puerperio normal y patologico
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FABRIANNIS POLOVEGA
Estudiante Vlll Semestre Medicina
Universidad Rafael Núñez
TABLA DE CONTENIDO
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
Definición
Clasificación
Cambios locales y sistémico
Patologías asociadas
Recomendaciones
Conclusión
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
PUERPERIO NORMAL
DEFINICIÓN
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
Periodo de transformaciones progresivas de
orden anatómico y funcional que hacen
regresar paulatinamente todas las
modificaciones gravídicas.
Estado
gravídico
Estado pre-
gravídico
Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
CLASIFICACIÓN
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
Primeras 24
horas
Del día 11 al
43
Del 2 a el 10
día
Del 43 a los
60 dias
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CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
CUELLO UTERINO
Y SEGMENTO
INFERIOR
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2 A 3 DIAS
MULTIPARAS- DOLOR
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
ENTUERTOS
Pos alumbramiento: a nivel umbilical
2 día: desciende 0,5 -1 cm/dia
2 sem: sínfisis del pubis
Se Extiende hasta la aparición de la primera menstruación
1000 y 1200 gr – 1 sem: 500 gr – 2 sem: 300 gr – 4 sem: 100 gr
INVOLUCIÓN UTERINA
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UTERO
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
Vasos sanguíneos
Cuello uterino y segmento inferior
Involución del utero Entuertos
Loquios
Regeneración endometrial
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Persisten 4 a 8 sem
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
LOQUIOS
Compuestos por eritrocitos, decidua desprendida , células epiteliales y bacterias
LOQUIOS SANGUINOLENTOS
3 A 4 DIAS
LOQUIOS SEROSANGUINOLENTOS
4 A 7 DIAS
LOQUIOS SEROSO
> 7 dias
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REGENERACION ENDOMETRIAL
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
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Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio.
- Capa Delgada capa de fibrina
- Capa +/- Espesa De Células Deciduales}
- Celulas Del Fondo Del Saco Glandulares.
ORIGEN
“herida placentaria” Zona infiltración leucocitaria, Circundan Los orificios Vasculares Trombosados.
Se restaura a mas tardar a la tercera semana
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
EXTRAU
TERIN
OS Vulvovaginales
Vías urinarias
Cambios hematológicos y de los líquidos
Digestivo – Respiratorio - Endocrino
Piel y mucosas – cambios ponderales etc.
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CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
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VULVOVAGINALES
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
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CAMBIOS Cardiovasculares
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
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El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.
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CAMBIOS DIGESTIVOS
Aparato digestivo
Los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben desaparecer espontáneamente.
El vol. residual aumenta
Alcalosis respiratoria disminuye
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CAMBIOS RESPIRATORIOS
Hormonas desciende :BHCG, lactogeno
placentario, estrógenos , progesterona
GnRH: N= -- 2 sem
FSH: inicialmente baja , luego hacia
la 3 sem N
Prolactina cae –alumbramiento , luego aumenta con lactancia
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Insulina
TSH
ACTHT3 - T4
Corticosteroides
Prolactina
Oxitocina
Estrógenos y
Progesteronas
SISTEMA ENDOCRINO
PIEL Y MUCOSAS
Estrías – nacarado
Áreas de Hiperpigmentacion
palidecen lentamente
Petequias faciales y subconjuntivales desaparecen alos
pocos días
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
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CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
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PIEL Y MUCOSAS
• Pierde de 5 a 6 kg con la evacuación uterina
• 2 a 3 kg diuresis
• La > ria de las mujeres adquieren su peso anterior a los 6 meses
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CAMBIOS PONDERALES
Pared abdominal blanda y flácida
Diastasis de los restos
Recuperación tarda varias
semanas
Ejercicio ayuda a su
recuperación
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
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PARED ABDOMINAL
MAMAS Y LACTANCIA
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
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• Después del parto se secreta , de color amarillo limón contiene Ac , macrófagos linfocitos , complemento , minerales y proteínas
• igA : protege contra infecciones G.I
Calostro : 1ros 5 dias postparto
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
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MAMAS Y LACTANCIA
LECHE: a partir de los 10 días post
parto
suspensión de grasa y proteínas en una
solución de carbohidratos y
minerales. Contiene Todas las vitaminas
excepto la K
Producción 600 mL dia
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
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MAMAS Y LACTANCIA
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
MECANISMO DE LA LACTANCIA
Ventajas para la madre
Involución uterina mas
rápida y reducción del
sangrado postparto. Retrasa
el regreso de la fertilidad
Ayuda a recuperar su silueta
y mejora la autoestima
Disminuye riesgo de c.a
mama y ovario
Ahorra dinero
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
LACTANCIA MATERNA
Ventajas para el feto
Le proporciona todos los nutrientes
Previene de las infecciones respiratorias Y G.I
Mayor desarrollo intelectual
Solidifica loas lazos con la madre
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
LACTANCIA MATERNA
Contraindicada
En RN de madre con VIH , TBC activa , bajo tratamientos con drogas cito tóxicas , radioactivas.
RN con errores del metabolismo : galactosemia , fenilcetonuria, enf. Del jarabe de arce
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
LACTANCIA MATERNA
ATENCION DEL PUERPERIO NORMAL
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
Evaluar:
Facies
PA,FC , FR, involución
uterina y vigilar sangrado
vaginal.
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
PUERPERIO INMEDIATO: 24 HRS
N= sensación de quemazón
vulvar , dolor en cara interna
y anterior del muslo :2dario a
fatiga muscular , escalofríos +
palidez
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
PUERPERIO INMEDIATO: 24 HRS
Evaluar signos vitales
Valorar involución uterina , mamas
Periodo de máxima involución de los órganos genitales
Valorar características de los loquios : > cantidad
Loquios achocolatados , purulentos o turbios : patológicos
Vigilar diuresis
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
PUERPERIO MEDIATO: 2 -10 DIAS
Al finalizar este se alcanza
el estado pregravico
Si no se encuentra lactando
aparece la menstruación
Evaluar la evolución de
puerperio , aconsejar el
mejor método de
planificación
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
PUERPERIO ALEJADO: 11 – 42 DIAS
Depende de la duración
de la lactancia materna
Evaluación de
patologías q transciende los 42 días
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
PUERPERIO TARDIO: 43 DIA – 1 AÑO
PUERPERIO NORMAL
RECOMENDACIONES
Lactancia materna
exclusiva+ adecuada técnica
Lavar con agua y jabón lo pezones neutro antes y
después de amamantar
Si hay fisuras en pezones aplicar
lanolina
Lavar con agua y jabón los
genitales en dirección de vulva hacia ano min 1
vez al dia
No lavados intravaginales
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
La episiotomía debe mantenerse
limpia y seca
Dieta rica en fibra , proteínas y
calorías
Tomar analgésicos y
antiespasmódicos para los
entuertos
Después de 48 hr de constipación
se dará laxante suave
PUERPERIO NORMAL
RECOMENDACIONES
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
Alta luego de 48 horas para el binomio madre e hijo
Se debe explicar antes del alta cuidados del rn y anticoncepción
Cita de revisión postparto a los 10 días y la segunda revisión a los 30 días
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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
PUERPERIO
PATOLÓGICO
PUERPERIO PATOLOGICO
SINDROMES INFECCIOSOS
SINDROMES HEMORRAGICOS
SINDROMES RENALES
SINDROMES ENDOCRINOS
SINDROMES DOLOROSOS
SINDROMES NEUROPSIQUICOS
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
PUERPERIO PATOLOGICO
SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:
INFECCION PUERPERAL:
Son los estados mórbidos originados por la invasion de
microorganismos a los órganos genitales como
consecuencia del aborto o parto.
La frecuencia es del 2 % y la > ria son las formas leves
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:
INFECCION PUERPERAL:
• Gérmenes implicados:
• Estreptococos hemolítico alfa y beta
• Estafilococos : aureus , citrus y albus
• El gonococo, colibacilos
• Enterococos, proteus , y klebsiella
• Clostridium perfringens , peptoestreptococos, bacteroides
• Mycoplasma hominis y chlamydia trachomatis
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:
INFECCION PUERPERAL:
Factores predisponentes
RPMOTrabajo de parto
prolongado
Partos patológicos
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
INFECCION PUERPERAL
Hemorragias profusas
Deshidratación
Traumas durante el
partoMala asepsia
Tactos vaginales
reiterados. Uso de guantes
no esteriles
INFECCION PUERPERAL
IPL
IPP
VULVITIS
VAGINITIS
CERVICITIS
ENDOMETRITIS
Por continuidad
mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
peritonitis
Metritis
Para metritis
Peritonitis
Tromboflebitis
septicemia
Séptica
embolica
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLINICA
ENDOMETRITIS POSTPARTO
Es la forma más común de infección puerperal
1 al 3 % post parto vaginal y puede aumentar a un 6% si hay FR asociados.
5 al 15 % post cesarea sin inicio del TP ni RPMO
si esta presente lo anterior aumenta de un 30 a 35 % sin atb profilactico
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
ENDOMETRITIS POSTPARTO
ETIOLOGIA
Es una infección mixta producida por las bacterias aerobias y
anaerobias.
aerobios gram + : Estreptococo beta hemolítico del grupo B,
del grupo D y el Enterococo. Otros menos frecuentes son:
Estreptococo del grupo A y el Estafilococo áureos.
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
ENDOMETRITIS POSTPARTO
ETIOLOGIA:
aerobios gram -
s:Gardnerella vaginalis, E,
Coli, Enterobacter,
Klebsiella y en menor
porcentaje Proteus y
Pseudomonas.
Las bacterias anaerobias
Gram + : Peptococo y el
Peptoestreptococo
anaerobios gram - :
Bacteroides fragilis,
Bacteroides vivius. Menos
frecuente el Clostridium
perfringes.
Chlamydia Trachomatis :
Tardia
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
ENDOMETRITIS POSTPARTO
FACTORES DE RIESGO
Parto prolongado
RPMO
Múltiples examinaciones
cervicales
Monitoreo fetal interno
Remoción manual de la
placenta
Bajo nivel socioeconomico
DM o anemia severa
TPP
Infección por VIH
Colonización vaginal por S.
grupo B.
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
ENDOMETRITIS POSTPARTO
Clínica
Aparecen generalmente en las primeras 48 a 72 horas
Fiebre alta de 39 a 40 grados taquicardia, escalofríos, loquios
fétidos (no)
Dolor abdominal( hipogastrio), y sensibilidad uterina
Subinvolucion del útero
Dx es clinico
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
ENDOMETRITIS POSTPARTO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
IVU
infecciones del sitio operatorio o episiotomía
complicaciones anestésicas: neumonía por aspiración
TVP O TEP
mastitis o absceso mamario
condiciones no relacionadas con el puerperio : apendicitis aguda infecciones virales
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
ENDOMETRITIS POSTPARTO
24 A 48 HRS AFEBRIL
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
SINDROMES HEMORRAGICOS
HEMORRAGIA POSTPARTO
Pérdida de sangre suficiente para producir inestabilidad
hemodinámica o necesidad de transfusión
Es la principal causa de mortalidad materna en países
de desarrollo y en vía de desarrollo
En Colombia es la 2da causa de muerte materna
luego de los THAE
FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in
low-resource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
HEMORRAGIA POSTPARTO
Clasificación
HPPPrimaria
(Primeras 24 hrs)
Secundaria
(24 hrs a 12 sem
postparto)
FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource
settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.
Tono :Atonía uterina
TRAUMA :desgarros
TEJIDO : retención de los productos de la concepción
Trombina: coagulopatia
Primaria
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
Trabajo de parto prolongado
Preclampsia y eclampsia
Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.
Anemia durante el trabajo de parto
Parto gemelar
Hemorragia continua y moderada, persistente.
Hipotensión arterial.
Taquicardia.
Palidez de piel.
Diaforesis.
HEMORRAGIA POSTPARTO
TRATAMIENTO
OXITOCINA : 20 en 500 cc de SSN 0.9 % Pasar en 4 horas
A 125 ml/ hrs.
METHERGINA : 0.2 mg IM , seguida por otra ds de 0.2 mg , luego cada 4 horas : max 1 mg : 5 amp.
MISOPROSTOL 800 mcg SL
masaje uterino ,Corregir desgarros , revisar cavidad uterina ,extracción de restos ovulares , corregir coagulopatia .otros: taponamiento balón bakri , ligaduras de la arterias uterinas , HTA
FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-
resource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
CONCLUSIONES
Una adecuada atención del parto y de la 3 fase de este
reduce muchas de las complicaciones puerperales
asociadas
Identificación y el manejo oportuno de las
infecciones puerperales disminuye la morbimortalidad
materna
La educación sobre los cuidados del puerperio debe
convertirse como un requisito obligatorio antes del
alta
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
GRACIAS …