Quemaduras

Elaborado por:

Acuña Ilama Karla

Carvajal Chinchilla Marcela

González Rodríguez Jonnathan

Valverde Zamora Andrés

Universidad Hispanoamericana

Facultad de Medicina y Cirugía

Medicina de Urgencias

San José, Costa Rica

Definición

Lesión que afecta

histofisiopatológicamente la piel

Epidemiología

• 1.25 millones de personas son tratadas anualmente

• 50.000 pacientes requieren hospitalización

• Mortalidad de un 4 %

• Proporción de hombres, mujeres 2:1

Generalidades

Mecanismos

Térmicas

• Contacto con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas o muy bajas temperaturas.

Solares

• Suelen producir quemaduras de primer y segundo grado.

Eléctricas

• Lesión por corriente eléctrica

• Rayos, cortocircuitos

• Generan múltiples lesiones

Químicas

• Contacto con compuestos tóxicos, irritantes, corrosivos, inflamables, explosivos.

• Grados variables de quemaduras.

• Más severas con álcalis

Fisiopatología

• La Profundidad de una quemadura depende de:

La temperatura a que estuvo expuesto.

El tiempo de exposición

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS

• Vasodilatación

• Liberación de mediadores de la respuesta inflamatoria.

• Aumento de la permeabilidad

RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y CATABOLISMO

Respuesta celular

LIBERAN PROSTAGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS

AUMENTANDO LA PERMEABILIDAD VASCULAR

ACUMULACION DE NEUTROFILOS EN LA

ZONA AFECTADA

LIBERACION DE OXIDO NITRICO

SRIS

Edema

Permeabilidad capilar

Invasión bacteriana

Área externa o de hiperemia

Área de estasis

Área de coagulación

Fisiopatología

• Consecuencias hemodinámicas

Permeabilidad capilar

Salida del territorio vascular

Disminución de volemia y aumento de líquidos

en el tercer espacio

Fisiopatología

• Consecuencias celulares

Destrucción de elementos fomes de la sangre.

Primeras horas posteriores a la quemadura, volumen destructivo.

La destrucción variará entre un 5 y un 60% de volumen eritrocitario total.

Fisiopatología

Perdida de volumen sanguíneo

Disminución del filtrado glomerular

Retención de agua y sodio

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS

CAMBIOS METABOLICOS

> Fase Catabolica

> Aumentan Índices metabólicos

> Persistencia de la fase catabólica.

Manejo del paciente quemado

Evaluación inicial extrahospitalario

• Vías aéreas y control de hemorragia.

A

• La naturaleza del accidente y la observación del escenario mismo.

B• Valoración

inmediata del lesionado.

C

•Enfriamiento de la quemadura

A

•Iniciar oxígeno si haysospecha de intoxicación pormonóxido o dióxido decarbono.

B

• En caso de quemadurasquímicas, el aspectoprincipal del tratamientopre hospitalario es lairrigación abundante consolución salina normal

C

Tratamiento en el lugar donde ocurrió

Quemaduras eléctricas

Suprimir la fuente del contacto eléctrico.

Vigilancia y corrección de posibles arritmias ventriculares y / o paros respiratorios.

Colocar línea intravenosa de seguridad.

Iniciación inmediata de líquidos intravenosos.

.

Transporte del paciente

Manejo cuidadoso para evitar lastimar

más las áreas quemadas, por

ejemplo, con las correas de las

camillas.

Se hará preferiblemente en

ambulancia o helicóptero, según las

necesidades y los medios disponibles.

El tiempo no es factor importante si no hay lesiones traumáticas concomitantes que

pongan en peligro la vida del paciente.

Se transportan primero los que tengan

quemaduras mayores de los 50%, seguidos de los

que tienen entre 25 y 50% y, por último, el

grupo con quemaduras de menos del 25% de su

superficie corporal.

Tratamiento en el servicio de urgencias

Examen físico general.

Vías aéreas, estado circulatorio y ventilación.

Historia clínica completa.

Agente causal de la quemadura.

Lugar en donde ocurrió la

quemadura, especificando si fue

recinto abierto o cerrado.

Fecha y hora en

que ocurrió el

accidente

Mecanismo del trauma

térmico.

Medicación general, medicamentos

tópicos y líquidos administrados y

eliminados desde el momento de la

quemadura hasta su ingreso al servicio de

urgencias.

Estado de conciencia.

Antecedentes

Historia de diabetes, hipertensión

arterial y problemas inmunológicos.

Qué drogas está consumiendo regularmente.

Estado de vacunación contra el tétanos.

Tratamiento general

Usar guantes estériles y tapabocas.

Retirar ropa quemada.

Exploración física completa y descartar lesiones asociadas.

Catéter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es posible. Iniciar

solución Fisiológica.

Examen de la quemadura

• Se deberá determinar con la mayor aproximación posible la extensión y la

profundidad de la quemadura.

Quemaduras

• Valoración de una quemadura

Superficie afectada

Profundidad

Edad y antecedentes patológicos de la persona

Extensión de las Quemaduras

Paciente Adulto

Regla de los nueve de Wallace.

Cabeza y cuello 9 %

Tronco anterior 18 %

Tronco posterior 18%

Extremidad

superior (9 x 2)18%

Extremidad

inferior (18 x 2)36 %

Perineal 1%

Área Corporal Porcentaje (%)cabeza 7cuello 2tronco anterior 13tronco posterior 13glúteo derecho 2.5glúteo izquierdo 2.5genitales 1brazo derecho 4brazo izquierdo 4antebrazo derecho 3antebrazo izquierdo 3mano derecha 2.5mano izquierda 2.5muslo derecho 9.5muslo izquierdo 9.5pierna derecha 7pierna izquierda 7pie derecho 3.5pie izquierdo 3.5

SUPERFICIE CORPORAL

> Porcentaje de Area Quemada en Niños:

> Se hacen ajustes con la edad (Lund y Browder)

Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad

(LUND Y BROWDER)

0.

Profundidad

Clasificación ( profundidad)

• I Grado - Epidermis, no compromete la

membrana basal.

• IIº Grado - Epidermis, parte de la dermis.

- Superficial: ampollas muy dolorosas

- Profundas: Ampollas poco dolorosas

• III Grado- Espesor total

• IV Grado- Afecta músculo, tendones,

articulaciones y hueso.

Primer Grado( Epidérmicas)

• Lesión de la capa más superficial

• No hay perdida de la continuidad de la piel

• Eritematosas

• Dolorosas

• Curación (3-5 días)

• No producen secuelas

permanentes

Segundo Grado( Superficial)

• Afectan solo la epidermis y capa superficial de la dermis

• Ampollas

• Rosadas

• Curan 14-21 días

Segundo Grado(Profundo)

• Abarcan las capas profundas de la dermis• Pueden haber o no ampollas• Retorno capilar venoso :

disminuido• Rojizas• Puede o no haber dolor• Curación muy lenta:

-Más de 21 días : desbridamiento quirúrgico o injertos cutáneos

Tercer Grado

• Abarcan todo el espesor de la piel y pueden afectar hasta músculo, nervios, hueso.

• Blanquecina

• No hay dolor

• Pérdida de la elasticidad

• No regenera: Tratamiento

quirúrgico obligado

Cuarto Grado

• Más graves

• Más difíciles de tratar

Severidad de las quemaduras según American BurnAssociation (ABA)

Quemadura Menor: •15% de SCQ de 1° o 2° grado en adultos

• 10% de SCQ de 1° o 2° grado en niños

• 2% SCQ de 3° grado en niños o adultos

Quemadura Moderada: •15-25% de SCQ de 2° grado en adultos

• 10-20% de SCQ de 2° grado en niños

• 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos

Quemadura Mayor:

• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto

• > 20% de SCQ de 2° grado en niños

• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos

Todas las quemaduras que involucran ojos, oídos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemadurasQuemaduras eléctricas Quemaduras y trauma concurrente

Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cáncer, etc. Pacientes psiquiátricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras

Fórmula de Parkland

• (4 cc.*kg.*%SCQ)

• ½ en las primeras 8 horas

• ½ en las siguientes 16 horas.

Formula de Carvajal

• 5000 cc* S.C.Q. + 2000 cc*S.C.T)

Indicaciones de la reanimación

• a- adultos con más del 20% de superficie corporal quemada.

• b- niños con más del 10% de superficie corporal quemada.

• c- quemaduras eléctricas, de vías aéreas, edades extremas, pacientes con patologías previas pulmonares, cardiacas o renales.

• La reanimación debe ser abordada individualmente para cada paciente.

• Pacientes con mas de 80%

• Pte con quemaduras eléctricas y aplastamiento, mionecrosis y mioglobinuria

• Politraumatizados

• Lesiones por inhalación

• Lesiones preexistentes

• Diabéticos, IR, niños

Casos especiales en reanimación de pacientes quemados

Colocar sonda de Foley para monitorizar

exactamente la diuresis horaria.

Colocar sonda nasogastrica.

Pesar al paciente.

Administrar analgésico

intravenoso potente:

meperidina 1 mg/Kg/ dosis

Administrar gamaglobulina

antitetánica hiperinmune500 u.i. intramuscular y toxoide tetánico 0.5 cc

intramuscular, si no está vacunado

adecuadamente.

En quemaduras químicas,

irrigación profusa con solución salina

horaria.

Colocar el paciente en sábanas estériles

y abrigarlo

electrocardiograma

Usar cimetidina 10- 15 mg /Kg

/día vía IV.

Antibióticos profilácticos

• Las recomendaciones actuales destacan la importancia de NO USARANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.

Manejo de la infección

La infección con compromiso sistémico continúa siendo la principal causa de muerte en el paciente quemado.

Este paciente es muy susceptible porque ha perdido su primera línea de defensa contra la invasión de los microorganismos.

En las quemaduras mixtas de II y III grado la colonización ocurre desde los folículos pilosos y las glándulas sudorípadas.

Diagnóstico

Examen fisico

cultivo biopsia

exámenes de

laboratorio

Limpieza quirúrgica

Transfusiones

• 1- Pacientes sanos que necesitan una operación simple no necesitan

transfusión si el hematocrito está entre 15% y 20%.

• 2- Paciente quemado, en buenas condiciones, que necesite múltiples

intervenciones, debe recibir transfusión si el hematocrito es menor de

25%.

• 3- Paciente quemado crítico, o aquellos con reserva cardiovascular

limitada, se deben transfundir si el hematocrito es menor de 30%.

Complicaciones

• Digestivas

• Aparato Respiratorio

• Hepáticas

• Cardiovasculares

• Renales

• Sanguíneas

• Musculares

BibliografíaAlfaro Davila Miguel, Cirugía Plástica del Hospital San Juan de Dios consultado el 10 de noviembre del 2011, disponible en:

http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.pdf

Garijo Galve Ángel, Protocolos de Urgencias y Emergencias más Frecuentes en el Adulto, Servicio Andaluz de Salud, recopilado el 10 de noviembre del 2011 disponible en::

http://www.epes.es/anexos/publicacion/pub_20060508_1652/Protocolos_de_Urgencias_y_Emergencias_mas_Frecuentes_en_el_Adulto.pdf

Ramírez Rivero, Carlos E., MD,guías de practica clinica basadas en la evidencia, Proyecto ISS ASCOFAME ,2010, recopilado el 14 de noviembre del 2011 disponible en::

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf

Rodríguez HE, Benítez ME, Treviño GMA. Aspectosepidemiológicos del paciente quemado de la unidad decuidados intensivos del Hospital de Traumatología y OrtopediaNo. 21. Rev Sal Pub 2003; 2:71, recopilado el 12 de noviembre del 2011 disponible en:

http://www.anestesiaenmexico.org/RAM9/RAM2008-20-2/007.html