LIC MA. DE LA CRUZ GARCIA FUENTES

Panorama epidemiolgico120 100 80 60 40 20 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

CASOS RABIA CANINA ESTADO DE MEXICO 2005-2011*99

51 15

199 6

3

En el Estado de Mxico han descendido los casos de rabia canina, de 699 casos en 1990 a solo 19 casos durante el 2010. Y desde 2005, no se han presentado casos de encefalitis rbica humana.

Municipios con Rabia Canina en los ltimos 3 aos0 08 09 T IMILP AN 10 A TLACOMULCO 014 ORO , EL 04 05 CHAPA DE MOT A 0 MORELOS 035 HUE HUETOC A 10 COYO T 0 3 EPEC 084 01 075 059 10 9 05

091 T EPO T ZOTLN 095 T EOLOY CAN U 053 0 1084 CUAITI L T N I CALL I Z 00 O 11 109 A TIZAPND E ZA AGO Z R A 01 3 04 087 07 1 04

0

01

00 100

0 38

0 30 033 104 011

09

057 0 31 058 037 051 09

114 VI LL A DE AL LENDE 111 00 5

1 15

N

070

DONATO GUER R A 03 IXTAPA N DEL ORO 041

10

054 07 01 018 00 07

0

V ALLE DE BRAVO 110

0 OTZOLOAPA N 08 T EMASCALTEPE C 090 049 101

11

S AN SIMON DE GU E RRERO 077 V L A GERR ERO I L 113 COATEPECHA RIN A S 01 A LMOLOY A DE A LQUI SIRAS IX T APAN DE L A SAL 4 00 040 A LC 05M LINA O

TEX CALTI TL AN 097

TENAN CINGO 0 88

03

08

TONATICO 107 A MATEPEC 008 080 S LTE PEC U Z UALPAN AC 117

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T ATLAYA L 105

TEJU PILCO

073

098 0 50

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ZIN ACAN 118

055

019

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04 3

0 89 017 009

0

A ANALCO M 007

07

0 5

094

1

04

047

08

00

093

099

03 9

0 15 08 034

048

044

09

11

081

44

085

T UIXQ EQ

03

Zumpango Nextlalpan Tonanitla Teotihuacan Ecatepec Texcoco Tecamac Nezahualcoyotl Chimalhuacan Atenco Naucalpan

T EMASCA LC ING O

P LOTITLN O 071

A ULCO C

0 03

079 JILO TEPE C A AM C BAY 001 010 045

ltima revisin (2009) de la NOM-011-SSA2-1993. Documento de consulta accesible y dinmico facilitar la aplicacin de criterios correctos Mejorar la atencin de personas agredidasPersonas Agredidas por InstitucionSSA IMSS ISSSTE

89.8%

DIF SEDENA OTRAS

8/2 /2011

ObjetivoOrientar al personal responsable de brindar atencin mdica y antirrbica de forma sistematizada a todo usuario agredido o en contacto con un animal sospechoso de rabia.

Al Interrogatorio Abordar con calidez al paciente Identificar las circunstancias de la agresin Tomar las decisiones teraputicas precisas Identificar otros agredidos o contactos

La interaccin hombre animal conlleva :

Contacto: Relacin fsica persona-animalque en ciertas circunstancias represente un riesgo a rabia.

Agresin: Accin o ataque del animal auna(s) persona(s) que de manera espontnea o provocada daan su integridad (lesin)

Horizonte ClnicoEste periodo vara en el humano, de 3 hasta 8 semanas (hasta 1 ao).De 20 a 60 das Periodo Incubacin de 2 a 10 das Prodromos de 2 a 10 das Fase Neurologic a de 1 a 14 das Deterior o

Toma de muestrasBiopsia cabello L.C.R. impronta C Saliva Encefalo

Establecer el lugar de la agresin l l l l l ( i ili )

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r : Indicar tratamiento antirrbico

ActividadesLa agresin de animal domiciliado o comunitario Horario y sitio geogrfico Tipo agresividad Defensiva/Ofensiva/Depredadora

Otros Agredidos En la agresin por animal desaparecido, se disponen de 8 hrs. para su localizacin, de lo contrario: deber Iniciar Tratamiento + Actividad de Foco Rbico

Fase Prodrmica

Rabia Canina

Fase Aguda Tristeza Inquietud / agresividad / excitacin Retraimiento Apetito mrbido Fotofobia perdida del apetito Parlisis farngea (Sx. Hueso atorado) Fobias (Hidro, foto,) Incoordinacin / Parlisis Generalizada postracin -muerte

Vigilancia EpidemiolgicaIdentificar estado vacunal solicitando el comprobante de vacunacin Certificado vigente (+ 20 das y menosa 1 ao)

Sin certificado: identificar las causas y considerarlo: Confinar en aislamiento para su observacin*, por 10 das

Criterios para la vacunacin Perro con vacunacin vigente sin signos de rabia. NO vacunar Perro con vacunacin vigente con signos de rabia. NO vacunar hasta resultado de laboratorio Perro sin vacunacin vigente sin signos de rabia. Observar 10 das y decidir* Perro sin vacunacin vigente con signos de rabia. Si vacunar y encfalo al laboratorio Perro manifiesta signos o muere en la observacin o fu sacrificado = Si vacunar

Animales Domsticos DerriengueEstas agresin ameritan tratamiento, solo si:Hay evidencia de lesin por animal silvestre (murcilago, zorro, etc.) O se manifiestan signos de derriengue (rabia): Excitacin o agresividad Paralisis faringea / de cuartos posteriores Fasiculaciones / pelo erizado Postracin o pataleo (Sx. Natacin)

Animales SilvestresEn Mxico, las especies causantes de agresin son: Murcilagos, zorrillos, coyotes, pumas y mapaches. Iniciar Tratamiento. Por invadir su hbitat Exp. Riesgo Por enfermedad Grave En cautiverio o confinamiento se indica Tx. Solosi el animal, NO cuenta con vacunacin antirrbica vigente.

Pequeos roedores Existe evidencia de NO TRASNMISION por contacto fortuito o involuntario con ellos; el virus de rabia no se encuentra en condiciones naturales de transmisin. Estas agresiones no ameritan tratamiento antirrbico

Exposicin SIN riesgo Sin contacto directo con el animal Lamedura en piel intacta sin lesin

Exposicin de Riesgo LEVE Lamedura en piel erosionada o con herida reciente Herida superficial (epidermis, dermis y tej. Subcutneo) del trax, abdomen y miembros inferiores

Contacto directo de la mucosa con saliva Mordedura de cualquier profundidad en:

cabeza, cara o cuello Mordedura de cualquier profundidad en miembros superiores Mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo Mordeduras mltiples (dos o ms mordeduras) en cualquier parte del cuerpo Pacientes inmuno comprometidos

Exposicin de Riesgo Leve

Aplicacin de Vacuna Antirrbica Humana (VERORAB) en esquema de 5 dsis (0,3,7,14,28 (30)

IgAH dosis nica a 20 U.I./kg, fraccionada, idealmente 50% en la lesin y 50% I.M. VAH esquema de 5 dosis

Excepciones al TratamientoA todo paciente que ha recibido tratamiento previo, completo (5 dosis) con clulas Vero, NO administrar Inmunoglobulina nuevamente (excepto: Inmuno-suprimidos) Considerar en el paciente que concluy un tratamiento previo y que sufra otra agresin, el tiempo transcurrido entre estos eventos y : Si es menor a 1 ao: 1 dosis refuerzo Si son entre 1 y 2 aos: 2 dosis (das 0 y 3) Si es ms de 2 aos: Nuevo esquema completo s/IgAH

Casos especialesCuando se interrumpe el esquema de vacunacin despus de recibir al menos dos dosis y transcurrieron MENOS de 10 das, completar su esquema as:Lunes Martes 4 (2a D) Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo 1 DIA 0 5 6 7 8 FALTO 2 9 3 10 17 2 31

11 18 25

12 19 26

13 Asiste (3a D) 20 ( a dosis) 27 (5a dosis)

1 21 28

15 22 29

16 23 30

Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin despus de recibir al menos dos dosis y transcurrieron ms de 10 das, se completar su esquema as:Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo 1 DIA 0 2 9 16 23 30 3 10 17 2 31

2a D)11 18 Asiste (3a D) 25

5 12 19 26

6 13 20 ( a D) 27

7 1 21 28

8 FALTO 15 22 (5a D) 29

q l animale en en el ombre a n ser ig al a ellos, q e a erdido de forma extraordinariamente eligrosa, el sano intelecto animal. s decir, q e en en l al animal irracional, al animal q e re, al animal q e llora al animal infeli .Creo,

Friedrich Nietzsche.(1844-1900)Filosofo alemn

1.- Cuantos casos de rabia se han presentado en el Estado de Mxico en el 2010?A)3 B) 10 C) 19 D) 25

2.- CUANTOS CASOS SE HAN PRESENTADO EN EL 2011?

A)2

B) 3

C) 5

D) 6

3.- Cuando fue la ltima revisin de la norma 011?A) 2009 B) 2007 C) 2006 D) 2004

4.- En qu periodo se puede o debe vacunar?A) PERIODO DE INCUBACIN B) PRDROMOS C)NEUROLOGA D) DETERIOR

5.- Sin contacto directo con el animal, lamedura en piel intacta sin lesin?A) EXPOSICIN SIN RIESGO B) EXPOSICIN LEVE C) EXPOSICIN GRAVE D)TODOS LOS ANTERIORES

6.- Aplicacin de la vacuna antirrbica humana (VERORAB) en esquema de 5 dosis cuales son los das de aplicacin?A) B) C) D) 0, 3, 7, 1, 28 0, 3, 7, 14, 28, 30 0, 3, 7, 14, 30 0, 3, 7, 28, 30

7.- La exposicin de riesgo grave IGA dosis nica de 20 U.I/kg fraccionada idealmente 50% en la lesin y 50% IM?A) FALSO B) VERDADERO

8.- A considerar en el paciente que concluy tratamiento previo y que sufre otra agresin en menos de un ao Cual es la dosis que se debe aplicar? A) 1 DOSIS B) 2 DOSIS C) ESQUEMA COMPLETO D)TODAS LAS ANTERIORES

9.- Municipios con rabia canina en los ltimos 3 aosA) ZUMPANGO, NEXTLALPAN, TONANICLAN B)TEOTIHUACN, ECATEPEC, TEXCOCO, TECMAC C)NEZAHUALCYOTL, CHIMALHUACN, ATENCO, NAUCALPAN D)TODAS LAS ANTERIORES

10.- Que norma se aplican a estos eventos?A) NOM-11-SSA2-1993 B) NOM-11-SSA2-1998 C) NOM-11-SSA2-1995 D) NOM-11-SSA2-1996