raisonnement médical en urgence emc2 2016
TRANSCRIPT
RaisonnementMédical
en Urgence
Nicolas PESCHANSKI – CHU Rouen
Type 1
Raisonnement intuitif
Facile
Economique
Automatique
Réflexe
Risques
Schématisation
Causalité
Confiance
Fiabilité
It is a basic truth of human condition that
everybody lies.
The only variable is about what.
Gregory House, MD.
SpiegelR,etal.Emerg MedAustralas 2015;27(1):2-4.
Type 2
Raisonnement logique
Abstraction
Feed-back
Mais… Complexe
& Chronophage
Posestoilesbonnesquestions
Intérêt
Type 1
Facile
Rapide
Economique
Le Type 1 est le chemin vers l’erreur médicale.
Il est sujet aux biais ; les biais mènent aux
mauvaises décisions… qui mènent à l’erreur medicale.
Yoda, StarWars ep.6
Patient
Tableau Clinique
Système 1 Système 2
Reconnu Non Reconnu
Crosskerry P,etal.Academic Med2003;8:1-6.
Expérience
ConclusionillogiquePrésentationatypique
Symptomatologiesubtile
Réflexe
PourquoiçanesuffitpasenMU
• Lepatient• N’avaitpasprévudevenirnousvoir…• Motifsdeconsultationvariablesetimprécis• ATCD,TThabituelinconnus…• Anamnèsedifficile:souventstressés,parfoisconfus,agressifs,comateux…
• Incertitude• Freinpourprendredesdécisionsrapides
Pourquoi ?
Patient
N’avait pas prévu de venir nous voir…
Motifs de consultation variables et imprecis
ATCD, TT habituel inconnus…
Anamnèse difficile souvent stressés, parfois confus, agressifs, comateux…
Pathologie
Mauvais « rapport signal/bruit »
Biais de « dilution »
Biais d’expectation
Biais de selection
12
dangerous conditions wheel
headache
15
RisquesSur-
Traitement
Sous-Traitement
Le patient le plus grave = vous ne l’avez pas encore vu !!!
CONTRAINTESDe temps
De continuite des soins
De changements d’equipe
D’interlocuteurs multiples
De disponibilite
De variabilite
Urgence=
(Incertitude + Contraintes)R
x Nb Pts
Comment ?
Raisonner Autrement
Patient
Tableau Clinique
Système 1 Système 2
Reconnu Non Reconnu
Chanmugam,A.Avoiding CommonErrors intheEmergencyDepartment,2010.
Double processus
S’Ameliorer
“The value of experience is
not in seeing much, but is in
seeing wisely”
Sir William Osler
Expérience
Pauses cognitives
Protocoles
Checklists
Scores pronostiques
Ratios de vraisemblance
Simulation…
Raisonnement 2.0
Web
Médecine 2.0
Patient
Tableau Clinique
Sy
stè
me
1
Sy
stè
me
2
Reconnu Non Reconnu
Nickson CP,CadoganMD.Emerg MedAustralas 2014;26(1):76-83.Innovation
Patient
Tableau Clinique
Sy
stè
me
1
Reconnu Non Reconnu
Nickson CP,CadoganMD.Emerg MedAustralas 2014;26(1):76-83.A VENIR
Sy
stè
me
2
Pour raisonnercomme
il y a 10 ans
prenez un livre !
Méd
ecined’Urgence
Pratiquer comme il y a 5 ans
lisez des articles !
SAVOIR Comment fait-on aujourd’hui
allez aux congrès !
Largement inspiré parJoeLEX(@JoeLex5)
Et la médecine d’urgencequ’on pratiquera demain
http://icenetblog.royalcollege.ca/2015/10/02/personal-learning-networks-a-hack-to-maintain-competence/