c ia l i m p o r t a n c i a t e r a p é u t i c a es e l i r g e n e r a n d o
" e g o d i s t o n í a " e n r e l a c i ó n a l o s rasgos n e u r ó t i c o s d e l a p e r s o n a l i d a d
d i á d i c a . E n u n a d i r e c c i ó n i n v e r s a , l o s rasgos m á s " v a l i o s o s " p u e d e n
c o n s t i t u i r u n a f u e n t e d e a u t o e s t i m a d i á d i c a .
R a m ó n es i n t o l e r a n t e , r í g i d o , d o m i n a n t e y m u y c a r i ñ o s o . S u
esposa T e r e s a es s u a v e , p a c í f i c a , s i m p á t i c a y , m u y c a r i ñ o s a . Juntos
s o n hoscos, a p a g a d o s , i n t r o v e r t i d o s y . . . m u y f r í o s . " L a m a m á s i n e l
p a p á e s o t r a " , s u e l e n d e c i r l o s n i ñ o s . Teresa sostiene q u e " h e t e n i d oq u e a p r e n d e r a'ser a g r e s i v a , d e o t r o m o d o m e c o m e v i v a . "
O l g a e r a g o r d a e n g r a d o e x t r e m o , a ú n a s í " l o g r ó " casarse c o n
u n i n g e n i e r o b a s t a n t e e x i t o s o . P a b l o , e l esposo, a l m o m e n t o d e
casarse e r a d e l g a d o . C o m e n z ó a c o m e r p a r t e s d e l a c o m i d a d e O l g a
" c o m o u n a f o r m a d e hacer q u e e l la c o m i e r a m e n o s " . C u e n t o c o r t o —
c o m o d i c e n e n e l c a m p o - - t e r m i n a r o n p o r s er " l o s g o r d o s " . E l r a s g o
d i á d i c o i n v o l u c r ó u n n i v e l a r h a c i a a r r i b a , h a c i a l o s pesados t é r m i n o s
q u e O l g a t e r m i n ó p o r i m p o n e r . I n t e r e s a n t e es e l h e c h o q u e lo s celos
d e e l la , t e r r i b l e s e n la é p o c a d e l n o v i a z g o , f u e r o n d e c r e c i e n d o e n
f o r m a i n v e r s a m e n t e p r o p o r c i o n a l a l o s k i l o s d e Pa b l o . L a g o r d u r a d eP a b l o l e r e s u l t ó a O l g a e x t r e m a d a m e n t e f u n c i o n a l .
C o m o l o h e s e ñ a l a d o , r a r a v e z e l n u e v o r a s g o e m e r g e n t e
c o n s t i t u y e u n a especie d e " p r o m e d i o " d e la s c a r a c t e r ís t i c a s d e cada
m i e m b r o d e l a d i a d a . H e m o s v i s t o t a m b i é n q u e la s p o s i b l e s e t i o l o g í a s
d e u n r a s g o d e p e r s o n a l i d a d d i á d i c a s o n m ú l t i p l e s y c o m p l e j a s . E l
r e c u a d r o 2 1 , p r o p u e s t o p o r F e r n a n d o A l l i e n d e y V e r ó n i c a B a g l a d i
i n v o l u c r a e l l le v a r e l M o d e l o I n t e g r a t i v o a l a i n t e r a c c i ó n d i á d i c a .
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292 Roberto Opazo
R e c u a d r o 2 : P e r s o n a l i d a d d e l a R e l a c i ó n : E l S E L F D i á d i c o .
M O D E L O I N T E G R A T I V O E N L A R E L A C I O N D I Á D I C A
E l e s q u e m a p r e c e d e n t e a y u d a a c l a r i f i c a r d i n a m i s m o s . L ac o n d u c t a d e u n m i e m b r o d e l a d i a d a pasa a s e r e s t i m u l o p a r a e l o t r o ;
esto g e n e r a u n a c a u s a l i d a d c i r c u l a r capaz a s u v e z d e i r p e r f i l a n d o
c í r c u lo s v i r t u o s o s o cí r c u l o s v i c i o s o s . E r i k a , a l e g r e y e x t r o v e r t i d ac u a n d o e s t á c o n s us a m i g a s , s e c a l la e i n t r o v i e r t e c u a n d o e s t á c o n
Jorge, s u m a r i d o . E l e n c u e n t r a q u e e l la h a b l a p u r a s t o n t e r a s ; a d e m á s
é l p r e f i e r e e l s i l e n c i o y la l e c t u r a . A p l i c a n d o e l e s q u e m a d e A l l i e n d e y
B a g l a d i , aparece e v i d e n t e q u e l a d e s c a l i f i c a c i ó n d e Jorge e n u n t i v a
a p a g a n d o l a c o n d u c t a d e E r i k a e n u n t 2 , l o c u a l v a a p a g a n d o l a
d e s c a l i f i c a c i ó n d e Jorge e n u n t 3 . E l s i s t e m a v a a d q u i r i e n d o a s í u n
p u n t o d e e q u i l i b r i o h o m e o s t á t i c o b a s t a n t e s i l e n te .
E l e s q u e m a d e A l l i e n d e y B a g l a d i a y u d a a s u v e z a c o m p r e n d e r
e l r o l d e r e s i s t e n c i a q u e ejerce l a t e n d e n c i a a l a h o m e o s t á s i s . C u a n d o
e n u n a p e l e a d e p a r e j a i n t e r v i e n e u n t e r c e r o i n c r e p a n d o a l a g r e s o r , e ls i s t e m a d i á d i c o t i e n d e a e s t r e c h a r f i l a s e n d e f e n s a d e s u i d e n t i d a d , d e l
SELF d i á d i c o , d e l p u n t o d e e q u i l i b r i o h o m e o s t á t i c o . N o e s e x t r a ñ o
q u e e l t e r c e r o pase a l a c a t e g o r í a d e " t e r c e r o e x c l u i d o " y q u e l l e g u e a
a r r e p e n t i r s e d e h a b e r i n t e r v e n i d o .
E n l a " d i a d a s i m é t r i c a " l o s rasgos d e a m b o s m i e m b r o s t i e n d e n a
c o i n c i d i r l o c u a l pasa a i n v o l u c r a r u n a especie d e r e f u e r z o r e c í p r o c o .
E n e l y a c i t a d o e s q u e m a A l l i e n d e y B a g l a d i , s i u n m i e m b r o d e l a
d i a d a e s t í m i d o , t i e n d e a e m i t i r c o n d u c t a s t í m i d a s e n t i . P o r v í a
e s t í m u l o , esto ejerce u n a i n f l u e n c i a d e m o d e l i n g e n la o t r a p e r s o n a ,
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 293
t í m i d a t a m b i é n . E n t 2 é s t a ejerce a s u v e z u n a i n f l u e n c i a d e m o d e l i n g
e n u n a c i r c u l a r i d a d a u t o p e r p e t u a n t e .
E n ocasiones, l o s rasgos d e p e r s o n a l i d a d d i á d i c a n o t a n s o l o
s o n n e u r ó t i c o s , p u e d e n i n c l u s o s e r p s i c ó t i c o s . A s í , e n 1 8 7 7 L o s e g u e y
F a l r e t i n t r o d u j e r o n e l t é r m i n o " f o l i e a deux " p a r a s i g n i f i c a r e l r o lr e c í p r o c a m e n t e p s i c o t i z a n t e q u e p u e d e ejercer l a d i a d a . M u y p o c o
d e s p u é s M a r a n d o n d e M o n t y e l (1981) p r o p u s o l a d i s t i n c i ó n e n t r e
" f o l i e s i m u l t á n e a " ( n i n g u n o d e l o s m i e m b r o s d e l a d i a d a e r a
d o m i n a n t e ) y " f o l i e i m p u e s t a " ( l a s p e r c e p c i o n e s d e l i r a n t e s d e u n
p a c i e n t e d e p e n d í a n t o t a l m e n t e d e l a s d e l o t r o ) . E n estos t e r r i t o r i o s , e l
" d i m e c o n q u i é n andas y t e d i r é q u i e n eres parece r e i n a r e n p l e n i t u d .
A s u v e z l a " f o l i e i m p u e s t a " , parece acercarse m u c h o a n u e s t r o s
c o n o c i d o s L e o p o l d y L o e b .
U n a i n q u i e t u d r e l e v a n t e e n e l t e m a s e r e f i e r e a l a u t i l i d a dc l í n i c a d e l c o n c e p t o d e r a s g o d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a . E n e l
proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , s e hace p o s i b l e p r e c i s a r a l m e n o s
t re s f u n c i o n e s c l í n i c a s d e i m p o r t a n c i a .
L a p r i m e r a f u n c i ó n , s e r e f i e re a q u e u n r a s g o d e p e r s o n a l i d a d
d i á d i c a p u e d e c o n t r i b u i r a ensanchar e l awareness o e l d a r s e c u e n t a .
H a y pacientes q u e s i m p l e m e n t e n o c a p t a n l a i m p o r t a n c i a - p o s i t i v a o
n e g a t i v a - q u e p u e d e t e n e r u n a i n t e r a c c i ó n cercana y estable c o n o t r o ;
m u c h o s n o c a p t a n su s p r o p i o s c a m b i o s e n la i n t e r a c c i ó n . D e este
m o d o , u n " n u e v o awareness p u e d e a y u d a r a d e s c u b r i r t e n d e n c i a s a
l a d e p e n d e n c i a , a l a d o m i n a n c i a , a l a i n d i f e r e n c i a , a l a r e a c t a n c i a . E neste c o n t e x t o , l o s rasgos d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a , y l a c o n t r i b u c i ó n
d e cada c u a l a s u g é n e s i s , p u e d e n a s u v e z a y u d a r a esclarecer
m ú l t i p l e s rasgos d e p e r s o n a l i d a d i n d i v i d u a l .
L a s e g u n d a f u n c i ó n s e r e f i e r e a u t i l i z a r e l c o n c e p t o d e r a s g o d e
l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a c o m o n u t r i e n t e , c o m o r e f o r z a m i e n t o , c o m o
f u e n t e d e a u t o e s t i m a . C u a n d o e l p a c i e n t e se d á c u e n t a d e q u e c o n s u
p a r e j a crece y se m o t i v a d e q u e j u n t o s s e t o r n a n m á s s i m p á t i c o s ,
p a s a n a d i s p o n e r d e u n m o t i v o a d i c i o n a l p a r a s e n t i r s e e x i t o s o y p a r a
v a l o r a r s u r e l a c i ó n . T o d o esto t i e n d e a m e j o r a r s u á n i m o , a r e f o r z a r s ua u t o e s t i m a .
L a t e rc e r a f u n c i ó n d e l c o n c e p t o d e r a s g o d e la p e r s o n a l i d a d
d i á d i c a s e r e l a c i o n a c o n l a e g o d i s t o n í a y c o n l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o .
S i l a d i a d a s e p e r f i l a m a l , c o n m u c h a s f a l l a s a l n i v e l d e l SELF d í a d i c o ,
se p u e d e i r g e n e r a n d o e g o d i s t o n í a e n l a l í n e a d e " n o m e g u s t a c o m o
s o m o s " . E n t e r a p i a d e p a r e j a , e l SELF d i á d i c o t a m b i é n p u e d e s e r
i n c o r p o r a d o e n u n s e n t i d o a n á l o g o a l " i d e a l d e l SELF ; e s d e c i r a m b o s
p u e d e n i r s e p l a n t e a n d o n u e v o s rasgos d i á d i c o s c o m o o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s c o n j u n t o s .
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294 Roberto Opazo
C u a n d o , e n l a i n t e r a c c i ó n d i á d i c a n u e s t r o p a c i e n t e e s t á
r e s u l t a n d o m u y p e r j u d i c a d o ( i n h i b i d o , d o m i n a d o , c o a r t a d o ) , la
e v a l u a c i ó n d e l " d a ñ o " p u e d e a y u d a r a f o r t a l e c e r l a m o t i v a c i ó n a l
c a m b i o . Es c l í n i c a m e n t e i m p o r t a n t e , e n estos casos, e l p r o m o v e r
c a m b i o s g r a d u a l e s q u e r e s u l t e n aceptables p a r a a m b o s . E n ocasiones,
d e n o recorrerse u n c a m i n o g r a d u a l , p u e d e r e s u l t a r p eo r e l c a m b i o
q u e l a s i t u a c i ó n p r e v i a .
E n t é r m i n o s g e n é r i c o s , p u e d e decirse q u e r e s u l t a m á s v i a b l e e l
c a m b i o d e u n rasgo d e l a p e r s o n a l i d a d d i á d i c a q u e e l c a m b i o d e u n
rasgo i n d i v i d u a l d e l a p e r s o n a l i d a d . Este ú l t i m o , suele s e r d e m á s
l a r g a d a t a , suele t e n e r u n m a y o r a r r a i g o y suele t e n e r r a í c e s b i o l ó g i c a s
m á s p r o f u n d a s .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 295
• E l A M B I E N T E P A T O - D I S T Ó N I C O en el Proceso de
Psicoterapia Integrativa.
Darwin demostró de un modo concluyeme que las especies
evolucionan y que no son inmutables a troves del tiempo. La así
llamada Tautología Darwiniana plantea: "La supervivencia del
más apto es la supervivencia de aquellos más aptos para
sobrevivir". Se postula entonces una competencia por la
supervivencia, en la cual sobrevi ven l os mejor adapt ados al
ambi ente. Ser apto, por lo tanto, se refiere a la habilidad para
manejar exitosamente un ambiente particular, en un momento
particular.
En la evolución del hombre, el tamaño y la complejidad delcerebro han posibilitado en forma creciente un mejor manejo del
ambiente. Es así que se han desarrollado preferentemente áreas del
cerebro relacionadas con la visión, la coordinación muscular, la
memoria, el aprendizaje, la comunicación... todo lo cual facilita la
relación con el ambiente. Adicionalmente, la epistemología
evolutiva, ha postulado que la mayor complejidad del cerebro
aumenta las opciones de sobrevivir en el ambiente, al enriquecer
el acceso al conocimiento.
Algunos autores han relacionado temperamento y personalidad
con supervivencia. Dentro de cada especie existen aptitudesadaptativas diferentes, entre los diferentes miembros, pudiendo
considerarse a la personalidad bien desarrollada como una fuente
de supervivencia y de adecuado manejo del ambiente. A contrario
sensu, "los trastornos de la personalidad representarían estilos
particulares de funcionamiento desadaptativo, debido a
deficiencias, desequilibrios o conflictos en la capacidad para
relacionarse con el ambiente". (Millón y D a v i s , 1999, p. 74)
En suma, el ambiente nos "selecciona" para sobrevivir, en la
medida que le demostremos nuestra aptitud en términos físicos,
cognitivos y de personalidad. Sin embargo, nosotros a nuestra vez
podemos seleccionar nuestro ambiente...
E n 1859 Charles D a r w i n publicó E l o r i g e n de las especies a
través de la Selección N a t u r a l " . Los escritos de D a r w i n no sólo
i n v o l u c r a n una i n j u r i a narcisista, al colocarnos en estrecho parentesco
c o n los animales; i n v o l u c r a n también u n énfasis en la necesidad de
adaptarnos a u n ambiente que nos selecciona según nuestras
a p t i t u d e s .
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296 Roberto Opazo
E n t é r m i n o s e v o l u t i v o s entonces, e l a m b i e n t e n o s ó l o n o s
i n f l u y e ; a d e m á s , n o s selecciona. A s í , e l p o r t a d o r d e u n a c a r a c t e r í s t i c a
v e n t a j o s a posee m a y o r p r o b a b i l i d a d q u e s us c o m p e t i d o r e s d e escapar
a l o s p e l i g r o s i n n u m e r a b l e s q u e l e acechan ( P a p p , 1993). L a s e l e c c i ó n
n a t u r a l , s u r g i d a d e l a l u c h a , s u p r i m e a l o s i n d i v i d u o s c u y a sc a r a c t e r ís t i c a s n o r e s p o n d e n a l d e s a f ío , p e r m i t i e n d o l a p r o c r e a c i ó n
p r e f e r e n c i a l d e l o s d o t a d o s d e v e n t a j a s . E n s u m a , e n l a e v o l u c i ó n y
p o r s e l e c c i ó n n a t u r a l , s o b r e v i v e n l o s m á s a p t o s . E l a p o r t e m á s
r e l e v a n t e d e D a r w i n p a r e c i e r a s e r , p o r l o t a n t o , l a t e o r í a d e l a
s e l e c c i ó n n a t u r a l e n e l m a r c o d e la t e o r í a d e l a e v o l u c i ó n ( D e n n e t t ,
1995).
D e este m o d o , e l h o m b r e es e l p r o d u c t o d e u n a l a r g a h i s t o r i a
e v o l u t i v a . E l proceso h a s i d o u n a c o n t i n u a c o n f r o n t a c i ó n c o n e l
a m b i e n t e , e n l a c u a l la s e l ec c i ó n n a t u r a l h a p e r m i t i d o l a s u p e r v i v e n c i ad e l o s m á s a p t o s . L a e v o l u c i ó n s e r e l a c i o n a entonces c o n
s u p e r v i v e n c i a s , c o n a p t i t u d e s , c o n d i r e c c i o n a l i d a d d e l p r o c e s o , c o n
e s p e c i a li z a c i ó n , c o n " p r o g r e s o " , c o n m a y o r e s g r a d o s d e o r g a n i z a c i ó n
y c o m p l e j i d a d , c o n i r r e v e r s i b i l i d a d ( M i l l ó n , 1990). L a e v o l u c i ó n n o
s ó l o e s b i o l ó g i c a , s i n o t a m b i é n h a y e v o l u c i ó n e n l o s procesos d e
c o n o c i m i e n t o .
E l c i e r v o o r e j ó n s e come a l e s c o r p i ó n s i n c o l a , p a r a e v i t a r
envenenarse; e l h o m b r e h a e l a b o r a d o a n t í d o t o s p a r a c o m b a t i r l o s
v e n e n o s . Desde l a p e r s p e c t i v a d e l a e p i s t e m o l o g í a e v o l u t i v a , e l
i n c r e m e n t o d e la c o m p l e j i d a d n e u r a l n o s h a p o s i b i l i t a d o s er m á s
a p t o s f r e n t e a l a m b i e n t e . E l i n c r e m e n t o d e la c o m p l e j i d a d n e u r a l h a
p e r m i t i d o o b t e n e r u n n i v e l ú n i c o d e d e s a r r o l l o d e l c e r e b r o , e l q u e h a
p o s i b i l i t a d o e l l e n g u a j e y s o f i s t i c a d o s m e c a n i s m o s d e p e r c i b i r y d e
conocer, q u e p e r m i t e n l a c o n s t r u c c i ó n d e m o d e l o s r e p r e s e n t a c i o n a l e s
d e l a r e a l i d a d , a t r a v é s d e l o c u a l se hace p o s i b l e u n a e x p l o r a c i ó n y
c o n t r o l d e l a m b i e n t e , s i n precedentes e n l a escala z o o l ó g i c a ( G u i d a n o
y L i o t t i , 1983). A t r a v é s d e l c o n o c i m i e n t o , somos m á s a p t o s p a r a
s o b r e v i v i r e n e l a m b i e n t e . A t ra v é s d e l c o n o c i m i e n t o , h e m o s v e n i d o
c o n s t r u y e n d o u n a m b i e n t e m á s a p t o .5
A s í c o m o e l a m b i e n t e n o s selecciona y n o s t o m a s u p r o p i a
p r u e b a d e a p t i t u d , n o s o t r o s v a m o s s e l e c c i o n a n d o c r e c i e n t e m e n t e
n u e s t r o s a m b i e n t e s . E n a l g u n a m e d i d a , p o d e m o s e l eg i r d o n d e v i v i r y
c o n q u i e n e s . E n e l á m b i t o d e la s t é c n i c a s p s i c o l ó g i c a s , e l a u t o - c o n t r o l
e n f a t i z a e l m a n e j o a m b i e n t a l a t r a v é s d e l c o n t r o l d e e s t í m u l o s , e l c u a l
i m p l i c a " a l e n t a r a l o s c l i e n t es a m a n e j a r e s t í m u l o s y c o n t i n g e n c i a s d e
Aunque esto podría ser cuestionado por más de algún ecologista. No obstante esto, sumando y restandov i v i m o s en amb ientes más protegidos y nuestras opciones de supervivencia son muy superiores, lo cual setraduce en mayores expectativas de vida, lo cual a su vez es diferente de mejor calidad de vida.
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 297
a c u e r d o a s u s o b j e t i v o s d e c a m b i o c o n d u c t u a l " ( M a h o n e y , 1 9 9 1
p . 2 3 8 ) .
A s í , l o s a m b i e n t e s n o s e l i g e n , e l e g i m o s a m b i e n t e s , d i s p o n e m o s
a m b i e n t e s y a c t i v a m o s a m b i e n t e s . Y , e n e l caso d e a l g u n o s
d e s ó r d e n e s d e p e r s o n a l i d a d , u n p r o c es o d e " s e l e c c i ó n n a t u r a l d e la m b i e n t e " s e p r e s e n t a c o n c i e r t o p e r f i l e s p e c i a l .
D o n D o m i n g o e r a e l f u t u r o s u e g r o d e u n a p a c i e n t e . D o m i n a n t e
y m a n i p u l a d o r , l o h a b i t u a l e r a q u e se s a l ie r a c o n l a s u y a ; a veces, p o r
l as b u e n a s , m u c h a s p o r l a s m a l a s . E n g e n e r a l , t o d o s l e t e n í a n t e m o r y
a l g u n o s l e t e n í a n t e r r o r . A m u c h í s i m o s l es c a í a m a l y , s i n i r m á s l e jo s ,
m i p a c ie n t e o p i n a b a : " D o n D o m i n g o es u n v i e jo d e m i e r d a " . N o
o b s t a n t e esto, D o n D o m i n g o t e n ía h e r m a n o s c o n lo s q u e c o m p a r t í a ,
h i j o s , y e r n o s y n u e r a s c o n l o s q u e c o m p a r t í a , i n c l u s o u n p a r d e
a m i g o s c o n l o s q u e c o m p a r t í a . D e este m o d o , a u n q u e e l g r u e s o d e l ah u m a n i d a d l e h u í a , D o n D o m i n g o m a n t e n í a u n a m b i e n t e q u e h a b í a
s o b r e v i v i d o a s u p e r s o n a l i d a d , a t r a v é s d e u n a especie d e " s e l e c c i ó n
n a t u r a l " . Y , e n este a m b i e n t e " p a t o - s i n t ó n i c o " g e s t a d o p o r s e l e c c i ó n
n a t u r a l — a m b i e n t e c ó m p l i c e y a c e p t a d o r d e su s rasgos ~ D o n
D o m i n g o n o t e n í a m a y o r e s m o t i v o s p a r a c a m b i a r . E n s u m a , la
p e r s o n a l i d a d n e u r ó t i c a v á g e n e r a n d o u n p r o c e s o d e s e l e c c i ó n n a t u r a l
d e l a m b i e n t e , y a l r e d e d o r d e l n e u r ó t i c o s o l o s o b r e v i v e e l a m b i e n t e
p a t o - s i n t ó n i c o a c e p t a d o r d e s u s rasgos n e u r ó t i c o s .
A s u m a m o s e l caso d e u n a p e r s o n a a l t a m e n t e p e r f e c c i o n i s t a , c o n
a f á n d e s m e d i d o d e o r d e n , d o m i n a n t e , r a c i o n a l i z a d o r a , h i p e r - p u n t u a l ,
s o b r e c o n t r o l a d a e i n t o l e r a n t e . Esta p e r s o n a , c o n m a r c a d o s rasgos d e
p e s o n a l i d a d o b s e s i v a , t e n d e r á a p r o d u c i r r e c h a z o e n s u a m b i e n t e
s o c i a l ; m u c h a s p e r s o n a s se a le j a r á n e n l a b ú s q u e d a d e c o m p a ñ e r o s
m á s g r a t o s c o n q u i e n e s i n t e r a c t u a r .
D e este m o d o , u n a p e r s o n a r í g i d a m e n t e o b s e s i v a v á
p r o d u c i e n d o r e c h a z o y u n a l e j a m i e n t o d e m u c h a s p e r s o n a s d e s u
a m b i e n t e s o c i a l . E n f o r m a n a t u r a l y p o c o p l a n i f i c a d a , v a n
" s o b r e v i v i e n d o l o s m á s a p t o s " p a r a s o p o r t a r esas d i f í c i l e s
c a r a ct e r ís t i ca s d e p e r s o n a l i d a d . A l f i n a l , e n t o r n o a l o b s e s i v o v a nq u e d a n d o o t r o s o b s e s i v o s , o t r a s p e r s o n a s c o n a l t a t o l e r a n c i a a l a
f r u s t r a c i ó n , p e r s o n a s s u m i s a s , o b i e n p e r s o n a s q u e n o t i e n e n m e j o r e s
o p c i o n e s d e c o n v i v e n c i a . E s t o , d e s c o n t a n d o a p a d r e s , h e r m a n o s e
h i j o s , q u i e n e s t i e n e n p o c a l i b e r t a d p a r a o p t a r a l r e s p e c t o . E l a m b i e n t e
d e l o b s e s i v o e v o l u c i o n a a s í e n u n a d i r e c c i ó n p a t o - s i n t ó n i c a : e n t o r n o
a él " s o b r e v i v e n " a q u e l lo s q u e , de u n m o d o u o t r o , l o g r a n c i e r t a
s i n t o n í a c o n s u s rasgos o b s e s i v o s d e p e r s o n a l i d a d .
M u c h a s p e r s o n a s co n rasgos h i s t é r i c o s d e p e r s o n a l i d a d s o n
a t r a í d a s p o r a m b i e n t e s a r t í s t i c o s , e s o t é r i c o s , m u l t i - e s t i m u l a n t e s ;
" m u e r e n d e s o p o n c i o " e n a m b i e n t e s estables, q u i e t o s o s i l e n c i o s o s .
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298 Roberto Opazo
Este t i p o d e p e r s o n a s suele s e n t i r s e a t r a í d a p o r p e r s o n a s " a l o c a d a s " ,
m á s osadas f r e n t e a l a v i d a , m á s r u p t u r i s t a s . Se l l e v a n m u y b i e n c o n
l a e x t r o v e r s i ó n y c o n l a h i p e r - s o c i a b i l i d a d .
L a s p e r s o n a s obsesivas s u e l e n v a l o r a r l a c a l m a , l a t r a n q u i l i d a d
y e l s i l e n c i o . A d i f e r e n c i a d e l m u n d o i n t e r n o efervescente y m u l t i c o l o rd e l o s h i s t é r i c o s , l o s o b s e s i v o s t i e n d e n a l m u n d o i n t e r n o m e n o s
a c o n t e c i d o y m á s e n b l a n c o y n e g r o . V a l o r a n a l as p e r s o n a s a d a p t a d a s
y p r u d e n t e s ; se l l e v a n m u y b i e n c o n l a i n t r o v e r s i ó n y c o n l a s o l e d a d .
Se h a s o s t e n i d o q u e h a y q u e e n s e ñ a r a l h i s t é r i c o a p e n s a r y a l
o b s e s i v o a s e n t i r ( A l i e n , 1977). P e r o este p r o c e s o s e c o m p l i c a c u a n d ocada u n o e s t á e n s i n t o n í a c o n s u a m b i e n t e , h a " s e l e c c i o n a d o " u n
a m b i e n t e q u e l e e s a f í n , q u e l o t o l e r a y c o n e l c u a l t i e n e u n e q u i l i b r i o
h o m e o s t á t i c o . N o h a y g r a n n e c e s i d a d entonces p a r a c a m b i a r , c u a n d o
e l a m b i e n t e n o p r e s i o n a a l c a m b i o ( a m b i e n t e p a t o - s i n t ó n i c o ) y c u a n d ol a p e r s o n a n o se p r e s i o n a a l c a m b i o ( r a sg o e g o - s i n t ó n i c o ) .
N o hace m u c h o , e n u n n o t i c i e r o d e t e l e v i s i ó n s e e n t r e v i s t ó a u n
m u c h a c h o a d i c t o a l a s d r o g a s , q u i é n v i v í a c o n s u f a m i l i a ; s u r o s t r o
a p a r e c í a d i f u s o p a r a i m p e d i r s u i d e n t i f i c a c i ó n . E n e l t r a n s c u r s o d e l a
e n t r e v i s t a , f u e q u e d a n d o c l a r o q u e s u h e r m a n o t r a f i c a b a , s u p a p á y s u
m a m á t r a f i c a b a n e i n c l u s o . . . . ¡ s u a b u e l i t a . C o n t a l a m b i e n t e
" p a t o / s i n t ó n i c o " , la s p r o b a b i l i d a d e s d e q u e e l m u c h a c h o ser e c u p e r a r a e r a n p r á c t i c a m e n t e n u l a s .
A s í c o m o e n l a p s i c o t e r a p i a d e l o s d e s ó r d e n e s d e p e r s o n a l i d a d
es necesario c r e a r e g o d i s t o n í a , e s necesario t a m b i é n i r g e s t a n d o u n a
c i e r t a r u p t u r a c o n e l a m b i e n t e " p a t o - s i n t ó n i c o " q u e s e h a v e n i d oc o n f i g u r a n d o p o r s e l e c c i ó n n a t u r a l .
D e este m o d o , e l c o n c e p to d e a m b i e n t e p a t o - d i s t ó n i c o se hace
c a r g o d e l a n á l i s i s p r e c e d e n t e . U n a m b i e n t e s e r á p a t o - d i s t ó n i c o ,c u a n d o e n t r e e n d i s a r m o n í a o e n c o n f l i c t o c o n l o s rasgos d e s a j u s t a d o s
d e la p e r s o n a l i d a d . E n e l á m b i t o t e r a p é u t i c o , se t r a t a d e i r m o t i v a n d o
a l p a c i e n t e a q u e , e n f o r m a g r a d u a l , i n c u r s i o n e e n a m b i e n t e s q u e sean
m á s r u p t u r i s t a s c o n l o s rasgos q u e desea c a m b i a r ; esto i m p l i c a u n a
g é n e s i s p r e v i a d e e g o d i s t o n í a .C u a n d o d e s d e e l e n f o q u e s i s t é m i c o s e p r o c u r a u n a a m p l i a c i ó n
d e l a s redes sociales d e l p a c i e n t e ( A r ó n , 1993), e s p o s i b l e f a v o r e c e r u n
" e m p a l m e " c o n e l c o n c e p t o d e a m b i e n t e p a t o - d i s t ó n i c o . E n t r e la s
n u e v a s redes sociales s e r á i m p o r t a n t e m o t i v a r h a c ia a q u e l l a s q u e sean
i n c o n s i s t e n t e s c o n l o s rasgos n o deseables d e l a p e r s o n a l i d a d .
R e c u e r d o e l caso d e u n a p a c i e n t e o b s e s i v a a u l t r a n z a : t o d o e n s u
l u g a r , l a casa " s o p l a d a " , n o v o l a b a u n a m o s c a . E l s i s t e m a f a m i l i a r se
h a b í a a d a p t a d o a s u p e r s o n a l i d a d o b s e s i v a , e l a m b i e n t e le e r a " p a t o -
s i n t ó n i c o " y , c o n m á s e n t u s i a s m o o c o n m e n o s , t o d o s se h a b í a na d a p t a d o a s u s rasgos o b s e s i v o s . L a t r a g e d i a " p a t o - d i s t ó n i c a " s u r g í a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 299
c u a n d o a p a r e c í a n su s s o b r i n o s " m a l c r i a d o s " , l o s cuales l e p o n í a n l a
casa patas a r r i b a . P r o n t o d e s c u b r i m o s e l e n o r m e p o t e n c i a l t e r a p é u t i c o
d e estos s o b r i n o s , y l a t a r e a e m p e z ó a c o n s i s t i r e n i n v i t a r l o s a l a casa
cada v e z c o n m a y o r f r e c u e n c i a . L a s v i s i t a s i n v o l u c r a b a n v e r d a d e r a s
e x p o s i c i o n e s " i n v i v o " . A u n q u e l a p a c i e n t e s e q u e j a b a ( " m e v a s a
c o n v e r t i r e n m a s o q u i s t a " ) , e l a m b i e n t e p a t o - d i s t ó n i c o c r e ci e n t e a p o r t ó
c o n s u c u o t a a l a t e r a p i a .
E l caso d e T r i n i d a d i l u s t r a c o n e s p e c i f i c i d a d e l c o n c e p t o d e
a m b i e n t e p a t o - d i s t ó n i c o . A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r , T r i n i d a d t e n í a 2 2
a ñ o s y cursaba t e r c e r a ñ o e n l a Escuela d e A r q u i t e c t u r a . A u n q u e e r a
u n a a l u m n a excelente, s u v i d a s e n t i m e n t a l e v o l u c i o n a b a d e desastre
e n desastre.
T r i n i d a d e r a u n a m u j e r p a r t i c u l a r m e n t e h e r m o s a y a t r a c t i v a ; d e
rasgos h i s t e r i f o r m e s , e ra s i m p á t i c a y m u y e x t r o v e r t i d a . A r a í z d e esto,e r a m u y buscada p o r l o s h o m b r e s : i n v i t a d a a s a l i r c o n f r e c u e n c i a ,
m u c h o s l l a m a d o s t e l e f ó n i c o s , e t c .
L a secuencia h a b i t u a l d e l a s r e l a c i o n e s s e n t i m e n t a l e s d e
T r i n i d a d p u e d e s e r e s q u e m a t i z a d a e n fases p r o t o t í p i c a s .
F a s e 1 : T r i n i d a d s e e n t u s i a s m a b a c o n u n o d e s u s a d m i r a d o r e s .
Este h a b i t u a l m e n t e e r a a r t i s t a , a l o c a d o , " b u e n o p a r a l a m a r i h u a n a " y
m u y e n t r e t e n i d o .
F a s e 2 : T r i n i d a d se e n a m o r a b a l o c a m e n t e e n l a l í n e a " t e q u i e r o ,t e a d o r o , t e c o m p r o u n l o r o " , s e g ú n s u s p a l a b r a s . E n esta fase a m b o s
se a m a b a n d e a q u í a l a e t e r n i d a d .
F a s e 3 : D e s i l u s i ó n d e é l . E l l a se h a b í a m o s t r a d o m u y i n s e g u r a
y d e p e n d i e n t e , l e h a b í a p r e g u n t a d o a cada r a t o s i é l l a q u e r í a , celos a
d i s c r e c i ó n d e T r i n i d a d , e t c. E l s e e m p e z a b a a a b u r r i r d e t a n t o
c o n f l i c t o y " c a r g o s e r í a " . E l l a se m a n t e n í a h i p e r - e n a m o r a d a e h i p e r -
c a r i ñ o s a .
F a s e 4 : T r i n i d a d e ra " p a t e a d a " , e s d e c i r a b a n d o n a d a p o r s u
R o m e o . Este s e h a b í a cansado, a b u r r i d o , c u a n d o n o h a b í a p a r t i d o c o n
o t r a . T r i n i d a d q u e d a b a d e s t r o z a d a , c o n s e n s a c i ó n d e t e r r i b l e i n j u s t i c i a
e x i s t e n c i a l .
E l c o m ú n d e n o m i n a d o r d e l o s Romeos d e T r i n i d a d e r a :
t e m p e r a m e n t o a r t í s t i c o , c o n s u m i d o r e s f r e c u e n t e s d e m a r i h u a n a ,
i n e s t a b l e s e m o c i o n a l m e n t e , i m p u l s i v o s , p o c o f i e l e s , i n t e n s o s
e m o c i o n a l m e n t e y p o c o p r o f u n d o s . C o m o T r i n i d a d e r a d e l m i s m o
t i p o , se generaba u n a m b i e n t e p a t o - s i n t ó n i c o , a b s o l u t a m e n t e
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300 Roberto Opazo
c o n s i s t e n t e c o n l o s rasgos h i s t é r i c o s d e l a p e r s o n a l i d a d d e T r i n i d a d .
D e m á s e s t á d e c i r q u e lo s h o m b r e s t r a n q u i l o s , m á s d e " h e m i s f e r i o
i z q u i e r d o " , n o a t r a í a n e n a b s o l u t o a T r i n i d a d .
D u r a n t e e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , T r i n i d a d
a d q u i r i ó e g o d i s t o n í a , p e r o s ó l o e n l o s t é r m i n o s e n q u e e r a capaz d el o g r a r l a : u n a e g o d i s t o n í a e m o c i o n a l m e n t e m u y i n t e n s a , p e r o a l a v e z
m u y t r a n s i t o r i a . E l awareness i n t e g r a l y T r i n i d a d n u n c a s e l l e v a r o n
b i e n .
A t r a v é s d e l a t e r a p i a , T r i n i d a d f u e m o t i v a d a a r e a l i za r
m ú l t i p l e s tareas a n t i - r a s g o " . E n t r e é s t a s , escuchar m ú s i c a c l á s i c a y
leer a Shakespeare... cosas ambas q u e o d i a b a s o b r e m a n e r a . T r i n i d a d
buscaba l a a c t i v i d a d , e l r u i d o y l a " p a r a f e r n a l i a " .
N o f u e p o s i b l e q u e T r i n i d a d se i n t e r e s a r a p o r p o s t u l a n t e s m á s
" c a l m o s " . S u r e a c c i ó n t í p i c a e r a q u e l o s h a l l a b a " m á s f o r n e s q u e u nc h o q u e d e g l o b o s , q u e u n a c a r r e r a d e t r o l l e y s " . L o m á s q u e se p u d ol o g r a r f u e u n p e r í o d o d e " a b s t i n e n c i a s e n t i m e n t a l " e n e l c u a l T r i n i d a d
m e d i t ó m u c h o y a c t u ó p o c o . H a c i a e l f i n a l d e l a t e r a p i a , T r i n i d a d
q u e d ó e q u i p a d a d e u n bagaje d e e l e m e n t o s c o n c e p t u a l es , c o g n i t i v o s ,
esclarecedores d e l a s r e l a c i o n e s c o n d u c t a - c o n s e c u e n c i a s . Estos
e l e m e n t o s i n c l u í a n p r o c e s o d e t o m a d e d e c i s i o n e s , a m p l i a c i ó n d e l a
a u t o - p e r c e p c i ó n , e v a l u a c i ó n d e l a s consecuencias m e d i a t a s d e l a
c o n d u c t a , m o t i v a c i ó n h a c i a e l c o n t r o l d e la i m p u l s i v i d a d , e t c . A ld e s p e d i r n o s , estaba e m o c i o n a l m e n t e b i e n p e r o s i n p a r e ja : " c u a n d o
m e en g a n c h e d e n u e v o c r eo q u e t e n d r é q u e p e d i r t e h o r a " . A m o d o d e
b r o m a , l e d i j e q u e s e b u s c a r a u n e s t u d i a n t e d e d e r e c h o d e l a
U n i v e r s i d a d C a t ó l i c a , d e esos d e p a n t a l ó n g r i s , c h a q u e t a c r u z a d aa z u l m a r i n a , d e c u e l l o y c o r b a t a . T r i n i d a d h i z o u n gesto e n l a l í n e a d e" n i m u e r t a " .
D u r a n t e t r e s a ñ o s n o s u p e n a d a d e T r i n i d a d . U n d í a , a l
m o m e n t o d e c a m b i o d e p a c i e n t e e n l a c o n s u l t a , m e a v i s a n q u e l a
s e ñ o r i t a T r i n i d a d M é n d e z q u i e r e s a l u d a r m e . L a v i s i t a t e n í a u n
o b j e t i v o m u y e s p e c í f i c o : e n t r e g a r m e e n f o r m a p e r s o n a l s u p a r t e d e
m a t r i m o n i o . E n a c t i t u d s o n r i e n t e , T r i n i d a d m e d i j o q u e l l e v a b a u na ñ o y m e d i o p o l o l e a n d o , q u e estaba r e g i o y q u e h a b í a a p l i c a d o
m u c h o d e l o c o n v e r s a d o e n t e r a p i a . N o p u d o c o n t e n e r u n a carcajada
c u a n d o m e c o n t ó , e n u n a especie d e o d a a l a m b i e n t e p a t o - d i s t ó n i c o , e l
aspecto m e d u l a r d e la n o t i c i a : " ¡ m u é r e t e , m i n o v i o es a b o g a d o d e l a
U n i v e r s i d a d C a t ó l i c a " .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 301
• E l T R A S F O N D O E F I C A Z en el Proceso de P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a .
Entre los así llamados principios gestálticos de organización
perceptual, se establece que la diferenciación figura fondo es
la forma más simple y primitiva de organización perceptiva.
La figura tiende a ser más definida, mejor localizada, más
sólida e integrada. La figura parece ser, más que el fiondo, el
centro de atención.
El fondo a su vez puede hacer que la figura salga
"favorecida " o "perjudicada ". Una persona de estatura normal
se verá "gigante" jugando con niños, y "enana" jugando con
basquetbolistas profesionales. Así, l a percepci ón es contextual .Nuestra propia historia personal puede ejercer como telón de
fondo. Vía gestáltica, una historia exitosa puede empequeñecer,
por contraste, una experiencia actual. Pero una historia exitosa
puede segurizar, vía hacer de cimiento sobre el cual la
experiencia actual se construye.
A su vez cualidades y defectos, éxitos y fracasos, pueden irse
alternando el rol de figura y fondo al estilo de las "figuras
invertibles " de las experiencias géstalticas.
Vía figura y fondo o vía cimiento segurizador, el trasfondo
contra el cual se recorta la experiencia actual puede estar más
disponible o menos, y puede ejercer o no ejercer un rol
trascendental. "La integración es un requisito previo para el
funcionamiento satisfactorio del desarrollo figura - fondo. Para
crear gestalts que satisfagan nuestras necesidades, tenemos que
ser capaces de hacer una opción entre todas nuestras
posibilidades. Si no somos capaces de contar con todas las partes
de nuestro yo, nuestras gestalts serán correspondientemente
débiles" ( L a t n e r , 1994, p. 52)
L a p s i c o l o g í a de la g e s t a lt ( G e s t a l t p s y c h o l o g i e ) , r e p r e s e n t a d a
o r i g i n a l m e n t e por W e r t h e i m e r , K o h l e r y K o f f k a , e n f a t i z ó desde u n
c o m i e n z o el c a r á c t e r de t o t a l i d a d de la v i d a p s i c o l ó g i c a ; la d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a fue c o n s i d e r a d a no c o m o una m e r a s u m a , s i n o c o m o una
t o t a l i d a d , que se d e s m e m b r a en p a r t e s d i f e r e n c i a b l e s . E n t r e o t r o s
aspectos, la p s i c o l o g í a de la g e s t a l t d e s t a c ó el c o n t r a s t e e n t r e f i g u r a y
f o n d o , d e s t a c ó la m a y o r i m p o r t a n c i a de la f i g u r a respecto al f o n d o y
l a t e n d e n c i a de la f i g u r a a e m e r g e r del f o n d o p a s a n d o a p r i m e r p l a n o .
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302 Roberto Opazo
L a e s t r u c t u r a d e l o p e r c i b i d o p u e d e f a c i l i t a r e n g r a n m e d i d a la
o r g a n i z a c i ó n p e r c e p t i v a e n f i g u r a y f o n d o . A s í , u n r u i d o f u e r t e s er e c o r t a f á c i l m e n t e c o m o f i g u r a c o n t r a u n f o n d o d e s i l e n c i o ; u n a l í n e a
n e g r a s e r e c o r t a f á c i l m e n t e c o m o f i g u r a c o n t r a u n p a p e l b l a n c o . E n
o t r o s casos, es q u i e n p e r c i b e e l q u e e n f a t i z a a c t i v a m e n t e c o m o f i g u r a
a q u e l l o q u e l e es s i g n i f i c a t i v o e n la p e r c e p c i ó n ; u n a p e r s o n a q u e r i d aes destacada c o m o f i g u r a e n m e d i o d e l a g e n t e y o t r o t a n t o p u e d eo c u r r i r c o n u n a p e r s o n a t e m i d a . E n s u m a , e l c o n t e x t o e x t e r n o p u e d ef a c i l i t a r l a o r g a n i z a c i ó n p e r c e p t i v a e n f i g u r a y f o n d o .
P e r o e l contexto interno p u e d e i n f l u i r t a m b i é n e n l a o r g a n i z a c i ó nd e l a p e r c e p c i ó n . E n n u e s t r a e v o l u c i ó n p s i c o l ó g i c a p e r s o n a l , n u e s t r ah i s t o r i a v á c o n s t r u y e n d o e l t r a s f o n d o i n t e r n o c o n t r a e l c u a l cada
e x p e r i e n c i a p u n t u a l s e r e c o r t a c o m o f i g u r a . E s a s í q u e l l e g a m o s acada e x p e r i e n c i a c o n u n a h i s t o r i a p e r s o n a l , c o n u n a i d e n t i d a d , c o n u n
e s t a d o a f e c t i v o , e t c . , t o d o l o c u a l c o n s t i t u y e e l f o n d o d e l a e x p e r i e n c i ap u n t u a l q u e estamos v i v e n c i a n d o ( l a c u a l pasa a c o n s t i t u i r l a f i g u r a ) .
N o l l e g a m o s a cada e x p e r i e n c i a c o m o t a b u l a s rasas; l l e g a m o s c o n u nb a c k g r o u n d d e a u t o i m a g e n , a u t o e s t i m a y e s t a d o e m o c i o n a l , q u ep u e d e n i n f l u i r e n o r m e m e n t e e n l a s i g n i f i ca c i ó n d e l o p e r c i b i d o . E l l oi n v o l u c r a t a m b i é n lo s d i s t i n t o s m e c a n i s m o s f e e d f o r w a r d
m e n c i o n a d o s a n t e r i o r m e n t e . D e s d e este p u n t o d e v i s t a , l a p e r c e p c i ó nes i n t e r n a m e n t e contextual n o s ó l o e x t e r n a m e n t e c o n t e x t u a l — y se
r e c o r t a c o n t r a e l c o n t e x t o o t r a s f o n d o i n t e r n o p e r s o n a l , e l c u a l a s u
v e z t i ñ e d e s i g n i f i c a c i ó n l o p e r c i b i d o .
E n a l g u n o s casos, s i n e m b a r g o , l o a n t e r i o r n o r e s u l t a t a n a s í .A l g u n o s p a c i e n t e s l l e g a n a cada e x p e r i e n c ia c o m o s i n o t u v i e r a n
h i s t o r i a n i i d e n t i d a d , e n p a r t i c u l a r p a r a l o p o s i t i v o . M u y a l e s t i lotabula rasa p a r a s u h i s t o r i a p o s i t i v a , a m a n e c e n cada d í a s i n c é d u l a
d e i d e n t i d a d p s i c o l ó g i c a , c o n l a t a r e a d e d e t e r m i n a r s u i d e n t i d a d
s e g ú n l o q u e l es v á o c u r r i e n d o . C a d a d í a , cada e x p e r i e n c i a , cada
i n t e r a c c i ó n , t e n d r á n u n v a l o r d e t e r m i n a n t e e n l a r e s p u e s t a a l a
p r e g u n t a q u i é n s o y y o . L a p r o p i a i d e n t i d a d pasa a d e p e n d e rentonces — d e s m e d i d a m e n t e ~ d e cada e x p e r i e n c i a p u n t u a l . Y s i é s t ae s n e g a t i v a , s e a p l i c a u n a m á x i m a d e l t i p o " u n a n u b e hace i n v i e r n o " ,
y l a p e r s o n a q u e d a d e s m o r o n a d a e n s u a u t o i m a g e n y e n s ua u t o e s t i m a . D e este m o d o , d e n t r o d e este f u n c i o n a m i e n t o " a q u í
a h o r í s t i c o " , cada e x p e r i e n c i a p u e d e d e f i n i r l a i d e n t i d a d . . . a l m e n o sp o r a l g ú n r a t o .
¿ Q u é m e c a n i s m o s f a c i l i t a n este p r o c e s o d e trasfondo i n e f i c a z ,
e n e l c u a l l a p e r s o n a pasa a carecer d e h i s t o r i a y d e i d e n t i d a d c o n t r a
la s cuales r e c o r t a r la e x p e r i e n c i a ?
D e s d e m i ó p t i c a , e l p r i n c i p a l f a c t o r es l a i n e s t a b i l i d a de m o c i o n a l , l a c u a l i m p i d e i r d e s a r r o l l a n d o y a c u m u l a n d o u n a
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 303
p l a t a f o r m a a f e c t i v a p r o f u n d a y estable s o b r e l a c u a l c o n s t r u i r
i d e n t i d a d , a u t o i m a g e n y a u t o e s t i m a . D e s d e l a b i o l o g í a m i s m a , e l
t e r r e n o s o b r e e l c u a l c o n s t r u i r a u t o p e r c e p c i ó n s e t o r n a p a n t a n o s o ,p o c o s ó l i d o ; l o c o n s t r u i d o s o b r e é l s e d e s p l o m a f á c i l m e n t e y s e hace
necesario i n i c i a r d e n u e v o t o d a l a c o n s t r u c c i ó n . Y esto o c u r r e u n a yo t r a v e z . S i l a p e r s o n a i n i c i a cada d í a c o m o s i f u e r a e l p r i m e r o , ese día
y cada e x p e r i e n c i a l e i r á n d i c i e n d o q u i é n e s . C a d a d í a y cada
e x p e r i e n c i a s e r á n c r u c i a l e s : p o d r á n d e t e r i o r a r s u i d e n t i d a d ( a l m e n o sp o r u n l a p s o ) y , p o r l o t a n t o , p o d r á n a d q u i r i r u n e n o r m e v a l o r
a m e n a z a n t e .
H a y p e r s o n a s q u e s e p r e s e n t a n , a n t e cada e x p e r i e n c i a , s i n h a b e rs i d o capaces d e a c u m u l a r u n a h i s t o r i a p a r a l o p o s i t i v o . C u a n d o e ln e u r o t i c i s m o es m u y a l t o , l a p e r s o n a e s t á s o m e t i d a a u n e n o r m e
v a i v é n e m o c i o n a l , e l t r a s f o n d o a f e c t i v o carece d e e s t a b i l i d a d , l a se m o c i o n e s n e g a t i v a s t i e n d e n a p r e v a l e c e r y cada e x p e r i e n c i a t i e n d e aa p o r t a r respuestas n e g a t i v a s a l a p r e g u n t a q u i é n s o y y o . C o n
d e m a s i a d a f r e c u e n c i a l a r e s p u e s t a es m a l a y l a p e r s o n a q u e d a c o nm a l a a u t o i m a g e n y baja a u t o e s t i m a . L o s l o g r o s , q u e a l g u n a v e zf u e r o n v a l o r a d o s o d i s f r u t a d o s , se d i l u y e n c o n r a p i d e z y s e r e t o r n a a l
e s t a d o d e t a b u l a rasa ( o d e t a b u l a e s c r i t a s ó l o e n n e g a t i v o ) e n espera
d e n u e v o s e s c r i t o s p o s i t i v o s q u e t a m p o c o h a r á n h i s t o r i a . N o s e l l e g a al a e x p e r i e n c i a c o n u n t r a s f o n d o e f i c a z , q u e a m o r t i g ü e e l i m p a c t o d e l ae x p e r i e n c i a p u n t u a l . L o s é x i t o s d e l p a s a d o n o i n g r e s a r o n a l a h i s t o r i a
c o m o t r a s f o n d o ef ic a z . L a s u m a d o r a n o f u n c i o n a b a p a r a la h i s t o r i ap o s i t i v a .
U n a p a c i e n t e , n e u r ó l o g a , p r e s e n t a b a u n m u y a l t o í n d i c e d en e u r o t i c i s m o . E r a m u y i n t e l i g e n t e , e s f o r z a d a y p e r f e c c i o n i s t a .A u n q u e v i v í a a n g u s t i a d a y cada é x i t o i n v o l u c r a b a u n a l t í s i m o costo
e n e r g é t i c o , n o l o g r a b a a c u m u l a r u n s e n t i m i e n t o d e e f i c a c i a p e r s o n a l .A cada e x p e r i e n c i a l le g a b a c o m o " e n b l a n c o " , t r e m e n d a m e n t ei n s e g u r a . N o t e n í a h i s t o r i a p a r a s u s é x i t o s , s ó l o p a r a s us fracasos. Sus
é x i t o s n o g e n e r a b a n u n e co a f e c t i v o a c u m u l a b l e . S us é x i t o s pasados
n o l a s e g u r i z a b a n e n a b s o l u t o p a r a l o s e n f r e n t a m i e n t o s f u t u r o s .E l c o n c e p t o d e t r a s f o n d o e f i c a z i n v o l u c r a la n e c e s i d a d d ec o n s t r u i r u n a h i s t o r i a , u n e s t a d o c o g n i t i v o , u n e s t a d o a f e c t i v o y u n ai d e n t i d a d estables, c o n t r a l o s cuales i r r e c o r t a n d o c o m o f i g u r a cada
e x p e r i e n c i a p u n t u a l . D e l o q u e s e t r a t a e s q u e la p e r s o n a n o l l e g u e e n
" b l a n c o " a cada e x p e r i e n c i a , q u e s e a capaz d e a c u m u l a r afectos
p o s i t i v o s d e r i v a d o s d e s u s é x i t o s , q u e s e a capaz d e gestar u n a h i s t o r i a
e m o c i o n a l s e g u r i z a d o r a p a r a l os e n f r e n t a m i e n t o s f u t u r o s . 6
En un sentido estricto es imposible llegar a la experiencia en estado de "tabula rasa . Se trata de un usof igurat ivo del término por comparación o contraste con las demás personas.
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304 Roberto Opazo
E n e l t r a s f o n d o e f i ca z , la h i s t o r i a d e l a s e x p e r i e n c i a s p o s i t i v a sa d q u i e r e v i d a , m e t e r u i d o e n e l s i s t e m a . C a d a e x p e r i e n c i a n o o p e r a
" e n s o l i t a r i o " , s i n o q u e pasa a s e r c o n t e x t u a l i z a d a p o r l a p r o p i a
h i s t o r i a p e r s o n a l . E l " h i c e u n a t o n t e r a " pasa a ser d i s t i n t o d e " s o y u n
t o n t o " . Una experiencia no borra un a historia, c u a n d o e x i s t e e sa h i s t o r i a ,c u a n d o e sa h i s t o r i a t i e n e u n a r r a i g o a f e c t i v o , y c u a n d o l a p e r s o n a l e
d á v i g e n c i a a s u h i s t o r i a e n e l a q u í y a h o r a d e s u e x p e r i e n c i a .
O t r o t a n t o o c u r r e c o n l a a u t o - i m a g e n y l a a u t o - e s t i m a . A m b a s
e j e r c e r á n c o m o t r a s f o n d o ef ic a z , si t i e n e n v i g e n c i a y p a r t i c i p a c i ó n
e f e c t iv a c o m o t e l o n e s d e f o n d o d e cada e x p e r i e n c i a . D e este m o d o ,
u n a p e r s o n a l l e g a r á m á s s e g u r a a cada e x p e r i e n c i a , c u a n d o l l e g u e a
e sa e x p e r i e n c i a c o n u n a h i s t o r i a v i g e n t e , p o s i t i v a y a c t i v a , c u a n d o
l l e g u e a e sa e x p e r i e n c i a c o n u n a a u t o - i m a g e n p o s i t i v a y a c t i v a , y
c u a n d o l l e g u e a e sa e x p e r i e n c i a c o n u n a a u t o - e s t i m a p o s i t i v a y a c t i v a ,c o n a r r a i g o a f e c t i v o .
G r a n d e s c o m p o n e n t e s d e l t r a s f o n d o e fi c a z s o n : ¿ Q u é h e hecho?
¿ Q u i é n soy? ¿ C u á n t o m e q u i e r o ? ¿ D e q u é s o y capaz?. L a
i n c o r p o r a c i ó n e f e c t i v a d e estos i n g r e d i e n t e s a l a e x p e r i e n c i at e r a p é u t i c a es f u e n t e d e s e g u r i d a d y d e i n d e p e n d e n c i a p e r s o n a l .
E l caso Pamela i l u s t r a a d e c u a d a m e n t e e l t e m a d e l t r a s f o n d o
e fi ca z . A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r Pamela t i e n e 2 0 a ñ o s y c u r s a 2° a ñ od e d i s e ñ o . S u m o t i v o d e c o n s u l t a es " i n s e g u r i d a d " a l o q u e se agrega
u n a a m p l i a s i n t o m a t o l o g i a : p r o b l e m a s d e a t e n c i ón y c o n c e n t r a c i ó n ,
a n g u s t i a , i n s o m n i o , i r r i t a b i l i d a d , d o l o r e s d e cabeza, t r a n s p i r a c i ó n d e
l a s m a n o s , e t c . S u n i v e l d e n e u r o t i c i s m o e s m u y a l t o . E n t r e s u s rasgos
d e p e r s o n a l i d a d m á s a c e n tu a d o s e s t á n l a i n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , l a
t e n s i ó n , l a i m p u l s i v i d a d , l a f l o j e r a , l a i r r e s p o n s a b i l i d a d y l a
i n s e g u r i d a d . N a c i ó p r e m a t u r a y p o r c e s á r e a , y r e q u i r i ó r e c a m b i o d es a n g r e . T u v o p r o b l e m a s p a r a a p r e n d e r a l e e r y e s c r i b i r , d i s l e x i a ,
t e r r o r e s n o c t u r n o s y f o b i a a l c o l e g i o .
A l m o m e n t o d e c o n s u l t a r Pamela s e c o n s i d e r a m u y t í m i d a , e n
p a r t i c u l a r f r e n t e a l o s h o m b r e s , y a g r u p o s g r a n d e s . A pesar de ser
i n t e l i g e n t e y b i e n p a r e c i d a , y a pesar d e s u s n o t a b l e s é x i t o s h i s t ó r i c o sc o m o m u j e r a t r a c t i v a f r e n t e a l o s h o m b r e s , n o l o g r a s e g u r i d a d a l g u n a
a l r e s p e c t o . S u ú n i c a f o r m a d e r e l a x y s e g u r i z a c i ó n e s l a m a r i h u a n a ;
s i n m a r i h u a n a , se i n s e g u r i z a m u c h o .
Pamela carece p o r c o m p l e t o d e u n t r a s f o n d o e f i c a z . C a d ae x p e r i e n c i a e s d e m a s i a d o n u e v a y cada é x i t o s e e s f u m a d e m a s i a d o
p r o n t o .
E n e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , s e l e m o s t r ó a Pamela
q u e c a r e c í a d e m e c a n i s m o s r e g i s t r a d o r e s d e c o g n i c i o n e s y afectos
p o s i t i v o s e n t é r m i n o s a c u m u l a b l e s : Para l o p o s i t i v o , l a i n f o r m a c i ó nn o t e i n f o r m a " . Esto e ra d e m á x i m a i m p o r t a n c i a ; i m p l i c a b a u n
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 305
r e c h a z o d e l a c o g n i c i ó n p o s i t i v a v í a c o g n i c i ó n a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e ,
y v í a f a l t a d e s u s t r a t o b i o l ó g i c o s ó l i d o s o b r e e l c u a l asentar l a
c o g n i c i ó n .
Esto le h i z o m u c h o s e n t i d o a P a m e l a , i n i c i á n d o s e u n a m p l i o
p r o c e s o d e a t e n c i ó n a l o p o s i t i v o , d e v a l o r a c i ó n d e l o p o s i t i v o , d e
" p a l a d e o c o g n i t i v o " d e l o p o s i t i v o , d e a u t o p e r c e p c i ó n d e s u s
c u a l i d a d e s . U n a d o s i s s u a v e d e a n s i o l í t i c o s c o n t r i b u y ó a e s t a b i l i z a r e l
á n i m o y a d e s p e r f i l a r l a m a g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a d e l o n e g a t i v o ( p o r
e j e m p l o , l a m a g n i f i c a c i ó n d e l h e c h o d e t e n e r e l p e l o t e ñ i d o , a s u n t o
q u e l a c o m p l i c a b a ) .
D u r a n t e e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o , P a m e l a i n i c i ó u n p o l o l e o n u e v o
c o n u n a p e r s o n a m u y a t r a c t i v a . R á p i d a m e n t e s e i n s e g u r i z ó e in i c ió
u n a secuencia d e p e n d i e n t e c o n i n t e r r o g a n t e s f r e c u e n t í s i m a s a l e s t i l o
T r i n i d a d : ¿ m e q u i e r e s ? ¿ d e v e r d a d m e q u i e r e s ? ¿ n o t e e s t á sd e s i l u s i o n a n d o ? . P u e s t o q u e és t e e r a e l e s t i l o h a b i t u a l e n l a r e l a c i ó n
d e P a m e l a c o n s us p o l o l o s , f u e p r e c i s o l l e g a r ca s i a l
" a m o r d a z a m i e n t o " p a r a e v i t a r este v e r d a d e r o acoso a l p o l o l o c o n
p r e g u n t a s a u t o d e s t r u c t i v a s . L a i d e a a q u í f u e a s u m i r q u e l o s i m p á t i c a ,
l o i n t e l i g e n t e , l o a t r a c t i v a y l o c a r i ñ o s a d e P a m e l a , o p e r a b a
p o s i t i v a m e n t e e n e l m u n d o i n t e r n o d e l p o l o l o , a u n q u e é s t e n o d i e r a
m u e s t r a s e v i d e n t e s y p e r m a n e n t e s d e a q u e l l o .
E n la b ú s q u e d a d e g e n e r a r u n t r a s f o n d o e f i ca z , P a m e l a a c e p t ó l a
t a r e a d e e s c r i b i r u n a " m i n i - h i s t o r i a " d e s u s é x i t o s p a s a d o s , e n
p o l o l e o s y e n a m i s t a d ; esto s e t o p ó c o n l a f l o j e r a d e P a m e l a p a r a
h a c e r l o y c o n s u t e n d e n c i a a i n c l u i r s u s fracasos a c a d é m i c o s y / o
s e n t i m e n t a l e s . E l paso s i g u i e n t e f u e esclarecer l a a t r i b u c i ó n q u e
P a m e l a h a c í a p a r a s u s é x i t o s y t r a n s f o r m a r é s t o s e n e s t í m u l o s
e f e c t i v o s . L a m e t a f i n a l e r a l l e g a r a l a s n u e v a s e x p e r i e n c i a s , c o n u n a
m o c h i l a c a r g a d a d e v i v e n c i a s p o s i t i v a s rescatadas d e l a p r o p i a
h i s t o r i a p e r s o n a l . E n o t r a s p a l a b r a s , l l e g a r a l a e x p e r i e n c i a n u e v a
p o r t a n d o e n l a m o c h i l a u n t r a s f o n d o e f i c a z d e e x p e r i e n c i a s " v i e j a s " .
E n t r e l o s aspectos q u e l e h i c i e r o n s e n t i d o a P a m e l a e s t u v i e r o n :
" t u i n t e l i g e n c i a n o d e p e n d e d e u n a e x p e r i e n c i a " , " t u a t r a c t i v op e r s o n a l n o d e p e n d e d e u n a e x p e r i e n c i a " , " t u i d e n t i d a d n o d e p e n d e
d e u n a e x p e r i e n c i a " . L a i d e a f u e q u e P a m e l a d e r i v a r a s u a u t o i m a g e n
y s u a u t o e s t i m a d e s u h i s t o r i a , d e s u s fracasos.... p e r o t a m b i é n d e s u s
é x i t o s . " N e c e s i t a m o s q u e a l l l e g a r a cada e x p e r i e n c i a n u e v a , t u
i n t e l i g e n c i a m e t a r u i d o , t u s i m p a t í a m e t a r u i d o , t u a t r a c t i v o m e t a
r u i d o , t u s é x i t o s pasados m e t a n r u i d o " . L a i d e a e r a n o l l e g a r e n
b l a n c o a l a e x p e r i e n c i a n i c o n u n a m o c h i l a c a r g a d a t a n s ó l o d e
fracasos p a s a d o s .
E n e l caso d e P a m e l a e l n e u r o t i c i s m o a l t o , l o s p r o b l e m a sp e r i n a t a l e s , e tc ., m a r c a b a n u n a l t o í n d i c e d e s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a .
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306 Roberto Opazo
N o e r a fá c i l p r e t e n d e r u n t r a s f o n d o e fi c az d e r i v a d o t a n s ó l o d e
estrategias p s i c o l ó g i c a s . Pamela q u e d ó m e d i c a d a m u y s u a v e m e n t e
c o n t r i c a l m a , m e d i c a m e n t o q u e l a t r a n q u i l i z a b a s i g n i f i c a t i v a m e n t e .
T o d o i n t e n t o d e a b a n d o n a r e l t r i c a l m a e ra s e g u i d o d e u n d e t e r i o r o
d e l n u e v o e s t i l o d e t r a s f o n d o e f i c a z . Desde m i ó p t i c a , e l m e r o
m e d i c a m e n t o e r a i n s u f i c i e n t e p a r a g e n e r a r e l t r a s f o n d o ef ic a z q u e e l
proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a c o n t r i b u y ó a g e n e r a r ; p e r o
t a m b i é n e r a e f e c t i v o q u e , s i n e l m e d i c a m e n t o , e l proceso
p s i c o t e r a p é u t i c o t e n d í a a r e b o t a r o a g e n e r a r u n m e r o i m p a c t o
p u n t u a l m u y p o c o a c u m u l a b l e .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 307
L o s C O N C E P T O S M O V I L I Z A D O R E S e n Psicoterapia
I n t e g r a t i v a : u n a p a n o r á m i c a g e n e r a l .
C a d a u n o d e l o s conceptos e x p l i c i t a d o s a n t e r i o r m e n t e r e q u i e r e n
s er a d m i n i s t r a d o s e n f o r m a i d i o s i n c r á t i c a y e n t i m i n g . P u e d e n a p o r t a r
s u s t a n c i a l m e n t e a l proceso d e c a m b i o , e n t é r m i n o s d e f u e r z a s d e
c a m b i o e s p e c í f i c a s e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E l r e c u a d r o 2 2
s i n t e t i z a l o s conceptos m o v i l i z a d o r e s e n e l m a r c o d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o .
Recuadro 22 : Conceptos M o v i l i z a d o r e s : u n a S í n t e s i s .
M O D E L O I N T E G R A T I V O S U P R A P A R A D I G M A T I C ODEL MOD ELO A LA ACC ION: Conceptos Movilizadores en PSICOTERAPIA INTEGRATIVA
r Principios de Influencia[ Significación f Magnificación
Biológica \ Minim ización
SELF BiológiccpDependiente* Principios deInf luencia
* Espacios deSignificaciónCognit iva
* MotivaciónCognitiva
* Coqniciónt *- ,rv . * T r a s f o n d S Eficaz.fectivo/Dependiente * . a r o n X ( n t a n
• S L F* Principios aelnfluencia* EstímulojEfectivo* Campo de Variación
PrincipiosInfluenciaInerc ia Afect iva
mbral de
Incompatib i l idadAfect ivo/Cognit iva
' Awareness Integral
Potenciación Interaccional
E l paso s i g u i e n t e a h o r a s e r e f i e r e a e x p l i c i t a r e l r o l d e l a s
t é c n i c a s e s p e c í f i c a s e n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
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308 Roberto Opazo
17.- E L R O L D E L A S T É C N IC AS E N E L P R O C E S O D E
P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A .
Un manejo técnico muy simple puede tener un efecto clínico muy
amplio. La psicóloga Verónica Bagladi atendió a Manuela, una
estudiante de 20 años. Manuela presentaba serios problemas de
depresión, bulimia y alta de control en sus impulsos. A pesar de ser muy
atractiva, tenía severos problemas en la interacción social: tensión e
inhibición en las reuniones sociales. La funcionalidad del alcohol para
relajarla en situaciones sociales, unido a su falta de control de impulsos,
tenían a Manuela al borde del alcoholismo.
Del proceso de psicoterapia integrativa de Manuela, es posible
enfatizar un aspecto. En una linca homologable a la técnica de control
de estímulos, paciente y terapeuta acordaron que Manuela se haría una
pequeña trenza aprisionada por medio de tres pinches o "piojos (en el
léxico juvenil). En cada reunión social, Manuela jugaba con su trenza y
con sus pinches. Por cada piscóla que tomaba - su trago favorito -
retiraba un pinche; el tema era saber administrar los pinches. Cuando
ya no le quedaban pinches, dejaba de ingerir alcohol. Resultado:
durante 6 meses la paciente pudo controlar a la perfección sus piscólas.
El análisis posterior de Verónica la llevó a concluir que el efecto de la
técnica se comprendía bien en el marco del Modelo Integrativo.
En un desglose paradigmático de la técnica, desde el paradi gma
ambiental/conductual se aportarían el control de estímulos y la ruptura
de la cadena automática de conductas. Relacionadas con el paradi gma
cognitivo estarían la atención selectiva a los pinches, la génesis de locus
interno de control, la valoración de las consecuencias mediatas de la
conducta. Al aradigma afect i vo serían adscribibles la alta motivación
al cambio y al autocontrol; también la capacidad para disfrutar tanto los
logros como las interacciones sociales sin alcohol. Con el paradi gma
inconsciente se relacionarían un awareness profundo acerca de los
riesgos del alcohol en el mundo psicológico de Manuela. El paradi gma
s sté o aportaría la búsqueda de ruptura del equilibrio homeostáticodel sistema psicosocial de Manuela... en el cual el beber poco constituía
una inaceptable rareza. Todo lo anterior se recortaba contra el telón de
fondo de dos vertientes integrativas: el Si stema SEL F de Manuela, que
valoraba el proceso de cambio y una positiva alianza terapéutica en la
que la paciente y la terapeuta eran compinches... a través de los pinches.
N o r e s u l t a difícil d e d u c i r que en Psicoterapia I n t e g r a t i v a seutilizará aquellas técnicas que han s i d o v a l i d a d a s po r la investigación
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 309
y e n f u n c i ó n d e l a s necesidades d e l p a c i e n t e . C o m o l o h e s e ñ a l a d o e n
l í n e a s p r e c e d e n t e s , d i v e r s a s t é c n i c a s c o n d u c t u a l e s t i e n d e n a
m o s t r a r s e c o m o e f e ct i v a s a l a l u z d e m ú l t i p l e s i n v e s t i g a c i o n e s ( B e r g i n
y G a r f i e l d , 1994). A s u v e z a l g u n a s t é c n i c a s d e p r o c e d e n c i a n o
c o n d u c t u a l , t i e n d e n a m o s t r a r s e e f e c t i v a s t a m b i é n : l a i n t e n c i ó n
p a r a d ó g i c a , l a t é c n i c a d e l d i á l o g o d e s i l l a s y a l g ú n t i p o d e
c o n f r o n t a c i ó n ( O r l i n s k y , G r a w e y P a r k s , 1994).
T é c n i c a s p a r t i c u l a r m e n t e ú t i le s s o n l o s a u t o r e g i s t r o s ( p a r a
ensanchar awareness, p a r a m o t i v a r a l c a m b i o , e t c .) , l a a s i g n a c i ó n
g r a d u a d a d e tareas ( p a r a v e r i f i c a r h i p ó t e s i s p r o s p e c t i v a s , p a r a
e n f r e n t a r s i t u a c i o n e s , e t c . ) , e l ensayo c o n d u c t u a l ( p a r a e n r i q u e c e r e l
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l o c o m o t é c n i ca d e e n f r e n t a m i e n t o e n s e s i ó n ) , l a
e x p o s i c i ó n i n v i v o ( e n d i f e r e n t e s t r a s t o r n o s d e a n s i e d a d ) , l a r e l a j a c i ó n
c o n o s i n i n d u c c i ó n d e i m a g i n e r í a ( p a r a p r o b l e m a s t e n s i o n a l e s y / o d ea n s i e d a d ) , e t c .
T é c n i c a s m á s " c o m p l e j a s " c o m o l a m o v i ó l a , e l d i á l o g o d e s i l l a s ,
l a i n t e n c i ó n p a r a d ó g i c a , et c. , d e p e n d e n — p a r a s e r a p o r t a t i v a s — d e
u n a e s p e c i a l h a b i l i d a d c l í n i c a e n s u a p l i c a c i ó n . P o r e j e m p l o , e l d i á l o g o
d e s i l l a s p u e d e a p o r t a r m u c h o a l a i n t e g r a c i ó n d e p a r t e s d e l s i s t e m a
SELF, s i e m p r e y c u a n d o e x i s t a l a s u t i l e z a c l í n i c a s u f i c i e n t e e n s u
a p l i c a c i ó n . Esto i n c l u y e u n a a d e c u a d a e v a l u a c i ó n d e l s i s t e m a SELF,
adecuados procesos d e f e e d - b a c k a l p a c i e n t e , c a u t e l a r e l n o
i n d o c t r i n a m i e n t o , y u n f o l l o w - u p p o s t e r i o r respecto a l a e s t a b i l i d a d
d e l e f e c t o .
L a s té c n i c a s m á s v a l i d a d a s y r e s p a l d a d a s e m p í r i c a m e n t e ,
p u e d e n e m p o b r e c e r n o t a b l e m e n t e s u a p o r t e e n e l m a r c o d e u n a
i n s u f i c i e n t e a l i a n z a t e r a p é u t i c a o c u a n d o , p o r c u a l q u i e r a d e m ú l t i p l e s
r a z o n e s , s o n procesadas d e s f a v o r a b l e m e n t e e n t é r m i n o s d e e s t í m u l o
e f e c t i v o . O t r a l i m i t a n t e d e l a s t é c n i c a s s e r e f i e r e a l a a m p l i t u d c o n l a
q u e p u e d e n s e r u t i l i z a d a s : s ó l o e s t á n d i r i g i d a s a a q u e l sector d e
pacientes q u e p r e s e n t a n s í n d r o m e s n e u r ó t i c o s e s p e c í f i c o s ,
g e n e r a l m e n t e s i n t o m á t i c o s , l o s q u e n o i r í a n m á s a l l á d e a l r e d e d o r d e l
1 0 a 2 0 % d e l o s pacientes ( M a r k s , 1978). N o o b s t a n t e esto, a l g u n a st é c n i c a s c o m o l o s a u t o r e g i s t r o s p o r e j e m p l o , s u e l e n s e r u t i l i z a b l e s e n
u n a g a m a m á s a m p l i a d e p a c i e n t e s .
N o r e s u l t a necesario n i deseable a q u í , e l i r e x p l i c i t a n d o l a
f o r m a d e a p l i c a c i ó n d e cada t é c n i c a e s p e c í f i c a . E l l o e s d e f á c i l
p e s q u i s a e n l a l i t e r a t u r a y n o i m p l i c a u n a p o r t e e s p e c í f i c o d e l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . L o c r u c i a l a l respecto es que e l
p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o e s t a r á a b i e r t o a l a u t i l i z a c i ó n d e t é c n i c a s e n
f u n c i ó n d e l d i a g n ó s t i c o y d e l t i m i n g , c o n o c e r á l a f o r m a d e a p l i c a r l a s
t é c n i c a s y e s t a r á a t e n t o a l o s d a t o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n a l r e s p e c t o . E n
e l caso d e tareas y t é c n i c a s a p l i c a b l e s m á s a l l á d e l a s e s i ó n d e t e r a p i a ,
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310 Roberto Opazo
l o c r u c i a l s e r á q u e é s t a s s e i n d i q u e n e n t i m i n g , q u e s e c u e n t e c o n u n
p a c i e n t e m o t i v a d o a l r e s p e ct o y q u e p o s t e r i o r m e n t e s e procese c o n
a m p l i t u d e l i m p a c t o d e l a a p l i c a c i ó n d e l a t é c n i c a e n t é r m i n o s d e
e s t í m u l o s e f e c t i v o s .
E n e l m a r c o d e la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , m u c h a s t é c n i c a sp u e d e n s er u t i l i z a d a s d e u n a m a n e r a d i f e r e n t e e i n c l u s o c o n o b j e t i v o s
d i f e r e n t e s d e l m e r o a l i v i o s i n t o m á t i c o . T a m b i é n s e p u e d e n i r
g e n e r a n d o c o m b i n a c i o n e s c r e a t i v a s d e t é c n i c a s , e n f u n c i ó n d e l o s
o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s y e n e l c o n t e x t o o r d e n a d o r d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o .
U n a d e s e n s i b i l i z a c i ó n s i s t e m á t i c a p u e d e s e r v i r d e p r e p a r a c i ó n
a u n e n s a y o c o n d u c t u a l , y a m b o s hacer d e p r e á m b u l o d e u n a t a r e a
c o n d u c t u a l o d e u n a e x p o s i c i ó n i n v i v o . U n e n s a y o c o n d u c t u a l , b i e n
p r o c e s a d o , p u e d e a p o r t a r m u c h o a l a m o d i f i c a c i ó n d e rasgos
n e u r ó t i c o s . U n a u t o - r e g i s t r o , b i e n p r o c e s a d o , p u e d e c o n t r i b u i r m u c h o
a m e j o r a r l a a u t o - i m a g e n y l a a u t o - e s t i m a . Para q u e t o d o esto n o
i n v o l u c r e u n a l u z v e r d e p a r a hacer c u a l q u i e r cosa, e l p s i c o t e r a p e u t a
i n t e g r a t i v o d e b e r á estar a t e n t o a i r e v a l u a n d o l o s efectos, y a i r
c o n t e x t u a l i z a n d o l o s m a n e j o s t é c n i c o s d e s d e u n a ó p t i c a g l o b a l .
L a s t é c n i c a s t i e n e n cuerpo y alma. Y c u a n d o e l a l m a n o e s t á , e l
m e r o c u e r p o se t o r n a i n s u f i c i e n t e . S i l v a n a y J o s é P e d r o r e p o r t a b a n
serias d i s f u n c i o n e s sexuales. S i en d o m a t r i m o n i o , l l e v a b a n meses s i n
r e l a c i o n e s sexuales, l a m o t i v a c i ó n a l r e s p e c t o e r a p o b r e y p r e s e n t a b a np r o b l e m a s d e i m p o t e n c i a y d e a n o r g a s m i a . E n u n pasaje t e r a p é u t i c o ,
m i c o - t e r a p e u t a y y o l o s i n c e n t i v a m o s a c o n v e r s a r , a g e n e r a r
i n s t a n c i a s m e n o s r u t i n a r i a s , a e m p e z a r a hacer cosas d i f e r e n t e s ; p a r a
e l l o a c o r d a m o s d i v e r s a s tareas e s p e c í f i ca s . C u m p l i d o r e s y
r e s p o n s a b l e s , h i c i e r o n s u s " t a r e a s " . P e r o la s h i c i e r o n c o n d e s g a n o , s i n
c o n v i c c i ó n , s i n a l m a . A l p r o c e s a r e n c o n j u n t o l a e x p e r i e n c i a ,
r e c o n o c i e r o n q u e t e n d í a n a s er r u t i n a r i o s y p a s i v o s y a esperar q u e l a s
cosas s e l e s r e s o l v i e r a n solas.
E n e l m a r c o d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l b u e n
u s o d e la s té c n i c a s c o m p r o m e t e e l a p o r t e h e u r í s t i c o d e l M o d e l o . E s
é s t e q u i é n , e n c o n j u n t o c o n l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , a p o r t a n u n a
e s t r u c tu r a g u i a d o r a q u e i m p i d e u n d e v e n i r a l a d e r i v a e n e l u s o d e l as
t é c n i c a s .
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 311
1 8 .- E L P R O C E S O D E L A P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A .
"E l árbol sobre la mon taña es visible a lo lejos y su
evolución influye en la imagen de l paisaje de toda la
comarca. No emerge rápidamente hacia arriba como las
plantas de pantano, antes bien su crecimiento se produce
paulatinamente. También el efecto que se produce sobre los
hombres tan solo puede ser paulatino. Ningún influjo o
despertar repentino tiene efecto persistente ".
" E l L i b r o d e l a s M u t a c i o n e s "
C H I N G
D e s c r i b i r e l p r o c e s o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , n o i m p l i c a
pasar a e x p l i c i t a r n u e v a m e n t e cada u n a d e l a s facetas p r e s e n t a d a s e n
la s secciones a n t e r i o r e s . D e l o q u e s e t r a t a a h o r a e s d e l o g r a r u n a
s í n t e s i s , u n a especie d e r e fe r e n t e g e n e r a l o r i e n t a d o r , q u e conecte l o s
d i f e r e n t e s e l e m e n t o s i n v o l u c r a d o s y q u e o f r ez c a u n a p a n o r á m i c a d e l
p r o c e s o c o m o u n t o d o . E s a s í q u e d e s c r i b i r é a c o n t i n u a c i ó n e l p r o c e s o
d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a c o m o u n a p a n o r á m i c a g l o b a l , e n e l
e n t e n d i d o q u e m u c h a s secuencias p o d r á n s e r f l e x i b l e m e n t e
m o d i f i c a d a s e n l a p r á c t i c a , q u e m u c h o s procesos s e r á n b r e v e s y n o
i n c l u i r á n t o d o s lo s e l e m e n t o s a q u í e x p u e s t o s , y q u e m u c h o s c a m b i o s
o c u r r i r á n e n l a s p r i m e r a s sesiones s i n " e s p e r a r " a q u e s e d e s a r r o l l e u n
p r o c e s o c o m p l e t o .
E n t é r m i n o s g e n é r i c o s , e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a t i e n d e a
p r o d u c i r s e paso a p a s o , c o n avances y r e t r o c e s o s , c o n v i c t o r i a s yd e r r o t a s . E n s u m a , e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a e s u n a s u n t o d e
p r o c e s o s .
E n l o s d o m i n i o s d e l a d i n á m i c a p s i c o l ó g i c a , l o s c a m b i o s
r e p e n t i n o s y p e r s i s t en t e s c o n s t i t u y e n m á s b i e n l a e x c e p c i ó n . N i
s i q u i e r a l a s e x p e r i e n c i a s cercanas a l a m u e r t e o l a p o s i b l e a p a r i c i ó n d e
J e s ú s a S a n P a b l o a s e g u r a n u n c a m b i o i n m e d i a t o . E l c a m b i o
p s i c o l ó g i c o — y m á s a ú n e l c a m b i o estable — t i e n d e a d e s a r r o l l a r s e a
t r a v é s d e p r o c e s o s .
L o a n t e r i o r q u e d a b i e n e x p l i c i t a d o e n l as p a l a b r a s d e T a l l m a n yB o h a r t (1999) c u a n d o s e ñ a l a n : " E l c a m b i o m i s m o e s , e n l a m a y o r í a d e
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312 Roberto Opazo
l o s casos, u n e s f u e r z o paso a p a s o , h a c i a a d e l a n t e y h a c i a a t r á s ,
i n t e n t a n d o n u e v a s o p c i o n e s y a s í s u c e s i v a m e n t e . R a r a v e z s e t r a t a d e
u n p r o b l e m a r e s u e l t o d e u n s o l o " t r a g o " ; e n v e z d e esto, l a r e s o l u c i ó n
d e p r o b l e m a s es t í p i c a m e n t e u n p r o c e s o e n c u r s o d e a p r o x i m a c i o n e s
sucesivas. E n a l g u n o s casos, c a m b i o s e n l a p e r s p e c t i v a p u e d e n c r ea r
u n c a m b i o r e p e n t i n o . S i n e m b a r g o , i n c l u s o e n t o n ce s , l a p e r s o n a d e b e
i n v o l u c r a r s e e n e l p r o c e s o d e t o m a r n u e v a s d e c i s i o n e s , p l a n t e a r s e
n u e v a s m e t a s , d e s a r r o l l a r n u e v a s e s t r a t e g ia s p a r a l u e g o a p l i c a r l a s . "
(p . 112) .
U n p r o c e s o i m p l i c a u n d e v e n i r , u n a s u c e s i ó n d e fases, u n a
d i n á m i c a d e lo s a co n t e c i m i e n t o s e n e l t i e m p o . I n v o l u c r a m o v i m i e n t o ,
a c c i ó n , c a m b i o . E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n t o n c e s , s e
a s u m e q u e e l c a m b i o d e r i v a m u c h o m á s d e procesos q u e d e l a c c i o n a r
d e e v e n t o s p u n t u a l e s " o m n i p o t e n t e s " .H a b l a r d e procesos r e l e v a n t e s e s d i f e r e n t e d e sostener q u e t o d o
s ea u n p e r m a n e n t e p r o c e s o . Es a s í q u e l a e x p e r i e n c i a d e P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a i n v o l u c r a u n a o s c i l a c i ó n c o n s t a n t e e n t r e e l d e v e n i r y e l
s e r . P o r u n a p a r t e , e n t r e g a u n espacio s i g n i f i c a t i v o p a r a l o s
p o s t u l a d o s d e H e r á c l i t o , c u a n d o s o s t e n í a q u e " n a d a e s p e r m a n e n t e
s i n o el c a m b i o " . P o r o t r a , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n t r e g a t a m b i é n
u n a m p l i o espacio p a r a l o s p l a n t e a m i e n t o s d e P a r m é n i d e s , c u a n d o
s o s t e n í a q u e " e l e l e m e n t o f u n d a m e n t a l es e l s e r " . E n o t r a s p a l a b r a s , e l
p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i c a s e d e s p l i e g a e n u n t e r r i t o r i os i t u a d o e n t r e l o s p l a n t e a m i e n t o s d e P a r m é n i d e s y H e r á c l i t o ,
n u t r i é n d o s e d e a m b o s , p e r o s i n a d s c r i b i r a n i n g u n o . D e este m o d o , en
l a e x p e r i e n c i a d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , procesos y e s t r u c t u r a s ,
d e v e n i r y " s u s t a n c i a " , v a n i m p o n i e n d o s u c e s i v a m e n t e s u s f u e r z a s , e n
u n a d i n á m i c a c o n s t a n t e d e a c c i ó n y r e a c c i ó n . P a r a d o j a l m e n t e
e n t o n c e s , e l p r o c e s o n o es s o l o p r o c e s o , e n el s e n t i d o q u e i n v o l u c r a
e s t r u c t u r a s c o m p a r a t i v a m e n t e m á s " i n m u t a b l e s " e n m e d i o d e l
d e v e n i r , e i n v o l u c r a t a m b i é n f u e r z a s d e r e c u p e r a c i ó n d e l e s t a d o
a n t e r i o r a l d e v e n i r d e l p r o c e s o .
P o r l o t a n t o , l a e x p e r i e n c i a d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p u e d e s erv i s t a c o m o u n a l u c h a e n t re la s f u e rz a s m o v i l i z a d o r a s d e c a m b i o s
( t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o , e s t í m u l o s t e r a p é u t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v o s ,
e x p e r i en c i a s " p e r t u r b a d o r a s " , p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , e tc .) , y l a s
f u e r z a s q u e o p o n e n r e s i s t e n c i a a l c a m b i o (e s t r u c t u r a s b i o l ó g i c a s ,
e s t r u c t u r a s c o g n i t i v a s , e s t r u c t u r a s a f e c t i v a s , e s t r u c t u r a s i n c o n s c i e n t e s ,
j u n t o c o n d i n a m i s m o s d e m a n t e n c i ó n d e l e q u i l i b r i o h o m e o s t á t i c o ,
f u n c i o n e s d e a u t o - o r g a n i z a c i ó n d e l SELF, m e c a n i s m o s d e d e f e n s a d e l
SELF, e t c .) . C a d a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a d e s o r g a n i z a p a r c i a l m e n t e a l
s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e , p e r o a c t i v a a s u v e z u n p r o c e s o d er e c u p e r a c i ó n d e l p u n t o i n i c i a l . S i n e m b a r g o , a ú n c u a n d o e l p r o c e s o
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 313
d e r e c u p e r a c i ó n o p e r e c o n e f i c i e n c i a , nunca se vuelve exactamente al
punto de partida previo a la experiencia.
E l p ro c e s o d e d e s o r g a n i z a c i ó n / a u t o - o r g a n i z a c i ó n a d q u i e r e u n
p e r f i l d i f e r e n t e e n cada p a c i e n t e , y p r o v o c a efectos d i f e r e n t e s
t a m b i é n .E n a l g u n o s casos e l i n s i g h t y e l awareness g e n e r a d o s p o r l a
e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a , p u e d e n p o t e n c i a r s u i n f l u e n c i a , a l a u n a r s e
c o n fu e r t e s t e n d e n c i a s a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l d e l p a c i e n t e ; e n estos
casos e l efecto d e c a m b i o p u e d e se r s i g n i f i c a t i v o . E n m u c h o s o t r o s
casos, s i n e m b a r g o , e l i n s i g h t y e l awareness - - p a r a p r o d u c i r c a m b i o s
— r e q u e r i r á n d e u n a a c c i ó n t e r a p é u t i c a a d i c i o n a l : p r i n c i p i o s d e
i n f l u e n c i a , c o n c e p t o s m o v i l i z a d o r e s , a p o r t e s t é c n i c o s e s p e c í f i c o s , e t c.
A l g u n o s p a c i e n t e s , c o m o e s e l caso d e l a s p e r s o n a s c o n
e s t r u c t u r a s l i m í t r o f e s , s e d e s o r g a n i z a n m u c h o y m u y r á p i d a m e n t ec o n cada e x p e r i e n c i a ; a s u v e z , s u p r o c e s o d e a u t o - o r g a n i z a c i ó n suele
s e r l e n t o y c o n l o g r o s m á s b i e n i n c o m p l e t o s . O t r o s p a c i e n t e s s e s i t ú a n
e n e l p o l o o p u e s t o y p r e s e n t a n u n a especie d e a u t i s m o t e r a p é u t i c o .
Estas p e r s o n a s s e a f e c t a n m u y p o c o c o n l a e x p e r i e n c i a , y s u n i v e l d e
d e s o r g a n i z a c i ó n p o s t - e x p e r i e n c i a suele se r m u y p e q u e ñ o t a m b i é n .
P e r o l a m a y o r p a r t e d e l o s p a c i e n t e s s e s i t ú a e n a l g ú n t e r r i t o r i o e n t r e
l a s d o s p o l a r i d a d e s e x p l i c i t a d a s . E s a s í q u e , e n e l p r o c e s o d e
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l mensaje t e r a p é u t ic o y e l " v o l u m e n
a f e c t i v o " d e l a e x p e r i e n c i a , d e b e r á n s e r g r a d u a d o s e n f u n c i ó n d e s u
i m p a c t o d e s o r g a n i z a d o r e n e l s i s t e m a SELF d e cada p a c i e n t e .T o d o e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se d e s p l i e g a o
r e c o r t a c o n t r a e l t e l ó n d e f o n d o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . D e este
m o d o , e l M o d e l o ejerce e l r o l d e u n p e r m a n e n t e o r d e n a d o r c e n t r a l
q u e f a c i l i t a l a c o m p r e n s i ó n d e l acontecer, q u e p e r m i t e i r
c o n t e x t u a l i z a n d o l a s e x p e r i e n c i a s t e r a p é u t i c a s y q u e l e v a a p e r t a n d o
u n s e n t i d o d e u n i d a d y d e t o t a l i d a d a hechos q u e e n ocasiones se
p r e s e n t a n c o m o a t o m í s t i c o s o a p a r e n t e m e n t e i n c o n e x o s . Y a s í c o m o e l
s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e s e a u t o - o r g a n i z a y l e a p o r t a c o h e r e n c i a a s u
e x p e r i e n c i a , e l M o d e l o I n t e g r a t i v o c o n t r i b u y e a o r g a n i z a r e l p r o c e s ot e r a p é u t i c o y a d a r l e c o h e r e n c i a a l o s hechos o e x p e r i e n c i a s d e l
p r o c e s o d e c a m b i o .
E l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es a l t a m e n t e
p e r s o n a l i z a d o , e n l a m e d i d a q u e cada p a c i e n t e a p o r t a u n u n i v e r s o
p a r c i a l m e n t e d i f e r e n t e . E l p r o c e s o d e P s i co t e r a p i a I n t e g r a t i v a es
a l t a m e n t e c r e a t i v o , e n la m e d i d a q u e se f u n d a m e n t a e n p r i n c i p i o s y
n ó e n recetas , l o c u a l ex i g e e l i r c r e a n d o e l p r o c e d i m i e n t o
i d i o s i n c r á t i c a m e n t e a d e c u a d o p a r a cada p a c i e n t e . D e s d e esta ó p t i c a ,
e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o es e l arquitecto d e cada p r o c e s o
p s i c o t e r a p é u t i c o .
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316 Roberto Opazo
d e s p u é s , p u e d e n s er i n t e g r a d a s t e m p r a n a m e n t e a l p r o c e s o , c u a n d o
l a s c i r c u n s t a n c i a s c l í n i c a s a s í l o r e q u i e r a n . L a s secuencias generales
d e l p r o c e s o , p a s a n a c o n s t i t u i r entonces m e r o s r e f e r e n te s
o r i e n t a d o r e s , y g r a n p a r t e d e l é x i t o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e r á
f u n c i ó n d e l a h a b i l i d a d d e l t e r a p e u t a p a r a i r a d m i n i s t r a n d o l o sr e c u r s o s c l í n i c o s d e u n a m a n e r a a d h o c .
L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es u n a e x p e r i e n c ia i n t e r p e r s o n a l ,
c u y a p r o l o n g a c i ó n e n e l t i e m p o s e r á f u n c i ó n d e l a r e l a c i ó n
c o s t o / b e n e f i c i o p a r a e l p a c i e n t e . Es a s í q u e e l proceso p o d r á s e r
i n t e r r u m p i d o - c o n l a e l a b o r a c i ó n c o n j u n t a c o r r e s p o n d i e n t e - e n
c u a l q u i e r e t a p a e n l a q u e l a r e l a c i ó n c o s t o / b e n e f i c i o s e v a y a t o r n a n d o
s i s t e m á t i c a m e n t e a d v e r s a . E n c u a l q u i e r e t a p a t a m b i é n , el
p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o e s t a r á d i s p u e s t o a p e d i r la s i n t e r c o n s u l t a s
q u e e l caso r e q u i e r a . E n m u c h a s o p o r t u n i d a d e s s e r á necesario u nt r a b a j o e n e q u i p o d e l p s i c o t e r a p e u t a c o n u n p s i q u i a t r a , u n p s i c ó l o g o ,
u n n e u r ó l o g o , u n e n d o c r i n ó l o g o u o t r o e s p e ci a li s t a . E l M o d e l o
I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m á t i c o a p o r t a u n m a r c o c o n c e p t u a l
a l t a m e n t e f a v o r e c e d o r d e l t r a b a j o e n e q u i p o .
E l o b j e t i v o c e n t r a l d e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es l a
m o d i f i c a c i ó n y / o r e - a d m i n i s t r a c i ó n d e a q u e l l o s s í n t o m a s , á r e a s
d e f i c i t a r i a s o rasgos d e p e r s o n a l i d a d q u e e l p a c i e n t e desee c a m b i a r .
L a o p c i ó n d e d e s a r r o l l o p e r s o n a l e s t á s i e m p r e p r e s e n t e y , e n
ocasiones, p u e d e c o n s t i t u i r e l o b j e t i v o p r i n c i p a l d e l p r o c e s o .
L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es u n proceso g r a d u a l e n e l c u a l l ae l a b o r a c i ó n o w o r k i n g t h r o u g h t i e n e u n r o l p e r m a n e n t e . A u n q u e se
p r o c u r a l o g r a r u n m á x i m o c a m b i o e n e l m e n o r t i e m p o p o s i b l e , el
" f u r o r c u r a n d i s " es c o n s i d e r a d o u n e n e m i g o d e l proceso d e c a m b i o .
A f i n d e acelerar e l proceso e n l a m e d i d a d e l o p o s i b l e , l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a se hace c a r g o d e l a n e c e s i d a d d e i r s e l e c c i o n a n d o ,
e s p e c i f i c a n d o , a u n a n d o y s i n e r g i z a n d o d i v e r s a s f u e r z a s d e c a m b i o , e n
f u n c i ó n d e l d i a g n ó s t i c o y d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . S e hace c a r g o
d e la n e c e s i d a d d e i r c o n c e n t r a n d o f o c a l m e n t e esas f u e r z a s , d e i r l e s
d a n d o l a f o r m a e s p e c í f i c a r e q u e r i d a e n e l a q u í y a h o r a d e l ae x p e r i e n c i a c l í n i ca , y d e i r la s a d m i n i s t r a n d o e n " t i m i n g " e n f u n c i ó n
d e l o s r e q u e r i m i e n t o s d e l p a c i e n t e , d e s u s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s y
d e s u s e s t i l o s d e s i g n i f i c a r l a e x p e r i e n c i a .
E n e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se asume q u e e l
proceso d e c a m b i o r e q u i e r e , desde u n c o m i e n z o , d e u n a p a r t i c i p a c i ó n
y c o l a b o r a c i ó n a c t i v a d e p a r t e d e l p a c i e n t e ; e l p a c i e n t e debe saber
desde u n c o m i e n z o q u e s u r o l s e r á a c t i v o a t r a v é s d e l p r o c e s o . M á s
a ú n , cada c o n d u c t a d e l t e r a p e u t a , cada e s t r a t e g i a c l í n i c a , e s t á
o r i e n t a d a a a y u d a r a q u e e l p a c i e n t e s e a y u d e a s í m i s m o . S e asume
entonces q u e s i e l p a c i e n t e n o q u i e r e c a m b i a r , s e r á d i f í c i l q u e c a m b i e ;
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 317
se asume t a m b i é n q u e l a m e j o r e s t r a t e g i a s e r á i n o c u a , s i e l p a c i e n t e l a
d e s c a l i f i c a y l e o t o r g a u n a s i g n i f i c a c i ó n n e g a t i v a . E s a s í q u e e l proceso
p r o c u r a a c t i v a r l a m o t i v a c i ó n a l cambio p o r p a r t e d e l p a c i e n t e ,
c o m o u n a c o n d i c i ó n necesaria p a r a q u e e l proceso s e a e x i t o s o ; e s a s í
t a m b i é n q u e l a v a l o r a c i ó n q u e e l p a c i e n t e l e o t o r g a a l proceso
c o n s t i t u y e u n a p r e o c u p a c i ó n p e r m a n e n t e p a r a e l t e r a p e u t a . S i n
e m b a r g o , p u e s t o q u e estas c o n d i c i o n e s necesarias r a r a v e z s o n
s u f i c i e n t e s , e l proceso d e b e r á a p o r t a r m e d i o s , estrategias y t é c n i c a s
c o m p l e m e n t a r i a s p a r a a y u d a r a l p a c i e n t e e n s us o p c i o n e s d e c a m b i o .
R e s u l ta o p o r t u n o r e c o r d a r u n a v e z m á s q u e , s i e n d o l a m o t i v a c i ó n a l
c a m b i o , e l i n s i g h t , e l awareness y l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o ,
c o n d i c i o n e s casi necesarias p a r a q u e e l proceso d e c a m b i o e v o l u c i o n e
b i e n , s o l o e x c e p c i o n a l m e n t e c o n s t i t u y e n c o n d i c i o n e s s u f ic i e n t e s p a r a
q u e e l c a m b i o s e p r o d u z c a . H a b i t u a l m e n t e se r e q u i e r e d e a l g o m á s .E n l a s p r i m e r a s sesiones e l t e r a p e u t a e v a l ú a l a s e x p e c t a t i v a s de
cambio y l a confianza en l a p s i c o t e r a p i a . Generar c o n f i a n z a e n e l
t e r a p e u t a c o n s t i t u y e u n d e s a f í o p e r m a n e n t e d e l proceso d e
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
Y a e n l a s p r i m e r a s sesiones t a m b i é n , e l t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o
e x p l o r a l a teoría d e l p a c i e n t e acerca d e s u s p r o b l e m a s y acerca de sus
p o s i b l e s s o l u c i o n e s . E l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o n o p a r t e d e la base
q u e e l p a c i e n t e t i e n e f u e r t e s t e o r í a s a l respecto; m á s b i e n e x p l o r a s i l a s
t i e n e o n ó , y s i es i m p o r t a n t e o n ó s u p r o n t a e l a b o r a c i ó n . L o q u e e l
p s i c o t e r a p e u ta i n t e g r a t i v o s í asume d e a n t e m a n o , e s q u e e l proceso d e
p s i c o t e r a p i a d i f í c i l m e n t e a v a n z a r á s i e l p a c i e n t e e s t á e n c o n t r a d e l a s
t e o r í a s d e s u t e r a p e u t a .
E n c u a l q u i e r m o m e n t o d e l proceso, l a h i s t o r i a d e l p a c i e n t e
p u e d e a p o r t a r u n a f u e n t e d e i n f o r m a c i ó n e t i o l ó g i c a , p u e d e e n t r e g a r
m a t e r i a l p a r a generar i n s i g h t o p u e d e c o n s t i t u i r u n a f u e n t e d e
a p r e n d i z a j e t e r a p é u t i c o . L a h i s t o r i a p u e d e a p o r t a r a d e m á s
" n u t r i e n t e s " d e l a a u t o i m a g e n y d e l a a u t o e s t i m a ; n u t r i e n t e s q u e e l
p a c i e n t e p u d o haber "b y - p a s e a d o " e n s u proceso p e r s o n a l d e
c o n s t r u c c i ó n d e s u p r o p i a i d e n t i d a d .A pesar d e o t o r g a r a l a h i s t o r i a u n r o l s i g n i f i c a t i v o e n e l proceso
d e c a m b i o , la P s i co t e r a p ia I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l m e n t e u n a
e x p e r i e n c i a e n t i e m p o p r e s e n t e , c o n u n m a r c a d o é n f a s i s e n e l a q u í y
a h o r a . L a p r o p i a r e l a c i ó n p a c i e n t e / t e r a p e u t a a p o r t a , e n e l a q u í y
a h o r a , u n a e s p l é n d i d a o p o r t u n i d a d d e e n t r e n a m i e n t o " i n v i v o " e n
h a b i l i d a d e s i n t e r p e r s o n a l e s . Esto a d q u i e r e u n a p a r t i c u l a r r e l e v a n c i a ,
d a d o q u e l a i n v e s t i g a c i ó n h a v e n i d o destacando l a i m p o r t a n c i a c l í n i c a
d e l a ca pacidad de contacto i n t e r p e r s o n a l . A s í c o m o e s m u c h o l o q u e
" l o s o t r o s " p u e d e n a p o r t a r a l a s a t i s f a c c i ó n d e nuestras necesidades,
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SÍSÍÜ H t t i l i H M « H E « t t a r a $ H I ttttí
e s m u c h a t a m b i é n l a f r u s t r a c i ó n q u e p u e d e e m e r g e r d e u n a d e f i c i e n t e
c a p a c i d a d d e c o n t a c t o i n t e r p e r s o n a l .
E n l o r e l a t i v o a l c o n t r a t o t e r a p é u t i c o , es p r e c i s o establecer
d e s d e u n c o m i e n z o l o s " d e r e c h o s y deberes d e p a c i e n t e y t e r a p e u t a .
E s p r e c i s o e x p l i c i t a r l e a l p a c i e n t e l a d u r a c i ó n d e cada s e s i ó n , l a
m o d a l i d a d d e p a g o , l a f r e c u e n c i a d e sesiones. E s i m p o r t a n t e t a m b i é n
e x p l i c i t a r l e a l p a c i e n t e q u e s u s atrasos n o s e r e c u p e r a r á n e n t i e m p o ,
q u e l o s atrasos d e l t e r a p e u t a s í s e r e c u p e r a r á n y q u e e l t e r a p e u t a
p r o c u r a r á se r l o m á s p u n t u a l p o s i b l e . E l a c o r d a r u n a m o d a l i d a d d e
p a g o d e l as i n a s i s t e nc i a s s e r á d e i m p o r t a n c i a t a m b i é n . C o m o l o h e
s e ñ a l a d o , s o n m u c h o s l o s t e r a p e u t a s p o c o a s e r t i v o s q u e " s e d e l a t a n "
e n estas in s t a n c i a s ; f r e c u e n t e m e n t e p r e f i e r e n s o s l a y a r estos t e m a s , c o n
l a s c o n s i g u i e n t e s consecuencias n e g a t i v a s p o s t e r i o r e s .
C o m o l o h e s e ñ a l a d o t a m b i é n , e l p a c i e n t e d e b e s er i n f o r m a d ot e m p r a n a m e n t e c e r c d e s u r o l c t i v o e n todo el proceso d e
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . D e s d e u n c o m i e n z o , d e b e se r e n f a t i z a d a
t a m b i é n la i m p o r t a n c i a d e l e q u i p o f o r m a d o p o r p a c i e n t e y t e r a p e u t a .
I n q u i e t u d e s d e l p a c i e n t e , r e l a c i o n a d a s c o n la d u r a c i ó n d e l p r o c e s o ,
p u e d e n s e r r e s p o n d i d a s c o n r e f e r e n t e s a p r o x i m a d o s , basados e n l o
o c u r r i d o c o n p a c i e n t e s d e p r o b l e m á t i c a a n á l o g a ; a l r e s p e c t o es
c o n v e n i e n t e e x p l i c i t a r l e a l p a c i e n t e q u e s o n m u c h a s l as v a r i a b l e s q u e
i n c i d e n e n l a e v o l u c i ó n d e l p r o c e s o y e n e l p r o n ó s t i c o , p o r l o q u e a l
t e r a p e u t a n o l e r e s u l t a p o s i b l e e l c o m p r o m e t e r s e c o n p l a z o s m u y
p r e c i s o s .
S i e l p a c i e n t e p r e g u n t a acerca d e l p o s i b l e é x i t o d e l p r o c e s o , e l
t e r a p e u t a p u e d e r e s p o n d e r e n t é r m i n o s p r o b a b i l í s t i c o s y n o
c a t e g ó r i c o s , e x p l i c i t a n d o e n t é r m i n o s generales a l g u n o s f a c t o r e s q u e
m e j o r a n e l p r o n ó s t i c o d e l p r o c e s o . Se t r a t a d e i r g e n e r a n d o u n a
e x p e c t a t i v a d e é x i t o t e r a p é u t i c o s o b r e bases r e a l i s t a s ,
c o n d i c i o n á n d o l a a l a p o r t e d e cada u n o y a l a c a l i d a d d e l e q u i p o e n e l
p r o c e s o . G e n e r a r excesivas e x p e c t a t i v a s d e c a m b i o suele t o r n a r s e e n
u n " b o o m e r a n g " ; l a s e n s a c i ó n d e f ra c a so p u e d e s u r g i r p r o n t o , a l n o
l l e g a r l o s c a m b i o s e n la f o r m a y p l a z o s e s p e r a d o s .E n l o r e l a t i v o a la s v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a , e n t o d o m o m e n t o
d e l p r o c e s o s o n esenciales s u v o c a c i ó n d e a y u d a , s u b i e n e s t a r
p s i c o l ó g i c o , s u c a p a c i d a d d e e m p a t i a , s u c a p a c i d a d d e
r e t r o a l i m e n t a c i ó n y s u a d e c u a d a f o r m a c i ó n c o m o p s i c o t e r a p e u t a
i n t e g r a t i v o . E n l a y a e x p l i c i t a d a fase d e l acoger , s o n
p a r t i c u l a r m e n t e i m p o r t a n t e s l a c a l i d e z d e l t e r a p e u t a , s u c a p a c i d a d d e
a c e p t a c i ó n i n c o n d i c i o n a l , s u s c a p a c i d a d e s d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n -
f a c i l i t a d o r a s d e u n a s i n t o n í a " f i n a " c o n e l p a c i e n t e - - s u s h a b i l i d a d e s
p a r a l a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a , s u c a p a c i d a d r e l a c i o n a l p a r a
a d a p t a r s e a la p e r s o n a l i d a d e s p e c í f i ca d e l p a c i e n t e . E n l a fase d e l a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 319
" m o v i l i z a c i ó n d e c a m b i o s " , p a s a n a e n f a t i z a r s e v a r i a b l e s t a le s c o m o
s u s e g u r i d a d p e r s o n a l , s u i n t e l i g e n c i a , s u c r e a t i v i d a d , s u a s e r t i v i d a d ,
s u c a p a c i d a d c o m o a g e n te m o t i v a d o r , s u c o n o c i m i e n t o y m a n e j o d e
p r i n c i p i o s , d e e s t r a t e g i a s y d e t é c n i c a s . E s i m p o r t a n t e e x p l i c i t a r u n a
v e z m á s q u e l a s fases n o s o n r í g i d a s y q u e , n o o b s t a n t e l o s é n f a s i s
d i f e r e n t e s , g r a n p a r t e d e l c a m b i o p u e d e generarse e n l a s etapas
i n i c i a l e s y n o d e s p u é s .
L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n t r e g a a m p l i o s espacios d e l i b e r t a d
p a r a q u e e l p s i c o t e r a p e u t a p u e d a m o v e r s e d e u n e s t i l o r e l a c i o n a l a
o t r o . Esto i m p l i c a q u e e n ocasiones p o d r á s e r m á s a c t i v o y e n o t r a s
m á s p a s i v o , e n ocasiones p o d r á se r m á s d i r e c t i v o y e n o t r a s m e n o s ,
m á s r a c i o n a l o m á s a f e c t i v o , e n f u n c i ó n d e l o q u e l a s c i r c u n s t a n c i a s
c l í n i c a s e s p e c í f i c a s v a y a n h a c i e n d o m á s aconsejable.
C o n e l o b j e t o d e p o d e r i r a d e c u á n d o s e a l as f l u c t u a c i o n e s d ecada p r o c e s o , es i m p o r t a n t e q u e e l t e r a p e u t a d i s p o n g a d e u n
repertorio c o n d u c t u a l l o m á s c o m p l e t o p o s i b l e . Y p a r a l a a c t i v a c i ó n
s e l e ct i v a , o p o r t u n a y e n la f o r m a r e q u e r i d a d e este r e p e r t o r i o
c o n d u c t u a l , s u s procesos d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n l e i n f o r m a r á n acerca
d e c u á l e s d e s u s c o n d u c t a s s o n l a s m á s adecuadas — e n e l a q u í y
a h o r a — p a r a la m a n e r a d e s i g n i f i c a r d e l p a c i e n t e .
S e r á i m p o r t a n t e t a m b i é n , q u e e l t e r a p e u t a e s t é co n s c i e n t e d e s u s
p r o p i o s p u n t o s f u e r t e s y d é b i l e s , l o c u a l s e f a c i l i t a a t r a v é s d e u n
p r o c e s o p r e v i o d e a u t o - e x p l o r a c i ó n o d e p s i c o t e r a p i a p e r s o n a l .E l t e r a p e u t a d i s p o n d r á entonces d e a m p l i a l i b e r t a d p a r a i r
s e l e c c i o n a n d o y c o n f i g u r a n d o e l c o n t e n i d o y l a f o r m a d e l o s mensajes
t e r a p é u t i c o s . E l l o i m p l i c a m o v e r s e , p o r e j e m p l o , d e s d e u n l e n g u a j e
m á s s i m p l e h a s t a u n o m á s c o m p l e j o , i m p l i c a d a r l e u n c a r á c t e r
n o v e d o s o a l m e n s a j e , u n é n f a s i s m á s c o g n i t i v o , m á s a f e c t i v o , e t c.
A l g u n o s p a c i e n t e s s e b e n e f i c i a r á n p r e f e r e n t e m e n t e d e u n
l e n g u a j e d i r e c t o , c l a r o y s i m p l e . O t r o s v a l o r a r á n u n l e n g u a j e m á s
c o m p l e j o y s o f i s t i c a d o , c o n u n a m a y o r i n c o r p o r a c i ó n d e s í m b o l o s ,
m e t á f o r a s , alcances l i t e r a r i o s , i n t e r p r e t a c i o n e s c o m p l e j a s , e t c ., e n l a
e v e n t u a l i d a d q u e e l c o n t e n i d o d e f o n d o f u e r a e l m i s m o . Y m u c h o s seb en ef i c i a rá n d e u n a fluc tuaci ón f lex ib le e nt re ambas o p c i o n e s . L o
i m p o r t a n t e e s q u e e l t e r a p e u t a d i s p o n g a , e n s u r e p e r t o r i o , d e d i v e r s o s
t i p o s d e l e n g u a j e y d e l a c a p a c i d a d d e i r s e l e c c i o n a n d o
a d e c u a d a m e n t e l a m o d a l i d a d r e q u e r i d a , e n f u n c i ó n d e cada p a c i e n t e
y d e cada s i t u a c i ó n .
E l c a r á c t e r " n o v e d o s o " d e l mensaje t e r a p é u t i c o , p u e d e estar
d a d o p o r l o s o r p r e n d e n t e , l o c r e a t i v o , l o s i m b ó l i c o , l o i m p a c t a n t e , l o
m o v i l i z a d o r . E n este c o n t e x t o , p o r e j e m p l o , u n " p a r e c i e r a q u e n o
deseas c a m b i a r " p u e d e r e s u l t a r m e n o s n o v e d o s o y m o v i l i z a d o r q u eu n " t o d a t u v i d a h a s t e n i d o t e m o r a l o s c a m b i o s " . Esta ú l t i m a
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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320 Roberto Opazo
v e r b a l i z a c i ó n , s i n e m b a r g o , exige d e f u n d a m e n t o s a d i c i o n a l e s y d e
u n a especial e v a l u a c i ó n d e l a s i t u a c i ó n p s i c o l ó g i c a d e l p a c i e n t e p a r a
" t o l e r a r " e l mensaje.
E n e l proceso d e P s i c o t e r a p ia I n t e g r a t i v a se asume l a
i m p o r t a n c i a c r í t i c a q u e l a a c t i v a c i ó n e m o c i o n a l t i e n e p a r a e l c a m b i oe n p s i c o t e r a p i a . S e c o m p a r t e entonces - a l menos e n u n a a m p l i a
e x t e n s i ó n - l a a f i r m a c i ó n d e G e n d l i n (1968) e n e l s e n t i d o q u e e l
e x p e r i en c i a r es i m p o r t a n t e p o r q u e e l c a m b i o r e a l parece i n v o l u c r a r
m o d i f i c a c i o n e s e n e l n i v e l c o r p o r a l , a s í c o m o e n e l n i v e l i n t e l e c t u a l ; s e
c o m p a r t e l a p r e m i s a q u e e l i n s i g h t m e r a m e n t e i n t e l e c t u a l r a r a v e z es
s u f i c i e n t e p a r a e l c a m b i o e n p s i c o t e r a p i a . A s u v e z e l t e r a p e u t a p o d r á
r e g u l a r e l " v o l u m e n a f e c t i v o " d e l a s e s i ó n e n f u n c i ó n d e l o s
c o n t e n i d o s a t r a t a r , d e l u s o d e l a i m a g i n e r í a , d e l a c o n f r o n t a c i ó n , d e l a
i n t e r p r e t a c i ó n , d e l d i á l o g o s o c r á t i c o , d e l u s o d e u n l e n g u a j e m á ss i m b ó l i c o o d e l a a c t i v a c i ó n d e u n a " p e r t u r b a c i ó n e s t r a t é g i c a m e n t e
o r i e n t a d a " , c o m o l a d e n o m i n a n l o s p o s t - r a c i o n a l i s t a s . M á s q u e
p r o c u r a r u n v o l u m e n a f e c t i v o p a r e j o a t r a v é s d e l a s e s i ó n , d e l o q u e s e
t r a t a es d e p o d e r i r a l z a n d o s e l e c ti v a m e n t e d i c h o v o l u m e n , e n f u n c i ó n
d e l a r e l e v a n c i a c l í n i c a d e l a s e x p e r i e n c i a s t e r a p é u t i c a s . U n a v e z m á s
p r e d o m i n a l a f l e x i b i l i d a d , y l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a s e a p a r t a d e
a f i r m a c i o n e s estereotipadas d e l t i p o " t o d a s e s i ó n debe ser en
c a l i e n t e " .
D e este m o d o , l a c o n c e n t r a c i ó n " f o c a l " d e l a e x p e r i e n c i at e r a p é u t i c a , s e r e l a c i o n a c o n e l i r c o n c e n t r a n d o s e l e c t i v a m e n t e l a s
f u e r z a s d e c a m b i o e n c i e r t o s p u n t o s n e u r á l g i c o s p a r a e l proceso,
i m p i d i e n d o q u e d i c h a s f u e r z a s d i l u y a n s u accionar a l " i m p a c t a r "
d e s o r d e n a d a m e n t e e n m ú l t i p l e s p a r t e s d e l sistema p s i c o l ó g i c o d e l
p a c i e n t e . Y e n esta c o n c e n t r a c i ó n f o c a l d e l a s f u e r z a s d e c a m b i o , l a s
alzas d e l v o l u m e n a f e c t i v o d e l a e x p e r i e n c i a , e n l o s focos n e u r á l g i c o s ,
pasa a s er r e l e v a n t e p a r a e l l o g r o d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s .
D e p a r t i c u l a r i m p o r t a n c i a es e l m a n e j o s u t i l q u e e l t e r a p e u t a
p u e d e i r h a c i e n d o e n r e l a c i ó n c o n l as operaciones d e r e f o r z a m i e n t o y
o m i s i ó n , t a n t o v e r b a l e s c o m o n o v e r b a l e s . D a d a l a s i g n i f i c a c i ó n q u e
la p e r s o n a d e l t e r a p e u t a suele t e n e r p a r a e l p a c i e n t e , u n s i m p l e
¡ H m m d e a p r o b a c i ó n , u n a s i m p l e s o n r is a , u n s i le n c io p r o l o n g a d o , u n
a s e n t i m i e n t o c o n l a cabeza, u n c o m e n t a r i o e l o g i o s o , u n c a m b i o d e
t e m a , e t c . , p u e d e n r e s u l t a r r e l e v a n t e s . A d m i n i s t r a r c o n s a p i e n c i a
c l í n i c a estos r e c u r s o s , i n v o l u c r a n o abusar d e e l l o s y q u e e l t e r a p e u t a
n o haga u n u s o p e r s e v e r a t i v o y e s t e r e o t i p a d o d e a l g u n o s d e e l lo s .
E n g e n e r a l l o s c o n t e n i d o s d e cada s e s i ó n s o n d e t e r m i n a d o s
p r e f e r e n t e m e n t e p o r e l p a c i e n t e . A u n q u e e l t e r a p e u t a p u e d e g u i a r ,
a c t i v a r , d e s a c t i v a r t e m á t i c a s , e i n c l u s o p r o p o n e r c o n t e n i d o s , l o
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 323
p a c i e n t e , s u s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s . C o n t r i b u y e a e n s a n c h a r e l
" a w a r e n e s s " o e l d a r s e c u e n t a , l o q u e a s u v e z f a v o r e c e u n a
p a r t i c i p a c i ó n m á s a c t i v a d e l p a c i e n t e e n e l p r o c e s o d e c a m b i o .M o v i l i z a
a l p a c i e n t e y l o a y u d a a p e r f i l a r n u e v o s o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s y p u e d e c o n t r i b u i r a d e m á s a i n c r e m e n t a r l a m o t i v a c i ó na l c a m b i o . E l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l c u m p l e t a m b i é n l a f u n c i ó n d e" o b l i g a r " a l t e r a p e u t a a r e v i s a r , a e v a l u a r y a u t i l i z a r
t e r a p é u t i c a m e n t e , cada u n o d e l o s d i v e r s o s p a r a d i g m a s q u ec o n f o r m a n e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . N o o b s t a nt e t o d o esto, e ld i a g n ó s t i c o i n t e g r a l es antes q u e n a d a f u n c i o n a l a l proceso d e
c a m b i o , e n e l s e n t i d o q u e f a c i l i t a l a i d e n t i f i c a c i ó n d e f o c o s p r i o r i t a r i o s
d e i n t e r v e n c i ó n y p o s i b i l i t a u n a a d e c u a d a s e l e c c i ó n d e l a s m e j o r e se s t r a t e g ia s d e c a m b i o . E l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l e n t o n c e s , e n f a t i z a d o e n
l a p r i m e r a fase d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , f a c i l i t a q u e la p o s t e r i o rfase d e m o v i l i z a c i ó n d e c a m b i o s r e s u l t e m á s e f ec t i v a . E l d i a g n ó s t i c o
i n t e g r a l p o s i b i l i t a t a m b i é n u n a c i er t a e v a l u a c i ó n de l o s a v a n c e s
t e r a p é u t i c o s , en l a m e d i d a q u e e n c u a l q u i e r m o m e n t o d e l p r o c e s o esp o s i b l e c o m p a r a r l a p e r c e p c i ó n a c t u a l d e l p a c i e n t e , c o n l a q u e t e n í a a l
r e s p o n d e r a l F . E . C . I . e n l a s p r i m e r a s etapas; l o i m p o r t a n t e a l r e s p e ct o ,
e s n o d a r a este t i p o d e c o m p a r a c i o n e s u n alcance m a y o r q u e e l q u ea m e r i t a n e n t é r m i n o s m e t o d o l ó g i c o s .
L a e v a l u a c i ó n d i a g n ó s t i c a i n t e g r a l , s i b i e n es e n f a t i z a d a
d u r a n t e l a s p r i m e r a s etapas, s e r e a l i z a a t r a v é s d e t o d o e l p r o c e s o d eP s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . L e jo s d e c e n t r a r s e e x c l u s i v a m e n t e e n l a F i c h a
d e E v a l u a c i ó n C l ín i c a I n t e g r a l , e l d i a g n ó s t i c o i n c o r p o r ad e c i d i d a m e n t e la s o p i n i o n e s c lí n ic a s q u e s e v á f o r m a n d o e l t e r a p e u t a
a t r a v é s d e l p r o c e s o . C o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o r e i t e r a d a m e n t e , e l
d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l n o p r o c u r a e n c a s il la r a l p a c i e n t e e n u n a c a t e g o r í ae s t á t i c a o e n u n a e t i q u e t a d i a g n ó s t i c a , a u n q u e t a n g e n c i a l m e n t e p u e d a
h a c e r l o p o r r a z o n e s d e l e n g u a j e c o m ú n y d e i n v e s t i g a c i ó n . D e l o q u e
s e t r a t a e s d e c o n o c e r e n p l e n i t u d l a p e r s o n a d e l p a c i e n t e , c o n s u sm ú l t i p l e s y e s p e c í f i c a s c a r a c t e r í s t i c a s r e l e v a n t e s , a t r a v é s d e u ndesglose p a r a d i g m á t i c o f a c i l i t a d o r y p o t e n c i a d o r d e l p r o c e s o d ec a m b i o . D e este m o d o , e l d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l es f u n c i o n a l p a r a e l
o p e r a r y n o p a r a e l c o n t e m p l a r .
L o s a p o r t e s d e l a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a I n t e g r a l a l
proceso p s i c o t e r a p é u t i c o , p u e d e n y s u e l e n se r m ú l t i p l e s . N o s o l oa y u d a a i d e n t i f i c a r p u n t o s d é b i l e s , r e c u r s o s y f o r t a l e z a s , a p r e c i s a r
á r e a s d e i n t e r v e n c i ó n y a s e l e c c i o n a r l a s m e j o r e s e s t r a t e g i a s . C o m o l o
h e s e ñ a l a d o , e l t e r a p e u t a p u e d e r e c u r r i r a l F . E . C . I . e n c u a l q u i e rm o m e n t o : Para r e f o r z a r a u t o e s t i m a , a p a r t i r d e respuestas d e l
p a c i e n t e q u e p u e d e n s er r e - p r o c e s a d a s . Para d e t e c t a r , esclarecer yc o n e c t a r á r e a s c o n t r a d i c t o r i a s o p o c o i n t e g r a d a s . Para p r e c i s a r
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324 Roberto Opazo
o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s . Para c u e s t i o n a r a l g u n a s respuestas a l a F i c h a
c o n t r a s t á n d o l a s c o n l a p e r c e p c i ó n d e l t e r a p e u t a . Para esclarecer y
m o d i f i c a r i n f l u e n c i a s e t i o l ó g i c a s . Para g e n e r a r n u e v o s i n s i g h t s a
t r a v é s d e l a e l a b o r a c i ó n y p r o c e s a m i e n t o d e a l g u n a s r e s p u e s t a s . Para
e v a l u a r avances e n l a s u p e r a c i ó n s i n t o m a t o l ó g i c a . Para q u e e lp a c i e n t e c o m p a r e s u s i t u a c i ó n a c t u a l , c o n l o q u e p e r c i b í a a l m o m e n t o
d e c o n s u l t a r . D e este m o d o , e l F . E . C . I . c o n s t i t u y e u n a base d e d a t o s
s i e m p r e d i s p o n i b l e p a r a e l u s o c r e a t i v o d e l p s i c o t e r a p e u t a , y u n
r e c u r s o c l í n ic o p e r m a n e n t e p a r a e l p r o c e s o d e c a m b i o .
E n e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l o s o b j e t i v o s
t e r a p é u t i c o s d e r i v a n p r i m a r i a m e n t e d e l o s m o t i v o s d e co n s u l t a y d e
l a s m o t i v a c i o n e s q u e e l p a c i e n t e p u e d e g e n e r a r a l r e s p o n d e r a l
F . E . C . I . O t r o s o b j e t i v o s p u e d e n i r s e g e s t a n d o a t r a v é s d e l p r o c e s o
m i s m o , c o m o consecuencia d e u n awareness c r e c i e n t e , d e u ni n c r e m e n t o d e l a s t e n d e n c i a s d e c r e c i m i e n t o p e r s o n a l , d e u n a m a y o r
i n f o r m a c i ó n , e t c . E l p r o p i o t e r a p e u t a p u e d e p r o p o n e r o b j e t i v o s
a d i c i o n a l e s , a p a r t i r d e s u s c o n o c i m i e n t o s y e x p e r i e n c i a a p l i c a d o s a l
caso. E n e l á m b i t o d e l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , e l r e s p e t o p o r e l
p a c i e n t e s e e x p r e s a e n e l h e c h o q u e e l t e r a p e u t a n o o p e r a c o n
o b j e t i v o s o c u l t o s o m i s t e r i o s o s q u e n o h a y a n s i d o c o n o c i d o s p o r e l
p a c i e n t e y c o n v e n i d o s c o n é s t e . D e este m o d o , e l p e r f i l " i d e a l " d e u n
o b j e t i v o t e r a p é u t i c o , e s q u e s e a ú t i l p a r a e l p a c i e n t e , q u e s e d e l i m i t e
c o n p r e c i s i ó n e n t é r m i n o s t a n t o g l o b a l e s c o m o e s p e c í f i c o s , q u e s e a
m o t i v a n t e p a r a e l p a c i e n t e , q u e n o l e r e s u l t e a m e n a z a n t e p a r a s u
i d e n t i d a d p e r s o n a l , y q u e s ea r e a l i s t a m e n t e a l c a n z a b l e a t r a v é s d e u n
p r o c e s o e n e l c u a l e l p a c i e n t e p a r t i c i p a r á a c t i v a m e n t e .
A t r a v é s d e t o d o e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , e l
t r a s f o n d o o r i e n t a d o r q u e a p o r t a e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m á t i c o , i n v o l u c r a s u s t a n c i a le s v e n t a j a s t a n t o p a r a e l
p a c i e n t e c o m o p a r a e l t e r a p e u t a .
A p a r t i r d e l M o d e l o , e l p a c i e n t e e s b e n e f i c i a d o p o r u n
d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l y c o m p l e t o , q u e n o d e j a espacio p a r a
d e s c o n s i d e r a r aspectos q u e l e p u e d a n r e s u l t a r c l í n i c a m e n t ea p o r t a t i v o s . Esto p e r m i t e acceder a l p e r f i l e t i o l ó g i c o p e r s o n a l e
i d i o s i n c r á t i c o d e cada p a c i e n t e , a s u s f o r t a l e z a s y d e b i l i d a d e s . A p a r t i r
d e l M o d e l o , e l p a c i e n t e es b e n e f i c i a d o t a m b i é n p o r l a u t i l i z a c i ó n d e
m ú l t i p l e s f u e r z a s d e c a m b i o , v a l i d a d a s p r e v i a m e n t e p o r l a
i n v e s t i g a c i ó n , e i n c o r p o r a d a s a l p r o c e s o e n f u n c i ó n d e lo s
r e q u e r i m i e n t o s e s p e c í f i c o s . C a d a f u e r z a d e c a m b i o , cada p r i n c i p i o d e
i n f l u e n c i a , cada p a r a d i g m a , s e rá i n c o r p o r a d o c o n u n " v o l u m e n "
m a y o r o m e n o r e n fu n c i ó n d e s u r o l c l í n i c o e s p e c í f i c o e n e l caso, y en
f u n c i ó n d e l a s p o s i b i l i d a d e s d e l p a c i e n t e d e u t i l i z a r a d e c u a d a m e n t es u a p o r t e . Es a s í q u e u n p a c i e n t e d e b a j o c o e f i c i e n t e i n t e l e c t u a l y d e
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 325
p o b r e c a p a c i d a d d e i n s i g h t , p o d r á r e q u e r i r d e u n a u m e n t o d e
" v o l u m e n " d e l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l o d e l b i o l ó g i co ,
s e g ú n e l caso. D e este m o d o , e l M o d e l o e n t r e g a u n a m p l i o espacio
p a r a q u e e l p a c i e n t e t r a b a j e c o n l a e s t r a t e g i a c l í n i c a q u e l e p u e d a
r e s u l t a r m e j o r .
A p a r t i r d e l M o d e l o , e l t e r a p e u t a t a m b i é n p u e d e r e g u l a r l o s
" v o l ú m e n e s p a r a d i g m á t i c o s " . P o r q u e , s i b i e n e l t e r a p e u t a e s t á
" o b l i g a d o " a p r e s t a r a t e n c i ó n c l í n i c a y a o p e r a r c o n l o s d i v e r s o s
p a r a d i g m a s d e l M o d e l o , p o d r á e n f a t i z a r u n p a r a d i g m a u o t r o e n
f u n c i ó n d e l o s r e q u e r i m i e n t o s d e l p a c i e n t e y e n f u n c i ó n d e s u s
p r o p i a s h a b i l i d a d e s c l í n i c a s c o n cada p a r a d i g m a . E s t o , s i n m e n c i o n a r
l o s p o s i b l e s y n o deseables " f a v o r i t i s m o s " q u e e l t e r a p e u t a p u e d a
m a n t e n e r a ú n h a c i a a l g u n o s p a r a d i g m a s . E s a s í q u e e l M o d e l o
r e s t r i n g e , o r i e n t a y e n m a r c a , p e r o a l a v e z f l e x i b i l i z a e l p r o c e s o . . . . a lp e r m i t i r a l z a r o b a j a r l o s " v o l ú m e n e s p a r a d i g m á t i c o s " e n f u n c i ó n d e
la s necesidades y d e l a s p o s i b i l i d a d e s .
E l f l u i r n a t u r a l d e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , v a
f a c i l i t a n d o u n a m a y o r i n t e g r a c i ó n d e l s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e .
Puesto q u e e l proceso f l u y e c o n s t a n t e m e n t e e n t r e l o s p a r a d i g m a s
b i o l ó g i c o , a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t i v o , i n c o n s c i e n t e y
s i s t é m i c o , se f a c i l i t a e l d e t e c t a r p u n t o s d e d i s o c i a c i ó n e n t r e estos
p a r a d i g m a s . A s u v e z l a a t e n c i ó n p r e f e r e n c i a l q u e e l proceso o t o r g a a
l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s q u e v a c o - c o n s t r u y e n d o e l p a c i e n t e , f a c i l i t a e l
q u e se v a y a n t e n d i e n d o p u e n t e s d e c o n e x i ó n e n t r e l o s p a r a d i g m a s ,
p o r e j e m p l o a l i r i n t e r c o n e c t a n d o lo s s i g n i f i c a d o s b i o l ó g i c o s ,
c o g n i t i v o s y a f e c t i v o s , y a l i r e n s a n c h a n d o e l awareness. E n a l g u n o s
casos, e l p r o c u r a r l a i n t e g r a c i ó n d e l s i s t e m a SELF p u e d e c o n s t i t u i r u n
o b j e t i v o t e r a p é u t i c o c e n t r a l ; t a l p o d r í a s e r e l caso d e pacientes c o n
p r o b l e m a s a l e x i t í m i c o s o c o n e s t r u c t u r a s l i m í t r o f e s d e p e r s o n a l i d a d .
A m e d i d a q u e el proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a v a n z a , e l
é n f a s i s s e v a d e s p l a z a n d o desde e l acoger h a c i a l a m o v i l i z a c i ó n d e
c a m b i o s , l o q u e n o s i g n i f i c a q u e e l c a m b i o m i s m o d e b a s e r m a y o r . Y a
m a y o r é n f a s i s e n l a m o v i l i z a c i ó n d e c a m b i o s , m a y o r p r o b a b i l i d a d d eq u e e l proceso s e v a y a e n c o n t r a n d o c o n resistencias d e p a r t e d e l
p a c i e n t e . E n e l c o n t e x t o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a es p o s i b l e
d i s t i n g u i r d o s t i p o s d e r e s i s te n c i a a l c a m b i o : r e s i s t e n c i a d i n á m i c a y
r e s i s t e n c i a e s t r u c t u r a l .
C o m o l o h e s e ñ a l a d o a n t e r i o r m e n t e , l a r e s i s t e n c ia d i n á m i c a s e
r e l a c i o n a c o n amenazas a l a p r o p i a i d e n t i d a d , c o n rasgos n a r c i s i s t a s ,
c o n i n s e g u r i d a d , c o n f a l t a d e c o n f i a n z a e n e l proceso o en el
t e r a p e u t a , c o n a c t i t u d e s c o n f r o n t a c i o n a l e s exageradas. S e a t e n ú a v í a
c a l i d e z , e m p a t i a , s e g u r i d a d d e p a r t e d e l t e r a p e u t a , v í a f o r t a l e c i m i e n t o
d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a , v í a e x p l i c i t a c i o n e s d e l a " r a t i o n a l e " d e l a
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326 Roberto Opazo
t e r a p i a , y v í a especificaciones d e o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s n o
amenazantes y s í m o t i v a n t e s p a r a e l p a c i e n t e .
L a r e s i s t e n c i a e s t r u c t u r a l t i e n e a l a base e s t r u c t u r a s b i o l ó g i c a s ,
c o g n i t i v a s , a f e c t i v a s e i n c o n s c i e n t e s . S u p o s i b i l i d a d d e m o d i f i c a c i ó n
e x i g e a u n a r y s i n e r g i z a r f u e r z a s d e c a m b i o p r o v e n i e n t e s d e l o sd i f e r e n t e s p a r a d i g m a s . N o o b s t a n t e esto, e n m u c h a s ocasiones e l
c a m b i o e s t r u c t u r a l p u e d e r e s u l t a r s i m p l e m e n t e i n a c c es i b l e ; es
entonces c u a n d o u n a r e - a d m i n i s t r a c i ó n d e l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l
p a c i e n t e p u e d e c o n s t i t u i r l a o p c i ó n c l í n i c a aconsejable.
E l é n f a s i s e n l a m o v i l i z a c i ó n d e c a m b i o s e x i g e a s u v e z u n a
e s p e c ia l p r e o c u p a c i ó n p o r l o s e s t í m u l o s e f ec t i v o s q u e v a c o -
c o n s t r u y e n d o e l p a c i e n t e . D e l o q u e s e t r a t a a l respecto e s de i r
f a v o r e c i e n d o u n ó p t i m o p u n t o d e e n c u e n t r o e x p e r i e n c i a l
" o b j e t i v o / s u b j e t i v o " . Desde e l t e r a p e u t a , l a o p t i m i z a c i ó n d e l p u n t od e e n c u e n t r o s e f a c i l i t a c u a n d o é s t e e m i t e mensajes c o n u n q u é , u n
c ó m o y u n c u a n d o a d e c u a d o s , t e n i e n d o c o m o fa v o r e c e d o r e s d e f o n d o
s u v o c a c i ó n d e a y u d a , s u c a l i d e z , e t c . Desde e l p a c i e n t e , l a
o p t i m i z a c i ó n s e f a c i l i t a v ía a c t i t u d p o s i t i v a y v í a m o t i v a c i ó n p u n t u a l ,
t e n i e n d o c o m o fa v o r e c e d o r e s d e f o n d o s u s t e n d e n c i a s a l c r e c i m i e n t o
p e r s o n a l , s u m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , s u c o n f i a n z a e n e l p r o c e s o . D e este
m o d o , y e n u n m a r c o d e a l i a n z a t e r a p é u t i c a , e l t e r a p e u t a v a
a p o r t a n d o l a m e j o r " m a t e r i a p r i m a " e n e l m o m e n t o m á s p r o p i c i o , a
u n p a c i e n t e p r e p a r a d o p a r a procesar p o s i t i v a m e n t e es a m a t e r i a
p r i m a , d e m o d o d e p o t e n c i a r s u s i g n i f i c a c i ó n t e r a p é u t i c a .
E n l a m o v i l i z a c i ó n d e c a m b i o s , e l proceso d e P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a s e v a l e p e r m a n e n t e m e n t e d e l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o
p e r s o n a l y d e l i n s i g h t y awareness d e l p a c i e n t e . A m b o s a p o r t a n a l
proceso f u e r z a s d e c a m b i o d e l a m a y o r r e l e v a n c i a c l í n i c a .
L a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l a p o r t a u n a e n e r g í a
" o m n i p r e s e n t e " , m o v i l i z a d o r a d e t o d o e l proceso d e c a m b i o .
Favorece e l d e s a r r o l l o d e m o t i v a c i ó n a l c a m b i o , c o n t r i b u y e a la
p r e c i s i ó n d e o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s m o t i v a n t e s , e n e r g i z a la s c o n d u c t a s
d e c a m b i o , v a e n e r g i z a n d o p e r m a n e n t e m e n t e e l i n t er é s p o r p r o g r e s a re n l a p s i c o t e r a p i a . C u a n d o l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o e s p o b r e , s e
e m p o b r e c e consecuentemente e l proceso d e c a m b i o . N o o b s t a n t e esto
y c o m o l o h e v e n i d o s e ñ a l a n d o , l a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o suele ser
u n a c o n d i c i ó n necesaria p e r o n o s u f i c i e n t e p a r a q u e e l c a m b i o s e
p r o d u z c a .
U n i n s i g h t o u n awareness b i e n l o g r a d o , f a v o r e c e l a
c o l a b o r a c i ó n a c t i v a d e l p a c i e n t e , y p u e d e se r e n e r g i z a d o y p o t e n c i a d o
s i se e n t r e l a z a c o n f u e r t e s t e n d e n c i a s a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l ; a ú n a s í ,
esto n o g a r a n t i z a e l c a m b i o . A c o n t r a r i o s e n s u , s i n e m b a r g o , el m á sl ú c i d o awareness p u e d e r e s u l t a r e s t á t i c o , e n ausencia d e u n a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 327
t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o q u e l o e n e r g i c e y p o t e n c i e c o m o f u e r z a d e
c a m b i o .
E l e n s a n c h a m i e n t o d e l awareness p u e d e r e f e r i r s e a l a s
c u a l i d a d e s y d e f e c t o s d e l p a c i e n t e , a e m o c i o n e s y s e n t i m i e n t o s d e l
p a c i e n t e , a r e l a c i o n e s c o n d u c t a / c o n s e c u e n c i a s , a l o s s e n t i m i e n t o s
v i v e n c i a d o s p o r lo s o t r o s s i g n i f i c a t i v o s , a i n f lu e n c i a s e t i o l ó g i c a s , a
e x p e c t a t i v a s y a s p i r a c i o n e s , e tc . Y e l e n s a n c h a m i e n t o d e l awareness
p u e d e d e r i v a r d e l m e r o h e c h o d e r e s p o n d e r e l F . E . C . I. , d e l f e e d b a c k
q u e e l t e r a p e u t a l e a p o r t a a l p a c i e n t e , d e l a s tareas d e a u t o - r e g i s t r o ,
d e ensayos c o n d u c t u a l e s c o n c a m b i o d e r o l e s , d e p r o c e s a m i e n t o s e n
c o n j u n t o p a c i e n t e / t e r a p e u t a , d e d i á l o g o s " s o c r á t i c o s " , d e
c o n f r o n t a c i o n e s a l p a c i e n t e , d e d i á l o g o s d e s i l l a s , d e t é c n i c a s d e
i m a g i n e r í a , d e i n t e r p r e t a c i o n e s e n s e s i ó n , e t c .
L a i n t ro d u c c i ó n o p o r t u n a d e u n a fase d i d á c t i c a p u e d e a p o r t a rt a m b i é n s i g n i f i c a t i v a m e n t e a l e n s a n c h a m i e n t o d e l a w a r e n e s s . P e r m i t e
e x p l i c i t a r y c o n t e x t u a l i z a r l o s d i n a m i s m o s d e l p a c i e n t e e n e l m a r c o
d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . Esto a s u v e z p u e d e c o n t r i b u i r a f o r t a l e c e r l a
m o t i v a c i ó n d e l p a c i e n t e , p u e d e g e n e r a r c l a r i f i c a c i o n e s c o n d u c e n t e s y
p u e d e i n c r e m e n t a r a d i c i o n a l m e n t e l a s o p c i o n e s d e c o l a b o r a c i ó n
a c t i v a d e l p a c i e n t e e n e l p r o c e s o .
D e este m o d o e n t o n c e s , awareness y t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o
p e r s o n a l a p o r t a n m e c a n i s m o s y f u e r z a s s u s t a n c i a l e s p a r a e l p r o c e s o
d e c a m b i o ; s e t r a t a d e f u e r z a s d e c a m b i o f r e c u e n t e m e n t e necesarias y
f r e c u e n t e m e n t e i n s u f i c i e n t e s . P o r l o t a n t o , s u e l e n r e q u e r i r d ei n g r e d i e n t e s c l í n i c o s a d i c i o n a l e s , q u e sean capaces d e c o m p l e m e n t a r
e l p r o c e s o d e c a m b i o c o n n u e v a s e n e r g í a s y n u e v a s o r i e n t a c i o n e s .
E n l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n t o n ce s , l o s m e c a n i s m o s d e
c a m b i o i n v o l u c r a d o s s o n m ú l t i p l e s : e n s a n c h a m i e n t o d e l a w a r en e s s ,
t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o , a c e n t u a c i ó n d e l a m o t i v a c i ó n a l c a m b i o ,
e n r i q u e c i m i e n t o d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , m a n e j o a m b i e n t a l , a p o r t e s
d e s d e l a p s i c o - f a r m a c o l o g í a , a p o r t e s d e l e j er c i ci o f í s i co s i s t e m á t i c o , r e
e s t r u c t u r a c i ó n c o g n i t i v a , f o r t a l e c i m i e n t o d e e x p e c t a t iv a s p o s i t i v a s d e
c a m b i o , f o r t a l e c i m i e n t o d e l a c o n f i a n z a e n l a t e r a p i a y e n e l t e r a p e u t a ,a p o r t e s d e l a e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a " e n c a l i e n t e " , c a m b i o s e n l a s
r e g l a s d e l s i s t e m a f a m i l i a r , p o t e n c i a c i ó n d e e s t í m u l o s e f e c t i v o s
c o n s i s t e n t e s c o n e l p r o c e s o d e c a m b i o , u s o s i s t e m á t i c o d e l o s
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , u s o s i s t e m á t i c o d e l o s c o n c e p t o s
m o v i l i z a d o r e s , a p e r t u r a a l u s o d e t é c n i c a s e s p e c í f i c a s , e t c . P o r
s u p u e s t o , n o ex i s te f u n d a m e n t o s ó l i d o a l g u n o p a r a d e s c a l i fi c a r d e
a n t e m a n o a l g u n a d e estas o p c i o n e s c l í n i c a s . A p a r t i r d e l d i a g n ó s t i c o
i n t e g r a l , e l p s i c o t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o i r á h a c i e n d o u s o d e a q u e l l a s
o p c i o n e s c l í n i c a s y d e a q u e l l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a r e q u e r i d o s
e s p e c í f i c a m e n t e p o r cada p a c i e n t e .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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328 Roberto Opazo
E n e l m a r c o d e la P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , l o s p r i n c i p i o s d e
i n f l u e n c i a c o n t r i b u y e n a i r " t a l l a n d o " efectos t e r a p é u t i c o s e n e l
p a c i e n t e . H e m o s v i s t o , s i n e m b a r g o , q u e e l p a c i e n t e e s t á m u y l ej o s d e
ejercer e l r o l d e u n b l o q u e d e m á r m o l p a s i v o , q u e se l i m i t a a r e c i b i r e l
t a l l a d o . L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a c o n s i d e r a a l p a c i e n t e c o m o u np r o t a g o n i s t a a c t i v o y c e n t r a l e n l a g é n e s i s d e l o s c a m b i o s . S i n s u
c o l a b o r a c i ó n e n el " t a l l a d o " , s i n s u p r o c e s a m i e n t o f a v o r a b l e , s i n s u s
c o n d u c t a s d e c a m b i o , e l c a m b i o t e r a p é u t i c o se desvanece d e u n m o d o
s u s t a n c i a l .
E l t e r a p e u t a i n t e g r a t i v o d e b e s er capaz d e a d m i n i s t r a r , d e u n a
m a n e r a c l í n i c a m e n t e a d e c u a d a , p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a
p r o v e n i e n t e s d e d i v e r s o s p a r a d i g m a s . E n e l caso, p o r e j e m p l o , d e u n
p a c i e n t e c o n e s t r é s c r ó n i c o , d i v e r s o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a l e
p u e d e n r e s u l t a r a p o r t a t i v o s . E s a s í c o m o p u e d e v e r s e b e n e f i c i a d od e s d e l a m o d i f i c a c i ó n d e e s t í m u l o s a m b i e n t a l e s estresantes, d e s d e u n
d e s p l i e g u e m á s a d e c u a d o d e s u r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , d e s d e l a
m o d i f i c a c i ó n d e a u t o - e x i g e n c i a s r í g i d a s , d e s d e e l a l z a d e s u s
e x p e c t a t i v a s d e a u t o e f i c a c i a , d e s d e u n e n s a n c h a m i e n t o d e s u
awareness acerca d e l a e t i o l o g í a d e s u t e n s i ó n , d e s d e l a a c e p t a c i ó n
g r a d u a l e n l a c o n c i e n c i a d e c o n t e n i d o s p r e v i a m e n t e r e c h a z a d o s , e tc .
E n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , cada u n a d e estas o p c i o n e s
c l ín i c a s h a s i d o f o r m u l a d a e n t é r m i n o s d e e s p e c í fi c o s p r i n c i p i o s d e
i n f l u e n c i a . D e l d i a g n ó s t i c o y d e l t i m i n g d e p e n d e r á cuales p r i n c i p i o s
s e r á n e n f a t i z a d o s y cuales n ó ; d e l a h a b i l i d a d " c l í n i c o / a r t í s t i c a " d e l
t e r a p e u t a , d e p e n d e r á l a m o d a l i d a d y el m o m e n t o e n q u e l o s
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a s e r á n u t i l i z a d o s .
D e este m o d o , l a c o - a c c i ó n d e d i v e r s o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a
a p u n t a n d o h a c i a u n m i s m o o b j e t iv o , a u m e n t a l a p r o b a b i l i d a d d e l
e f e c t o , e l c u a l a d q u i e r e e l c a r á c t e r d e efecto i n t e g r a l . E n e l
r e c i e n t e m e n t e e x p l i c i t a d o caso d e l p a c i e n t e c o n e s t r é s c r ó n i c o , e l
efecto i n t e g r a l a s er t a l l a d o s e r í a e l d e u n m a y o r r é l a x e s t a b l e . E n e l
m a r c o d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , este efecto s e r á u n a
consecuencia d e l i r e s p e c i f i c a n d o y u t i l i z a n d o l a s v a r i a b l e si n e s p e c í f i c a s , d e l a c c i o n a r s o b r e l a base d e p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , d e
l a u t i li z a c i ó n d e l o s c o n c e p t o s m o v i l i z a d o r e s q u e h e m o s d e r i v a d o
d e s d e e l M o d e l o , y d e l a u t i l i z a c i ó n d e d i f e r e n t e s t é c n i c a s
c o m p l e m e n t a r i a s a p u n t a n d o t o d o s ha c ia lo s m i s m o s o b j e t iv o s .
U n c o n c e p t o m o v i l i z a d o r p u e d e c o n s t i t u i r a l a v e z u n p r i n c i p i o
d e i n f l u e n c i a . E n e l c i t a d o caso d e l p a c i e n t e c o n e s t r é s c r ó n i c o ,
a d e m á s d e lo s c o n c e p t o s m o v i l i z a d o r e s e x p l i c i t a d o s — es d e c i r
e s t í m u l o e fe c t i v o y p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a — s e r í a n t a m b i é n
p o t e n c i a l m e n t e a p o r t a t i v o s l a s i g n i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a , l o s espacios d es i g n i f i c a c i ó n c o g n i t i v a , l as c o g n i c i o n e s a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , l a
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 329
i n e r c i a a f e c t i v a , e l awareness i n t e g r a l , l a c o n d u c t a p u l s a n t e , e t c . S i ,
p o r e j e m p l o , e l p a c i e n t e e s t á h a b i t u a d o a hacer u n u s o
s i s t e m á t i c a m e n t e a u t o - a m e n a z a n t e d e s u s espacios d e s i g n i f i c a c i ó n
c o g n i t i v a , e l n o a b o r d a j e c l í n i c o d e esto f a v o r e c e r í a l a n o s u p e r a c i ó n
d e s u t e n d e n c i a a l e s t r é s c r ó n i c o .
L a a p e r t u r a a l u s o d e t é c n i c a s e s p e c í f i c a s e s t á presente a t r a v é s
d e t o d o e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . L a s t é c n i c a s p u e d e n
a p u n t a r a l a s u p e r a c i ó n d e s í n t o m a s e s p e c í f i c o s o p u e d e n
c o m p l e m e n t a r u n a e s t r a t e g i a c l í n i c a m á s a m p l i a . E l t e r a p e u t a
i n t e g r a t i v o s e l e c c i o n a r á a q u e l l a s t é c n i c a s m e j o r r e s p a l d a d a s p o r l a
i n v e s t i g a c i ó n , y e s t a r á a t e n t o a c o n f i g u r a r l a s d e u n a m a n e r a a d h o c e
i d i o s i n c r á t i c a .
E n e l m a r c o c o n c e p t u a l y c l í n i c o a d e c u a d o , l a s t é c n i c a s a p o r t a n
u n a excelente o p o r t u n i d a d p a r a u n e n c u e n t r o s i n é r g i c o d e c i e n c i a ya r t e . Desde l a c i e n ci a p r o v i e n e e l f u n d a m e n t o m e t o d o l ó g i c o q u e
v a l i d a l a t é c n i c a y l a c o n v i e r t e e n " e l e g i b l e " . M á s cerca d e l a r t e s e
s i t ú a l a c r e a t i v i d a d d e l t e ra p e u t a , p a r a c o n f i g u r a r e s p e c í f i c a m e n t e l a
t é c n i c a d e m o d o d e a d a p t a r l a a cada caso, y p a r a p o t e n c i a r s u a p o r t e
v í a h a b i l i d a d c l í n i c a y s e n t i d o d e l t i m i n g . E l é x i t o d e u n a t é c n i c a
d e p e n d e e n g r a n m e d i d a d e factores a d i c io n a l e s t a n t o e n e r g é t i c o s
c o m o d e s i g n i f i c a c i ó n , r e l a c i o n a d o s c o n e l e n c u a d r e c l í n i c o e n e l c u a l
l a t é c n i c a e s a p l i c a d a .
C o n f r e c u e n c i a l a a p l i c a c i ó n d e u n a t é c n i c a exige d e u n a c t i v o
d e s p l i e g u e d e c o n d u c t a s d e c a m b i o d e p a r t e d e l p a c i e n t e . Esto es
p a r t i c u l a r m e n t e v á l i d o e n e l caso d e l o s a u t o - r e g i s t r o s y d e l a s tareas
c o n d u c t u a l e s . A l respecto, e s p o s i b l e a s u m i r t a m b i é n q u e l a s tareas
t i e n e n u n " a l m a " , e s d e c i r e x i g e n d e u n a m o t i v a c i ó n y d e u n a
c o n v i c c i ó n p o r p a r t e d e l p a c i e n t e . S i e l p a c i e n t e s e l i m i t a a " c u m p l i r "
m e c á n i c a m e n t e c o n l a t a r e a , é s t a p e r d e r á g r a n p a r t e d e s u p o t e n c i a l
d e c a m b i o .
E n e l c o n t e x t o d e l proceso d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , ensayos
c o n d u c t u a l e s p o d r á n a y u d a r a e n r i q u e c e r e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l ;
p o d r á n a s u v e z a p o r t a r a l c a m b i o , p o r e j e m p l o , d e u n rasgo e v i t a t i v od e p e r s o n a l i d a d . U n d i á l o g o d e s il la s p o d r á i n c r e m e n t a r e l awareness
y l a c a p a c i d a d d e e m p a t i a ; p o d r á t a m b i é n c o n t r i b u i r a l a i n t e g r a c i ó n
d e l sistema SELF d e l p a c i e n t e . U n a u t o - d i á l o g o p o s i t i v o , c r e í d o y
o p o r t u n o , p o d r á a p o r t a r e n u n a d i r e c c i ó n a n t i - d e p r e s i v a ; p o d r á
t a m b i é n a y u d a r a r o m p e r u n a cadena a u t o m á t i c a d e respuestas
agresivas. E n e l c o n t e x t o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , u n a t é c n i c a
p u e d e c o n t r i b u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e m á s q u e s u a p o r t e " t r a d i c i o n a l " ,
e n l a m e d i d a q u e existe u n r e s p a l d o c o n c e p t u a l y c l í n i c o capaz d e
s u g e r i r y a y u d a r a encausar n u e v a s m o d a l i d a d e s d e a p l ic a c i ó n .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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330 Roberto Opazo
E n e l c i t a d o caso d e l p a c i e n t e c o n e s t r é s c r ó n i c o , t é c n i c a s d e
r e l a j a c i ó n , d e e x p o s i c i ó n , d e i m a g i n e r í a , d e e n s a y o c o n d u c t u a l , d e
a s i g n a c i ó n g r a d u a d a d e t a re a s , e tc ., p u e d e n i r c o m p l e m e n t a n d o d e u n
m o d o v a l i o s o e l a c c i o n a r c l í n i c o d e l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a y d e
l o s c o n c e p to s m o v i l i z a d o r e s .
A l i g u a l q u e c u a l q u i e r o t r o e n f o q u e , la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
s e b e n e f i c i a d e l a p o r t e d e l o s " f a c t o r e s c o m u n e s " . Para n o pasar a ser
u n e n f o q u e m á s , s i n e m b a r g o , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e s t á
o b l i g a d a a a c e p t a r e l y a e x p l i c i t a d o " d e s a f í o d e A r k o w i t z " , en e l
s e n t i d o d e l o g r a r u n r e s u l t a d o s u p e r i o r a l d e r i v a d o d e l m e r o a c c i o n a r
d e l o s f a c t o r e s c o m u n e s . ¿ Q u é p e r m i t e s u p o n e r e n t o n c e s , q u e e l
p r o c e s o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l o g r a s u p e r a r e l efecto d e r i v a d o
d e l o s f a c t o r e s c o m u n e s a l o s enfoques?
E l p r i m e r m o v i m i e n t o h a c ia u n a e s p e c i f i c i d a d e f ec t iv a " n oc o m ú n " , d e r i v a d e l i r e s p e c i f i c a n d o l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s d e l
p a c i e n t e , d e l t e r a p e u t a y d e l a r e l a c i ó n , d e l a s cuales l o s f a c t o r e s
c o m u n e s e s t á n c o m p u e s t o s . D i c h a e s p e c i f i c a c i ó n n o p r o c u r a f i n e s
c o n t e m p l a t i v o s ; p r o c u r a q u e l a i d e n t i f i c a c i ó n d e estas v a r i a b l e s
p o s i b i l i t e u n a p o t e n c i a c i ó n d e s u u t i l i z a c i ó n c l í n i c a . E l s e g u n d o
m o v i m i e n t o h a c i a u n a e s p e c i f i c i d a d q u e p e r m i t a s u p e r a r e l efecto
d e r i v a d o d e l o s f a c t o r e s c o m u n e s , e m e r g e d e l o p e r a r s o b r e l a base d e
p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a e s p e c í f ic o s ; estos a p o r t a n m ú l t i p l e s f u e r z a s
d e c a m b i o d e r i v a d a s d e d i f e r e n t e s p a r a d i g m a s , y a p o r t a n t a m b i é nu n a d i r e c c i o n a l i d a d a l a i n f l u e n c i a . U n te r ce r m o v i m i e n t o h a c ia l a
e s p e c i f i c i d a d d e r i v a d e l o p e r a r s o b r e l a base d e c o n c e p t o s
m o v i l i z a d o r e s , l o s q u e p e r m i t e n a l p a c i e n t e e n r i q u e c e r s u r e p e r t o r i o
c o n d u c t u a l , m e j o r a r s u s procesos d e s i g n i f i c a c i ó n , a c t i v a r m e j o r s u
a m b i e n t e , e tc . U n c u a r t o m o v i m i e n t o h a c i a la e s p e c i f i c i d a d d e r i v a d e
l a u t i l i z a c i ó n d e t é c n i c a s e s p e c í f i c a s a v a l a d a s p o r l a i n v e s t i g a c i ó n ;
c o m o l o h e s e ñ a l a d o , estas t é c n i c a s p u e d e n v e r s e e n r i q u e c i d a s e n s u
a p o r t e a l c a m b i o , a l s er u t i l i z a d a s e n e l m a r c o s i n é r g i c o q u e e n t r e g a
e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .
E l c o n j u n t o d e i n f l u e n c i a s e s p e c í f i c a s r e c i é n e x p l i c i t a d o , p u e d er e c i b i r p o t e n c i a c i o n e s a d i c i o n a l e s d e r i v a d a s d e l é n f a s i s e n l o s
e s t í m u l o s e f e c t iv o s y d e l a p r e o c u p a c i ó n p e r m a n e n t e p o r o p t i m i z a r
e l p u n t o d e e n c u e n t r o e x p e r i e n c i a l " o b j e t i v o / s u b j e t i v o " . D e este
m o d o , e x i s t e n i m p o r t a n t e s f u n d a m e n t o s p a r a " s u p o n e r " q u e l a
P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a " l o g r a efectos s u p e r i o r e s a l o s d e r i v a d o s d e l
a c c i o n a r m a s b i e n i n d i f e r e n c i a d o d e l o s f a c to r e s c o m u n e s . E l p u n t o
a m e r i t a s e r r e - a s u m i d o e n e l a c á p i t e s i g u i e n t e , d e d i c a d o a l a n á l i s i s
c r í t i c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
E n la s etapas f i n a l e s d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,a d q u i e r e n u n a e s p e c i a l r e l e v a n c i a l a e v a l u a c i ó n d e l o s c a m b i o s
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 331
a l c a n z a d o s , l a e s t a b i l i d a d d e estos, l a p r e v e n c i ó n d e r e c a í d a s y l a
f o r m a d e i r f i n a l i z a n d o e l p r o c e s o t e r a p é u t i c o .
H e m o s v i s t o q u e , e n e l p r o c e s o d e P s ic o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , se
p u e d e n p r e t e n d e r c a m b i o s s i g n i f i c a t i v o s o b i e n u n a r e - a d m i n i s t r a c i ó n
d e l as c a r a c t e r ís t i c a s m á s " i n m o d i f i c a b l e s " d e l p a c i e n t e .
L a s respuestas i n i c i a l e s d e l p a c i e n t e a l F . E . C . I . , j u n t o c o n l o s
o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , c o n s t i t u y e n b u e n o s r e fe r e n te s a l a h o r a d e
e v a l u a r l o s c a m b i o s d e r i v a d o s d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a . E n r e l a c i ó n c o n l o p r i m e r o , e l e q u i p o d e p r o f e s i o n a l e s d e l
I n s t i t u t o C h i l e n o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a h a d e s a r r o l l a d o la F i c h a
d e E v o l u c i ó n e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , i n s t r u m e n t o q u e es u n a
s í n t e s i s d e l F . E . C . I . , a d e m á s d e u n a u t o - r e p o r t e d e l p a c i e n t e acerca d e
s u e x p e r i e n c i a t e r a p é u t i c a ; l a s respuestas d e l p a c i e n t e a este
i n s t r u m e n t o p u e d e n s e r c o m p a r a d a s c o n l a s respuestas i n i c i a l e s d e lp r o p i o p a c i e n t e e n l a f i c h a o r i g i n a l . E n l o r e l a t i v o a l a p o r t e d e l o s
o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s a l a e v a l u a c i ó n d e l o s c a m b i o s , e l g r a d o e n e l
c u a l h a n s i d o a l c a n z a d o s d i c h o s o b j e t i v o s a p o r t a t a m b i é n s e ñ a l e s e n
c u a n t o a l m a y o r o m e n o r é x i t o d e l p r o c e s o . E s i m p o r t a n t e e x p l i c i t a r a l
r e s p e c t o q u e l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a , p e r m i t e n d e t ec t ar e n f o r m a o p o r t u n a c u a n d o e l p r o c es o
n o m a r c h a b i e n , s i n t e n e r q u e a g u a r d a r h a s t a l a s etapas p o s t u m a s
p a r a s a b e r l o . A u n q u e esto p u e d a r e s u l t a r v á l i d o p a r a m ú l t i p l e s
e n f o q u e s , es e s p e c i a l m e n t e v á l i d o p a r a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,
d a d o s u é n f a s i s p e r m a n e n t e e n l o s procesos d e r e t r o a l i m e n t a c i ó n y e nl o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s .
E n ocasiones, p a r a e v a l u a r l o s c a m b i o s , p u e d e s e r necesaria
t a m b i é n la o p i n i ó n d e u n " s i g n i f i c a n t o t h e r " , es d e c i r l a o p i n i ó n d e
a l g u i e n cercano p a r a e l p a c i e n t e . E s necesario c u i d a r e s p e c i a l m e n t e l a
f o r m a d e e n t r e v i s t a r a l o s o t r o s s i g n i f i c a t i v o s , d a d o e l e v i d e n t e r i e s g o
d e q u e e l t e r a p e u t a v a y a a c t i v a n d o l as respuestas m á s deseables.
E n e s t r i c t o r i g o r m e t o d o l ó g i c o , n i s i q u i e r a l a a p l i c a c i ó n d e l
c o n j u n t o d e l o s c r i t e r i o s q u e h e e x p l i c i t a d o , p e r m i t e c o n c l u s i o n e s
v á l i d a s e n r e l a c i ó n a l o s c a m b i o s a l c a n z a d o s . L o q u e s í a p o r t a n e lF . E . C . I . o r i g i n a l , l a F i c h a d e E v o l u c i ó n , l o s o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s y l o s
o t r o s s i g n i f i c a t i v o s , s o n r e f e r e n t e s s u g e r e n t e s . Estos r e f e r e n t e s ,
i n t e r p r e t a d o s c o n p r e c a u c i ó n "a n t i - s e s g o s " , p u e d e n c o n t r i b u i r
p o d e r o s a m e n t e a e n t r e g a r s e ñ a l e s acerca d e l a c a l i d a d d e l p r o c e s o d e
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
A t r a v é s d e t o d o e l p r o c e s o d e P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , cada
c a m b i o p u n t u a l e n u n f o c o , p a r t e o s e g m e n t o d e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o
t o t a l , pasa a g e n e r a l i z a r s e v í a i r r a d i a c i ó n s i s t é m i c a . P u e s t o q u e e l
s i s t e m a c o m o u n t o d o p r o c u r a a d a p t a r s e a l c a m b i o d e la p a r t e
i n f l u e n c i a d a , cada p a r t e d e t o d o e l s i s t e m a a s u v e z c a m b i a e n a l g o . Y
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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332 Roberto Opazo
s i b i e n e l c a m b i o t i e n d e a s e r m a y o r e n e l á r e a o f o c o d e i n t e r v e n c i ó n ,
t a n t o la s m ú l t i p l e s c o n e x io n e s i n t e r n a s d e l s i s t e m a p s i c o l ó g i c o c o m o
l a s c a u s a l i d a d e s l i n e a l e s y c i r c u l a r e s i n v o l u c r a d a s , p o s i b i l i t a n u n a
c i e r t a i r r a d i a c i ó n d e l e f e c t o .
E n p á g i n a s precedentes h e s e ñ a l a d o q u e e l proceso d ei r r a d i a c i ó n d e l c a m b i o debe e n f r e n t a r s e a s u v e z c o n u n proceso
a n t a g ó n i c o d e " a n u l a c i ó n " d e l c a m b i o . H e m o s v i s t o q u e l a a c t i v a c i ó n
d e u n c a m b i o e n u n a p a r t e d e l s i s t e m a , t i e n d e d e i n m e d i a t o a a c t i v a r
f u e r za s q u e p r o c u r a n r e c u p e r a r e l a n t e r i o r p u n t o d e e q u i l i b r i o
h o m e o s t á t i c o . Estas f u e r z a s " c o n s e r v a d o r a s " p a s a n a s u m a r s e a l
proceso d e r e s i s t e n c i a a l c a m b i o e n c u r s o . D e a l l í q u e d u r a n t e t o d o e l
p r o c e s o , y e n e s p e c i a l h a c i a e l t é r m i n o d e l a p s i c o t e r a p i a , e l t e r a p e u t a
d e b e r á c o n s t a t a r q u e se es t é a l c a n z a n d o u n n u e v o y estable p u n t o d e
e q u i l i b r i o h o m e o s t á t i c o o d e c o h e r e n c i a s i s t é m i c a ; c o n s t a t a r q u e s e h aa l c a n z a d o u n p u n t o d e n o r e t o r n o . Esto i m p l i c a q u e l a s f u e r z a s d e
c a m b i o h a n l o g r a d o s u p e r ar d e u n m o d o " d e f i n i t i v o " a l a s f u e r z a s
c o n s e r v a d o r a s , r e la c i o n a d a s c o n e l e q u i l i b r i o h o m e o s t á t i c o , c o n l a
c o h e r e n c i a s i s t é m i c a , c o n l a s f u n c i o n e s d e a u t o - o r g a n i z a c i ó n d e l
s i s t e m a SELF d e l p a c i e n t e , c o n l as f u e r z a s " r e a c c i o n a r i a s " o d e
" v u e l t a a t r á s " .
D e l o q u e s e t r a t a , e n d e f i n i t i v a , e s de a n c l a r e l c a m b i o ,
p r e c i s a m e n t e p a r a q u e n o v u e l v a a t r á s . E l anclaje d e l c a m b i o p u e d e
i n v o l u c r a r e l acceso a n u e v a s f u e n t e s d e r e f o r z a m i e n t o , capaces d e
ejercer u n a f u n c i ó n d e m a n t e n c i ó n d e l o s c a m b i o s a l c a n z a d o s . Puede
i n v o l u c r a r c a m b i o s e n e s t r u c t u r a s c o g n i t i v a s , l o q u e a s u v e z p u e d e
c o n t r i b u i r a hacer m á s d i s f r u t a b l e e l m i s m o a m b i e n t e . E n s u m a , e l
c a m b i o t e n d e r á a " a n c l a r s e " c u a n d o l a v u e l t a a t r á s c o n s t i t u y a u n
r e t r o c e s o i m p o r t a n t e desde la p e r s p e c t i v a d e l p a c i e n t e m i s m o .
L a s p r o b a b i l i d a d e s d e r e c a í d a s e r e l a c i o n a n m u y d i r e c t a m e n t e
c o n l as p r e d i s p o s i c i o n e s b i o l ó g i c a s i n v o l u c r a d a s e n l o s p r o b l e m a s d e l
p a c i e n t e , c o n l a c a l i d a d d e l proceso t e r a p é u t i c o y , m u y
p a r t i c u l a r m e n t e , c o n l o s procesos d e " a n c l a j e " d e l o s c a m b i o s
a l c a n z a d o s . A s í , p o r e j e m p l o , u n m u y a l t o n i v e l d e n e u r o t i c i s m op u e d e a u m e n t a r e l r i e s g o d e r e c a í d a y / o e l r i e s g o d e q u e s e g e n e r e n
o t r o s desajustes e n l a l í n e a d e l a s u s t i t u c i ó n d e s í n t o m a s . O b i e n u n
c a m b i o l o g r a d o sobre l a base d e n u e v o s " a u t o - r e f u e r z o s " p u e d e n o
s e r a n c l a d o , c u a n d o estos a u t o - r e f u e r z o s n o e n c u e n t r e n u n c o r r e l a t o
e x t e r n o , e s d e c i r a t r a v é s d e n u e v o s r e f u e r z o s desde e l a m b i e n t e .
Estas d i f i c u l t a d e s se p u e d e n p r e v e n i r , a l m e n o s p a r c i a l m e n t e .
L a p r e v e n c i ó n e n P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p u e d e d e s a r r o l l a r s e a
p a r t i r d e cada u n o d e l o s p a r a d i g m a s d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . P o r
e j e m p l o , t e n d r á u n c a r á c t e r d e p r e v e n c i ó n a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , e lq u e s e h a y a l o g r a d o u n a c o m p l e t a c i ó n d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , u n a
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8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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334 Roberto Opazo
l o e t e r n i c e e n u n p r o c e s o s i n d e s t i n o . T o d o p a c i e n t e necesita q u e s u
t e r a p e u t a e s t é m o t i v a d o y s ea m o t i v a n t e , q u e s ea l u c h a d o r y n o
f a t a l i s t a , q u e s e a e m p r e n d e d o r y p e r s e v e r a n t e . P e r o t o d o p a c i e n t e
necesita t a m b i é n , q u e s u t e r a p e u t a s e a capaz d e i d e n t i f i c a r
o p o r t u n a m e n t e e s a l í n e a d i v i s o r i a , m á s a l l á d e l a c u a l i n t e n t a r s e rg a n a d o r c o n d u c e a s er u n p e r d e d o r .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 335
19.- P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A : U N A E V A L U A C I O N
C R Í T I C A
Al momento de consultar, Lucio tiene 37 años de edad,.
Arquitecto de profesión, Lucio evolucion ó hacia la computación
"y mi afición se transformó en mi profesión ". En ese momento
es socio y gerente de una empresa computacional.
En el ámbito del motivo de consulta, el paciente explica que
"vengo porque tengo temor a ruborizarme; quiero que te centres
en eso". Agrega que el ruborizarse lo inseguriza, lo inhibe
socialmente y le hace perder oportunidades profesionales.
Pregunta insistentemente si podré ayudarlo realmente, e insiste
también en que le precise plazos de mejoría.Al ser confrontado con su actitud pragmática y exigente,
Lucio me señala que el es muy perfeccionista y que exige lo
mejor de todo. Me cuenta que 5 años atrás estuvo en
psicoterapia y que el tratamiento se prolongó por algo más de 1
año. Comenta que "en esa época intentaba encontrar ayuda
para ser menos perfeccionista y menos obsesivo". A modo de
síntesis retrospectiva, Lucio recuerda que su psicóloga era muy
buena persona, pero que - sumando y restando - lo ayudó poco
o nada.
Se arrepiente de lo sumiso que fue en su terapia anterior y de
haber confiado demasiado. Ahora quiere cosas precisas, ir al
punto y lo antes posible. Quiere evidencias de que las cosas
funcionarán. Me cuenta que averiguó "obsesivamente" antes de
consultarme y que exploró muchas alternativas. Confiesa que
después de su terapia quedó muy escéptico, que cree poco en la
psicoterapia pero que "no me queda otra que intentar algo".
Para completar el tema agrega aproximadamente lo siguiente:
"Acuérdate que soy perfeccionista. Hice una larga investigación
y opté por ti y por tu enfoque integrativo. Pero te aseguro que
me quedan muchas dudas... Sé lo que me vas a contestar, pero
necesito que me tranquilices: ¿venir acá es mi mejor opción?. "
S i deseo ser c o n s i s t e n t e co n los p l a n t e a m i e n t o s a n t e r io r e s , una
e v a l u a c i ó n c r í t i c a de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a no p u e d e t r a d u c i r s e
e n u n c ú m u l o de a u t o a l a b a n z a s cargadas de sesgos al a u t o s e r v i c i o . Es
a s í qu e p r o c u r a r é a s u m i r una a c t i t u d de a p e r t u r a , t a n t o h a c i a las
f o r t a l e z a s c o m o h a c i a las d e b i l i d a d e s de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
U n a n á l i s i s c r í t i c o de lo p o s i t i v o , c o n d u c e p r i m e r a m e n t e ae n f a t i z a r a l g u n a s f o r t a l e z a s d e r i v a d a s del M o d e l o Integrativo
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 333/395
Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 335
19.- P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A : U N A E V A L U A C I O N
C R Í T I C A
Al momento de consultar, Lucio tiene 37 años de edad,.
Arquitecto de profesión, Lucio evolucion ó hacia la computación
"y mi afición se transformó en mi profesión ". En ese momento
es socio y gerente de una empresa computacional.
En el ámbito del motivo de consulta, el paciente explica que
"vengo porque tengo temor a ruborizarme; quiero que te centres
en eso". Agrega que el ruborizarse lo inseguriza, lo inhibe
socialmente y le hace perder oportunidades profesionales.
Pregunta insistentemente si podré ayudarlo realmente, e insiste
también en que le precise plazos de mejoría.Al ser confrontado con su actitud pragmática y exigente,
Lucio me señala que el es muy perfeccionista y que exige lo
mejor de todo. Me cuenta que 5 años atrás estuvo en
psicoterapia y que el tratamiento se prolongó por algo más de 1
año. Comenta que "en esa época intentaba encontrar ayuda
para ser menos perfeccionista y menos obsesivo". A modo de
síntesis retrospectiva, Lucio recuerda que su psicóloga era muy
buena persona, pero que — sumando y restando — lo ayudó poco
o nada.
Se arrepiente de lo sumiso que fue en su terapia anterior y dehaber confiado demasiado. Ahora quiere cosas precisas, ir al
punto y lo antes posible. Quiere evidencias de que las cosas
funcionarán. Me cuenta que averiguó "obsesivamente " antes de
consultarme y que exploró muchas alternativas. Confiesa que
después de su terapia quedó muy escéptico, que cree poco en la
psicoterapia pero que "no me queda otra que intentar algo".
Para completar el tema agrega aproximadamente lo siguiente:
"Acuérdate que soy perfeccionista. Hice una larga investigación
y opté por ti y por tu enfoque integrativo. Pero te aseguro que
me quedan muchas dudas... Sé lo que me vas a contestar, pero
necesito que me tranquilices: ¿venir acá es mi mejor opción?. "
S i deseo ser c o n s i s t e n t e co n los p la n t e a m i e n t o s a n t e r i o r e s , una
e v a l u a c i ó n c r í t i c a de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a no p u e d e t r a d u c i r s e
e n u n c ú m u l o de a u t o a la b a n z a s cargadas de sesgos al a u t o s e r v i c i o . Es
a s í qu e p ro c u r a r é a s u m i r una a c t i t u d de a p e r t u r a , t a n t o h a c i a las
f o r t a l e z a s c o m o h a c i a las d e b i l i d a d e s de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
U n a n á l i s i s c r í t i c o de lo p o s i t i v o , c o n d u c e p r i m e r a m e n t e ae n f a t i z a r a l g u n a s f o r t a l e z a s d e r i v a d a s del M o d e l o Integrativo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 335
19.- P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A : U N A E V A L U A C I O N
C R Í T I C A
Al momento de consultar, Lucio tiene 37 años de edad,.
Arquitecto de profesión, Lucio evolucion ó hacia la computación
"y mi afición se transformó en mi profesión ". En ese momento
es socio y gerente de una empresa computacional.
En el ámbito del motivo de consulta, el paciente explica que
"vengo porque tengo temor a ruborizarme; quiero que te centres
en eso". Agrega que el ruborizarse lo inseguriza, lo inhibe
socialmente y le hace perder oportunidades profesionales.
Pregunta insistentemente si podré ayudarlo realmente, e insiste
también en que le precise plazos de mejoría.Al ser confrontado con su actitud pragmática y exigente,
Lucio me señala que el es muy perfeccionista y que exige lo
mejor de todo. Me cuenta que 5 años atrás estuvo en
psicoterapia y que el tratamiento se prolongó por algo más de 1
año. Comenta que "en esa época intentaba encontrar ayuda
para ser menos perfeccionista y menos obsesivo". A modo de
síntesis retrospectiva, Lucio recuerda que su psicóloga era muy
buena persona, pero que - sumando y restando - lo ayudó poco
o nada.
Se arrepiente de lo sumiso que fue en su terapia anterior y dehaber confiado demasiado. Ahora quiere cosas precisas, ir al
punto y lo antes posible. Quiere evidencias de que las cosas
funcionarán. Me cuenta que averiguó "obsesivamente" antes de
consultarme y que exploró muchas alternativas. Confiesa que
después de su terapia quedó muy escéptico, que cree poco en la
psicoterapia pero que "no me queda otra que intentar algo".
Para completar el tema agrega aproximadamente lo siguiente:
"Acuérdate que soy perfeccionista. Hice una larga investigación
y opté por ti y por tu enfoque integrativo. Pero te aseguro que
me quedan muchas dudas... Sé lo que me vas a contestar, peronecesito que me tranquilices: ¿venir acá es mi mejor opción?. "
S i deseo ser c o n s i s t e n t e co n los p l a n t e a m i e n t o s a n t e r io r e s , una
e v a l u a c i ó n c r í t i c a de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a no p u e d e t r a d u c i r s e
e n u n c ú m u l o de a u t o a l a b a n z a s cargadas de sesgos al a u t o s e r v i c i o . Es
a s í qu e p ro c u r a r é a s u m i r una a c t i t u d de a p e r t u r a , t a n t o h a c i a las
f o r t a l e z a s c o m o h a c i a las d e b i l i d a d e s de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
U n a n á l i s i s c r í t i c o de lo p o s i t i v o , c o n d u c e p r i m e r a m e n t e a
e n f a t i z a r a l g u n a s f o r t a l e z a s d e r i v a d a s del M o d e l o Integrativo
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336 Roberto Opazo
S u p r a p a r a d i g m á t i c o . A l a p o r t a r u n a te o r ía i n t e g r a t i v a a m p l i a y
c o n s i s t e n t e , e l M o d e l o p o s i b i l i t a i r m á s a l lá d e u n a a p r o x i m a c i ó n
m e r a m e n t e e c l é c t i c a . A l a s u m i r u n p l a n t e a m i e n t o e p i s t e m o l ó g i c o e n
l a l ín e a d e l c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , e l M o d e l o n o s aleja d e u n
r e a l i s m o r a d i c a l ( c l a r a m e n t e i n c o m p a t i b l e c o n la s e v i d e n c i a sexistentes) y n o s aleja d e u n c o n s t r u c t i v i s m o r a d i c a l ( c l a r a m e n t e
i n c o m p a t i b l e c o n l a p o s i b i l i d a d d e c o n o c e r ) . A l e n f a t i z a r e l r o l d e
p r e d i c c i ó n y c a m b i o , e l M o d e l o a p o r t a c r i t e r i o s p a r a e v a l u a r y
seleccionar e l c o n o c i m i e n t o . A l e n f a t i z a r e l r o l d e la i n v e s t i g a c i ó n
c i e n t íf i c a e n la g é n e s i s d e d a t o s v á l i d o s , e l M o d e l o n o s " o b l i g a " a
p r e c i s a r y a v e r i f i c a r n u e s t r a s h i p ó t e s i s . . . l o q u e a s u v e z p o s i b i l i t a l a
a c u m u l a c i ó n d e c o n o c i m i e n t o s v á l i d o s . A l a p o r t a r u n
S u p r a p a r a d i g m a , el M o d e l o p o s i b i l i t a e l i r m á s a l lá d e l o s e n f o q u e s
" t r a d i c i o n a l e s " y hace p o s i b l e i r o r d e n a n d o y c o t e x t u a l i z a n d o l o sh a l l a z g o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n . A l i n t e g r a r p a r a d i g m a s causales
s i m p l e s y c o m p l e j o s , e l M o d e l o n o s aleja d e l o s r e d u c c i o n i s m o s ;
a d i c i o n a l m e n t e n o s f a c i l i t a l a s u p e r a c i ó n d e l " a l l e g i a n c e e f f e c t " , e n l a
m e d i d a q u e s e d e s v i r t ú a n l a s razones p a r a f a v o r e c e r a u n
d e t e r m i n a d o p a r a d i g m a . A l i n t e g r a r p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a
p r o v e n i e n t e s d e d i fe r e n te s p a r a d i g m a s , e l M o d e l o h u m a n i z a e l '
p r i n c i p i o d e c a u s a l i d a d , e s p e c i f i c a l a s f u e r z a s d e c a m b i o y a p o r t a
p o t e n c i a y f o r t a l e z a a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
Y a s í c o m o e l M o d e l o p r i v i l e g i a l a b ú s q u e d a de c o n o c i m i e n t o s
v á l i d o s , s i n " r a c i s m o s p a r a d i g m á t i c o s " d e n i n g u n a especie, l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p r i v i l e g i a l o s intereses d e l p a c i e n t e , p o r
sobre la s r i v a l i d a d e s d e en f o q u e s y p o r sobre lo s d o g m a t i s m o s
p e r s o n a l e s .
E n lo s hechos, e l M o d e l o i n v o l u c r a u n a s u e r t e d e
t e o r í a / p r á c t i c a p a r a e l d e s a r r o l l o d e la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . E l
M o d e l o m i s m o a p o r t a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a e n r e l a c i ó n a t e r a p i a s
d e r i v a d a s d e p a r a d i g m a s m á s estrechos , o e n r e l a c i ó n a l a ausencia
d e u n m a r c o t e ó r i c o . C u a n d o e l M o d e l o " o b l i g a " a l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a a n u t r i r s e d e la m e j o r i n v e s t i g a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n l o sp a r a d i g m a s b i o l ó g i c o , a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , a f e c t i v o ,
i n c o n s c i e n t e y s i s t é m i c o , a p o r t a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a . C u a n d o e l
M o d e l o " o b l i g a " a q u e la P s i c o t er a p i a I n t e g r a t i v a o t o r g u e u n a
a t e n c i ó n p r e f e r e n c i a l a l o s e s t í m u l o s e f e c t i v o s q u e v á c o - c o n s t r u y e n d o
e l p a c i e n t e , a p o r t a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a . C u a n d o e l M o d e l o
" o b l i g a " a u n d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l d e cada p a r a d i g m a y d e l s i s t e m a
SELF, a p o r t a u n a v e n t a ja c o m p a r a t i v a .
C u a n d o l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a l o g r a e s p e c if ic a r e
i n c o r p o r a r a l proceso l a s v a r i a b l e s i n e s p e c í f i c a s , a d q u i e r e u n a v e n t a j ac o m p a r a t i v a . C u a n d o s e esmera e n n o " d e j a r f u e r a " f u e r z a d e c a m b i o
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 337
a l g u n a , v a l i d a d a y ú t i l p a r a e l p a c i e n t e , a d q u i e r e u n a v e n t a j a
c o m p a r a t i v a . C u a n d o e n e l m a r c o d e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , se l e
e x p l i c a a l p a c i e n t e u n a " r a t i o n a l e " d e l p r o c e s o , c o h e r e n t e y
m o t i v a n t e , a d q u i e r e u n a v e nt a ja c o m p a r a t i v a . C u a n d o s e d e l i m i t a n y
c o m p a r t e n o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s deseables, alcanzables y
a t e n u a d o r e s d e resistencias , l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a d q u i e r e
u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a . C u a n d o la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a
e s p e c i fi c a l as f u e r z a s d e c a m b i o e n t é r m i n o s d e p r i n c i p i o s d e
i n f l u e n c i a , a d q u i e r e u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a . C u a n d o la P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a d e s a r r o l l a y u t i l i z a conceptos m o v i l i z a d o r e s e s p e cí f i c o s -
tales c o m o i n e r c i a a f e c t i v a , p o t e n c i a c i ó n i n t e r a c c i o n a l o espacios d e
s i g n i f i c a c ió n c o g n i t i v a - a d q u i e r e u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a . C u a n d o
l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a i n c o r p o r a t é c n i ca s e s p e c íf i c a s v a l i d a d a s
p o r l a i n v e s t i g a c i ó n , a d q u i e r e u n a v e n t a ja c o m p a r a t i v a , e n re l a c i ó n ap o s t u r a s " a n t i - t é c n i c a s " d e r i v a d a s d e especulaciones t e ó r i c a s . C a d a
u n a d e estas supuestas v e n t a j a s c o m p a r a t i v a s e n f a v o r d e l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , h a s i d o f u n d a m e n t a d a e x p l í c i t a m e n t e a
t r a v é s d e l a s p á g i n a s d e este l i b r o .
E n cada u n a d e l a s i n s t a n c i a s p r e c e d e n t e s , l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a e l i g e s u c a m i n o , o p t a , j u e g a s u s cartas. Y " s i " e n cada
i n s t a n c i a l a s cartas h a n s i d o b i e n j u g a d a s , e l p e r f i l g l o b a l a s u v e z
d e b e r ía c o n s t i t u i r u n a " m a c r o - v e n t a j a " c o m p a r a t i v a . S i e n cada
i n s t a n c i a s e h a hecho u n a b u e n a o p c i ó n c o m p a r a t i v a , l a v e n t a j a
c o m p a r a t i v a g l o b a l " d e b e r í a " s e r m u y s i g n i f i c a t i v a .
P o r s u p u e s t o , es p o s i b l e i m a g i n a r o t r a s f o r m a s d e j u g a r l a scartas, f o r m a s d i f e r e n t e s a c o m o l a s j u e g a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
E s p o s i b l e especular s i s e r í a p r e f e r i b l e , p o r e j e m p l o , l a a l t e r n a t i v a d e
o p t a r p o r l a n o t e o r í a o p o r s o b r e - e n f a t i z a r u n m o d e l o
" r e d u c c i o n i s t a " . O b i e n s i s e r ía p r e f e r i b l e o p t a r p o r e l c o n s t r u c t i v i s m o
r a d i c a l o p o r e l r e a l i s m o " i n g e n u o " , o p o r d e s p e r f i l a r e l r o l d e
p r e d i c c i ó n y c a m b i o , o p o r d e s p e r f i l a r e l r o l d e la i n v e s t i g a c i ó n
c i e n t í f i c a . O t r a a l t e r n a t i v a s e r í a d e s p e r f i l a r e l r o l d e a l g u n o s
p a r a d i g m a s d e l M o d e l o , es d e c i r d e s p e r f i l a r e l p a r a d i g m a b i o l ó g i c o oe l a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l o e l c o g n i t i v o o e l a f e c t i v o o e l i n c o n s c i e n t e
o e l s i s t é m i c o ; i n c l u s o s e p o d r í a o p t a r p o r d e s p e r f i l a r e l r o l d e l
s i s t e m a SELF. Desde esta p e r s p e c t i v a e s p e c u l a t i v a , se p o d r í a o p t a r
t a m b i é n p o r c o n f i a r p l e n a m e n t e e n l o s f a c to r e s c o m u n e s e n d e s m e d r o
d e la s v a r i a b l e s e s p e c í f i c a s , p o r d e s p e r f i l a r l a i m p o r t a n c i a d e l o s
e s t í m u l o s e f e c t i v o s , p o r e l r e n u n c i a r a l a " o b l i g a c i ó n " d e l d i a g n ó s t i c o
i n t e g r a l , s e p o d r í a o p t a r p o r e l n o e v a l u a r e l n e u r o t i c i s m o . T a m b i é n se
p o d r í a o p t a r p o r e l n o a s u m i r l o s p r i n c i p i o s d e i n f l u e n c i a , p o r e l n o
p r e c i s a r o b j e t i v o s t e r a p é u t i c o s , p o r e l n o d i s p o n e r d e u n a " r a t i o n a l e "
u t i l i z a b l e e n fases d i d á c t i c a s , p o r e l n o hacer u s o c l í n i c o d e l o s
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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338 Roberto Opazo
conceptos m o v i l i z a d o r e s , p o r e l r e c h a z o d e la f a r m a c o t e r a p i a , p o r la
d e s c a l i f i c a c i ó n d e l a s t é c n i c a s , p o r l a n o e v a l u a c i ó n r i g u r o s a d e l o s
r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s , e t c . E n s u m a , s e p o d r í a o p t a r d e
i n n u m e r a b l e s f o r m a s d i s t i n t a s a c o m o l o hace l a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a ; e l t e m a d e f o n d o consiste e n p r e g u n t a r s e s i s e r í a m e j o r e l
o p t a r d i s t i n t o .
L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a p o s i b i l i t a e l q u e e l t e r a p e u t a v a y ae n f a t i z a n d o p a r a d i g m a s s e g ú n l o q u e r e q u i e r e e l p a c i e n t e , s e g ú n l o s
m e c a n i s m o s d e c a m b i o q u e el p a c i e n t e sea capaz d e a p r o v e c h a r , y
s e g ú n l a s p r o p i a s h a b i l i d a d e s y e x p e r t i c i a d e l t e r a p e u t a ; a m e d i d a
q u e e l t e r a p e u t a se v a f o r m a n d o m e j o r e n e l e n f o q u e , v a a d q u i r i e n d o
a s u v e z u n a e x p e r t i c i a m á s a r m ó n i c a , e n l o s d i f e r e n t e s p a r a d i g m a s
d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . U n a v e n t a ja a d i c i o n a l d e la P s i c o te r a p ia
I n t e g r a t i v a e s q u e , a l n o r e n u n c i a r a f u e r z a d e c a m b i o a l g u n a ú t i l p a r a
e l p a c i e n t e , e s a p l i c a b l e a l o s d i v e r s o s desajustes p s i c o l ó g i c o s q u e
r e q u i e r a n p s i c o t e r a p i a .
I n c l u s o e l t e m a é t i c o a p o r t a u n a v e n t a j a c o m p a r a t i v a p a r a l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . S i cada p a r a d i g m a d e l M o d e l o c o n t i n ú a
d o c u m e n t a n d o e v i d e n c i a s e n f a v o r d e s u s a p o r t e s e t i o l ó g i c o s y
p s i c o t e r a p é u t i c o s , cada v e z s e r á m á s c u e s t i o n a b l e —desde u n p u n t o
d e v i s t a é t i c o — e l d e s p e r f i l a r e l a p o r t e d e a l g u n o d e esos p a r a d i g m a s .
¿ S e r í a é t i c o t r a b a j a r c o n e l p a c i e n t e d a n d o l a e s p a l d a a l o s h a l l a z g o s
d e l a i n v e s t i g a c i ó n ? ¿ S e r í a é t i c o p r i v a r a l p a c i e n t e d e o p c i o n e s
d i a g n ó s t i c a s y t e r a p é u t i c a s c l a r a m e n t e a p o r t a t i v a s ?
T a n t o l as c a r a c t e r í s t i c a s c o m o l o s p r o b a b l e s m é r i t o s d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o y d e la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , h a n f a v o r e c i d o c i e r to sl o g r o s d e n u e s t r o e q u i p o d e t r a b a j o . N o v i e n e a l caso e x p l i c i t a r e n
d e t a l l e esos l o g r o s . Baste s e ñ a l a r q u e e l e q u i p o h a p u b l i c a d o
m ú l t i p l e s t r a b a j o s , h a d e s a r r o l l a d o l a F i c h a d e E v a l u a c i ó n C l í n i c a
I n t e g r a l , h a p r e s e n t a d o t r a b a j o s e n d i v e r s o s congresos
i n t e r n a c io n a l e s , h a p u b l i c a d o v a r i o s l i b r o s , h a d e s a r r o l l a d o d i v e r s a s
i n v e s t i g a c i o n e s , h a d i c t a d o v a r i o s C u r s o s d e P o s t í t u l o e n P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a , e tc . E n n u e s t r o a n t i g u o C E C I D E P — a s í c o m o e n n u e s t r o
I n s t i t u t o C h i l e n o d e P s i co t e r a p ia I n t e g r a t i v a — h e m o s a c u m u l a d o m á s
d e 4000 F . E .C . I . r e s p o n d i d o s p o r pacientes n u e s t r o s a p a r t i r de 1985 ; as u v e z n u e s t r o C o n s u l t o r i o p a r a Personas d e Escasos Recursos
( C O N P E R ) h a a c u m u l a d o m á s d e 1 5 0 0 F . E . C . I . r e s p o n d i d o s p o r
pacientes e n m e n o s d e 4 a ñ o s d e e x i s t e n c i a . Y , p a r a J u n i o d e l 2 0 0 1 ,
n u e s t r o e q u i p o o r g a n i z a r á e n S a n t i a g o d e C h i l e e l X V I I C o n g r e s o d e
l a Society f o r t h e E x p l o r a t i o n o f P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n .
P o r o t r a p a r t e , t a n t o e l M o d e l o c o m o e l e n f o q u e t i e n e n u n v a l o r
h e u r í s t i c o y f a c i l i t a n n u e v o s d e s a r r o l l o s c o n c e p t u a l e s y c l í n i c o s . A
m o d o d e e j e m p l o , s e p u e d e destacar e l hecho q u e F e r n a n d o A l l i e n d e
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 339
y V e r ó n i c a B a g l a d i h a n a p o r t a d o u n esquema c o n c e p t u a l p a r a e l
SELF d i á d i co . H u m b e r t o G u a j a r d o ha hecho i m p o r t a n t e s d e s a r r o l l o s
e n e l á m b i t o de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a p l i c a d a a la e s q u i z o f r e n i a
y a p r o b l e m a s de abuso de sustancias. P a t r i c i a C o b i á n ha d e s a r r o l l a d o
t o d o u n a p o r t e en el á m b i t o de la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a en
d e s ó r d e n e s d e p r e s i v o s . A r a y a y Saavedra lo ha n hecho en pacientes
c o n r i e s g o de s u i c i d i o , C a r v a j a l y N a v a r r e t e en desordenes b i - p o l a r e s ,
V a l e n t i n a T a p i a en pacientes f í s i c a m e n t e d i s c a p a c i t a d o s . O t r o s temas
a b o r d a d o s a t r a v é s de Tesis de n u e s t r o P o s t í t u l o son el m a l t r a t o , los
p r o b l e m a s de abuso de s u s t a n c i a , la v i o l e n c i a i n t r a f a m i l i a r , el d u e l o ,
l a s t e n d e n c i a s s u i c i d a s , d i v e r s o s desordenes de a n s i e d a d , los
t r a s t o r n o s de p e r s o n a l i d a d . En f i n , s o n m u c h o s los e j e m p l o s qu e se
p o d r í a n a g r e g a r en é s t a l í n e a ; i n c l u s o el á m b i t o d e l d e s a r r o l l o
p e r s o n a l e s t á s i e n d o e x p l í c i t a m e n t e a b o r d a d o ( A n d o n e g u i y D í a z ) . Lo
m á s r e l e v a n t e a l r e s p e c t o , es que el M o d e l o ha v e n i d o d e m o s t r a n d o
s u a p o r t e en la p r á c t i c a ; o r i e n t a y g u í a la i n v e s t i g a c i ó n , p e r m i t e
o r d e n a r y c o n t e x t u a l i z a r los h a l la z g o s , f o m e n t a la c r e a t i v i d a d y
f a c i l i t a la a c u m u l a c i ó n d e l c o n o c i m i e n t o . Para e l e q u i p o c o n s t i t u y e u n
hecho de la causa el que s in el M o d e l o I n t e g r a t i v o c o m o m a r c oo r i e n t a d o r , h a b r í a m o s p r o g r e s a d o s u s t a n c i a lm e n t e m e n o s a t r a v é s de
l o s a ñ o s ; esto a l i e n t a a i r a m p l i a n d o la e x p e r i e n c i a h a c i a o t r o s colegas,
c o n e l o b j e t i v o de p o t e n c i a r los avances.
A l c a m b i a r la ó p t i c a de a n á l i s i s , e l é n f a s i s pasa a s i t u a r s e en las
l i m i t a c i o n e s , es d e c i r en un a a p r o x i m a c i ó n c r í t ic a n e g a t i v a a la
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a . R e t o m a r é a l g u n a s c r ít i c a s ya a b o r d a d a s y
a s u m i r é a l g u n a s a d i c i o n a l e s .
C o m e n z a r é c o n a l g u n a s a u t o c r í t i c a s m ás suaves y r e p l i c a b l e s ,
p a r a l u e g o pasar a objeciones m ás d u r a s . D e este m o d o , en f o r m a
c r e c i e n t e iré i n c u r s i o n a n d o e n t e r r i t o r i o s m e n o s r e p l i c a b l e s .
U n a p r i m e r a o b j e c i ón a la P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a se r e f i e r e a
q u e se n u t r e de t e o r í a s y estrategias c l í n i c a s que ha n s i d o a p a r t a d a s
d e su a m b i e n t e s e m á n t i c o o r i g i n a l , sea é s t e p s i c o d i n á m i c o ,
c o g n i t i v o , g e s t á l t i c o , etc. A l n o r e s p e t á r s e l e s su habitat o r i g i n a l y als e r " t r a s p l a n t a d a s " s in c o n t e m p l a c i o n e s , esas t e o r í a s p o d r í a n p e r d e r
a l m e n o s p a r t e de su v a l o r a r a í z d e l c a m b i o de c o n t e x t o . Posibles
r é p l i c a s a esto se r e f i e r e n a q u e n o e s t á d e m o s t r a d o que p i e r d a n a l g ú n
v a l o r co n e l " t r a s p l a n t e " . Más aún, i n c l u s o p o d r í a n ser s i n e r g i z a d a s
p o s i t i v a m e n t e en el n u e v o c o n t e x t o . C u a n d o los k i w i s f u e r o n
" t r a s p l a n t a d o s " desde su habitat n a t u r a l en C h i n a o N u e v a Z e l a n d i a
h a c i a C h i l e y C a l i f o r n i a , se v i e r o n f o r t a l e c i d o s po r e l c a m b i o de
c o n t e x t o . Por su p a r t e B r u c e Lee (1940-1973), a c t o r y e s p e c i a l i s t a en
artes m a r c i a l e s , c r e ó el Jeet K u n e D o s e l e c c i o n a n d o l o m e j o r de 27
e s t i l o s de l u c h a , y a p a r t a n d o cada " e x t r a c t o " de su habitat o r i g i n a l ; e l
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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340 Roberto Opazo
n u e v o e s t i l o s u p e r ó c o n creces a l o s a n t e r i o r e s . D e s a f o r t u n a d a m e n t e
L e e f a l l e c i ó p r e m a t u r a m e n t e , antes d e p o d e r d e c a n t a r y d i f u n d i r
a p r o p i a d a m e n t e s u n u e v o e s t i l o . A s í , l a r u p t u r a c o n e l habitat o r i g i n a l
n o c o n d u c e necesariamente a u n a p é r d i d a ; y a ú n e n l a e v e n t u a l i d a d
q u e cada t e o r í a y e s t r a t e g i a t e r a p é u t i c a p e r d i e r a a l g o c o n e l
" t r a s p l a n t e " , a l u n i r s e a o t r a s t e o r í a s y estrategias c l í n i c a s v a l i o s a s
" t r a s p l a n t a d a s " desde o t r o s p a r a d i g m a s , pasa a i n t e g r a r s e a u n n u e v o" t o d o " q u e p u e d e i n v o l u c r a r u n a f u e r t e v e n t a ja c o m p a r a t i v a .
U n a s e g u n d a o b j e c i ó n , se r e f ie r e a q u e n i n g u n o d e lo s c l í n i c o s
q u e a d s c r i b e n a l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a , h a t e n i d o u n a f o r m a c i ó n
p r e v i a " n e u t r a l " e n r e l a c i ó n a l o s d if e r e n t e s enfoques y p a r a d i g m a s .
Tras u n a a p a r e n t e " i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m á t i c a " , se o c u l t a rí a n
p r e f e r e n c ia s i n s o s l a y a b l e s d e r i v a d a s d e nuestras respectivas h i s t o r i a s
c o m o p s i c o t e r a p e u t a s . U n a p o s i b l e r é p l i c a a esto s e r e l a c i o n a c o n e l
hecho q u e n a d i e p u e d e e x h i b i r u n a " i n m a c u l a d a e v o l u c i ó n " e n
t é r m i n o s d e n e u t r a l i d a d h i s t ó r ic a ; e n consecuencia, n a d i e p o d r í a
p r o p o n e r j a m á s u n M o d e l o I n t e g r a t i v o . A d i c i o n a l m e n t e , n o e s p o s i b l e
n e g a r l e a a l g u i e n l a p o s i b i l i d a d d e " c o n v e r t i r s e " g e n u i n a m e n t e a l a
n e u t r a l i d a d p a r a d i g m á t i c a y a l a i n t e g r a c i ó n , sobre l a base de las
enormes ventajas q u e r e p r e s e n t a p a r a e l c o n o c i m i e n t o y p a r a l a
p r á c t i c a c l í n i c a .
U n a tercera o b j e c i ó n s e r e f ie r e a q u e e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m á t i c o i n v o l u c r a r í a u n a especie d e p u n t o f i n a l p a r a e l
c o n o c i m i e n t o , u n a especie d e camisa d e f u e r z a " p a r a e l
p e n s a m i e n t o ; s i n l as r e s tr i c c io n e s q u e i m p o n e e l M o d e l o , u n c lí n ic o
t e n d r í a e l d e r e c h o a m o v e r s e a t r a v é s d e l c o n o c i m i e n t o c o n p l e n al i b e r t a d . A p a r t i r d e es e c r i t e r i o , s i n e m b a r g o , p o d r í a m o s c o n c l u i r q u e
l a C o n s t i t u c i ó n P o l í t i c a d e l Estado c o n s t i t u y e u n a camisa d e f u e r z a "
p a r a l a c o n v i v e n c i a s o c i a l; i n c l u s o e l o j o p o d r í a c o n s t i t u i r u n a camisa
d e f u e r z a " p a r a l a p e r c e p c i ó n v i s u a l . P a r a d o j a l m e n t e , s i n e m b a r g o , a l
q u i t a r estas camisas d e f u e r z a " , n o s e n c o n t r a r í a m o s c o n u n ciego
n o s t á l g i c o d e s u s t i e m p o s d e v i d e n t e o c o n u n a s o c i e d a d p l e n a m e n t e
a p t a p a r a e l l i b e r t i n a j e . Y , e n l o q u e respecta a l " p u n t o f i n a l " , e l
M o d e l o I n t e g r a t i v o m i s m o es m o d i f i c a b l e , y s u ex i s t en c i a c o n s t i t u y e
u n e s t í m u l o y u n d e s a f í o p a r a i n v e s t i g a c i o n e s f u t u r a s , e n u n ab ú s q u e d a p e r m a n e n t e d e n u e v o s c o n o c i m i e n t o s . D e " p u n t o f i n a l " ,
n a d a .
U n a c u a r t a o b j e c i ó n s e r e f i e r e a q u e , s i l o s c l í n i c o s t i e n d e n a
d i s c r e p a r a cada paso, n o existe p o s i b i l i d a d a l g u n a d e q u e s ú b i t a y
m a s i v a m e n t e c o n v e r j a n e n t o r n o a u n M o d e l o I n t e g r a t i v o . E n
r e a l i d a d n a d i e p r e t e n d e t a l cosa y c o n s t i t u i r ía u n a i n g e n u i d a d
m á x i m a e l p r e t e n d e r l o . L o q u e s í se p r e t e n d e es q u e t a n t o e l M o d e l o
c o m o l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a v a y a n d e m o s t r a n d o su s m é r i t o s a
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 341
t r a v é s d e l a p r á c t i c a y d e l a i n v e s t i g a c i ó n . S u a p o r t e a l c o n o c i m i e n t o y
a l a p r á c t i c a c l í n i c a j u s t i f i c a r í a n s u e x i s t e n c i a , i n c l u s o e n l a
i m p r o b a b l e e v e n t u a l i d a d d e r e c i b i r p o c o a p o y o d e p a r t e d e l o s
c l í n i c o s .
A l i n g r e s a r a l á m b i t o d e l a a u t o c r í t i c a " d u r a " , l o p r i m e r o q u e
s u r g e es l o i n c o m p l e t o d e l e n f o q u e . N o o b s t a n t e l o s m u c h o s esfuerzos
q u e h e hecho e n este l i b r o p a r a d e l i m i t a r l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a ,
r e s u l t a i n d i s i m u l a b l e e l q u e s e e s t á n d a n d o r e ci é n lo s p r i m e r o s pasos.
Y e n e l d o m i n i o d e l a s a p l i c a c i o n e s c l í n i c a s a desajustes e s p e c í f i c o s ,
e x i s t e n a m p l i o s t e r r i t o r i o s p r á c t i c a m e n t e i n e x p l o r a d o s p o r p a r t e d e l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
E l c o n c e p t o d e s i s t e m a SELF es v u l n e r a b l e t a m b i é n a u n a
c r í t i c a d u r a . E s t á i n s u f i c i e n t e m e n t e e x p l i c i t a d o ; s i b i e n se h a n
d e l i m i t a d o s a t i s f a c t o r i a m e n t e lo s p i l a r e s b á s i c o s d e l s i s t e m a SELF,hasta a h o r a s ó l o h a n s i d o p a r c i a l m e n t e conectados e n t r e s í . E s a s í q u e
l a s d i f e r e n t e s f u n c i o n e s d e l SELF a p a r e c e n m á s b i e n c o m o
y u x t a p u e s t a s , i n s u f i c i e n t e m e n t e i n t e g r a d a s . Poco e x p l í c i t o s a p a r e c e n
t a m b i é n l o s aspectos i n c o n s c i e n t e s d e l SELF, l a f u n c i ó n d e l SELF e n
r e l a c i ó n a l o s m e c a n i s m o s d e d e f e n s a , e t c.
Y a n i v e l d e l a p r á c t i c a c l í n i c a , e l acceso a l i n c o n s c i e n t e
r e p r i m i d o n o h a s i d o s u f i c i en t e m e n t e i n s t r u m e n t a l i z a d o . A u n q u e s o n
m u c h a s l a s razones p a r a n o a s i g n a r a l o r e p r i m i d o l a r e l e v a n c i a q u e l e
a s i g n a e l p s i c o a n á l i s i s c l á s i c o , l o c i e r t o es q u e a l m e n o s p o r a h o r a , l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a asume l a e x i s t e n c i a d e l i n c o n s c i e n t er e p r i m i d o p e r o s ó l o l o a b o r d a d e u n m o d o i n d i r e c t o o t a n g e n c i a l .
L a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a n o h a s i d o b i e n d e l i m i t a d a p a r a
n i ñ o s , n i e n l a m o d a l i d a d p s i c o t e r a p i a d e g r u p o . T a m p o c o h a s i d o
s u f i c i e n t e m e n t e e x p l i c i t a d a e n la m o d a l i d a d d e t e r a p i a f a m i l i a r . E l
h a c e r l o , c o n s t i t u y e u n d e s a f í o p e n d i e n t e a l t a m e n t e m o t i v a n t e .
E n g e n e r a l e l r o l d e l p a r a d i g m a s i s t é m i c o s e e n c u e n t r a
i n s u f i c i e n t e m e n t e d e s a r r o l l a d o . E n t r e o t r a s l i m i t a c i o n e s , n o s e h a
e x p l i c i t a d o s u f i c i e n t e m e n t e e l r o l d e l p a r a d i g m a s i s t é m i c o a n i v e l
" i n t r a " , e s d e c i r e l r o l d e l a s i n f l u e n c i a s d e l m a c r o - s i s t e m a i n d i v i d u a lsobre l a s p a r t e s d e l m i s m o s i s t e m a . Esto i n v o l u c r a e l r o l d e l a
r e g u l a c i ó n h o m e o s t á t i c a i n t e r n a , e l r o l d e l a c o h e r e n c i a i n t e r n a , l a
i n f l u e n c i a d e l a s " s u p r a - r e g l a s " sobre l a s p a r t e s , l a i n f l u e n c i a d e l
SELF " i d e a l " sobre l a s p a r t e s , l a i n f l u e n c i a d e l a t e n d e n c i a a l
c r e c i m i e n t o sobre l a s p a r t e s , e t c . T a m p o c o s e h a n e n f a t i z a d o
s u f i c i e n t e m e n t e l a s d i f e r e n c i a s e n t r e s i s t e m a i n t r a p s í q u i c o y s i s t e m a
p s i c o s o c i a l .
E l á m b i t o d e lo s r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s c o n s t i t u y e u n t e r r i t o r i o
e s p e c i a l m e n t e a p t o p a r a l a a u t o c r í t i c a " d u r a " . A l m o m e n t o d e e s cr i b i r
estas l í n e a s , n o e x i s t e n e s t u d i o s c o n t r o l a d o s q u e esclarezcan l o s
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342 Roberto Opazo
m é r i t o s o d e m é r i t o s d e n u e s t r a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a e n l o s
d o m i n i o s d e l c a m b i o c l í n i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v o . Solo m u y
r e c i e n t e m e n t e l a p s i c ó l o g a C l a u d i a C a l d e r ó n , e n e l m a r c o d e l
P r o g r a m a d e M a g i s t e r d e l a Escuela d e P s i c o l o g í a d e la U n i v e r s i d a d
C a t ó l i c a d e C h i l e , h a e v a l u a d o l o s r e s u l t a d o s d e n u e s t r a P s i c o t e r a p i aI n t e g r a t i v a e n t r a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d . S i n e m b a r g o , a u n q u e l o s
r e s u l t a d o s s o n f a v o r a b l e s y m u y a l e nt a d o r e s , c o n s t i t u y e n u n m e r o
" a p e r i t i v o " p a r a e l c ú m u l o d e i n v e s t i g a c i o n e s r i g u r o s a s q u e s e
r e q u i e r e n c o n f u e r z a y q u e a ú n n o s e h a n r e a l i z a d o
U n a r g u m e n t o " a t e n u a n t e " d e l a a u t o c r í t i c a p r e c e d e n t e , se
r e l a c i o n a c o n l a " j u v e n t u d " d e l e n f o q u e . Puesto q u e r e c i é n a h o r a s e
e s t á d e l i m i t a n d o c o n a l g u n a p r e c i s i ó n n u e s t r a P s i c o t e r a p i a
I n t e g r a t i v a , m a l p o d r í a n e x i s t i r e v a l u a c i o n e s d e r e s u l t a d o s . O t r a l í n e a
a t e n u a n t e d e esta d e f i c i e n c i a , s e r e l a c i o n a c o n l a i m p l e m e n t a c i ó n d en u e s t r a F i c h a d e E v a l u a c i ó n d e l a E v o l u c i ó n C l í n i c a , a p l i c a b l e a cada
p a c i e n t e n u e s t r o . A d e m á s , e x is t e n a l g u n a s i n v e s t i g a c i o n e s e n c u r s o
e n e l á m b i t o d e l a e v a l u a c i ó n d e l a a l i a n z a t e r a p é u t i c a , a d e m á s d e l
r e c i é n c i t a d o e s t u d i o e n t r a s t o r n o s d e p e r s o n a l i d a d . Pero estos
a t e n u a n t e s — s i b i e n d e j a n c o n s t a n c i a d e n u e s t r a s i n q u i e t u d e s y
m o t i v a c i o n e s e n e l á m b i t o d e la e v a l u a c i ó n d e r e s u l t a d o s — n o
c o n s t i t u y e n e x i m e n t e s . E n o t r a s p a l a b r a s , la d e f i c i e n c i a s u b s i s t e .
A l g u n a s " e v i d e n c i a s " i n d i r e c t a s e s t a r í a n a v a l a n d o el e n f o q u e ,
l o c u a l p u e d e c o n s t i t u i r u n a t e n u a n t e a d i c i o n a l . Q u i e n e s h e m o s
v e n i d o t r a b a j a n d o e n e l e n f o q u e , e n s u s d i f e r e n t e s etapas d e
d e s a r r o l l o , t e n e m o s l a f u e r t e c o n v i c c i ó n d e q u e n u e s t r o s r e s u l t a d o s
t e r a p é u t i c o s s u p e r a n m u y s i g n i f i c a t i v a m e n t e a l o s d e n u e s t r a é p o c a
" n o i n t e g r a t i v a " . A d i c i o n a l m e n t e , lo s pacientes d e n u e s t r o
C o n s u l t o r i o p a r a Personas d e Escasos Recursos p r e s e n t a n u n í n d i c e
d e a b a n d o n o s i g n i f i c a t i v a m e n t e i n f e r i o r a l o s p r o m e d i o s
i n s t i t u c i o n a l e s ( e n 1 99 9 e l í n d i c e p r o m e d i o f u e d e 11,2%). A m b o s
antecedentes, s i b i e n r e s u l t a n a l e n t a d o r e s , a d m i t e n m ú l t i p l e s l e c tu r a s
e i n t e r p r e t a c i o n e s ; u n a v e z m á s entonces, l a d e f i c i e n c i a s u b s i s t e .
E s e f e c t i v o q u e e x i s t e n f u n d a m e n t o s s ó l i d o s p a r a " s u p o n e r "q u e l a P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a a p o r t a sustanciales v e n t a j a s
c o m p a r a t i v a s . Pero e s i g u a l m e n t e e f e c t i v o q u e n o e s t á n l o s t i e m p o s
p a r a s u p o s i c i o n e s s i n o p a r a d e m o s t r a c i o n e s ; y estas d e m o s t r a c i o n e s
s e e n c u e n t r a n e n c o m p á s d e espera. E n s u m a , este t e m a p e n d i e n t e
c o n s t i t u y e u n o d e l o s d e s a f í o s m a y o r e s p a r a e l f u t u r o p r ó x i m o d e l a
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
E l m a r c o o r i e n t a d o r q u e e n t r e g a e l M o d e l o , j u n t o c o n s u s
a p o r t e s h e u r í s t i c o s , p o s i b i l i t a m ú l t i p l e s d e s a r r o l l o s f u t u r o s . L o
esencial es n o d e s p e r f i l a r e l " a l m a " d e l e n f o q u e , c o n s u s e x i g e n c i a s d eflexibilidad y d e rigor. S i n é s t a s , e l e n f o q u e se p u e d e d e s o r d e n a r , s e
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 343
p u e d e e m p e z a r a c a m i n a r e n c u a l q u i e r d i r e c c i ó n y s e p u e d e n r e p e t i r
e r r o r e s h i s t ó r i c o s d e l a p s i c o t e r a p i a , q u e s e h a n p a g a d o m u y caro y
q u e s e e s t á n p a g a n d o m u y c a r o .
A l f i n a l i z a r q u i s i e r a d e c i r m u c h a s cosas, p e r o h e d i c h o y a
d e m a s i a d a s . Q u e d a t r a z a d o u n c a m i n o , q u e es e l q u e h a v e n i d o
c o n f i g u r a n d o n u e s t r o e q u i p o a t r a v é s d e l o s a ñ o s . Pero q u e d a n
p e n d i e n t e s m u c h o s d e s a f í o s .
D e s a f í o s c o m o e l p r i v i l e g i a r e l c o n o c i m i e n t o p o r sobre e l
e n f o q u e , d e s m o n t a n d o d e paso a l " a l l e g i a n c e e f f e c t " . D e s a f í o s c o m oe l i r h a c i e n d o cada v e z m á s o p e r a t i v o n u e s t r o " m i r a d o r p s i c o l ó g i c o " ,
capaz d e p o n e r a n u e s t r o alcance l o s 3 6 0 g r a d o s d e l a d i n á m i c a
p s i c o l ó g i c a . D e s a f í o s c o m o e l p r i v i l e g i a r r e a l m e n t e a l p a c i e n t e , l o c u a li n v o l u c r a n o p r i v a r l o d e f u e r z a s d e c a m b i o a p o r t a t i v a s y m a n t e n e ru n a b ú s q u e d a p e r m a n e n t e d e t o d a f u e r z a d e c a m b i o a p o r t a t i v a .
D e s a f í o s c o m o e l i r i n t e g r a n d o l o s h a l l a z g o s , e n u n a t o t a l i d a d
c o h e r e n t e , d e m o d o d e i r c o n s t r u y e n d o l a " i n t e g r a c i ó n d e l ae x p l o r a c i ó n " .
C a d a l e c t o r q u e h a y a v a l o r a d o estas l í n e a s , q u e d aafectuosamente i n v i t a d o a c a m i n a r c o n n o s o t r o s . C o n e l Norte de i rd e s a r r o l l a n d o j u n t o s u n a o p c i ó n c l ín i c a i n n o v a d o r a , c i m e n t a d a e n l o smejores pasajes de la h i s t o r i a d e l a p s i c o t e r a p i a . C o n l a esperanza d e
p o d e r e n t r e g a r u n e f e c t i v o a p o r t e a n u e s t r o s pacientes, a l i rg e n e r a n d o j u n t o s u n a o p c i ó n c lí n ic a r i g u r o s a , c r e a t i v a , y p o t e n t e . C o nl a decisión d e i r t e n d i e n d o p u e n t e s e n t r e c i e n c i a y a r t e , c o m o u n af o r m a d e u n i r e sa o p c i ó n c o n u n n o m b r e : P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a .
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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344 Roberto Opazo
20. R E F E R E N C I A S
A b r a m s o n , L . , S e l i g m a n , M . W . P . y Teasdale, J . D . (1978). L e a m e d
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8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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3S R o b er t o p a z o
21. I N D I C E D E A U T O R E S
A b r a m s o n 257
A l i e n 298
A l t s h u l e r 154
A n d e r s o n 19, 36
A r k o w i t z 2 9 , 45, 152, 153, 154,
330
A r m s t r o n g 65
A r o n 169
A y l l o n 111
Bagladi. . . .24, 32, 93, 125, 191,
2 0 8 , 2 1 1 , 2 9 1 , 2 9 2 , 3 3 9
B a n d u r a . 3 1 , 3 6 , 4 1 , 7 1 , 8 3 , 91,
111, 112, 115, 133,290
B a r l o w 111
B e c k 61, 63, 112, 113, 137,
186, 194, 22 1, 22 8, 25 2, 272
B e i t m a n 30, 44, 48, 61
B e l l o c h 7, 199
B e r e n b a u m 113
B e r g i n . . 29, 30, 37, 75,77, 153,
158, 159, 178, 181,309
B e r g s o n 125,250
B e r m a n 37, 64, 180
B e u t l e r . . . 31,45, 172, 174, 176,
177 ,178 ,190
Boetsch 161
B o r d i n 185
B o u c h a r d 71, 109, 136
B o w e r 113, 114, 258
B o w l b y 136, 24 6
B o y d 45 , 51, 81
B u r n s 168 ,220 , 257
Castonguay 153
C E C I D E P 32 ,33 ,46 , 109 ,203 ,
2 1 7 , 2 4 2 , 2 8 5 , 3 3 8
C h a p p a 32
C l a r k e 136
C l a r k i n 40, 190, 199
C o v e y 283
Crabtree 72C r e w s 65 , 66
C u m m i n g s 155 , 169, 185
D a m a s i o 109,247
D a r w i n 295,296
D a v i d s o n 78
D a v i e s 81, 84, 262
D e B r o g l i e 87
D e l l 115D e n n e t t 296
Descartes 51 , 69, 70
D i l t h e y 97
D o b s o n 97
D o d s o n 166
D u j o v n e 284
D u n c a n 74, 153, 159, 163, 186,
195,200
E a g l e 135
E b b i n g h a u s 28
E i n s t e i n . 4 7 , 60 ,61 ,73 ,82 , 83 ,
84, 141,271
E l k i n 63 , 71
E l l i s 256
E y 114
E y s e n c k 114, 24 1, 29 0
E y s e n k 204
F e r n á n d e z - A l v a r e z . . 30, 32, 44,
117
F i s h e r 66, 115
F l a n a g a n 111
F r a n k 3 1 ,6 1 , 112, 153, 162,
163, 165, 168,289
F r e e m a n 63, 137 ,221 ,228
F r e u d ó O , 61,64, 65,66, 67, 78,107, 115, 116, 272
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 380/395
Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 381
F u k u y a m a 44 , 133
G a r f i e l d . . . 29, 37, 77, 158, 159,
1 6 6 , 170, 181,309G a s t ó n 185, 186, 187
G l a s s 45
G o l d 32 , 142, 146
G o l d f r i e d . . 3 0 , 31 , 32 , 61, 142,
258
G o r b m a n 109
G r e e n b e r g 66, 113
G u a j a r d o 32, 208 ,211 ,33 9
G u i d a n o . . 5 4 , 61, 66, 116, 159,162,296
H a d l e y 109, 155, 180, 24 6
H a k e n 283
Hamer 109
H a m i l t o n 257
H a r c u m 167, 172
Hattie 180
Haughton 111
H a w k i n g 119, 146
H a y e k 96
H a y n e s 81
H e i s e n b e r g 86
H i l g a r d 98
H o f f m a n 53
H o l l o n 63
Horgan 65 , 68, 72, 110
H o w a r d 62 , 165, 167, 191
H u b b l e 74, 153, 159, 186, 195,
200,311
H u s s e r l 250
I n g r a m 242
Jacobson 71, 155, 180, 240
Jahnke 232
James 115, 116, 27 0
Jaspers 23 , 97J e n k i n s 113,242
Johnson 60
Jung 72, 89, 115, 159
K a n f e r 78K a n t 50
K a r a s ú 29
K a v a n a g h 113,258
K a z d i n 220
K e g a n 116
K e n d a l l 63
K e n n e d y 286
K e r n b e r g 116
K i h l s t r o m 114K l e r m a n 111,278
K o h u t 116
K u h n 45
L a f f e r t y 174, 179
Lambert.. 29, 75, 153, 165, 178
L a z a r u s 31
L e r s c h 122,290
L e s c h 64, 109
L o r e n z 54, 88
L u b o r s k y . . . 2 9 , 37, 45, 64, 172,
178
L y k k e n 58, 245
M a h o n e y . 37, 40, 53, 116, 122,
163,257, 297
Marchetti. .4, 32, 125, 186, 290
M a r k s 114, 309
M a r k u s 116
M a r u y a m a 115
Marx 60, 111, 114
M a s l o w 116, 159
Maturana 50, 52, 53, 59, 87
M c C u l l o u g h 35,45
M e a d 62 , 63 , 132
M e e h l 21 , 67
M e i c h e n b a u m 78, 272
M i l l e r 31,45,72, 74, 153, 159,1 8 6 , 195,200, 202,311
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 381/395
382 Roberto Opazo
M i l l ó n ...22, 27, 28, 31, 33, 40,
4 2 , 111, 120, 153,200, 220,
2 2 7 , 236, 296
M i n u c h i n 58 , 115
M o w r e r 113
Nelson-Jones 278
N e u b a u e r 114
N e w m a n 62
N e w t o n 47 ,60 , 82, 83, 262
Norcross 30, 32 ,4 5, 61, 142
O p a z o . . 4 , 5 , 1 7 , 2 8 , 3 2 , 4 4 , 5 1 ,
53,56, 87,99, 101, 109,
116, 125, 144, 167, 187,
2 2 2 , 242, 246, 263, 264,
271 ,277
O r l i n s k y 39, 158, 167, 168,
176, 186, 191, 195,309
O s g o o d 232
Papp 296
P a r k i n s o n 257P a r l o f f 76
Patterson 178
P a u l 31 ,6 0, 114
P a v l o v 31 , 111
Penrose 270
P e r l s 115, 116, 27 2, 31 5
P l o m i n 109, 136
P o o l 57
Popper 5 3 ,6 0 , 8 3 , 8 7 ,9 7Pretzer 112
P r i b r a m 89
Prigogine 89, 96, 98, 99
P r i o l e a u 29 , 45
P r i t z 158
P r o c h a s k a 3 1 , 4 3 , 4 5
R a c h m a n 112, 257
R a m a c h a n d r a n 91R e e v e s 82
Roberts 164
R o b i n s o n 37, 64
Rogers 115, 116, 159, 177, 180,
186,315
R o s e n b a u m 56
R o s e n z w e i g 31, 110, 153
R o t h 71 ,7 5, 181, 184 ,212
Rotter 265
R o w e 241
R u s s e l 191
R u s s e l l 270
Rutter 156, 169
S a f r a n . . 54, 113, 174, 184, 195,
271
S a g a n 70
S a n d l e r 78
S e l i g m a n 3 6 , 45, 170, 191, 202,
245
S h a k e s p e a r e 300
S i e g e l 113
Sk inner . . . 61 ,70 , 105, 111,290
S l o a n e 146
S m i t h 45
S n y d e r 278
S o k a l 65 ,263
S o l d z 35 ,3 9, 45, 179
S p i t z 246
S t i l e s 186
Stratton 45
S t r i c k e r 32 , 142
S t r u p p 45 , 153, 155, 180S u á r e z 32 , 51, 54, 87, 125
T a l l e y 35 , 185, 186
T a l l m a n 159,311
T e a s d a l e 105, 112
T e l l e g e n 58, 136, 245
T o r r e y 78, 110, 163
V e l t e n 105V o n G l a s e r f e l d 51
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 383/395
384 Roberto Opazo
22. I N D I C E D E M A T E R I A S
A
A c e p t a c i ó n i n c o n d i c i o n a l 179-
318
A c o g e r 177-315
A c o g e r ( f u n c i ó n de) 187
A c t i t u d c i e n t í f i c a 69
A d a p t a t i v o 295
A d i c c i ó n ( t r a s t o r n o s a d i c t i v o s )
115-208
A f e c t i v a ( i n e r c i a ) 264-266
A f e c t o 112
A f e c t o c o n t r a afecto 264
A f e c t o D e p r e s i v o 104-105-112 -113-131
A f e c t o N e g a t i v o 236-241
A g e n t e m o t i v a d o r 177-319
A g n ó s t i c o s 50
A g o r a f o b i a 134
A g r e s i ó n 111
A - h e d o n í a 267
A l e x i t i m i a 325
A l i a n z a t e r a p é u t i c a 184-195 -
215 - 229 - 309 - 314 -321
A l l e g i a n c e effect 20- 37-63 -
73-200-257
A l t r u i s m o 57
A p t i t u d 295
A m b i e n t e D i s f r u t o g é n i c o 266
A m b i e n t e P a t o d i s t ó n i c o 298
A m b i e n t e P a t o s i n t ó n i c o 297
A n á l i s i s 77
A n c l a j e (proces os de) 332
A n i m o n e g a t i v o 242
A n s i e d a d 66-112-113-114-
168
A n s i e d a d Social 239
A n t i d e p r e s i v o s 257
A n t í t e s i s 27
A n u l a c i ó n (proceso de) 332
A p r e n d i z a j e 98 -114
A q u i a h o r í s t i c o 302
A r o u s a l 263
A s e r t i v i d a d 275
A s i g n a c i ó n g r a d u a d a de tareas
27 2 - 309
A s i m e t r ía e m o c i o n a l 242
A s i m e t r í a h e d ó n i c a (ley de)
242
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 385
A s m a 115
A s o c i a c i o n i s r t o 98
A t e n c i ó n s e l e c ti v a 112 - 236 -
239
A t t a c h m e n t 66 - 136 - 184
A u t o a c e p t a c i ó n 174
A u t o c o n t r o l ( t é c n i c a s de) 296
A u t o e f i c a c i a 41 - 71 - 113 - 169
- 239 - 259
A u t o e s t i m a 110 - 114 - 115 -
124 -169 - 242 - 303
A u t o e x p l o r a c i ó n 174 - 319
A u t o i m a g e n 110 - 124-242 -
303
A u t o i m a g e n A s c e n s o r 259 -
124
A u t o j u i c i o s n e g a t i v o s 113
A u t o m á t i c o s ( p e n s a m i e n t o s )2 5 7 - 259
A u t o o r g a n i z a c i ó n ( f u n c i ó n de)116 - 124 - 332
A u t o r e a l i z a c i ó n 159
A u t o r e g i s t r o s 309
A w a r e n e s s 207 - 239 - 271 -
323 - 326
A w a r e n e s s ( e n s a n c h a m i e n t o
d e ) 205-327
A w a r e n e s s I n t e g r a l 271 - 273
A x i a l ( p u n t o ) 23 - 48 - 6 9
B
B i b l i o t e r a p i a 275
Bienestar p s i c o l ó g i c o 178 - 179
-318
B i g - B a n g ( t e o r í a del) 41
B i o l o g í a 90
B i o l ó g i c a ( v e r d a d ) 222
B i o l ó g i c a ( s i g n i f i c a c i ó n ) 241
B o r d e r l i n e ( p e r s o n a l i d a d ) 124
- 259 - 325
B u t t e r f l y (efecto) 88 - 91 - 92
-138 - 228
C
C a l i d e z 173 - 179 - 318
C a m b i o 5 5 - 5 8 - 7 0
C a m b i o ( c o n d u c t a s de) 168 -
321C a m b i o ( f u e r z a s de) 102 - 113
-150 - 312
C a m b i o ( m e c a n i s m o s de) 327
C a m b i o ( p r o c e s o de) 214 - 323
C a m b i o en p s i c o t e r a p i a 76 -
114 - 115 - 116 - 135 - 146
- 152 - 187-191- 315 - 320
C a m b i o C l í n ic o S i g n i f i c a t i v o
7 1 - 240 - 311
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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386 Roberto Opazo
C a m p o d e v a r i a c i ó n d e l Self
259 - 277 - 290
Caos ( T e o r í a d e l ) 88 -100
C a p a c i d a d d e E m p a t i a 1 78 -
319
C a p a c i d a d d e C o n t a c t o
I n t e r p e r s o n a l 317
C a p a c i d a d d e D i s f r u t a r 266 -
267
Catarsis 113
C a t a t o n i a ( e s q u i z o f r e n i a ) 6 4
Causa 81-96
C a u s a l i d a d 8 0 - 8 1 - 9 9
C a u s a l i d a d C i r c u l a r 1 1 5 - 2 9 2
C i e n c i a 8 0 - 1 1 7
C o g n i c i ó n 6 3 - 9 3 - 1 0 5 - 1 0 9 -
112
C o g n i c i ó n a f e c t i v o -
d e p e n d i e n t e 24 3 - 2 56
C o g n i c i o n e s calientes 113
C o g n i c i o n e s n e g a t i v a s 2 57
C o g n i t i v a (espacios d e
s i g n i f i c a c i ó n ) 2 5 0
C o g n i t i v a ( e s t r u c t u r a ) 1 3 7 -
239
C o g n i t i v o ( p o d e r ) 2 5 1C o g n i t i v o / C o n d u c t u a l
( e n f o q u e ) 2 7 2
C o h e r e n c i a 1 1 5
C o h e r e n c i a s i s t é m i c a 3 3 2
C o m p o r t a m e n t a l e s ( t e r a p i a s )
220
C o m p r e n d e r 9 7
C o m p r e n s i ó n (proceso de ) 195
- 1 9 7
C o m p u l s i o n e s 1 1 2
C o m u n i c a c i ó n ( p r o b l e m a s d e )
285
Conceptos m o v i l i z a d o r e s d e l
c a m b i o 2 2 4 - 3 0 7 - 3 2 8 -
330
C o n d i c i o n a m i e n t o 9 8 - 1 1 2
C o n d u c t a s D i s f r u t o g é n i c a s
213
C o n d u c t a P u l s a n t e 2 0 7 - 2 65 -
277 - 290
C o n f i a n z a e n l a t e r a p i a 3 1 7
C o n f r o n t a c i ó n 3 0 9
Conocer 53 - 80
C o n o c i m i e n t o 5 5 - 7 0 - 2 7 0 -
296
C o n t r a t o t e r a p é u t i c o 1 90 - 2 3 9
- 3 1 7
C o n t r a t r a n s f e r e n c i a 1 8 0
C o n t r o l ( l o c u s d e ) 1 6 9C o n t r o l c o n d u c t u a l ( f u n c i ó n
d e ) 116-125
C o n t r o l d e e s t í m u l o s 2 9 6 - 30 8
C o n s t r u c t i v i s m o 50
C o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o 53
- 5 5 - 8 7
C o n t e n i d o s 3 2 0
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 386/395
Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 387
C o p e n h a g u e ( I n t e r p r e t a c i ó n
de) 86
C r e c i m i e n t o p e r s o n a l( t e n d e n c i a a l ) 160-174
321 - 326
C r e d i b i l i d a d 70
D
D a ñ o O r g á n i c o C e r e b r a l 1 09
247
D e p r e s i ó n 9 5 - 2 5 3
D e p r e s i ó n p o s t - p a r t o 2 46
D e p r e s i v o (afecto) 104 - 105
112 - 113 - 131 - 168
Desajuste 1 3 1 - 1 6 2
D e s a r r o l l o P e r s o n a l 1 79
Desbalance E n d o c r i n o 1 0 9
D e s e n s i b i l i z a c i ó n S i s t e m á t i c a
39
Deserciones ( p s i c o t e r a p i a ) 1 6 7
- 1 6 8
D e s p o t e n c i a c i ó n I n t e r a c c i o n a l283-290
D e t e r m i n i s m o E s t r u c t u r a l 50
D e v o l u c i ó n D i a g n ó s t i c a 2 06 -
222
D i á l o g o d e Sillas 309
D i á l o g o S o c r á t i c o 2 2 9 - 3 1 4
D i a d a S i m é t r i c a 2 92
D i a l é c t i c a ( t e o r í a ) 2 7
D i a g n ó s t i c o 1 3 4 - 2 0 0 - 2 0 4D i a g n ó s t i c o I n t e g r a l 145 - 201
- 216 - 323
D i d á c t i c a (fase) 164 - 194 - 206
- 222 - 321
D i f e r e n c i a l S e m á n t i c o 2 32
D i r e c t i v i d a d 177
D i s f r u t a r ( c a p a c i d a d d e ) 2 6 4 -
267
D i s p o s i c i o n e s g e n é t i c a s 1 36 -
245
D o m i n a n c i a 57
D r o g a d i c c i ó n 1 1 5 - 2 0 8
E
E c l e c t i c i s m o 2 2 - 2 7 - 3 1 - 3 7 -
7 6 - 1 2 1
E c l e c t i c i s m o t é c n i c o 4 0
Efecto B u t t e r f l y 88 - 91 - 92 -
138 - 228
Efecto I n t e g r a l 131 - 191 - 226
- 3 2 8
Efecto Placebo 112 - 134 - 165
- 192 - 196 - 206
E g o c e n t r i s m o S e m á n t i c o 2 32
E g o d i s t o n í a 135-293
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 387/395
388 Roberto Opazo
E j e r c i c i o f í s i c o 239 - 266
E l a b o r a c i ó n ( w o r k i n g
t h r o u g h ) 316
E m o c i ó n 113
E m o c i o n a l ( i n e s t a b i l i d a d ) 302
E m o c i o n a l ( r a z o n a m i e n t o ) 257
E m p a t e ( t e n d e n c i a a l ) 29 -7 6
-140 -173
E m p a t i a 161 - 174 - 178 - 319
E n c u a d r e T e r a p é u t i c o 190
E n f o q u e C o g n i t i v o -
c o n d u c t u a l 272
E n s a n c h a m i e n t o del
A w a r e n e s s 205- 327
Ensayo C o n d u c t u a l 239 - 272
-309
E n t r e n a m i e n t o c l í n ic o 181
E p i s t e m o l o g í a 49-53
E p i s t e m o l o g í a E v o l u t i v a 52 -
295
E q u i l i b r i o H o m e o s t á t i c o 115 -
120 - 146 - 245 - 292 - 332
E s c e p t i c i s m o c o g n o s c i t i v o 50
Escuchar p a r a c o m p r e n d e r
287
Espacios de S i g n i f i c a c i ó n
C o g n i t i v a 249
Esquemas emocionales 113
E s q u i z o f r e n i a 66 -109
Estados E m o c i o n a l es 109
E s t i l o R e l a c i o n a l 319
E s t i m u l a c i ó n S u b l i m i n a l 114
E s t í m u l o E f e c t i v o 103 - 122 -
138 - 150 - 162 - 179 - 188
- 205 - 213 - 226 - 234 -
309 - 314
E s t í m u l o e f e c t i v o o b j e t i v o/ consistente 229 - 231
E s t r a t e g i a 219
Estrategias ( t e r a p é u t i c a s /
c l í n i c a s ) 212-219
E s t r u c t u r a 117
E s t r u c t u r a c o g n i t i v a 137 - 239
E s t r u c t u r a l ( D e t e r m i n i s m o ) 50
E s t u p i d e z E m o c i o n a l 258
E v a l u a c i ó n 71
E v a l u a c i ó n D i a g n ó s t i c a 131 -
2 0 1 - 203
E v a l u a c i ó n D i a g n ó s t i c a
I n t e g r a l 206 - 322
E v a l u a c i ó n de C a m b i o s 330
E v o l u c i ó n de las especies 295
E v o l u c i ó n en p s i c o t e r a p i a 331
E x p e c t a t i v a s 122 - 266
E x p e c t a t i v a s de A u t o e f i c a c i a
112
E x p e c t a t i v a s de C a m b i o 164 -
1 6 5 - 317-321
E x p o s i c i ó n i n v i v o 111 - 134 -
299 - 309
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 388/395
Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica
E x t i n c i ó n 231
E x t r o v e r s i ó n 110 - 241 - 246
F
Factores c o m u n e s 31 - 68 - 140
- 152 - 236 - 330Fase D i d á c t ic a 164 - 194 - 206
- 222 - 321
Fases de la p s i c o t e r a p i a 315
Feed - f o r w a r d ( m e c a n i s m o )
52-122
Feedback 179
F e l i c i d a d 114 - 245
F i c h a de E v a l u a c i ó n C l í n i c a
I n t e g r a l (FECI) 203
F i c h a de E v a l u a c i ó n de la
E v o l u c i ó n C l í n i c a 244 -
3 3 1
F i g u r a 301
F o b i a 111
F o n d o 301
F o l i e a d e u x 293
F o l l o w u p 333
F o r m a c i ó n de t e r a p e u t a s 180
Fuerzas e s p e c í f i c a s 105 - 150
389
Fuerzas de c a m b i o 102 - 113 -
150 - 312
F u e r z a de l t e r a p e u t a 179
F u n c i ó n de A u t o o r g a n i z a c i ó n
116-124
F u n c i ó n de I d e n t i d a d 116 -
124
F u n c i ó n de C o n t r o l
C o n d u c t u a l 116-125
F u n c i ó n de S i g n i f i c a c i ó n de la
E x p e r i e n c i a 116 - 124
G e n é t i c a c o n d u c t u a l 133 - 136
G e n é t i c a ( d i s p o s i c i ó n ) 136 -
245
G e s t a l t 301
H
H a b i l i d a d e s sociales 278
H e d ó n i c a (ley de la a s i m e t r í a )
242
H e u r í s t i c o ( v a l o r ) 36
H i p n o t e r a p i a 114
H i p ó t e s i s 81
H i s t é r i c a ( p e r s o n a l i d a d ) 259
H i s t o r i a 317
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 389/395
390 Roberto Opazo
H o m e o s t á t i c o ( e q u i l i b r i o ) 115
- 120 - 146 - 245 - 292 -
332
H o m o s e x u a l i d a d 6 6 - 1 0 9
I
I a t r o g é n i c o 2 0 0 - 2 0 5 - 2 2 3
I d e a l d e l Self 293
I d e a l i s t a s 5 0
I d e n t i d a d ( f u n c i ó n d e ) 1 1 6 -
124
I d e n t i d a d d i á d i c a 2 9 2
I d i o g r á f i c o 3 1 4
I d i o s i n c r á t i c o (e s t i l o ) 1 8 6 - 2 2 6I d i o s i n c r á t i c o ( s i g n i f i c a d o ) 2 28
- 2 3 2
I n c e r t i d u m b r e 70 - 1 00
Inconsciente 270Inconsciente ( p a r a d i g m a ) 1 14
- 2 0 7
Inconsciente r e p r i m i d o 3 4 1
I n e r c i a 2 6 2
I n e r c i a A f e c t i v a 264 - 266
I n e s p e c í f i c a s ( v a r i a b l e s ) 1 03 -140 - 147 - 153 - 188 - 330
I n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l 3 02
I n t e g r a c i ó n 2 7 - 2 8 - 4 1 - 4 5 -3 0 1
I n t e g r a l (efecto) 1 3 1 . - 1 9 1 -
226 - 328
I n t e g r a r 2 2 - 1 1 7
I n t e n c i ó n p a r a d ó j i c a 3 0 9
I n t e r c o n s u l t a 316
I n t e r p r e t a c i ó n 6 2 - 2 7 0
I n t e r p r e t a c i ó n d e C o p e n h a g u e
86
I n t r o v e r s i ó n 1 0 9
I n s i g h t 114 - 168 - 222 - 270 -326
I n s g h t acerca d e l d e s a r r o l l o
2 7 1I n s i g h t a f e c t i v o 2 7 1I n s i g h t e x p e r i e n c i a l 2 7 1I n s i g h t f u n c i o n a l 2 7 1I n s i g h t i n t e l e c t u a l 2 7 1
I n u n d a c i ó n 2 3 0
I n v e s t i g a c i ó n 5 3 - 7 1
I n v e s t i g a c i ó n c l í n i c a 2 08I n v e s t i g a c i ó n e n p s i c o t e r a p i a
35 - 67 - 73 - 76
I r r a d i a c i ó n s i s t é m i c a 3 3 1
L
L a b i l i d a d e m o c i o n a l 2 59
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 390/395
Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 391
Lenguaje 319
L e y 81 - 96 - 101 - 131
L e y de la a s i m e t r í a h e d ó n i c a242
L i b e r t a d p e r s o n a l 125
Locus de c o n t r o l 169
L i m í t r o f e ( p e r s o n a l i d a d ) 124 -
259 - 325
M
Mecanismos de c a m b i o 327
Mecanismos de Defensa 114
Mecanismos F e e d - f o r w a r d 52
- 1 2 2
Mensaje t e r a p é u t i c o 319
M e t a - a n á l i s i s ( e s t u d i o s o
i n v e s t i g a c i ó n ) 76
M é t o d o 69
M é t o d o E m p í r i co /
E x p e r i m e n t a l 72
M é t o d o F e n o m e n o l ó g i c o 72
M e t o d o l o g í a 60-70
M e t o d o l o g í a c u a l i t a t i v a 72
M e t o d o l ó g i c a ( t r a m p a ) 67
M o d e l o 4 4 - 4 5 - 1 7 2
M o d e l o I n t e g r a t i v o 23 - 42 -
44-77
M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m á t i c o 46 -
1 1 7 - 1 1 9 - 3 2 4 - 3 3 5
M o r f o g é n e s i s 178-239
M o t i v a c i ó n a f e c t i v a 222
M o t i v a c i ó n a l c a m b i o 113 -135 - 140 - 167 - 168 - 205
- 221 - 239 - 273 - 317 -
317 - 323
M o t i v a c i ó n c o g n i t i v a 222
M o t i v a c i ó n (procesos de ) 266
M o v i l i z a c i ó n a l c a m b i o 187 -
315
N
N a t u r a l e z a H u m a n a 133
N e u r o t i c i s m o 57 - 95 - 109 -
2 4 1 - 246 - 250 - 259 - 303
N o m o t é t i c o 1 3 3 - 2 3 2 - 3 1 3
O b s e s i v i d a d 297-298
O b j e t i v o s T e r a p é u t i c o s 145 -
168 - 185 - 188 - 205 - 215
- 219 - 220 - 273 - 324 -
324
O m i s i ó n (operaciones de) 320
O p t i m i s m o 115
M o r f o e s t a s i a 115 - 147 - 178 P
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 391/395
392 Roberto Opazo
Paciente ( v a r i a b l e s d e l ) 1 58 -
3 2 1
Paladear C o g n i t i v o 266
P á n i c o ( t r a s t o r n o d e ) 1 1 2 - 1 15
P a r a d i g m a 4 5 - 1 0 8
P a r a d i g m a A f e c t i v o 113 - 207
P a r a d i g m a A m b i e n t a l /
C o n d u c t u a l 11 1 - 207
P a r a d i g m a B i o l ó g i c o 1 09 - 2 0 7
P a r a d i g m a C o g n i t i v o 1 1 1 -
207P a r a d i g m a I n c o n c i e n t e 1 14 -
207
P a r a d i g m a S i s t é m i c o 1 14 - 2 0 7
- 3 4 1
P e n s a m i e n t o s A u t o m á t i c o s
258
P e n s a m i e n t o d e deseo 257
P e r c e p c i ó n 1 2 2 - 3 0 2
P e r f e c c i o n i s m o 5 7
P e r s o n a l i d a d 1 1 0 - 1 1 6 - 1 2 5 -
136 - 295 - 297
P e r s o n a l i d a d D i á d i c a 2 8 8 - 2 9 0
P e r s o n a l i d a d E s q u i z o i d e 2 43
P e r s o n a l i d a d H i p o m a n í a c a
243P e r s o n a l i d a d H i s t é r i c a 2 59
P e r s o n a l i d a d L i m í t r o f e
( B o r d e r l i n e ) 1 2 4 - 2 5 9 -
325
P e r s o n a l i d a d ( r a s g o d e ) 2 89
P e r s u a c i ó n v e r b a l 2 59
P e r t u r b a c i ó n 9 7
Placebo (efecto) 112 - 134 -
165 - 196 - 206
P o d e r C o g n i t i v o 2 5 1
P o t e n c i a c i ó n I n t e r a c c i o n a l 2 83
- 290 - 322
P r e d i c c i ó n 5 5 - 7 1 - 1 2 3 - 2 2 9
P r e d i c t i v a s ( R u p t u r a s ) 8 4
P r e v e n c i ó n 1 4 8 - 1 7 0 - 3 3 2
P r i n c i p i o s d e I n f l u e n c i a 7 9 -
100 - 140 - 147 - 230 - 235
- 328 - 330
P r i n c i p i o d e f a l s e a b i l i d a d 8 3
P r i n c i p i o d e p a r s i m o n i a 65
P r i n c i p i o d e S i n c r o n i c i d a d 8 9
P r o b a b i l i d a d 8 7 - 9 7 - 9 8
P r o c e s a m i e n t o 2 2 8
P r o c e s a m i e n t o C o g n i t i v o 250
P r o c e s a m i e n t o d e l a
I n f o r m a c i ó n 1 1 2 - 2 3 6
Proceso 312
Procesos A t e n c i o n a l e s 2 66
Proceso d e c a m b i o 21 5 - 3 2 3
Proceso d e c o m p r e n s i ó n 1 95 -
197Proceso d e m o t i v a c i ó n 2 6 6
Proceso P s i c o t e r a p é u r t i c o 1 13
- 220 - 240 - 311 - 323
P r o p e n s i ó n 9 7
P s i c o d i a g n ó s t i c o 1 38 - 1 4 6
P s i c o f a c t u r a 2 2 8
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 392/395
Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 393
P s i c o t e r a p i a 3 8 - 5 6 - 7 3 - 7 5 -
105 - 142 - 149 - 158
P s i c o t e r a p i a ( r e s u l t a d o s d e )
1 7 4 - 1 7 9 - 1 8 0 - 1 9 1 - 3 4 1P s i c o t e r a p i a ( t é r m i n o ) 1 6 7 -
168 - 316 - 333
P s i c o t e r a p i a I n t e g r a t i v a 2 2 -
27 - 41 - 73 - 103 - 150 -
171 - 173 - 189 - 202 - 228
- 311 - 335
P u n t o A x i a l 2 7 - 4 8 - 6 8
P u n t o d e E n c u e n t r o
E x p e r i e n c i a l
O b j e t i v o / S u b j e t i v o 3 2 6 -
330
R
Rabia 178
Rasgo e g o s i n t ó n i c o 2 98
Rasgos d e P e r s o n a l i d a d 5 7 -
289
Rasgos d e P e r s o n a l i d a d
D i á d i c o s 2 8 8 - 2 8 9 - 2 9 0
- 2 9 3
R a t i o n a l e 1 6 4 - 1 9 4 - 3 2 1
R a z o n a m i e n t o E m o c i o n a l 2 57
R e a l i d a d 54 - 57
R e a l i s m o M e t a f í s i c o 5 1
R e a l i s m o R a d i c a l 5 1
R e c a í d a 3 3 2
R e c u r s i v i d a d 88
Redes 169
Redes sociales 298
R e e s t r u c t u r a c i ó n C o g n i t i v a 112
- 1 3 5 - 2 7 2
R e f o r z a m i e n t o p o s i t i v o 239 -
320
R e l a c i ó n I n t e r p e r s o n a l 1 80
R e l a c i ó n Paciente / T e r a p e u t a
145 - 159 - 183 - 186 - 213
- 287 - 317
R e l a j a c i ó n 2 3 9 - 3 0 9
R e l a t i v i s m o causal 109
R e p e r t o r i o C o n d u c t u a l 1 11 -
239 - 277 - 318
R e p r e s i ó n 1 1 4
Res i l i enc i a 124 - 169 - 246
Resistencia 266
Resistencia a l c a m b i o 1 16 -
163 - 167 - 222 - 262 - 312
- 325 - 332
Resistencia D i n á m i c a 3 2 5
Resistencia E s t r u c t u r a l 3 26
Restricciones B i o l ó g i c a s 54_ - 8 7
- 1 2 8
Restricciones L i n g ü í s t i c a s 5 4
R e t r o a l i m e n t a c i ó n 1 79 - 1 86 -
229 - 319
Resultados d e p s i c o t e r a p i a 1 74
- 179 - 180 - 186 - 191 -3 4 1
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
http://slidepdf.com/reader/full/psicoterapia-integrativa-opazo 393/395
394 Roberto Opazo
R u p t u r a s P r e d i c t i v a s 8 4
S
S a b i d u r í a 1 7 5
S a l u d 1 9 9
S a l u d M e n t a l 199
S e l e c t i v i d a d E m o c i o n a l
B i o l ó g i c a 2 4 1
Self 56 - 57 - 98 - 100 - 102 -
103 - 115 - 118 - 122 - 124
- 147 - 171 - 207 - 226 -
26 1 - 313 - 325 - 34 1
Self (campo d e v a r i a c i ó n ) 2 5 9
- 277 - 290
Self B i o l ó g i c o 2 42
Self D i á d i c o 2 92
Self ( i d e a l d e l ) 2 9 3
S e m á n t i c a 2 3 2
S e m á n t i c o ( d i f e r e n c i a l ) 2 3 2
S e m á n t i c o (egocentrismo) 232
S i g n i f i c a d o 226 - 232
S i g n i f i c a d o I d i o s i n c r á t i c o 2 28
- 2 3 2
S i g n i f i c a c i ó n B i o l ó g i c a 2 4 1
S i g n i f i c a c i ó n C l í n i c a 2 40
S i g n i f i c a c i ó n d e l a E x p e r i e n c i a
( f u n c i ó n d e ) 116-124
S i g n i f i c a c i ó n I n t e g r a l 226
S i g n i f i c a n t o t h e r 3 3 1
S i m p a t í a a c t i v a / p a s i v a 2 80
S í n d r o m e P r e m e n s t r u a l 246
Sinergia 283
Sinergia n e g a t i v a 2 83
Sinergia p o s i t i v a 187S i n c r o n i c i d a d ( p r i n c i p i o de)
89
S í n t e s i s 23-27
S i n t o n í a f i n a 229
Sistema F a m i l i a r 1 15
Sociales ( h a b i l i d a d e s ) 2 78
S o c r á t i c o ( d i á l o g o ) 2 2 9 - 3 1 4
Stress 113-257
S u b l i m i n a l ( e s t i m u l a c i ó n ) 1 14
S u p e r v i v e n c i a 2 9 5
S u p r a p a r a d i g m a 4 5
S u p r a p a r a d i g m á t i c o ( M o d e l o
I n t e g r a t i v o ) 46 - 117 - 119
- 324 - 335
Supuestos subyacentes 114
S u s t i t u c i ó n d e S í n t o m a s 1 46 -
332
T
Tá c t i c a 2 1 9
T a r t a m u d e o 1 1 1
T a u t o l o g í a D a r w i n i a n a 295
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica 395
T é c n i c a s d e A u t o c o n t r o l 296
T é c n i c a s vagales 269
T é c n i c a s T e r a p é u t i c a s 3 09 -329
T e m p e r a m e n t o 2 9 5
Tendencia a l E m p a t e 2 9 - 7 4 -
1 4 0 - 1 7 3
Tendencia a l C r e c i m i e n t o
Personal 160 - 174 - 321 -
326
Teor ía 36 - 83 - 130
T e o r í a A B C d e E l l i s 256
T e o r í a d e l B i g - B a n g 4 1
T e o r í a B i o l ó g i c a d e l
C o n o c i m i e n t o 8 7
T e o r í a d e l Caos 88 - 100
T e o r í a D i a l é c t i c a 2 7
T e o r í a d e l paciente 317 - 321
T e o r í a d e l a S e l e c c i ó n N a t u r a l295
T e o r í a s M o t o r a s d e l a M e n t e
5 2
T e r a p e u t a ( f o r m a c i ó n ) 1 80
T e r a p e u t a ( v a r i a b l e s d e l ) 1 7 1 -
319 - 334
T e r a p e u t a ( c a r a c t e r í s t i c a s ) 1 7 1
- 181 - 314 - 334T e r a p e u t a ( f u e r z a ) 1 7 9
Terapias c o m p o r t a m e n t a l e s
220
T e r a p i a d e Pareja 233 - 285
T é r m i n o d e l a T e r a p i a 3 16 -
333
Tesis 2 7
T i m i d e z 57-134
T i m i n g 273
T o l e r a n c i a 179-280
T o t a l i d a d 3 0 1
Trabajar c o n p r o p ó s i t o e n
t e r a p i a 1 6 8
T r a m p a M e t o d o l ó g i c a 6 7
T r a s f o n d o Eficaz 303
T r a s f o n d o I n e f i c a z 3 0 2
T r a s t o r n o s A d i c t i v o s 115 - 208
T r a s t o r n o d e P á n i c o 1 12 - 1 1 5
T r i s t e z a 1 1 3
U
U n i d a d C o g n i t i v a
B i o l ó g i c o / A m b i e n t a l 5 4 -
55 - 87 - 250
V
V a l o r H e u r í s t i c o 3 6
V a r i a b l e s I n e s p e c í f i c a s 1 4 0 -
147 - 153 - 188 - 330
V a r i a b l e s d e l Paciente 158 -
3 2 1
V a r i a b l e s d e l a R e l a c i ó n 1 8 3
V a r i a b l e s d e l T e r a p e u t a 1 7 1 -
181 - 315 - 318
8/13/2019 psicoterapia integrativa Opazo
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396 Roberto Opazo
V e r e d i c t o d e l D o d o 2 9
V e r d a d Biológica 222 W
Vocación d e A y u d a 177 - 318 W o r k i n g T h r o u g h(Elaboración) 316