Thoraxskador

Anders Sylvan

Sjukvårdschef

Region Gotland

Initialt omhändertagande

Primärbedömning

A- luftvägar

B- andning

C- cirkulation

Primär bedömning

Penetrerande trauma –stockvändning

inom 2 min

The deadly dozen

The lethal six

The hidden six

Primärbedömning

Sekundärbedömning

The lethal six

ALuftvägshinder

BÖvertryckspneumothorax

Öppen pneumothorax

Flail chest

CHjärttamponad

Massiv hemothorax >1500 ml

The hidden six

Sekundärbedömningen

1. Trachealruptur

2. Aortaruptur

3. Hjärtkontusion

4. Lungkontusion

5. Diafragmaruptur

6. Esofagusruptur

Ventil-pneumothorax

vanlig orsak:

trubbigt thoraxtrauma - övertrycksandning

symtom:

Lufthunger, andningspåverkan,

nedsatt andningsljud/trummigt perkussionsljud,

Halsvenstas, snabb RF, hypotension

klinisk diagnos - ingen tid för rtg!!!

åtgärd:

kanyl nedom 2:a revbenet

därefter thoraxdrän

Öppen pneumothorax

Öppen pneumothorax

orsak:

penetrerande thoraxskada

symtom:

”suckande,sörplande”

andning

åtgärd:

1) täckande förband, tejpat på tre sidor

2) thoraxdrän

Flail chest

Dubbla frakturer

på flera revben

Flail chest

Dubbla frakturer

på flera revben

Inverst

andningsmönster

Underliggande

lungkontusion

allvarlig

Massiv hemothoraxorsak:

trubbig/penetrerande thoraxskada

symtom:

ökad RF, dålig saturation, chock!

diagnos: FAST ?

åtgärd:

1) thoraxdrän

2) ge blod

3) om > 1500ml - thoraxkirurgi

Hjärttamponad

orsak:

penetrerande thoraxskada

symtom:

svaga hjärtljud, minskat pulstryck

ökad RF, dålig saturation, chock!

åtgärd:

1) hjärtsäcksstick via bukhålan

2) thoraxkirurgi

Enkel pneumothorax

Trubbigt våld – revbensfraktur

Nedsatt andningsljud

Thoraxdrän på liberala indikationer

Obs –

långa transporter!

The friendly triangle

M. Pectorali

Mamill-planet

M. Latissimus dorsi

Håll kvar fingret på revbenet

Ett finger i thorax

Dränet på peang

Suturering

The hidden six

Sekundärbedömningen

1. Trachealruptur

2. Aortaruptur

3. Hjärtkontusion

4. Lungkontusion

5. Diafragmaruptur

6. Esofagusruptur

1. Trachealruptur

Trubbigt våld

Hemoptys

Subcutant emfysem

Mediastinal gas (pulmrtg)

Kontinuerligt gasläckage vid thoraxdrän

Kan vara livshotande!!

2. Aortaruptur

Retardationsvåld – sidokollisioner

30% kommer levande till akutmottagning

Rtg pulm: breddökad mediastinum

CT-angio ger diagnos

Beh: Stent

3. Hjärtkontusion

Trubbigt våld

Hypotension

Diagnos: Hjärtekocardiografi

Arrytmirisk!

4. Lungkontusion

Trubbigt våld

Gradvis försämring

Intubation – respirator

6. Esofagusruptur

Ovanligt men allvarligt

Trubbigt, penetrerande,barotrauma

Subcutant emfysem

Mediastinal gas

Pleuravätska

Pleuradrän

Thoraxkirurgi