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8/10/2019 rcuh-bmj.pdf

1/8

CHRONIC

ULCERATIVE COLITIS

IN

CHILDREN.

BY

GEOFFREY

BOUIRNE,

M U . D . ,

M N I . R . C . P .

( P h y s i c i a n

t o t h e

E a s t London

H o s p i t a l f o r

C h i l d r e n ) .

By

u l c e r a t i v e

c o l i t i s i s

m e a n t

i n .

t h i s

p a p e r

a c h r o n i c u l c e r a t i v e

c o n d i t i o n

o f

t h e

c o l o n ,

i n f l a m m a t o r y i n

n a t u r e ,

a n d

a c c o l m p a n i e d

b y

f r e q u e n t

l o o s e

m o t i o n s c o n t a i n i n g

b l o o d

a n d

m l u c u s .

O t h e r

c o n d i t i o n s

a s s o c i a t e d

w i t h ,

a

m i n o r

d e g r e e

o f a c u t e

u l c e r a t i o n

o c c a s i o n a l l y

a r e

f o u n d

i n i n f a n t s

a n d

y o u n g

c h i l d r e n ,

b u t

i n

them

t h e

a c u t e

e n t e r i t i s ,

r a t h e r t h a n t h e

f e w

u l c e r s a s s o c i a t e d

w i t h

i t ,

d o m i n a t e s

t h e

p i c t u r e .

T h e

d i s e a s e ,

a s

c h a r a c t e r i s t i c a l l y

s e e n

i n

a d u l t s ,

i s

v e r y

r a r e

i n

c h i l d h o o d ,

a n d

t h e

c a s e h e r e i n

d e s c r i b e d s e r v e d t o

s t i m u l a t e a

s e t a r c h

i n

t h e l i t e r a t u r e

t h a t

h a s o n l y

y i e l d e d n i n e o t h e r

p r o v e d

c a s e s ,

g i v i n g

a

t o t a l

o f

1 0

i n a l l .

S i x

o t h e r

p r o b a b l e

e a . s e s a r c e a d d e d .

T e x t

b o o l k s

a r e

r e t i c e n t

o n

t h e

s u b j e c t . .

T h e

r a r i t y o f

t h e

d i s e a l s e

i s

p r o v e d b y

t h e

a d d i t i o n a l f a c t

t h a t

H e l m h o l z ,

i n

h i s

f i r s t

a c c o u n t , c o u l d

o n l y

f i n d

o n e

o t h e r

c a s e ,

t h a t o f

L o g a n ,

r e p o r t e d .

A l i c h i n

i n a n

a d d r e s s t o

t h e

R o y - a l

S o c i e t y

o f

M l e d i c i n e

o n

t h e

s u b j e c t

i n

1 9 0 8

s t a t e d :

I

h a v e

n e v e r

s e e n

( i n

c h i l d r e n )

p o s t

mortem

t h e

a p p e a r a n c e

i n

t h e

l a r g e

i n t e s t i n e

i n

a n y

way

r e s e m b l i n g

t h a t

w h i c h i s

c o n s t a n t

i n

t h e

d i s e a s e ( i n

a d u l t s ) . H o r d e r

a t t h e

s a m e

m e e t i n g r e f e r r e d t o

s i x

c a s e s ,

a l l

i n f a n t s ,

a g e d

3 , 4 , 6 ,

8 ,

1 0

a n d

1 8

m o n t h s

r e s p e c t i v e l y .

T h r e e

o f

t h e s e

w e r e

u n d i a g n o s e d

d u r i n g

l i f e

a n d

f o u r o f

t h e

s i x h a d

v o n m i t i n g

a s

w e l l a . s

d i a r r h o e a ;

t h e y

t h e r e f o r e

a r e n o t

c o m p a r a b l e

w i t h

t h e

c h r o n i c

c o n d i t i o n

f o u n d i n t h e

c a s e

q u o t e d

b e l o w ,

t h e

a c u t e n e s s

a n d

a b s e n c e o f

s y m p t o m s

p l a c i n g

t h e m i i n

a

d i f f e r e n t

c a t e g o r y .

C a s e .

O l g a Y . ,

a g e d

7 ,

w a s

a d m i t t e d

u n d e r

t h e

w r i t e r ' s

c a r e t o

t h e

E a s t

L o n d o n

H o s p i t a l

f o r

C h i l d r e n ,

S h a d w e l l ,

w i t h

t h e

c o m p l a i n t

o f

d i a r r h o e a ,

t h e

m o t i o n s

c o n t a i n i n g

b l o o d

and

m u c u s .

T h e

d i s e a s e

b e g a n

t w o

y e a r s

p r e v i o u s t o

a d m i s s i o n

w i t h a n

a t t a c k o f

d i a r r h o e a .

T h i s

w a s

n o t

p r e c e d e d

b y a n y

o t h e r

i l l n e s s .

S u b s e q u e n t l y

t h e

s t o o l s

r e m a i n e d

l o o s e ,

b u t

b e c a m e

more

f r e q u e n t f r o m

t i m e t o

t i m e .

The

u s u a l

f r e q u e n c y

f o r

t h e

2 4

h o u r s

w a s a b o u t

4 - 6 ,

a n d a t

t h e

t i m e o f

t h e

e x a c e r b a t i o n

t h e y

r o s e

t o

1 0 - 1 2 .

T h e r e

h a d

n o t

b e e n

a n y p e r i o d o f

r e m i s s i o n .

T h e

i n c r e a s e

i n

n u m b e r h a d

b e e n

a c c o m p a n i e d

f r o m

t h e

f i r s t

b y

t h e

p r e s e n c e o f

b l o o d

a n d

s l i m e .

D u r i n g

e x a c e r b a t i o n s t h i s

b e c a m e

more

m a r k e d .

A b d o m i n a l

p a i n

w a s

a l s o

p r e s e n t

o c c a s i o n a l l y .

S h e

w a s b o r n i n

E g y p t a n d

l i v e d

t h e r e f o r

t h e f i r s t

t w o

y e a r s o f

h e r l i f e ,

a n

i n t e r v a l o f

t h r e e

v e a r s

i n t e r v e n i n g

b e t w e e n

t h i s

a n d

t h e

c o l i t i s . S h e

h a d

h a d

c h i c k e n

p o x

a

f e w

m o n t h s

b e f o r e

a d m i s s i o n .

T h e r e

w a s n o

h i s t o r y o f

h o e m a t u r i a , d i a r r h o e a

o r

a n y

o t h e r

d i s o r d e r .

He r

f a t h e r h a d

s u f f e r e d

f r o m

b i l h a r z i a s i s

w h i l s t

i n

E g y p t .

T h e r e

w a s n o

h i s t o r y o f

t u b e r c u l o s i s

i n t h e

f a m i l y .

N u t r i t i o n w a s

f a i r

( w e i g h t 3

s t o n e 3

l b s . ) .

Th e

c h i l d

w a s o f a

s a l l o w

c o m p l e x i o n .

T h e r e

w e r e n o

d i l a t e d

v e n u l e s

o n

t h e

c h e e k s .

T h e

h e a d , n e c k

a n d

c h e s t w e r e

n o r m a l

i n

a l l

r e s p e c t s .

T h e

abdomen w a s

s l i g l h t l y

f u l l

a n d

a

l i t t l e

t e n d e r

o n

p a l p a t i o n ,

b u t

n o t

p a r t i c u l a r l y

s o

i n

a n y o n e

s i t u a t i o n .

T h e

l i v e r a n d

s p l e e n

w e r e

n o t

p a l p a b l e .

T h e

s t o o l s w e r e

f l u i d ,

u n f o r m e d a n d

c o n t a i n e d l i t t l e

i s o l a t e d

f l a k e s o f

y e l l o w i s h f a e c a l

m a t e r i a l ,

s o m e o f

t h e m

t i n g e d

w i t h

b l o o d .

S t r e a k s o f

mucus

s t r e a k e d

w i t h

b l o o d

w e r e

a l s o

p r e s e n t . T h e

u r i n e

w a s

n o r m a l ,

c o n t a i n i n g

n o b l o o d

o r

a l b u m e n .

group.bmj.comon April 26, 2014 - Published byadc.bmj.comDownloaded from
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2/8

CHRONIC

ULCERATIVE

COLITIS

IN

CHILDREN

Th e

f o l l o w i n g

p a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n s

were p e r f o r m e d

b y

D r .

C r a w f o r d .

B l o o d

C o u n t .

R . B . C .

4 , 6 0 0 , 0 0 0 ;

H b .

60 ;

W . B . C .

1 2 , 0 0 0

( E o s i n o p h i l e s

2 4 0

p e r

c . m m . ) .

Examination

o f

S t o o l s

( r e p e a t e d t h r e e t i n i e s ) .

No

n o n - l a c t o s e

f e r m e n t i n g

b a c i l l i

g r o w n .

No

a m o e b a e

o r

c y s t s

an d no b i l h a r z i a ova

s e e n .

N u m e r o u s red blood c e l l s

and

p u s c e l l s

p r e s e n t .

A

s i g m o i d o s c o p i c

e x a m i n a t i o n

b y M r .

J .

E .

Adams s h o w e d

t h a t t h e

l a r g e

bowel

w a s

s e v e r e l y

d i s e a s e d ;

a n u m b e r

o f

s m a l l u l c e r s were s e e n

a n d t h e

mucous

m e m b r a i n e

w a s

t h i c k e n e d

a n d

b l e d r e a d i l y .

T h e r e were no p o l y p i .

A p i e c e o f

d i s e a s e d

mucous

mem b r an e

w a s

r e m o v e d

and

examined

by D r . Crawford.

No

p a r a s i t e s

were seen

i n

i t

a n d

n o

n o n - l a c t o s e

fermenting

organisms were i s o l a t e d

from

i t .

On

t h i s

e v i d e n c e i t w as

assumed t h a t t h e

c l h i l d

was s u f f e r i n g

f r o m

u l c e r a t i v e

c o l i t i s o f

t h e

a d u l t

t y p e .

T r e a t n i e n t .

S h e

w a s

c o n f i n e d t o bed during

t h e

whole p e r i o d

o f

t r e a t m e n t .

D i e t .

At

f i r s t

s h e

r e c e i v e d

A l l e n b u r v ' s

F o o d

( N o .

2 ) , m i l k ,

orange

j u i c e an d

t h r e e

b i s c u i t s

p e r

d i e m .

A s improvement o c c u r r e d

t h i s

was

c l h a n g e d

t o

A l l e n b u r y ' s

Food

( N o .

3 ) ,

a n d

c u s t a r d

and j e l l i e s were

a d d e d . F i n a l l y

when t h e s t o o l s began t o

l o o k

f o r m e d b r e a d

and b u t t e r , f i s h , p o t a t o e s

and eggs were

a l s o

g i v e n .

D r u g s . On t h e a n a l o g y

t h at

a c h i l d

has

g r e a t e r

r e c u p e r a t i v e

powers

than

a n l

a d u l t

a n d o n t h e

grounds that s h e

had alre adybeen treated

u n s u c c e s s f u l l y

i n

t h r e e

o t h e r

h o s p i t a l s ,

i t

was

determined t o pu s h drug

treatment

e n e r g e t i c a l l y .

Th e

h i s t o r y

o f

h e r

b i r t h

i n

Egypt

s u g g e s t e d t h a t

an i n f e c t i o n by

t h e

b i l h a r z i a

Mansoni

or

a m o e b a

h i s t o l y t i c a

w a s p o s s i b l y

a t t he r o o t o f t h e t r o u b l e

i n

s p i t e

o f

t h e negative

p a t h o l o g i c a l

f i n d i n g s

and

t h e i n t e r v a l o f three

years h e a l t h . Th e

p r e - a r r a n g e d programme

w a s

t h e r e f o r e

t o t r y t h e e f f e c t ,

i n

t u r n ,

o f

a n t i d y s e n t e r i c

serum, emetine

a n d

an timo ny

t a r t r a t e .

A n t i - d y s e n t e r i c

s e r u m

w a s

u s e d ,

not because

i t

was

l i k e l y that

b a c i l l i

w o u l d

h a v e

p e r s i s t e d

f o r

s u c h a

p e r i o d o f t i m e , b u t

i n

a c c o r d a n c e

with H u r s t ' s experience

o f

i , t s

f f e c t i nu l c e r a t i v e

c o l i t i s

o f

u n k n o w n

e t i o l o g y . The

c o l o n was i r r i g a t e d once

d a i l y

w i t h i n

5 , 0 0 0

f l a v i n e i n n o r m a l s a l i n e ,

l a t e r

w i t h l

c o l l o s o l

s i l v e r

1

i n

1 0 , 0 0 0 . Th e

c h a n g e

i n

l i e r

c o n d i t i o n

d i d n o t

s y n c l i r o n i s e

w i t l h t h e change i n t h i s

l o c a l

treatment.

Th e s e r u m

w a s g i v e n o n a l t e r n a t e days

i n d o s e s o f 3 0 , 4 0 ,

2 5

a n d50

cc.;

i t h a d

n s

e f f e c t

u p o n t h e

n i u m b e r

o f s t o o l s or t h e i r l o o s e n e s s ; t h e

blood

and mucus

r e m ai n e d

p r e s e n t

i n unchanged

am o u n t.

A f t e r

t e n d a y s

i n t e r v a l e m e t i n e

h y d r o c h l o r i d e

gr .

I

perdiem

subcutaneously

was

g i v e n

f o r f o u r

p e r i o d s

o f

t h r e e

d a y s , w i t h

an

i n t e r v a l

o f three d a ys b e t w e e n

e a c l

p e r i o d ,

a n d d u r i n g t h i s t i m e

emetine b i s m u t h

i o d i d e

gr.

i i . was

given

t h r e e

t i m e s

per

d i e m

b y t h e m o u t h . S h e

r e c e i v e d

i n a l l 6 grs. o f emetine

a n d 126

grs. o f

emetine

b i s m u t h i o d i d e .

A f t e r

t h i s

course o f

treatment

t h e s t o o l s b e c a m e d e f i n i t e l y

f e w e r

in

n u m b e , r ,

b u t

r e m a i n e d u n fo rmed

an d

c o n tain ed

blo o d

a n d

mucus

as

b e f o r e .

I l t i m a t e l y ,

a f t e r

a p a u s e

o f

1 2

d a y s , a n t i m o n y tartrate

i n

i n c r e a s i n g

d o s e s

was

g i v e n i n t r a v e n o u s l y ,

a w e e k i n t e r v e n i n g b e t we e n e a c h injection;

t h e

d o s e s

were

2,12,

2 , 2 1

g r s . A f t e r

t h e

t h i r d i n j e c t i o n blood a n d mucus

h a d

d i s a p p e a r e d

f r o m

t h e s t o o l s , a n d

s e v e n

weeks a f t e r

t h e f i r s tdose

t h e

c h i l d l e f t

the

h o s p i t a l .

The

m o t i o n s

w e r e

t h e n

f o r m e d , n o l o n g e r

f l u i d a n d

c o n tain ed

neither

b l o o d nor

mucus.

Owing

t o

t h i e

f a c t t h a t s h e

w a s then ta ken

t o

A u s t r a l i a , w h e n c e e n q u i r y h a s

eli ci ted

n i o

r e p l y

a s t o h e r s u b s e q u e n t

s t a t e o f

h e a l t h , i t

i s

i m p o s s i b l e

to say w h e t h e r

t h e

cure

has

b e e n

p e r m a n e n t .

J u d g i n g

b y a l l p o s s i b l e

s t a n d a r d s

s h e was apparently

w e l l on

d i s c h a r g e .

A N A L Y S I S

OF

T E

E

RECORDED

CASES.

I n

c o m p i l i n g

t h e

f o l l o w i n g

t a b l e

o n l y

p r o v e d

cases

o f

t h e

c o n d i t i o n

h a v e

b e e n i n c l u d e d . Th e

c r i t e r i a

u s e d h a v e

b e e n

t h e

presence

o f

bloo d a n d

mucus

i n t h e s t o o l s ,

d i a r r h o e a

a n d

n a k l e d

eye

e v i d e n c e o f

chronic d i s ea se

o f

t he

c o l o n .

R a d i o g r a p h i c

e v i d e n c e a l o n e h a s been

d i s r e g a r d e d ,

as

h a s

a

g l a , z e d

a , p p e a . r a n c e

o f t h e

m n u s c o s a

without

u l c e r a t i o n .

1 7 6



3/8

0

. _ E X

e~~A

0

0~~~~~~

1 . 0 0

O Co

+

0

.H_

0 - a

a

a)

C O

O

H~

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0 1

2

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I :

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N

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a a

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t.

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4

~~~~~~~~~~~~1

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U

O

-I

-u

X~

V.lefw

v~6-

0

C a

a.-

,00

a

0

0 I



4/8

A R ( C H I V E S

OF

DISEASE

I N

C I I I L D H O O D

S Y M P T O M S .

I t

a p p e a r s

t h a t

t h e d i s e a s e

i n

c h i l d r e n

i s o f

t h e

s ame c h r o n i c

n a t u r e

a s

i t i s

i n

a d u l t s .

T h e

s h o r t e s t

r e e o r d e d

d u r a t i o n

w a s

1 4

m o n t h s ,

t h e

a v e r a g e

n e a r l y

t h r e e

y e a r s , a n d t h e

l o n g e s t 8 A 1

y e a r s .

T h e r e

i s

n o t h i n g

c h a r a c t e r i s t i c

a b o u t

t h e

a g e

i n c i d e n c e

o f t h e c o n d i t i o n

e x c e p t

t h a t

i t

d o e s

n o t

s e e m

t o

a p p e a r

i n

i n f a n c y .

O f

t h e

1 0

c a s e s

s e v e n

w e r e b e t w e e n

t h e

e i g h t h

a n d

t w e l f t h

y e a r , a t t h e t i m n e

o f t h e i r

c o m i n g

u n d e r

o b s e r v a t i o n .

G i r l s

a p p e a r

t o

b e r a t h e r

i n o r e l i a b l e

t h a n

b o y s ,

t h e

r e l a t i v e

n u m b e r s

b e i n g

e i g h t

g i r l s

t o

t w o

b o y s .

T ' h e

s y m p t o m a t o l o g y

i s

c h a r a c t e r i s t i c a n d

d e f i n i t e a n d

i s

n o t

d i s t . i n g u i s h a b l e

f r o m

t h a . t

o f

t h e

a d u l t

t y p e

o f

t h e

d i s e a s e .

D i a r r h o e a

w i t h

b l o o d

a n d

m u c u s ,

a b d o m i n a l

d i s c o m f o r t ,

some

d e g r e e

o f

l o s s

o f

w e i g h t

a n d

a

c o n s i d e r a b l e

s e c o n d a r y

a n e e m i a ,

a r e

t h e c h i e f

s i g n s

a n d

s y m p t o m s .

A

l o w

d e g r e e o f

f e v e r

w a . s

p r e s e n t a . t

s o m n e

t i m n e

i n

f i v e

c a s e s .

I n a l l

o f

t h e

t a b u l a t e d

c a , s e s

p r o c t o s e o p i c


s h o w e d a n

u l c e r a t e d

m u c o s a .

I n

s i x

o f t h e

c s e s

w h e r e a

r a d i o g r a p h i c


w a s

made

t h e

a p p e a r a n c e s

w e r e

c h a r a c t e r i s t i c .

F i r s t ,

t h e

l u m e n

o f

t h e

c o l o r n

a . s

a

w h o l e

w a . s

d e f i n i t e l y

n a r r o w e d ;

s e c o n d l y ,

t h e

s a c c u l i

p r e s e n t

i n

t h e

n o r m a l

c o l o n

w e r e

n o

l o n g e r

s e e n .

I n

e i g h t

o f

t h e

1 0

c a s e s

e x a m i n a t i o n s

o f

t h e

s t o o l

f o r

t h e

p r e . s e n c e

o f

a . m c e b a e

a n d

o t h e r

p r o t o z o a l

p a r a s i t e s ,

f o r

o v a

a n d

f o r

d y s e n t e r y

b a c i l l i ,

w e r e

n e g a t i v e .

I n

s i x

t u b e r c l e

b a c i l l i

w e r e

l o o k e d

f o r

w i t h o u t

r e s u l t .

I n

t h r e e

t h e

b l o o d

s e r u m

w a s

e x a m i n e d

f o r

t h e

p r e s e n c e o f

a g g l u t i n i n s

a g a i n s t

d y s e n t e r y

b a c i l l i

a n d

i n

o n e o f

t h e , m

t h e

r e s u l t

w a s a

w e a . k

p o s i t i v e

a g a i n s t

F l e x n e r ' s

b a c i l l u s .

S e r u m

t r e a t m e n t

h e r e

w a s

w i t h o u t

e f f e c t .

T h e

o t h e r

r e s u l t s

w e r e

n e g a t i v e .

A l l

c a s e s .

h a d

a

d e f i n i t e l y

l o w e r e d

h a e m o g l o b i n

c o n t e n t

o f

t h e

b l o o d .

T h i s

a v e r a g e d

6 0 %

f o r

t h e

1 0

c a s e s

a t

t h e

f i r s t

e x a m i n a t i o n ,

a n d

i n

o n e

a

r e a d i n g

o f

1 5 '

i s

r e c o r d e d .

R E M I S S I O N S

AND

E X A C E R B A T I O N S .

A l l

e x c e p t

o n e

s h o w e d

t h e

p r e s e n c e

o f

d e f i n i t e

e x a c e r b a t i o n s .

D u r i n g

t , h e s e

t h e

s t o o l s

b e c a m e

m o r e

i n

n u m b e r

a n d

c o n t a i n e d

m o r e

b l o o d

a n d

m u c u s ,

a n d

t h e

t e m p e r a t u r e

b e c a m e

r a i s e d .

S e v e n

c a s e s

h a d

n o

r e m i s s i o n ,

t h r e e

h a d

o n e

r e m i s s i o n .

T h e s e

w e r e

a s

a

r u l e

f o r a

p e r i o d

o f

a b o u t s i x

w e e k s ;

o n e

w a s

f o r a s

l o n g

a s 1 7

m o n t h s ,

Two

o c c u r r e d i n

c a , s e s

u l t , i m a t e l y

f a t a l .

C O M P L I C A T I O N S .

T r a n s i e n t

a r t h r i t i s

( b o t h

k n e e s )

o c c u r r e e d i n

o n e c a s e ;

a b s c e s s f o r m a t i o n

f r o m

d i r e c t

e x t e n s i o n

i n t o

t h e

r i g h t

p s o a s

r e g i o n i n

o n e ,

a n d

p e r i - r e c t a l

a b s c e s s

i n

t w o ;

b u c c a l

a n d

c e s o p h a g e a l

u l c e r a t i o n

( w i t h p e r f o r a t i o n

i n t o

t h e

r i g h t ,

p l e u r a l

c a v i t y )

o c c u r r e d

o n c e .

R E i ; S U T L T .

Tw o

o f

t h e 1 0

c a s e s

d i e d ,

o n e

w a s

c u r e d ,

t h e

r l e m a i n d e r

w e r e

i m p r o v e d ,

b u t

n o t

c u r e d

w h e n

r e p o r t e d

u p o n .

T h e

w r i t e r ' s

e a s e

w a s

w i t h o u t

s y m p t o m s

o r

a b n o r m a l

s i g n s

w h e n

l a . s t

h e a r d

o f .

1 7 8



5/8

CHRONIC

UIJCERATIVE

COLITIS

I N

CHILDREN

1 7 9

T R E A T M E N T .

L o c a l l y .

C o l o n i c

i n r i g a t i o n

w i t h

1 i n

5 , 0 0 0

f l a v i n e

i n n o r m a l

s a l i n e

o r

w i t h h o t

n o r m a l s a , l i n e

a p p e a r s

t o b e

o f

s o m e

u s e .

O p e r a t i v e .

I n

f o u r

c a s e s t h e b o w e l

w a s

b r o u g h t t o t h e s u r f a c e

w i t h

t h e

i d e a o f

p r e v e n t i n g

f i e c a l

i r r i t a t i o n

o f

t h e

d i s e a s e d

c o l o n ,

a n d o f

l a v a g e

t h r o u g h

t h i s

f r o m - n

t h e

o p e n i n g .

C i e c o s t o i n y w a , s

d o n e

t w i c e

a n d

i l e o s t o m y

t , w i c e .

On e o f

t h e

f o r m n e r

a n d

b o t h t h e

l a t t e r

o p e r a t i o n s w e r e f o l l o w e d

b y

i m p r o v e m e n t .

A p p e n d i c o s t o m y

w a s

d o n e

i n

o n e

c a s e

a n d

was

e v e n t u a l l y

f o l l o w e d

b y

d e a , t h

a s w a s

t h e

o t h e r

c o c o s t o m y .

G E N E R A L

T R E A T M E N T .

D i c t . A

f l u i d

d i e t

c o n s i s t i n g

c h i e f l y o f

m i l k

a p p e a r e d t o

b e

m o s t

e a , s i l y

t o l e r a , t e , d ,

t h o u i g h

L o g a n ' s

c a s e

w a , s

b e t t e r

w N i t h

a f u l l

d i e t .

F o o d

l e a v i n g

r e s i d u e

i s

c o n t r a , - i n d i c a t e d .

D r u g . s .

T I l h e r c

i s n o

d r u g

w h i c h

s t l a n d s o u t

a s

b e i n g o f

v a l u e i n

t h i s

c o n d i t i o n .

S e a r c h

m u s t

b e

made f o r

a n y

p o s s i b l e

a e t i o l o g i c a l

a g e n t a n d

t h e

i n d i v i d u a - l

e a s e

t r e a t e d

o n

i t s

m e r i t s .

Tw o

m e a s u r e s

o t h . e r

t h a n

l o c a l

i r r i g a t i o n ma y

b e

o f

u s e

i n

d e a l i n g

w i t h

t h e

c o l o n i c

c o n d i t i o n ,

t h e

a d m i n i s t r a t i o n

o f

k a o l i n

i n

h a l f

d r a c h m

d o s e s ,

a n d

s y s t e m a t i c

a n d

p a t h o l o g i c a l l v

r e g u l a . t e d

a t t e m p t

t o

f l o o d

o u t

o t h e r

i n t e s t i n a l

f l o r a

b y

m e a n s

o f B .

a c i d o p h i l u s .

T r a n s f u s i o n ,

a p p e a r s

t o b e

a

v a l u a b l e

m e a n s o f

t r e a t i n g

t h e

s e c o n d a r y

a n a e m i a

w h i c h

i s

s o m e t i m e s

s e v e r e .

I t w a s

f o l l o w e d

i n t w o

o f

H e l m h o l z ' s

c a s e s

b y

a

s t r i k i n g

i m p r o v e m e n t i n

t h e

l o c a l

s y m p t o m s

a l s o .

T h e

a l m o s t

u n i v e r s a l l y

l o w

h e m o g l o b i n

f i g u r e s

a r e

a r g u m e n t

e n o u g h

t o

u r g e

t h a t

t h i s

f o r m n

o f

t r e a t m e n t

b e

t r i e d

a n d

e v e n

r e p e a t e d .

C A S E S

NOT

Y I E L D I N G

C O N C T . U S I V E

S I G N S .

B e s i d e s

t h e s e

1 0

e a s e s

w h o s e

a u t h e n t i c i t y

i s

b e y o n d d o u b t

t h e r e

r e m a i n

t h e

f o l l o w i n g

s e v e n

c a s e s

p u r p o r t i n g

t o

b e l o n g t o

t h e

g r o u p .

C a s e s

I . a n d

I I .

C a u t l e y

r e p o r t s

t w o

c a s e s ,

b o t h

b o y s

a g e d

9 ,

who

h a d

s u f f e r e d

f r o m

d i a r r h o e a

a n d

t h e

p a s s a g e o f

b l o o d a n d

m u c u s .

T h e r e i s

n o

r e p o r t

a s

t o t h e

p r o c t o s c o p i c

c o n d i t i o n ,

t h e

m i c r o s c o p i c a l


o f

t h e

s t o o l s ,

t h e

p r e s e n c e

o f

a n a e m i a ,

o r

o f

f e v e r .

Th e

d u r a t i o n

w a s

t w o

y e a r s

a n d

f o u r t e e n

m o n t h s .

Both

c a s e s

w e r e

i m p r o v e d .

I r r i g a t i o n

w i t h

s i l v e r

n i t r a t e

w a s

t r i e d

i n

o n e o f

them

w i t h

s o m e

s u c c e s s .

I H e l m h o l z

i n

h i s

s e c o n d

a c c o u n t ,

b e s i d e s

t h e

t h r e e

c a s e s

i n c l u d e d

i n

t h e

A b o v e

t a b l e ,

d e s e r i b e s

f o u r

o t h i e r s .

C a s e

I I I .

( C a s e

2

o f

h i s

p a p e r ) .

A

b o y

a g e d 1 1 w a s

b r o u g h t

w i t h

d i a r r h o e a .

Th e

m o t i o n s

l h a d

b e e n

s t r e a k e d

w i t h

b l o o d .

Th e

h a e m o g l o b i n

w a s

7 6 % .

M i c r o s c o p i c a l l y

t h e

s t o o l

c o n t a i n e d

e r y t l h m o c y t e s

a n d

p u s

c e l l s ,

n o

p a r a s i t e s

o r

o v a .

P r o c t o s c o p i c


r e v e a l e d

t h e

g r a i i u l a r

g l a z e d

m u c o s a

g e n e r a l l y

a s s o c i a t e d

w i t h

u l c e r a t i v e

c o l i t i s . Th e

X - r a y

l a t e r

i n d i c a t e d

u l c e r a t i v e

c o l i t i s . A

t r a n s f u s i o n

o f 4 0 0

c c .

o f

m a t e r n a l

b l o o d was

f o l l o w e d

b y a

g r e a t

i m p r o v e m e n t .

1 7 0



6/8

ARCHIVES OF D IS EAS E IN

CHILDHOOD

C a s e I V .

( C a s e

3

o f

h l i s

p a p e r ) .

A

b o y a g e d

8 1

h a d

s i m i l a r

s y m p t o m s .

T h e

h a w m o g l o b i n wa s 7 1 % .

E n t a m e e b a

h i s t o l y t i c a

w a s

f o u n d

i n

o n e s t o o l .



s h o w e d a

m i l d

g r a n u l a r

a p p e a r a n c e

o f

t h e

m u c o s a .

R a d i o g r a p h i c


l a t e r

was

d e f i n i t e l y

p c s i t i v e

f o r c h r o n i c

u l c e r a t i v e

c o l i t i s .

T r a n s f u s i o n

h e r e

a g a i n was f o l l o w e d b y i m p r o v e m e n t .

C a s e

V .

( C a s e

4 o f

h i s

p a p e r ) .

A

b o y

a g e d

1 2

c a m e

w i t h

w a t e r y

b l o o d - s t r e a k e d

s t o o l s .

B e f o r e

a d m i s s i o n

i t

w as

t h o u g h t

t h a t

an

amoeba h a d b e e n

f o u n d .

Th e

l h a e m o g l o b i n

was 6 5 % .

Th e

r a d i o g r a p h

w a s

t y p i c a l

o f c h r o n i c

u l c e r a t i v e c o l i t i s .



r

e v e a l e d

d i f f u s e

h y p e r a e m i a

o f t h e

r e c t o - s i g m o i d a l

m u c o s a

w i t l h t h e

t y p i c a l

g r a n u l a r g l a z e d

a p p e a r a n c e

o f u l c e r a t i v e c o l i t i s .

Th e

c h i l d

w a s

s l i g h t l y

i m p r o v e d b y

t r e a t m e n t .

C a s e

V I .

( C a s e

7

o f h i s

p a p e r ) .

A

b o y a g e d

7

c o m p l a i n e d

o f

t h e

p a s s a g e

o f

b l o o d

a n d

mu c u s

f r o m

t h e

b o w e l s .

Th e h a e m o g l o b i n

w as

6 5 % .

Th e

X - r a y

w a s

n e g a t i v e .

T h e

p r o c t o s c o p e

s u g g e s t e d

a

d i a g n o s i s o f

g r a n u l a r

p r o c t o s i g m o i d i t i s .

C a s e

V I I . M i l l e r

i n

an

a c c o u n t

o f

c o e l i a c

d i s e a s e

m e n t i o n s u n d e r

t h e

h e a d

C h r o n i c e n t e r i t i s

o f t h e

d y s e n t e r i c t y p e

a

c a s e

o f a

g i r l

o f

6 .

Th e

o n s e t w a s

i n d e f i n i t e a n d t h e

s y m p t o m s

we r e d i a r r h o e a

a n d

w a s t i n g .

Th e

s t o o l s

c o n t a i n e d

m u c u s ,

p u s a n d b l o o d .

No

d y s e n t e r i c o r g a n i s m s

w ere

f o u n d .

M any

r e l a F s e s

c e c u r r e d

a n l d

s h e

d i e d

f o u i r

m o n t h s

a f t e r

d i s c h a r g e .

C a . u t l e y ' s

t w o

c a s e s ,

t h e

f i r s t

t h r e e

q u o t e d

o f

H e l m h o l z

a n d

t h a t o f

M i l l e r

a p p e a r

t o

b e

c a s e s

o f

u l c e r a t i v e

c o l i t i s . T h e

a b s e n c e o f

u l c e r a t i o n i n

s o m e

o f

t h e m n i s

p r e s u m a b l y

a

measure

o f

t h e i r

e a r l y

o r

m i l d

n a t u r e .

T h e

h i s t o r i e s

o f

t h e - p a s s a g e

o f

b l o o d ,

m u c u s

a n d

p u l s

w i t h

d i a r r h o e a ,

w i t h o u t

o t h e r

s u f f i c i e n t

c a u s e ,

when

t a k e n

w i t h

t h e

r a d i o g r a p h i c

a n d

s i g m n o i d o s c o p i c

e v i d e n c e ,

a r e

s u g g e s t i v e .

B u t

i n

n o n e

o f

t h e s e v e n

i s t h e

e v i d e n c e

c o n c l u s i v e

a n d

i n

t h e

l a s t

c a s e

o f

H e l m h o l z

i t

i s

f r a n k l y

i n s u f f i c i e n t .

T h e

f i n d i n g

o f

a m o n e b a -

i n

t w o

o f

H e l m h o l z ' s

c a s e s

i s

a n

i n t e r e s t i n g

p o i n t ,

b u t

t h e

s t r e p t o c o c c i

i s o l a t e d

f r o m t h e

s t o o l s

o f

t h r e e

o t h e r s

a p p e a r

t o

b e

a c c e p t e d

b y h i m

a s

t h e

c a u s a , t i v e

o r g a n i s m u p o n

v e r y

i n s u f f i c i e n t

g r o u n d s .

C O N C L T U S I O N S .

T h e

c l i n i c a l

p i c t u r e

p r o v i d e d

b y

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m u c o s a r a t h e r

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a p r o g r e s s i v e

d e s t r u c t i o n

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o r g a n .

T h e

b a l a n c e

b e t w e e n

d e s t r u c t i o n

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r e p a i r

i s

s o

n i c e l y h e l d

t h a , t

t h e

d i s e a s e

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l a s t

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c o n t i n u o u s

s l i g h t

d r a i n

o f b l o o d

a n d

f l u i d a n d

t h e a b s o r p t i o n o f t o x i n s

f r o m t h e

d i s e a s e d s u r f a c e a d d

t h e r e m a i n i n g

c h a r a c t e r i s t i c s .

I t

a p p e a r s t o t h e

w r i t e r t h a t s o m e

p r i m a r y

o c c u r r e n c e

t a . k e s p l a c e a s a

r e s u l t o f

w h i c h

t h e

p o w e r o f

t h e

c o l o n i c

m u c o u s

membrane t o

r e s i s t

t h e

p a s s a g e

o v e r i t

o f

t h e

h e a v i l y i n f e c t e d

f e c e s

b e c o m e s

i m p a i r e d ,

w i t h t h e

r e s u l t

t h a t

c o n t i n u e d l o c a l

u l c e r a t i o n

a n d

c o n s e q u e n t t h i c k e n i n g

a n d f i b r o s i s

o c c u r s .

What

t h i s

p r i m a r y o c c u r r e n c e

m a y b e

i t

i s n o t

e a s y t o

g u e s s .

P r e s u m a b l y i t i s f r e q u e n t l y

a n

i n f e c t i o n a n d

p o s s i b l y o n e

t h a t

d o e s

i t s

d a m a g e

a n d

s o m e t i m e s

d i e s . T h e

e f f e c t

o f

a n t i m o n y

i n

t h e

w r i t e r ' s

c a s e , o f

a n t i d y s e n t e r i c

s e r u m

a s u s e d

b y

H u r s t , a n d t h e f i n d i n g

o f

a m r o e b w

i n

t w o o f

H e l m h o l z ' s

s e c o n d s e r i e s o f

c a , s e s

a l l

p o i n t - t o t h e

p o s s i b l e t r u t h o f

t h i s

s u p p o s i t i o n . T h e w o r k o f

B a r g e n , who

i s o l a t e d

a d i p l o c o c c u s f r o m t h e

1 8 0



7/8


8/8

doi: 10.1136/adc.1.3.1751926 1: 175-181Arch Dis Child

Geoffrey Bourne

ChildrenChronic Ulcerative Colitis in

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