quarante—troisième session ev

WORLD HEALTH ORGANIZATION

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ

C O N S E I L E X E C U T I F

Q u a r a n t e — t r o i s i è m e s e s s i o n

P o i n t 2,4 d e 11

o r d r e du j o u r p r o v i s o i r e

"EV.

EB43/28

22 janvier 1969

P R O G R A M M E D ' E R A D I C A T I O N D E LA V A R I O L E

I N T R O D U C T I O N

L ' i n t e n s i f i c a t i o n d u p r o g r a m m e d ' e r a d i c a t i o n d e la v a r i o l e , d é c i d é e p a r la D i x -

N e u v i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e d e la S a n t é , 1 a c o m m e n c é en j a n v i e r 1 9 6 7 . L e s c r é d i t s i n s c r i t s au

b u d g e t o r d i n a i r e de 1f

O r g a n i s a t i o n , les c o n t r i b u t i o n s au c o m p t e s p é c i a l p o u r 1 ' é r a d i c a t i o n d e

la v a r i o l e et 11

a p p u i d1

o r g a n i s a t i o n s d ' a s s i s t a n c e m u l t i l a t é r a l e et b i l a t é r a l e ont p e r m i s à

la m a j o r i t é d e s p a y s dT

e n d é m i c i t é d e m e t t r e sur p i e d d e s p r o g r a m m e s df

é r a d i c a t i o n i n t e n s i f s .

Sur 27 p a y s et t e r r i t o i r e s où la v a r i o l e e s t a c t u e l l e m e n t e n d é m i q u e , 1 8 o n t e n t r e -

p r i s d e s p r o g r a m m e s d1

é r a d i c a t i o n et б v o n t s ' e n g a g e r d a n s c e t t e v o i e d è s le d é b u t d e 1 9 6 9 .

P o u r ce q u i e s t des 3 p a y s r e s t a n t s , la R h o d é s i e du Sud n e n o t i f i e a n n u e l l e m e n t q u e q u e l q u e s

cas m a i s 1 * i n c i d e n c e d e la m a l a d i e est m o d é r é m e n t é l e v é e en E t h i o p i e e t au M o z a m b i q u e , C e s 3

p a y s n1

ont pa s fait c o n n a î t r e leurs i n t e n t i o n s en ce q u i c o n c e r n e la m i s e e n r o u t e é v e n t u e l l e

d e p r o g r a m m e s d1

é r a d i c a t i o n .

Sur 4 0 p a y s et t e r r i t o i r e s s i t u é s d a n s d e s r é g i o n s d1

e n d é m i c i t é et e x p o s é s à un

r i s q u e p a r t i c u l i e r d * i n t r o d u c t i o n d e la v a r i o l e , on e n c o m p t e 20 q u i o n t l a n c é d e s p r o g r a m m e s

s p é c i a u x en v u e d * a u g m e n t e r l ' i m m u n i t é d e la p o p u l a t i o n et d e r e n f o r c e r la s u r v e i l l a n c e et

l ' e n r e g i s t r e m e n t des c a s . Q u a t r e a u t r e s p a y s p r o j e t t e n t d e l a n c e r d e s p r o g r a m m e s e n 1 9 6 9 .

2 ^ L e p r é s e n t r a p p o r t e x p o s e la s i t u a t i o n a c t u e l l e d e 1

1

é r a d i c a t i o n d e la v a r i o l e ,

a i n s i q u e les p r o g r a m m e s p r é v u s p o u r 1 9 6 9 et 1 9 7 0 .

I I . I N C I D E N C E D E LA V A R I O L E E T M I S E EN O E U V R E D U P R O G R A M M E

L ' i n c i d e n c e a n n u e l l e d e la v a r i o l e d e p u i s 1 9 5 9 , d ' a p r è s les d e r n i e r s r e n s e i g n e m e n t s

d o n t d i s p o s e 1 O r g a n i s a t i o n , est i n d i q u é e p a r c o n t i n e n t et p a r R é g i o n d e 1f

0 M S d a n s les ta-

b l e a u x 1 et 2 . Si les c h i f f r e s de ces t a b l e a u x s o n t p l u s é l e v é s q u e c e u x q u i o n t é t é p u b l i e s

d a n s les r a p p o r t s p r é c é d e n t s , с1

est p a r c e q u e p l u s i e u r s p a y s q u i o n t r e v u l e u r s s t a t i s t i q u e s

d* i n c i d e n c e d es a n n é e s p r é c é d e n t e s ont c o n s t a t é q u e d e n o m b r e u x cas e n r e g i s t r e s au n i v e a u

p r o v i n c i a l n e 1 ' a v a i e n t pas é t é au n i v e a u c e n t r a l . E n c o n s é q u e n c e , ils o n t p r é s e n t é d e s

d o n n é e s r é v i s é e s d o n t il a é t é tenu c o m p t e p o u r l ' é t a b l i s s e m e n t d e s t a b l e a u x d e c e t t e a n n é e .

P o u r 1 9 6 8 , 64 374 cas a v a i e n t é t é n o t i f i é s à 1 ' O M S au 16 j a n v i e r 1 9 6 9 . D ' a p r è s

1 * e x p é r i e n c e des a n n é e s p r é c é d e n t e s , on p e u t sf

a t t e n d r e à ce q u e le t o t a l d é f i n i t i f p o u r 1 9 6 8

s o i t d ' e n v i r o n 67 0 0 0 c a s . C e c h i f f r e r e p r é s e n t e u n e r é d u c t i o n d ' e n v i r o n 40 % p a r r a p p o r t au

n o m b r e d e cas e n r e g i s t r é s e n 1 9 6 7 , et il e s t c o m p a r a b l e a u x c h i f f r e s d e 1 9 6 0 et d e 1 9 6 4 . Il

1

R é s o l u t i o n W H A 1 9 . 1 6 , R e c u e i l d e s r é s o l u t i o n s et d é c i s i o n s , n e u v i è m e é d i t i o n , p p . 4 1 - 4 2 .

2 ^

L e s d é s i g n a t i o n s u t i l i s é e s d a n s c e r a p p o r t et la p r é s e n t a t i o n d e s d o n n é e s q u i y f i g u r e n t

n* i m p l i q u e n t , d e la p a r t d u D i r e c t e u r g é n é r a l , a u c u n e p r i s e d e p o s i t i o n q u a n t au s t a t u t j u r i -

d i q u e d e tel o u tel p a y s o u t e r r i t o i r e o u d e ses a u t o r i t é s , ni q u a n t au t r a c é d e ses f r o n t i è r e s

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e s t à n o t e r q u e c e t t e r é d u c t i o n d e 1 ' i n c i d e n c e s1

o b s e r v e m a l g r é 11

a m é l i o r a t i o n c o n t i n u e l l e d e

11

e n r e g i s t r e m e n t d es c a s d a n s d e n o m b r e u x p a y s . B i e n q u ' e l l e s o i t p a r t i e l l e m e n t a t t r i b u é e à

11

e f f e t d e s p r o g r a m m e s df

é r a d i c a t i o n en c o u r s d a n s b e a u c o u p d e p a y s , la t r è s b a s s e i n c i d e n c e

d e la m a l a d i e e n 1968 r e f l è t e p e u t - ê t r e a u s s i e n p a r t i e u n e v a r i a t i o n c y c l i q u e à long t e r m e

( f i g u r e 1 ) .

T A B L E A U 1 . N O M B R E D E C A S D E V A R I O L E N O T I F I E S P A R C O N T I N E N T , 1 9 5 9 K L 9 6 8

C o n t i n e n t 1 9 5 9 1 9 6 0 1961 1 9 6 2 1963 1964 1965 1966 1967 1968*

A F R I Q U E

N o r d 41 7 8 1 - - - «

O u e s t et c e n t r e 9 536 1 0 893 17 609 17 034 6 7 0 0 3 565 6 258 7 568 10 813 5 276

S u d — e s t 6 7 3 0 5 8 6 0 8 095 7 542 10 236 8 9 2 0 10 713 6 8 4 9 4 4 5 0 5 377

A M E R I Q U E

N o r d et c e n t r e - - - 1 - - -一

Sud 6 974 8 534 9 0 6 5 9 868 7 351 3 621 3 514 3 5 7 8 4 376 3 155

A S I E 71 3 1 0 3 9 844 53 9 6 0 63 6 9 2 1 0 8 0 8 6 58 642 80 9 0 2 63 648 102 454 50 564

E U R O P E 15 4 7 24 136 129 - 1 62 5 2

O C E A N I E - 1 -一

- - « - - -

T o t a l 94 6 0 6 65 186 88 761 98 274 132 502 74 7 4 8 101 388 81 705 122 0 9 8 64 374

* S e l o n les r a p p o r t s r e ç u s au 16 j a n v i e r 1 9 6 9 .

T A B L E A U 2 . N O M B R E D E CAS D E V A R I O L E N O T I F I E S P A R R E G I O N D E I / O M S , 1 9 6 5 - 1 9 6 8

R é g i o n d e l'OMS 1965 1966 1967 1968*

A f r i q u e 16 844 14 135 14 7 8 8 10 195

A m é r i q u e s 3 514 3 578 4 376 3 155

A s i e du S u d - E s t 79 301 57 5 0 0 91 205 4 0 005

E u r o p e 1 62 5 2

M é d i t e r r a n é e o r i e n t a l e 1 728 6 425 11 724 11 0 1 7

P a c i f i q u e o c c i d e n t a l 5 - -

T o t a l m o n d i a l 101 388 81 705 122 0 9 8 64 374

氺 S e l o n les r a p p o r t s r e ç u s au 16 j a n v i e r 1 9 6 9 .

L ' i n c i d e n c e d e la m a l a d i e a f o r t e m e n t d i m i n u é en A f r i q u e o c c i d e n t a l e et c e n t r a l e et

e n A s i e . E n A f r i q u e o c c i d e n t a l e et c e n t r a l e , d e s p r o g r a m m e s d * é r a d i c a t i o n e f f i c a c e s s o n t e n

c o u r s et 11

i n c i d e n c e est e n r é g r e s s i o n d a n s t o u s les p a y s sauf au T o g o et e n H a u t e - V o l t a# P o u r

l ' A s i e , la n e t t e d i m i n u t i o n s ' e x p l i q u e p a r la c h u t e v e r t i c a l e d e 11

i n c i d e n c e en I n d e , où le

n o m b r e d e cas n o t i f i é s e s t p a s s é d e 77 974 en 1967 à m o i n s de 25 0 0 0 en 1 9 6 8 , L e s a u t r e s p a y s

d ' A s i e n ' o n t e n r e g i s t r é q u e p e u d e c h a n g e m e n t s . D a n s les A m é r i q u e s et d a n s 1 ' e s t et l e sud d e

1 * A f r i q u e , 11

i n c i d e n c e n ' a g u è r e v a r i é p a r r a p p o r t à 1 9 6 7 •

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FIG. 1

NOMBRE DE CAS DE VARIOLE NOTIFIÉS DANS LE MONDE - 1955 À 1968

275 000

250 000

225 000

200 000

175 000

150 000

125 000

100 000

75 000

50 ООО

必60Û6重

ООО

о

Pays d'endémicité variolique présumée Zones dans lesquelles la variole a été importée

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FIG. 3 NOMBRE DE CAS DE VARIOLE POUR 100000 HABITANTS - 1967

FIG. 4

NOMBRE DE CAS DE VARIOLE POUR 100000 HABITANTS • 1968

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Les p a y s où il y a c e r t a i n e m e n t ou p r o b a b l e m e n t e n d é m i c i t é v a r i o l i q u e , a b s t r a c t i o n

f a i t e d es cas s p o r a d i q u e s i n t r o d u i t s d a n s c e r t a i n s t e r r i t o i r e s , s o n t a u n o m b r e d e 5 e n A s i e ,

d e 21 e n A f r i q u e , et d e 1 e n A m é r i q u e du S u d . E n 1 9 6 8 , 12 a u t r e s p a y s o n t e n r e g i s t r é 414 cas

d e v a r i o l e d us à 1 i m p o r t a t i o n d e la m a l a d i e . A l ' e x c e p t i o n du R o y a u m e - U n i d e G r a n d e - B r e t a g n e

e t d1

I r l a n d e d u N o r d et d e la B e l g i q u e , où d e s c a s i s o l é s o n t é t é e n r e g i s t r é s , tous les p a y s

a i n s i a t t e i n t s s o n t c o n t i g u s à d e s p a y s d1

e n d é m i c i t é . L e s i n f e c t i o n s s i g n a l é e s d a n s d e s p a y s

o ù il n ' y a p a s e n d é m i c i t é v a r i o l i q u e p r o v e n a i e n t d e s 7 p a y s s u i v a n t s : B r é s i l , E t h i o p i e ,

M o z a m b i q u e , N i g é r i a , P a k i s t a n , R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e d u C o n g o et T o g o .

Si l ' o n c o m p a r e les c a r t e s i n d i q u a n t 11

i n c i d e n c e d e la m a l a d i e p a r p a y s en 1 9 6 7 et

en 1968 (figures 3 et 4 ) , on c o n s t a t e u n e r é d u c t i o n du n o m b r e d e s p a y s où 1 ' o n a e n r e g i s t r é

5 , 0 cas ou d a v a n t a g e p o u r 1 0 0 0 0 0 h a b i t a n t s . En 1 9 6 6 , 14 p a y s a v a i e n t n o t i f i é d e s t a u x s u p é -

r i e u r s à 5 , 0 p o u r 1 0 0 0 0 0 ; ce n o m b r e e s t t o m b é à 12 en 1 9 6 7 et à 9 en 1 9 6 8 . C o m m e l'a f a i t

r e m a r q u e r le g r o u p e s c i e n t i f i q u e d e 1’éradication d e la v a r i o l e , d e s e n q u ê t e s a p p r o f o n d i e s sur

tous les cas et sur les p o u s s é e s é p i d é m i q u e s s1

i m p o s e n t d è s q u e le t a u x t o m b e en d e s s o u s d e

5 , 0 p o u r 1 0 0 0 0 0 h a b i t a n t s . M ê m e p a r m i l e s 9 p a y s où le t a u x d é p a s s e e n c o r e 5 , 0 p o u r 1 0 0 0 0 0

h a b i t a n t s , il y e n a 5 q u i f o n t a c t u e l l e m e n t d e t e l l e s e n q u ê t e s .

C o m m e e n 1 9 6 7 , les t a u x les p l u s é l e v é s o n t été e n r e g i s t r é s d a n s d e s p a y s d ' A f r i q u e

o c c i d e n t a l e et c e n t r a l e , le S i e r r a L e o n e e t le T o g o d é p a s s a n t t o u s les a u t r e s . O n a é g a l e m e n t

n o t é u n n e t a c c r o i s s e m e n t d e 11

i n c i d e n c e d a n s la R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e d u C o n g o .

* T A B L E A U 3 . P A Y S E T T E R R I T O I R E S A Y A N T N O T I F I E P L U S D E 5 , 0 C A S / 1 0 0 0 0 0 - 1 9 6 6 , 1 9 6 7 , 1 9 6 8

P a y s ou t e r r i t o i r e 1966 1967 1968

B r é s i l

B u r u n d i

C o n g o ( R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e d u )

D a h o m e y

G u i n é e

Inde

I n d o n é s i e

M a l i

N i g e r

N i g é r i a

O u g a n d a

P a k i s t a n o c c i d e n t a l

P a k i s t a n o r i e n t a l

R é p u b l i q u e - U n i e d e T a n z a n i e

S i e r r a L e o n e

S w a z i l a n d

T o g o

4,3

Ü 2 Í

12,0

22,0

1 , 8

6,5

2 3 , 0

i z O

33,4

IlI

6 , 2

2 5 , 6

Ihl

lui

11,9

I z i

2 , 2

址

3 2 , 9

4 1 , 4

15.3

1 1 , 8

3.5

3 3 , 6

8,0 4.6

i l l

ü i i

1 3 . 4

6 9 . 6

4,1

17.7

3 , 6

6 , 8

2 2 , 6

1 4 , 0

8,6

4 , 6

1 3 , 6

1 , 2

1 8 , 6

2 , 9

0 , 7

2,6

1 5 , 6

3 , 6

4 5 , 6

3,5

41,5

En 1 9 6 6 , le T e r r i t o i r e f r a n ç a i s d e s A f a r s et d e s I s s a s , e t , e n 1 9 6 7 , les E t a t s s o u s

r é g i m e d e t r a i t é e t K o w e ï t ont e n r e g i s t r é d e s t a u x d e p l u s d e 5 , 0 / 1 0 0 0 0 0 i m p u t a b l e s à d e

b r è v e s é c l o s i o n s d e v a r i o l e i m p o r t é e •

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FIG. 5

J F M A M J J A S O N D

1 • A f r i q u e , o u e s t e t c e n t r e

E n 1 9 6 8 , i n c i d e n c e d e l a v a r i o l e a f o r t e m e n t d i m i n u é d a n s l e s 2 1 p a y s d e l ' A f r i q u e

o c c i d e n t a l e e t c e n t r a l e ( f i g u r e 5 ) . A 1 ' e x c e p t i o n d u T o g o e t d e l a H a u t e - V o l t a , t o u s c e s p a y s

o n t e n r e g i s t r é u n n o m b r e d e c a s i n f é r i e u r à c e l u i d e 1 9 6 7 ( t a b l e a u 4 )# C e t t e b a i s s e a p p r é c i a -

b l e , o b s e r v é e m a l g r é u n e n r e g i s t r e m e n t b e a u c o u p p l u s c o m p l e t d e s c a s , a c o n d u i t l e s a u t o r i t é s

à l a n c e r , e n a o û t , u n p r o g r a m m e i n t e n s i f d1

e n q u ê t e s s u r l e s c a s e t d1

e n d i g u e m e n t d e s p o u s s é e s

é p i d é m i q u e s d a n s t o u t e la r é g i o n . O n e s p é r a i t p a r v e n i r a i n s i à i n t e r r o m p r e l a t r a n s m i s s i o n

p o u r la f i n d e 1 9 6 8 o u le d é b u t d e 1 9 6 9 . E n d é c e m b r e c e p e n d a n t , d ' i n q u i é t a n t s f o y e r s d ' i n f e c -

t i o n p e r s i s t a i e n t e n c o r e au T o g o , a u D a h o m e y , a u N i g é r i a e t a u N i g e r .

L e s p r o g r a m m e s d e v a c c i n a t i o n s y s t é m a t i q u e o n t é t é p o u r s u i v i s p r a t i q u e m e n t d a n s t o u s

l e s p a y s , 11

i n j e c t e u r s a n s a i g u i l l e é t a n t u t i l i s é d a n s l a p l u p a r t d e s c a s . A l a f i n d e 1 9 6 8 ,

p l u s d e 6 2 m i l l i o n s d ' h a b i t a n t s s u r l e s 1 1 9 q u e c o m p t e n t c e s p a y s a v a i e n t é t e v a c c i n é s « C e

s o n t l e s E t a t s - U n i s d * A m é r i q u e q u i f o u r n i s s e n t e n 1 ' o c c u r r e n c e la p l u s g r a n d e p a r t i e d e l ' a i d e

i n t e r n a t i o n a l e , 11

0 M S a c c o r d a n t p o u r sa p a r t u n e a s s i s t a n c e c o m p l é m e n t a i r e à 11 d e c e s p a y s .

I / O M S e s t v e n u e s p é c i a l e m e n t e n a i d e à l a G u i n é e p o u r f a c i l i t e r 11

é t a b l i s s e m e n t d ' u n

c e n t r e d e p r o d u c t i o n d e v a c c i n ; d e s o n c ô t é , le N i g é r i a a b é n é f i c i é df

u n e a s s i s t a n c e b i l a t é -

r a l e p o u r r e n f o r c e r e t d é v e l o p p e r s o n l a b o r a t o i r e d e p r o d u c t i o n d e v a c c i n . E n 1 9 6 9 , l ^ M S

o r g a n i s e r a à 11

i n t e n t i o n d e s p a y s d e c e t t e r é g i o n u n s é m i n a i r e s u r l a c o o r d i n a t i o n i n t e r - p a y s

d e s e f f o r t s v i s a n t à i n t e r r o m p r e la t r a n s m i s s i o n d e la v a r i o l e e t s u r l e s p r o g r a m m e s d e s u r -

v e i l l a n c e e t d e v a c c i n a t i o n df

e n t r e t i e n à l o n g t e r m ee

0OT06

QÍ

EB43/28

TABLEAU 4. AFRIQUE (OUEST ET CENTRE) - INCIDENCE DE LA VARIOLE ET ACTIVITES AU TITRE

DU PROGRAMME DANS LES PAYS ET TERRITOIRES D'ENDEMICITE ET LES PAYS ET TERRITOIRES VOISINS

P a y s o u

t e r r i t o i r e

P o p u l a t i o n

en 1 9 6 8

(ООО)

Ca s de v a r i o l e n o t i f i é s A c t i v i t é s

* * d

1

é r a d i c a t i o n

N o m b r e d e

v a c c i n a t i o n s

( 0 0 0 )

1 9 6 5 1 9 6 6 1 9 6 7 1968* 1 9 6 8 1 9 6 9 1 9 6 7 1 9 6 8

E n d é m i c i t é ou

s i t u a t i o n

i n c e r t a i n e

D a h o m e y 2 578 1 6 8 5 3 0 813 367 X X 7 0 2 ( 8 7 1 )1 1

G u i n é e 3 7 9 5 96 65 1 5 3 0 328 X X 201 ( 1 6 5 4 ) 1 1

H a u t e — V o l t a 5 155 14 76 9 0 1 0 0 X X 1 394 ( 2 0 0 4 )1 1

L i b é r i a 1 131 4 0 32 6 5 X X 44 ( 2 2 6 )1 1

M a l i 4 835 6 5 9 281 164 58 X X 1 0 2 8 ( 1 1 0 1 )1 1

N i g e r 3 6 4 2 4 6 3 1 147 1 181 678 X X 1 6 1 0 ( 9 7 7 )1 1

N i g é r i a 63 1 0 9 4 5 6 6 4 924 4 7 5 3 1 824 X X 9 5 6 0 (22 6 9 5 )1 1

S i e r r a L e o n e 2 4 7 6 60 293 1 6 9 8 1 129 X X ( 8 5 7 )1 1

T o g o 1 7 6 5 13 1 9 9 3 0 4 733 X X 605 ( 4 8 6 )1 1

T o t a l 88 4 8 6 6 0 7 9 7 547 1 0 5 3 9 5 222 15 144 3 0 8 7 1

Non-end énrijcité

m a i s r i s q u e

p a r t i c u l i e r

d1

i m p o r t a t i o n

de la v a r i o l e

C a m e r o u n 5 5 9 0 » 3 7 2 25 X X 1 815 (1 6 2 5 )1 1

C o n g o ( R é p u -

b l i q u e d u ) 8 7 2 89 2 - - X X 1 6 2 ( 805)丄丄

C ô t e d ' I v o i r e 4 1 0 2 3 - 2 - X X 1 5 8 0 (1 6 3 2 )1 1

G a b o n 4 7 7 1 - - - X X 2 2 5 ( 8 9 )1 1

G a m b i e 3 5 0 6 3 - - X X 2 3 1 ( 1 7 0 )1 1

G h a n a 8 3 5 5 7 13 114 24 X X 1 3 1 8 (1 8 4 2 )1 1

G u i n é e é q u a -

t o r i a l e 2 8 2 - - - - X X X X

G u i n é e p o r - q t u g a i s e 5 2 9 - - - - X X X X ( 8 )

3

M a u r i t a n i e 1 1 2 2 - - - - X X

R é p u b l i q u e

C e n t r a -

3 9 0 ) 1 1 f r i c a i n e 1 5 0 0 - - - - X X 3 8 1 ( 3 9 0 ) 1 1

S é n é g a l 3 7 6 2 - - - - X X 383 (1 4 6 6 )1 1

T c h a d 3 4 6 1 73 - 86 5 X X 1 387 (1 2 5 4 )1 1

T o t a l 3 0 4 0 2 1 7 9 21 274 54 7 4 8 2 9 281

* S e l o n les ** r a p p o r t s r e ç u s au 16 j a n v i e r 1 9 6 9 .

X - P r o g r a m m e s s y s t é m a t i q u e s en c o u r s , à e n t r e p r e n d r e ou à i n t e n s i f i e r .

X X - P o u r s u i t e d e s p r o g r a m m e s d e v a c c i n a t i o n e x i s t a n t s .

本本本

Les p a r e n t h è s e s s i g n i f i e n t q u e les d o n n é e s n e c o u v r e n t pas 1 ' a n n é e e n t i è r e ; le c h i f f r e à

la d r o i t e d e l a p a r e n t h è s e i n d i q u e le n o m b r e d e m o i s s u r l e q u e l p o r t e 1 ' i n f o r m a t i o n .

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FIG. 6

INCIDENCE DE LA VARIOLE ： EST ET SUD DE L AFRIQUE, 1966- 1968 ( PAR MOIS)

Cas

1400

1200

1000

800

400

• Zones d endémicité

C3 Zones de non-sndé巾丨cité

• Zones non considérées ici

2 . A f r i q u e； e s t et sud

L e n o m b r e d e c a s n o t i f i é s a a u g m e n t é p o u r 1 * A f r i q u e d e l ' e s t e t d u sud ( f i g u r e 6 ) ,

p a s s a n t d e 4 4 5 0 p o u r 1 9 6 7 à 5 3 7 7 p o u r 1 9 6 8 . C e t a c c r o i s s e m e n t e s t p r i n c i p a l e m e n t i m p u t a b l e à

la R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e du C o n g o q u i a e n r e g i s t r é à e l l e s e u l e 7 0 % d e t o u s l e s c a s . L * e n -

s e m b l e d e s a u t r e s p a y s d e 1 * A f r i q u e d e 1 ' e s t e t d u sud o n t e n r e g i s t r é u n r e c u l r é g u l i e r d e

1 ' i n c i d e n c e d e la v a r i o l e a u c o u r s d e s q u a t r e d e r n i è r e s a n n é e s •

A n n é e N o m b r e t o t a l d e s c a s

C a s e n r e g i s t r é s

e n R é p u b l i q u e

d é m o c r a t i q u e

d u C o n g o

C a s e n r e g i s t r é s

d a n s l e s a u t r e s p a y s

1 9 6 5 1 0 7 1 3 3 7 8 3 6 9 3 0

1 9 6 6 6 8 4 9 1 913 4 936

1 9 6 7 4 4 5 0 1 4 7 9 2 971

1 9 6 8 5 3 7 7 3 7 7 4 1 603

C e s d o n n é e s s o n t t o u t e f o i s à i n t e r p r é t e r a v e c p r u d e n c e c a r 11

e n r e g i s t r e m e n t d e s c a s

e s t e n c o r e t r è s i n c o m p l e t d a n s p l u s i e u r s p a y s e t , j u s q u ' i c i , il e n e s t p e u o ù o n s * e s t

e f f o r c é d1

é t a b l i r u n p r o g r a m m e g é n é r a l d e s u r v e i l l a n c e .

E B 4 3 / 2 8

P a g e 9

T A B L E A U 4. A F R I Q U E (OUEST E T CENTRE) - I N C I D E N C E D E L A V A R I O L E E T A C T I V I T E S A U T I T R E

D U P R O G R A M M E D A N S L E S P A Y S E T T E R R I T O I R E S D ' E N D E M I C I T E E T L E S P A Y S E T T E R R I T O I R E S V O I S I N S

N n m h r a dp»

P a y s o u P o p u l a t i o n A c t i v i t é s

P a y s o u en 1 9 6 8

C a s d e v a r i o l e e n r e g i s t r e s ^ ** d 1

«r ad i n a t i o n v a c c i n a t i o n s

t e r r i t o i r e ( 0 0 0 )

( 0 0 0 )

1 9 6 5 1 9 6 6 1 9 6 7 1 9 6 8 * 1 9 6 8 1 9 6 9 1 9 6 7 1 9 6 8

E n d é m i c i t é ou

s i t u a t i o n

i n c e r t a i n e

B u r u n d i 3 4 0 7 1 2 1 3 3 6 3 74 2 3 0 X X X

C o n g o ( R é p u -

b l i q u e d é «

m o c r a t i q u e Q d u ) 16 7 1 3 3 7 8 3 1 9 1 3 1 4 7 9 3 7 7 4 X X 3 0 2 (1 5 0 9 )

E t h i o p i e 23 8 7 9 5 8 2 2 8 4 6 6 3 5 4 X X X X ( 8 2 5 )4

K e n y a 1 0 246 276 1 5 9 1 5 3 81 X X X 1 1 7 9 ( 7 1 8 )6

M a l a w i 4 2 3 3 226 88 3 8 61 X X X 6 7 5 ( 3 2 7 )6

M o z a m b i q u e 7 2 0 9 1 1 5 1 9 1 0 4 146 X X X X 1 6 7

O u g a n d a 8 1 3 2 1 3 6 2 614 3 6 5 54 X X X 9 5 8 ( 3 3 9 )6

R h o d é s i e

d u S u d 4 6 7 0 4 0 33 26 1 2 X X X X

R é p u b l i q u e -

U n i e d e

T a n z a n i e 12 526 2 7 6 2 3 0 2 7 1 6 2 9 4 4 7 X X 2 4 5 1 ( 9 8 0 )9

R w a n d a 3 4 0 8 5 - - - X X X (187)6

S w a z i l a n d 3 9 6 8 5 29 16 14 X X

Z a m b i e 4 0 6 9 5 2 8 63 4 7 33 X X 1 184 ( 6 5 2 )6

T o t a l 9 8 8 8 8 1 0 453 6 5 3 6 4 3 9 7 5 206 7 103 5 3 5 0

Non-endémicité

m a i s r i s q u e


d1

i t a p o r t a t i o n

d e la v a r i o l e

A f r i q u e d u

S u d 1 9 1 8 3 191 2 5 6 43 67 X X X X

A n g o l a 5 3 6 7 - 3 - - X X X X (1 3 3 5 )6

B o t s w a n a 6 1 1 - - 1 - X X X X 4 9

L e s o t h o 911 - - - - X X X X О S o m a l i e 2 7 5 0 - 2 - - X X X (22Г S o u d a n 14 7 5 7 6 9 - 9 1 0 4 X X 8 2 5 (2 0 3 7 )

8

T e r r i t o i r e

f r a n ç a i s

H 众 Q Д "f Я T* С Uv?O S

e t d e s

I s s a s 9 0 一

5 2 _ X X X X

T o t a l 4 3 6 6 9 2 6 0 3 1 3 53 1 7 1 874 3 394

S e l o n les r a p p o r t s r e ç u s au 16 j a n v i e r 1 9 6 9 .

X - P r o g r a m m e s s y s t é m a t i q u e s e n c o u r s ou à e n t r e p r e n d r e .

X X - P o u r s u i t e d e s p r o g r a m m e s d e v a c c i n a t i o n e x i s t a n t s . * * *

L e s p a r e n t h è s e s s i g n i f i e n t q u e l e s d o n n é e s n e c o u v r e n t p a s 1 *année e n t i è r e； l e c h i f f r e à la d r o i t e d e la p a r e n t h è s e i n d i q u e l e n o m b r e d e m o i s s u r l e q u e l p o r t e 1’infor m a t i o n •

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FIG. 7 INCIDENCE DE LA VARIOLE ： AMÉRIQUE DU SUD, 1966- 1968

Cas

5-8 9-12 13-16 17-20 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40 41-A4 45-48 49-52 F M A M J J A S 0 N D

A v e c l ' a i d e de 11

O M S , des p r o g r a m m e s d1

é r a d i c a t i o n ont c o m m e n c é en R é p u b l i q u e démo一

c r a t i q u e d u C o n g o , en R é p u b l i q u e - U n i e d e T a n z a n i e , au S o u d a n et en Z a m b i e ; p l u s i e u r s autres

p r o g r a m m e s d o i v e n t ê t r e e n t r e p r i s en 1 9 6 9 . C o m m e 1'indique le t a b l e a u 5, d e tous les pays

d ' e n d é m i c i t é seule la Zambie semble f a i r e des p r o g r è s s a t i s f a i s a n t s dans la v a c c i n a t i o n sys-

t é m a t i q u e et la m i s e en o e u v r e d'un p r o g r a m m e de s u r v e i l l a n c e# Il faut q u e les e f f o r t s soient

i n t e n s i f i é s dans tous les pays d e cette r é g i o n . L ' E t h i o p i e p r é s e n t e un© s i t u a t i o n p a r t i c u l i è -

r e m e n t i n q u i é t a n t e . D a n s ce p a y s , 11

e n r e g i s t r e m e n t est r e c o n n u comme très incomplet et a u c u n

p r o g r a m m e n *a été e n t r e p r i s ou p r é v u . L e s épidémies qui ont é c l a t é au S o u d a n , et p r o b a b l e m e n t

a u s s i celles du Y é m e n et du Y é m e n du S u d , a v a i e n t leur o r i g i n e en E t h i o p i e .

Pour faciliter le travail d e s p a y s de 1'est a f r i c a i n , l'OMS a o r g a n i s é u n séminaire

sur 1 ' e r a d i c a t i o n d e la v a r i o l e en n o v e m b r e 1 9 6 8 , auquel 12 p a y s ont p a r t i c i p é .

A v e c 1 A s s i s t a n c e t e c h n i q u e et m a t é r i e l l e de l'OMS et d u F I S E , du v a c c i n l y o p h i l i s é

d ' e x c e l l e n t e q u a l i t é est a c t u e l l e m e n t p r o d u i t au K e n y a , et la q u a l i t é du v a c c i n p r é p a r é en

E t h i o p i e a été a m é l i o r é e . En 1 9 6 9 , 1 ' O M S a p p o r t e r a son aide au R w a n d a et à la R é p u b l i q u e démo-

c r a t i q u e du C o n g o .

3 • A m é r i q u e d u Sud

A c t u e l l e m e n t , le B r é s i l est le seul p a y s d ' e n d é m i c i t é d a n s la R é g i o n d e s A m é r i q u e s .

Sur les 3 1 5 5 cas e n r e g i s t r é s en 1968 d a n s cette R é g i o n , 3152 1'ont été au B r é s i l , les 3 autres

©tant d e s cas i n t r o d u i t s en U r u g u a y et en Guyane f r a n ç a i s e . P e n d a n t les six p r e m i e r s mois d© 1968,

les n o t i f i c a t i o n s de cas de v a r i o l e au B r é s i l ont d é p a s s é d * e n v i r o n 50 % ce q u ' e l l e s étaient

les d e u x a n n é e s p r é c é d e n t e s (figure 7)• B i e n q u e 1'effort d e d é p i s t a g e ait é t é e n c o r e r e n f o r -

c é en 1 9 6 8 , 11

a u g m e n t a t i o n s a i s o n n i è r e de la v a r i o l e a été i n f é r i e u r e à ce que l'on p r é v o y a i t#

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A u B r é s i l , le r y t h m e des v a c c i n a t i o n s n ' a c e s s é d e s ' a c c é l é r e r . A u d é b u t d e 1’année,

o n p r a t i q u a i t 5 0 0 ООО v a c c i n a t i o n s par m o i s ; à la fin d e l ' a n n é e , ce n o m b r e © t a i t p a s s é à

1 3 0 0 ООО et 1'on p r é v o i t q u e d è s le d é b u t d e 1 9 6 9 il a t t e i n d r a 2 ООО ООО pa r m o i s . En o u t r e ,

8 à 10 m i l l i o n s d e p e r s o n n e s e n v i r o n s o n t v a c c i n é e s a n n u e l l e m e n t p a r l e s s e r v i c e s m é d i c a u x

g é n é r a u x . D e s é q u i p e s d ' é v a l u a t i o n e x p é r i m e n t é e s d é t e r m i n e n t la c o u v e r t u r e v a c c i n a l e et le

p o u r c e n t a g e d e s p r i s e s d a n s c h a q u e r é g i o n où la p o p u l a t i o n a é t é s y s t é m a t i q u e m e n t v a c c i n é e •

Un p r o g r a m m e s p é c i a l de s u r v e i l l a n c e et d ' e n q u ê t e sur les cas est a c t u e l l e m e n t en p r é p a r a t i o n

p o u r d é b u t e r en m a r s 1 9 6 9 . A c e t t e é p o q u e , tous les cas et t o u t e s l e s p o u s s é e s é p i d é m i q u e s

s e r o n t é t u d i é s par des é q u i p e s d e s u r v e i l l a n c e s p é c i a l e m e n t f o r m é e s .

P l u s i e u r s p a y s v o i s i n s du B r é s i l o n t e n t r e p r i s des p r o g r a m m e s s p é c i a u x de v a c c i n a -

tion p o u r é l e v e r le n i v e a u d ' i m m u n i t é d e leur p o p u l a t i o n e t ont r é n f o r c é l e u r s a c t i v i t é s d e

s u r v e i l l a n c e . U n r é s e a u d e l a b o r a t o i r e s d e d i a g n o s t i c a © t é é g a l e m e n t m i s en p l a c e .

G r â c e à d e s c o m p l é m e n t s d e m a t é r i e l f o u r n i s p a r 1f

O M S , a i n s i q u ' a u s o u t i e n de

l ' U n i v e r s i t é d e T o r o n t o (avis de c o n s u l t a n t s et b o u r s e s d * é t u d e s ) , la p r o d u c t i o n d e v a c c i n

l y o p h i l i s é d e 11 l a b o r a t o i r e s d ' A m é r i q u e d u Sud n e c e s s e d e s ' a m é l i o r e r e n q u a l i t é et en

q u a n t i t é .

T A B L E A U 6 . LES A M E R I Q U E S - I N C I D E N C E D E LA V A R I O L E ET A C T I V I T E S A U T I T R E

. D U P R O G R A M M E D A N S LES PAYS ET T E R R I T O I R E S D ' E N D E M I C I T E E T LES P A Y S E T T E R R I T O I R E S V O I S I N S

N o m b r e dfi

P a y s o u P o p u l a t i o n A c t i v i t é s * * *

P a y s o u en 1968 Cas d e v a r i o l e e n r e g i s t r é s * *

d * é r a d i c a t i o n v a c c i n a t i o n s

t e r r i t o i r e (000)

(000)

1965 1966 1967 1968* 1 9 6 8 1 9 6 9 1967 1 9 6 8

E n d é m i c i t é

B r é s i l 88 224 3 2 9 9 3 531 4 353 3 152 X X 6 596 (11 0 5 4 )1 1

N o n - e n d émlcité

m a i s r i s q u e


d ' i m p o r t a t i o n


A r g e n t i n e 23 376 15 21 23 一

X X (2 955)1 0

( 3 2 4 )6

B o l i v i e 3 854 - - - - X X 1 0 3 2 ( 1 4 2 )5

C h i l i 9 123 - - - - X X ( 6 8 1 )6

C o l o m b i e 19 805 149 8 - - X X 2 149 ( 4 6 6 2 )1 1

E q u a t e u r 5 695 - - 一 - X X ( 5 6 5 )7

G u y a n e

f r a n ç a i s e 39 - -一

1 X X X X

G u y a n e 698 - - - - XX X X

( 1 3 0 )1 0

С P a r a g u a y 2 228 32 5 - - X X X ( 1 3 0 )

1 0

( 7 4 ) :

P é r o u 12 769 18 13 - - X X ( 9 5 7 )1 0

( 8 9 4 )

S u r i n a m 376 - - - M X X X X ( 1 2 )6

U r u g u a y 2 816 1 - - 2 X X ( 3 6 )6

V e n e z u e l a 9 679 - — _ — X X 1 502 1 695.

T o t a l 9 0 4 5 8 215 47 23 3 8 725 9 0 8 5

本

S e l o n les r a p p o r t s reçi as au 16 j a n v i e r 1 9 6 9 .

本本 •

X - P r o g r a m m e s s y s t é m a t i q u e s e n c o u r s ou à e n t r e p r e n d r e .

X X - P o u r s u i t e des p r o g r a m m e s d e v a c c i n a t i o n e x i s t a n t s •

* 本 * ч 身

Le s p a r e n t h e s e s s i g n i f i e n t q u e l e s d o n n e e s n e c o u v r e n t p a s 1 *année e n t i è r e ; le c h i f f r e

à la d r o i t e d e la p a r e n t h è s e i n d i q u e le n o m b r e d e m o i s sur l e q u e l p o r t e 1 ' i n f o r m a t i o n .

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FIG. 8

INCIDENCE DE LA VARIOLE : ASIE, 1966-1968 ( PAR MOIS)

I i I I I I I I I I L J F M A M J J A S О N D

4 . A s i e

E n 1 9 6 8 , l e s p a y s d ' A s i e ont e n r e g i s t r é 5 0 564 c a s , s o i t p r e s q u e 8 0 % d u t o t a l m o n -

d i a l ； 9 9 % d e ces c a s s e s o n t p r o d u i t s en I n d e , e n I n d o n é s i e et au P a k i s t a n . P e n d a n t l ' a n n é e ,

t o u s les p a y s d e c e t t e R é g i o n s e s o n t e f f o r c é s d ' a m é l i o r e r l e u r s p r o g r a m m e s d * © n r e g i s t r e m e n t

et d e s u r v e i l l a n c e ; c * e s t c© q u i e x p l i q u e l ' a c c r o i s s e m e n t du n o m b r e d e c a s n o t i f i é s ©n

A f g h a n i s t a n , e n I n d o n é s i e et au N é p a l • C e p e n d a n t , d e s é p i d é m i e s i m p o r t a n t e s o n t é c l a t © au

P a k i s t a n o c c i d e n t a l et d a n s les r é g i o n s v o i s i n e s d e 1 * I n d e , et d e s cas o n t é t é i n t r o d u i t s

d a n s u n d i s t r i c t c o n t i g u d e B i r m a n i e . P o u r 11

e n s e m b l e d e 11

I n d e , o n a o b s e r v é u n n e t r e c u l d e

la m a l a d i e , d o n t 1 * i n c i d e n c e e s t t o m b é e au p l u s b a s n i v e a u j a m a i s e n r e g i s t r é . C e t t e r é g r e s s i o n

a c o ï n c i d é a v e c 1 ' a d o p t i o n d e d i v e r s e s m e s u r e s p r o p r e s à a m é l i o r e r le p r o g r a m m e : n o t a m m e n t ,

1， i n t e n s i f i c a t i o n d e s c a m p a g n e s d © p r i m o - v a c c i n a t i o n et d e s a c t i v i t é s d e s u r v e i l l a n c e et d ' e n -

d i g u e m e n t d e s c a s , a i n s i q u e 1f

a b a n d o n du v a c c i n l i q u i d e . Il f a u d r a t o u t e f o i s a t t e n d r e l es

p r o c h a i n e s a n n é e s p o u r s a v o i r si la r é g r e s s i o n e s t d u e à c e s f a c t e u r s , p a r m i d ' a u t r e s , o u si

e l l e r e f l è t e u n © t e n d a n c e c y c l i q u e à long t e r m e .

D a n s les p a y s d ' e n d é m i c i t é , d e s p r o g r a m m e s s o u t e n u s p a r l ' O M S s o n t e n c o u r s en

A f g h a n i s t a n , en I n d o n é s i e , au N é p a l et au P a k i s t a n o r i e n t a l • O n p r é v o i t p o u r 1 9 6 9 u n e i n t e n -

s i f i c a t i o n d u p r o g r a m m e e n I n d e , e f f o r t q u i s e r a a p p u y é p a r l ' O M S , et le l a n c e m e n t d ' u n p r o -

g r a m m e au P a k i s t a n o c c i d e n t a l .

D e s l a b o r a t o i r e s d e p r o d u c t i o n d e v a c c i n e n B i r m a n i e , à C e y l a n , e n I n d e , e n

I n d o n é s i e , e n I r a n , a u P a k i s t a n , e n S y r i e et e n T h a ï l a n d e s o n t e n c o u r s d * a g r a n d i s s e m e n t et

d e r é o r g a n i s a t i o n a v e c 1 ' a i d e d e l ' O M S et d u F I S E . P l u s i e u r s d e c e s l a b o r a t o i r e s p r o d u i s e n t

d é j à d e s q u a n t i t é s i m p o r t a n t e s d e v a c c i n l y o p h i l i s é .

E B 4 3 / 2 8

P a g e 13

T A B L E A U 4. AFRIQUE (OUEST ET CENTRE) - I N C I D E N C E D E LA V A R I O L E ET A C T I V I T E S A U T I T R E

D U P R O G R A M M E D A N S LES P A Y S ET T E R R I T O I R E S D ' E N D E M I C I T E E T LES PAYS E T T E R R I T O I R E S V O I S I N S

P a y s ou P o p u l a t i o n A c t i v i t é s

N o m b r e de * * *

P a y s ou en 1968

C a s d e v a r i o l e e n r e g i s t r e s * d

1

R r a d i n a t i o n v a c c i n a t i o n s

t e r r i t o i r e ( 0 0 0 )

( 0 0 0 )

1965 1 9 6 6 1967 1968* 1 9 6 8 1 9 6 9 1 9 6 7 1 9 6 8

E n d é m i c i t é

A f g h a n i s t a n 16 066 74 77 211 281 X X 8 8 0 ( 5 9 4 )7

Inde 523 382 33 4 0 2 3 2 616 77 974 24 0 0 2 X X X 87 884 (47 5 3 0 )8

I n d o n é s i e 1 1 2 742 45 701 24 637 12 875 15 3 8 8 X X

( 1 0 1 4 )П

N é p a l 10 699 70 164 144 153 X X ( 186) ( 1 0 1 4 )П

P a k i s t a n

o r i e n t a l 59 407 316 3 207 6 377 9 259 X X 27 735 (22 6 6 8 )7

P a k i s t a n

o c c i d e n t a l 50 104 1 285 2 935 4 818 1 297 X X X 22 681 (12 3 5 7 )9

T o t a l 7 7 2 4 0 0 80 848 63 8 3 6 102 399 50 3 8 0 (139 366) 84 163

Non-endénrLcité

m a i s r i s q u e


d ' i m p o r t a t i o n


A r a b i e

S a o u d i t e 7 109 - -一

- X X

B i r m a n i e 26 353 53 6 - 181 X X

C e y l a n 1 2 0 4 6 1 - 1 一

X X X X

Iran 27 0 9 9 - - - - X X X X

K o w e ï t 5 6 0 - - 41 - X X X X

M a l a i s i e 10 379 - 5 — - XX X X

E t a t s s o u s

R é g i m e de

T r a i t é 143 - - 10 2 X X XX

Y é m e n 5 161 - 1 3 « X X X

Y é m e n d u S u d 1 196 - - 1

T o t a l 90 046 54 12 55 184

S e l o n les r a p p o r t s r e ç u s au 16 j a n v i e r 1 9 6 9 . **

A ч

X - P r o g r a m m e s s y s t é m a t i q u e s en c o u r s , à e n t r e p r e n d r e ou i n t e n s i f i e r a v e c 1 * a i d e d e

l ' O M S 書

X X 一 P o u r s u i t e des p r o g r a m m e s d e v a c c i n a t i o n e x i s t a n t s . **

s

L es p a r e n t h è s e s s i g n i f i e n t q u e les d o n n é e s n e c o u v r e n t pas 1 ' a n n é e e n t i è r e ; le c h i f f r e

à la d r o i t e de la p a r e n t h è s e i n d i q u e le n o m b r e d e m o i s sur l e q u e l p o r t e 1 ' i n f o r m a t i o n .

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I I I . E V O L U T I O N G E N E R A L E DU P R O G R A M M E

1• R é a l i s a t i o n du p r o g r a m m e

L a p r e m i è r e é t a p e du p r o g r a m m e a c o n s i s t é à é l a b o r e r une s t r a t é g i e t e c h n i q u e e t o p é -

r a t i o n n e l l e d e 11

é r a d i c a t i o n . Réuni en o c t o b r e 1 9 6 7 , un g r o u p e s c i e n t i f i q u e de 11

é r a d i c a t i o n

de la v a r i o l e a e x a m i n é en d é t a i l les e f f o r t s d é p l o y é s et a p r é s e n t é ses c o n c l u s i o n s d a n s un

r a p p o r t q u i a é t é l a r g e m e n t d i f f u s é (Série d e R a p p o r t s t e c h n i q u e s N o 3 9 3 ) . En o u t r e , il a é t é

d i s t r i b u é en u n g r a n d n o m b r e d ' e x e m p l a i r e s , un m a n u e l d é c r i v a n t de façon d é t a i l l é e c h a c u n e

d e s p h a s e s du p r o g r a m m e d1

é r a d i c a t i o n de la v a r i o l e . C e m a n u e l s e r a r é v i s é en 1 9 6 9 p o u r tenir

c o m p t e de 1 E x p é r i e n c e a c q u i s e au cours des d e u x d e r n i è r e s a n n é e s . Un g u i d e traitan.t des

a s p e c t s t h é o r i q u e s et p r a t i q u e s des o p é r a t i o n s d e s u r v e i l l a n c e et d1

e n d i g u e m e n t e s t a c t u e l l e -

m e n t en p r é p a r a t i o n p o u r p a r a î t r e au d é b u t de 1 * année 1 9 6 9 .

D e s s é m i n a i r e s a y a n t trait à 1T

e x é c u t i o n des p r o g r a m m e s ont été o r g a n i s é s p o u r les

p a y s d * A s i e en d é c e m b r e 1967 à B a n g k o k , et p o u r les p a y s de l'est et du sud d e l ' A f r i q u e en

n o v e m b r e 1 9 6 8 à K i n s h a s a . D e s s é m i n a i r e s a n a l o g u e s s o n t p r é v u s en 1 9 6 9 p o u r les p a y s d ' A f r i q u e

o c c i d e n t a l e e t c e n t r a l e e t , en 1 9 7 0 , p o u r les p a y s d * A s i e où la v a r i o l e e s t e n d é m i q u e . E n

c o l l a b o r a t i o n a v e c le C e n t r e n a t i o n a l d e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s d ' A t l a n t a (Etats-Unis

d ' A m é r i q u e ) un cours de q u a t r e s e m a i n e s sur les m é t h o d e s d ' é r a d i c a t i o n de la v a r i o l e a é t é

d o n n é en 1967 et en 1968； il a u r a lieu à n o u v e a u en 1 9 6 9 ,

2# A p p r o v i s i o n n e m e n t en v a c c i n

E t a n t d o n n é q u * i l est a b s o l u m e n t n é c e s s a i r e de d i s p o s e r de p r o v i s i o n s s u f f i s a n t e s de

v a c c i n l y o p h i l i s é r é p o n d a n t aux n o r m e s é t a b l i e s par l ' O M S , d e s e f f o r t s c o n s i d é r a b l e s o n t été

d é p l o y é s p o u r r é g l e r le p r o b l è m e des a p p r o v i s i o n n e m e n t s . Lf

O r g a n i s a t i o n a a i d é des l a b o r a "

t o i r e s du m o n d e e n t i e r en leur f o u r n i s s a n t des s e r v i c e s c o n s u l t a t i f s , en f a i s a n t c o n t r ô l e r

p o u r e u x d e s v a c c i n s , et en leur p r o c u r a n t du m a t é r i e l (avec le c o n c o u r s du F I S E ) et des a n t i -

g è n e s p o u r les e x p e r t i s e s . J u s q u1

à p r é s e n t , des c o n s u l t a n t s de l'OMS se s o n t r e n d u s d a n s

24 l a b o r a t o i r e s de p r o d u c t i o n et du m a t é r i e l , des r é a c t i f s s p é c i a u x et des s u b s t a n c e s d ' é -

p r e u v e ont été fournis à 30 l a b o r a t o i r e s . T o u s les p a y s ont é t é i n s t a m m e n t p r i é s de s o u m e t t r e

r é g u l i è r e m e n t d e s é c h a n t i l l o n s d e v a c c i n aux fins de c o n t r ô l e . Ces c o n t r ô l e s s o n t e f f e c t u é s

s o i t au R i j k s I n s t i t u t e d e s P a y s - B a s , soit à 1 ' U n i v e r s i t é de T o r o n t o ( C a n a d a ) . Les s e r v i c e s

a i n s i o f f e r t s sont d e p l u s en p l u s l a r g e m e n t u t i l i s é s , comme le m o n t r e le tableau s u i v a n t :

N o m b r e d1

é c h a n t i l l o n s s o u m i s à

c o n t r ô l e

1965 1966 1967 1 9 6 8

N o m b r e d1

é c h a n t i l l o n s s o u m i s à

c o n t r ô l e 12 43 83 167

Un groupe de s p é c i a l i s t e s de la p r o d u c t i o n de v a c c i n a n t i v a r i o l i q u e l y o p h i l i s é

s ' e s t r é u n i en a v r i l 1968 a f i n de r é d i g e r un m a n u e l d é t a i l l é , d a n s l e q u e l sont d é c r i t e s les

m é t h o d e s d e p r o d u c t i o n d e v a c c i n à p a r t i r de c u l t u r e s faites sur la peau d ' u n a n i m a l . C e

m a n u e l a é t é d i s t r i b u é a u x l a b o r a t o i r e s du m o n d e e n t i e r .

D a n s la p l u p a r t d e s p a y s d ' e n d é m i c i t é , la d e m a n d e de v a c c i n l y o p h i l i s é d é p a s s e

e n c o r e de b e a u c o u p la c a p a c i t é d e p r o d u c t i o n ; d a n s dT

a u t r e s p a y s , q u i n ® o n t pas u n e p o p u l a -

t i o n s u f f i s a n t e p o u r j u s t i f i e r 11

a m é n a g e m e n t de l a b o r a t o i r e s de p r o d u c t i o n de v a c c i n , 1 ' e x é -

c u t i o n des p r o g r a m m e s d é p e n d e n t i è r e m e n t des d o n s de v a c c i n . D a n s le cadre d ' a r r a n g e m e n t s

b i l a t é r a u x , l'URSS f o u r n i t e n v i r o n 100 m i l l i o n s de d o s e s par a n , les E t a t s - U n i s d ' A m é r i q u e

e n v i r o n 4 0 m i l l i o n s p a r an a u x p a y s d ' A f r i q u e o c c i d e n t a l e , et le B r é s i l et l ' A r g e n t i n e

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p l u s i e u r s m i l l i o n s à d1

a u t r e s p a y s d e s A m é r i q u e s , ce q u i c o u v r e la p r e s q u e t o t a l i t é d e s b e ~

s o i n s • D ' a u t r e p a r t , le c o m p t e s p é c i a l p o u r 11

é r a d i c a t i o n de la v a r i o l e a r e ç u d e s d o n s d e

11 p a y s . Les q u a n t i t é s d e v a c c i n q u e l ' O M S a pu d i s t r i b u e r g r â c e au c o m p t e s p é c i a l o n t sans

c e s s e a u g m e n t é , c o m m e il r e s s o r t du t a b l e a u s u i v a n t :

N o m b r e d e d o s e s d i s t r i b u é e s

(en m i l l i e r s )

1 9 6 5 1966 1 9 6 7 1 9 6 8

N o m b r e d e d o s e s d i s t r i b u é e s

(en m i l l i e r s ) 2 2 9 0 3 767 13 0 0 8 19 746

Il est s a t i s f a i s a n t d e n o t e r q u e , p o u r la p r e s q u e t o t a l i t é d e s v a c c i n a t i o n s a c t u e l —

l e m e n t p r a t i q u é e s d a n s les p a y s dT

e n d é m i c i t é , on u t i l i s e du v a c c i n l y o p h i l i s e c o n f o r m e a u x

n o r m e s d ' a c t i v i t é r e c o m m a n d é e s par 11

O M S . L o r s q u e le p r o g r a m m e a d é b u t é , il y a d e u x a n s , il

e s t à p e u p r è s c e r t a i n q u e , d a n s les p a y s d * e n d é m i c i t é , les t r o i s q u a r t s d e s v a c c i n a t i o n s

n ' é t a i e n t pa s f a i t e s a v e c d u v a c c i n d e q u a l i t é s a t i s f a i s a n t e ,

3 . T e c h n i q u e s de v a c c i n a t i o n

L e s t e c h n i q u e s d e v a c c i n a t i o n r e c o m m a n d é e s p a r 1 * O M S o n t é t é s e n s i b l e m e n t m o d i f i é e s

e t 11

o n d i s p o s e m a i n t e n a n t de p r o c é d é s s i m p l e s q u i a s s u r e n t d e s t a u x d e p r i s e p l u s é l e v é s t o u t

en e x i g e a n t de m o i n d r e s q u a n t i t é s d e v a c c i n .

En 1 9 6 7 , a p r è s p l u s i e u r s a n n é e s d ' e x p é r i m e n t a t i o n et d * é v a l u a t i o n , on a u t i l i s e p o u r

la p r e m i è r e fois sur le t e r r a i n 11

i n j e c t e u r s a n s a i g u i l l e c o m m a n d é p a r p é d a l e . C e t a p p a r e i l

est m a i n t e n a n t l a r g e m e n t e m p l o y é au B r é s i l , d a n s l e s p a y s d ' A f r i q u e o c c i d e n t a l e et c e n t r a l e

a i n s i q u ' e n R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e du C o n g o . P l u s i e u r s a u t r e s p a y s 1 ' u t i l i s e n t é g a l e m e n t p o u r

d e s p r o g r a m m e s s p é c i a u x dx

e n d i g u e m e n t des é p i d é m i e s et pour la v a c c i n a t i o n d e v a s t e s g r o u p e s

d e p o p u l a t i o n .

A u d é b u t d e 1 9 6 8 , a p r è s un c e r t a i n n o m b r e dT

é t u d e s sur le t e r r a i n , l ' a i g u i l l e b i —

f u r q u é e a é t é i n t r o d u i t e d a n s la p r a t i q u e , et on l'a m a i n t e n a n t a d o p t é e d a n s p r e s q u e t o u s les

p r o g r a m m e s . C e t t e a i g u i l l e , a v e c l a q u e l l e la v a c c i n a t i o n se fait p a r p i q û r e s m u l t i p l e s , p e r -

m e t df

u t i l i s e r cinq f o i s m o i n s d e v a c c i n q u e 1 * i n s t r u m e n t c l a s s i q u e . La t e c h n i q u e e s t d e v e n u e

p l u s s i m p l e e n c o r e l o r s q u1

il s f

e s t r é v é l é s u p e r f l u d e n e t t o y e r la p e a u a v a n t d e p r a t i q u e r la

v a c c i n a t i o n . G r â c e à 1 ' a i g u i l l e b i f u r q u é e , d e s v a c c i n a t e u r s o n t p u , d a n s p l u s i e u r s p a y s

d ' A f r i q u e , v a c c i n e r 4 0 0 à 5 0 0 p e r s o n n e s p a r j o u r .

A la fin d e 1 9 6 9 , p r e s q u e t o u t e s les v a c c i n a t i o n s s e r o n t p r a t i q u é e s , d a n s les p a y s

df

e n d é m i c i t é , soit a v e c 1 ' i n j e c t e u r s a n s a i g u i l l e , s o i t avec 1 ' a i g u i l l e b i f u r q u é e , d e u x i n s -

t r u m e n t d o n t on n e d i s p o s a i t p a s p o u r les v a c c i n a t i o n s de r o u t i n e a v a n t q u © s o i t e n t r e p r i s

1 ' e f f o r t d1

é r a d i c a t i o n m o n d i a l e d e la v a r i o l e .

4 . S u r v e i l l a n c e de la v a r i o l e

4.1 N o t i f i c a t i o n d e s cas

D e p u i s le l a n c e m e n t du p r o g r a m m e m o n d i a l , on nf

a c e s s é d e r a p p e l e r q u * i l e s t i m p o r -

tant d e n o t i f i e r p l u s c o m p l è t e m e n t les cas de v a r i o l e , et la p l u p a r t d e s p a y s se s o n t e f f o r c é s

d ' a m é l i o r e r la n o t i f i c a t i o n et la s u r v e i l l a n c e sur l e u r t e r r i t o i r e . E n p l u s d e d i v e r s e s me“

s u r e s a d m i n i s t r a t i v e s p r i s e s p o u r a m e n e r les a u t o r i t é s s a n i t a i r e s l o c a l e s à n o t i f i e r r é g u l i è -

r e m e n t les cas e n r e g i s t r é s d a n s les d i f f é r e n t e s r é g i o n s de leur t e r r i t o i r e , p l u s i e u r s p a y s o n t

c o m m e n c é à u t i l i s e r le t é l é g r a p h e p o u r les n o t i f i c a t i o n s . D a n s u n g r a n d n o m b r e d e p a y s , il a

é t é c r é é d e s é q u i p e s s p é c i a l e s c h a r g é e s d ' e n q u ê t e r sur les cas d é c l a r é s (voir s e c t i o n I V ) et

cinq d e s p a y s d ' e n d é m i c i t é p u b l i e n t m a i n t e n a n t d e s r a p p o r t s r é g u l i e r s s u r la s u r v e i l l a n c e d e

la v a r i o l e .

EB43/28

P o u r f a c i l i t e r e t a c c é l é r e r 11

é c h a n g e dí

i n f o r m a t i o n s s u r la s i t u a t i o n d e l a v a r i o l e

e t l e s a c t i v i t é s dT

é r a d i c a t i o n d a n s l e m o n d e e n t i e r , 1T

O M S é t a b l i t , d e p u i s j u i n 1 9 6 8 , u n

r a p p o r t s p é c i a l d e s u r v e i l l a n c e d e la v a r i o l e q u i p a r a î t t o u t e s l e s d e u x s e m a i n e s d a n s l e

R e l e v é é p i d é m i o l o g i q u e h e b d o m a d a i r e • A f i n d ' a s s u r e r u n e a n a l y s e p l u s r a p i d e e t p l u s p r é c i s e

d e s t e n d a n c e s , l e s d o n n é e s r e l a t i v e s a u x c a s d e v a r i o l e s e r o n t e n r e g i s t r é e s e t t r a i t é e s s u r

o r d i n a t e u r à p a r t i r d e 1 9 6 9 ,

L a c o o r d i n a t i o n d e la s u r v e i l l a n c e e t d e s a c t i v i t é s d e v a c c i n a t i o n e n t r e l e s d i v e r s

p a y s p r e n d d e p l u s e n p l u s dT

i m p o r t a n c e . C ' e s t a i n s i q u * e n A f r i q u e p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t , o n

a p u s o u v e n t é t a b l i r q u e d e s i n f e c t i o n s s e d é c l a r a n t d a n s u n p a y s a v a i e n t é t é c o n t r a c t é e s d a n s

u n t e r r i t o i r e v o i s i n . E n A s i e c o m m e e n A f r i q u e , il e s t d o n c n é c e s s a i r e d ' a m é l i o r e r l a n o t i f i a

c a t i o n d e s c a s d ' u n p a y s à l ' a u t r e , a i n s i q u e la c o o r d i n a t i o n d e s a c t i v i t é s d * e n d i g u e m e n t e t

d e s p r o g r a m m e s d e v a c c i n a t i o n . D a n s c e b u t , o n s e p r o p o s e d e c o n s t i t u e r e n 1 9 7 0 d e s é q u i p e s

s p é c i a l i s é e s d e 11

0 M S .

4 . 2 D i a g n o s t i c c l i n i q u e

L ' e x a c t i t u d e d e s n o t i f i c a t i o n s d é p e n d d a n s u n e g r a n d e m e s u r e d e c e l l e d u d i a g n o s t i c

c l i n i q u e d e l a m a l a d i e et, a u f u r e t à m e s u r e q u e l ' i n c i d e n c e d e l a v a r i o l e d i m i n u e , il e s t

d e p l u s e n p l u s i m p o r t a n t df

é t a b l i r le d i a g n o s t i c c l i n i q u e a v e c c e r t i t u d e . A f i n de

a i d e r l e s

a g e n t s s a n i t a i r e s e t a u t r e s q u i s o n t c h a r g é s d e n o t i f i e r l e s c a s d e v a r i o l e , 1 ' O M S s e p r o p o s e

d e p r é p a r e r t o u t u n m a t é r i e l d e f o r m a t i o n , c o m p r e n a n t n o t a m m e n t d e s p a n n e a u x i l l u s t r é s e t d e s

d i a p o s i t i v e s , où s e r o n t p r é s e n t é s d e s c a s d e v a r i o l e e t d e v a r i c e l l e à d i f f é r e n t s s t a d e s é v o «

l u t i f s d e 1 ' é r u p t i o n . A u c o u r s d u m o i s d1

o c t o b r e 1968， u n m e m b r e d u p e r s o n n e l d e 1 ' O M S e t u n

p h o t o g r a p h e o n t r a s s e m b l é 4 0 0 0 p h o t o s d ' A f r i c a i n s , a t t e i n t s d e v a r i o l e e t d e v a r i c e l l e , q u e 1 ' o n

p r é p a r e a c t u e l l e m e n t p o u r l e s d i f f u s e r s o u s d i v e r s e s f o r m e s e t a i d e r a i n s i l e s p e r s o n n e l s

i n t é r e s s é s à r e c o n n a î t r e la m a l a d i e . O n s e p r o p o s e d e r é u n i r e n 1 9 6 9 u n e s é r i e a n a l o g u e d e

p h o t o g r a p h i e s d e m a l a d e s a s i a t i q u e s .

4 . 3 D i a g n o s t i c d e l a b o r a t o i r e

L o r s q u e l e s c a s d e v a r i o l e s o n t n o m b r e u x d a n s u n p a y s , il n ' e s t p a s n é c e s s a i r e d e

f a i r e c o n f i r m e r le d i a g n o s t i c e n l a b o r a t o i r e c a r 1 * i d e n t i f i c a t i o n c l i n i q u e e s t s u f f i s a m m e n t

s û r e . C e p e n d a n t , d è s q u e l e s c a s n e s o n t p l u s q uT

e n p e t i t n o m b r e , c h a c u n d ' e u x p r e n d b e a u c o u p

d ' i m p o r t a n c e e t le d i a g n o s t i c c l i n i q u e e s t p l u s d i f f i c i l e à é t a b l i r . Il e s t a l o r s t r è s i m p o r -

t a n t d1

a v o i r la c o n f i r m a t i o n du l a b o r a t o i r e . U n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s d1

e n d é m i c i t é e n r e g i s ^

t r e n t a c t u e l l e m e n t s i p e u d e c a s d e v a r i o l e q u ' i l f a u d r a i t p r a t i q u e m e n t t o u s l e s c o n f i r m e r e n

i s o l a n t l e v i r u s .

L‘OMS s * e m p l o i e d o n c a c t u e l l e m e n t à c r é e r u n r é s e a u d e l a b o r a t o i r e s d e d i a g n o s t i c

q u i , b i e n r é p a r t i s g é o g r a p h i q u e m e n t , p o u r r o n t a s s u r e r d e s s e r v i c e s d e d i a g n o s t i c à t o u s l e s

p a y s . Il e s t p r é v u q u e c h a q u e l a b o r a t o i r e d u r é s e a u d e v r a p o u v o i r p r a t i q u e r a u m o i n s t r o i s

e x a m e n s f o n d a m e n t a u x p o u r 1 ' i d e n t i f i c a t i o n d u v i r u s : u n e x a m e n m i c r o s c o p i q u e d e f r o t t i s , u n ©

é p r e u v e d e p r é c i p i t a t i o n e n m i l i e u g é l i f i é e t u n e i d e n t i f i c a t i o n d é f i n i t i v e p a r i s o l e m e n t d u

v i r u s s u r m e m b r a n e c h o r i o - a l l a n t o i ' d i e n n e d * e m b r y o n d e p o u l e t • LT

O r g a n i s a t i o n a p r é p a r é à c e t t e

f i n u n m a n u e l d e 48 p a g e s s u r le d i a g n o s t i c d e l a v a r i o l e e n l a b o r a t o i r e , q u i r e n f e r m e u n e d e s

c r i p t i o n d é t a i l l é e e t i l l u s t r é e d e s é p r e u v e s m e n t i o n n é e s ci一dessus• E n o u t r e , e l l e a c o n c l u

a v e c p l u s i e u r s l a b o r a t o i r e s c o l l a b o r a t e u r s d e s a c c o r d s a u x t e r m e s d e s q u e l s c e u x - c i p r o d u i r o n t

l e s a n t i s e r u m s e t l e s a n t i g è n e s r e q u i s , e t e l l e a f o u r n i d ' a u t r e m a t é r i e l p o u r c h a c u n e d e s

é p r e u v e s .

D e s c o u r s d e f o r m a t i o n o n t d é j à é t é d o n n é s d a n s l a R é g i o n d e s A m é r i q u e s , e t u n r é -

s e a u d e 1 2 c e n t r e s d e d i a g n o s t i c a é t é é t a b l i • O n se p r o p o s e d ' o r g a n i s e r e n 1 9 6 9 e t 1 9 7 0 d e s

c o u r s a n a l o g u e s d a n s d * a u t r e s R é g i o n s . Il e s t p r é v u q u1

u n e f o i s le c o u r s d e f o r m a t i o n t e r m i n é

e t l e s c e n t r e s d e d i a g n o s t i c d é s i g n é s , il s e r a d i s t r i b u é d e u x f o i s p a r a n à c h a c u n d e s l a b o -

r a t o i r e s d e s s p é c i m e n s " i n c o n n u s " ; l a c o m p é t e n c e d e c h a q u e l a b o r a t o i r e p o u r r a ê t r e a i n s i v é r i -

f i é e e t , l o r s q u e c e l a s e r a n é c e s s a i r e , l e s t e c h n i c i e n s e n c a u s e r e c e v r o n t u n c o m p l é m e n t d e

f o r m a t i o n .

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5 . R e c h e r c h e

P l u s i e u r s é t u d e s s o n t e n c o u r s a f i n d e m e t t r e au p o i n t des a p p a r e i l s et i n s t r u m e n t s

m o i n s c o û t e u x et p l u s e f f i c a c e s p o u r la v a c c i n a t i o n s a n s a i g u i l l e . D ' a u t r e s r e c h e r c h e s sur

1 ' é p i d é m i o l o g i e et les m o d e s d e p r o p a g a t i o n d e la v a r i o l e s e r o n t e n t r e p r i s e s e n 1 9 6 9 et d é v e -

l o p p é e s en 1 9 7 0 . E l l e s v i s e r o n t à d é t e r m i n e r e x a c t e m e n t l e s c o n d i t i o n s d a n s l e s q u e l l e s la m a -

l a d i e se p r o p a g e et c o n t r i b u e r o n t à f a c i l i t e r les o p é r a t i o n s en p e r m e t t a n t d ' i d e n t i f i e r les

g r o u p e s a u x q u e l s il f a u t a c c o r d e r u n e a t t e n t i o n s p é c i a l e d a n s les p r o g r a m m e s de v a c c i n a t i o n ,

e t en p r é c i s a n t les m e s u r e s à p r e n d r e p o u r 11

e n d i g u e m e n t d© la m a l a d i e . P a r m i les a u t r e s re-

c h e r c h e s e n t r e p r i s e s o u p r é v u e s , il y a lieu d e m e n t i o n n e r l e s s u i v a n t e s : é t u d e c o m p a r a t i v e

d e s s o u c h e s v a c c i n a l e s e n v u e de d é t e r m i n e r c e l l e s q u i p r é s e n t e n t l e s c a r a c t é r i s t i q u e s les

p l u s appropriées； é v a l u a t i o n d e 1 ' i n n o c u i t é , d e 1 * e f f i c a c i t é et d e la s t a b i l i t é d e s v a c c i n s

a n t i v a r i o l i q u e s p r é p a r é s en c u l t u r e t i s s u l a i r e ; é t u d e s o p é r a t i o n n e l l e s v i s a n t à d é t e r m i n e r les

m o y e n s les p l u s e f f i c a c e s e t les p l u s é c o n o m i q u e s d ' e x é c u t e r les p r o g r a m m e s de v a c c i n a t i o n .

D1

a u t r e p a r t , u n c e r t a i n n o m b r e d e l a b o r a t o i r e s o n t e n t r e p r i s d e s é t u d e s s u r les c a r a c t é r i s -

t i q u e s et le c o m p o r t e m e n t du v i r u s " m o n k e y p o x " . Les c h e r c h e u r s r e s p o n s a b l e s d e c e s t r a v a u x

r e n c o n t r e r o n t des m e m b r e s du p e r s o n n e l de 1T

0 M S lors d ' u n © r é u n i o n d e c a r a c t è r e o f f i c i e u x q u i

a u r a lieu à M o s c o u en m a r s 1 9 6 9 p o u r f a i r e le p o i n t d e s c o n n a i s s a n c e s d a n s ce d o m a i n e et o r i e n -

ter les é t u d e s à v e n i r . P a r a i l l e u r s , on s o u m e t t r a à d i v e r s e s é p r e u v e s et é v a l u a t i o n s c e r t a i n s

a g e n t s c h i m i o p r o p h y l a c t i q u e s et c h i m i o t h é r a p e u t i q u e s q u i s e m b l e n t p r o m e t t e u r s .

6 . C o l l a b o r a t i o n a v e c d1

a u t r e s i n s t i t u t i o n s

La L i g u e des S o c i é t é s d e la C r o i x - R o u g e c o n t i n u e d1

a p p o r t e r son s o u t i e n au p r o g r a m m e

e n c o n t r i b u a n t , par 1 i n t e r m é d i a i r e d e s s o c i é t é s n a t i o n a l e s d e la C r o i x - R o u g e , a u x a c t i v i t é s

d1

é d u c a t i o n et de p r o p a g a n d e s a n i t a i r e s , a i n s i q u ' a u f o n c t i o n n e m e n t d e s c e n t r e s d e v a c c i n a t i o n .

En c o l l a b o r a t i o n a v e c le P r o g r a m m e a l i m e n t a i r e m o n d i a l , on é t u d i e a c t u e l l e m e n t d a n s

p l u s i e u r s p a y s la p o s s i b i l i t é d ' a t t r i b u e r d e s a l l o c a t i o n s d e p r o d u i t s a l i m e n t a i r e s p o u r e n c o u -

r a g e r d a v a n t a g e le p e r s o n n e l t r a v a i l l a n t sur le t e r r a i n .

I V . M E T H O D O L O G I E D E L ' E R A D I C A T I O N

L ' e x p é r i e n c e des d e u x d e r n i è r e s a n n é e s a m o n t r é q uf

i l e s t n é c e s s a i r e d e m o d i f i e r la

s t r a t é g i e d1

é r a d i c a t i o n d é f i n i e il y a d e u x a n s . L o r s q u e le p r o g r a m m e m o n d i a l a c o m m e n c é , il

s ' a g i s s a i t a v a n t t o u t d e l a n c e r , d a n s c h a q u e p a y s d1

e n d é m i c i t é , u n p r o g r a m m e d e v a c c i n a t i o n

s y s t é m a t i q u e , A m e s u r e q u e le n i v e a u d * i m m u n i té a u g m e n t e r a i t , 11

i n c i d e n c e d e la v a r i o l e d i m i -

n u e r a i t j u s q u1

à ce q u1

i l s o i t p o s s i b l e d e f a i r e u n e e n q u ê t e et d e p r e n d r e d e s m e s u r e s dT

e n d i -

g u e m e n t p o u r c h a q u e cas et c h a q u e p o u s s é e é p i d é m i q u e n o t i f i é s . En b r e f , o n e n v i s a g e a i t d e s

o p é r a t i o n s en d e u x p h a s e s , la p r e m i è r e c o n s i s t a n t e s s e n t i e l l e m e n t à p r a t i q u e r d e s v a c c i n a -

t i o n s s y s t é m a t i q u e s et la s e c o n d e à c o n c e n t r e r les e f f o r t s s u r la s u r v e i l l a n c e et 1 E n d i g u e -

m e n t d e la m a l a d i e . C e t t e s t r a t é g i e s u p p o s a i t q u e , d a n s la p l u p a r t d e s p a y s ci'endémicité,

1 ' i n c i d e n c e d e la v a r i o l e é t a i t b e a u c o u p p l u s é l e v é e q u ' o n n e le c r o y a i t d ' a p r è s les r a p p o r t s ,

et q u e la m a l a d i e s é v i s s a i t sur 1 • e n s e m b l e du t e r r i t o i r e . Il d é c o u l a i t d e c e t t e h y p o t h è s e q u e

d e s e n q u ê t e s sur les cas de v a r i o l e et d e s m e s u r e s dT

e n d i g u e m e n t n e p o u r r a i e n t g u è r e a v o i r

d ' e f f e t sur le r é s e r v o i r e n d é m i q u e d e la m a l a d i e tant q u e le p r o g r a m m e d e v a c c i n a t i o n s y s t é -

m a t i q u e n * a u r a i t p a s p e r m i s d e r é d u i r e c o n s i d é r a b l e m e n t 1 ' i n c i d e n c e d e la m a l a d i e .

Or, au c o u r s des d e u x d e r n i è r e s a n n é e s , d i v e r s e s é t u d e s et d e s p r o g r a m m e s i n t e n s i f s

d e s u r v e i l l a n c e ont m o n t r é q u e 11

i n c i d e n c e de la v a r i o l e d a n s les p a y s d * e n d é m i c i t é e s t v r a i -

s e m b 1 a b 1 e m e n t b e a u c o u p p l u s f a i b l e q u ' o n n e le p e n s a i t , m ê m e si la t o t a l i t é d e s cas n ' e s t p a s

n o t i f i é e . En 1 9 6 8 , s e u l s t r o i s p a y s ont e n r e g i s t r é d e s t a u x s u p é r i e u r s à 20 cas p o u r 1 0 0 0 0 0

h a b i t a n t s . Là où 1'on e s t i m a i t q u © la n o t i f i c a t i o n a v a i t é t é très i n c o m p l è t e , les e n q u ê t e s

f o n d é e s sur 11

e x a m e n des c i c a t r i c e s d e v a r i o l e ont m o n t r é q u ' a u m o i n s 10 % d e s cas a v a i e n t é t é

d é c l a r e s . D1

a u t r e s e n q u ê t e s sur le n i v e a u d ' i m m u n i t é d e la p o p u l a t i o n p a r e x a m e n d e s c i c a t r i c e s

d e v a c c i n a t i o n , o n t fait a p p a r a î t r e un t a u x d e c o u v e r t u r e v a c c i n a l e p l u s é l e v é q u e p r é v u . E n

EB43/28

b r e f , le n i v e a u d ' i m m u n i t é d e s p o p u l a t i o n s au d é b u t d e s p r o g r a m m e s était p l u s é l e v é q u1

on n e

11

a v a i t a d m i s e t , par c o n s é q u e n t , le r é s e r v o i r d1

i n f e c t i o n é t a i t sans a u c u n d o u t e m o i n s

i m p o r t a n t .

En o u t r e , on a c o n s t a t é q u e , m ê m e d a n s les r é g i o n s où 1 ' i n c i d e n c e d e la v a r i o l e e st

é l e v é e , la m a l a d i e se m a n i f e s t e s u r t o u t par d e s f l a m b é e s l o c a l i s é e s p l u t ô t q u e s o u s f o r m e de

cas t r è s d i s p e r s é s . Q u e l l e q u e s o i t la p é r i o d e c o n s i d é r é e , il est établi q u e r e l a t i v e m e n t peu

d e v i l l a g e s ou d e d i s t r i c t s d ' u n e m ê m e r é g i o n é t a i e n t i n f e c t é s s i m u l t a n é m e n t .

D e s é t u d e s e f f e c t u é e s a l o r s q u e des f l a m b é e s d e la m a l a d i e a v a i e n t é c l a t é d a n s d i f f é -

r e n t e s r é g i o n s du m o n d e ont r é v é l é dT

a u t r e p a r t q u e la t r a n s m i s s i o n d e la m a l a d i e sT

o p è r e p r i n -

c i p a l e m e n t p ar le m o y e n de c o n t a c t s é t r o i t s e n t r e m a l a d e s et s u j e t s s e n s i b l e s , et q u e la p l u -

p a r t d e s ca s s ' e x p l i q u a i e n t p a r la c o n t a g i o n d a n s les f a m i l l e s , l e s é c o l e s ou les h ô p i t a u x .

S e u l u n p e t i t p o u r c e n t a g e des cas é t a i t dû à d e s c o n t a c t s o c c a s i o n n e l s sur d e s m a r c h é s ou

a u t r e s l i e u x p u b l i c s . D a n s 1T

e n s e m b l e , il a é t é p l u s f a c i l e q uT

o n n e 1 ' a v a i t p r é v u de r e m o n t e r

la c h a î n e d e la t r a n s m i s s i o n et 1f

o n s1

est r e n d u c o m p t e q u e d e s m e s u r e s dT

e n d i g u e m e n t a u r a i e n t

o f f e r t en r é a l i t é de b o n n e s c h a n c e s d e s u c c è s .

On en a c o n c l u q u e des e n q u ê t e s sur les cas et d e s a c t i v i t é s d1

e n d i g u e m e n t p o u r r a i e n t

ê t r e e f f i c a c e s d è s la p r e m i è r e p h a s e des p r o g r a m m e s d1

e r a d i c a t i o n . L e s v a c c i n a t i o n s s y s t é m a -

t i q u e s s o n t i m p o r t a n t e s et n é c e s s a i r e s afin d * e m p ê c h e r la p r o p a g a t i o n d e la m a l a d i e , m a i s

1 i n t e r r u p t i o n d e la t r a n s m i s s i o n p e u t être a c c é l é r é e s i , en m ê m e t e m p s , q u e l q u e s é q u i p e s de

s u r v e i l l a n c e et d ' e n d i g u e m e n t s o n t à p i e d d ' o e u v r e p o u r a t t a q u e r les f o y e r s d1

i n f e c t i o n

d é c o u v e r t s •

D e s p r o j e t s p i l o t e s v i s a n t à v é r i f i e r ces h y p o t h è s e s ont é t é e n t r e p r i s à g r a n d e

é c h e l l e d a n s les pays d ' A f r i q u e o c c i d e n t a l e et c e n t r a l e e t , p l u s m o d e s t e m e n t , d a n s d1

a u t r e s

p a y s . A u c u n d e s s e c t e u r s i n t é r e s s é s nf

e s t e n c o r e e x e m p t de v a r i o l e , m a i s c e t t e s t r a t é g i e

s e m b l e n é a n m o i n s p o r t e r ses f r u i t s .

Ces p r o j e t s p i l o t e s ont é g a l e m e n t m o n t r é q u e 1 ' i n t e r v e n t i o n d e s q u e l q u e s é q u i p e s

s p é c i a l i s é e s q u i f o n c t i o n n e n t d é j à s o u s la d i r e c t i o n d e s a u t o r i t é s n a t i o n a l e s et l o c a l e s

d1

é r a d i c a t i o n d e la v a r i o l e , a p o u r e f f e t dT

e n c o u r a g e r les s e r v i c e s de s a n t é l o c a u x à d é c l a -

rer les cas p l u s r a p i d e m e n t et p l u s r é g u l i è r e m e n t , car ces é q u i p e s ont p o u r r è g l e d * a g i r i m m é -

d i a t e m e n t d ès q u e d es cas leur s o n t s i g n a l é s . On a c o n s t a t é q i ^ u n e é q u i p e d e trois ou q u a t r e

p e r s o n n e s p e u t m e n e r u n e e n q u ê t e sur u n cas ou u n e f l a m b é e et p r e n d r e d e s m e s u r e s e f f i c a c e s

d ' e n d i g u e m e n t en 1 *espace d e d e u x à cinq j o u r s . U n e s e u l e é q u i p e p e u t a i n s i f a i r e face à 8 ou

1 0 f l a m b é e s d e v a r i o l e p a r m o i s , e t , s e l o n lf

i n c i d e n c e de la m a l a d i e , d e s s e r v i r u n e zone c o m p -

t a n t d e 2 à 3 0 m i l l i o n s d1

h a b i t a n t s . Il s u f f i t d o n c d1

u n a s s e z p e t i t n o m b r e d1

é q u i p e s p o u r

m e n e r à b i e n ce s o p é r a t i o n s et les d é p e n s e s s u p p l é m e n t a i r e s q u1

e l l e s e n t r a î n e n t sont m o d é r é e s

p a r r a p p o r t au c o û t d e 11

e n s e m b l e du p r o g r a m m e .

En d e h o r s d e ce q u i se fait en A f r i q u e o c c i d e n t a l e et c e n t r a l e , d e s p r o j e t s p i l o t e s

c o n f i é s à de s é q u i p e s d e ce g e n r e sont a c t u e l l e m e n t en cours en I n d e , en A f g h a n i s t a n et en

I n d o n é s i e et il est p r é v u de c r é e r d e s é q u i p e s s e m b l a b l e s au B r é s i l et au P a k i s t a n .

L ' O r g a n i s a t i o n a f a i t r é d i g e r un m a n u e l p r a t i q u e à 1 ' u s a g e des é q u i p e s d e s u r v e i l -

l a n c e et d ' e n d i g u e m e n t , e t , e n 1 9 6 9 et 1 9 7 0 , e l l e a i d e r a p l u s i e u r s a u t r e s p a y s à m e t t r e en

p l a c e les m o y e n s c o r r e s p o n d a n t à cet é l é m e n t d u p r o g r a m m e d ' e r a d i c a t i o n .

quarante—troisième session ev

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