quality improvement in urinalysis unit banphaeo hospital (public … · 2019-08-01 · med tech...

J Med Tech Assoc Thailand, Vol. 44 No. 2, August 2016 Original Article

Quality Improvement in Urinalysis UnitBanphaeo Hospital (Public Organization)

Using SWOT Analysis and FMEA

Jutarat Kongkaew1 Phantip Vattanaviboon2 and Thaval Rerksngarm1*

1Department of Medical Technology, Faculty of Allied Health Sciences, Thammasat University, Rungsit Center, Pathum Thani Province

2Department of Clinical Microscopy, Faculty of Medical Technology, Mahidol University, Nakhon Pathom Province

AbstractLaboratory quality improvement based on problem and risk analysis gives rise to the

appropriate corrective action. Refer to the problem of incorrect reporting in urinalysis unit,

Banphaeo Hospital (Public Organization), SWOT analysis and failure mode and effect analysis

(FMEA) were used as the tools for quality improvement. The results from weakness analysis

showed top-5 risk priority number (RPN) including wrong color and turbidity reporting of urine

specimens, lack of standard guideline for urinalysis, unmixed urine samples prior to

centrifugation, no guideline for urine specimen collection for both patients and staffs, and also

incorrect barcode reading. The calculated RPN were 100, 100, 90, 90 and 80, respectively.

In addition, top-5 errors detected were specimen collection error, incorrect result reporting,

instrument or device out of order, failure for IQC testing and also failure of EQA. Each failure

mode showed RPN as 720, 500, 80, 45 and 40, respectively. Good practice guideline was

established and implemented for 3 months. All RPN from both weaknesses analysis and errors

record are decreased after implementation. Thus, the use of SWOT analysis to analyze present

laboratory situation together with risk analysis by FMEA are the useful tools for continuous

laboratory quality strengthening and improvement.

Keywords: SWOT analysis, Failure Mode and Effect Analysis, Risk priority number, Good practice

guideline*Corresponding author E-mail address: [email protected]

วารสารเทคนคการแพทย ปท 44 ฉบบท 2 สงหาคม 2559 นพนธตนฉบบ

การพฒนาคณภาพการบรการของหนวยงานตรวจปสสาวะ โรงพยาบาลบานแพว (องคการมหาชน) โดยใชการวเคราะห SWOT และ FMEA

จฑารตน กองแกว1 ปานทพย วฒนวบลย 2 และ ถวลย ฤกษงาม1*

1ภาควชาเทคนคการแพทย คณะสหเวชศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร ศนยรงสต จงหวดปทมธาน2ภาควชาจลทรรศนศาสตรคลนก คณะเทคนคการแพทย มหาวทยาลยมหดล จงหวดนครปฐม

บทคดยอการพฒนาคณภาพงานตรวจทางหองปฏบตการ โดยการแกไขปญหาอยางเปนลำาดบตามความ

รนแรงของผลกระทบตอคณภาพงาน ชวยใหเกดการแกไขปญหาอยางเหมาะสม จากปญหาการรายงาน

ผลผดพลาดในหนวยงานตรวจปสสาวะโรงพยาบาลบานแพว (องคการมหาชน) จงไดพฒนาคณภาพการ

ปฏบตงานโดยใช SWOT วเคราะห จดแขง จดออน โอกาสและภยคกคามในสถานการณปจจบนและ

นำามาวเคราะหคณลกษณะของขอบกพรองและผลกระทบทตามมา FMEA เปนเครองมอจดการความ

เสยงทเกดขนจากการวเคราะหจดออนและขอผดพลาดทไดบนทกไวเปนคาตวเลขแสดงลำาดบความเสยง

(RPN) พบวาคา RPN ทสงสด 5 อนดบแรกของการวเคราะหจดออน ไดแก การอานสและความขนของ

ปสสาวะผด ขาดคมอการปฏบตงานตรวจปสสาวะ ไมไดผสมปสสาวะใหดกอนนำาไปปนแยกตะกอน ขาด

ขนตอนและเอกสารแนะนำาการเกบปสสาวะทถกตองใหแกผปวยและเจาหนาททเกยวของ และปญหา

เครองอานบารโคดเสยขณะปฏบตงานโดยมคาเทากบ 100, 100, 90, 90 และ 80 ตามลำาดบ และขอผด

พลาดทไดบนทกไวทม RPN สงสด 5 อนดบแรก ไดแก การเกบสงสงตรวจผดราย รายงานการทดสอบ

ผดพลาด เครองมอหรออปกรณการตรวจไมพรอมใชงาน ผลตรวจ IQC และผลการประเมน EQA ไม

ผานเกณฑโดยมคาเทากบ 720, 500, 80, 45 และ 40 ตามลำาดบ เมอนำาขอมลมาสงเคราะหแนวทาง

ปฏบตทดและทดลองปฏบตเปนเวลา 3 เดอน พบวาคา RPN ของขอผดพลาดทเกดจากจดออนและขอ

ผดพลาดทบนทกไวมคาลดลงทงหมด ดงนนการนำา SWOT มาชวยวเคราะหสถานการณปจจบนสามารถ

ชวยใหหนวยงานสามารถขบเคลอนไปขางหนาไดอยางมทศทาง โดยสอดคลองกบบรบทของแตละ

หนวยงาน นอกจากน FMEA ยงสามารถนำามาชวยในการวเคราะหความเสยง เพอลดความเสยงและ

นำาไปสการพฒนาตอไปในอนาคตได

คำาสำาคญ: การวเคราะหจดแขง จดออน โอกาสและภยคกคาม การวเคราะหขอบกพรองและผลกระทบทตามมา

ตวเลขแสดงลำาดบของความเสยง แนวทางการปฏบตทด *Corresponding author E-mail address: [email protected]

จฑารตน กองแกว ปานทพย วฒนวบลย และ ถวลย ฤกษงาม5688

บทนำาโรงพยาบาลบานแพว (องคการมหาชน)

เปนองคกรอสระทเนนเรองการใหบรการทดทงดาน

ประสทธภาพและคณภาพ เพอใหการดำาเนนงาน

สามารถประสบความสำาเรจอยางยงยน จงตองมการ

พฒนาคณภาพทกภาคสวนอยางตอเนอง โดยเฉพาะ

อยางยงในสวนของหองปฏบตการ เนองจากการ

รายงานผลการตรวจทางหองปฏบตการทผดพลาด

จะสงผลกระทบทเปนอนตรายตอผรบบรการ ซงจะ

สงผลตอความนาเชอถอของโรงพยาบาล อกทงยงอาจ

นำาไปสการรบผดทางกฎหมายอนจะเปนปญหาและ

อปสรรคตอการดำาเนนกจการของโรงพยาบาล และ

เปนการสญเสยงบประมาณอยางมากในการสรางความ

เชอมนใหเกดขนอก ในสวนของหนวยงานตรวจ

ปสสาวะ ไดพบปญหาการรายงานผลผดพลาด จงม

ความจำาเปนตองดำาเนนการพฒนาคณภาพการ

วเคราะห เพอใหสามารถรายงานผลทมคณภาพและ

ประสทธภาพทดขน

การวเคราะห SWOT analysis(1) เปน

เครองมอหนงทมการนำามาใชวเคราะหสถานการณ

ปจจบนของหนวยงานโดยพจารณาจดแขง (strength;

S) และจดออน (weakness; W) จากสภาพแวดลอม

ภายในหนวยงาน โอกาส (opportunity; O) และ

ภยคกคาม (threat; T) จากสภาพแวดลอมภายนอก

เพอกำาหนดแผนการพฒนาคณภาพของหนวยงานใน

หลายๆ ดาน ทางดานการศกษามการนำาการวเคราะห

SWOT มาประเมนทศนคตของนกศกษาแพทยตอ

การปฏบตงานในอนาคต เพอกำาหนดแนวทางจด

กระบวนการศกษาเพอการผลตแพทยทดในอนาคต

และเพมศกยภาพงานบรการทางการแพทยใหกบ

ระบบสขภาพไดมากยงขน(2) นอกจากนยงมการนำา

SWOT มาใชในการวเคราะหสถานการณงานบรการ

ในโรงพยาบาลของรฐ ในการศกษาปจจยททำาให

โรงพยาบาลไดรบการรบรอง(3) อกทงยงมการนำา

SWOT มาวเคราะหสถานการณการเฝาระวงโรคตด

เชอในหนวยงานตางๆ ไดแก การเฝาระวงโรคมาลาเรย

ตามแนวชายแดน บราซล โคลมเบย และเปร(4) การ

ตดตามการตดเชอ Enterobius vermicularis ดวย

วธ Scottape technique(5) และการศกษาไขพยาธ

Ascaris ทพบในดน(6) เพอหาแนวทางแกไขและ

ปองกนเพอลดอตราการตดเชอและพฒนางานบรการ

ทางการแพทย Failure Mode and Effect Analysis

(FMEA)(7) เปนอกเครองมอหนงทมการนำามา

ประยกตใชพฒนาคณภาพการใหบรการทางการแพทย

เพอการจดการความเสยงและลดความผดพลาดของ

กระบวนการใหบรการโดยมการนำา FMEA มาชวยลด

ความผดพลาดทเกดขนในขนตอนกรองของเสยจาก

เลอดของผปวยโรคไตเรอรง(8) การนำา FMEA จดการ

ความเสยงในระบบการจายยาในแผนกกมารเวช(9)

และการนำา FMEA มาชวยลดความเสยงในการ

เตรยมและการเบกจายเลอด(10)

ดงนนในการศกษาครงนจงมแนวคดในการ

พฒนาคณภาพการปฏบตงานของหนวยงานตรวจ

ปสสาวะ ดวยการใชการวเคราะห SWOT ในการ

วเคราะหสถานการณปจจบนของหนวยงานและนำา

FMEA มาเปนเครองมอในการจดการความเสยงเพอ

ลดความผดพลาดการใชเครองมอทงสองรวมกนจะ

ชวยใหสามารถวเคราะหปญหาทเกดขนในหนวยงาน

ไดตรงจด สามารถวางแนวทางแกไขอยางเปนลำาดบ

และมทศทางทเหมาะสมกบหนวยงานตลอดจน

สามารถนำามาปรบปรงคณภาพและพฒนางานการ

ตรวจปสสาวะของหนวยงานไดอยางตอเนอง เพอการ

รายงานผลการวเคราะหทถกตองและปรบปรงการ

บรการทจะเกดประโยชนสงสดสำาหรบผรบบรการ

ตอไป

การพฒนาคณภาพการบรการของหนวยงานตรวจปสสาวะ โรงพยาบาลบานแพว (องคการมหาชน)

โดยใชการวเคราะห SWOT และ FMEA5689

วสดและวธการ1. การศกษาสถานการณปจจบนของ

หนวยงานตรวจปสสาวะดวย SWOT analysis

ทำาการเกบขอมลจากการระดมความคดเหน

รวมกนจากอาสาสมคร 23 คนทปฏบตงานจรงใน

หนวยงานและขอมลการกำาหนดกลยทธประจำาปของ

โรงพยาบาลมาวเคราะหโดยการวเคราะห SWOT(11)

ทำาการรวบรวมขอมลทงดานจดแขง (strengths

หรอ S คอความสามารถดานบวกภายในหนวยงานท

จะสงผลใหสามารถดำาเนนงานไปไดดวยด) จดออน

(weaknesses หรอ W คอ ความสามารถดานลบ

จะสงผลใหหนวยงานไมสามารถดำาเนนงานบรรล

เปาหมายทกำาหนดไวได) โอกาส (opportunities หรอ

O คอ สภาพแวดลอมภายนอกทเออประโยชนตอการ

ทำางานของหนวยงาน) และภยคกคาม (threats หรอ

T คอสภาพแวดลอมภายนอกท เปนอปสรรค

เปนปญหาหรอขอจำากดตอหนวยงานทำาใหไมสามารถ

บรรลเปาหมายได) นำาขอมลทงหมดมาวเคราะหใน

รปความสมพนธแบบเมตรกซโดยใชตารางทเรยกวา

TOWS matrix(12) ซงใหผลวเคราะหเชงกลยทธ

4 รปแบบ คอ S-O (กลยทธเชงรก), S-T (กลยทธ

เชงปองกน), W-O (กลยทธเชงแกไข) และ W-T

(กลยทธเชงรบ) จากนนใหอาสาสมครทง 23 คนทำา

แบบสอบถาม เพ อ เล อกประ เดนท เ ห นว า ส ง

ผลกระทบตอคณภาพการดำาเนนงานในปจจบนของ

หนวยงาน

2. ประเมนความเสยงทเกดจากจดออน

และขอผดพลาดทไดบนทกไวของหนวยงานตรวจ

ปสสาวะโดยใช FMEA

การปรบปรงคณภาพงานโดยหลกการ

FMEA เรมจากการตรวจสอบกระบวนการทำางานท

เปนจดออนหรอขนตอนทเกดขอผดพลาด จากนนหา

สาเหตและผลกระทบของแตละความผดพลาดกำาหนด

ระดบความรนแรง (Severity; S) ของผลกระทบ

กำาหนดความถของปญหาทเกดขน (Occurrence; O)

และกำาหนดความสามารถในการตรวจพบปญหา

(Detection; D) ตามเกณฑในตารางท 1, 2 และ 3

ตามลำาดบแลวคำานวณคาตวเลขแสดงลำาดบของความ

เสยง (risk priority number; RPN) ของแตละความ

ผดพลาดดวยสตร RPN = S x O x D โดยคา RPN

จะมคาตงแต 1-1000 จากนนจดอนดบความสำาคญ

ของความผดพลาดทเกดขนตามคา RPN มากไปนอย

หลงจากดำาเนนการแกไขและปรบปรงความผดพลาด

ทเกดขนใหเกบขอมลและทำาการคำานวณคา RPN อก

ครง เพอเปรยบเทยบกอนและหลงการแกไขโดย

คา RPN ทลดลงจะแสดงถงการลดลงของแตละ

ปญหาทผดพลาด(7, 13)

3. การสงเคราะหแนวทางปฏบตทด

(good practice guideline) สำาหรบการบรการของ

หนวยงานตรวจปสสาวะ

เลอกสาเหตความผดพลาดจากประเดนดาน

จดออนและขอผดพลาดทไดบนทกไวของหนวยงาน

ตรวจปสสาวะ จากผลวเคราะห SWOT และ FMEA

ทมคา RPN สงสด 5 อนดบแรกนำามากำาหนดแนวทาง

การแกไขและทำาการสรางแนวทางปฏบตทด สำาหรบ

หนวยงานและแนวทางใหคำาแนะนำาการเกบสงสง

ตรวจใหแกเจาหนาททเกยวของและผทมารบบรการ

ภายในโรงพยาบาล จากการทบทวนเอกสารตางๆ ท

เกยวของกบงาน

4. การประเมนผลการใชแนวทางปฏบต

ทด

นำาแนวทางการปฏบตทดไปทดลองใชปฏบต

จรงโดยเจาหนาทผปฏบตงานในหนวยงานตรวจ

ปสสาวะเปนระยะเวลา 3 เดอน เกบรวบรวมขอมล

ความเสยงจากแบบบนทกอบตการณความผดพลาด

และแบบบนทกกจกรรมความเสยงในหนวยงาน

คำานวณคา RPN ของความผดพลาดทเกดขนหลง

การนำาแนวทางปฏบตทดไปทดลองปฏบตแลวทำาการ


Table 1Evaluationcriteriaandrankingsystemfortheseverityofeffects.(13)

Effect Criteria: severity of effect Rank

Hazardous Failureishazardous,andoccurswithoutwarning.Itsuspendsoperation

ofthesystemand/orinvolvesnoncompliancewithgovernmentregulations.

10

Serious Failureinvolveshazardousoutcomesand/ornoncompliancewithgovern-

mentregulationsorstandards.

9

Extreme Productisinoperablewithlossofprimaryfunction.Thesystemisinoperable. 8

Major Productperformanceisseverelyaffectedbutfunctions.Thesystemmay

notoperate.

7

Significant Productperformanceisdegraded.Comfortorconvincefunctionmaynot

operate.

6

Moderate Moderateeffectonproductperformance.Theproductrequiresrepair. 5

Low Smallonproductperformance.Theproductdoesnotrequirerepair. 4

Minor Minoreffectonproductorsystemperformance. 3

Very minor VeryMinoreffectonproductorsystemperformance. 2

None Noeffect. 1

Probability of failure Possible failure rates Rank

Extremelyhigh:failurealmostinevitable ≥1in2 10

Very high 1 in 3 9

Repeatedfailure 1 in 8 8

High 1 in 20 7

Moderately high 1 in 80 6

Moderate 1 in 400 5

Relatively low 1 in 2,000 4

Low 1 in 15,000 3

Remote 1 in 150,000 2

Nearlyimpossible ≤1in1,500,000 1

Table 2Rankingsystemoffailureratesfortheoccurrenceofafailuremode.(13)



Detection Criteria: likelihood of detection by design control Rank

Absoluteuncertainty Designcontroldoesnotdetectapotentialcauseoffailureor

subsequentfailuremode;orthereisnodesigncontrol.

10

Very remote Veryremotechancethedesigncontrolwilldetectapotential

causeoffailureorsubsequentfailuremode.

9

Remote Remotechancethedesigncontrolwilldetectapotentialcause

offailureorsubsequentfailuremode.

8

Very low Very low chance the design control will detect

apotentialcauseoffailureorsubsequentfailuremode.

7

Low Lowchancethedesigncontrolwilldetectapotentialcause


6

Moderate Moderate chance the design control will detect


5

Moderately high Moderately high chance the design control will detect


4

High Highchancethedesigncontrolwilldetectapotentialcause


3

Very high Very high chance the design control will detect


2

Almost certain Designcontrolwillalmostcertainlydetectapotentialcause


1

Table 3Evaluationcriteriaandrankingsystemforthedetectionratesofafailuremode.(13)

เปรยบเทยบระดบคา RPN ของความผดพลาดสงสด

5 อนดบแรก ระหวางกอนและหลงการนำาแนวทาง

ปฏบตทดไปทดลองปฏบต

ผลการศกษา1. สถานการณปจจบนของหนวยงาน

ตรวจปสสาวะ

จากการระดมความคดเพอศกษาสถานการณ

ปจจบนของหนวยงานตรวจปสสาวะดวยการวเคราะห

SWOT สามารถรวบรวมความเหนได 43 ประเดน

โดยปจจยภายในประกอบดวย จดแขง 12 ประเดน

และจดออน 14 ประเดนและเปนปจจยภายนอก

ประกอบดวย โอกาส 9 ประเดนและภยคกคาม 8

ประเดนและเมอวเคราะหดวย TOWS matrix

พบวาหนวยงานอยในสถานการณเชงรก (S-O)

สามารถวางแผนกลยทธทจะนำาเอาโอกาสจากปจจย

ภายนอกมาสงเสรมจดแขงภายในหนวยงาน เพอให

หนวยงานเกดการพฒนามากยงขน


2. ประเมนความเสยงทเกดจากจดออน

และขอผดพลาดท ไดบนทกไวของหนวยงาน

ตรวจปสสาวะ โดยใช FMEA

เมอนำาประเดนจดออน 10 ประเดนแรก

(Table 4) มาคำานวณคา RPN พบวาประเดนจดออน

ทมคา RPN สงสด 5 อนดบแรก ไดแก การอานส

และความขนของปสสาวะผดพลาด ขาดคมอสำาหรบ

ขนตอนการตรวจวเคราะหปสสาวะใหกบเจาหนาท

ภายในหนวยงานทำาใหปจจบนการปฏบตงานยงไมเปน

แบบแผนเดยวกน ไมไดผสมปสสาวะใหเขากนดกอน

ทจะเทใสหลอดปนเพอนำาไปปนเพอแยกตะกอน

ไมมการใหขอมลการเกบปสสาวะทถกตองใหแกผปวย

และเจาหนาททเกยวของ และเครองอานบารโคดเสย

ในบางครงขณะปฏบตงานทำาใหสามารถเกดขอผด

พลาดในการใสขอมลตวเลขรหสผปวยผดพลาดโดย

แตละขอบกพรอง (failure mode) มคา RPN 100,

100, 90, 90 และ 80 ตามลำาดบ (Table 4) และใน

สวนความผดพลาดของกระบวนการปฏบตทตรวจพบ

และบนทกไวในหนวยงาน 8 รายการความผดพลาด

ทตรวจพบทมคา RPN สงสด 5 อนดบแรก ไดแก

เกบสงสงตรวจผดราย การรายงานการทดสอบผด

พลาด เครองมอหรออปกรณการตรวจไมพรอมใชงาน

ผล IQC ไมผานเกณฑและผลการประเมน EQA

ไมผานเกณฑโดยแตละขอบกพรองมคา RPN 720,

500, 80, 45 และ 40 ตามลำาดบ (Table 5)

3. การสรางแนวทางปฏบตทด

จากผลการประเมนความเสยงทเกดจาก

จดออนและขอผดพลาดทไดบนทกไวของหนวยงาน

ตรวจปสสาวะโดยใช FMEA หนวยงานจงไดนำา

ประเดนทมคา RPN สงสด 5 ลำาดบแรกมาดำาเนนการ

แกไข (Table 4 และ Table 5) โดยปรบปรงระบบ

การทำางาน ตงแตขนตอนกอนการตรวจวเคราะห

ขนตอนการวเคราะห และขนตอนหลงการตรวจ

วเคราะห ดงตอไปน

3.1 แนวทางปฏบตทดทนำามาแก ไขและ

ปรบปรงในขนตอนกอนการตรวจวเคราะห

3.1.1 การจดทำาคมอและแผนภาพ

การเกบปสสาวะทถกตองสำาหรบผปวยและสำาหรบ

เจาหนาททเกยวของโดยนำาแนวทางปฏบตจากเอกสาร

การเกบปสสาวะทมใชในระดบสากล เชน เอกสาร

CLSI GP16-A3 และจากตำาราการเกบปสสาวะ

เอกสารตางๆ ทเกยวของรวมทงจดระบบการตด

สตกเกอรเพอระบตวอยางปสสาวะไดถกตอง ปองกน

ความผดพลาดในการระบผปวยปองกนการเกบ

ปสสาวะผดราย

3.1.2 จดอบรมเจาหนาทเกยวของ

หรออบรมเจาหนาท ใหม เพอทำาความเขาใจและ

สามารถปฏบตไดตรงตามแนวทางปฏบตทดทไดจดทำา

ขน และสามารถแนะนำาผปวยใหเกบปสสาวะไดอยาง

ถกตอง พรอมทงมการทดสอบความรความสามารถ

ทเกยวของในขนตอนการเกบสงสงตรวจ


ปรบปรงในขนตอนการตรวจวเคราะห

3.2.1 จดทำาคมอการตรวจวเคราะห

ปสสาวะ จากขอมลในเอกสารแนวทางปฏบตในระดบ

สากลและจากตำาราการตรวจปสสาวะเอกสารตางๆ ท

เกยวของ เพอเปนแบบแผนใหเจาหนาทนำาไปปฏบต

เพอใหเปนแนวทางเดยวกน

3.2.2 ปรบปร งระบบการควบคม

คณภาพใหเหมาะสมกบหองปฏบตการตรวจปสสาวะ

ของหนวยงาน รวมทงระบบบนทกเพอการประเมน

และตดตามคณภาพการวเคราะหของหนวยงานทง

ภายใน (IQC) และภายนอก (EQA)

3.2.3 จดทำาคมอการดแลรกษาเครองมอ

และจดทำาระบบการบนทกการดแลรกษาและแบบ

ฟอรมการแจงและตดตามการซอมบำารงเครองมอของ

หนวยงานเพอใหสามารถทวนสอบดานคณภาพและ

ตดตามงานไดอยางเหมาะสม



Causes of weaknesses Effects S* O* D* RPN* Problem solving

1. Incorrectcolorand

turbidityreportofurine

specimens.

Inconsistent reports

betweenphysical

examination and

microscopic

examination.

10 10 1 100 Stafftraining.

2.Lackofstandard

guidelineforurinalysis.

Inconsistent working

processesthatcould

affectlaboratory

analyticalquality.

10 1 10 100 Establishinggood

practiceguideline for

urinalysisunit.

3.Unmixedurinesamples

priortocentrifugation.

Reportincorrectresult

report.

9 10 1 90 Stafftraining.

4.Noguidelineforurine

specimencollectionfor

bothpatientsandstaffs.

Inappropriate

specimencollection.

9 10 1 90 Establishingthe

guidelines for urine

collection for both

patientsandincharge

staffs.

5. Incorrectbarcode

reading.

Manually result input

totheLISsystemthat

causes error input

record and longer

turnaroundtime.

8 10 1 80 Contactvender

service for instrument

fixingandbackup

systemsetting.

Table 4 Causes,effects,RPNandproblemsolvingofweaknessesinurinalysisunitusingFMEA

analysis.

*S=severity,O=occurrence,D=detection,RPN=riskprioritynumber=SxOxD


Causes of weaknesses Effects S* O* D* RPN* Problem solving

6. Incompleterequest

forms.

Longer turnaround

time.

7 10 1 70 Rechecking the test

orders in computer

recordandrequested

form.

7.Nocorrelationstudy

betweentwourinalysis

instruments used in the

laboratory.

Analyticalqualitymay

notcomparable.

5 10 1 50 Correlation analysis

betweentwourinaly-

sisinstruments.

8.Nodocumentrecordof

instrument maintenance

andrepair.

Ineffective problem

solving when the

instrument is out of

order.

2 10 1 20 Assignedprotocolfor

document record of

instrument mainte-

nanceandrepair.

9. InadequateEQApartici

pation.

Analyticalqualityisnot

continuously

assessed.

9 1 1 9 Continuously partici-

patingEQAprogram.

10.Inadequateerror

recordinurinalysisunit.

Theproblemsare

unsolved.Errorisstill

presence.

5 1 1 5 Assignedprotocolfor

document record of

error.


Table 4 Causes,effects,RPNandproblemsolvingofweaknessesinurinalysisunitusingFMEA

analysis(continue).



Causes of errors Phase of

analysis

Effects S* O* D* RPN* Problem solving

1.Specimen

collection error:

patientmis-identifi-

cation.

Pre-analysis Error reporting

resulted in

delayed or

improper

treatment.

9 8 10 720 1.Establishingthe


collectionforboth

patients and in

chargestaffs.

2. Using patient’s

IDstickertoiden-

tifytheurinespec-

imen.

2. Incorrect result

reporting.

Post-analysis Reportingerror

resulted in

delayed or

improper

treatment.

10 5 10 500 Result validation

andreport

approvalbyan

additionalstaff.

3. Instrument or

deviceoutoforder.

Analysis Reportingerror

and longer

turnaround

time.

8 10 1 80 Contact vender

service for instru-

ment fixing and

backupsystem.

4. Failure for IQC

testing.

Analysis Analytical

quality.

9 5 1 45 Staff training and

seminarorsympo-

siumattendance.

Table 5Causes,effects,RPNandproblemsolvingoftherecordederrorsinurinalysisunitusing

FMEAanalysis.



Causes of errorsPhase of

analysisEffects S* O* D* RPN* Problem solving

5. Failure of EQA

assessment.

Analytical Analytical

quality.

8 5 1 40 1.Stafftrainingand

seminarorsympo-

siumattendance.

2. Staffcompeten-

cytesting.

6. Resultinterpre-

tationerror.

Analytical Analytical

quality.

10 3 1 30 Staff training and

seminarorsympo-

siumattendance.

7. Inadequate

specimenvolume.

Pre-analytical Specimen

could not

beanalyzed.

8 3 1 24 Establ ishing the


collection for both

pat ients and in

chargestaffs.

8.Unlabeled

specimen.

Pre-analytical S p e c i m e n

could not be

analyzed and

longer turn-

aroundtime.

9 1 1 9 Establ ishing the


collection for both

pat ients and in

chargestaffs.

Table 5Causes,effects,RPNandproblemsolvingoftherecordederrorsinurinalysisunitusing

FMEAanalysis(continue).




3.2.4 จดอบรมเจาหนาทเกยวของ

หรออบรมเจาหนาท ใหม เพอทำาความเขาใจและ

สามารถตรวจวเคราะหปสสาวะอยางถกตองตามขน

ตอนมาตรฐาน ตรงตามแนวทางปฏบตทดทไดจดทำา

ขน และจดอบรมเจาหนาทเพอทำาความเขาใจและ

ทบทวนกระบวนการควบคมคณภาพการตรวจ

วเคราะหทงภายใน (IQC) และภายนอก (EQA)

รวมทง ทดสอบความรความสามารถทเกยวของใน

ขนตอนการตรวจตวอยางปสสาวะและความรดานการ

ควบคมคณภาพการวเคราะห พรอมทงสงเจาหนาทไป

เขารวมประชมวชาการหรออบรมระยะสนเพอเพมพน

ความรและพฒนาศกยภาพในการตรวจวเคราะห


ปรบปรงในขนตอนหลงการตรวจวเคราะห

เพมขนตอนการทวนสอบผลตรวจกอน

การรายงานผล เพอปองกนการรายงานการทดสอบ

ผดพลาด จดอบรมเจาหนาททเกยวของเพอทำาความ

เขาใจและทบทวนกระบวนการรายงานผลตรวจ

ทดสอบความรความสามารถทเกยวของในขนตอนการ

รายงานผล และจดระบบการรายงานและแกไขกรณ

เกดปญหาหรอขอผดพลาด

4. การประเมนผลการใชแนวทางปฏบต

ทด

ภายหลงการนำาแนวทางปฏบตทด ไปใช

ในหนวยงานตรวจปสสาวะ เปนเวลา 3 เดอน พบวา

คา RPN สงสด 5 อนดบแรกของทงประเดนดาน

จดออนและขอผดพลาดทไดบนทกไว ทมคา RPN

ลดลงทงหมด โดยจดออนในเรองการขาดคมอสำาหรบ

ขนตอนการปฏบตงานตรวจวเคราะหปสสาวะใหกบ

เจาหนาทภายในหนวยงานททำาใหปจจบนการปฏบต

งานยงไมเปนแบบแผนเดยวกน มคา RPN ลดลงจาก

100 เปน 10 คดเปนการลดลงไปรอยละ 90 ใน

ประเดนการขาดการใหขอมลการเกบปสสาวะทถกตอง

ใหแกผบรการและเจาหนาททเกยวของ มคา RPN

ลดลงจาก 90 เปน 9 คดเปนการลดลงไปรอยละ 90

ซงทงสองปญหานพบวา คา RPN ลดจำานวนมากทสด

หลงจากทไดทำาการแกไขและปรบปรง ในประเดนการ

อานสและความขนของปสสาวะผดพลาด มคา RPN

ลดลงจาก 100 เปน 60 คดเปนการลดลงไปรอยละ

40 การไมไดผสมปสสาวะกอนทจะนำาไปปนแยก

ตะกอน มคา RPN ลดลงจาก 90 เปน 54 ลดลงไป

รอยละ 40 เชนกน สวนปญหาดานเครองอานบารโคด

เสยในบางครงขณะปฏบตงานทำาใหสามารถเกดขอผด

พลาดในการใสขอมลตวเลขรหสของผปวยผดพลาดคา

RPN ลดจำานวนลงนอยทสด มคา RPN ลดลงจาก

80 เปน 72 คดเปนการลดลงเพยง รอยละ 10 สวน

ขอผดพลาดทไดบนทกไวของหนวยงาน พบวาหลง

จากนำาแนวทางการปฏบตทดมาใชคา RPN ลดลง

ทง 5 อนดบเชนกนโดยปญหาในเรอง การเกบสง

สงตรวจผดราย คา RPN ลดจำานวนลงมากทสดจาก

720 ลดลงเปน 90 คดเปนการลดลงไปรอยละ 87.5

IQC ไมผานเกณฑ มคา RPN ลดลงจาก 45 เปน 9

คดเปนการลดลงไปรอยละ 80 ผล EQA ไมผาน

เกณฑ มคา RPN ลดลงจาก 40 เปน 9 คดเปนการ

ลดลงไปรอยละ 77.5 การรายผลการทดสอบผดพลาด

มคา RPN ลดลงจาก 500 เปน 300 คดเปนการลด

ลงไปรอยละ 40 โดยปญหาทพบเกดจากเครองอาน

บารโคดเสยในบางครงขณะปฏบตงาน คา RPN ลด

จำานวนลงนอยทสดมคา RPN ลดลงจาก 80 เปน 72

คดเปนการลดลงไปเพยงรอยละ 10 เทานน

วจารณและสรปผลการวจยจากการศกษาสถานการณปจจบนของหนวย

งานตรวจปสสาวะของโรงพยาบาลบานแพว (องคการ

มหาชน) โดยใชการวเคราะห SWOT พบวาหนวยงาน

อยในสถานการณเชงรก สามารถทจะนำาเอาโอกาส

จากปจจยภายนอก ไดแก สงคม วฒนธรรม เทคโนโลย

การเมอง การตลาดและเศรษฐกจ มาสงเสรมจดแขง


ภายในหนวยงาน ทำาใหหนวยงานเกดการพฒนามาก

ยงขน เชน การเพมศกยภาพงานบรการตรวจวเคราะห

ทางหองปฏบตการเพอรองรบการเปดบรการคลนก

พเศษของโรงพยาบาลและการเปดบรการตรวจนอก

สถานทเปนตน ผลการศกษานแสดงใหเหนวา SWOT

สามารถชวยวเคราะหสถานการณภายในหนวยงาน

สำาหรบการเตรยมพรอมกบเหตการณทจะเกดขนใน

อนาคตผลวเคราะหชวยในการกำาหนดทศทางการ

พฒนา การเลอกใชจดแขงและโอกาสทจะนำามาพฒนา

และการปรบปรงงานเพอแกไขจดออนและหลกเลยง

ผลกระทบจากภยคกคามจากภายนอก อยางไรกตาม

การวเคราะหสถานการณภายในหนวยงานดวยการ

วเคราะห SWOT ไม ไดชแนะลำาดบการพฒนา

ดงนน ในกรณทมประเดนจดแขง จดออน โอกาสและ

ภยคกคามจำานวนมาก ดงเชน การศกษาทนำา SWOT

มาใช ในการวเคราะหสถานการณงานบรการใน

โรงพยาบาลของรฐ(3) ตรวจพบประเดนดานตางๆ

ถง 348 ประเดน การคดเลอกประเดนทจะนำามา

พฒนาอาจจะยงยาก หรอเลอกประเดนไดไมเหมาะสม

หรออาจใชเวลานาน และหากการพจารณาประเดน

ทจะพฒนายงไมเพยงพอ กอาจตรวจพบปญหา

ระหวางการพฒนาไดดงเชน การสำารวจไขพยาธ

Ascaris ในดน(6) เพอการปองกนการตดเชอ ผสำารวจ

พบวาในการใชประเดนโอกาสกตองเผชญกบภย

คกคามไปพรอมกน ทำาใหสถานการณยงมการตดเชอ

ทรนแรงอย ดงนนในการศกษานจงเลอกใช FMEA

มาเปนเครองมอวเคราะหเพอชวยในการพจารณา

ลำาดบความสำาคญของประเดนทจะนำามาพฒนากอน

หลงตามผลการประเมนความเสยงและผลกระทบจาก

FMEA จากการประเมนความเสยงทเกดจากจดออน

และขอผดพลาดทไดบนทกไวของหนวยงานตรวจ

ปสสาวะผวจยไดนำาขอบกพรองทพบ ทงจากประเดน

จดออนและการบนทกขอผดพลาดทมคา RPN

ทสงสด 5 อนดบแรกมาทำาการปรบปรงและแกไข

โดยสงเคราะหเปนแนวทางปฏบตทดและคมอตางๆ

สำาหรบงานตรวจปสสาวะ มาชวยในการปรบปรง

คณภาพของงานเปนระยะเวลา 3 เดอน พบวาคา

RPN ลดจำานวนลงทงหมด

ดงนนการนำา SWOT มาชวยวเคราะห

สถานการณปจจบนสามารถชวยใหหนวยงานตรวจ

ปสสาวะของโรงพยาบาลบานแพว (องคการมหาชน)

สามารถขบเคลอนไปขางหนาไดอยางมทศทางและ

อยางมนคง โดยสอดคลองกบบรบทของแตละ

หนวยงาน นำาไปสเปาหมายทกอใหเกดการพฒนา

ภายในหนวยงาน และการนำา FMEA มาชวยวเคราะห

ผลกระทบทจะเกดขนไดด ในการพฒนางานและ

การกำาหนดแนวทางของแตละหนวยงานใหเหมาะสม

และตรงจดประสงคมากขน การศกษานแสดงใหเหน

วาการวเคราะห SWOT และ FMEA สามารถนำา

มาประยกตใชรวมกนในหองปฏบตการได ทำาใหทราบ

ถงสาเหตของปญหามงสการแกไขและยงสงผลใหเกด

ประโยชนสงสดตอผปฏบตงานและผรบบรการตอไป

กตตกรรมประกาศการศกษาวจยนไดรบทนสนบสนนการวจย

จากมหาวทยาลยธรรมศาสตร ประจำาป 2557 และ

ขอขอบพระคณนายแพทยชช นครชย รองผอำานวยการ

ฝายการแพทยและพยาบาลโรงพยาบาลบานแพว

(องคการมหาชน) ทอนญาตใหสามารถทำาการศกษา

วจยได และเจาหนาทหองปฏบตการกลางโรงพยาบาล

บานแพว (องคการมหาชน) ทกทานทเสยสละเวลา

เขารวมในงานวจยครงน



เอกสารอางอง1. Promrucsa.com [homepage on the

internet]. Bangkok: SWOT analysis for

planning, Inc.; c 1 [cited 2015 Nov 30].

Available from: http://promrucsa-dba04.

blogspot.com/2012/10/swot-analysis-

swot-swot-humphrey-swot-2.html.

2. Thira W, Patarawan W. Assessment of

prospective physician characteristics by

SWOT analysis. Malays J Med Sci 2012;

19: 60-4.

3. Ng GK, Leung GK, Johnston JM, Cowling

BJ. Factors affecting implementation of

accreditation programmes and the impact

of the accreditation process on quality

improvement in hospitals: a SWOT

analysis. Hong Kong Med J 2013; 19:

434-46.

4. Peiter PC, Franco Vda C, Gracie R,

Xavier DR, Suarez-Mutis MC. Malaria in

the triple border region between Brazil,

Colombia and Peru. Cad SaudePublica

2013; 29: 2497-512.

5. Zhou CH, Zhu HH, Zang W, Zhang XQ,

Chen YD. Monitoring of Enterobius

vermicularis infection among children

from 2006 to 2010 and SWOT analysis.

Zhongguo Xue Xi Chong Bing Fang

Zhi Za Zhi 2014; 26: 370-5, 386.

6. Zhu HH, Zhou CH, Zang W, Zhang XQ,

Chen YD. Monitoring and SWOT analysis

of Ascaris eggs pollution in soil of rural

China. Zhongguo Xue Xi Chong Bing Fang

Zhi Za Zhi 2014; 26: 274-8.

7. Tpmconsulting.org [homepage on the internet]. Bangkok: Application of FMEA for improving customer satisfaction, Inc.; c 3-5 [cited 2015 Nov 21]. Available from: www.tpmconsulting.org/dwnld/article/tpm/fmea.pdf. (in Thai)

8. Bonfant G, Belfanti P, Paternoster G, et al. Clinical risk analysis with failure mode and effect analysis (FMEA) model in a dialysis unit. J Nephol 2010; 23: 111-8.

9. Lago P, Bizzarri G, Scalzotto F, et al. Use of FMEA analysis to reduce risk of errors in prescribing and administering drugs in paediatricwards: a quality improvement report. BMJ open 2012; 2: e001249.

10. Lu Y, Teng F, Zhou J, Wen A, Bi Y. Failure mode and effect analysis in blood transfusion: a proactive tool to reduce risks. Transfusion 2013; 53: 3080-7

11. Physics.sci.ku.ac.th [homepage on the internet]. Bangkok: SWOT analysis, Inc.; c 1-2 [cited 2014 Nov 21]. Available from:www.physics.sci.ku.ac.th/physkm/Storage/S1/swot-analysis.pdf. (in Thai)

12. Gotokhow.org [homepage on the Internet]: Different SWOT and TOWS analysis, Inc.; c 1 [cited 2016 19 Apr]. Available from: https://www.gotoknow.org/posts/561449.(in Thai)

13. Lui H, Lui L, Lui N. Risk evaluation approaches in failure mode and effects analysis: A literature review. Expert Systems with Applications 2013; 40:

828-38.

quality improvement in urinalysis unit banphaeo hospital (public … · 2019-08-01 · med tech...

Documents