UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁUNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁHOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETOHOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETORESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIARESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

CURSO DE RADIOLOGIA TORÁCICAAULA 1:

RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL

Dra GRAÇA PANTOJAPreceptoria da Pneumologia

PALESTRANTE: Dra Adriana BarretoPreceptoria da Pneumologia

RADIOGRAFIA DE TÓRAXRADIOGRAFIA DE TÓRAX

Radiologia TorácicaRadiologia Torácica

Incidências:1. Postero-anterior: evitar a magnificação do coração e possibilita o posicionamento dos ombros de tal forma que a escápula fique fora do filme.2. Antero-posterior: crianças pequenas e pacientes graves3. Perfil: Sempre solicitada com a PA. Auxilia bastante na localização e caracterização de lesões. Rotineiramente realiza-se o perfil esquerdoO perfil direito é realizado para avaliação de lesões à direita.

Radiologia TorácicaRadiologia Torácica

RADIOGRAFIA DO TÓRAXRADIOGRAFIA DO TÓRAX Posicionamento adequado do paciente

Radiografia de tórax em PARadiografia de tórax em PA

Radiografia de tórax em APRadiografia de tórax em AP

Radiografia de tórax em perfilRadiografia de tórax em perfil

Radiografia ápico-lordóticaRadiografia ápico-lordóticaO feixe de raios X entra anteriormente e as costas estão em

contato com o filme. O paciente assume uma posição em hiperlordose, retirando as clavículas dos campos. Esta incidência tem grande valor para a avaliação dos ápices pulmonares, lobo médio e língula.

Radiografia de tórax em decúbito Radiografia de tórax em decúbito lateral com raios horizontaislateral com raios horizontais Diferenciação entre derrame e espessamento pleural. O paciente é colocado em decúbito lateral, deitado

sobre o hemitórax a ser examinado e o feixe entra em sentido horizontal.

Radiografia de tóraxRadiografia de tórax

Decúbito lateral com raios horizontais

Radiografia do tórax Radiografia do tórax Incidências oblíquas

Radiologia do tóraxRadiologia do tóraxParâmetros técnicos• com dose de radiação adequada • bem inspirado • adequadamente centrado

Radiologia do tóraxRadiologia do tórax Inspiração correta: em apnéia inspiratória máxima. Para

sabermos se o exame está bem inspirado, devemos ter de 9 a 11 costelas posteriores projetando-se sobre os campos pulmonares.

Radiologia do tóraxRadiologia do tórax Alinhamento: as bordas mediais das clavículas devem

estar eqüidistantes do centro da coluna. Além disto, as escápulas devem estar fora do campo.

Radiologia do tóraxRadiologia do tórax

Radiografias mal alinhadas

Sistematização da interpretação da radiografia Sistematização da interpretação da radiografia simples do tórax simples do tórax

1. Partes moles: avaliação das mamas, região cervical, supra-escapular, tecido subcutâneo, abdome superior

2. Ossos: coluna, clavículas, costelas, ombros, esterno 3. Coração: morfologia e dimensões 4. Aorta e artérias pulmonares: verificação de anomalias congênitas

e aneurismas 5. Mediastino: alargamentos, pneumomediastino, massas 6. Hilos: estudo comparativo da morfologia e dimensões 7. Parênquima pulmonar: nódulos, massas, consolidações,

cavidades 8. Pleura: espessamentos, pneumotórax, derrame pleural 9. Diafragma: altura, morfologia, estudo comparativo 10. Seios costofrênicos: verificar se estão livres; em casos

duvidosos realizar decúbito lateral.

Radiologia do tóraxRadiologia do tóraxPartes molesArcabouço ósseoHilos pulmonaresDiafragmas e seios costofrênicos

Radiologia do tóraxRadiologia do tóraxPartes molesArcabouço ósseoHilos pulmonaresDiafragmas e seios costofrênicos

Radiologia do tóraxRadiologia do tóraxPartes molesArcabouço ósseoHilos pulmonaresDiafragmas e seios costofrênicos

Radiologia do tóraxRadiologia do tóraxPartes molesArcabouço ósseoHilos pulmonaresDiafragmas e seios costofrênicos

Radiologia do tóraxRadiologia do tóraxPartes molesArcabouço ósseoHilos pulmonaresDiafragmas e seios costofrênicos

Parênquima pulmonar: divisão em lobosParênquima pulmonar: divisão em lobos

Pulmão direito

Parênquima pulmonar: divisão em lobosParênquima pulmonar: divisão em lobos

Lobo superior direito

Parênquima pulmonar: divisão em lobosParênquima pulmonar: divisão em lobos

Lobo médio

Parênquima pulmonar: divisão em lobosParênquima pulmonar: divisão em lobos

Lobo inferior direito

Pulmão direito: divisão em segmentosPulmão direito: divisão em segmentos

Pulmão direito: divisão em segmentosPulmão direito: divisão em segmentos

Pulmão direito: divisão em segmentosPulmão direito: divisão em segmentos

Parênquima pulmonar: divisão em lobosParênquima pulmonar: divisão em lobos

Lobo superior esquerdo

Parênquima pulmonar: divisão em lobosParênquima pulmonar: divisão em lobos

Lobo inferior esquerdo

Pulmão esquerdo: divisão em segmentosPulmão esquerdo: divisão em segmentos

Pulmão esquerdo: divisão em segmentosPulmão esquerdo: divisão em segmentos

MediastinoMediastino Divisões do mediastino

Linhas cardíacasLinhas cardíacas

Linhas cardíacasLinhas cardíacas

Linhas MediastinaisLinhas Mediastinais Linha de junção anterior: ponto de encontro entre os pulmões

anteriormente. Fica na linha mediana e abaixo do manúbrio esternal. É vista em 20% das radiografias de tórax. Esta linha é de difícil visualização e, portanto, não tem importância prática.

Linhas MediastinaisLinhas Mediastinais Linha da veia cava superior: situada à direita da coluna vertebral,

dirigindo-se para o átrio direito.

Linhas MediastinaisLinhas Mediastinais Linha da artéria subclávia esquerda: a artéria subclávia esquerda

emerge do arco da aorta e se dirige antero-superiormente à esquerda. Visualizada na maior parte das radiografias.

Linhas MediastinaisLinhas Mediastinais Linha da aorta descendente: deve estar à esquerda da coluna

vertebral. A porção ascendente da aorta é de difícil visualização, a não ser que haja uma ectasia ou um aneurisma da aorta.

Linhas MediastinaisLinhas Mediastinais Linhas paratraqueais: são finas; a direita é mais facilmente

visualizada (cerca de 60% das radiografias). Alargamentos podem ocorrer em diversas condições, como hematomas, linfonodomegalias, massas mediastinais ou tumores traqueais.

Linhas MediastinaisLinhas Mediastinais Linha do recesso azigoesofágico: representa uma reentrância do

pulmão, próximo ao trajeto do esôfago e da ázigos. Ela se inicia na carina e se dirige para baixo, em direção ao diafragma, num trajeto, levemente, inclinado. Abaulamentos desta linha podem ser decorrentes de linfonodomegalias, carcinoma esofágico, dilatação da ázigos, cistos broncogênicos, etc.

Linhas ParatraqueaisLinhas Paratraqueais Linhas paravertebrais: geralmente são imperceptíveis. Podem

estar alargadas em caso de alterações no mediastino posterior (abscessos, neoplasias, ectasia da ázigos) ou na própria coluna vertebral (osteófitos, tumores).

Radiografia do tóraxRadiografia do tórax Conseguimos visualizar silhuetas vasculares até cerca de ¾ do

pulmão. As marcas vasculares tem maior intensidade nos campos inferiores.

Radiografia de tórax em perfilRadiografia de tórax em perfil

Radiografia de tórax em perfilRadiografia de tórax em perfil

Radiografia de tórax em perfilRadiografia de tórax em perfil

Radiografia de tórax em perfilRadiografia de tórax em perfil