psoriasis f

8/15/2019 Psoriasis f

1/18

Bercak Merah Bersisik Pada Kulit Akibat Psoriasis

Kelompok F8

Anggota kelompok :

1. Nira – 102011113

2. Andri T. Ciakra – 102011126

3. Cahyo Aji Raharjo – 102011144

4. li!ia – 102011232

". #atri$ia %tephanie – 102011262

6. &oni$a %andra – 10201132'

(. )arella *artika – 10201140+

+. A,,yi-a Aiah )ernende, – 102012"23

)ak/lta, kedokteran krida

Tah/n #elajaran 2013

1


2/18

Pendahuluan

#,oria,i, ialah ,ejeni, penyakit k/lit yang penderitanya mengalami pro,e, pergantian

k/lit yang terlal/ $epat. *em/n$/lan penyakit ini terkadang /nt/k jangka akt/ lama ata/

tim/lhilang penyakit ini ,e$ara klini, ,i-atnya tidak mengan$am jia tidak men/lar tetapi

karena tim/lnya dapat terjadi pada agian t//h mana ,aja ,ehingga dapat men/r/nkan

k/alita, hid/p ,erta menggang/ kek/atkan mental ,e,eorang ila tidak diraat dengan aik.1

#enyakit ini penyeanya a/toim/n er,i-at kronik dan re,idi- ditandai dengan adanya

er$ak5er$ak eritema erata, tega, dengan ,k/ama yang ka,ar erlapi,5lapi, dan

tran,paran yang di,ertai dengan -enomena tete, lilin A/,pit dan koner.1

ereda dengan pergantian k/lit pada man/,ia normal yang ia,anya erlang,/ng

,elama tiga ,ampai empat mingg/ pro,e, pergantian k/lit pada penderita p,oria,i,

erlang,/ng ,e$ara $epat yait/ ,ekitar 2–4 hari 7ahkan i,a terjadi leih $epat8 pergantian

,el k/lit yang anyak dan meneal.1

%ampai ,aat ini el/m dapat diketah/i ,e$ara pa,ti penyea penyakit ini oleh

karena it/ el/m ditem/kan ,e$ara pa,ti $ara ata/ oat /nt/k menyem/hkan penyakit k/lit

ini ,e$ara ,emp/rna nam/n penderita p,oria,i, ,/at/ ,aat dapat menjadi m/l/, karena ,ikl/,

keka$a/an pergiliran ,el k/lit ini kadang5kadang menjadi normal ata/ dapat di ata,i dengan

oat9 ma,a ini dikenal ,eagai ma,a remi,i. nt/k men$apai keadaan remi,i it/ diperl/kan

kerja,ama yang aik antara pa,ien dengan dokter yang meraat.1

Pembahasan

Skenario

%eorang laki5laki /,ia 40 tah/n datang dengan kel/han er/pa er$ak merah er,i,ik pada

,ik/ ,ejak 6 mingg/ yang lal/. er$ak er,i,ik di,ertai ra,a gatal. &akin lama er$ak makin

l/a,, dan ,i,ik ertamah teal.

Anamnesis

Anamne,i, ata/ aan$ara medi, mer/pakan tahap aal dari rangkaian

pemerik,aan pa,ien aik ,e$ara lang,/ng pada pa,ien yang er,angk/tan 7a/to5anamne,i,8

2


3/18

ata/ melal/i kel/arga ma/p/n rela,i terdekatnya 7allo5anamne,i,8. ang didapatkan adalah

data ,/yekti- pa,ien. T/j/an anamne,i, adalah /nt/k memperoleh in-orma,i menyel/r/h

dari pa,ien yang er,angk/tan. ;ata anamne,i, melip/ti identita, da,ar pa,ien melip/ti

nama lengkap, umur, alamat, dan pekerjaannya. %elanj/tnya kel/han /tama pa,ien

riayat penyakit ,ekarang 7R#%8 riayat penyakit terdah/l/ 7R#;8 riayat ke,ehatan

kel/arga ,erta riayat priadi ,o$ial ekonomi dan /dayanya.2

Anamne,i, pada pa,ien p,oria,i, yang perl/ ditanyakan adalah :1. atal ringan

h. Apakah le,i ter,e/t menim/lkan ra,a nyeri=tidak nyeri3. Riayat penyakit ,ekarang : riayat perjalanan penyakit yang mer/pakan kronologi,

terin$i dan jela, mengenai keadaan pa,ien ,ejak ,eel/m kel/han /tama ,ampai pa,ien

dating eroat

#ada p,oria,i, har/, ditanyakan :

a. >atal ,ejak kapan= . agaimana -rek/en,i gatal= #agi hari,epanjang harimalam hari

$. Apakah gatal ertamah ila erkeringat=

d. agaimana detail ,i,ik= Teal

e. apakah ,/dah dioati ,eel/mnya=4. Riayat penyakit dah/l/: mengetah/i kem/ngkinan5kem/ngkinan adanya h//ngan

antara penyakit yang pernah di derita dengan penyakit ,ekarang

a. Apakah d/l/ ,/dah pernah mengalami penyakit yang ,ama= . Apakah d/l/ ,/dah pernah mengalami penyakit k/lit yang lainnya=

". Riayat penyakit dalam kel/arga : penting /nt/k men$ari kem/ngkinan penyakit

herediter -amilial ata/ penyakit in-ek,i.

6. Riayat priadi dan ,o,ial : melip/ti data5data ,o,ial ekonomi pendidikan dan

keia,aan.3

a. agaimana loka,i dan keadaan tempat tinggal=

3


4/18

. Apakah ,ering memin/m al$ohol ata/ merokok=

Anamnesis berdasarkan skenario :

1.


5/18

#,oria,i, !/lgari, karena penyakit ini ditandai dengan er$ak5er$ak eritema erata,

tega, dengan ,k/ama yang ka,ar erlapi,5lapi, dan tran,paran. #,oria,i, terma,/k

penyakit dermato,i, eritro,k/am/,a. ;ermato,i, eritro,k/amo,a ialah penyakit k/lit yang

ter/tama ditandai dengan adanya eritema dan ,k/ama yait/9 #,oria,i, parap,oria,i,

ptiria,i, ro,ea eritoderma dermatiti, ,eoroik %?@ dan derma-ito,i,. %erta penyakit ini

a/to im/ne ,ehingga tidak dapat dioati ,ampai ,em/h t/nta,.

Mani!estasi Klinis

m/mnya teragi menjadi 2 tipe mayor yait/:4

1. @r/pti!e in-lammatory type dengan le,i ke$il 7g/tata ata/ n/m/lar8 yang anyak

dan ke$ender/ngan leih e,ar pada penyem/han ,pontan. Akan tetapi per,enta,e

ka,/, ini terlapor hanya k/rang dari 2 dari p,oria,i,. %eperti eBanthem: le,i

erm/n$/lan leih $epat pada orang dea,a m/da dan tidak ,elal/ didah/l/i oleh

,trepto$o$$/, pharyngiti,.

2. Chroni$ ,tale 7pla/e8 p,oria,i, yang /m/m pada pa,ien p,oria,i, dengan le,i

indolen yang m/n$/l /nt/k er/lan5/lan ahkan eerapa tah/n er/ah tetapi

lamat.

#ada p,oria,i, ak/t g/tata pap/la erarna merah m/da ,eperti ,almon er/k/ran

2.0 mm ,ampai 1 $m dengan ata/ tanpa ,i,ik ,i,ik i,a j/ga tidak terlihat tetapi ,emakin

terlihat ila di dikorek. ?oka,i /m/mnya di t//h jarang pada m/ka dan ,kalp dan

ia,anya terjadi di telapak tangan. #enye/han le,i ini i,a ,pontan dalam eerapa

mingg/ tapi ia,anya menjadi rek/ren, dan er/ah menjadi kronik ,tale p,oria,i,."

#ada kronik ,tale p,oria,i, atal le,i tega, dengan plak erarna merah p/$at

dengan ,i,ik ,il!er p/tih yang tidak erat dan lamelar. #lak erkon-l/en,i /nt/k

mement/k le,i yang poly,iklik dan ter,/,/n ,e$ara geogra-i, dan m/ngkin menj/r/, ke

dalam menyeakan pola ,eperti $in$in. %i,ik yang er,i-at lamelar 7erlapi,8 dapat

dik/pa, dengan m/dah ata/ ketika le,i er,i-at ,angat kronik akan dapat menyeakan

hiperkerato,i, ,ehingga ,i,ik menjadi kera, dan menempel erat dan terlihat ,eperti

$angkang dari kerang."

%elain it/ tidak mempengar/hi keadaan /m/m ke$/ali p,oria,i, yang menjadi

ertiroderma. %eagian penderita mengel/h gatal ringan. Tempat predilek,i pada ,kalp

5


6/18

perata,an daerah ram/t dengan m/ka ek,tremita, agian ek,ten,or ter/tama agian

,ik/ ,erta l/t/t dan agian l/mo,akral."

*elainan k/lit terdiri dari er$ak5er$ak eritema yang meninggi 7plak8 dengan

,k/ama diata,nya. @ritema memiliki ata, yang tega, 7,irk/m,krip8 ,erta merata tetapi pada ,tadi/m penyem/han ,ering eritema yang ditengah menghilang dan hanya terdapat

di pinggir. %k/ama pada le,i j/ga erlapi,5lapi, ka,ar dan erarna p/tih ,eperti mika.

%erta tran,paran. e,ar kelainan er!aria,i: lentik/lar n/m/lar ata/ plakat dapat

erkon-l/en,i. Dika ,el/r/hnya ata/ ,eagian e,ar dari lentik/lar di,e/t p,oria,i, g/tata

ia,anya pada anak5anak dan dea,a m/dah dan terjadi ,etelah in-ek,i ak/t oleh

,trepto$o$$/,."

#ada p,oria,i, terdapat -enomena tete,an lilin a/,pit koner 7o,mor-ik8. *ed/a

-enomena yang di,e/t leih dah/l/ dianggap kha, ,edangkan yang terakhir tidak kha,.

*arena hanya 4( yang po,iti- dan didapati p/la pada penyakit lain mi,anya liken

plan/, dan !er/ka plana j/!enili,."

)enomena tete,an lilin ialah ,k/ama yang er/ah arnanya menjadi p/tih pada

gore,an ,eperti lilin yang digore, di,eakan oleh er/ahnya indek, ia,. Cara

menggore, dengan pinggir gela, ala,. #ada -enomena a/,pit, tampak ,er/m ata/ darah

erintik5intik yang di,eakan oleh papilomato,i,. Cara mengerjakannya yait/:

,k/ama yang erlaipi, dikerok ,ampai ,k/ama hai, ,etelah it/ kerokan dilak/kan

perlahan5lahan jika terlal/ dalam tidak akan tampak perdarahan yang erintik5intik

melainkan perdarahan yang merata."

Tra/ma pada penderita kelainan k/lit p,oria,i, mi,alnya gar/kan dapat

menyeakan kelainan yang ,ama dapat menyeakan kelainan yang ,ama dengan

p,oria,i, dapat menim/lkan -enomena koner ,etelah 3 mingg/."

#,oriari, j/ga menyeakan kelainan k/k/ ,eanyak "0 yang agak kha, ialah pitting nail ata/ nail pit er/pa lek/kan miliar. *elaianan yang tak kha, yait/ erarna

ker/h teal agian di,tal terangkat karena terdapat lapi,an tand/k diaahnya

7hiperkerato,i, ,/l/ng/al8 dan onikoli,i,."

6


7/18

;i,amping menim/lkan kelainan pada k/lit dan k/k/ penyakit ini j/ga

menyeakan kelainan pada ,endi 7arthirti, p,oriati$8 yang terdapat pada 1051" pa,ien

p,oria,i,. m/mnya pada ,endi di,tal interphalank,. m/mnya dia er,i-at

poliarthik/lar tempat predilek,i pada ,endi ,endi interphalank di,tal teranyak pada /,ia

305"0 tah/n. %endi meme,ar kem/dian terjadi ankilo,i, dan le,i ki,tik ,/kortek,.

*elainan pada m/ko,a jarang ditem/kan dan tidak penting /nt/k mendiagno,i, ,ehingga

tidak dii$arakan."

Diagnosis banding

Dermato!itosis

Tale 1. peredaan p,oria,i, dan dermato-ito,i,

#%R


8/18

%/mer gamar : -itpatri$kF, $olor atla, G ,ynop,i, o- $lini$al dermatology

Si!ilis psoriasi!ormis

Tale 2. peredaan p,oria,i, dan ,i-ili, p,oria,i-ormi,

#%R


9/18

Tale 3. peredaan p,oria,i, dan dermatiti, ,eoroik

#,oria,i, ;ermatiti, %eoroik

)aktor pen$et/, %tre,, ,iki, in-ek,i -okaltra/ma 7-enomena koner8

endokrin

gangg/anmetaolik iat

al$ohol merokok

akteri ata/ pityro,por/mo!ale 7-lora normal t//h8

yang t/m/h ,e$ara

erleihan

predilek,i %$alp perata,an daerah

ter,e/t dengan m/ka

ek,tremita, agian ek,ten,or

7ter/tama ,ik/ dan l/t/t8

dan daerah l/mo,akral

Tempat5tempat yang

,eoroik 7kepala leher

dadadll8

@--lore,en,i %k/ama kering %k/ama erminyak

>amar 3. #eredaan dermatiti, ,eoroik dan p,oria,i,

%/mer gamar : -itpatri$kF, $olor atla, G ,ynop,i, o- $lini$al dermatology

"tiopatologi

)aktor genetik erperan. ila orangt/anya tidak menderita p,oria,i, ri,iko mendapat

12 ,edangkan jika ,alah ,eorang orangt/a,nya menderita menderita p,oria,i, ri,iko men$apai

3453'. erda,arkan aitan penyakit dikenali d/a tipe: p,oria,i, tipe 1 dengan aitan dini

er,i-at -amilial p,oria,i, tipe 2 dengan aitan lamat er,i-at non5-amilial. Eal lain yang

menyokong adanya -aktor genetik adalah p,oria,i, erkaitan dengan E?A."

9


10/18

#,oria,i, tipe 1 erh//ngan dengan E?A513 1( "( dan dan $ 6. #,oria,i, tipe

2 erkaitan dengan E?A52( dan C2 ,edangkan p,oria,i, p/,t/lo,a erkorela,i dengan E?A5

2(. )aktor im/nologik j/ga erperan. ;e-ek genetik pada p,oria,i, dapat diek,pre,i pada ,alah

,at/ dari tiga jeni, ,el yakni lim-o,it T ,el penyaji antigen ata/ keratino,it."

*eratino,it p,oria,i, mem/t/hkan ,tim/li /nt/k akti!a,inya. ?e,i p,oria,i, matang

/m/mnya pen/h dengan ,e/kan lim-o,it T pada dermi, yang ter/tama terditri ata, lim-o,it T

C;4 dengan ,edikin ,e/kan lim-o,it dalm epidermi,. %edangkan pada le,i ar/ /m/mnya leih

anyak didomina,i oleh lim-o,it T C;+. #ada le,i p,o,iria,i, terdapat 1( ,itokin yang

prod/k,inya ertamah. %el langerhan, j/ga erperan pada im/nopatogene,i, p,oria,i,.

Terjadinya pro-ilera,i epidermi, diaali dengan adanya pergerakan antigen aik ek,ogen

ma/p/n endogen oleh ,el langerhan,."

#ada p,oria,i, pement/kan epidermi, leih $epat hanya 354 hari ,edangkan pada k/lit

normal lamanya 2( hari. Ni$kolo-- erke,imp/lan aha p,oria,i, mer/pakan penyakit

a/toim/n . leih '0 ka,/, dapat mengalami remi,i ,etelah dioati dengan im/no,/pre,i.

ergagai -aktor pen$et/, pada p,oria,i, yang di,e/t dalam kep/,takaan di antaranya ,tre,

p,iki, in-ek,i lokal tr/ma endokrin gangg/an metaolik oat j/ga alkhohol dan merokok.

%tre, p,iki, mer/pakan -aktor pen$et/, /tama.


11/18

a. Tra/ma. #ada p,oria,i, akti- le,i dapat menyeakan ker/,akan k/lit akiat gar/kan ata/p/n

l/ka akiat tindakan 7*oner phenomenon8. .


12/18

,pino,/m penealan ,/prapapiler epidermi, 7menyeakan tanda A/,pit8 dilata,i kapiler

papiler dermi, in-iltrate in-lama,i lim-ohi,tio,itik ringan ,ampai ,edang di dalam papilla

dermi, ata,. Akti!ita, mito,i, ,el epidermi, ,angat tinggi ,ehingga mat/ra,i keratini,a,i ,el5

,el epidermi, terlal/ $epat dan tampak penealan pada ,trat/m korne/m. ;i dalam ,trat/m

korne/m dapat ditem/kan kantong5kantong ke$il yang eri,ikan ,el radang polimor-on/klear

yang dikenal ,eagai mikro a,e, &/nro. #ada p/n$ak papil dermi, didapati pelearan

pem/l/h darah ke$il yang di,ertai ,el radang lim-o,it dan mono,it.(

Penatalaksanaan

Pengobatan topical

a. #reparat ter

5 @-eknya adalah antiradang

5 &en/r/t a,alnya diagi menjadi tiga yakni :

)o,il mi,alnya iktiol

*/rang e-ekti- /nt/k p,oria,i,

*ay/ mi,alnya ole/m kadini dan ole/m r/,ki

*/rang nyaman padda penderita karena era/ k/rang ,edap dan erarna $oklat

kehitaman

at/ara mi,alnya liantraldan lik/or karoni, detergen

aik dig/nakan pada p,oria,i, yang telah menah/n

#aling e-ekti-

5 *on,entra,i yang i,a dig/nakan : 25"

5 %/paya leih e-ekti- penetra,i har/, ditingkatkan dengan $ara menamahkan a,am ,ali,ilat

dengan kon,entra,i 3 – "

12


13/18

5 ;ig/nakan dalam ent/k ,alep

5 ;apat memerikan penyem/han pada k/rang leih 60 penderita p,oria,i,

. *ortiko,teroid topi$al

#ada scalp, m/ka dan daerah lipatan dig/nakan krim ,edangkan di tempat lainnya

dig/nakan ,alep. #ada daerah m/ka dipilih kortiko,teroid poten,i ,edang ila dig/nakan

poten,i k/at pada m/ka dapat memerikan e-ek ,amping di antaranya teleangiekta,i,. #ada

atang t//h dan ek,tremita, dig/nakan ,alep dengan poten,i k/at ata/ ,angat k/at

ergant/ng pada lama penyakit. Dika telah terjadi peraikan poten,i dan -rek/en,inya

dapat dik/rangi.

$. ;itranol 7antralin8

5 @-ekti-

5 *ek/rangan : mearnai k/lit dan pakaian

5 ia,anya dig/nakan dengan kon,entra,i 02 – 0+ dalam pa,ta ,alep ata/ krim

5 ?ama pemakaian hanya K 512 jam ,ehari /nt/k men$egah irita,i

5 #enyem/han dalam 3mingg/.

d. #engoatan dengan penyinaran

5 %inar A 7LA8

;apat dig/nakan ,endiri ata/ erkomina,i dengan p,oralen 7 +5

metok,ip,oralenmetok,alen8 dan di,e/t #LA

5 %inar 7L8

o ;ig/nakan /nt/k pengoatan p,oria,i, tipe plak g/tata p/,t/lar dan eritroderma

o #ada tipe plak dan g/tata dikomina,i dengan ,alep lik/or karoni, detergen, " –

( yang diole,kan ,ehari d/a kali

13


14/18

o ;o,i, L pertama 12 – 23mD men/r/t tipe k/lit kem/dian dinaikkan erang,/r5

ang,/r 71" dari do,i, ,eel/mnya8

o ;ierikan ,emingg/ tiga kali

5 Ea,il aik di$apai pada (33 ka,/, ter/tama tipe plak

e. Cal$ipotriol

5 &er/pakan ,intetik !it.; er/pa ,alep ata/ krim "0mgg e-eknya antiproli-era,i

5 #eraikan ,etelah ,at/ mingg/

5 @-ek : antiproli-era,i

5 @-ek ,amping : irita,i yakni ra,a terakar dan ter,angat dapat p/la eritema dan

,k/ama,i pada 4 – 20

-. Taaroten

5 &er/pakan molek/l retinoid a,etilinik topi$al

5 @-ek : menghamat proli-era,i dan normali,a,i petanda di-eren,ia,i kreatino,it dan

menghamat petanda proin-lama,i pada ,el radang yang mengin-iltra,i k/lit

5 Ter,edia dalam ent/k gel 00" dan krim 01

5 ila dikomina,ikan dengan ,teroid topi$al poten,i ,edang dan k/at akan

memper$epat penyem/han dan meng/rangi irita,i

g. @molien

5 @-ek : melem/tkan perm/kaan k/lit

5 @molien tidak memiliki e-ek antip,oria,i,

Pengobatan sistemik

a. *ortiko,teroid

14


15/18

5 *ortiko,teroid dapat mengontrol p,oria,i,

5 #redni,olone 30mg ,etelah memaik do,i, dit/r/nkan perlahan5lahan kem/dian

dieri do,i, pemeliharannya karena pemerhentian oat ,e$ara mendadak akan

menyeakan kekam/han dan dapat terjadi p,oria,i, p/,t/lo,a generali,ata

. at ,ito,tatik

5 &etotrek,at

o


16/18

5 @-ek ,amping : anemia hemolitik methemogloinemia agran/lo,ito,i,

e. @tretinat dan a,itre,in

5 @tretinat

o ;ig/nakan agi p,oria,i, yang tidak i,a di,em/hkan dengan oat lain

eritroderma p,oriatika

o #ada p,oria,i, meng/rangi proli-era,i ,el epidermal pada le,i p,oria,i, dan k/lit

normal

o ;o,i, : /lan pertama 1mgkg jika el/m terjadi peraikan do,i, dapat

dinaikkan menjadi 1" mgkg

o @-ek ,amping : k/lit menipi, ,elap/t lendir pda m/l/t mata dan hid/ng kering 9

peninggian lipid darah gangg/an -/ng,i hepar hypero,to,i, dan teratogenik.

*ehamilan ,eaiknya tidak terjadi ,eel/m 2 tah/n ,etelah oat dihentikan

o Makt/ par/h elimina,inya leih dari 100 hari

5 A,itretin

o &er/pakan metaolit akti- etretinat yang /tama

o @-ek ,amping dan man-aat ,er/pa dengan etretinat

o *eleihan : akt/ par/h elimina,inya adalah 2 hari

-. %iklo,porin

5 @-ek : im/no,/pre,i-

5 ;o,i, : 6mgkg ,ehari

5 er,i-at netrotok,ik dan hepatotok,ik

5 ila oat dihentikan akan terjadi kekam/han

16


17/18

g. Terapi iologi$

5 @-ek : memlok langkah mole$/lar ,pe,i-ik penting pada pathogene,i, p,oria,i,

5 C9 200". h.24536.

2. ;j/anda Adhidkk.


18/18

". Ma,itaatmadja %& ;j/andi A Natah/,ada @C.

psoriasis f

Documents